Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
: 1
DATA:
CATEDRA DE ODONTOLOGIE, PARODONTOLOGIE ȘI
PATOLOGIE ORALĂ
Pag. 1/3
SUBIECTE
PENTRU EXAMENUL DE PROMOVARE
ANUL UNIVERSITAR 2018-2019
ANUL IV ENDODONȚIE
Reprezinta o situatie clinica in care dintele este imatur sau nu si-a finisat perioada de
formare a radacinii.Mai poate fi si radacina aflata in resorbtie sau deosebim 2 metode
de tratament:apexificare sau apexogeneza.
Este un proces biologic in cursul careia pulpa sufera modificari atat din cauza varstei
cit si a factorilor endogeni si exogeni. Deminiralizarea volumului pulpar ca urmare a
apozitiei dentinare : secundare ce reduce lent dimensiunile camerei pulpare si a
canalului radicular. Peretele devine hiperplazic si distrofic.
1) diminuarea volumului cavității dentare
2) crește numărul de fibre, scade numărul de celule>se instalează o fibroza, o distrofie
reticulară, petrificație
3) obliterarea camerei pulpare și canalelor radiculre
4) mineralizarea camerei pulpare
5) apariția calculilor
6) apexul se micșorează odată cu depunerea dentine
7) ostiumurile canalelor radiculre se îngustează
8) scade numărul de vase și nervi
Dintele 1:
Erupția-la 6/8 ani
Formarea rădăcinii-la 10 ani
Dintele 2:
Erupția:8-9 ani
Rădăcina-la 10 ani
Dintele 3:
Erupția-la 10/11 ani
Rădăcina-la 13 ani
Dintele 4:
Erupția-la 9/10 ani
Rădăcina-la 12 ani
Dintele 5:
Erupția-la 11/12 ani
Rădăcina- la 12 ani
Dintele 6:
Erupția-la 6 ani
Formarea rădăcinii-la 10 ani
Dintele 7:
Erupția-la 11/13 ani
Rădăcina-la 17 ani
Dintele 8-variază.
Elemente celulare:
Substanta fundamental
Celulele structurale (mezenchimale nediferentiate, fibroblasti, osteoblasti,
cementoblasti, ostoclaste, cellule epiteliale Malassez)
Celule de aparare (macrophage,mastocyte,limfocite polimorfonucleare)
Fibre desmodontale( de colagen-53,74 % , putine fibre de oxytalan-acido rezistente
si rare fibre elastic)
Fibre de colagen sunt grupate in benzi groase si formeaza ligamentul periodontal.
În periodontiu se mai afla insulițe sau relicte epiteliale. Aceste relicte eliteliale sunt
niște resturi rămase din perioada de dezvoltare a dinților in urma dezagregarii tecii
epiteliale Hertwig. Ele sunt depistate mai des in regiunea coletului și apexului
dentar.
Unii autori considera ca epiteliul acestor insulițe pot provoca in anumite condiții
chisturi, chistogranuloame, Ba chiar și neoformatiuni maligne.
Examenul exooral:
La inspecție se urmărește:
-forma feței
-simetria feței
-șanțurile faciale
-aspectele tegumentelor
-fanta labiala
-raportul buzelor
La palpare se urmăresc:
-elasticitatea părților moi ale feței
-integritatea contururilor osoase(se precizează eventualele denivelări,mobilități,
formațiuni patologice)
-sensibilitatea punctelor sinusale
-grupele ganglionare limfatice
Examenul endooral
-examenul părților moi-se începe cu inspectarea mucoasei tuturor
zonelor:labiala,jugala,linguală,a planșeului bucal,palatinala, gingivala
-examnul arcadelor dentare-se face sistematic prin inspecție palpare și percuție
Se examinează forma arcadelor dentare. Se consemnează dinții prezenti( formula
dentara). Se examinează fiecare suprafața dentara.
Palparea se începe cu dintele suspect. Leziunile carioase se palpează cu sonda pentru
a stabili gradul de sensibilitate a dentinei sau atunci cind exista o Comunicare cu
camera pulpară. In aceasta situație putem obține următoarele tipuri de răspuns la
palpare:
-durere vie urmată de hemoragie-deschiderea accidentală a camerei pulapare, pulpa
este sănătoasă
-durere violenta urmată de hemoragie-inflamatie pulpara ireversibila simptomatica
-durere moderată cu apariția unei picături de puroi-inflamatie pulpara ireversibila
purulentă
-ușoară sensibilitate cu Singerare abundentă-inflamatie pulpara ireversibila
asimptomatica(pulpita cronica cu camera pulpara deschisă)
-absenta durerii și a singerarii- necroza și gangrena pulpara.
Percuția indica inflamarea ligamentului parodontal fără a ne da relații despre
vitalitatea pulpara.
1)Testele de vitalitate
Testul la cald- se poate utiliza un instrument încălzit, un baton de gutaperca încălzit
in Flacăra citeva secunde , gutaperca încălzită cu ajutorul sistemelor de obturare la
cald
Tehnica de realizare:
In condiții de izolare, dinții fiind uscați se aplica gutaperca încălzită în treimea
cervicala pe fata vestibulara a dintelui.
Răspunsul normal pulpar este reprezentat de o sensibilitate moderată, apare după
aplicarea stimulului și dispare imediat după îndepărtare.
Testul la rece- se utilizează batoane de gheata, sprayuri refrigerante cu clorura de stil
Tehnica:
Se izoleaza și se usucă dintele, se pulverizează pe o Buleta de vata clorura de etil și se
menține pina cind Buleta pare acoperită de un strat fin de zăpada. Apoi Buleta se
aplica pe dinte in treimea cervicala și se menține citeva secunde in contact cu dintele.
Etiologia:
1)agenții microbieni-nimeresc in pulpa prin cavitatea carioasa a dintelui, prin
canaliculele dentinale sau prin pungile parodontale
2)traumatismul mecanic produs din cauza unei lovituri
3)deschiderea accidentală a camerei pulpare
4)supraîncălzirea in timpul Șlefuiri bontului
5)acțiunea unor substanțe medicamentoase(alcool, eter, etc) folosite de medic
Patogenia:
In stadiul de inflamatie acută distingem citeva semne: alterarea , exsudarea,
proliferația, tulburari metabolice.
La început exsudatul poarta un caracter seros. Peste 6-8 ore inflamația seroasa trece in
purulentă.
In pulpita fibroasă cronica putem distinge 2 stadii. In stadiul 1 o parte din pulpa
coronară se transforma in țesut de granulație. In stadiul 2 țesutul pulpei este supus
unei degenerescențe fibroase.
Pulpita gangrenoasa cronica se poate solda cu gangrena pulpei.
Pulpita hipertrofică cronica se caracterizează prin proliferarea extinsă a țesutului de
granulație.
După OMS
K 04.0 Pulpita
K 04.00 Incipientă (hiperemie)
K 04.01 Acută
K 04.02 Purulentă (abces pulpar)
K 04.03 Cronică
K 04. 04 Cronică ulceroasă
K 04. 05 Cronică hiperplastică (polipoasă)
K 04. 08 Alte tipuri de pulpite apreciate
K 04. 09 Pulpită neapreciată
K 04. 1 Necroza pulpei. Gangrena pulpei
K 04. 2 Degenerescența pulpară. Denticulii și petrificarea pulpei
K 04. 3 Formarea incorectă a țesuturilor dure în pulpă
După Semașco
1. Pulpita acută
• D
e focar
• D
ifuză
2. Pulpita cronică
• Fi
broasă
• G
angrenoasă
• H
ipertrofică
• A
cutizare a pulpitei cronice
3. Stări după depulpare parțială sau totală
Bolnavul acuza dureri sicietoare de la orice fel de excitanti. Uneori durerile pot sa se
declare la schimbarea temperaturii aerului- la inspiatii de aer cald-rece. Deseori
durerile lipsesc. Bolnavul mentioneaza ca in trecut a avut dureri puternice ce s-au
domolit si au disparut definitiv. Apare un miros fetid.
Examenul releva o cavitate carioasa profunda cu o deschidere relativ mare a cavitatii
dentare. Adamantina are o nuanta cenusie. Sondarea este indolora si doar in orificiul
canalului se determina singerare si senzatie de durere.
Electroexcitabilitatea dintelui este foarte redusa(50-80mA), ceea ce marturiseste
despre necroza definitiva a pulpei.
Diagnostic diferential:
*p.fibroasa cronica
*de periodontita apicala cronica
In formele de periodontita cronica apicala prin interogare se poate clarifica existenta
unor episoade de periodontita apicala in trecut si despre actualizarile acesteia.
