BPOC Copiec

Ministerul Educaiei Naionale
Colegiul Naional Ana Aslan Timioara
PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
Calificarea profesional: asistent medical generalist
Profesor ndrumtor: Absolvent:

Miloev Rodica Tonie Iulia
August
2017
1
Tema proiectului pentru examenul de absolvire:
ngrijirea pacientului cu B.P.O.C.

(Bronhopneumopatie cronic obstructiv)
2
CUPRINS
CAPITOLUL I. NOIUNI DE NURSING, ASPECTE TEORETICE ............................................... 6
CAPITOLUL II ANATOMIA SISTEMUL RESPIRATOR ............................................................. 10
1.1. ALCTUIREA SISTEMULUI RESPIRATOR ..................................................................... 10
1.2. SCHIMBURILE GAZOASE RESPIRATORII ...................................................................... 13
1.3. REGLAREA MICRILOR RESPIRATORII ..................................................................... 13
CAPITOLUL III BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONIC (BPOC) .................... 14
3.1. PREVALENA ...................................................................................................................... 15
3.2. MORTALITATEA ................................................................................................................. 16
3.3. SIMPTOMELE B.P.O.C. ........................................................................................................ 18
3.4. CAUZELE B.P.O.C. ............................................................................................................... 25
3.5. FACTORI DE RISC ............................................................................................................... 25
3.6. DIAGNOSTIC ........................................................................................................................ 25
3.7. TRATAMENTUL B.P.O.C.-ULUI ........................................................................................ 26
3.8. PREVENIRE ........................................................................................................................... 27
CAPITOLUL IV EDUCAIE PENTRU SNTATE..................................................................... 28
CAPITOLUL V PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU B.P.O.C................................ 32
5.1. CAZUL I ................................................................................................................................. 32
5.2. CAZUL II................................................................................................................................ 47
5.3. CAZUL III .............................................................................................................................. 58
3
S cercetm cele ce s-au petrecut, s
cunoatem cele prezente, s aplicm cele
nvate.
Hipocrate
4
Introducere
Profesia de asistent medical este o profesie nobil, calitatea principal a unei asistente
medicale fiind dragostea fa de semenii si.
Graie lucrrilor Virginiei Henderson, care a descris necesitile fundamentale ale omului, ca
baz a ngrijirilor putem realiza relaia dintre cel ngrijit i cel care ngrijete. Pentru descrierea
acestor necesiti este important s intrm n relaie cu persoana ngrijit. Este imposibil s
cunoatem fiecare pacient din serviciu, atta timp ct ngrijirile acordate sunt privite ca sarcini
distincte efectuate n serie. n consecin n loc s repartizm sarcini, repartizm ngrijiri.
Am ales lucrarea cu titlul ngrijirea pacienilor cu B.P.O.C. deoarece consider c este cea
mai frecvent afeciune ntlnit n specialitatea de pneumologie.
Am ales pacienii cu aceast boal deoarece B.P.O.C. reprezint n acest moment a 5-a cauz
de mortalitate la nivel mondial i se estimeaz c va ajunge a 3-a cauz de mortalitate pn n 2020,
iar Romnia se afl pe locul 3 n Europa ca rat a mortalitii la barbai.
5
CAPITOLUL I. NOIUNI DE NURSING, ASPECTE TEORETICE
Prima coal de ngrijire a bolnavului a fost nfiinat n anul 1860 de ctre Florence
Nightingale.
Fig. 1.1.(1854 Florence Nightingale ngrijind soldaii englezi ranii n razboiul din Crimeea)
Atunci a nceput istoria acestei profesiuni. Sora avea rolul de a susine moral individul
suferind prin ngrijiri minime medicale. Lipsea ns la acea dat o baz tiinific pentru actul
medical.
ncepe acum procesul de instruire i formare a surorilor cu scop medical, dar cu toate
acestea, competena lor era destul de limitat. La nceput, nursingul nu a fost recunoscut ca o
disciplin, ca biologia sau chimia, n schimb a fost ntocmit o baz de cunotine i principii care n
realitate reprezentau recomandrile medicului, ce trebuiau ndeplinite de ctre asistentul medical.
Florence Nightingale a insistat pe faptul c: ngrijirile nu pot s demonstreze doar simpla
caritate (mil); acestea trebuie s cedeze locul unei ntelegeri a problemelor, bazat pe gndire.
Astfel pentru prima dat n istoria ngrijirilor, practica acordrii acestora devine obiectul gndirii.
6
n cartea sa Note despre nursing, din 1859, Florence Nightingale descrie aceste ngrijiri.
Odat cu progresele medicinei i n special al chirurgiei, ncepand cu anul 1930, medicii au
transferat o parte din sarcinile lor surorilor medicale. Bolnavul, care pn atunci fusese n centrul
preocuprilor, a trecut n planul doi, n primul plan situndu-se aspectele tehnico-medicale. n timp,
nursingul a fost recunoscut ca o disciplin separat i inclus n cadrul universitilor.
Astzi, nursingul este denumit ca o tiin aplicativ, iar profesionalismul n nursing rmne
nca o problem deschis.
n anul 1970, Virginia Henderson descrie cele 14 nevoi fundamentale ale omului ca baz a
ngrijirilor. Conform teoriei sale, problemele deriv din incapacitatea individului de a ndeplini
aceste nevoi:
1. Respiraie normal;
2. Alimentaie i ingerare de lichide adecvate;
3. Eliminarea reziduurilor din organism;
4. Micare i meninerea posturii dorite;
5. Somn i odihn;
6. mbrcarea i dezbrcarea, alegerea mbrcmintei corespunzatoare;
7. Meninerea temperaturii normale a corpului prin modificarea mbrcmintei i a mediului
nconjurtor;
8. Pstrarea cureniei i protecia tegumentelor;
9. Evitarea pericolelor din mediul nconjurtor i lezrii altor persoane;
10. Comunicarea i exprimarea emoiilor, nevoilor, temerilor i a opiniilor;
11. Aciune conform convingerii religioase i a sistemului de valori;
12. Aciune n direcia auto-realizrii;
13. Recreerea;
14. nvarea, satisfacerea curiozitii, care conduce la o dezvoltare normal i la dobndirea unei
stri bune de sntate i la utilizarea facilitilor derivate din aceast stare.
Pentru descoperirea acestor necesiti trebuie s intri n relaie cu persoana ngrijit. Acestei
concepii noi (adic ngrijiri centrate pe persoana ngrijit i nu pe sarcini), i s-a acordat o mare
importan, ceea ce a fcut ca nursele s-i organizeze munca n alt mod, activitatea fiind centrat
pe persoan.
Astfel, asistenta:
7
s fie contiina celui lipsit de contiin;
ochiul pentru cel care i-a pierdut vederea de curnd;
mna pentru cel cruia i-a fost amputat;
dragostea de via pentru cel care ncearc s se sinucid;
s posede cunotinele necesare pentru tnra mam.

(Principii de baz, Virginia Henderson)
Alte teorii de nursing:
Hildegard Peplau (n.1909), teoriile sale fiind concentrate pe relaia terapeutic dintre nurs i
pacient, cele patru secvene identificate de Peplau n cadrul acestei relaii interpesonale sunt:
orientarea, identificarea, exploatarea, retragerea.
Martha Rogers (n.1914), teoria se bazeaz pe relaia dintre om i mediul nconjurtor.
Myra E. Levine (n. 1920), teoria sa denumit i modelul conservrii, este deosebit prin
enunul celor patru principii:
1. Conservarea energiei pacientului: conservarea resurselor energetice, fiziologice i
psihologice ale individului;
2. Conservarea integritii structurale: conservarea formei i funciilor corpului pacientului;
3. Conservarea integritii personale: meninerea stimei de sine i a identitii psihologice a
pacientului;
4. Conservarea integritii sociale: pstrarea familiei, comunitii i a afilierilor culturale ale
pacientului.
n esen, Levine observ viaa individului ca un proces de meninere a integritii facilitat
prin adaptare. Levine a notat c modelul ei este potrivit pentru investigarea interfeei dintre mediile
intern i extern ale persoanei.
Imogene M. King (n1923), teoria se bazeaz pe 3 sisteme ce interacioneaz ntre ele:
personal, interpersonal i social. n fiecare dintre aceste 3 sisteme, King a identificat un concept
structural, descriind procesele n fiecare dintre cele trei sisteme:
1. Sistemul personal - Percepia, interesul personal, imaginea corpului, creterea i dezvoltarea,
timp, spaiu.
2. Sistemul interpersonal - Rolul, interaciunea, comunicarea, inelegerea, stresul.
3. Sistemul social - Organizare, putere, autoritate, statut, factor decizional.
8
Sora Calista Roy (n.1939), teoria sa se bazeaz pe faptul c fiinele umane sunt sisteme
adaptative bio-psiho-social, care au capacitatea de a face fa la schimbarea mediului, prin procesul
de adaptare. n sistemele umane exist 4 subsisteme: nevoi fiziologice, conceptul de sine, rolul
funcional i interdependena. Scopul nursingului este s promoveze adaptarea individului n cele
patru moduri, pe durata sntii i a bolii.
Jean Watson (n.1940), autorul a dezvoltat teoria ngrijirii umane ntre anul 1975 i 1979.
Aceast teorie se concentreaz pe faptul c asistena medical este o disciplin n curs de dezvoltare
i o profesie medical distinct, cu propriile sale valori unice, cunotine i practici.
9
CAPITOLUL II ANATOMIA SISTEMUL RESPIRATOR
Sistemul respirator este alctuit din ci respiratorii (nasul, faringele,

laringele, traheea, arborele bronic, alveolele) i plmnii.
Fig. 2.1. Aparat respirator
1.1. ALCTUIREA SISTEMULUI RESPIRATOR
1.1.1. Nasul este alctuit dintr-o parte extern, care proemin la suprafaa feei, i o parte
intern, cavitatea nazal. Aceasta din urm este mprit n dou jumti (fose nazale) prin septul
nazal.
1.1.2. Faringe face legtura dintre cavitatea bucal i esofag, i ntre cavitatea nazal i
laringe. Are att funcie digestiv ct i respiratorie
1.1.3. Laringele ndeplinete dou roluri: conduce aerul ctre plmni i este principalul
organ al fonaiei.
10
Este format din nou cartilaje hialine i elastic, dintre care trei sunt nepereche (epiglota,
cartilajul tiroid, cartilajul cricoid), iar ase sunt pereche (aritenoide, cuneiforme, corniculate). Cel
mai mare este cartilajul tiroid. Proeminena cartilajului este cunoscut sub denumirea de mrul lui
Adam, mai bine dezvoltat la brbai, ca urmare a influenei testosteronului asupra dezvoltrii
laringelui n timpul pubertii.
1.1.4. Traheea este o structur tubular fibro-musculo-cartilaginoas, situat anterior fa de

esofag, care face legtura dintre laringe i bronhiile primare. Este alctuit din 16-20 inele de
cartilaj hialin n form de potcoav, la care arcul posterior este nlocuit de o membran musculo-
conjuctiv.
1.1.5. Arborele bronic este alctuit din cile respiratorii extra i intrapulmonare. Cile
extrapulmonare sunt bronhiile primare, fiecare prezentnd inele de cartilaj hialin complete, care le
menin permanent deschise. Bronhiile sunt cptuite cu un epiteliu cilindric pseudo-stratificat ciliar.
1.1.6. Alveolele au o structur perfect adaptat realizrii schimburilor gazoase: membrane

