Protocoale aorta, rinichi si

membre inferioare
 Patologie aortică/ vasculară

• pacient poziționat în decubit dorsal ,

• fără administrarea prealabilă de contrast oral;
• ! Explicarea respiratiei/ 1-2 simulari;
• topogramă pe regiunea de interes - ! Reducere
la minim necesar (torace/toraco-abdomino-
pelvin);
• Se stabilește câmpul de examinare;
• achiziție nativă;
 Patologie aortică/ vasculară
• contrast iodat hidrosolubil i.v. izoosmolar, debit de 3-4mL/sec și 20mL
bolus salin monofazic; cantitatea ~ greutatea corporală (1-1,5 ml/Kg
corp);
• bolus tracker în crosa aortei/aorta descendenta setat la 100-120 UH/ pe
manual D 25 secunde, pentru opacifierea maximă a aortei în faza
arterială;
 Patologie aortică/ vasculară
• achiziție în faza arterială; direcția de scanare
de la crosa aortei spre pelvis.
• În afara situației în care a fost depistată
incidental și o altă patologie parenchimatoasă
care necesită caracterizare suplimentară, nu
se examinează în faza venoasă;
 Patologie aortică/ vasculară
• Pe consola de lucru - reformatări în plan
coronal și sagital pentru extensia longitudinala
a leziunilor.

VRT
 Patologie aortică/ vasculară
= Angiografia CT
• grosime secțiune = 1 mm; increment = 1 mm;
• secțiuni colimate la 3mm; increment de
reconstrucție = 1,5
• Pitch = 0.915 (0.17 pentru torace);
• Timp de rotatie = 0.4 s;
• FOV = 350 mm;
• Matrice = 512 × 512.
• Protocoalele de reducere a dozei (scaderea KV la 100 sau
chiar 80) permit și reducerea cantității de contrast pana
la 40 ml contrast, cu pastrarea ratei de injectare de
4ml/sec + solutie salina;
• Se considera optima o contrastare > 300 UH in aorta;
• !!! Vasele de calibru mic (ex.coronare) necesita o
contrastare mare (>400 UH) in aorta;
 Angio-CT membre inferioare
• Multidetector (4,8,16), fara avantaje esentiale pentru
echipamentele cu > 100 randuri deterctori;
• Pacient in decubit dorsal, pozitionat in centrul gantry-ului;
• Apropierea genunchilor si picioarelor (eventual cu o banda/ aleza
infasurate in jurul genunchilor)
• Daca nu, trebuie marit FOV pentru a nu pierde arterele tibiale
anterioare;
• Injectarea se poate face pe o branula de 20G;
• Achizitia de la diafragm (include trunchiul celiac) pana la degetele
de la picioare (~ 130 cm);
• Reformatari 3D (VRT), maximum intensity projections (MIP),
reformatari curbiliniare.
 Angio-CT membre inferioare
• Pentru MDCT 16 – detectori: colimare
1 - 1.5 mm; durata achizitie 15-20
secunde.
 Angio-CT membre inferioare
• ! Pacientii au obstructii arteriale si daca timpul de injectare si
scanare este prea scurt nu exista contrastare in vasele distale;

• Timpul de tranzitare a contrastului intre aorta abdominala si

artera poplitee este de aproximativ 10 secunde (~65 mm/sec),
dar cu variatii de la 4 secunde (~177 mm/sec) la 24 secunde (30
mm/sec).
• Nu exista intotdeauna corelatie cu gradul stenozelor;

• La o viteza a mesei de 30 mm/sec, scanarea de la aorta la glezna

se face in 40 de secunde si viteza mesei este superpozabila
peste o viteza lenta de deplasare a contrastului;
 Angio-CT membre inferioare
• Pentru viteza medie de deplasare a contrastului, masa ar
trebui sa se deplaseze cu 65 mm/sec sau bolusul de contrast
trebuie sa acopere diferenta de viteza (adica cel putin 25 de
secunde) pentru a avea contrastare optimala la nivelul
gleznei;

• Daca viteza de circulatie a contrastului este mai mare =>

trebuie ca bolusul sa dureze mai mult

• => un bolus cu durata de 30-35 secunde acopera majoritatea

situatiilor;
 Angio-CT membre inferioare
• Pentru a determina triggerul optimal al scanarii putem utiliza doua
variante:
A. utilizarea unui bolus test – se masoara timpul pana la
contrastarea maxima in aorta;
B. bolus triggering cu fixarea pragului ;a 100-120 UH;
• Delay-ul de scanare: 8-20 secunde, in functie de viteza de miscare a
mesei;
• Daca se stie ca fluxul la membrele inferioare este asimetric, bolusul
poate fi prelungit suplimentar;
• Dezavantaj: apare opacifierea sistemului venos, care poate acoperi
sistemul arterial;
• Opacifierea venoasa precoce apare in majoritatea cazurilor de
inflamatie (celulita, ulcere ischemice), dar si in sunturi spontane
arteriovenoase (urmare a ruperii unor placi ATS)
 Angio-CT membre inferioare
• Reformatari
• Maximum-intensity projections (MIP) cu scoaterea
elementelor scheletului; poate fi dificil in cazul
calcificarilor vasculare extensive;
• Reconstructii panare curbiliniare in planul vaselor;
• Volume -rendering
 Patologie renală
• Achiziție nativă abdomino-pelvină: pentru depistarea
calculilor;
• Protocol abdomen nativ: primul pas pentru exploarea
+ civ
• Protocol low-dose 20 mAs, 80-100-120 kV (~greutatea
pacientului), reconstrucții 3-5 mm (doza 2-3,5 mSv);
• Protocol ultra low-dose: modularea automata a
curentului (“smart” mA), (doza < 1,9 mSv - 0,7 mSv);
• Dezavantaj: pacienți obezi și calculi mici;
 Patologie renală
• ! Evitarea artefactelor date de antebrațe
(brațele deasupra capului sau flectate pe o
pernă pe torace) – important pentru trauma;
• 1,5-1,7 ml/kg corp; 350-370 mgI/ml, rată de
injectare de min 3,5 ml/sec urmată de soluție
salină 50 ml;
• Arterial tardiv/ portal/ tardiv 15 min
• MPR, MIP, VR – pentru imagini urografice;
 Avantajele protocolului bifazic
• Combină fazele nefrografică și excretorie într-o singură
achiziție;
1. Bolus inițial 50 ml contrast cu rată de 3 ml/sec, urmat de
300 secunde delay;
2. Al doilea bolus 80 ml; 3ml/sec și delay de 73 secunde;
Þ Achiziția începe la 100 secunde de la începutul celui de-
al doilea bolus (=faza nefrografică);

• Reducereea dozei de iradiere până la 59% (Vrtiska et al,

2009)
 Protocol trauma
• Poziție: decubit dorsal, cap înainte,
• Topogramă: direcție cranio-caudală;
• Achiziție spirală;
• kV 120
• 210 mAs
• Timp de rotație 0,5 sec
• Pitch 0.8:1
• Reconstrucții 5/5 mm;
• Scanare de la 1 cm deasupra apexului pulmonar – trohanter (si abdomen)
• FOV 38 cm;
• 100 ml contrast 350 mgI/ml, 4 ml/sec
• Bolus tracking la crosa aortei; prag 100 UH;
• Reformatări coronale și sagitale;
• Reformatări coloană vertebrală 3/3 mm;
Trauma abdominală – protocol bifazic/ bolus
bifazic

= combină faza arterială cu cea venoasă