In mucoasa, in regiunea de proiectie a dintelui putem observa fistule sau edem.
Introducerea unui ac in canalul radicular nu produce dureri. Electroexcitabilitatea
pulpei depaseste 100mA.
Tratamentul:
Extirparea devitala:
1vizita: -prepararea partiala a cavitatii dintelui
-deschiderea cornului pulpar
-aplicarea pastei
-aplicarea dentin pastei
2vizita:
-acuze
-prepararea definitiva cu crearea accesului
-inlaturarea tavanului
-amputarea pulpeo coronare
-extirparea pulpei radiculare
-prelucrarea mecanica si medicamentoasa a canalului radicular
-determinarea lungimii de lucru
-obturarea canalului radicular
-con-gutaprca condensarea laterala
-roentgen
-obturarea de baza si permanenta
Pulpita acuta de focar - pulpita cronica fibroasa unde nu sunt caracteristice durerile
spontante si nocturne, durerile apar mai frecvent de la excitanti termici. In pulpita
fibroasa cronica se constata dureri acute antecedente.
Pulpita difuza acuta - pulpita cronica in acutizare evolutie de lunga durata, acutizari,
asociere cu formele acute de pulpita. Distrugeri masive in tesuturile dure si modificari
periapicale.
Pulpita fibroasa cronica - pulpita acuta de focar, cea cronica fibroasa evolueaza un
timp mai indelungat, procesul se poate acutiza in repetate rinduri. Cea acuta de focar
dureaza doar 1-2 nictemere.
Pulpita hipertrofica cronica - dureri sicitoare ce se declara la diferiti excitanti,
excrescente de carne care singereaza la orice ocazie.
Pulpitele se vor diferentia de cariile profunde, unde durerile dispar dupa inlaturarea
factorului excitant, insa in pulpite persita un timp anumit. De periodontita apicala
acuta si cronica unde sunt prezente schimbari radiografice masive in regiunea fantei
periapicale, posibil si resorbtii osoase cu formarea de granulom, chistogranulom etc.
Zonele de iradiere a durerilor in pulpita: iradiaza durerea pe traiectul ramurilor
nervului trigemen: in pulpita dintilor maxilarului superior - in regiunea temporala,
supraorbitara, in regiunea mandibulara, in dintii arcadei inferioare. In caz de pulpita a
dintilor arcadei inferioare durerea iradiaza in regiunea occipitala, la ureche, in
regiunea submandibulara, temporala, in dintii maxilarului superior. In pulpita dintilor
frontali e posibila iradierea durerilor in partea opusa a maxilarului.
Tabloul clinic:
- ca urmare
durerea inceteaza la presiunea exercitata pe dinte
- de cauza i
crescuta , suportabila, persista ziua/naptea, nu se calmeaza decit partial la antialgice daca
intensitatea agresorului este mai mare peste 3-4 zile procesul evolueaza spre forme
exudative
- din cauza
uneori nici nu poate fi surprinsa clinic; poate trece rapod in forma exudativa ; dureri
evidente ; iradiante , continui
Obiectiv:
dinti modivicati in culoare , proces carios profund plin cu dentina alterata; camerea
pulpara deschisa; sondarea camerei pulpare si canalului radicular fara sensibilitate si
hemoragii; percutie in ax este pzitiva; testul de vitalitate negativ 100mkA
Diagnosticul diferential:
- pulpita ac
inclestarea dintilor, tesutul de vitatlitate pozitiv, doar hiper si hiposensibilitate
- Periodont
calmeaza la antialgice, se exacerbeaza la atingerea dintelui. , apar semne loco regionala
edem , tumefactie in zona dintelui, alterarea statii generale , febra uneori , lipsa semnelor
de vitalitate
- Periodont
radiologic periodontita cronica preexistenta
Acuze: extrem de sarace (peste 60% din cazuri sunt asimptomatice); uneori apare o
durere cu caracter nevralgiform; senzatie de egresiune in special dimineata ce dispare
dupa citeva presiuni exercitate pe dinte
Date obiective: dinte modificat in culoare cu proces carios profund si camera pulpara
deschisa; lipsa simptomului dolor; sondarea indolora si fara hemoragii; percutia in ax
negativa; EOD - negativ peste 100 mkA
Are tendinta catre extindere afectind zone noi si invadeaza spatiile medulare inecinate
, transformindule in tesut de granulatie , septuri medulare se necrotizeaza si sunt apoi
resorbite si fagocitate
Tabloul clinic:
- Acuze: senzatii neplacute de apasare, tensionare, gena, disconfort; durere usoara
uneori la apasare pe dintel prezenta fistulei care uneori dispare; eliminari de puroi
- Date obie
ax putin sensibila; gingie hiperemiata se observa fistula sau mici cicatrici; simptomul
vazoparezei este evident pozitiv ( la compresarea mucoasei cu foluarul apare la inceput o
pata alba , care trece in una rosie violacee) ; marirea ganglionilor limfatici ce sunt
durerosi . EOD- negativ 120 mk
Morfopatologic:
inlocuirea tesutului conjunctiv cu tesut granular in care predomina fibroblaste,
histocite , leucocite; lezarea evidenta a tesutului osos corticalei , si a cementului in
zona apexului
- Date obie
deschisa; sondarea indolora si fara singerari; percutie in ax indolora; EOD-negatica peste
100mkA; mucoasa in dreptul apexului dintelui la palpare o usoara sensibilitate; prezenta
fistulei sau a cicatricei; R-gic- zona radiotransparenta , bine conturata de forma ovala,
rotunda sau “caciula tuguiata” centrata pe axul dintelui de marimea unui simbure de
cireasa.
Morfopatologia:
inlocuirea tesutului osos cu tesut de granulatie alcatuit din multipli fibroblasti ,
histocite , limfocite , rare leucocite , plasmocite , vase sanguine de tip capilar; la
periferia aglomerarea celulara este mai mare ; volumul granulomului poate fi de
marimea unui simbure de cireasa
Acuze:
▸ Pacientul acuza durere permanenta(lancinanta),care se intensifica odata cu aplicarea
presiunii asupra dintelui afectat.
▸ Asimetria fetei din cauza edemului colateral a tesuturilor moi din partea dintelui
afectat.Coroana dintelui este schimbata in culoare, de obicei are culoare sura-gri,o
cavitate carioasa profunda,care explica mirosul neplacut.Este posibila mobilitatea
dintelui.
▸ La sondare-indolor
▸ La percutie-durerea este prezenta
▸ La palpare-in reg.dintelui afecatat durerea este prezenta.
▸ Reactia dintelui la excitant termic-durerea lipseste
▸ Electroodontometria - mai mult de 100 mkA
▸ Diagnosticul se confirma prin examenul R-gic(prezenta unei forme cronice de
periodontita)
Diagnostic diferential:
▸ Periodontita apicala acuta exudativa purulenta(stadiul subperiostal si submucos)
Chisturile radiculare(este ultima etapa in evolutia periodontitei apicale
cronice).Prezenta simptomului «crepitatie de pergament»(simptomul Runghe-
Diupiuntrena
După A.I. Grudianov și O.A. Zorina toate metode de diagnostic al afecțiunilor
parodontale, cunoscute în prezent pot fi clasificate în :
- Metode clinice ( efectuarea anamnezei stomatologice si periodontale; aprecierea
statusului parodontal ; caracteristice anatomo-topografice a tesutului periodontal)
Sondare; Percutie ; Electroodontometria mkA
- Renghenologice ( R. periapicale; OPG; R. bite-wing; Teleradiografia; R. ocluzala; CT)
- De laborator ( microbiologica ; imunologica; biochimica; citologica)
- Functionale ( reoparodontografia; fotopletismografia; gnatodinamometrial ; floumetria
Doppler cu laser; Dopplerografia cu ultrasunet )
La diagnosticarea periodontitelor se efectueaza:
Percutia in ax (pozitiva)
-EOD (teste de vitalitate)
(negative
-100 mkA)
-Sondarea camerei pulpare si a canalelor radiculare (fara sensibilitate si
hemoragii)
-Radiografia
Avantaje
1. stabilitate Dimensionala
2.Poate fi readaugat, dupa ce a avut loc reactia de polimerizare
3. Nu se dizolva in lichidul bucal si poseda stabilitate dentara.
4. Adera etans la peretii cavitatii
DEZAVANTAJE
1. Timp de priza redus
2. Eugenolul poate provoca alergii
Deschiderea accidentala a camerei pulpare se produce din cauza grabei, din cauza
extinderii insuficiente a cavitatii carioase, necunoasterea a anatomiei dintelui,
topografia camerei pulpare, grosimi peretilor, utilizarea turbinei la prepararea unei
cavitati profunde, miscari fortate cu excavatorul.