alveolo-capilar este format din epiteliu alveolar, aezat pe o membran bazal, i din endoteliu
capilar, susinut, la rndul su, de o membran bazal. Numrul foarte mare de alveoli ofer o
suprafa uria (100-150m2) de schimb pentru gazele respiratorii; n unele cazuri patologice
suprafaa de schimb se reduce considerabil.
1.1.7. Plmnii sunt organe pereche situate n cavitatea toracic, deasupra diafragmei. Ei
sunt protejai de pleure, membrane seroase alctuite dintr-o foi parietal i una visceral, care
delimiteaz cavitatea pleural, plin cu lichid pleural. Fiecare plmn prezint trei fee: medial,
bazal, costal. Plmnul stng este puin mai mic dect dreptul deoarece ofer spaiu inimii.
Plmnii ca i ficatul au structur segmentar.
Plmnul stng este mprit n doi lobi, unul superior i unul inferior. Plmnul drept
prezint trei lobi: superior, mijlociu i inferior. Fiecare lob este submprit n segmente, uniti
morfologice delimitate incomplete de septuri conjuctive. Segmentele sunt alctuite din lobuli, iar
acetia, din acini pulmonari, unitile structural i funcionale ale lobulilor pulmonari. Un acin
11
pulmonar este format dintr-o bronhiol respiratorie, canale alveolare ce deriv din ea i alveoli
pulmonare aferente.
Fig. 2.2. Plmn
Pleura este o membran seroas care acoper pulmonul i cptuete cavitatea toracic, care
este un spaiu relativ nchis, delimitat de pereii cutiei toracice (coaste) i diafragm. n interiorul
cavitii toracice se afl trei spaii seroase, dou laterale pentru plmni i unul ventral i median
pentru cord (inim). Pleura are o topografie condiionat de raportul dintre ea i organele aflate n
cavitatea toracic. Ea este mulat parial pe pereii cavitii toracice prin intermediul unui esut
conjunctiv ce constituie fascia endotoracic.
Aceasta umple golurile dintre peretele toracic i pleur i suspend n acelai timp toate
organele aflate n spaiul mediastinal, alctuind n dreptul cordului pericardul fibros i ligamentul
sternopericardic. La nivelul intrrii pieptului ea se continu n regiunea cervical cu fascia cervical
mijlocie.
O parte a pereilor sacilor pleurali nvelesc organele n spaiul mediastinal sau ntre pleur i
peretele toracic. Datorit acestei situaii, fiecare sac pleural are seroasa mprit n mai multe
poriuni i anume: o priune costal, o poriune diafragmatic, o poriune mediatinal, o poriune
12
pulmonar i o poriune care leag pleura pulmonar de cea mediastinal, constituind ligamentul
pulmonar.
1.2. SCHIMBURILE GAZOASE RESPIRATORII
Se realizeaz datorit diferenei presiunilor pariale ale O2 i CO2 n aerul inspirat, n aerul
alveolar i n sngele capilar.
Procesul se desfoar n 3 etape:
1. Etapa pulmonar trecerea O2 din alveole n snge i a CO2 n alvelole. Schimbul are
loc doar n condiiile n care exist o diferen de presiune, iar sensul procesului va fi totdeauna
orientat dinspre zona cu presiune mare ctre zona cu presiune mic.
2. Etapa sangvin transportul gazelor prin intermediul sngelui. Sub forma de
oxihemoglobin i carbohemoglobin
3. Etapa tisular reprezint schimbul de gaze ntre snge i esuturi. Se realizeaz tot n
sensul gradientului de presiune parial.
1.3. REGLAREA MICRILOR RESPIRATORII
Se realizeaz prin mecanisme nervoase i umorale.

Reglare nervoasa
reglarea comportamental i voluntar este realizat la nivel cortical, respiraia fiind
una dintre cele mai corticale funcii.
Respiraia poate fi oprit - apnee -poate fi amplificat sau ncetinit.
reglarea automat este realizat de structuri nervoase din formaiunea reticulata
bulbo-pontin. Acestea imprim ritmul respiraiilor i sunt formate din neuroni ispiratori i neuroni
expiratori.
reglarea umorala se realizeaz prin intermediul presiunilor pariale ale gazelor
respiratorii i prin concentraia lor n snge.
13
CAPITOLUL III BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONIC
(BPOC)
Bronho =afectarea arborelui respirator

(bronhii)
Pneumopatie = se refera la afectarea

plmnilor
Obstructiv=blocarea fluxului de aer
Cronic = pe termen lung (sau care revine

fecvent)
Funcia de baz a plamnilor este de a aduce oxigenul n snge i de a ndeparta bioxidul de

carbon din organismul tau.
14
Bronhiolele sunt ci aeriene ca nite tuburi, care strbat plmnii i care se mpart n ramuri
din ce n ce mai mici. Ele transport aerul n i dinspre alveole.
Alveolele sunt mici sculei, ca nite ciorchini de struguri, la nivelul crora oxigenul intr n
circulaia sangvin. Tot pe aici iese la schimbul de bioxidul de carbon.
Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC) este o boal caracterizat prin limitarea

fluxului de aer care nu este complet reversibil. Limitarea fluxului de aer este de obicei progresiv
i asociat cu un rspuns anormal, inflamator, al plmnilor la particule nocive sau gaze.
BPOC a devenit o problem ngrijoratoare din punct de vedere social i economic pentru
sistemele de snatate la nivel mondial prin creterea vertiginoas att a prevalenei ct i a
morbiditii i mortalitii.
3.1. PREVALENA
La nivel mondial se estimeaz peste 600 de milioane de pacieni cu BPOC.
La nivel european aceast patologie afecteaz n acest moment 2,5% din populaia cu vrsta
de peste 30 de ani.
BPOC a fost considerat mult vreme o patologie a vrstnicului. Date recente arat o
prevalen crescut i n rndul adulilor tineri (20-44 ani), cu o rat accentuat de cretere n rndul
femeilor.
15
3.2. MORTALITATEA
BPOC reprezint n acest moment a 5-a cauz de mortalitate la nivel mondial i se estimeaz
c va ajunge a 3-a cauz de mortalitate pn n 2020.
Aproximativ 200 000 - 300 000 de persoane mor anual din cauza BPOC-ului n Europa.
Romnia se afl pe locul 3 n Europa ca rat a mortalitii prin BPOC la barbai, dup
Ungaria i Irlanda, cu 60 de decese la 100 000 de locuitori.
Simptomele de BPOC includ:
- Tuse,
- Dispnee de efor,
- Producie de sput,
Factorii de risc:
- fumatul este cel mai important factor de risc pentru BPOC,
- noxe din mediu: prafuri i vapori iritani, fumuri,
- poluarea aerului,
- expunerea pasiv la fumul de igar,
Diagonsticul trebuie confirmat prin spirometrie, spirometria masoar:
- capacitatea vital forat (FVC)
- volumul expirator maxim pe secund (VEMS sau FEV1)
- FEV1/VEMS
Clasificarea n funcie de severitate a BPOC
- Stadiul O
- Stadiul I
- Stadiul II
- Stadiul III: BPOC
- Stadiul IV: BPOC foarte sever
Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC) reprezint un grup de boli cronice,
ireversibile care determin dispnee (dificultatea respiraiei, gafaial) datorit faptului c aerul nu
este expirat corespunztor din plamni. n timp, bronhopneumopatia obstructiv cronic se
agraveaz i poate duce la respiraie superficial, afectare cardiac i moarte.
Cele dou boli asociate n general cu BPOC sunt bronita cronic i emfizemul. Ambele
afeiuni sunt cauzate de fumat.
16
n bronita cronic, broniile (cile care transport aerul spre plamn) sunt inflamate, ceea ce
determin ngustarea lor i apariia dispneei. Simptomul caracteristic al bronitei cronice este tusea
productiv (cu expectoratie de sput).
n emfizem, esutul pulmonar i alveolele (prile terminale ale broniilor, cele mai mici
componente ale sistemului respirator, numite i saci respiratorii) sunt afectate, blocnd aerul n
interiorul lor. Aceasta determin scurtarea respitaiei, simptomul caracteristic al emfizemului.
Se crede ca nafara fumatului, ali iritani pulmonari (cum ar fi fumatul pasiv, poluarea
aerului, praful industrial, substane chimice volatile), inhalate o perioada lung de timp, contribuie
la dezvoltarea bronhopneumopatiei obstructive cronice.
Bronhopneumopatia obstructiv cronic nu poate fi vindecat, dar poate fi ameliorat i
inut sub control. Singura metoda sigur de a ncetini evoluia bolii este abandonarea fumatului.
Medicamentele pot reduce sau ameliora simptomele. Schimbarea modului de via, cum ar fi
exerciiile fizice, exerciiile respiratorii i odihna, pot ameliora simptomele acestei afeciuni.
Exacerbrile (agravarea) bronhopneumopatiei obstructive cronice constau n scurtarea brusc
a respiraiei, wheezing (respiratie hritoare care poate fi auzit fie cu stetoscopul fie cu urechea
liber) i, posibil, tuse sever, seac sau productiv. Exacerbrile pot fi amenintoare de via i pot
necesita spitalizare.
Aceast boal const ntr-un grup de boli pulmonare cronice (care au evoluie pe termen
lung) care determin ngreunarea respiraiei. n BPOC, fluxul de aer spre plmni i din plmni
nafara este parial blocat, determinnd dispnee. Cu ct boala se agraveaz, respiraia devine din ce
n ce mai dificil, i activitile zilnice pot deveni foarte greu de ndeplinit. Dei poate fi ameliorat,
n momentul actual nu exist tratament care s vindece aceast afeciune.
Bronhopneumopatia obstructiv cronic este adesea o combinaie ntre dou afeciuni, i
anume bronita cronic i emfizemul.
n bronita cronic, sediul inflamaiei este la nivelul broniilor. Inflamaia ngusteaz
broniile ceea ce determin dificultatea respiraiei. n aceast boal, tusea este cronic i productiv.
n emfizem, sacii respiratorii i esutul pulmonar sunt deteriorai. Cnd sacii respiratori
(alveolele) sunt deteriorai, aerul este reinut n interiorul plmnilor, ceea ce duce la scurtarea
respiraiei.
17
3.3. SIMPTOMELE B.P.O.C.
ncercam s trecem n revista cele mai frecvente simptome ale acestei afectiuni, BPOC.
Gafaiala
n termeni medicali se numete dispnee. Dispneea apare i se
accentueaz n timpul efortului fizic, la nceput la eforturi mai
intense, apoi din ce n ce mai reduse, ca intensitate. Pe msur
ce boala avanseaz, pacienii cu BPOC ajung sa rman fr
aer, chiar atunci cnd fac eforturi minime, legate de activiti
zilnice de rutin, cum ar fi mbracatul, ncaltatul sau pregtitul
micului dejun. Aceasta dizabilitate apare pe fondul pierderii
elasticitii plmnilor i a imposibilitii de a mai putea evacua
complet aerul din plmni, ceea ce duce la incapacitatea de a
mai inspira o cantitate suficient de aer proaspt.
Tusea
O tuse cronic, atribuit la nceput unei rceli banale sau altei
afeciuni respiratorii, mai puin severe, poate s fie primul
semn de BPOC. Numai ca, spre deosebire de tusea banal,
aceasta tuse nu trece, sau dureaz foarte mult timp pn pare ca
ati scapat de ea. Tusea este un mecanism prin care organismul
ncearca s elimine mucusul n exces, rezultat ca urmare a
iritarii cronice a cilor respiratorii, sau este o reacie a
organismului la factorii iritativi din jurul dumneavoastr. Tusea
este un simptom care se poate mbunati sub tratamentul
corect i continuu administrat, recomandat de medic.
18
Expectoraia n exces
Expectoraia de mucus (sau sputa) este un alt simptom frecvent
n BPOC. Producia de mucus este un fenomen normal, prin
care se ntreine umidifierea cilor respiratorii. Mucusul
acioneaz ca un factor de protecie a cilor respiratorii i n el
se prind, ca ntr-o adevarat pnz de paianjen, bacterii,
particule iritante din fum sau alte tipuri de substante de care
organismul ncearca s se apere, eliminndu-le. Cel mai
frecvent, sputa este incolora, dar culoarea se poate schimba n
galben, verde, rosu sau poate avea aspect rosu-violaceu, ceea
ce semnaleaz de regul, prezena unei infecii pulmonare.
Wheezing-ul
Cnd cile aeriene devin tot mai nguste (din cauza acumulrii
de mucus n exces sau din alte motive), aerul pe care ptrunde
tot mai greu n plmni, ceea ce poate duce la apariia unui
zgomot ca un suierat, cunoscut sub numele de wheezing.
Wheezing-ul este unul dintre simptomele care determin
pacientul s se prezinte la medic, pentru ca este un sunet
anormal pe care l scot plmnii lui i este perceput ca o
problem nou aparut, legat de sntatea plmnilor
Senzaia de apsare sau constricie toracic

