Calea subcutanată

Zaharia Ana-Maria
AMG 1C – AN I
Noțiuni generale
O injecție subcutanată este o metodă de administrare a
medicamentelor.
În acest tip de injecție, un ac scurt este utilizat pentru a injecta un
medicament în stratul tisular dintre piele și mușchi. Medicamentul
administrat în acest mod este de obicei absorbit mai lent decât dacă este
injectat într-o venă, uneori pe o perioadă de 24 de ore.
Acest tip de injecție este utilizat atunci când alte metode de
administrare ar putea fi mai puțin eficiente. De exemplu, unele medicamente
nu pot fi administrate pe cale orală, deoarece acidul și enzimele din stomac
le-ar distruge.

Medicamente administrate folosind o injecție subcutanată

Medicamentele administrate prin injecție subcutanată includ
medicamente care pot fi administrate în volume mici (de obicei mai puțin de
1 mL, dar până la 2 mL sunt sigure). Insulina și unii hormoni sunt
administrați în mod obișnuit ca injecții subcutanate.
Alte medicamente care trebuie administrate foarte rapid pot fi, de
asemenea, administrate prin injecție subcutanată. Epinefrina se prezintă sub
formă de injector automat, numit EpiPen, utilizat pentru tratarea rapidă a
reacțiilor alergice severe. Deși este destinat administrării intramusculare,
epinefrina va funcționa și dacă este administrată subcutanat.
Unele medicamente pentru durere, cum ar fi morfina și hidromorfina
(Dilaudid), pot fi administrate și în acest fel. Medicamentele care previn
greața și vărsăturile, cum ar fi metoclopramida (Reglan) sau dexametazona
(DexPak), pot fi, de asemenea, administrate prin injecție subcutanată.
 Unele vaccinuri și vaccinuri antialergice sunt administrate ca injecție
subcutanată. Multe alte vaccinuri sunt administrate ca injecție intramusculară
- în țesutul muscular mai degrabă decât sub piele.

Pregătirea pentru o injecție subcutanată

Locul injectării este important pentru injecțiile subcutanate.
Medicamentul trebuie injectat în țesutul gras chiar sub piele. Unele zone ale
corpului au un strat de țesut mai ușor accesibil, unde un ac injectat sub piele
nu va lovi mușchii, oasele sau vasele de sânge.
Cele mai frecvente locuri de injectare sunt:
- Abdomen: la nivelul sau sub nivelul buricului, la aproximativ 2cm
distanță de buric
- Braț: spate sau lateral al brațului superior
- Coapsa: partea din față a coapsei
Echipamentul utilizat pentru injecțiile subcutanate include:

Medicație: Flacoanele cu medicamente lichide pot fi de unică folosință

sau multifuncționale. Flacoanele pot fi, de asemenea, umplute cu o pulbere la
care trebuie adăugat lichid.
Seringi: Acele sunt scurte, cu o lungime de aproximativ 15cm.
Grosimea acului este de obicei de 25 sau 27mm. Pot exista și alte opțiuni
pentru doze mai mari de 1 ml sau pentru copii sau persoane cu deficiențe de
vedere.
Stilou auto-injector: Unele medicamente sunt disponibile într-un
„stilou” cu un ac scurt de o singură utilizare înșurubat la capătul unui flacon
în formă de stilou, multi-uz. Cantitatea de medicament necesară este apoi
formată la sfârșit.

Pregatirea materialelor

1. Spălați-vă mâinile cu săpun și apă caldă pentru a preveni infecțiile

potențiale. Asigurați-vă că frecați bine între degete, pe dosul mâinilor și sub
unghii. Sursa de încredere a Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor
(CDC) recomandă spumarea timp de 20 de secunde

2. Adună provizii. Asamblați următoarele consumabile:

- ac și seringă cu medicamente sau stilou auto-injector
- tampoane cu alcool
- recipient rezistent la perforare pentru a arunca acele și seringa folosite
(de obicei de culoare roșie)
- bandaje
3. Curățați și inspectați locul de injectare. Înainte de a injecta
medicamente, inspectați pielea pentru a vă asigura că nu există vânătăi,
arsuri, umflături, duritate sau iritații în zonă. Locuri alternative de injectare
pentru a preveni deteriorarea unei zone cu injecții repetate. Apoi, ar trebui să
curățam pielea cu un tampon cu alcool. Lăsați alcoolul să se usuce bine
înainte de a face injecția.
4. Pregătiți seringa cu medicamente. Înainte de a retrage medicamentul
dintr-un flacon și de a vă injecta pe dumneavoastră sau pe altcineva,
asigurați-vă că utilizați medicamentul corect, la doza corectă, la momentul
corect și în modul corect. Utilizați un ac și o seringă noi la fiecare injecție.