Folosim metoda biologica de tratament.
Tehnica efectuării:
1. dintele afectat şi cei vecini cu el se spală bine cu soluţii de antiseptice;
2. se izolează cu rulouri de vată, sau cu digă;
3. cavitatea se usucă;
4. exereza ţesuturilor necrotizate de pe pereţii cavităţii, înlăturarea lor cu
ajutorul excavatorului;
5. prepararea definitivă a cavităţii carioase (pe parcurs se schimbă de câteva ori
instrumentele rotative pentru a evita infectarea dentinei parapulpare şi pulpei);
6. cavitatea se spală cu soluţii călduţe: 0,9% clorură de sodiu, 0,5% procaină,
0,3% clorhexidină, enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, hemopsina),
antibiotice, antiseptice;
-hemostaza prin tamponare cu bulete de vată sterile îmbibate cu - apă oxigenată -
hidroxid de Ca şi ser fiziologic
7. cavitatea se usucă cu o buletă de vată sterilă (eterul şi aerul cald acţionează
dăunător asupra pulpei);
8. se aplică o pastă curativă cu efect odontotropic şi antiinflamator (paste cu
preparatele de hidroxid de calciu);
9. se aplică obturaţia de bază şi obturaţie definitivă.
Preparatele medicamentoase folosite pentru coafajul pulpei pot fi
sub forme de pulbere, lichide, paste. Ele au capacităţi antinflamatoare şi
plasticostimulatorii (odontotropice).
Coafajul indirect în inflamaţia pulpei dentare, este un act terapeutic complex prin
care se asigură dezinfectarea plăgii dentinare, obturarea canaliculelor dentinare,
protecţia pulpei faţă de agenţii fizici şi chimici, combaterea inflamaţiei prin medicaţie
antiinflamatoare şi stimularea mecanismelor de neodentinogeneză. În cazul proceselor
carioase complicate cu inflamaţie pulpară incipientă, coafajul indirect se poate realiza
în dublu timp sau într-un singur timp. Indiferent de metoda aleasă, se îndepărtează în
totalitate dentina alterată cu escavatoare bucale sau linguri Black bine ascuţite. în lipsa
acestora, îndepărtarea dentinei alterate se poate realiza şi cu freze sferice acţionate la
turaţie mică, pentru a preveni supraîncălzirea şi deschiderea camerei pulpare. După
îndepărtarea dentinei alterate ne aflăm în faţa unei cavităţi profunde pe al cărui perete
pulpar sau parapulpar se găseşte un strat de dentină dură şi pigmentată.
Coafajul direct este o procedura endodontica prin care se acopera - panseaza pulpa
dentara cu o substanta neiritanta, cu actiune antiseptica si antiinflamatoare, ce mentine
in totalitate vitalitatea pulpei dentare. Aceasta procedura conservatoare este
implementata in cazul cariilor profunde, cu camera pulpara deschisa si are scopul de a
pastra vitalitatea dintelui prin stimularea formarii de dentina noua, care sa acopere
pulpa.
Indicatii:
Contraindicatii:
- Deschiderea camerei pulpare este veche
- Dintele nu mai prezinta semne de vitalitate
- Pulpa prezinta semne de inflamatie ireversibile
- Pacientul este in varsta, cu boli cronice ori cu imunitate scazuta
- Nu poate fi oprita sangerarea in timp optim
- Dintele nu poate fi izolat corect
Indicatii:
Vârstă - la copii şi tineri;
Starea generală - pacient clinic sănătos;
Starea pulpei - deschiderea accidentală a camerei pulpare (pulpită traumatică);
Pulpită acuta focală;
Pulpită fibroasă cronică;
Eşecuri ale coafajului indirect şi direct;
Se realizează numai la dinţii pluriradiculari unde există o separaţie netă între pulpa
coronară şi radiculară.
Contraindicaţii:
La persoanele în vârstă deoarece pulpa suferind procese de atrofie nu mai poate
reacţiona favorabil la substanţele biostimulatoare;
La pacienţi cu boii generale care modifică reactivitatea pulpei dentare ca: diabet,
dismetabolisme, boli de colagen, disendocrinii;
În formele avansate de inflamaţie pulpară (pulpita acuta difuză, pulpitele cronice);
La dinţii monoradiculari, deoarece neexistând o separaţie netă între pulpa coronară
şi cea radiculară.
Indicatii:
Forme acute si cronice de pulpita
Deschiderea accidentala a cornului pulpar
Complicatii ale metodei conservative
Hiperestezia (in cazul neeficientei altor metode)
Abrazia patologica de gradul 3 si 4
Pierderi considerabile ale tesuturilor dentare (in cazul imposibilitatii de a retine
(fixa) materialul de obturare- cream retentivitatea in contul extensiei cavitatii
dentare)
Fracturarea partii coronare a dintelui cu deschiderea cavitatii dintelui
Contraindicatii:
Pacientii cu patologie generala, cand este contraindicata folosirea anestezicelor
si vasoconstrictoarelor (afectiuni CV, HTA, sensibilitate la lidocaina, epilepsie)
Graviditate (in primele 3 luni si ultimele 2)
Perioada menstruala (este posibila hemoragia canalara in timpul lucrului)
PREPARATE ARSENICALE:
Trioxid de arsen:
Mecanismul de actiune: Pasta arsenicala este folosita pentru a devitaliza pulpa, datorita
efectului necrozant pronunțat. Principiul de acțiune al substanței este de a bloca accesul de
oxigen si sange la celulele țesuturilor moi, în urma cărui acestea mor. De asemenea pasta
arsenicala contribuie la distrugerea proteinelor pulpare , si blocarea semnalelor
terminatiunilor nervoase.
Tehnica aplicarii:
• Anestezia
• Cu o freza mica sferica sau fisurata se deschide maximal larg cavitatea carioasa,care
apoi cu ajutorul unui excavator se elibereaza de dentina ramolita. In caz de reactie dolora
acuta la prima vizita seface doar o preparare partiala a cavitatii carioase.
• Dintele se izoleaza de saliva cu rulouri de vata
• Deschiderea camerei pulpare inainte de a aplica pasta arsenicala este obligatoriu, de
a crea conditii optime pentru patrundere anhidridei arsenicale in pulpa, pe de alta parte,
pentru a obtine refularea exudatului inflamator
• Pasta arsenicala se aplica cu virful unei sonde in doza indicata (bila de 1 mm)
• Cavitatea carioasa se obtureaza etans fara tasare cu dentina artificiala
• La dintii monoradiculari – 24 ore, pluriradiculari- 48 ore.
Conditii de respectat:
• Doza necesară pentru devitalizarea unei pulpe corespunde unei mici bile cu
aproximativ 1 mm în diametru.
• Pasta conține anhidridă arsenică, de aceea este necesară utilizarea cu precauție a
acestui preparat, care poate duce la unele consecinte nefavorabile.
Timpii operatori:
1.Anestezia (când este necesar ă);
2.Izolarea dentara şi pregatirea câmpului operator;
3.Realizarea accesului în spaţiul endodontic;
4.Deschiderea camerei pulpare cu amputarea pulpei coronare, largirea a ostiumurilor
canalelor.
5. Extirparea pulpei se efectueaza cu pulpextractorul care se insera in canalul radicular pina
la o senzatie derezistenta usoara apoi se retrage 1-2 mm spre inapoi. Se roteste de 1-2 ori in
ax apoi se extrage din canal.
6. Se realizeaza hemostaza
7.Determinarea lungimii de lucru;
8.Modelarea canalară;-prepararea mecanica a canalului (manual: k-file, h-file, k-reamere;
endomotor)
9.Irigarea canalara şi tratamentul medicamentos;
10.Obturaţia radiculară;
11.Controlul radiologic al calitatii obturatii a canalului radicular
12. Aplicarea obturatiei izolatorii si apoi aplicarea obturatiei de durata
Astfel, soluţiile irigante trebuie să posede acţiuni variate, dife-renţiate. Acestea trebuie:
• să îndepărteze substratul organic;
• să aibă o acţiune bactericidă;
• să îndepărteze stratul de material anorganic (“smear layer”), produs prin acţiunea de
răzuire /pilire/ a instrumentelor.
