Informaie epidemiologic

n structura maladiilor canceroase cancerul buzei se claseaz pe locurile 5 7, n raport procentual

constituind 5,5%. Actualmente se observ creterea morbiditii, dar, totodat i reducerea
mortalitii din cauza acestei maladii. Anual se depisteaz 170 200 bolnavi la 100 mii locuitori.
Cancerul buzei se ntlnete aproape exclusiv la brbai n vrst de 50 70 ani, raportul brbai: femei
este 10:1. El apare pe fonul unor procese patologice de lung durat, care au fost sistematizate i descrise
ca stri precanceroase, sau, pur i simplu, precancer. n declanarea cancerului buzei contribuie mai muli
factori (factori de risc): insolaia, poluarea mediului, lucrul n cmp, procese patologice de lung
durat netratate (hipercheratozele, papilomatozele, cicatricele cronice, pierderea elasticitii pielii,
lupus eritematos.), traumatizarea cronic. Cel mai important este expunerea excesiv la soare. Se
ntlnete n general la vrsta matur cu un maximum de frecven la 59-70 ani. n 80-85% cazuri
diagnosticul se stabilete n stadiile I-II i numai n 15-20% cazuri n stadiile III-IV. n cancerul
buzei sunt aplicate toate metodele de tratament: radioterapeutic, chirurgical, crioterapeutic,
laserodistrucie, chimioterapie (n cazurile avansate) i tratament combinat.
n stadiile iniiale I i II se aplic separat una dintre metode chirurgicala, criochirurgical sau
radioterapeutic. Iradierea se efectueaz n doze 40-70 Ro. Metoda chirurgical const din
electrorezecia buzei n limitele de 0,5 2,0 cm esut vizual sntos de la marginea tumorii, iar
metoda criogenic prevede aplicarea a 3 5 cicluri congelare-decongelare cu azot lichid cu timpul de
expoziie 3 5 minute. n aceste cazuri se obine vindecarea practic a 100% pacieni.
n cancerul cutanat local avansat III-IV se aplic tratament combinat: chirurgical + radioterapie n
diferit succesivitate. Interveniile chirurgicale sunt n volum de electroexcizii lrgite cu diverse
forme de plastii a defectelor postchirurgicale, la necesitate completate de evidri ganglionare n
aceeai etap sau n etape diferite. n prezena contraindicaiilor absolute pentru chirurgie sau
radioterapie poate fi folosit independent crio tumorii. Supravieuirea la 5 ani n stadiul III-IV
constituie 75%.
De aceea problema cancerului buzei este dominant, pe de o parte, de frecvena lui crescnd, iar pe
de alt parte, de necesitatea unui diagnostic precoce i a unei terapii eficiente.

Manifestrile cancerului buzei

1. Cancerul buzei se manifest prin prezena formaiunii tumorale ale buzei superioare sau
inferioare, care pot fi solitare sau multiple, ulcere care nu se vindec mai mult de 3 sptmni,
hemoragii din tumor.

Clasificarea cancerului buzei

Clasificarea este valabil pentru toate cancerele buzei superioare i inferioare. Confirmarea
histologic este indispensabil
Clasificarea clinic TNM
T Tumora primar
T x Tumora primar nu poate fi evaluat
T0 Tumora primar nu este decelabil
Tis Carcinom in situ, tumoare intraepitelial
T1 Tumora cu diametrul maximal < 2 cm
T2 - Tumora cu diametrul maximal 2 4 cm
T3 Tumora cu diametrul maximal > 4 cm
T4 Tumor de orice dimensiuni cu concretere n structurile adiacente (corticala osoas, planeul
bucal, nervul dentar, partea cutanat a feei)
n cazul tumorilor primar multiple clasificarea T se va efectua dup tumora cea mai mare, iar n
paranteze se va indica numrul tumorilor.
N ganglionii limfatici regionali.
Nx ganglionii limfatici nu pot fi evaluai
N0 ganglionii nu se palpeaz;
N1 ganglionii mobili se palpeaz pe partea afectat;
N2 - ganglionii mobili se depisteaz pe partea opus sau n ambele pri;
N3 se palpeaz ganglionii imobili.
 M metastaze distanionale ( hematogene)
M0 - metastaze distanionale nu se depisteaz
M1 - metastaze distanionale se depisteaz
Mx lipsete posibilitatea de a depista metastazele distanionale