Constricia toracic este un alt simptom care poate s apar la
pacienii cu BPOC. Apariia acestei senzaii dureroase este dat
de efortul tot mai crescut pe care l presupune respiraia. Cauza
este imposibilitatea de a expira, de a scoate tot aerul inspirat
din plmni. Toracele nu se mai poate relaxa cu adevarat, iar
accesele de tuse contract i mai mult muchii cutiei toracice,
ceea ce face un adevarat chin din fiecare respiraie.
19
Bronita cronic
Bronsita cronica, adic inflamaia cronic a pereilor cilor
aeriene, este una din componentele BPOC. Simptomele ei
includ tuse cronic, producia cronic de sput (sau mucus).
Spre deosebire de bronita cronic, bronita acut nu dureaz
atat de mult i nu reapare n mod obligatoriu. Forma cronic se
caracterizeaz exact prin durata foarte lung de manifestare, de
luni de zile i prin faptul c exist recderi frecvente (sau
reveniri) ale bolii. Prezena mucusului n exces favorizeaz
nmulirea bacteriilor n plmni. Atunci cand aceste bacterii se
nmulesc peste masur, simptomele de bronita cronic se pot
complica i cu febra uoar si cu frisoane.
Infeciile respiratorii
Persoanele cu BPOC sunt foarte vulnerabile la infecii
respiratorii de cauz viral sau bacterian. Pacienii trebuie s
se vaccineze anual mpotriva gripei, iar persoanele cu vrste
mai mari de 65 ani i cu forme severe de BPOC, beneficiaz i
de pe urma vaccinrii anti-pneumococice, pentru o protecie ct
mai eficient contra infeciilor respiratorii. Toate infeciile
respiratorii ale pacienilor cu BPOC trebuie tratate
corespunztor i impun prezentarea la medic, care va decide
care este tratamentul cel mai potrivit.
20
Oboseala
Pacienii cu BPOC se simt frecvent foarte obosii, ca o
consecin fireasc a efortului tot mai mare pe care organismul
l depune pentru a putea respira. Studiile clinice au demonstrate
ca pacienii cu BPOC, care se simt n permanenta obosii, tind
s aiba o funcie pulmonar mai redus i consecutiv, o
capacitate mai scazut de a efectua eforturi fizice.
Febra
Pacienii cu BPOC pot s prezinte febra, fr ca acest simptom
s fie la fel de frecvent ca precedentele. n general, febra este
asociata cu infeciile respiratorii. Fumatul este cea mai
frecvent cauza de BPOC. BPOC nu este cauzat de bacterii sau
virusuri. Deteriorarea progresiv a plmnilor i reducerea
mecanismelor de aprare ale organismului, l fac tot mai
sensibil la infeciile bacteriene sau virale. De aici i febra, ca
simptom prezent n BPOC.
nvineirea pielii
Este un simptom cunoscut sub termenul medical de cianoz.
Acesta este un semn ca organismul nu mai este oxigenat n
mod corespunztor, oxigenul care este adus n organism prin
inspir nu mai este de ajuns, n schimb, rmne n organism tot
mai mult snge cu dioxid de carbon, pentru ca aerul nu mai
poate fi evacuat din plmni, i de aici culoarea albstruie-
vineie.
21
Toracele n butoi
Uneori, pacienii cu BPOC dezvolt aa-zisul torace n
butoi, adica toracele se umfl i ncepe s arate ca un butoi.
Acest simptom apare de regul n stadiile de final ale bolii i
este datorat umplerii progresive a plmnilor cu aer care nu
mai poate fi evacuate (exhalat). Chiar dac nu este un semn
vizibil fizic, de cele mai multe ori, pacienii descriu figurativ
acest simptom, relateaz c i simt pieptul ca un butoi sub
presiune, pentru ca ei ncearca sa ntroduca aer n plmni, pe
care ns nu l mai pot da afar.
Tulburri de dispoziie sau de memorie

Pe masur ce BPOC progreseaz, lipsa oxigenului la nivelul
creierului poate s produc tulburri de dispoziie i de
memorie, fr ca aceste simptome s fie trsturi caracteristice
sau definitorii ale BPOC. Depresia este frecvent ntalnit la
pacienii cu BPOC. Aproximativ 40% dintre ei sunt depresivi.
La fel de frecvent este i anxietatea, mai frecvent la femeile
afectate de BPOC i n formele severe de boal. Pe lng
aportul redus de oxigen la nivelul creierului, trebuie luat n
calcul i impactul emoional negativ al acestei boli cronice,
progresive, care produce dizabiliti i handicapuri severe.
22
Pierderi de greutate inexplicabile
Aproximativ un sfert dintre pacienii cu BPOC relateaz
pierderi n greutate sau c au probleme n a-i menine o
greutate normal pentru vrsta i statura lor. Acest simptom
este mai frecvent la pacienii cu emfizem i mai puin frecvent,
la pacienii cu bronit cronic. Pierderea n greutate este
datorat atrofiei musculare (care provine din lipsa de micare,
de efort fizic, consecutiv dispneei accentuate i altor
simptome). Depresia asociat cauzeaz, la rndul ei, pierderea
poftei de mncare, deci scderea aportului de nutrieni. n
paralel, crete consumul energetic al organismului, prin efortul
crescut de respiraie. De cele mai multe ori, pierderea n
greutate este rezultatul combinrii tuturor acestor factori.
Picioarele umflate
Umflarea picioarelor i a gleznelor (n termeni medicali, edem)
poate s apar la pacienii cu forme severe de BPOC i este
rezultat al reinerii de fluide n organism. Acest simptom poate
s nu fie rezultat direct al BPOC, ci, mai degrab, este o
consecin indirect a bolii pulmonare. Acumularea fluidelor
este un simptom al insuficienei cardiace, o boal frecvent
asociat n BPOC, pentru ca boala pulmonar ngreuneaz
funcionarea inimii sau a rinichilor, prin aportul insuficient de
snge oxigenat.
Lipsa oricrui simptom
Jumatte din pacienii cu BPOC nu sunt de fapt diagnosticai, sunt bolnavi i nici mcar nu
tiu asta. Unul dintre motive este c se poate ntampla ca simptomele BPOC s lipseasc aproape
complet, n special n stadiile de nceput ale bolii. Simptomele BPOC nu debuteaz brusc. Ele se
23
instaleaz treptat n viaa pacientului i organismul ncearc s se adapteze cumva la efortul tot mai
crescut de a respira, de cele mai multe ori prin limitarea eforturilor fizice, n idea ca eforturile mai
reduse, menajeaz organismul i nu mai apar dispneea, constricia toracic sau tusea. Pacienii
ignor astfel simptomele BPOC sau le pun pe seama naintrii n vrsta sau le privesc ca pe o
consecin acceptabil a obiceiului de a fuma. Tusea fumatorului nu este un fenomen normal..
Cu un tratament corect i continuu administrat, pacientul cu BPOC poate avea o via activ
alturi de cei dragi, fr s fie o povar. Cu ct momentul diagnosticului este ntarziat sau dac
pacientul nu respect intocmai tratamentul recomandat de medic, ansele n lupta cu o boal care
debuteaz far spontan i care progreseaza mult timp n tacere, se reduc treptat i asta face ca BPOC
sa fie un inamic redutabil, care trebuie tratat cu multa responsabilitate.
Persoanele care sufer de BPOC de obicei au simptome att de bronita cronic ct i de
emfizem. Simptomele variaz n funcie de severitatea bronhopneumopatiei obstructive cronice.
Simptomele caracteristice includ:
- tusea cronic
- producia cronic de sput odata cu tusea
- episoade repetate de bronita acut
- respiraii scurte, simptom care este persistent i care se agraveaz, aparnd n timpul efortului fizic
i agravndu-se n timpul infeciilor respiratorii, cum ar fi guturaiul.
Episoadele de agravare a simptomelor (ca tusea, producie de sputa i/sau respiraia scurt)
se pot instala rapid, i de cele mai multe ori brusc, i pot fi prelungite, n special dac componenta
principal a bronhopneumopatiei cronice obstructive este bronita cronic. Aceste episoade se
numesc exacerbri ale BPOC, i pot fi amenintaoare de via, necesitnd spitalizarea.
Organizaiile medicale au clasificat BPOC pe baza simptomelor i a functiei pulmonare.
Evaluarea funciei pulmonare se face prin teste de spirometrie pulmonar, care masoar volumul de
aer pe care bolnavul l expira comparativ cu o persoana sanatoas, aceasta valoare numindu-se
valoare predictiv. Alte teste specifice determina volumul de aer pe care bolnavul l expira ntr-o
secund ntr-o expiraie forat (volumul expirator forat, sau FEV1 = forced expiratory volume) i
volumul de aer pe care l poate expira bolnavul dupa o inspiraie profund, forat (capacitatea vital
forat sau FCV = forced vital capacity).
24
3.4. CAUZELE B.P.O.C.
Cauza cea mai frecvent a bronhopneumopatiei obstructive cronice este fumatul. Aproape
toi bolnavii de BPOC (mai exact intre 80-90% dintre ei) au fost fumtori pentru o perioad lung
de timp. Studiile susin faptul ca fumatul crete riscul de a dezvolta BPOC. Cel putin 10-15% din
fumtori dezvolt BPOC simptomatic. Unele studii relev faptul ca pn la 50% din fumatorii
cronici cu vrsta peste 45 de ani fac BPOC. Acest procent se datoreaz factorilor genetici (genelor
mostenite), iar pe de alt parte expunerii la anumii factori care afecteaz riscul de dezvoltare a
BPOC.
Bronhpneumonia obstructiv cronic este adesea o combinaie a celor dou boli, i anume
bronita cronic i emfizemul. Desi bolnavii pot avea fie bronit cronic, fie emfizem pulmonar,
cei mai muli dezvolt o mixtura a celor dou boli.
3.5. FACTORI DE RISC

Factorii de risc pentru dezvoltarea BPOC includ factori controlabili, cum ar fi fumatul, i
factori care nu pot fi controlai, cum ar fi factorii motenii (genele).
Factorii de risc controlabili
Fumatul este cel mai important factor de risc pentru BPOC. Toi ceilali factori sunt minori,
comparativ cu fumatul. Cel putin 10-15% din toti fumtori fac BPOC simptomatic. Unele studii
relev c pn la 50% din fumtorii de perioade lungi de timp, n vrsta de mai mult de 45 de ani fac
BPOC. Factorii motenii (genele) i factorii de expunere sunt cei care determin care dintre
fumtori dezvolta BPOC.
Fumatorii de pip i trabuc au un risc mai mic pentru BPOC fa de fumtorii de igarete, dar
un risc mai crescut fa de nefumtori. Riscul pentru BPOC crete cu cantitatea de tutun fumat pe
zi i de numrul de ani de fumat.
3.6. DIAGNOSTIC
Teste paraclinice de diagnostic
BPOC poate fi de obicei diagnosticat prin anamnez (discuia cu pacientul care relev
informaii despre simptome, dar i despre suferinele anterioare) i prin testele funcionale
pulmonare, cum ar fi spirometria. Medicul specialist va face examenul fizic complet i poate
recomanda radiografie pulmonar, pentru a releva alte suferine sau boli coexistente care pot agrava
i pot face dificil tratamentul BPOC.
25
Diagnosticarea precoce a BPOC este foarte important. Cu cat mai repede se abandoneaz
fumatul i se evit factorii ambientali care contribuie la BPOC, cu att este mai lenta distrugerea
cilor respiratorii i a plmnilor.
Teste de rutin
Anamneza i examenul fizic relev informaii importante pentru diagnosticul i
monitorizarea tratamentului BPOC.
Testele funcionale pulmonare masoar volumul de aer din plmni i viteza cu care aerul
este expirat i inspirat. Acestea relev informaii eseniale pentru diagnosticul, gradarea, tratamentul
i monitorizarea BPOC. Spirometria este cel mai important test funcional.
Radiografia pulmonar confirm sau infirm ca nu exist afectare pulmonar sau cardiac
(cum ar fi cancerul) care s cauzeze simptomele.
Hemoleucograma (numrarea tuturor celulelor sangvine, cum ar fi leucocitele-globulele
albe, hematiile-globulele roii etc.) relev informatii despre saturarea n oxigen a sngelui i despre
o posibil infecie.
3.7. TRATAMENTUL B.P.O.C.-ULUI