În obiectivele prelucrării medicamentoase a canalelor radiculare intră:
• înlăturarea din canal a rumeguşului de dentină;
• prevenirea blocării canalului radicular
• lubrifierea instrumentelor endodontice;
• înlăturarea conţinutului organic şi neorganic din canalul radicular prin solubilizare;
• dezinfecţia canalelor radiculare;
• albirea ţesuturilor dure dentare ale părţii coronare şi a celei radiculare ale dintelui
Etiologia:
Factorii
1. infectioși (microbieni) și
2. neinfecțioși (mecanici ,chimici ,alergici)
Factorul traumatic (microtraumatisme): induse de aparatele ortodontice dirijate
Lucrarile protetice defectuoase ce actioneaza prin :tractiune asupra dintilor,cu mobilizarea
lor,supraincarcarea ocluzală,anomalii dento-maxilare cu blocaje în mișcările
mandibulei,bruxism,traumele endodontice
Agenții chimici ce ajung la nivelul periodonțiului pe doua căi :
Endodontică (EDTA,arsenicul ,tricrezolul,fenolii)
Prin pungile parodontale
Mecanismul patogeniei:
Inițial procesul inflamator interesează numai spațiul periodontal apical,printr-o
reacție vasculară hiperemică, după care la scurt timp se declanșează faza exsudativă
de tip seros
Creste foarte mult tensiunea intratisulară, în special cea intraosoasă
Ligamentele alveolo-dentare suferă un proces de inhibiție seroasă
Dintele devine mobil
Tensiunea apicală crește ,odată cu ea crește și durerea
Sub influența edemului inflamator și a Ph-ului acid local începe demineralizarea
corticalei interne ,la aceasta contribuie și osteoclastele din spațiul periodontal
(demineralizarea este de intensitate redusă și reversibilă)
Datorită vascularizării periodonțiului de tip neterminal (se pot stabili comunicații
derivate),inflamația se poate stopa în evoluție(vindecare spontană),spre deosebire de
pulpite(vindecare spontană nu există)
Patogenia –PA Acute
Faza de exudatie purulenta-evolutia procesului trece prin trei stadii:
Stadiul endoosos
Stadiul subperiostal
Stadiul submucos
Fiecare stadiu prezinta particularitatile lezionale si simptomatice in raport de zona afectata
prin: demineralizarea osului, prezenta sau absrenta unor cai de drenaj, de reactivitatea
organismului.
PA-cronice
Se prezintă ca o leziune osteică,cel mai frecvent cu caracter necrotic și distructiv ,ca rezultat
al procesului de resorbție al apexului radicular și țesutului periodontal sub influența
diverșilor factori.
CLASIFICARE:
TABLOU CLINIC
ACUZE:
Ca urmare a gangrenei pulpare:
- durere la atingerea dintelui;
- egresiune (presiune) în dinte;
- durerea încetează la presiunea exercitată pe dinte;
De cauză iritativ-mecanică (ace rupte, obturaţie de canal cu depăşire)
- durere de intensitate crescută;
- suportabilă, persistă ziua şi noaptea
- nu se calmează decât parţial la antialgice (dacă intensitatea
agresorului este mare-peste 3-4 zile procesul evoluează spre formele
exudative).
De cauză mixtă (fizică, chimică şi microbiană):
- faza de intoxicaţie are o durată scurtă, uneori nici nu poate fi
surprinsă clinic;
- poate trece rapid către o formă exudativă;
- dureri violente, iradiante, continui
DIAGNOSTICUL POZITIV
SEROASA:
Se realizează în baza următoarelor semne clinice:
- Jenă dureroasă la atingerea dintelui;
- Sensibilitate la percuţie în ax;
- Apariţia durerei după un tratament endodontic;
- Dinte cu toate semnele gangrenei pulpare;
- Examenul radiografic - modificări în zona apicală nu sunt, dar poate pune în evidenţă: ace
rupte dincolo de apex, obturaţie de canal cu depăşire, existenţa sau inexistenţa unei
periodontite apicale cronice anterioare.
PURULENTA:
Se stabileşte în baza următoarelor semne
clinice:
-Caracterele durerei;
-Mobilitate dentară;
-Percuţie în ax foarte dureroasă;
-Semne de gangrenă pulpară;
-Modificările mucoasei în zona dintelui afectat (bombare, tumefacţie,induraţie,fluctuenţă);
-Fistulă prin care se scurge puroi ( nu întotdeuna).
TRATAMENT:
Principiul “acţiunii triple” trebue să asigure:
- Menţinerea procesului inflamator în zona periapicală și excludera răspândirii în zona
maxilo-facială;
- A contribui la refacerea funcţiei periodonţiului;
- Excluderea acţiunii infecţiono-toxice şi alergice din această zonă asupra întregului
organism
TABLOU CLINIC:
Examenul endobucal (prima fază)
În gingie în regiunea dintelui nu se constată modificări cu caracter inflamatoriu
Percuţia verticală relevă hipersensibilitate a periodonţiului
Examenul exobucal (prima fază)
Ganglionii limfatici regionali pot fi uşor măriţi în volum provocând uşoară durere
DIAGNOSTIC DIFERENCIAL:
Pulpita acuta seroasa totala sau purulenta totala – in care se regasesc:
-toate semnele caracteristice pulpitelor,
-cu jena dureroasa la percutia in ax.
Parodontita apicala exudativa seroasa – in care:
-durerile sunt violente,
-continue,
-care nu se calmeaza la antialgice,
-se exacerbeaza la atingerea dintelui,
-cu senzatie de egresiune,
-edem de vecinatate,
-in vestibul tumefactia regiunii periapicale in dreptul dintelui afectat,
-alterarea starii generale.
Parodontitele apicale cronice reacutizate – in care:
-durerile apar la atingerea dintelui,
-si nu se calmeaza la presiunea exercitata pe dinte,
-Rx evidentiaza leziunea osteitica apicala pre-existenta.
Pulpita cronica deschisa ulceroasa – in care:
-durerea este continua,
-suportabila,
-nu se calmeaza la presiunea exercitata pe dinte,
-ci doar la indepartarea alimentelor care obstrueaza camera pulpara,
-prin a carei deschidere se observa existenta pulpei vii si ulcerate.
anti
TRATAMENT:
A)
Se inlatura mesa cu substanta antiseptica din canal:
Se controleaza permeabilitatea canalului;
palaturi endocanaliculare cu apa distilata, apa oxigenata;
se usuca canalul;
se introduc in canal mese uscate sterile ce se mentin 48 ore, sub o obtu ratie
provizorie etansa;
se practica obturatia de canal in sedinta urmatoare, daca fenomenele dureroase au
cedat.
B)
daca se observa aparitia secretiei pe canal se introduce in canal mesa cu solutie
antiseptica si se aplica la distanta de regiunea apicala;
mesa se mentine 48 ore sub o obturatie provizorie etansa;
se practica obturatia de canal in sedinta urmatoare, daca au incetat secretia si
simptomatologia clinica.
ACUTE:
Durere continua
Durerea se calmeaza la presiune exercitata pe dinte
Radiologic lipsesc orice schimbari periapicale
PAC- Se prezintă ca o leziune osteică, cel mai frecvent cu caracter necrotic şi distructiv, ca
rezultat al procesului de resorbţie al apexului radicular şi ţesutului periodontal sub influenţa
diverşilor factori.
Principii de diagnostic:
Dinte cu toate semnele gangrenei pulpare;
Dinte cu tratament de canal anterior incorect;
Examenul R-gic evidenţiază:
Fibroasa-lărgirea spaţiului periodontal apical;
Granulanta-depistăm o imagine lacunară, întinsă cu contururi neclare, în formă de
linie frântă (limbi de foc), ce delimitează focarul de distrucţie
Granulomatoasa- zonă radiotrasparentă,bine conturată de formă ovală,rotundă sau
“căciulă ţuguiată” centrată pe axul dintelui de mărimea unui sâmbure de cireaşă.
lipsa sau prezenţa tratamentului endodontic (incorect), ace rupte pe canal
Principii de tratament:
Se efectueaza in cateva etape (in dependenta de forma de periodontita: fibroas-2-4
saptamani; granulanta-2-3 luni; granulomatoasa pana la 6 luni)
Anestezie
Izolarea campului operator
Trepanarea cavitatii carioase
Indepartarea dentine ramolite
Deschiderea camerei pulpare
Prelucrarea mecanica a canalelor dupa (perforand) apexul fiziologic
Prelucrarea medicamentoasa a canalelor
Introducerea medicamentelor in canal sau lasarea dintelui deschis(pt drenaj)
Obturatie provizorie
Dupa obturatie de baza
ELEMENTE:
Diga (confecţionată din latex sau cauciuc), de unică folosinţă, cu dimensiuni
standard (12,5 x 12,5 cm şi 15,0 x 15,0 cm). Grosimea ei poate fi diferită.