Pregătirea unei seringi:

Scoateți capacul din flacon. Dacă flaconul este multidozat, faceți o notă
despre momentul în care flaconul a fost deschis pentru prima dată. Dopul de
cauciuc trebuie curățat cu un tampon cu alcool.
1. Trageți aer în seringă. Trageți pistonul înapoi pentru a umple seringa
cu aer până la doza pe care o veți injecta. Acest lucru se face
deoarece flaconul este un vid și trebuie să adăugați o cantitate egală
de aer pentru a regla presiunea. Acest lucru facilitează tragerea
medicamentului în seringă.
Introduceți aer în flacon. Scoateți capacul acului și împingeți acul prin
dopul de cauciuc din partea superioară a flaconului. Injectați tot aerul în
flacon. Aveți grijă să nu atingeți acul pentru a-l menține curat.
2. Pregatirea pacientului
- Se confirmă identitatea pacientului;
- Se explică tehnica și necesitatea acesteia, efectele dorite și nedorite;
- Se obține consimțământul informat și colaborarea pacientului;
- Se asigură intimitatea;
- Se poziţionează pacientul în funcţie de segmentul care trebuie injectat,
pentru a-i fi cât mai comod și în funcție de starea acestuia; în mod
obişnuit se aşează pacientul în poziţie şezândă cu mâna sprijinită pe
şold sau în decubit dorsal.

Injectați medicamentul
Ciupiți-vă pielea. Luați un vârf mare de piele între degetul mare și
degetul arătător și țineți-l. (Degetul mare și arătătorul ar trebui să fie la
aproximativ un centimetru și jumătate distanță.) Aceasta îndepărtează țesutul
gras de mușchi și facilitează injecția.

Injectați acul. Injectați acul în pielea ciupită la un unghi de 90 de

grade. Ar trebui să faceți acest lucru rapid, dar fără o forță mare. Dacă aveți
foarte puțină grăsime pe corp, poate fi necesar să injectați acul la un unghi de
45 de grade față de piele.
 Introduceți medicamentul. Împingeți încet pistonul pentru a injecta
medicamentul. Ar trebui să injectați întreaga cantitate de medicamente.

Trageți
acul. Lăsați pielea ciupită și retrageți acul. Aruncați acul folosit într-un
recipient ascuțit rezistent la perforare.
 Aplicați presiune pe amplasament. Folosiți tifon pentru a aplica o
presiune ușoară pe locul injectării. Dacă există sângerări, ar trebui să fie
foarte mici. S-ar putea să observați un pic de vânătăi mai târziu. Acest lucru
este obișnuit și nu trebuie să ne preocupăm.

Colectarea deșeurilor

Deșeurile sunt sortate în locuri bine delimitate la nivelul fiecărei secții

și centralizate pe spital, marcate și utilizate doar în acest scop. Sortarea
se face pe categorii de deșeuri după cum urmează:

a) Deșeurile nepericuloase se colectează în saci de culoare neagră

- ambalaje materialelor sterile, sticle care nu au venit în contact cu
sîngele, hârtie, resturi alimentare, saci și ambalaje

b) Deșeurile pericloase se colectează în saci de culoare galbenă

- flacoane de perfuzii, seringi, catetere, perfuzoare, câmpuri operatorii,
pansamente, mănuși și orice deșeuri care au venit în contact cu sângele
sau alte lichide biologice.

c) Deșeurile înțepătoare – tăietoare

- se colectează în cutii de plastic care vor fi puse la dispoziția clinicilor
de către serviciul administrativ al spitalului.

