ANGIOEDEMUL

Conf.univ.dr. Bumbăcea Roxana-Silvia

UMF “Carol Davila”, București

Alergologie - Spitalul Clinic de Nefrologie “Dr.Carol Davila”, București
SCURT ISTORIC

Heinrich Irenaeus Quincke (1842-1922) a

fost un medic german. El a introdus
punctia lombara si in 1882 a fost primul
care a recunoscut angioedemul.

Sir William Osler (medic canadian, profesor

fondator al spitalului Johns Hopkins) a
remarcat, in 1888, ca unele cazuri ar putea
avea determinare genetica.
CE ESTE ANGIOEDEMUL (AE)?
¢ Angioedemul (edem angioneurotic, edem Quincke)
reprezinta un edem masiv al dermului profund si al
tesutului subcutanat si/ sau submucos.

¢ Este foarte similar urticariei (au acelasi mecanism de

producere)

¢ Se asociaza cu urticaria in 50% dintre cazuri

ANGIOEDEM - ASPECTE CLINICE
¢ se manifesta printr-o tumefactie elastica, localizata mai ales
in zonele bogate in tesut celular lax (fata, extremitati, organe
genitale externe)
¢ culoarea tegumentelor poate fi normala
ANGIOEDEM - ASPECTE CLINICE
¢ edemul nu are o limita precisa
¢ este nepruriginos
ANGIOEDEM - ASPECTE CLINICE
¢ are tendinta la recurenta in aceleasi regiuni
¢ poate fi acut/cronic
¢ se poate asocia cu urticarie acuta/cronica
¢ afecteaza mai frecvent femeile
¢ media de varsta = 22-44 ani
COMPLICATIILE ANGIOEDEMULUI

¢ edemul lingual poate perturba masticatia si fonatia

COMPLICATIILE ANGIOEDEMULUI

¢ edemul laringian determina disfonie, dispnee

¢ edemul traheobronsic determina dispnee, tiraj suprasternal

COMPLICATIILE ANGIOEDEMULUI

¢ edemul intestinal
determina dureri
abdominale, varsatura,
diaree

¢ edemul
cerebromeningeal
determina cefalee, vertij,
crize comitiale, afazii,
pierderea constientei, plegii
ANGIOEDEMUL
¢ Edemul este fugace, evoluand in ore; este recidivant.

¢ Prognosticul este mai sever in cazul aparitiei edemului

glotic.

¢ Edemul Quincke poate fi semnul inaugural al reactiei

anafilactice!
TIPURI DE ANGIOEDEM
¢ Angioedem acut alergic

¢ Angioedemul non-alergic indus de medicamente

¢ Angioedem idiopatic

¢ Angioedem ereditar/ dobandit

— Deficienta ereditara sau dobandita de C1INH
ANGIOEDEMUL ACUT ALERGIC
¢ Apare la aproximativ 1-2 ore de la expunerea la un alergen
(in aprox 50% din cazuri asociat cu urticaria)

¢ Alergeni posibil incriminati:

v Alimente: Alune, nuci, lapte, albus de ou, fructe de

mare, kiwi, mango etc.
v Veninuri de insecte
v Medicamente: Peniciline/ Cefalosporine/ AINS, etc.
v Substante de contrast iodate
v Latex

¢ Reactiile vor reaparea la expuneri repetate sau la expunere

la substante cu reactivitate incrucisata
ANGIOEDEMUL NON-ALERGIC INDUS DE
MEDICAMENTE

¢ Debutul este tardiv, putand fi la cateva zile sau chiar luni

distanta de la administrarea medicamentului

¢ Cele mai frecvente sunt la inhibitorii enzimei de conversie

(IECA), folositi in HTA

¢ Apare fara urticarie

ANGIOEDEM IDIOPATIC

¢ Similar angioedemului alergic acut, dar reapare si de multe

ori cauza nu poate fi gasita

¢ Asociat frecvent cu urticaria

ANGIOEDEM EREDITAR
¢ Afectiune genetica (transmisie autosomal dominanta)
¢ Istoric familial de angioedem (decese prin asfixie)
¢ Debut in copilarie/ adult tanar
¢ Episoade de angioedem periferic/ ades insa apare localizarea
mucoasa (laringian/intestinal)
¢ Factori declansatori:
— trauma locala
— efort intens
— stres emotional
— alcool, factori hormonali
ANGIOEDEM EREDITAR
¢ Unii pot avea manifestari tranzitorii ce preced aparitia
angioedemului (de tip rash nepruriginos, cefalee, tulburare
vizuala sau anxietate)