Clasificarea histologic a tumorilor buzei

Carcinom in situ (cancer intraepitelial)
Cancer pavimentos (spinocelular) cu sau fr cheratinizare
Cancer nedifereniat (anaplazic)
Alte tumori din anexele pielii

Factori de risc
Fumatul
Insolaia
Majorarea polurii mediului
Traumatism cronic al buzelor
Microarsurile buzelor
Radiaia ionizant, inclusiv cu scop terapeutic
Procese inflamatorii cronice netratate:
Modificrile esuturilor n urma cicatrizrii (cheloizi)

Profilaxia primar
Respectarea modului sntos de via
Abandonarea fumatului
Protecia de razele solare
Evitarea contactului cu noxele din mediu
Utilizarea hainelor i echipamentului de protecie

Profilaxia secundar
ndreptarea pacienilor cu patologii benigne i stri precanceroase la specialitii dermatologi,
chirurgi OMF i supravegherea n cadrul tratamentului indicat de ctre aceti specialiti.

Conduita pacientului cu cancer al buzei

Obiectivele procedurilor de diagnostic n cancerul buzei

Depistarea cancerului buzei
Aprecierea dinamicii evoluiei procesului tumoral
Determinarea rspndirii procesului tumoral

Procedurile de diagnostic n cancer buzei

Anamneza
Palpaia i inspecia vizual
Examenul radiologic
Biopsia tumorii cu cercetarea histologic

Anamneza

ntrebrile ce trebuie examinate la suspecia cancerului buzei

Recomandri pentru evaluarea antecedentelor personale
Particularitile modului de via: tebagism, lucrul n condiii nocive, cmp deschis, contant cu
substane chimice, factori fizici, radiaii ionizante.
Prezena n antecedente a proceselor inflamatorii cronice, proceselor proliferative netratate
Tratarea proceselor inflamatorii timp ndelungat fr efect clinic
Determinarea dinamicii evoluiei bolii
Concretizarea consecutivitii extinderii leziunii tumorale n alte zone (ganglioni limfatici)
Manifestrile clinice

Manifestrile clinice n cancerul buzei

Simptomatica cancerului buzei este variat i depinde de localizarea procesului, forma de proliferare
i gradul de extindere a tumorii. n cancerul buzei deosebim trei forme de proliferare clinic:
a) exofit (papilomatoas) cu baz extins, limite bine determinate, suprafa tuberoas i
papilar, gradul de invazie mic, pronostic relativ favorabil.
b) endofit sau infiltrativ ulceroas proces infiltrativ, nsoit de ulceraie, limitele nu se
determin bine, invadeaz esuturile adiacente, prognostic mai puin favorabil.
c) mixt este o mbinare ntre forma exofit i endofit.
Mai frecvent este afectat buza inferioar.

Investigaii paraclinice

Investigaiile paraclinice n cancerul buzei

Investigaii pentru confirmarea cancerului buzei
Frotiu- amprent din tumoarea ulcerat
Raclaj din tumoare
Biopsia tumorii
Radiografia regiunii afectate la necesitare
Investigaii pentru determinarea gradului de extindere a cancerului buzei (stadiul clinic)
Examenul obiectiv
Examenul radiologic
USG regiunii cervicale
Radiografia cutiei toracice
Tomografia mediastinului
Examenul ultrasonor al organelor cavitii abdominale
Radiografia oaselor la apariia durerilor n oase
Investigaii recomandabile
Analiza general a sngelui
Analiza general a urinei
Biochimia sngelui ( proteina general, bilirubina total i fraciile ei, ureea, creatinina,
aminotransferazele, fosfataza alcalin)
Coagulograma
Ionograma
ECG
Grupa de snge i Rh-factor
RPR i HIV infecia

Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial al cancerului buzei
Hiperkeratoze infectate
Leucoplazie
ancru dur
Ulcer TBC
Tumori vasculare
Chisturi
Papilom i papilomatoza
Cicatrice de diverse origini
Nevi
Cheratoacantomul
Cheilita Manganoti
Adenopatii