Complicații ale injecției subcutanate

Dacă faceți acest tip de injecție pentru mai mult de o doză sau pentru
mai multe zile, va trebui să rotiți locurile de injectare. Aceasta înseamnă că
nu trebuie să injectați medicamente în același loc de două ori la rând.
 De exemplu, dacă v-ați injectat medicamente în coapsa stângă în
această dimineață, utilizați coapsa dreaptă în această după-amiază. Folosirea
aceluiași loc de injectare de mai multe ori poate provoca disconfort și chiar
deteriorarea țesuturilor.
Ca și în cazul oricărei proceduri de injectare, infecția la locul injectării
este o posibilitate. Semnele infecției la locul injectării includ:
- dureri severe
- roşeaţă
- umflătură
- căldură sau drenaj
Aceste simptome trebuie raportate imediat medicului dumneavoastră.

Indicatia terapeutica, mod de actiune, dozaj

Adrenalina - Utilizat pentru tratamentul de urgență al reacțiilor
alergice, hipotensiune arterială asociată cu șocul septic, inducerea și
menținerea midriazei în timpul intervenției chirurgicale intraoculare,
ameliorarea temporară a simptomelor ușoare ale astmului intermitent și a
congestiei nazale. Medicament ales pentru anafilaxie.
Dozaj - Epinefrină / Clorhidrat de epinefrină, Inj Sol: 0,1 mg, 0,15 mg,
0,3 mg, 0,3 ml, 1 mg, 1 ml, 1 doză.
Mod de actiune - Pentru tratamentul anafilaxiei.
NOTĂ: Absorbția epinefrinei este rapidă și completă dacă se
administrează IM în aspectul anterolateral al coapsei. Epinefrina
subcutanată nu este recomandată de rutină din cauza absorbției întârziate.
 Dozare intramusculară sau subcutanată
Adulți
0,3 până la 0,5 mg subcutanat sau IM; poate fi repetat, dacă este
necesar, la fiecare 5-10 minute.
Sugari, copii și adolescenți
0,01 mg / kg / doză (0,01 ml / kg / doză dintr-o soluție de 1 mg / ml)
IM (preferat) sau subcutanat. Max: 0,5 mg / doză. Se poate repeta la fiecare
5-10 minute, după cum este necesar; o administrare mai frecventă poate fi
adecvată în anumite circumstanțe, după cum consideră medicul. Monitorizați
severitatea reacției și efectele cardiace.
Contraindicatii
Infarct miocardic acut, angina pectorală, aritmii cardiace, boală
cardiacă, cardiomiopatie, boală coronariană, șoc hemoragic, hipovolemie,
edem pulmonar.

Reactii adverse
Severa: Infarct, atac cerebral, apnee, edem pulmonar, tahicardie
ventriculara, fibrilatii ventriculare, aritmie, neroza, oligurie, acidoza lactica.
Moderat: Dispnee, hipertensiune, dureri in piept, palpitatii, eriteme,
acidoza metabolica, pierderi de memorie, hipoglicemie, hipocalcemie.
Usoare: infectii, stari de greata, tremur, agitatie, dureri de cap,
varsaturi, decolorarea pielii.
Interactiuni cu alte medicamente:
Acarboză: (moderat) Agenții simpatomimetici și agoniștii adrenergici
tind să crească concentrațiile de glucoză din sânge atunci când sunt
administrate sistemic. Epinefrina și alte simpatomimetice, prin stimularea
receptorilor alfa și beta, cresc producția de glucoză hepatică și glicogenoliza
și inhibă secreția de insulină. De asemenea, medicamentele adrenergice pot
reduce absorbția glucozei de către celulele musculare.
Acebutolol: (minor) Monitorizarea atentă a tensiunii arteriale sau
selecția agenților terapeutici alternativi față de agentul simpatomimetic poate
fi necesară la pacienții care primesc un beta-blocant. Simpatomimeticele,
cum ar fi amfetaminele, fentermina și decongestionantele (de exemplu,
pseudoefedrina, fenilefrina) și multe alte medicamente, pot crește tensiunea
arterială sistolică și diastolică și pot contracara activitatea beta-blocantelor.
Cofeina: (moderată) Cofeina este un stimulent al SNC și se așteaptă ca
astfel de acțiuni să fie aditive atunci când sunt coadministrate cu alți
stimulanți ai SNC sau psihostimulanți.
Farmacodependenta
După injecția intravenoasă, epinefrina produce un răspuns imediat și
este eliminată rapid din plasmă cu un timp de înjumătățire efectiv mai mic de
5 minute. Starea de echilibru se realizează în decurs de 10 până la 15 minute
de la inițierea unei perfuzii continue. La pacienții cu șoc septic, epinefrina
prezintă farmacocinetică proporțională cu doza în intervalul de perfuzie
cuprins între 0,03 și 1,7 mcg / kg / minut.