Medicamentele sunt folosite pentru ameliorarea respiraiei scurtate, pentru controlarea tusei
i wheezingului (respiraia hritoare) i pentru a preveni i ameliora exacerbrile BPOC. Cei mai
muli bolnavi confirm ca medicamentele le amelioreaz respiraia.
Medicamentele bronhodilatatoare i corticosteroizii sunt adesea administrai cu ajutorul unor
inhalatoare sau unor nebulizatoare (masca sau piesa bucal prin care se administreaz
medicamentul). Cei mai multi specialiti recomand celor care folosesc inhalatoare s foloseasc n
acelasi timp un spaiator, care distribuie mai eficient medicamentul n plmni i care face mai
uoar controlarea dozei administrate. Folosirea spaiatorului este important, n mod special, cnd
prin inhalator se administreaz medicamente corticosteroidiene. Multi bolnavi folosesc inhalatoarele
incorect i nu obin ntreg beneficiul medicamentelor.
Intervenia chirurgicala n tratamentul BPOC
Interveniile chirurgicale pulmonare sunt rareori folosite n tratamentul BPOC. Chirurgia nu
este niciodat prima opiune de tratament i este luat n consideraie doar n cazurile grave de
BPOC, la care suferina nu a fost ameliorat de alte tratamente.
26
Tipuri de intervenii chirurgicale:
Pneumectomia subtotal const n excizarea unor poriuni dintr-unul sau din ambii plmni,
fcnd mai mult spaiu pentru esutul pulmonar remanent pentru a funciona mai eficient. Aceasta
intervenie chirurgical este luat n consideraie doar n cazurile unor pacieni cu emfizem sever
atent selectionai. Nu este recomandat n caz de rutin n tratamentul BPOC.
Transplantul pulmonar const n nlocuirea plmnului bolnav cu un plmn sntos de la un
donator decedat de scurt timp.
Bulectomia const n excizarea unei poriuni de plmn care a fost distrus de o leziune de
mari dimensiuni numit bul. Aceasta intervenie chirurgical este rar recomandat.
Tratamente alternative
Reabilitarea pulmonar este facut de o echipa de specialisti care monitorizeaz i trateaz
din punct de vedere medical, fizic i emotional aspectele BPOC. Aceasta metod combin
exerciiile fizice, terapia respiraiei, suportul emoional, dieta i educaia. Reabilitarea pulmonar
este recomandat bolnavilor dup efectuarea pneumectomiei subtotale sau transplantului pulmonar.
Oxigenoterapia crete nivelul oxigenului din snge i poate mbuntii respiraia i prelungii
supravieuirea bolnavilor cu BPOC sever.
Dispozitivele ventilatorii sunt folosite pentru a uura respiratia. Cel mai frecvent sunt folosite n
timpul spitalizrii n cazul exacerbrilor BPOC.
Injeciile cu alfa 1 antitripsina pot fi eficiente n cazul pacienilor cu deficien de alfa 1
antitripisna (o afeciune motenit care poate determina BPOC). Alfa 1 antitripsina este o protein
care impiedic distrugerea esutului pulmonar.
3.8. PREVENIRE
Cea mai eficient metod de prevenire a apariiei i agravrii BPOC este abandonarea
fumatului. Agravarea BPOC poate fi determinat i de ali iritani inhalatori (cum ar fi poluarea
aerului, substanele chimice volatile, praful), dar acetia sunt mult mai puin importani comparativ
cu fumatul n determinarea acestei boli. Abandonarea fumatului este important n mod special n
cazul bolnavilor cu nivele serice sczute de alfa 1 antitripsina. n cazul acestor bolnavi, se poate
reduce riscul de dezvoltare a BPOC prin injeciile cu alfa 1 antitripsina artificial administrate
timpuriu.
Exista multe asociaii care conduc programe de abandonare a fumatului. De asemenea,
medicul poate face recomandri n ceea ce privete programul abandonrii fumatului.
27
CAPITOLUL IV EDUCAIE PENTRU SNTATE
Viaa continu i dac ai BPOC. Triete-i viaa.
Viaa cu BPOC
Peste 12 milioane de americani au fost diagnosticai cu
bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPOC). Un numr cel
puin egal de persoane prezint simptome, dar nu tiu c sunt
bolnavi. Aceti oameni nu realizeaz c gfiala i tusea
reprezint de fapt simptome ale acestei boli incapacitante.
Chiar dac la nceput aceste simptome sunt doar uor
suprtoare, cu timpul ele se nrutesc La finalul evoluiei
bolii, pacientul ajunge s-i piard suflul chiar i atunci cnd
face activitai simple, de rutin, cum ar fi gtitul sau
mbrcatul.
Activitate fizic
Evitarea exerciiilor fizice creaz un cerc vicios gfiala
(dispneea) i face pe pacieni s evite micarea, iar lipsa
micrii nu face dect s accentueze degradarea funcionrii
pulmonare. Pe termen lung, se recomand, pe ct posibil,
exerciiul fizic, pentru a reduce problemele de respiratie.
Micarea fizic ntrete inima, vasele sangvine i muchii. Cu
ct plmnii sunt ntr-o form mai bun, cu att necesarul de
oxigen pe care trebuie inspirat este mai mic; cu ct necesarul de
oxigen este mai sczut, cu att mai uoar este munca
plmnilor.
28
Evitarea factorilor declanatori
Se pot evita agravrile (exacerbrile) bolii, dac se evit
inamicii obisnuii ai respiraiei, cum ar fi poluarea, aerul rece
sau umed, alergenii produi de animalele de casa sau de
produsele de curaenie. Trebuie, de asemenea, atenie la rceli,
viroze, gripe i mai ales la pneumonia. O temperatur
constant, meninut de un aparat de aer condiionat, poate
ajuta. La fel, un filtru de aer, care va menine mediul
nconjurator mai curat. Persoanele cu BPOC trebuie s se
vaccineze primele mpotriva gripei.
Respiraia corect, respiraia cu buzele tuguiate

Dac pacientul nva s respire corect, poate s reduc
considerabil dispneea. Respiraia cu buzele tuguiate este ca i
cum ar respira aerul printr-un pai. Respirnd n acest fel, se
poate reduce tendina cilor respiratorii de a colaba. Inspir pe
nas, timp de aproximativ 4 secunde. Apoi expir pe gura, timp
de 6-8 secunde, cu buzele aproape nchise - uguiate. Aceast
manevr ajut s scoat mai mult aer din plmni i astfel, i
face mai mult loc n plmni, pentru urmtoarea inspiraie.
29
Alimentaie sntoas
Ambele forme de manifestare a BPOC (emfizemul i bronita
cronic) necesit o alimentaie sntoas. Pacienii cu emfizem
sunt mai degrab slabi, cu o dispnee pronunat i prezint
frecvent semne de malnutriie. Sunt hipermetabolici, ard multe
calorii, diafragma le apas pe stomac i de aceea, acesta nu
poate fi nicioadat plin. Pe de alt parte, pacienii cu bronit
cronic pot fi supraponderali, fapt care reprezint o povar
suplimentar pentru plmnii lor. Ambele sub-categorii de
pacieni cu BPOC ar trebui s mnnce sntos, iar cei
subponderali ar trebuie s-i completeze dieta cu suplimete
alimentare.
Respiraia din abdomen

Dac pacientul respir folosindu-i diafragmul - muchiul care
separ cavitatea abdominal de cea toracic, unde se afl
plmnii va putea inspira mai mult aer n plmni. n BPOC,
diafragmul are tendina s coboare i, n mod frecvent, s se
atrofieze. Orice ncercare de susinere a diafragmului i va oferi
pacientului o mbuntire a capacitii respiratorii. Pentru a
exersa aceasta tehnic, pacientul se aeaz pe spate sau sprijinit
de perne, cu o mn pe burt i cealalt pe piept. Inspir
prelung; burta trebuie s se umfle i mna s se ridice odat cu
ea. Mna de pe piept nu trebuie s se mite. Expir; mna de pe
burt trebuie s revin la poziia iniial. Exerseaz respiraia
din abdomen n poziia culcat, n serii de cte 20 de minute, o
dat, de dou sau de trei ori pe zi, pn cnd poate respira astfel
n mod natural, fr eforturi. ncearc apoi s fac acelai lucru
aezat sau din picioare.
30
Folosirea poziiei de aplecare nainte
Dac se apleac nainte, din talie, se ajut diafragma s se mite
mai uor i astfel, mai mult aer poate intra n plmni. Se poate
exersa aceast tehnica stnd jos sau n picioare, cu condiia s
se aplece uor n fa, meninnd spatele drept. Muli pacieni
cu emfizem folosesc aceast tehnic. Se apleac n fa i i
sprijin braele pe un scaun sau pe o mas; aceast postur
transform muchii umerilor n muchi respiratori auxiliar;
muchii umerilor sunt foarte puin folosii n respiraie de ctre
persoanele care nu au BPOC.
Medicamentaie zilnic
Este obligatoriu ca pacientul s urmeze tratamentul pentru
BPOC prescris de doctor de regul, medicamente inhalatorii.
Cei mai muli pacieni consider ca tratamentul i ajut s
respire mai uor, s reduc agravrile (exacerbrile)
simptomelor i s i controleze tusea i wheezing-ul (respiraia
suiertoare).
Renunatul la fumat
BPOC este cel mai adesea cauzat de fumat, aa c pentru a
respira mai uor, cel mai important gest este s se lase imediat
i definitiv de fumat. Nu se vor putea terge pagubele, dar
chiar i dup multi ani de fumat, faptul c se las, l va ajuta s
ncetineasc i s opreasc evoluia bolii. Niciodat nu e prea
trziu s se renune la fumat.
31
CAPITOLUL V PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU B.P.O.C.
5.1. CAZUL I
NUME: S. M,
SEX: F
VRST: 65 ani
MEDIU DE PROVENIEN: urban
GREUTATE: 90 kg
GRUPA SE SNGE: B III +
DATA INTERNRII: 25.01.2017
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: BPOC acutizat, Insuficien respiratorie protezat
mecanic.
ISTORICUL BOLII: A debutat n 2008, fr antecedente n familie, pacienta fost-
fumtoare.
SIMPTOME : tegumente cianotice, bradipnee, tahicardie, dispnee, hipercapnie.
INVESTIGAII: Radiografie pulmonar, Bronhoscopie
Pacienta internat pe T.I.B.I. prin transfer de la Spitalul Judeean Timioara prin secia de
Pneumologie I din cadrul Spitalului Victor Babes. Pacienta cu O2 continuu la domiciliu, este
transferat intubat, ventilat mecanic, mod BIPAP, FiO2=100%, TA=105/60 mm/Hg, P=98 b/min,
R=12 r/min.
32
CUNOATEREA PE NEVOI:
1. Nevoia de a respira i a avea o buna circulaie:
- n prezent pacienta prezint o tensiune arterial de 75/40mmHg
- pulsul este de 98 pulsaii/min
- respiraia este 12 respiraii/min, patienta fiind ventilat mecanic;
2. Nevoia de a mnca i bea:

- pacienta este hipercapnic nu se poate alimenta singur;
3. Nevoia de a elimina:
- pacienta prezint oligurie;
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:

- pacienta nu se poate mica;
5. Nevoia de a dormi i a se odihni:

- pacienta este agitat, fiind hipercapnic i intubat, motiv pentru care se afl pe sedare continu.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:

- nu se poate mbrca;
7.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale:

- nu prezint probleme, avnd temperatura de 36,8C
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele:

- tegumente cianotice;
9. Nevoia de a evita pericole:

- pacienta este hipercapnic
33
10. Nevoia de a comunica:
- pacienta nu poate comunica;
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia:

- nu prezint probleme, patienta este de religie ortodox;
12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:

-nu prezint probleme, patienta este pensionar, are copii, nepoi care se intereseaz de starea
de snatate a acesteia.
13.Nevoia de a se recreea
- nu se pune problema, pacienta se afl n stare critic.
14. Nevoia de a nvaa cum s-i pstreze sntatea:

