Abdomenul acut

Peritonite i HDS- inflamaie difuz/localizat.

Paraclinic- leucocitoza, uree, creatinin, transaminaze crescute.
Forme evolutive- perit. Acut, hipertoxic, astenic, frust.
Forme etiologice- peritonita postoperatorie- de nvat.
Peritonita n 3 timpi nu este echivalentul peritonitei teriare aseptice
Apendicit ac.: plastrom, abcedare, rupere.
Peritonit generalizat- tratament- ntreruperea germenilor spre cavitatea peritoneal
-

nlturarea germenilor aflai n cavitatea peritoneal

Cele dou msuri de mai sus sunt apanajul chirurgiei.

Tratament chirurgical- cale de abord median larg, prelevare lichid, explorarea ntregii caviti
peritoneale, rezolvarea leziunii cauzale, aspirarea exudatului fibrinos, puroiului, desf.
Cloazonrilor, lavaj abdominal- lavaj peritoneal continuu, drenaj multiplu peritoneal, refacerea
peretelui/ lsarea abdomenului deschis.
Ocluzia mecanoinflamatorie- precoce primar n prima sptmn, precoce secundar n 2-3
sptmni postoperator.
Clasificarea abceselor dpv topografic: subfrenice-interhepatofrenice, etc
Evoluia abceselor peritoneale- vindecare spontan prin fistulizare, ruptura abcesului, evoluie
torpid cu caexie toxico-septic, metastaze septice.
Peritonite difuze primare- ci de inoculare- hematogen, limfatic.
HDS acute- preced deobicei hematemezai/sau melena
UD cea mai frecvent cauz de HD gastroduodenal
Cauze HDS: digestive, extradigestive, medicamentoase (AINS), cea mai important hemopatieulcerul de stress ( Cushing, sepsis, arsuri).
Clasificarea ORFANIDI- doar la HD Mare.

Dg. Gravitii PVC<6 cmH2O, debit urinar< 30 ml/min

Fc. Agravant UG<UD.
Rectoragiile- predominant HDI.
Sngele n TD stimularea tranzitului intestinal.
EDS de urgen se poate face i n plin sngerare i instabilitate precoce.
EDS de urgen clasif. Forrest- risc de resngerare Forrest IaIb- IIaIIb
Tranzit baritat
Arteriografie selectiv i supraselectiv- hemoragii venoase i capilare cu un debit min 0,5 ml
Scintigrafia secv. Abd. nu se utilizeazala gravid, evalueaz hemodynamic- 0,05 ml- 1 ml
Trat. HDS- trat. Conservator- msuri de urgen, refacerea volemic, rspuns favorabi- TA >100
mmHg, AV <100, PVC > 8-10 cmH2O, diureza >80 ml, creterea Hemoglobinei, Hematocritului,
hemostaza prin mijloace medicamentoase, hemostaza print trat. Specific.
Indic. Trat. Chir.
UGD hemoragic- urgen amnat i imediat- trat. Chir.
SD. Mallory Weiss- sngerare prin ruperea mucoasei esofagului Inferior- care din urmtoarele
metode de tratament sunt optime n Sd. M-W- electrocoagularea endoscopic, gastrectomie
larg cu sutura zonelor de ulceratii ale mucoasei.