Hepatite cronice

Realizat de Sirghi Maria

 HCP
Din punct de vedere clinic, bolnavii au o stare generala perfecta
50%, ceilalti prezinta urmatoarele simptome si semne fizice

• astenie mai ales dupa mese

• fatigabilitate
• tulburari dispeptice (digestii dificile, balonari)
• scaderea apetitului
• senzatie de greutate in hipocondrul drept
• hepatomegalie moderata cu ficat sensibil si consistenta normala
• subicter intermitent, discret si pasager
• Din punct de vedere
biologic, TGP si TGO sunt
moderat crescute. Testul
BSP este pozitiv.
Electroforeza evidentiaza o
usoara hiper γ-
• Din punct de vedere
globulinemie 21 – 22 %.
histologic, la punctia
• Ig A si Ig M sunt moderat biopsiei hepatice se
crescute. constata existenta unui
infiltrat inflamator cu
celule rotunde in spatiul
port care este bine
delimitat.
• Din punct de vedere al evolutiei,
HCP poate fi considerata o
boala benigna. Distrugerea
moderata a celulei hepatice este
compensata prin procesul de
regenerare, iar infiltratele
inflamatorii nu au tendinta de a
invada teritorii sanatoase.
Procesul patologic ramane
stationar.
• Evolutia este favorabila,
bolnavii vindecandu-se in 1 –
2 ani, atat clinic cat si
biologic. Din punct de
vedere histologic poate
persista o fibroza moderata
la nivelul spatiilor porte.
Rareori HCP se transforma
in cronica agresiva.
 • Din punct de vedere clinic, starea generala nu este
afectata existand o evolutie asimptomatica. Uneori sunt
prezente semne si simptomele fizice mai frecvent
intalnite si mai accentuate decat in HCP si anume :
• astenie marcata
HCA • fatigabilitate
• lipsa de energie
• scaderea apetitului
• pierdere in greutate
• dureri in hipocondrul drept
• meteorism abdominal
• tulburari de tranzit
• hepatomegalie cu ficat usor sensibil si consistenta
crescuta
• splenomegalie
• stare febrila
• icter (la unii bolnavi – permanent, progresiv traducand
activitatea bolii)
• Din punct de vedere biologic :
• cresterea importanta a γ-globulinelor (peste 21
g/l)
• crestere Ig G si Ig A
• VSH accelarat
• TGP si TGO de 5 ori valoarea normala
• retentie exagerata de BSP
• hiperbilirubinemie directa si indirecta (intre 3 –
10 mg %)
• cresterea fosfotazei alcaline
• alungirea timpului de protrombina TQ
• scaderea albuminelor serice
• Din punct de vedere histologic, se
constata :
• infiltrat limfo-plasmocitar in spatiul
port cu invadarea periferiei lobulilor
• infiltrate inflamatorii in parenchim
• necroze celulare parcelare la
periferia lobulilor
• fibroza evolutiva portala si
periportala
• arhitectura lobulara este remaniata
 Evolutia HCA

Se caracterizeaza prin aparitia

recidivelor de diferita
periodicitate. Recidivele frecvente
duc la progresarea rapida a
proceselor distrofice,inflamatorii
si de cicatrizare si la instalarea
cirozei hepatice. Aceasta forma de
hepatita are un prognostic mult
mai grav.
 Evolutia
Hepatita persistenta
benigna
• Are o evolutie lenta(pana la 20 ani). Acutizarile
survin rar si sint provocate de factori de mare
pondere, trecerea in ciroza se observa rar. In
unele cazuri in urma tratamentului se excluderii
factorilor nocivi survine insanatosirea cu
restabilirea structurii morfologice a ficatului
 Diagnosticul diferential
Hepatita cronica se delimiteaza de hepatita epidemica
prin factorul timp, o suferinta hepatica ce persista
peste 6 luni de la debutul hepatitei epidemice, daca
sunt intrunite anumite criterii. Evolutia defavorabila a
hepatitei virale catre hepatita cronica poate fi suspecta
daca persista sau reapar anomalii clinice :
subicter
astenie intensa
hepatomegalie sensibila
splenomegalie
anomalii biologice : - stransaminaze moderat crescute
hiper γ-globulinemie
retentie exagerata de BSP
 • Diagnosticul diferintial mai
trebuie facut si cu ciroza
hepatica. Semnul
caracteristic il reprezinta
• Examenul histologic evidentiaza alaturi de aparitia ascitei, a
o citoliza persistenta : infiltrate de celule
inflamatorii. hemoragiilor digestive, cat
• Hepatita acuta virala se caracterizeaza si a probelor biologice care
din punct de vedere morfologic prin
predominenta necrozelor sunt profund alterate.
parenchimatoase in timp ce hepatita
cronica se caracterizeaza prin reactii
inflamatorii ale parenchimului hepatic.
• Hepatita cronica trebuie diferentiata de
forma prelungita a hepatitei virale sau de
formele recidivante.
 Tratament :

•curativ
• masuri igienico-dietetic
• Dieta trebuie sa fie echilibrata, normo-calorica,
bogata in vitamine, hiposodata.
• Se vor evita alimente greu digerabile, sosuri,
maioneze, rantasuri, condimente.
• Se interzice cu desavarsire alcoolul.
• Evitarea eforturilor fizice in perioadele evolutive,
repausul la pat este obligatoriu. In HCA, repausul
fizic este prelungit, asigurat prin concedii medicale
de cateva luni sau pensionare temporara.
•  
• medicamentos
• Trebuie facuta diferentierea intre HCP si
cea agresiva. In cazul bolnavilor cu HCP
nu este necesar un tratament
medicamentos. Se recurge la un
supliment de vitament din grupul B si C si
eventual la anabolizante.
• In HCA se folosesc corticoizii (prednison),
medicamentele imuno-supresoare si
regim alimentar, repausul fizic prelungit.
•  
 Tratament:
Sarcina primordial in tratament este inlaturarea factorului
etiologic ce a provocat boala(alcoolul se exclude
completamente si , de asemenea, se interzice contactul cu
substante toxice)

La acutizarea maladiei tratamentul este orientat spre

activizarea procesului de regenerare a celulelor
hepatice( rapus la pat, dieta, vitaminoterapie…)