- pacienta va fi educat s i mentin sntatea, dup depirea situaiei critice;
34
IDENTIFICAREA PROBLEMELOR:
1.Nevoia de a respira i a avea o buna circulaie:
Problema: - Circulaie inadecvat - hipertensiune arterial.
- Respiraie inadecvat - obstrucia cilor respiratorii.
Manifestarea de dependen: cianoza tegumentelor, unghilor, secreii dense.
Sursa de dificultate: boala

Problema: - Incapacitatea de a se alimenta i hidrata;
Manifestarea de dependen: incapacitate de nghiire;
Sursa de dificultate: coma
3. Nevoia de a elimina
Problema: Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ, Deshidratare.
Manifestarea de dependen: inactivate total, uscciunea pielii i mucoaselor, oligurie,
Sursa de dificultate: deshidratarea
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Problema: Imobilitate
Manifestarea de dependen: incapacitatea de a se mobiliza, spala, aeza.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni

Problema: Incapacitatea de a se odihni
Manifestarea de dependen: anxietate, agitaie
6. Nevoia de a fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele

Problema: Alterarea tegumentelor i mucoaselor, Risc de escare;
Manifestarea de dependent: igien deficitar
35
7. Nevoia de a evita pericole
Problema: Incapacitatea de a evita pericole
Manifestarea de dependen: expunere la pericole
Sursa de dificultate: imobilitatea, coma
8. Nevoia de a nvta cum s-i pastreze santatea

Problema: Alterarea sntii
Manifestarea de dependen: stare de sntate alterat
36
Prima zi
NEVOIA PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

DEFICITAR
Nevoia de a respira Circulatie Pacienta s prezinte Autonome: Valorile tensiunii
i a avea o buna inadecvat o tensiune arterial - se msoar i se noteaz T.A. la 15 min n arteriale au crescut
circulaie manifestat prin n limite normale F.O. 130/76 mmHg
hipotensiune - se aerisete ncperea
Pacienta s poat - se supravegheaz pacienta Pacienta prezint
Respiratie s respire singur - se asigur permeabilitatea cilor respiratie protezat
inadecvat respiratorii, aspir secreiile de fiecare dat mecanic, mod SIMV
manifestat prin cnd este necesar; FiO2=40%,
insuficin SO2=100%. R=13
respiratorie Delegate: r/min
protezat mecanic - se pregtesc materialele necesare
diferitelor tehnici;
- se particip la investigaiile paraclinice:
bronhoscopie, radiografie toracic
- se recoltez snge pentru examenele de
laborator: creatininei, ionogram, TGP,
TGO, VSH, Hemoleucogram complet,
Proteina C complet, colistenereaz,
Glucoz, Uree seric, fibrinogen,
bilirubin direct, bilirubin indirect,
timp de protrombina;
- se monteaz pe injectomat o sering de
50 ml cu prelungire subire, 3 fiole de
adrenalin de 1mg/ml/ fiol care se trag n
seringa de 50ml mpreun cu 47 ml NaCl
37
0.9% i se pornete cu 1ml/h;
- se administreaz 3-5 puff-uri de
Ventolin/6h
- se fac aerosoli cu Salbutamol,
Dexametazon, Furosemid i
Nacl 5.85% / 6h
2. Nevoia de a Incapacitatea de a Pacient s poat fi Delegate: Pacienta poate fi

mnca i bea: se alimenta i alimentat - se monteaz sond nazogastric de 18 Fr. alimentat.
hidrata; i se testeaz tolerana cu 250 ml ap.
- se administreaz 1f/12h de Arnetin;
Autonome
- pacienta prezentnd toleran, este
alimentat de 3 ori / zi cu ap, sup, ceai.
- se noteaz n foaia de observaie cantitatea
de lichide consumat/24h
3.Nevoia de a Eliminare urinar Pacienta s prezinte Delegate: Dup 24 h diureza

elimina insuficient calitativ diurez. Pacienta are montat sond urinar nr. 14 este prezent
i cantitativ Fr. seminificativ
- monitorizarea diurezei la 4h. cantitativ
Deshidratare. - se administreaz soluii perfuzabile de
NaCl 0,09% 1000 ml i Glucoz 10% D= 1700 ml
tamponat cu 12 UI de insulin;
- se administreaz 2f/6h d Furosemid;
- se administreaz Manitol 20% -100 ml/6h
- se recolteaz urocultur i examen de
urin nainte de nceperea tratamentului cu
antibiotic.
38
4. Nevoia de a se Imobilitate Pacienta s se Autonome Pacienta elimin
mica i a avea o poat mobiliza -pacienta este aezat cu toracele la 45 grade secreiile
bun postur: singur pentru drenarea secreilor; pulmonare
-patienta este tapotat de 4 x/ zi
5. Nevoia de a Dificultate/incapacit Pacienta s se Delegate: Dup 20 de ore

dormi i a se ate de a dori i a se linitesc pentru a - se monteaz pe injectomat o sering de 50 ml sedarea continu
odihni odihni se putea vententila cu prelungire subire, 5 fiole de diazepam 10 este oprit,
eficient mg/ml, 2 fiole de morfin 20 mg/ ml fiol care pacienta s-a
se trag n seringa de 50ml mpreun cu 38 ml linistit i este
NaCl 0.9% i se pornete cu 5ml/h; ventilat eficient.
6. Nevoia de a fi Alterarea Pacienta s Autonome Zonele

curat, ngrijit i a- tegumentelor i prezinte piele - patienta este mobilizat DLS, DLD, DD; predispuse la
i proteja mucoaselor, Risc de intact - se face toaleta pacientei pe regiuni n fiecare escare nu mai
tegumentele i escare; diminea i de fiecare dat cnd e cazul, sunt la fel roii si
mucoasele toaleta bucal. eritematoase, ca
- se maseaz cu unguent zone predispuse la la momentul
escare. internrii.
7. Nevoia de a Dificultate n a-i Pacienta s accepte Delegate:
evita pericolele pastra sntatea bola i s - se administreaz antibiotice Vacomicin 1g/12
manifeste h i Meronem 1g/8h.
ntelegere fa de - se administreaz anticoagulant sc. Fraxiparin
ngrijiri 0.6 1x/ zi
-se recolteaz ASTRUP.
39
Alterarea sntii Dobndirea de Autonome: Pacienta este
cunotine despre - se investigheaz care sunt nevoile pacientul i inc incontient.
8. Nevoia de a boal explorez nivelul de cunotine privind boal;
nvta cum s-i -se explic importana acumulrii de noi
cunotine, deprinderile duntoare sntii;
pastreze santatea - se inva pacientul care sunt deprinderilor
igienice, de alimentaie raional, mod de via
echilibrat, de administrare a diferitelor
tratamente;
- se ncurajeaz i se ajut pacientul la
dobndirea noilor deprinderi,
A doua zi

DEFICITAR
Nevoia de a respira Circulatie Pacienta s prezinte Autonome: TA=112/67 mmHg
i a avea o buna inadecvat o tensiune arterial - se msoar i se noteaz T.A. la 30 min n P=75 b/min
circulaie manifestat prin n limite normale F.O.
hipotensiune - se aerisete ncperea Pacienta prezint
Pacienta s poat - se supravegheaz pacienta respiratie protezat
Respiratie s respire singur - se asigur permeabilitatea cilor mecanic, mod
inadecvat respiratorii, aspir secreiile de fiecare dat Non-invaziv
manifestat prin cnd este necesar; CPAP
insuficin
respiratorie Delegate:
protezat mecanic - se monteaz pe injectomat o sering de 50
ml cu prelungire subire, 1 fiol de
adrenalin de 1mg/ml/ fiol care se trag n
40
seringa de 50ml mpreun cu 49 ml NaCl
0.9% , Ritm=0.5ml/h,
- se administreaz 3-5 puff-uri de
Ventolin/6h
Dexametazon, Furosemid i Nacl 5.85%
/ 6h
- se administreaz Amlodipin cpr 10mg
1-0-1 .
2. Nevoia de a Incapacitatea de a Pacient s poat fi Delegate: Pacienta este

mnca i bea: se alimenta i alimentat - se administreaz 1f/12h de Arnetin; alimentat enteral pe
hidrata; sonda nazogastric.
Autonome
- pacienta prezentnd toleran, este
alimentat de 3 ori / zi cu ap, sup, ceai.
- se noteaz n foaia de observaie cantitatea
de lichide consumat/24h
3.Nevoia de a Eliminare urinar Pacienta s prezinte Delegate: Dup 24 h diureza
elimina insuficient calitativ diurez. Pacienta are montat sond urinar nr. 14 este prezent
i cantitativ Fr. seminificativ
- monitorizarea diurezei la 4h. cantitativ
Deshidratare. - se administreaz soluii perfuzabile de
NaCl 0,09% 1000 ml i Glucoz 10% D= 2300 ml
tamponat cu 12 UI de insulin;
- se administreaz 1f/6h d Furosemid;
41
4. Nevoia de a se Imobilitate Pacienta s se Autonome Pacienta elimin
mica i a avea o poat mobiliza -pacienta este aezat cu toracele la 45 grade secreiile
bun postur: singur pentru drenarea secreilor; pulmonare
-patienta este tapotat de 4 x/ zi
5. Nevoia de a fi Alterarea Pacienta s Autonome Zonele

curat, ngrijit i a- tegumentelor i prezinte piele - patienta este mobilizat DLS, DLD, DD; predispuse la
i proteja mucoaselor, Risc de intact - se face toaleta pacientei pe regiuni n fiecare escare nu mai
tegumentele i escare; diminea i de fiecare dat cnd e cazul, sunt la fel roii si
mucoasele toaleta bucal. eritematoase, ca
- se maseaz cu unguent zone predispuse la la momentul
escare. internrii.
6. Nevoia de a Dificultate n a-i Pacienta s accept Delegate:
evita pericolele pastra sntatea bola i s - se administreaz antibiotice Vacomicin 1g/12
manifeste h i
ntelegere fa de Meronem 1g/8h.
ngrijiri - se administreaz anticoagulant sc. Fraxiparin
0.6 1x/ zi
- la indicaia medicului, se recolteaz ASTRUP.
7. Nevoia de a Alterarea sntii Dobndirea de Autonome: Pacienta este
cunotine despre - se exploreaz nevoile pacientul i explorez contient, odat
nvta cum s-i
boal nivelul de cunotine privind boal; cu imbuntirea
pastreze santatea - se explic importana acumulrii de noi strii de sntate,
cunotine, deprinderile duntoare sntii; acesta va fi
- se nv pacienta care sunt deprinderilor nvat s i
igienice, de alimentaie raional, mod de via pstreze
echilibrat, de administrare a diferitelor sntatea.
tratamente;
- se ncurajeaz i se ajut la dobndirea noilor
deprinderi
42
A treia zi