Diagnosticul diferenial:
Multitudinea formaiunilor tumorale ale buzei, clinic pot fi confundate cu stadiile iniiale ale
cancerului sau invers. Iat de ce apare necesitatea unui diagnostic difereniat al cancerului cu
procesele patologice de alt gen i cu unele maladii inflamatorii.
Hiperkeratoze infectate prezint formaiuni acoperite cu mase cheratinizate, clinic manifestate
prin plci de culoare glbuie, dure la palpare, indolore, dar care pot deveni dureroase la asocierea
infeciei.
Papiloma i papilomatoza la aduli are o inciden destul de nalt (20% - 40% din toate tumorile
benigne). Rata malignizrii alctuete 7% - 20% i poate avea loc n termeni de 1 20 ani din
momentul apariiei primelor manifestri. Papilomul este o formaiune rotungit, cu o suprafa
tuberoas. Culoarea variaz n dependen de vascularizare i gradul de cornificare. Cu ct cheratoza
este mai pronunat, cu att tumoarea este mai pronunat. Tratamentul este ndreptat spre nlturarea
tumorii (chirurgical, criochirurgical, laserodistrucie) i terapie antiviral.
Leucoplazia constituie 4% - 20% din structura afeciunilor precanceroase ale buzei. El reprezint
pete, de dimensiuni variate. Are culori ce variaz de la albicioas pn la alb mat. Pot fi solitare sau
multiple, de diferite dimensiuni i extindere. Se trateaz prin excizie chirurgical sau criodestrucie.
ancru dur reprezint o formaiune nodular, dur, indolor, uneori crateriform, cu marginile
festonate, de dimensiuni variate. Diagnosticul diferenial se bazeaz pe anamnestic i examenul
serologic.
Tumorile vasculare pot fi de diferit localizare i dimensiuni, solitare sau multiple. Culoarea
variaz de la roie pn la violet-albastr. La vitropresiune se constat modificarea culorii tumorii.
Tumorile sngereaz uor la atingere. Uneori, n tumorile masive se poate determina pulsare.
Tratamentul prevede nlturarea tumorii (excizie chirurgical, criodistrucie)
Boli cronice inflamatorii de regul nu prezint dificulti de diagnostic diferenial. Se vor trata la
specialistul de profil.
Cheratoacantomul tumor cu cretere exofit, cu focar de hipercheratoz n centrul tumorii, pe
baz lat. Tratamentul este chirurgical sau criochirurgical.
Cornul cutanat. Reprezint o tumoare exofit, dur, de culoare surie-glbuie pn la brun, dur,
bine delimitat, de diverse dimensiuni. Tratamentul este chirurgical.
Ulcerul TBC reprezint un ulcer cronic, cu coninut de mase necrotice i cazeum. Diagnosticul
diferenial se bazeaz pe anamnestic i examenul morfologic.
Cheilita Manganoti Suprafaa bordurii roii este ulcerat, acoperit cu eroziuni asociate cu
procese inflamatorii i de hipergranulare.