Rama, un element de care se fixează piesa de cauciuc. Poate fi confecţionată din
metal şi din mase plastice.
Clamele. Există o multitudine de clame ce diferă prin formă şi dimensiuni, prevăzute
pentru diferite grupuri de dinţi şi diferite situaţii clinice. Clamele au rolul de a fixa
piesa din latex sau cauciuc pe dintele operat şi realizează retracţia gingivală.
Cleşte perforator (Poanson). Este instrumentul prevăzut pentru crearea orificiilor în
piesa din latex sau cauciuc, pentru izolarea dinţilor.
Forcepsul (aplicator), adaptat pentru îndepărtarea braţelor clamelor, făcând posibilă
aplicarea lor peste convexităţile dinţilor
Şablonul. Reprezintă amplasarea schematică prin puncte a dinţilor pe arcadele
dentare. Cu timpul, folosirea lui poate fi omisă, iar orificiile se creează „la ochi“
Indicatii: pulpita acuta de focar, denudarea accidentala a pulpei, pulpita fibroasa cronica cu
electroexcitabilitatea pina la 40mA, virsta- la copii si tineri, pacientul este clinic sanatos,
coafajul direct si indirect nereusit, se realizeaza doar la dintii multiradiculari, in care pulpa
coronara este clar delimitata de cea radiculara, dintele cu radacini deindentificate.
TEHNICA:
Toaleta cimpului operator.
Prelucrarea antiseptica a ariei de localizare a dintelui prin clatirea cavitatii bucale cu
solutii de permaganat de potasiu in stare calda.
Anestezia prin infiltratie sau tronculara.
Prelucrarea cavitatii carioase.
Deschiderea cavitatii dintelui - crearea unei comunicari punctiforme.
Extensia cavitatii dintelui indepartarea plafonului cavitatii dintelui.
Amputarea a pulpei coronare inflamate.
Se aplica o obturatie curativa si se finalizeaza vizita cu obturatia temporara din
dentina artificiala.
I prima vizita:
prelucrarea partiala a cavitatii carioase(se foloseste anestezia prin aplicatii sau
tronculara, se deschide cavitatea carioasa, se indeparteaza resturile alimenatare, se
inlatura cu freza si excavatorul straturile superficiale ale dentinei ramolite la inceput
de pe pereti apoi de pe fundul cavitatii carioase)
deschiderea cavitatii dintelui (freza sferica de marimi medii sau mari foarte atent,
pentru a nu se prabusi in cavitatea dintelui. Indepartarea dentinei ramolite se
efectueaza strat cu strat fara a exercita presiune asupra tesutului)
spalarea si uscarea cavitatii carioase
aplicarea pastei devitalizante ( pasta se aplica pe pulpa denudata de pe virful sondei,
se aplica pe cornul deschis al pulpei, sau pe un strat fin de dentina)
acoperirea pastei cu un tampon cu sub anestezica si inchiderea cavitatii cu obturatie
temporara
A II VIZITA:
indepartarea obturatiei temporare
prelucrarea definitiva a cavitatii carioase
extensia cavitatii dintelui
exterparea pulpei
extensia ostiumurilo canalelor radiculare (freze gates-glidden)
aplicarea obturatiei izolatorii si restabilirea formei anatomice a dintelui.
Prelucrarea medicamentoasa a canalelor radiculare (irigatie cu sol furocilina si
clorhexidina, prelucrarea cu sol de iod sau unitiol)
Prelucarea mecanica a canalului radicular
Obturarea canalului radicular (este insotit de control radiologic)
Obturarea cavitatii carioase si restabilirea formei anatomice a dintelui
Indicatii
pulpite ireversibile
esecul coafajului pulpei
esecul amputatiei vitale / devitale
hiperestezia si hipersensibilitatea dentinara ce nu raspund la mijloacele terapeutice
indicate acestei patologii
abraziuni dentare patologice
luxatia dentara
dinti prezenti in focare de fractura
METODA:
anestezie
izolarea campului operator
deschiderea cavitatii carioase
indepartarea dentine ramolite
Prelucrarea medicamentoasa a cavitatii carioase
indepartarea tavanului camerei pulpare
reperarea orificiilor de intrare in canal
Largirea orificiului de intrare a canalului radicular
Exterparea pulpei
Largirea si prelucrarea medicametoasa a canalului radicular
Obturarea canalului radicular
Controlul radiologic
Aplicarea obturatiei izolatorii (Eugenol, pe baza de pasta rezorcin-formalin)
Aplicarea obturatiei de durata
Indicatii
pulpite ireversibile
esecul coafajului pulpei
esecul amputatiei vitale / devitale
hiperestezia si hipersensibilitatea dentinara ce nu raspund la mijloacele terapeutice
indicate acestei patologii
abraziuni dentare patologice
luxatia dentara
dinti prezenti in focare de fractura
Contraindicatii
existenta unor leziuni cu pierdere importanta de tesuturi dure dentare, extinsa mult
in profunzime, ce fac imposibila izolarea corecta si restaurarea morfo-functionala
corono-radiculara ulterioara tratamentului endodontic
pacientii cu patologie genarala ,
cind este contraindicata folosirea anestezicelor si vasoconstrictoarelor,
graviditatea , perioada menstruala.
Infiltratia locala:
Infiltratia locala poate fi definita ca tehnica prin care solutia anestezica va fi depozitata in
zona in care se va aplica interventia medicala. Aceastate4nica va produce o anestezie rapida
si eficienta la toti dintii maxilari si la incisivii mandibulari; acul va fi introdus in vestibul in
dreptul :onctiunii muco gingivale la niveluldintelui afectat. Se va folosi un ac scurt pentru a
se in:ecta solutia anestezica in regiunea apexului
Durere-anestezie insuficienta
Din cauza insuportarii substantei anestezice pacientul poate sa ne dea :
lipotemii, colaps, soc anafilactit
In timpul izolarii campului operator-reflex de voma, imposibilitatea fixarii
clamei din cauza lezarii exagerate a tesutului dur dentar
Imposibilitatea reperarii orificiilor de intrare in canal
Omiterea unui din canale radiculare
Patrunderea substanetlor de irigare in cavitatea bucala
Din cauza inlaturarii incomplete a pulpei dentare apare o hemoragie
Manevrare incorecta a instrumentarului-perforatie, ruperea acului in canal
Instrumentele endodontice sunt niste instrumente, menite pentru lucrul in cavitatea dintelui
si in canalele radiculare. Toate instrumentele endodontice folosite pentru permeabilizarea si
largirea canalului radicular sunt codificate color si prin cifre.
Lungimea instrumentului endodontic consta din 2 parti: prima- lungimea partii active, iar a
doua – lungimea de lucru.
INSTRUMENT ROTATIV:
Cu turație continuă:
Sistemul ProTaper a fost realizat atât în variantă manuală, cât şi rotativă cu o conicitate
progresivă, pentru a crea o formă ideală a canalului şi a reduce timpul de instrumentare.
Sistemul ProTaper este alcătuit din şase freze. Trei dintre ele (SX, S1 şi S2) sunt create
pentru a modela forma canalului, îndepărtând obstacolele de pe traseul acestuia şi creând o
cale netedă de acces pentru acele de finisaj (F1, F2 și F3).
Cu mișcare reciprocă:
Sistemul WaveOne are în componență trei freze disponibile în trei lungimi: 21, 25 şi 31
mm. Fiecare din cele trei freze disponibile în sistem este utilizată în situații diferite:
• freza WaveOne Small este indicată în canalele radiculare fine, având
diametrul la vârf de 21 IS0;
• freza WaveOne Primary este folosită în majoritatea canalelor prezentând
la vârf un diametru de 25 IS0;
• treza WaveOne Large este indicată în canale cu diametru mare, acest ac
având diametrul la vârf de 40 IS0;
Metodele de realizare sunt:
a) clinica
b) radiologica
c) clinico – radiologice
d) electronice.
Metoda tabelară. Multiplele măsurări au permis stabilirea valorilor medii ale lungimii
rădăcinii și dintelui pentru fiecare grup de dinți, cu deviația lor minimă și maximă. Pe
instrumentul endodontic stopperul de cauciuc este fixat la o valoare care corespunde
lungimii medii a dintelui prelucrat.
Metoda tactile. Simțul tactil al operatorului este o variantă de evaluare a lungimii de lucru
și se bazează pe măsurarea lungimii instrumentului introdus până la intuirea constricției
apicale prin senzația de rezistență în canalul radicular. Metoda este subiectivă și presupune,
în primul rând deprindere.
Metoda radiologica. Metoda se bazează pe realizarea unel radiografii cu introducerea în
canalul radicular a unui instrument endodontic cu stopper. In procesul de evaluare a
lungimii de lucru a canalului radicular este important, ca instrumentul endodontic să ajungă
doar la apexul fiziologic.
Metoda clinico-radiologică. Se bazează pe obținerea, conforn lui Ingle, a unor date precise
referitor la localizarea zonei de joncțiune cemento-dentinare cu ajutorul unui clişeu
radiologic cu un ac pentru diagnostic (cu stopper) introdus in canalul radicular (pând la
constricția apicală). După evaluarea radiologică a lungimii canalului radicular acul
diagnostic este retras din canalul radicular şi se determina lungimea canalului radicular în
milimetri. Pentru a calcula lungimea corectă a canalului radicular este necesar de a scădea 1
mm.
Procedeul Dieck:
D= A x d/ a, în care :
D- lungimea reală a dintelui;
A - lungimea reală a acului introdus în canal;
d - lungimea aparentă (pe radiografie) a dintelui;
a - lungimea aparentă (pe radiografie) a acului introdus în canal.
Metoda electrometrică. Metoda clectrometrică permite determinarea lungimii de lucru a
canalului radicular cu ajutorul - apex locatorilor. In prezent există dispozitive care indică
datele cu o precizie de 95-98%. Principiul de funcționare a acestor dispozitive are la bază
masurarea diferenței de impedanță electrică a membranei mucoase a cavitații bucale şi a
țesuturilor dintelui prin intermediul a doi electrozi.
Se efectuiaza cu:
▸ indepartarea totala a tesutului necrotic;
▸ mentinerea formei,directiei si curburii canalului;
▸ oferirii formei de con cavitatii endodontice;
▸ deschiderea minima a foramenului apical;
1. metoda apico coronara (urmareste pepararea consecutive a canalului radicular folosind
instrumental endodontic cu diametrul crescind pina la marimea necesara, de la 10 pina la
min 25)
2. metoda step-back (consta in efectuarea prepararii de la virful canalului radicular catre
partea lui ostiala si utilizarea instrumentelor endodontice de la marimi mici la mari.
Folosirea miscarilor de dute-vino.)
3. metoda crown down (indepartarea strat cu strat a continutului con radicular de la ostium
la orificiul apical, folosirea intrumentelor de la marime mai mare la una mai mica.)
INSTRUMENTE:
K-reamer: miscari rotative, max 180’
K-file: miscari de pilire, permeabilizarea canalului.
K-flexofile:Mult mai flexibil, dotat cu un virf fin,ascutit, se efectueaza miscari de
pilire.
Hedstrom file(h-file): pilire-sunt menite pentru planarea peretilor canalului
radicular,mai ales daca peretii formeaza un lumen oval sau in fanta.
MATERIALE:
EDTA-ul(acidul etilendiaminotetraacetic)este foarte important datorita propritatilor
sale chelatoare care permit permeabilizarea canalului radicular,prin solubilizarea
componentei sale anorganice. Gel sau solutie apoasa de 17%
MTAD- Este capabila sa indeparteze atat componenta organica,cat si anorganica a
detritusului neavand efecte nocive asupra dentinei spre deosebire de combinatia
5,25% hipoclorit de sodiu si 17% EDTA
Metoda Crown-down.
Tehnica step-down permite lărgirea de formă conică, telescopată, a canalului radicular prin
utilizarea instrumentarului endodontic în ordinea descrescătoare a mărimii. în cadrul
tehnicii de telescopare progresivă se efectuează mai întâi permeabilizarea cu ace 08, 10, 15
şi lărgirea segmentului coronar şi mijlociu cu instrumentar manual, apoi se pot utiliza până
la nivelul curburii freze Gates-Glidden. Se irigă abundent canalul.
După lărgirea canalului în două treimi coronare, se utilizează ace din ce în ce mai mici
pentru a pătrunde către zona apicală. Se introduce instrumentarul la intervale de un
milimetru, din ce în ce mai adânc, până ce se atinge lungimea de lucru.
DEVITALE/ EXTIRPARE
Erori:
Deschiderea camerei pulpare fara o anestezie prealabila
Plasarea unei cantitati exagerate de pasta devitalizanta
Lipsa asepsizarii campului operator
Inchiderea neermetica a cavitatii carioase
Mentinerea pastei devitalizante un timp insuficient sau pentru un timp
exagerat in camera pulpara
Amputatia pulpei cu instrumente necorescunzatoare : insufficient de ascutite
sau nesterile
Lipsa monitorizarii radiologice dupa prima sedinta.
Complicatii:
Iritarea parodontală este un răspuns la separarea nervului, însoțit de senzații
dureroase. De obicei, dispare după administrarea medicamentelor pentru
durere.
Arsura mucoasei. Poate apărea atunci când amputația devitală nu este
efectuată corect. În acest caz, zona afectată trebuie tratată cu un antiseptic,
precum și cu administrarea unei terapii antiinflamatoare.
Perforarea sistemului radicular dentar. O astfel de complicație este asociată
cu o încălcare a tehnicii chirurgiei dentare. Rezultatul prezinta o perforație a
peretelui rădăcinii. Aceasta se încheie cu dezvoltarea procesului inflamator,
chiar si până la apariția osteomielitei.
Dezvoltarea parodontitei traumatice. Cauza poate fi scurgerea materialului
de obturatie dincolo de apexul rădăcinii
În același timp, pot apărea și complicații din cauza nerespectării de către pacienți a
recomandărilor medicului după procedură. De exemplu:
Dupa prima sedinta pacientul nu se adreseaza la medic pentru cea de-a doua
sedinta , se poate dezvolta parodontita atat marginala cat si apicala
AMPUTARE/ VITALA:
Anestezie insuficienta
Amputatia pulpei cu instrumente necorescunzatoare : insufficient de ascutite
sau nesterile
Lipsa monitorizarii radiologice si clinice posttratament
CLASIFICARE:
Materialele pe bază de rezorcină formalină: Paracină, Foredent, Bioplast, Forfenan,
Crezodent, Pastă de rezorcină-formalină.
Materiale pe bază de rășini epoxide: ENDODENT, AH-26, EPOXICAL, AH+,
TERMASIL,DIAKET.
Pastă pe bază de oxid de zinc eugenol: Pastă de zinc Eugenol, Pasta Grossman, pasta
de endometazona.
Pasta de hidroxid de calciu: Biocalex, Endoflax.
Cimenturi fosfate de zinc: Ciment Fosfat, Adghezor, ciment hidrofosfat, ciment
fosfat de argint.
Ciment oxid de zinc-eugenol: Eugedent-B, Eugedent-P, Endobtur, Cariosan etc.
Materiale pe bază de metilacrilate: Hydron.
Cimenturi glassionomere: KETAK-ENDO
Materialele primar (semi)solide sunt fileri. Ele se utilizează numai în combinare cu paste
plastice solidifiante (sealere) și servesc la umplerea canalului radicular și la sporirea
siguranței obturației.
Din acest grup fac parte diferite conuri pentru obturarea canalelor radiculare.
Avantajele conurilor de gutapercă ca mijloc de obturare a canalelor:
- plasticitate;
- lipsa acțiunii toxice și a celei irtante;
- inerție chimică;
- radioopacitate;
- conurile de gutapercă în canalul radicular nu se fisurează și nu se tasează;
- asigurarea unei obturații sigure și îndelungate a canalului radicular;
Termofile metoda se bazeaza pe obturarea canalului cu gutaperca fixata pe o tija de otel,
nichel-titan sau de masa plastica, metoda asigura o obturatie suficienta si control apical
exact. Gutaperca e incalzita pina la temperatura de lucru, devine lipicioasa si adeziva, fixata
bine pe tija centrala ceea ce permite introducerea materialului de obturatie pe toata
lungimea canalelor. Tija are functia unui conductor central, care compactizeaza gutaperca
pe toata lungimea canalului. Inainte de obturarea canalului se efectueaza calibrarea lui, prin
introducerea in canalul radicular si radiografierea a intrumentului Verificator. Obturatorul
de marimea Verificatorului e plasat in cuptorul ThermaPrep , in canal se introduce o
cantitate mica de pasta (cu ac Lentulo,con de hirtie), dupa care se introduce thermafilul
pregatit anterior. Dupa fixare conul se taie la nivelul intrarii in canal. Condensarea
gutapercii se realizeaza cu ajutorul pluggerului.