DEFICITAR
Nevoia de a Circulatie Pacienta s Autonome: TA=97/47 mmHg
respira i a avea o inadecvat prezinte o tensiune - se msoar i se noteaz T.A. la 30 min n P=89 b/min, se
buna circulaie manifestat prin arterial n limite F.O. menine far suport.
hipotensiune normale - se aerisete ncperea
- se supravegheaz pacienta Pacienta respir pe
Respiratie Pacienta s poat - se asigur permeabilitatea cilor tub T, conectat la
inadecvat s respire singur respiratorii, aspir secreiile de fiecare dat oxigen.
manifestat prin cnd este necesar;
insuficin Dup 2h este detubat
respiratorie Delegate: i pus pe masc de
protezat mecanic - se administreaz 3-5 puff-uri de oxigen cu rezervor,
Ventolin/6h SO2=92 %.
Dexametazon, Furosemid i Nacl 5.85%
/ 6h
- se administreaz Amlodipin cpr 10mg 1-
0-1
43
2. Nevoia de a Incapacitatea de a Pacient s poat Delegate: Pacienta este
mnca i bea: se alimenta i fi alimentat - se administreaz 1f/12h de Arnetin; alimentat
hidrata; enteral pe sonda
Autonome nazogastric.
- pacienta prezentnd toleran, este alimentat
de 3 ori / zi cu ap, sup, ceai.
- se noteaz n foaia de observaie cantitatea de
lichide consumat/24h
3. Nevoia de a Eliminare urinar Pacienta s Delegate: Dup 24 h
elimina insuficient calitativ prezinte diurez. Pacienta are montat sond urinar nr. 14 Fr. diureza este
i cantitativ - monitorizarea diurezei la 4h. prezent
- se administreaz soluii perfuzabile de NaCl seminificativ
Deshidratare. 0,09% 1000 ml i Glucoz 10% tamponat cu cantitativ
12 UI de insulin;
- se administreaz 1f/6h d Furosemid; D= 2150 ml
4. Nevoia de a se Imobilitate Pacienta s se Autonome Pacienta i reia
mica i a avea o poat mobiliza -pacienta este aezat cu toracele la 45 grade mobilitatea
bun postur: singur pentru drenarea secreilor;
-patienta este tapotat de 2x/ zi
-se fac exerciii de kinetoterapie 1 x/ zi
dimineaa 30 de min.
44
5. Nevoia de a fi Alterarea Pacienta s Autonome Tegumentele
curat, ngrijit i a- tegumentelor i prezinte piele - patienta este mobilizat DLS, DLD, DD; sunt integre.
i proteja mucoaselor, Risc de intact - se face toaleta pacientei pe regiuni n fiecare
tegumentele i escare; diminea i de fiecare dat cnd e cazul,
mucoasele toaleta bucal.
6. Nevoia de a Dificultate n a-i Pacienta s accept Delegate: Paceinta este

evita pericolele pastra sntatea bola i s - se administreaz antibiotice Vacomicin 1g/12 cooperant i
manifeste h i constient.
ntelegere fa de Meronem 1g/8h.
ngrijiri - se administreaz anticoagulant sc. Fraxiparin
0.6 1x/ zi
- la indicaia medicului, se recolteaz ASTRUP.
7. Nevoia de a Alterarea sntii Dobndirea de Autonome: Pacienta este

cunotine despre -se explorez nevoile pacientul i explorez contient, inva
nvta cum s-i
boal nivelul de cunotine privind boal; s i pstreze
pastreze santatea -se motiveaz importana acumulrii de noi sntatea.
cunotine;deprinderile duntoare sntii;
- se nv pacienta care sunt deprinderilor
igienice, de alimentaie raional, mod de via
echilibrat, de administrare a diferitelor
tratamente;
- se ncurajeaz i se ajut pacientul la
dobndirea noilor deprinderi
45
Evaluare Caz I
n urma interveniilor i tratamentului, evoluia pacientei a fost favorabil i se externeaz

cu urmtoarele recomandri:
- s evite factorii de risc: alcoolul , tutun, mediu poluat;

- administrarea de oxigen la domiciliu 5l/min.
- sedine de kinetoterapie la domiciliu pentru reluarea mobilitii
- s respecte tratamentul prescris de medicul de familie la indicaia medicului pneumolog.
- control medical o dat la 3 luni.
- s respecte regimul alimentar.
46
5.2. CAZUL II
NUME: A
PRENUME: I
SEX: M
VRST: 63 ani
MEDIU DE PROVENIEN: rural
GREUTATE: 70 kg
GRUPA DE SNGE: OI +
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: BPOC acutizat, Insuficien respiratorie
ISTORICUL BOLII: A debutat n 2002, fr antecedente n familie, pacient nefumtor,
fost lucrtor n mediu toxic (mase plastice), actual pensionat pe caz de boal.
SIMPTOME : tuse seac, dispnee de efort, febr moderat (39C), transpiraii,
fatigabilitate, anxietate.
INVESTIGAII: Radiografie pulmonar, Bronhoscopie, EKG
Pacient internat.pe secia de Pneumologie II din cadrul Spitalului Victor Babes. prin
transfer de la Spitalul Judeean Timioara . Pacient preluat cu masc de oxigen 5 l/min.
47
- n prezent pacientul prezint tuse seac, dispnee de efort ,
- tensiune arterial de 127/83mmHg
- respiraia este 17 respiraii/min

- pacientul se alimenteaz singur, apetit prezent, 3 mese pe zi ii 2-3 gustri;
- 4-5 miciuni/ zi, 1 scaun/ zi dimineaa.

- articulaii mobile, sistem locomotor integru.

- pacientul se odihnete n medie 6 h pe noapte i 2h la prnz.
- veminte curate i ngrijite adecvate vrstei.

- febr moderat avnd temperatura de 39C

- tegumente curate, piele integr.

- pacientul prezint fatigabilitate, nelinite
48
- pacientul comunic cu personalul medical, pune ntrebri cu privire la starea sa de sntate.

-nu prezint probleme, patientul este de religie ortodox, ii satisface singur aceast nevoie.

-patientul este pensionar, asteapt venirea pe lume a celui de-al doilea nepotel.
- pacientul citete, ascult radio..

- pacientul va fi educat s i mentin sntatea, s respecte obiceiuri sntoase.
49
Problema: Respiraie anevoioas
Manifestarea de dependen: dispnee de efort, tuse seac,
2. Nevoia de a elimina
Problema: Diaforez
Manifestarea de dependen:tegumente umede i reci., transpiraii abundente
Sursa de dificultate: hipertemia.
3. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normal

Problema: Hipertemie febr moderat
Manifestarea de dependen: frison.
Sursa de dificultate: infecia

Sursa de dificultate: anxietatea

50
Prima zi
NEVOIA
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
DEFICITAR
1. Nevoia de Respiraie Pacientul s Autonome Pacientul respir mai
a respira i anevoioas prezinte o - se educ pacientul i se ajut la stimularea tusei; uor, cile respiratori
a avea o respiraie - se asigur o poziie eznd sau semi-eznd sunt mai libere, tusea
bun adecvat pe pentru ameliorarea dispneei; se menine.
respiraie perioada - se asigur permeabilitatea cilor respiratorii i se
spitalizrii faciliteaz respiraia prin tapotament cu lovituri
uoare, cu partea cubital a minii n regiunea
interscapular, timp de 1-2 minute, pacientul
respirnd lent i adnc;
Delegate:
- se pregtete bolnavul, se informeaz, i se
explic i se obine consimmntul pentru
investigaii;
- se urmrete culoarea tegumentelor i se
msoar funciile vitale: (R, P, TA;
- se recolteaz snge: hemoleucogram complet,
VSH, uree sanguin, creatinin, TGO, TGP,
ASTRUP.
- se recolteaz sput pentru examenul
bacteriologic;
- se nsoete pacientul la: radiografie toracic,
EKG, radiografie pulmonar.
- se administreaz oxigen pe masc 6l / min ,
umidificat pentru a nu irita mucoasele;
- se administreaz medicamente
bronhodilatatoare: HHC -1 fl/zi iv + pev-100 ml
SF, aerosoli cu Ventolin 2,5 ml , Dexametazon -
1f, Furosemid - 1f de 4x/zi .
51
2. Nevoia de Hipertermie Pacientul s Autonome: Pacientul prezint
a menine prezinte - se asigur condiii de microclimat favorabile T = 38,6C, recoltez
temperatur temperatura TC 20-22, hemocultur in
a corpului corpului n - se asigur hidratare eficient, servesc pacientul febrilitate i
n limite limitele cu cantiti mari de lichide; administrez
normale. normale n 72 - se aplic comprese reci, nclzesc pacientul n antipiretice la
h. caz de frison; - asigur repausul la pat n perioada indicaia medicului.
- febril; Dup tratement , T
- se schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte scade pn la 36,9C
ori este nevoie; - asigur mbrcminte .lejer;
- se menine igiena tegumentelor;
Delegate
- se observ, msoar i noteaz n F.O
temperatur i se transmite medicului;
- se administreaz Paracetamol 1 fl + Algocalmin
1f dac T >38C
- se administreaz 1000 ml SF + 500 ml Glucoz
10 % / zi
3. Nevoia de Diaforez Pacientul s nu Autonome Pacientul prezint
a elimina. mai prezinte - se observ i se noteaz aspectul tegumentelor, a transpirai abundente
diaforez n cantitii de transpiraie i a mirosului
decurs de 72 h transpiraiei;
- se menin tegumentele pacientului curate i
uscate
- se spl tegumentele ori de cte ori este necesar;
- se schimb lenjeria de pat i de corp;
- se duc pacientul s poarte mbrcminte uoar
i comod;
4. Nevoia de Vulnerabilitate Pacientul s nu Autonome Pacientul prezint

a evita fa de pericole fie vulnerabil - se observ ct de grav este starea fatigabilitate a fatigabilitate
pericolele. fa de pericole pacientului;
pe perioada - se informeaz pacientul n legtur despre boal
52
spitalizri - se nv familia cum s ngrijeasc pacientul n
vederea reintegrri sale sociale;
Delegate
- se administreaz Alprazolam 0, 25 mg 0-0-1,
Algifen 1 f la nevoie.
- se administreaz antibiotic Vacomicin 1g/12 h
+100 ml |SF.
5. Nevoia de Cunotinte Pacientul s - se nvat pacientul s evite alcoolul, fumatul, s Pacientul este
a nva insuficiente prezinte o evite stresul. ngrijorat, i anxios.
cum s -i despre boal comunicare - se furnizeaz explicaii clare i deschise asupra
pstrezi eficace la nivel ngrijirilor programate.
sntatea senzorial pe - se asigur condiii de ngrijire, s fie comod,
perioada linitit, m asigur s doarm bine
spitalizri - se explic factorii care au declanat boala;
- se linitete i se ncurajeaz,
Ziua a doua
NEVOIA
DEFICITAR
1. Nevoia de a Respiraie Pacientul s Autonome Tusea pacientului s-a mai
respira i a anevoioas prezinte o - se asigur o poziie eznd sau semi-eznd i ameliorat.
avea o bun respiraie permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez
respiraie adecvat pe respiraia prin tapotament cu lovituri uoare, cu partea
perioada cubital a minii n regiunea interscapular, timp de 1-
spitalizrii 2 minute, pacientul respirnd lent i adnc;
Delegate:
- se urmrete culoarea tegumentelor i msor funciile
vitale: (R, P, TA) i le transmit medicului;
- se recolteaz snge pentru ASTRUP.
- se administreaz oxigen pe masc 4l / min ,
umidificat pentru a nu irita mucoasele;
53
- se administreaz medicamente bronhodilatatoare:
HHC -1 fl/zi iv + pev-100 ml SF, aerosoli cu Ventolin
2,5 ml , Dexametazon - 1f, Furosemid - 1f de 4x/zi .
a menine prezinte - se asigur condiii de microclimat favorabile TC 20- subfebrilitate. T=37,4 C
temperatura temperatura 22,
corpului n corpului n - se asigur hidratare eficient, se servete pacientul cu
limite limitele normale cantiti mari de lichide;
normale. n 72 h. - se schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori
este nevoie, mbrcminte lejer;
Delegate
- se observ, msoar i noteaz n F.O temperatur i
se transmite medicului;
- se administreaz Paracetamol 1 fl + Algocalmin 1f
dac T >38C
- se administreaz 500 ml SF/zi + 500 ml Glucoz
10%/zi
3. Nevoia de a Diaforez Pacientul s nu Autonome Pacientul prezint
elimina. mai prezinte - se observ i noteaz aspectul tegumentelor, a transpiraii dar mai reduse
diaforez n cantitii de transpiraie i a mirosului transpiraiei; cantitativ ca ziua
decurs de 72 h - se menin tegumentele pacientului curate i uscate precedent
- spl tegumentele ori de cte ori este necesar;
- schimb lenjeria de pat i de corp;
4. Nevoia de Vulnerabilitate Pacientul s nu Autonome Gradul de fatigabilitate e