Egrifta - Analogul factorului de eliberare a hormonului de creștere

sintetic, indicat pentru reducerea excesului de grăsime abdominală la
pacienții adulți infectați cu HIV cu lipodistrofie.
Dozaj - Dozare subcutanată (Egrifta 1 mg / formulare flacon)
Adulți cu vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani
2 mg prin injecție subcutanată o dată pe zi în abdomen. Nu există date
privind pacienții cu vârsta peste 65 de ani.
 Contraindicatii
Bypass, insuficiență respiratorie, intervenție chirurgicală, traume.
Utilizarea tesamorelinului nu a fost studiată la pacienții cu boli critice;
cu toate acestea, a fost raportată o creștere a mortalității la pacienții cărora li
s-a administrat hormon de creștere (GH) după o intervenție chirurgicală
abdominală, o intervenție chirurgicală de bypass coronarian (CABG),
traumatisme accidentale multiple și la pacienții cu insuficiență respiratorie
acută (insuficiență respiratorie). Traumatism cranian, hipopituitarism,
supresie hipotalamo-hipofizo-suprarenală (HPA), radioterapie.
Reactii adverse
Severe: retinopatie
Moderat: edem, hematom, depresie, palpitatii, dureri in piept, eriteme,
hiperglicemie, hipertensiune.
Usoare: diaree, dureri de cap, stari de greata, iritatii dermice,
hipotensiune, dureri abdominale, transpiratii nocturne, urticarie, insomnie.
Interactiuni cu alte medicamente
Cortizon: (moderat) Aveți grijă atunci când coadministrați tesamorelin
cu cortizon, deoarece utilizarea concomitentă a acestora poate reduce
eficacitatea steroizilor. Tesamorelin stimulează producția de hormon de
creștere, despre care se știe că inhibă enzima 11-beta-hidroxisteroid
dehidrogenază tip 1 (11-beta-HSD-1); cortizonul și prednisonul necesită
enzima 11-beta-HSD-1 pentru conversia în metaboliții lor activi. Pacienții cu
hipoadrenalism care primesc tratament cu cortizon sau prednison pot
necesita creșterea dozei de întreținere sau de stres după inițierea
tesamorelinului.
Prednison: (moderat) Aveți grijă atunci când coadministrați
tesamorelină cu prednison, deoarece utilizarea concomitentă a acestora poate
reduce eficacitatea steroizilor. Tesamorelin stimulează producția de hormon
de creștere, despre care se știe că inhibă enzima 11-beta-hidroxisteroid
dehidrogenază tip 1 (11-beta-HSD-1); cortizonul și prednisonul necesită
enzima 11-beta-HSD-1 pentru conversia în metaboliții lor activi.
Farmacodependenta
Biodisponibilitatea absolută a tesamorelinului este mai mică de 4%
după administrarea subcutanată. Într-un studiu farmacocinetic care a implicat
voluntari sănătoși, o singură doză subcutanată de 2 mg utilizând formularea
de 1 mg / flacon (Egrifta) a dus la o expunere medie (ASC) de 634,6 pg xh /
ml și o concentrație plasmatică maximă medie (Cmax) de 2 874,6 pg / ml.
Într-un alt studiu care a implicat voluntari sănătoși, o singură doză
subcutanată de 1,4 mg utilizând formularea de 2 mg / flacon (Egrifta SV) a
dus la o ASC medie de 889,1 pg x h / ml și o concentrație plasmatică
maximă medie (Cmax) de 2.956,1 pg / ml. Timpul pentru atingerea
concentrației plasmatice maxime (Tmax) a fost de 0,15 ore pentru ambele
formulări.