Canalul radicular în special conul dentinar poate avea diferită formă în special uneori se
aseamănă cu o pâlnie. În acest caz partea din treimea inferioara a canalului este mult mai
ingustă decât cea superioarea, folosirea unui con calibrat nu este suficentă pentru obturarea
canalului. Conul principal, sau master conul etansează numai treimea inferioară. În aşa caz
este necesar de utilizat mai multe conuri. Condensarea laterală la rece urmăreşte obturarea
întregului sistem endodontic de canale cu gutapercă şi siler prin umplerea spaţiilor goale din
jurul master conului cu conuri accesorrii mai mici prin condensarea lor laterală pe pereţii
canalului.
Condensarea laterală se efectuează cu instrumente speciale, denumite spreadere
ETAPE:
• prepararea mecanică şi sterilizarea canalului
• uscarea canalului;
• alegerea conului de gutapercă principal ( master). El trebuie să fie cu un număr mai
mare decât calibrul celui mai gros instrument cu care sa lărgit canalul pe toată
lungimea de lucru, pentru a se putea opri cu 0,5-1mm mai sus de constricţia apicală.
• Dacă canalul este larg pentru a preveni pătrunderea conului în constricţia apicală
vârful lui se retează cu cîţiva milimetri.
• Proba conului pe lungimea canalului.
• Aplicarea silerului pe pereţii canalului
• Coafarea conului cu siler şi întroducerea lui în canal
• Introducerea spreaderului de-a lungul conului pe care îl condensează lateral, dar şi
cu o mişcare de presiune spre constricţia apicală (ideal ar fi cu 1-2mm. mai sus de
apexul fiziologic);
• Menţinerea spreaderului în poziţia căpătată timp de 15-30 secunde, aceasta prevede
o aderenţă mai bună a conului master de peretele spre care l-am condensat;
• Îndepărtarea spreaderului din canal cu mişcări de rotaţie usoare de 30-40 de grade;
• Introducerea imediata a unui alt con mai mic cu vârful coafat în siler în locul
spreaderului;
• Reîntroducerea spreaderului și condensarea laterală a ambelor conuri;
• Repetarea manevrelor precedente pentru a întroduce un nou con de gutapercă până
în momenutul când nu se mai poate întroduce un alt con.
• Îndepărtarea excesului conurilor de gutapercă prin secţionarea cu un instrument
incălzit (de dimensiuni mici) la nivelul orificiilor canalelor radiculare;
• Îndepărtarea silerului, în special la dinţii frontali până la nivelul mai jos de coletul
dintelui, pentru a nu colora coroana
• La dinţii pluriradiculari înserarea silerului pe podeaua camerei pulpare şi condesarea
la cald a gutapercii, pentru sigilarea canaliculelor accesorii din această zonă;
• Radiografie de control;
• Obturaţie de bază, sau izolantă
• Obturaţie coronară, de durată
ETAPE Termafil:
1) Anestezia,deoarece presiunea apicală apărută în timpul pătrunderii thermafilleului,poate
provoca o senzaţie de discomfort
2) Înregistrarea lungimii de lucru cu utilizarea verificatorului
3) Alegerea thermafille-ului de aceeaşi mărime şi lungime ca şi verificatorul utilizat pentru
înregistrarea lungimii de lucru definitive
4) Începând cu mărimea 35 şi mai mult,conductorul metalic este preventiv flexat.Pivoţii cu
mărimea 25 şi 30 sunt flexibili,de aceea nu este necesar de a le flexa în prealabil.
5) Prelucrarea obturatorului cu o soluţie de hipoclorit de sodiu de 5% timp de 1
minut,clătirea cu alcool de 70%,şi uscarea.
6) Uscarea canalului cu conuri de hîrtie sterile
7) Încălzirea obturatorului în cuptor
8) Introducerea unei cantităţi mici de pastă sau ermetic în canal cu ajutorul conurilor de
hîrtie sau cu acul Lentullo,pentru a unge pereţii pe toată lungimea
Obturarea canalului.Thermafillul,încălzit în cuptor,se introduce în canal pe lungimea de
lucru înregistrată anterior.Dacă canalul a fost corect calibrat,iar gutaperca încălzită până la
stareanecesară,obturatorul ocupă locul fără mari eforturi.După introducerea obturatorului în
canal la nivelul orificului de intrare se adună surplusuri de gutapercă.
10) Înlăturarea mânerului obturatorului thermafille.Conul de plastic se taie cu o freză
sferică la orificiul de intrare a canalului.Conul din aliaj inoxidabil se taie cu 1-2 mm mai sus
de orificiul de intrare a canalului cu ajutorul unei freze-con.Pentru înlăturarea conductorului
din titan se utilizează o freză fisurală.
11) Condensarea gutapercii în jurul pivotului cu ajutorul pluggerului,care va preveni
înlăturarea accidentală a gutapercii din orificiul de intrare a canalului.
12) Înlăturarea surplusului de gutapercă din cavitatea dintelui pentru crearea accesului
spre alte canale.
I şedinţă:
- Anestezie;
- Trepanarea dintelui (prepararea cavităţii carioase);
- Deschiderea şi înlăturarea tavanului camerei pulpare;
- Înlăturarea pulpei necrotizate din camera pulpară şi tratamentul medicamentos (abundent
cu sol. antiseptice);
- Reperarea şi lărgirea orificiilor canalelor radiculare (sonda dentară, freze sferice, piesă
conraungi);
- Înlăturarea pulpei necrotizate din canalele radiculare pe etape (extractoare de nerv) şi
irigarea abundentă cu sol. de antiseptici;
- Deschiderea apexului radicular (numai manual folosind acul KerReamer N 008-
010).Criteriul de control a deschderii este apariţia picăturii de exudat (seros sau purulent) în
orificiul de intrarea în canalul radicular
şedinţă a II
- Culegerea anamnezei (au fost, sunt prezente dureri);
-Se apreciază statusul local (starea mucoasei în jurul apexului dintelui, palparea ganglionilor
limfatici; percuţia, prezenţa sau lipsa exudatului din canalul radicular);
- Aprecierea lungimii de lucru;
-Prelucrarea instrumentală a canalului radicular (STEP-BACK, STEP-DOWN);
-Tratamentul medicamentos al canalului radicular (antiseptice, fermenţi proteolitici);
- Uscarea canalului radicular (conuri (absorbante) din hârtie);
- Obturarea canalului radicular prin una din metodele expuse anterior doar dupa disparitia
exudatului, durerii si mirosului fetid din cavitate.
- Controlul R-gic;
- Obturaţie provizorie sau izolantă şi de durată
• Anestezie
• Izolarea campului operator
• Prepararea cavităţii carioase şi crearea accesului la spaţiul endodontic
1. acces la camera pulpară,
2. acces la orificiile canalelor radiculare,
3. acces la apexul fiziologic.
• Înlăturarea masei dezagregate din canalele radiculare cu ajutorul pulpextractorului in
prezența antisepticelor;
• Determinarea lungimii de lucru
• Prepararea mecanică a canalului radicular în partea coronară cu Gates Glidden; în
partea medie de canal cu K-reamere, K-files, H-files; în sectorul apical cu K-files,
K-reamere, pentru obținerea unei forme conusoide;
• Irigarea canalelor radiculare cu soluţie antiseptică (ex: hipoclorit de sodiu 3%-
Belodez), prelucrarea cu ultrasunet 5 minute;
• Uscarea canalelor radiculare;
• Obturarea tridimensională de durată a canalelor radiculare în conformitate cu
regulile endodonției: lipsa secreției de canal, maselor necrotice și mirosului;
• In restul cazurilor se trece la obturarea canalelor radiculare cu pastă provizorie pe
bază de hidroxid de calciu (pe 7-10 zile). Tratamentul dintelui se efectuează în mai
multe vizite;
• Anestezie
• Izolarea campului operator
• Acces la camera pulpară,
• Acces la orificiile canalelor radiculare,
• Acces la apexul fiziologic.