a evita fa de fie vulnerabil - se observ ct de grav este starea fatigabilitate a n scdere.
pericolele. pericole fa de pericole pacientului;
pe perioada Delegate
spitalizri - se administreaz: Alprazolam 0, 25 mg 0-0-1, Algifen
1 f la nevoie.
- se administreaz antibiotic Vacomicin 1g/12 h +100
ml SF.
54
5. Nevoia de a Cunotinte Pacientul s - se asigur condiii de ngrijire, s fie comod, linitit, Anxietatea pacientului
nva cum insuficiente prezinte o m asigur s doarm bine este n scdere.
s -i despre boal comunicare - se liniteste i se ncurajeaz pacientul,
pstrezi eficace la nivel
sntatea senzorial pe
perioada
spitalizri
Ziua a treia
NEVOIA
DEFICITAR
1. Nevoia de a Respiraie Pacientul s Autonome Tusea pacientului s-a
respira i a anevoioas prezinte o - se asigur o poziie eznd sau semi-eznd i ameliorat.
avea o bun respiraie permeabilitatea cilor respiratorii i se amelioreaz Pacientul respir spontan.
respiraie adecvat pe respiraia prin tapotament cu lovituri uoare, cu partea
perioada cubital a minii n regiunea interscapular, timp de 1-
spitalizrii 2 minute, pacientul respirnd lent i adnc;
Delegate:
- se observ culoarea tegumentelor i msor funciile
vitale: (R, P, TA) i le transmit medicului;
HHC -1 fl/zi iv + pev-100 ml SF, aerosoli cu Ventolin
2,5 ml , Dexametazon - 1f, Furosemid - 1f de 4x/zi .
a menine prezinte -se asigur condiii de microclimat favorabile TC 20- Afebrilitate T=36,4 C
temperatura temperatura 22,
corpului n corpului n -se asigur hidratare eficient, se servete pacientul cu
limite limitele normale cantiti mari de lichide;
normale. n 72 h. - se schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este
- nevoie;
- se asigur mbrcminte lejer;
55
Delegate
- se observ, msoar i noteaz n F.O
- se administreaz Paracetamol 1 fl + Algocalmin 1f
dac T >38C
- se administreaz 500 ml SF
3. Nevoia de a Diaforez Pacientul s nu Autonome Pacientul nu mai prezint
elimina. mai prezinte - se observ i noteaz aspectul tegumentelor, a Transpiraii.
diaforez n cantitii de transpiraie i a mirosului transpiraiei;
decurs de 72 h -se menin tegumentele pacientului curate i uscate
- se spl tegumentele ori de cte ori este necesar;
- se schimb lenjeria de pat i de corp;
4. Nevoia de Vulnerabilitate Pacientul s nu Autonome Pacientul nu mai prezint

a evita fa de fie vulnerabil - se observ ct de grav este starea fatigabilitate a fatigabilitate
pericolele. pericole fa de pericole pacientului;
pe perioada Delegate
spitalizri - se administreaz: Alprazolam 0, 25 mg 0-0-1, Algifen
1 f la nevoie.
- se administreaz antibiotic Vacomicin 1g/12 h +100
ml |SF.
5. Nevoia de a Cunotinte Pacientul s - se asigur condiii de ngrijire, s fie comod, linitit, Pacientul este mai activ,
nva cum insuficiente prezinte o m asigur s doarm bine este mai ncreztor n
s -i despre boal comunicare - se linitete i se ncurajeaz pacientul, propriile fore, n echipa
pstrezi eficace la nivel medical.
sntatea senzorial pe
perioada
spitalizri
56
Evaluare Caz II
n urma interveniilor i tratamentului, evoluia pacientului a fost favorabil i se

externeaz cu urmtoarele recomandri:
- s evite efortul fizic intens;
- s se prezinte la control o dat la 6 luni.
- s respecte regimul alimentar.
57
5.3. CAZUL III
NUME: N
PRENUME: M
SEX: M
VRST: 75 ani
MEDIU DE PROVENIEN: urbal
GREUTATE: 67 kg
GRUPA DE SNGE: BIII +
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: BPOC acutizat, Insuficien respiratorie, Broniectazie
ISTORICUL BOLII: A debutat n 2001, pacient fost fumtor, a renunat la fumat de 10
ani,
SIMPTOME : dispnee cu whezing , tuse cu expectoraie , ameeli, tahicardie (P = 110
b/min) , cianoz difuz , durere cnd tueste , anorexie , astenie .
INVESTIGAII: Radiografie pulmonar, Bronhoscopie, EKG
Pacient internat.pe secia de Pneumologie I din cadrul Spitalului Victor Babes. prin
transfer de la Spitalul Judeean Timioara . Pacient preluat cu masc de oxigen 3-5 l/min.
58
- n prezent pacientul prezint dispnee cu whezing , tuse cu expectoraie , ameeli, tahicardie
- tensiune arterial de 147/89mmHg
- respiraia este 18 respiraii/min

- pacient apatic, apetit sczut, 1-2 mese pe zi;
- 4-5 miciuni/ zi, 1 scaun la 2-3 zile.

- articulaii mobile, sistem locomotor integru.

- pacientul se odihnete n medie 2 -3h pe noapte i 1-2h la prnz., nelinte, fric.
- veminte curate i ngrijite adecvate vrstei.

- temperatura de 36,7C
- tegumente curate, piele integr.

- pacientul prezint fatigabilitate, nelinite, durere.

- pacientul comunic cu personalul medical, pune ntrebri cu privire la starea sa de sntate.
59
-nu prezint probleme, patientul este catolic, ii satisface singur aceast nevoie.

-patientul este pensionar, locuiete singur.
- pacientul se uit la tv.

- pacientul va fi educat s i mentin sntatea, s respecte obiceiuri sntoase.
60
Problema: Respiraie anevoioas, Circulaie inadecvat.
Manifestarea de dependen: dispnee cu whezing , tuse cu expectoraie , ameeli, tahicardie
2. Nevoia de a bea i a mnca

Problema: Alimentaie inadecvat prin deficit.
Manifestarea de dependen: apetit sczut
3. Nevoia dormi i a se odihni
Problema: Oboseal
Manifestarea de dependen: fric, anxitate
Sursa de dificultate: anxietatea

61
Prima zi
NEVOIA
DEFICITAR
1. Nevoia de a Respiraie Pacientul s Autonome: Pacientul prezint dispnee
respira i a anevoioas prezinte o - se educ pacientul s fac exerciii de gimnastic cu whezing, tuse cu
avea o bun respiraie respiratori uoare; expectoraie, i cianoz
respiraie adecvat pe - se menine temperatura i umiditatea necesare n difuz
perioada ncpere;
spitalizrii - se protejeaz pacientul de orice efort;
- se asigur permeabilitatea cilor respiratorii i
ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri uoare,
cu partea cubital a minii n regiunea interscapular,
timp de 1-2 minute pacientul respirnd lent i adnc;
Delegate:
-se supravegheaz respiraia i dac apar modificri le
notez n FO i se transmit medicului;
- se explic pacientului necesitatea pregtiri pentru
bronhoscopie, s nu mnnce i s bea cu cel puin 4
ore nainte de investigaie;
- se administreaz cu cel puin 4 ore nainte de
bronhoscopie un sedativ: Diazepan tb 0-0-1;
- se pregtete bolnavul pentru msurarea spirometric
a fluxului expirator forat
-se pregtete materialele necesare diferitelor tehnici;
- se nsoete pacientul i se particip la investigaiile
paraclinice: bronhoscopie, radiografie toracic,
spirografie;
- se pregtete fizic i psihic bolnavul pentru
investigaii;
- se observ pacientul timp de cteva ore dup
bronhoscopie i i explic c nu trebuie s mnnce sau
62
s bea cel puin 2h dup tehnic;
- se recolteaz snge pentru examenele de laborator:
creatininei, ionogram, TGP, TGO, VSH, Na, K, Cl,
Ht, Hb.
- se recolteaz sput pentru examenul de citologie si
examenul bacteriologic;
- se administreaz oxigen 3-4 l/minunt;
- se administreaz mucolitice: Mucosolvan tb 0-1-1;
HHC -1 fl/zi iv + pev-100 ml SF i aerosoli cu
Ventolin 2,5 ml , Dexametazon - 1f, Furosemid - 1f de
3x/zi .
-se administreaz Miofilin 1f + 100 ml SF.
Circulie Pacientul s Autonome: Pacientul este ameit,

inadecvat prezinte - se nv pacientul s aib o alimentaie echilibrat, prezint tahicardie
circulatie fr exces de grsimi, s evite sedentarismul, s poarte P=110 b/min
adecvat. mbracminte lejer, care s nu stnjeasc circulaia;
- se asigur o diet hiposodat;
Delegate
- se observ culoarea tegumentelor i msor funcile
vitale: (R, P, TA, TC) supraveghez meninerea lor;
- se urmrete efectul medicamentului;
- se pregtete pacientul pentru EKG
- se administreaz Aspenter 25 mg 1-0-0, Bisogamma
10 mg-1-0-1.
2. Nevoia de a Alimentaie Pacientul s Autonome: Pacientul este slbit, nu se
bea i a inadecvat prezinte o - se exploreaz gusturile i obiceiurile alimentare ale alimenteaz suficient.
mnca. prin deficit alimentaie pacientul;
adecvat pe - se servesc pacientul cu alimente la o temperatur
perioada moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor;
spitalizri. alimentez pacientul prin mese mai dese i hran
63
fracional n cantiti mai mici, ntervalele dintre mese
nu vor depi 4-5 ore;
- se alimenteaz pacientul n special dimineaa cu
produsele bogate n proteine: pete, leguminoase,
carne, ou, fructe, se ncurajeaz pacientul s consume
lichide;
Delegate
- se administreaz 500 ml. SF + 500 ml. Glucoz 5 %
+2 g KCI + Vit B6 1f, Vit C 1 f
3. Nevoia de a Oboseal Pacientul s Autonome Pacientul este nc obosit.
dormi i a nu mai prezinte - se asigur condii optime pentru odihn: salon curat,
se odihni. oboseal pe linitit, aerisit, ferit de zgomote, cu luminozitate
perioada adecvat;
spitalizri -se urmrete perioadele de odihn, repaus, numr de
ore de somn;
- se identific cauza i gradul de oboseal;
- se faciliteaz discuii care s-i redea ncrederea i
linitea, s poat fi echilibrat psihic;
-se observ i se noteaz toate schimbrile care survin
n starea pacientului;
- se stabilete mpreun cu pacientul un program de
activiti zilnice, agreate de pacient, corespunztoare
stri fizice i psihice;
- se nv pacientul s evite statul prelungit n pat n
timpul zilei
Delegate
- se administreaz: Alprazolam 0, 25 mg 0-0-1 la
nevoie.
4. Nevoia de Durere. Pacientul s nu Autonome Pacientul prezint durere
a evita mai prezinte -se ajut pacientul pentru stimularea tusei, prin a-i oferi atunci cnd tuete.
pericolele. durere pe lichide calde, supe, ceai;
perioada - se educ pacientul s renune la fumat
64
spitalizri - se respect msurile de prevenire a infeciilor
nosocomiale; - monitorizez funciile vitale a
pacientului i saturaia n O2 i le transmit medicului;
Delegate
- se administreaz Bromhexin de 3x/ zi
- se administreaz Algocalmin 1f .iv. la nevoie
- se administreaz antibiotic Tetraciclin 1g/12 h +100
ml SF.
Nevoia de a nva Cunotine Pacientul s - se exploreaz care sunt nevoile pacientul i nivelul de Pacientul este ngrijorat,
cum s i pstrezi insuficiente cunoasc mai cunotine privind boal; i anxios.
sntatea despre boal. multe despre - se identific sursele de dificultate ale pacientului,
boal i modul obiceiurile i deprinderile greite ale acestuia
de via pe care - se comunic cu pacientul pentru a-i stimula dorina
va trebuit s l de cunoatere;
urmeze. -se motiveaz importana acumulrii de noi cunotine;
-se corecteaz deprinderile duntoare sntii;
- se nv pacientul care sunt deprinderilor igienice, de
alimentaie raional, mod de via echilibrat, de
administrare a diferitelor tratamente;
- se ncurajeaz i se ajut pacientl la dobndirea noilor
deprinderi.
Ziua a doua
NEVOIA
DEFICITAR
respira i a anevoioas prezinte o - se educ pacientul s fac exerciii de gimnastic cu whezing, tuse cu
avea o bun respiraie respiratori uoare; expectoraie, i cianoz
respiraie adecvat pe -se menine temperatura i umiditatea necesare n difuz
perioada ncpere;
65
spitalizrii - se asigur permeabilitatea cilor respiratorii i
timp de 1-2 minute, pacientul respirnd lent i adnc;
Delegate:
- se supravegheaz respiraia i dac apar modificri le
notez n FO i le transmit medicului;
-administrez medicamente bronhodilatatoare: HHC -1
fl/zi iv + pev-100 ml SF i aerosoli cu Ventolin 2,5 ml
, Dexametazon - 1f, Furosemid - 1f de 3x/zi .
-administrez Miofilin 1f + 100 ml SF.

