PARODONTOLOGIE

14

LAMBOU DEPLASAT CORONAR N PARODONTITA MARGINAL CRONIC PROFUND CU RETRACIE GINGIVAL PREZENTRI SEMNIFICATIVE DE CAZ
Coronal positioned flap in profound marginal chronic periodontitis with gingival recession significant case presentations
Dr. Erda Qorry1, Prof. Dr. Horia Traian Dumitriu2 Poliklinika Dentare Ufo, Albanian University, Tirana, Albania 2 Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
1

REZUMAT
Metoda lamboului deplasat coronar a fost utilizat pentru desinarea chirurgical a pungilor parodontale i pentru acoperirea zonelor de retracie gingival n dou cazuri de parodontit marginal cronic profund. La unul din cazurile prezentate a fost stimulat regenerarea tisular ghidat alturi de terapie de adiie i reabilitarea funcional prin imobilizarea dinilor. Cuvinte cheie: parodontit marginal cronic profund, retracie gingival, lambou deplasat coronar

ABSTRACT
Coronal positioned ap (CPF) method was used for the surgical treatment of periodontal pockets and for the gingival recessions coverage in two cases of profound marginal chronic periodontitis.In one of the cases presented the guided tissues regeneration was stimulated with addition therapy and functional rehabilitation by contention of the periodontal teeth. Key words: profound marginal chronic periodontitis, gingival recession, coronal positioned ap

Retracia gingival reprezint un fenomen care nsoete constant starea de mbolnvire a parodoniului marginal profund n special n formele de parodontit marginal cronic. Retracia gingival const dintr-o expunere progresiv, a rdcinii dentare printr-o deplasare spre apical a jonciunii gingivo-dentare i, implicit, a inseriei epiteliale i se nsoete de o reducere n volum a osului alveolar subiacent i o reducere volumetric a demodoniului, prin distrucia progresiv a ligamentului periodontal. Retracia gingival este monitorizat prin distana de la nivelul actual al marginii gingivale libere i a jonciunii gingivo-dentare pn la nivelul smal-

cement n direcie apical. Retracia gingival este de cele mai multe ori asociat cu fenomene inamatorii care, n perioada actual, sunt unanim recunoscute de literatura de specialitate ca ind produse de infecie microbian specic prin patogeni parodontali. Totui, exist numeroase situaii clinice n care examenul histopatologic evideniaz o stare de normalitate tisular i celular, ceea ce corespunde observaiei clinice c de foarte multe ori retracia gingival nu se nsoete de inamaie gingival, ind caracteristic fenomenului clinic de involuie gingivo-parodontal. Acesta se poate asocia cu inamaia gingivo-parodontal n cadrul entitii clinice recunoscute n literatura de specialitate

Adres de coresponden: Dr. Erda Qorry, Poliklinika Dentare Ufo, Albanian University, Tirana, Albania

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LIX, NR. 2, AN 2013

119

120

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LIX, NR. 2, AN 2013

i denit ca o entitate nosologic de ctre coala de Parodontologie din Bucureti, sub denumirea de parodontit distroc sau parodontopatie marginal cronic mixt. (Dumitriu H.T. et al, 2009). Dintre principalele tehnici chirurgicale de tratament ale retraciei gingivale se disting: lamboul deplasat coronar, grefa de esut conjunctiv, grefa matriceal dermal acelular, folosirea de membrane, mas eritrocitar, derivai ai matricei smalului, substitueni dermici de broblati umani.

SCOPUL LUCRRII
n lucrarea de fa ne-am propus s prezentm tehnica lamboului deplasat coronar ca modalitate terapeutic de rezolvare a dou obiective: desinarea coninutului patologic al pungilor parodontale i reducerea zonelor de retracie gingival consecutive fenomenelor inamator-degenerative.

MATERIAL I METOD
n dou cazuri de parodontit marginal cronic profund am utilizat tehnica operaiei cu lambou deplasat coronar. Pentru o mai bun deplasare a lamboului i o ct mai extins acoperire a defectelor rezultate prin retracia gingival am efectuat o incizie orizontal de degajare a lamboului, aplicat n fundul de sac vestibular i astfel realizat nct s asigure o bun irigaie a lamboului deplasat coronar. Pentru a evita coalescena postchirurgical a marginii dinspre apical a lamboului cu marginea coronar a mucoasei situate sub linia de incizie, situaie care, prin realipire ar condus la perspectiva traciunii ulterioare a lamboului i la compromiterea ctigului de deplasare spre coronar, am suturat deperiostul subiacent mucoasei restante situat sub linia de incizie. Caz clinic nr. 1 Pacientul N.P., 58 de ani, se prezint pentru tulburri de masticaie, mobilitate dentar i hiperestezie localizat predominant la nivelul 44,45. La examenul clinic general pacientul prezint hipertensiune arterial sub tratament, artrit reumatoid tratat cu AIS i este fumtor de 20 de ani. La examenul intraoral se observ o igien decitar, retracie gingival generalizat, dar mai accentuat la nivelul 44, cu hiperestezie, mobilitate dentar i tulburri de masticaie predominant n zona 44,45. Diagnostic: parodontit marginal cronic profund localizat (Fig. 1). Pacientului i s-a efectuat

un tratament complex de igienizare prin debridare gingival, folosirea apei de gur cu clorhexidin 0,12% de 2 ori pe zi, aplicaii locale de antibiotice (pasta TM), antibioterapie pe cale general cu spiramicin i metronidazol 250 mg/3 ori pe zi, vitaminoterapie A, C i B. Intervenia chirurgical a constatat n efectuarea unui lambou de la 43 la 46, ndeprtarea coninutului patologic al pungilor, contraincizie orizontal n dreptul premolarilor, ceea ce a permis deplasarea spre coronar a lamboului, sutura n U la nivelul coronar al premolarilor. Am suturat n puncte separate la nivelul contrainciziei, pentru a evita covalescena ntre cele dou margini ale mucoasei separate prin contraincizie (Fig. 2,3). Pacientul a fost controlat la diferite intervale de timp pn la 3 luni. La acest interval de timp pacientul este satisfcut att de aspectul estetic al zonei, reducerea mobilitii dinilor, pungile parodontale absente, aspectul mai sntos al gingiei, dispariia hiperesteziei i reluarea n condiii normale a masticaiei (Fig. 4,5).