• Înlăturarea masei dezagregate din canalele radiculare cu ajutorul pulpextractorului in
prezența antisepticelor, pe etape, pentru a preveni refularea ţesuturilor infectate
periapical;
• Determinarea lungimii de lucru cu apexlocatorul
• Prepararea mecanică a canalului radicular în partea coronară cu Gates Glidden; în
partea medie de canal cu K-reamere, K-files, H-files; în sectorul apical cu K-files,
K-reamere, pentru obținerea unei forme conusoide;
• Irigarea canalelor radiculare cu soluţie antiseptică (ex: hipoclorit de sodiu 3%-
Belodez), prelucrarea cu ultrasunet 5 minute;
• Uscarea canalelor radiculare, cu ajutorul conurilor de hârtie;
• Obturarea tridimensională de durată a canalelor radiculare în conformitate cu
regulile endodonției: lipsa secreției de canal, maselor necrotice și mirosului;
• În restul cazurilor se trece la obturarea canalelor radiculare cu pastă provizorie pe
bază de hidroxid de calciu (pe 7-10 zile). Tratamentul dintelui se efectuează în mai
multe vizite;
REZECTIA APICALA:
Este un mijloc de tratament chirurgical complementar indicat la molari (dintii
pluriradiculari). Consta in separarea unei radacini de restul dintelui si indepartarea acesteia
Aceasta metoda poate fi utilizata doar cu conditia ca celelalte radacini sa fie correct obturate
PREMOLARIZAREA:
Consta in indepartarea hemi-coroanei unui molar inferior impreuna cu radacina M sau D,
care nu poate fi tratata endodontic, restul molarului fiind folosit in scop protetic.
Se realizeaza prin separarea coroanei dentare in sens V.O. si extractia unei jumatati de
coroana, impreuna cu radacina respectiva afectata
• Anestezie
• Efectuarea lamboului
• Sectionarea coroanei in doua jumatati
• Separarea radacinilor
• Desfiintarea furcatiei si rotunjirea tuturor muschiilor ascutite
• Sutura lamboului
• Aplicarea unui ciment interradicular (6-8 zile)
• Suturare
• Pansament
• Ingrijire postoperatorie adecvata
REPLANTAREA:
Termenul de replantare desemnează reintroducerea unui dinte extras sau avulsionat în
propria sa alveolă
• Se face doar sub anestezie loco-regională!
• Timpul I: extracția;
• Timpul II: cu dintele ţinut în cleşte, se practică îndepărtarea resturilor din pulpele
coronară şi radiculară, completându-se şi tratamentul mecanic radicular;
• Timpul III: după ce rădăcinile dinților au fost obturate, iar la nivelul coroanei s-a
aplicat fie o obturație provizorie, fie una definitivă, dintele se reintroduce în alveolă.
Dacă dintele păstrează o mobilitate mai accentuată, se poate face imobilizarea prin
ligaturi de sârmă "în 8".
CHIURETAJ PERIAPICAL:
este o procedură chirurgicală prin care se urmărește îndepărtarea țesuturilor alterate
circumscrise apexului (vârfului) radăcinii dintelui. Metoda face parte din grupul
tratamentelor chirurgicale auxiliare tratamentului endodontic conservator și este indicată în
cazul obturațiilor de canal cu depășire și a unor parodontite apicale în care infecția a depășit
bariera apicală a dintelui. Spre deosebire de rezecția apicală, tehnica prezintă avantajul de
a păstra lungimea naturală a rădăcinii, deși o serie de inconveniente limitează utilizarea
acestei proceduri.
Forma fibroasă:
Acuze-extrem de sărace (peste 60% din cazuri sunt asimptomatice):
- Uneori apare o durere cu caracter nevralgiform;
- Senzaţie de egresiune, în special dimineaţa, ce dispar după câteva presiuni exercitate pe
dinte
Date obiective:
- Dinte modificat de culoare cu proces carios profund şi camera pulpară deschisă;
- Lipsa simptomului dolor;
- Sondarea indoloră şi fără hemoragii;
- Percuţia în ax-negativă;
- EOD –negativă (peste 100 mkA).
Radiologic: se prezinta ca dilatarea fantei periodontale
Două metode de spălare sunt utilizate în prezent pentru irigarea sistemelor de canal
radicular: cea continuă și intermitentă.
Cu tehnica de spălare intermitentă, irigantul este injectat în spațiul canalului
radicular cu o seringă și soluția de irigant poate fi apoi activată; canalul este umplut
de mai multe ori după fiecare ciclu de activare.
Invers, tehnicile de spălare continuă asigură un aport neîntrerupt de soluție proaspătă
de irigare în canalul radicular. Această tehnică poate oferi rezultate mai eficiente și
poate reduce timpul necesar irigării finale în comparație cu dispozitivele de irigare
intermitente. Luând în considerare faptul că clorura (responsabilă de dizolvarea
țesuturilor organice și proprietatea antibacteriană a NaOCl) este instabilă și se
consumă rapid, un flux continuu de irigant ar avea un sens intuitiv.
SOLUTII:
NESPECIFICE
1. Preparate ce conţin oxygen (3%)
2. Preparate ce conțin Clor (hipoclorid de sodiu 3-5%)
3. Preparate nitrofuranice (furacilina 0,5%)
4. Compuşi cuaternari de amoniu
5. DMSO (Dimexid, Dimetilsulfooxid)
6. Enzime proteolitice
7. Enzimă de origine proteică
8. Ortofen (Diclofenac-Natrium)
9. Antiseptice de origine vegetală
II. SPECIFICE
1. Remedii antibacteriene
2. Antibiotice şi combinaţiile lor cu enzime proteolitice.
III. Speciale
Complexoane: soluţii, geluri EDTA, acid citric(25-50%), acid propionic
Este cunoscut faptul că morfologia internă a dintelui este extrem de complexă și diversă.
Evident este că un astfel de sistem canalar complex, nu este posibil pentru a prelucra numai
mecanic. În acest context, problemele de irigare calitativă și eficientă a canalelor radiculare
devine o problemă actuală și foarte discutată în endodonţie.
Obiectivele principale ale tratamentului endodontic medicamentos sunt debridarea și
dezinfectarea spațiului canalului radicular în cea mai mare măsură posibilă și
sigilarea sistemului canalului radicular cât mai eficient posibil, având ca scop
stabilirea sau menținerea țesuturilor periapicale sănătoase.
Irigarea este considerată de mulți ca fiind cea mai importantă parte a tratamentului
canalului radicular. Are mai multe funcții și obiective diferite, în funcție de tipul
irigantului utilizat: irigarea reduce fricțiunea dintre instrument și dentină,
îmbunătățește eficiența tăierii fișierelor și elimină materia organică și anorganică,
răcește dintele și pila, are un efect de spălare și elimină resturile și bacteriile libere
din canal.
Irigarea este, de asemenea, singura modalitate de a afecta acele zone ale peretelui
canalului radicular care nu sunt atinse de instrumentele mecanice.
GRUPELE:
NESPECIFICE
1. Preparate ce conţin oxygen (3%)
2. Preparate ce conțin Clor (hipoclorid de sodiu 3-5%)
3. Preparate nitrofuranice (furacilina 0,5%)
4. Compuşi cuaternari de amoniu
5. DMSO (Dimexid, Dimetilsulfooxid)
6. Enzime proteolitice
7. Enzimă de origine proteică
8. Ortofen (Diclofenac-Natrium)
9. Antiseptice de origine vegetală
II. SPECIFICE
1. Remedii antibacteriene
2. Antibiotice şi combinaţiile lor cu enzime proteolitice.
III. Speciale
Complexoane: soluţii, geluri EDTA, acid citric(25-50%), acid propionic
CERINTE:
Soluţia de irigare a canalului radicular trebuie să posede următoarele proprietăţi:
• Netoxică;
• Necaustică pentru ţesuturile parodontale,
• Cu spectru antibacterial cât mai larg,
• Nealergic,
• Să inactiveze endotoxinele,
• Să dizolve resturile necrotice,
• Prevenirea formării detritusului dentinar
• Să posede proprietăţi înalte de difuziune şi să exercite o acţiune bactericidă rapidă,
chiar imediată, pătrunzând adânc în ducturile dentinare;
• Să nu-şi piardă eficacitatea în prezenţa substanţelor organice;
• Să nu producă (pe măsura posibilităţilor) miros şi gust neplăcut;
• Să fie chimic rezistente şi să-şi păstreze activitatea pentru un timp îndelungat.
• Să îndepărteze substratul organic;
Erori DIAGNOSTICE:
• Interpretarea radiologica
• Erori la aprecierea dintelui cauzal