inadecvat prezinte - se nv pacientul s aib o alimentaie echilibrat, prezint tahicardie
Delegate
- se observ culoarea tegumentelor i msor funcile
vitale: (R, P, TA, TC) ,
-se urmrete efectul medicamentului;
- - se administreaz Aspenter 25 mg 1-0-0, Bisogamma
10 mg-1-0-1.
2. Nevoia de a Alimentaie Pacientul s Autonome: Pacientul este slbit, nu se
bea i a inadecvat prezinte o - se exploreaz gusturile i obiceiurile alimentare ale alimenteaz suficient.
adecvat pe - se servete pacientul cu alimente la o temperatur
66
-se alimenteaz pacientul n special dimineaa cu
carne, ou, fructe, l nv s consume lichide;
Delegate
- se administreaz 500 ml. SF + 500 ml. Glucoz 5 %
+2 g KCI + Vit B6 1f, Vit C 1 f
3. Nevoia de a Oboseal Pacientul s Autonome Pacientul se poate odihni..
dormi i a nu mai prezinte - se asigur condii optime pentru odihn: salon curat,
se odihni. oboseal pe linitit, aerisit, ferit de zgomote, cu luminozitate
perioada adecvat;
spitalizri - se urmresc perioadele de odihn, repaus, numr de
ore de somn;
- se identific cauza i gradul de oboseal;
- se facilitez discuii care s-i redea ncrederea i
linitea, s poat fi echilibrat psihic;
- se observ i noteaz toate schimbrile care survin n
starea pacientului;
-se stabilete mpreun cu pacientul un program de
activiti zilnice, agreate de pacient, corespunztoare
stri fizice i psihice;
- se nv pacientul s evite statul prelungit n pat n
timpul zilei
Delegate
- se administreaz: Alprazolam 0, 25 mg 0-0-1 la
nevoie.
4. Nevoia de Durere. Pacientul s nu Autonome Se menine durerea atunci
a evita mai prezinte - se ajut pacientul pentru stimularea tusei, prin a-i cnd pacientul tueste.
pericolele. durere pe oferi lichide calde, supe, ceai;
nosocomiale;
67
-se monitorizeaz funciile vitale a pacientului i
saturaia n O2 i le transmit medicului;
Delegate
-se administreaz antibiotic Tetraciclin 1g/12 h +100
ml SF.
5 Nevoia de a Cunotine Pacientul s - se exploreaz care sunt nevoile pacientul i nivelul de Pacientul s-a mai linistit,
nva cum s i insuficiente cunoasc mai cunotine privind boal; ncearc s se adapteze la
pstrezi sntatea despre boal. multe despre - se identific sursele de dificultate ale pacientului, noua situaie
urmeze. - se motiveaz importana acumulrii de noi cunotine;
- se corecteaz deprinderile duntoare sntii;
-se ncurajeaz i se ajut pacientul la dobndirea
noilor deprinderi.
Ziua a treia
NEVOIA
DEFICITAR
respira i a anevoioas prezinte o -se educ pacientul s fac exerciii de gimnastic cu whezing, tuse cu
avea o bun respiraie respiratori uoare; expectoraie.
respiraie adecvat pe - se menine temperatura i umiditatea necesare n
perioada ncpere; - se proteajez pacientul de orice efort;
spitalizrii - se asigur permeabilitatea cilor respiratorii i
68
timp de 1-2 minute, pacientul respirnd lent i adnc;
Delegate:
- se supravegheaz respiraia i dac apar modificri le
notez n FO i le transmit medicului;
HHC -1 fl/zi iv + pev-100 ml SF i aerosoli cu
Ventolin 2,5 ml , Dexametazon - 1f, Furosemid - 1f de
3x/zi .
- se administreaz Miofilin 1f + 100 ml SF.

inadecvat prezinte -se nv pacientul s aib o alimentaie echilibrat, prezint tahicardie
Delegate
-se observ culoarea tegumentelor i msor funcile
vitale: (R, P, TA, TC) supraveghez meninerea lor;
-se urmrete efectul medicamentului;
- se administreaz Aspenter 25 mg 1-0-0, Bisogamma
10 mg-1-0-1.
2. Nevoia de a Alimentaie Pacientul s Autonome: Apetit present..
bea i a inadecvat prezinte o - se exploreaz gusturile i obiceiurile alimentare ale
adecvat pe - se servete pacientul cu alimente la o temperatur
69
- se alimenteaz pacientul n special dimineaa cu
carne, ou, fructe, l nv s consume lichide;
Delegate
- se administreaz 500 ml. SF + Vit B6 1f, Vit C 1 f
3. Nevoia de Durere. Pacientul s nu Autonome Se menine durerea atunci
a evita mai prezinte - se ajut pacientul pentru stimularea tusei, prin a-i cnd pacientul tueste.
pericolele. durere pe oferi lichide calde, supe, ceai;
nosocomiale; - se monitorizeaz funciile vitale a
pacientului i saturaia n O2 i le transmit medicului;
Delegate
- se administreaz antibiotic Tetraciclin 1g/12 h +100
ml SF.
4. Nevoia de a Cunotine Pacientul s - se exploreaz care sunt nevoile pacientul i nivelul de Pacientul s-a mai linistit,
nva cum s i insuficiente cunoasc mai cunotine privind boal; ncearc s se adapteze la
pstrezi sntatea despre boal. multe despre - se identific sursele de dificultate ale pacientului, noua situaie
urmeze. - se motiveaz importana acumulrii de noi cunotine;
- se corecteaz deprinderile duntoare sntii;
-se ncurajeaz i se ajut pacientul la dobndirea
noilor deprinderi.
70
Evaluare Caz III
n urma interveniilor i tratamentului, evoluia pacientului a fost favorabil i se

externeaz cu urmtoarele recomandri:
- repaus la pat i odihn corespunztoare
- s se prezinte la control o dat la 3 luni.
- regimul alimentar adecvat.
71
Concluzii
B.P.O.C. este o boal, care poate uneori o neglijm, dar care netratat la timp poate
duce la multe complicaii, pn la cele mai grave, cum ar fi insuficien respiratorie acut
protezat mecanic.
n urma cazurilor studiate se poate trage concluzi c B.P.O.C.ul afecteaz persoane
de toate vrstele i toate clasele sociale, dar n mare parte are o prevalen ridicat la
persoanele fumtoare.
Din studile anterioare tim c la nivel mondial se estimeaz peste 600 de milioane de
pacieni cu BPOC.
La nivel european aceast patologie afecteaz n acest moment 2,5% din populaia cu
vrsta de peste 30 de ani.
BPOC a fost considerat mult vreme o patologie a vrstnicului. Date recente arat o
prevalen crescut i n rndul adulilor tineri (20-44 ani), cu o rat accentuat de cretere n
rndul femeilor.
Pentru stabilirea diagnosticului au fost necesare investigaii clinice i paraclinice.
Toai cei trei pacieni au prezentat o stare favorabil a sntii i au fost exteri dup
cteva zile de spitalizare i dup ce au beneficiat de tratament corespunztor fiecrui pacient.
72
BIBLIOGRAFIE
1. Liliana Rogozea, Tatiana Oglind - Tehnici i manopere pentru asistenii medicali,
Editura Romprint, Braov, 2005;
2 Liliana Rogozea i colaboratorii - Tehnica ngrijirii omului sntos i bolnav, Editura
Romprint, Braov, 2002;
3. Manual de medicin intern pentru cadre medii. - Editura ALL (1998);
4. Urgene medico-chirurgicale. Lucreia Titirc (1993);
5. Ghid de nursing Lucreia Titirc (1995) - Editura Viaa Medical Romneasc;
6. Vademecum de urgene medicale. Editura Polirom (1998);
7. Anatomia i fiziologia omului - Roxana Albu, Bistriceanu Valeriu, Mioara Mincu Ed.
Universul, Bucureti, 2001;
8. Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali Lucreia Titirc
Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001;
9. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale
Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001;
10. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Lucreia Titirc - Viaa
medical romneasc, Bucureti, 2001;
11. Ghid de nursing Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, 1999;
12. Manual de nursing Elena Ciofu, Prof. Dr. Crin Marcean (Colecia Fundeni) vol. II
Tiprit de PROTIP, Bucureti, 2000;
13. Manual de Medicin intern pentru cadre medii Borundel Corneliu Ed. BIC ALL,
Bucureti, 2000;
14. Tehnica ngrijirii bolnavului Mozes Carol Ed. Medical, Bucureti, 1999;
73

BPOC Copiec

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

BPOC Copiec

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ministerul Educaiei Naionale

Colegiul Naional Ana Aslan Timioara

Profesor ndrumtor: Absolvent:

ngrijirea pacientului cu B.P.O.C.

ochiul pentru cel care i-a pierdut vederea de curnd;

mna pentru cel cruia i-a fost amputat;

dragostea de via pentru cel care ncearc s se sinucid;

s posede cunotinele necesare pentru tnra mam.

Sistemul respirator este alctuit din ci respiratorii (nasul, faringele,

Fig. 2.1. Aparat respirator

1.1. ALCTUIREA SISTEMULUI RESPIRATOR

1.1.4. Traheea este o structur tubular fibro-musculo-cartilaginoas, situat anterior fa de

1.1.6. Alveolele au o structur perfect adaptat realizrii schimburilor gazoase: membrane

Fig. 2.2. Plmn

1.2. SCHIMBURILE GAZOASE RESPIRATORII

1.3. REGLAREA MICRILOR RESPIRATORII

Se realizeaz prin mecanisme nervoase i umorale.

Bronho =afectarea arborelui respirator

Pneumopatie = se refera la afectarea

Obstructiv=blocarea fluxului de aer

Cronic = pe termen lung (sau care revine

Funcia de baz a plamnilor este de a aduce oxigenul n snge i de a ndeparta bioxidul de

Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC) este o boal caracterizat prin limitarea

Senzaia de apsare sau constricie toracic

Tulburri de dispoziie sau de memorie

Lipsa oricrui simptom

3.5. FACTORI DE RISC

3.7. TRATAMENTUL B.P.O.C.-ULUI

Viaa continu i dac ai BPOC. Triete-i viaa.

Respiraia corect, respiraia cu buzele tuguiate

Respiraia din abdomen

2. Nevoia de a mnca i bea:

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:

5. Nevoia de a dormi i a se odihni:

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:

7.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale:

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele:

9. Nevoia de a evita pericole:

11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia:

12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:

14. Nevoia de a nvaa cum s-i pstreze sntatea:

2. Nevoia de a mnca i bea:

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

6. Nevoia de a fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele

8. Nevoia de a nvta cum s-i pastreze santatea

NEVOIA PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

2. Nevoia de a Incapacitatea de a Pacient s poat fi Delegate: Pacienta poate fi

3.Nevoia de a Eliminare urinar Pacienta s prezinte Delegate: Dup 24 h diureza

5. Nevoia de a Dificultate/incapacit Pacienta s se Delegate: Dup 20 de ore

6. Nevoia de a fi Alterarea Pacienta s Autonome Zonele

NEVOIA PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

2. Nevoia de a Incapacitatea de a Pacient s poat fi Delegate: Pacienta este

5. Nevoia de a fi Alterarea Pacienta s Autonome Zonele

NEVOIA PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

6. Nevoia de a Dificultate n a-i Pacienta s accept Delegate: Paceinta este

7. Nevoia de a Alterarea sntii Dobndirea de Autonome: Pacienta este

n urma interveniilor i tratamentului, evoluia pacientei a fost favorabil i se externeaz

- s evite factorii de risc: alcoolul , tutun, mediu poluat;

2. Nevoia de a mnca i bea:

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

5. Nevoia de a dormi i a se odihni:

7.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale: