Arteriopatia obliteranta a

membrelor inferioare

Conf. Univ. Dr. Paraschiva Postolache

UMF “Grigore T. Popa”, Iasi
• Arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare este o boală
ocluzivă cardiovasculară, care evoluează cu îngustarea progresivă a
lumenului vaselor arteriale, având drept consecință și
reducerea fluxului sanguin local.

• Evoluţia este lentă pentru aproximativ 75% dintre pacienţi,

deoarece obstrucţia este compensată prin circulaţia colaterală. La
25% dintre ei însă, boala evoluează spre ischemie cronică și necesită
intervenţii de revascularizare şi amputații.

• Leziunea principală este reprezentată de plăcile de aterom prezente

în pereții mai multor vase sanguine.
Epidemiologie și factori de risc :
• Factorul ce declanșează boala este lezarea endoteliului vascular.
În mod fiziologic, endoteliul realizeaza hemostaza, menține echilibrul
dintre vasoconstricție și vasodilatație și prezintă rolurile:
antitrombotic, antiproliferativ și antiaterogen.
În arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare, toate aceste
funcții sunt afectate.

Leziunea endotelială poate fi determinată de :

-Fumat
-Diabet zaharat
-Hipercolesterolemie
-Hipertensiune arterială
Simptome:
• Un simptom este disconfortul, resimțit ca o “crampă musculară"
care apare cel mai frecvent în regiunile gambei, coapsei, șoldului,
feselor sau piciorului. În mod caracteristic, durerea apare la efort,
în timpul mersului și se ameliorează sau dispare la scurt timp după
încetarea efortului. Pot să apară, de asemenea, simptome
precum senzația de arsură, răcirea picioarelor, oboseala sau
scăderea masei musculare.

• În unele cazuri, pielea devine lucioasă, părul de pe picioare se

rărește, unghiile se deformează și cresc greu. În stadiile finale ale
bolii poate să apară necroza.
Diagnostic
• Principalele teste neinvazive sunt: • Imagistic:
• 1. Indicele gleznă‐braț. • 1. Angiografia
• 2. Presiunea segmentală sistolică la • 2. Ecografie Doppler Color
diferite nivele.
• 3. Angiografia prin rezonanță
• 3. Pletismografia segmentală sau magnetică nucleară
înregistrarea puls‐volum.
• 4. Angiografia prin computer
• 4. Indexul deget‐braț. tomograf
• 5. Analizarea curbelor de velocitate
Doppler.
Curba de velocitate Doppler
Angiografia prin rezonanță magnetică nucleară
 Clasificare Leriche-Fontaine
• I. Pacient asimptomatic la care se
pot identifica modificări ale pulsului
arterelor periferice.

• II. Claudicație intermitentă:

-Durerea apare la o distanță mai
mare de 200 m de mers
-Durerea apare la o distanță mai
mică de 200 m de mers

• III. Durerea apare în repaus

• Durere prezentă în repaus la care se

adaugă tulburări trofice.
Tratament :
• Tratament medicamentos
Se recomandă pacienților aflați în stadiul I și II :
Tratament hipolipemiant cu statine pentru a obține stabilizarea plăcii de aterom.
Ținta este un LDL sub 100mg/dl, iar pentru pacienții cu risc foarte înalt valorile LDL-
ului trebuie să fie sub 70mg/dl;

Tratamentul hipertensiunii arterial: se realizează de elecție cu inhibitori ai enzimei

de conversie, deoarece stabilizează placa de aterom: Prestarium, Ramipril;

Tratamentul diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia ;

Fumatul interzis ;

*La tratamentul farmacologic se adaugă și unul non-farmacologic, ce presupune

antrenament de mers câte 30 de minute/zi, de 3 ori pe săptămână, cel puțin 12
săptămâni .
Tratament de revascularizare:
-Poate fi intervențional sau chirurgical
Tratamentul intervențional presupune realizarea unei angioplastii percutană
cu sondă cu balon, urmată sau nu de introducerea unui stent.

Tratamentul chirurgical se realizează prin bypass arterial: scurt-circuitarea

arterelor afectate prin intermediul unor proteze vasculare artificiale.

Indicații tratament chirurgical:

-Pacienții în stadiul IIb, fără răspuns la tratamentul farmacologic maximal;
-Pacienții la care nu s-a reușit angioplastia percutană;
-Pacienții cu ischemie cronică;
Recuperare prin kinetoterapie:
• Gimnastica respiratorie :
– exerciții de respirație: Sezand-

*respiratie libera (6 repetari);

* ducere alternativa a bratelor sus(4x4);

*ducerea simultana a bratelor sus cu inspir si re-

venire cu expir (3x4,cu 10 sec. pauze);

*inspir profund apoi expir cu flexia capului si

gatului (4x1);

*inspir profund apoi expir cu o usoara flexie de trunchi (4x1);

 *flexia alternativa a coapselor pe bazin (4x3);

* ridicare si coborare bazin (stand pe coate)(3x1);

• Ortostatism:

*ridicarea bratelor prin lateral cu ridicare pe varfuri,cu inspire;revenire cu

expir(3x1);

*rotari de brate (3x8);

*extensia trunchiului cu inclestarea mainilor la spate, cu inspir; revenire cu

expir (2x4);
 *extensia capului,gatului si trunchiului, cu inspir; revenire cu expir(5x1).

-Exercitii izometrice:

*3 reprize/zi a cate 3 seturi de 10 repetari: contractii izometrice ale ms.

cvadriceps (Fiecare contractie are o durata de 6 secunde.);

*–3 reprize/zi a cate 8 seturi de 10 repetari: flexia coapsei pe bazin la 45-60

grade (mentine pozitia 6 secunde);

* In decubit dorsal, cu genunchiul in extensie, pacientul ridica piciorul la 45-

60 de grade si mentine pozitia 6 secunde. Excercitiile se executa cu multa
blandete. Dupa fiecare ridicare pacientul isi poate relaxa musculatura 2-3
secunde.
*4-6 reprize/zi a cate 10 minute de flexie pasiva si extensie activa 0-45 grade;

*bicicleta ergonomica;
Gimnastica posturala Burger:

*Se ridica membrele inferioare la 45º-50º, se excuta pedalari si

rotatii ale picioarelor pana aproape de instalarea palorii cutanate a
talpilor, apoi brusc se coboara in pozitie decliva (picioarele in
atarnat la marginea patului) pana ce se realizeaza eritroza, dupa
care, timp de 4-5 minute pacientul ramane in decubit cu membrele
inferioare pe planul patului, apoi se reia exercitiul dupa acelasi
program ;

* Durata: 20-30 de minute; se repeta de 3-4 ori pe zi ;