Criterii de spitalizare
Criteriile de spitalizare a pacienilor cu cancer al buzei
Toi pacienii cu cancer buzei confirmat histologic sau citologic necesit tratament specific.
Tratamentul
Principiile de tratament al cancerului buzei
Tratamentul cancerului buzei
n stadiile I i II se efectueaz tratamentul radioterapeutic, laserodestrucie, criodestrucie i diferite
variante de excizie chirurgical a tumorii.
Ca regul roentgenoterapia se efectueaz prin metoda fracionat cu doza de iradiere 550 Ro pe zi de 5
ori n sptmn pn la doza sumar de 6500 Ro. 7000 Ro., n dependen de tolerana mucoasei.
Metoda fracionat permite s se creeze un interval terapeutic mare, aciunea destructiv fiind maximal
pentru esuturile afectate i minimal pentru cele sntoase.
Dimensiunile cmpului de iradiere se stabilete n mod individual n dependen de localizarea tumorii,
gradul de avansare. Dimensiunile variaz ntre 4x4 cm.
Tratamentul criochirurgical const n aplicarea temperaturilor joase 190 196 C, care le posed la
folosirea metodei prin pulverizare a azotului lichid cu viteza de transmitere de 200 C /min de la 0,5 min
pn la 3-4 min. Temperatura de congelare -190 C, temperatura necrozei esuturilor -40 C, temperatura
de ngheare - 2 C. Pentru cancerul pavimentos se necesit 4 5 cicluri congelare-decongelare.
Tratamentul chirurgical se bazeaz pe electoexcizia tumorii respectnd cmpul lui Williams, care este
egal cu 1,5 2 cm. de la marginea vizual a tumorii.
n stadiile III IV tratamentul este combinat: radioterapeutic (40Gy) + chirurgical, sau complex
folosind metodele fizice hipertermia, crioterapia n diferit succesivitate, n care intervenia chirurgical
este de baz. Radioterapia preoperatorie are cele mai mari avantaje contribuind la rezorbia tumorii,
inhib
bioactivitatea acesteia, blocheaz fluxul limfatic i contribue la crearea condiiilor de ablastie pentru
operaie. Intervalul dintre radioterapie i operaie este de 2 4 sptmni.
n prezena metastazelor n ganglionii limfatici regionali se va efectua evidare ganglionar regional
sau operaia Cryle.
Operaia Cryle este indicat n caz de invazie n ganglionii limfatici profunzi sau n metastaze imobile,
intim concrescute cu vena jugular intern, muchiul sternocleido-mastoidian, pereii tecii faciale. La
baza
acestei operaii este principiul exciziei unimomentale a esutului celular n limitele: linia median a
gtului, clavicula, marginea anterioar a muchiului trapezoidal, polul inferior al glandei parotide,
marginea inferioar a mandibulei. Se extirpeaz ntr-un bloc esutul celular cu ganglionii limfatici
regionali, muchiul sternocleidomastoidian, vena jugular intern, glanda salivar submandibular cu
esutul celular submentonian i submaxilar, polul inferior al glandei parotide.
Excizie celular cervical n teac facial este indicat n cazurile de metastazare: 1) ganglionii
limfatici tumefiai, mobili, solitari; 2) ganglionii modificai, suspeci; 3) excizia preventiv a esutului
celular.
Tratamentul chimioterapeutic
Se efectuiaz n stadiile III IV, n cazurile de afectare a ganglionilor limfatidi de metastaze, n cadrul
tratamentului complex.

Pregtirea preoperatorie
Pregtirea preoperatorie va depinde de patologia concomitent, i dereglrile metabolice
determinat de ea. Individual se va hotr n caz de pregtire de lung durat, ea se va efectua
n condiiile seciilor corespunztoare ale spitalelor raionale sau n caz de patologie
concomitent sever n instituiile republicane de profil.

Intervenia chirurgical
Particularitile tratamentului chirurgical
n stadiile III IV, dup electroexcizia tumorii se obin defecte masive ce necesit efectuarea plastiei
defectului prin: esuturi locale, lambouri migrate, lambouri microchirurgicale.

Conduita postoperatorie
Administrarea preparatelor analgezice
Prelungirea tratamentului cu analgezice
Indicarea tratamentului antibacterian n funcie de sensibilitatea florei depistate
nlturarea suturilor

Evoluia i prognosticul
Evoluia i prognosticul sunt, n general, pozitive pentru pacient.

Supravegherea pacienilor
Supravegherea pacienilor cu cancer al buzei
Pacienii cu cancer al buzei dup finisarea tratamentului se afl la supravegherea oncologului n
policlinica Institutului Oncologic, oncologului raional i medicului de familie. Primul an dup tratament o
dat la 2 luni, al doilea an o dat la patru luni, al 3-lea an o dat la 6 luni. n urmtorii ani o dat n an.
La fiecare prezentare la consultaie n condiii de ambulator se efectueaz examenul obiectiv.
Radiografia
cutiei toracice, tomografia mediastinului primii 2 ani se efectueaz la fiecare 6 luni, ulterior o dat n an.

Strile de urgen
Strile de urgen n cancerul buzei
Hemoragii

Complicaiile tratamentului chirurgical:

Intraoperatorii: hemoragii,
Postoperatorii: supurarea plgii, dihiscen de suturi, hemoragii din vasele magistrale cervicale,
formarea fistulelor salivare.