FIGURA 1. Caz 1 aspect clinic iniial

FIGURA 2. Lamboul deplasat spre coronar

FIGURA 3. Aspect clinic cu suturile la nivelul contrainciziei

FIGURA 4. Aspect la 10 zile de la intervenie

FIGURA 5. Aspect la 3 luni de la intervenie

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LIX, NR. 2, AN 2013

121

Caz clinic nr. 2 Pacienta A.T., 46 de ani, se prezint pentru tulburri funcionale de masticaie i zionomice prin retracie gingival la grupul frontal inferior. La examenul clinic intraoral se constat mobilitate dentar de gradul I spre II, cu pungi mici i mijlocii localizate predominant la nivelul dinilor frontali inferiori. Fenomenele obiective sunt nsoite i accentuate de hiperestezie la variaii termice ale alimentelor, diculti de masticaie i, din punct de vedere subiectiv, o pronunat insatisfacie n plan psihic generat de retracia gingival. Diagnostic: parodontit marginal cronic profund localizat (Fig. 6). Pacientei i s-a efectuat un tratament complex de igienizare prin debridare gingival, folosirea apei de gur cu clorhexidin i administrarea local i general de antibiotice (pasta TM, Doxiciclin) i vitamine A, C i B. Tratamentul chirurgical a constat n realizarea unui lambou deplasat coronar la nivelul grupului de dini frontali inferiori pentru desinarea coninutului patologic al pungilor, reducerea gradului de retracie gingival prin acoperirea i reacolarea gingival a suprafeelor denudate. Pentru mai buna deplasare spre coronar a lamboului am efectuat contraincizie orizontal la nivelul fundului de sac vestibular, iar pentru stimularea proceselor de regenerare osoas am folosit terapia de adiie cu granule tipizate pentru uz stomatologic de beta-trifosfat de calciu protejate de o membran resorbabil (Fig. 7-10). Tratamentul chirurgical a fost asociat cu o imobilizare extracoronar cu in metalic aplicat lingual i material compozit pe suprafaa lingual i aproximal pentru reabilitarea funcional a dinilor mobili (Fig. 11).

FIGURA 10. Sutura i acoperirea zonei de retracie gingival a grupului frontal inferior

FIGURA 11. Aspect lingual cu imobilizarea

CONCLUZII
Retracia gingival este urmat cel mai frecvent de fenomene de hiperestezie dentar i importante aspecte nezionomice. Tratamentul n cazurile studiate a fost complex: debridare gingival i ameliorarea condiiilor de igien bucal; chirurgical, de ndeprtare a coninutului patologic al pungilor i prin deplasarea unui lambou spre coronar de corectare a retraciei gingivale. Tratamentul de adiie a stimulat regenerarea tisular, iar imobilizarea prin contenie x a restabilit funcia masticatorie.

BIBLIOGRAFIE
1. Dumitriu H., Dumitriu Silvia, Dumitriu Anca Parodontologie, ed. a V-a, 2009, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2. Pawlak E.A., Hoag P.M. Essentials of Periodontics, 1976, The C.V. Mosby Company, London 3. Dumitriu Silvia, Dumitriu H.T. Etiologia microbian n parodontitele marginale cronice. Prolaxie i tratament antimicrobian. Ed. Cerma, Bucureti,1996 4. Pini Prato G.P., Baldi C., Nieri M., et al. Coronally advanced ap: the post-surgical position of the gingival margin is an important factor for achieving complete root coverage. J Periodontol 2005; 76:713-722 5. Pini Prato G., Pagliaro U., Baldi C., et al. Coronally advanced ap procedure for root coverage. Flap with tension versus ap without tension: a randomized controlled clinical study. J Periodontol 2000;71:188-201 6. Cairo F., Pagliaro U., Nieri M. Treatment of gingival recession with coronally advanced ap procedures: a systematic review. J Clin Periodontol 2008; 35 (Suppl. 8): 136-162 7. Carranza F.A. jr. Newman M.G. Clinical Periodontology. 8th edition Wb Saunders Co. Philadelphia, 1996. 8. Charon J., Mouton Ch. Parodontie medicale. Edition CdP, Groupe Liaisons, Paris, 2003 9. Gelu Mihai George Aspecte morfo-clinice gingivo-parodontale n regenerarea tisular ghidat cu membrane resorbabile i material de adiie. Tez de doctorat. Conductor tiinic: Prof. Dr. Horia Traian Dumitriu, 2008, UMF Carol Davila, Bucureti 10. Kinane D.F. Causation and pathogenesis of periodontal disease. Periodontology 2000, 25;8-20 11. Socransky S.S., Haffajee A.D. Evidence of bacterial etiology: a historical perspective. Periodontol 2000 1994; 5:7-25

FIGURA 6. Caz 2. Aspect FIGURA 7. Incizia i clinic iniial contraincizia

FIGURA 8. Aplicarea materialului de adiie

FIGURA 9. Deplasarea spre coronar a lamboului