¢ Fata, mainile, bratele, picioarele, organele genitale dar mai

ales tractul digestiv si caile respiratorii pot fi afectate
¢ Edemul difuzeaza lent

¢ Manifestari digestive: crampe abdominale, greata,

varsaturi, dispnee;
¢ Manifestari respiratorii: dispnee inspiratorie

¢ Nu asociaza de obicei urticarie

ANGIOEDEM EREDITAR
Tipuri:

¢ Angioedem ereditar tip I (80-85%):

— cauzat de deficienta ereditara de C1-INH

(nivel scazut de C1-INH – deficit cantitativ C1-INH)
— episoade recurente de angioedem ce implica
tegumentele si frecvent mucoasele (localizare ce implica
gravitate frecventa)
— mortalitatea este de 25%
ANGIOEDEM EREDITAR
Tipuri:

¢ Angioedem ereditar tip II (15-20%):

— nivel normal sau crescut de C1-INH

— deficit functional de C1-INH

¢ Angioedem ereditar tip III (foarte rar)

ANGIOEDEMUL DOBÂNDIT

¢ Angioedem dobandit tip I:

— consum crescut de C1-INH

— apare la pacientii cu afectiuni reumatologice sau boli
maligne limfoproliferative cu celule B, precum si cu
leucemie, limfom cu celule T, mielom multiplu,
crioglobulinemie esentiala

¢ Angioedem dobandit tip II:

— celulele B secreta autoanticorpi impotriva C1-INH,

ducand la inactivitatea acestuia
DIAGNOSTICUL ESTE CLINIC !!!

¢ Se stabileste pe baza simptomelor si semnelor clinic

¢ Anamneza minutioasa este foarte importanta!!!.

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
¢ Se poate face cu:
— dermatita de contact
— edemul limfatic
— tromboflebita
— limfostaza (în AE ereditar)
— erizipelul
— cheilita granulomatoasa
— celulita
TRATAMENT
¢ Angioedemul ereditar/ dobandit raspunde la administrarea
de:
— plasma proaspat congelata
— Concentrat de C1INH

Nu raspunde la epinefrina, antihistaminice, glucocorticoizi!!!

¢ Tratamentul angioedemului indus de IECA se bazeaza pe:

— epinefrina (edem cu localizare de gravitate)
— corticosteroizi sistemici
— antihistaminice
— Intubarea pacientului poate fi uneori necesara
TRATAMENT
¢ In angioedemul alergic:

— antihistaminice H1

— se pot adauga si blocanti H2

— corticosteroizi i.v.

— adrenalina i.m. 1:1000!!

¢ CAZ CLINIC
Istoric :

o Pacient in varsta de 47 ani se prezita in UPU cu angioedem

facial si de buza superioara, instalat progresiv in ultimele
12 ore.

o A remarcat senzatia de arsura a buzelor, inainte de aparitia

edemului.

o Fara edem de limba, dispnee, disfagie, durere, urticarie sau

prurit.
o Pacientul suspecteaza capsunile, afirmand ca in ultimele 12
ore a mancat doar un tort cu inghetata si capsuni.

o De asemenea a folosit un sapun facial nou cu cateva ore

inaintea episodului.

o Fara istoric de angioedem sau urticarie.

Antecedente personale patologice:

o HTA
o Fara istoric personal/ familial de alergii.

Medicatie concomitenta:

o Hidroclorotiazida 25 mg
o Lisinopril 20 mg

Conditii de viata si de munca:

o Mediu de viata si de munca normale.

Examen obiectiv:

oTA= 134/88 mmHg

oAV= 88bpm
oFR= 16 respiratii/min

oEdem marcat al buzei superioare, al santului nazolabial si al

zonei maxilare stangi.
oFara dislalie.

oExamenul obiectiv pe aparate si sisteme, in rest - normal.

Care este cea mai probabila forma de
angioedem?

oAngioedem idiopatic
oAngioedem ereditar
oAngioedem indus :

-post- alimentar
- post- medicamentos
- post- intepatura de insecte
 Diagnostic final

Angioedem indus de Lisinopril ( IECA)

Tratament angioedem:

puseu evolutiv/ preventia episoadelor viitoare (stop IECA)