OMPT - Umarul J Rationament Clinic Si Tratament

Fizioterapie Manuală Ortopedică
CENTURA SCAPULO-HUMERALĂ
Sardaru Dragoș
Șef Lucrări, Fizioterapeut,
Doctor în Medicină
Cuprins:
1. ANATOMIE FUNCȚIONALĂ
2. EXAMINARE
3. TESTE SPECIALE PENTRU COMPLEXUL ARTICULAR

SCAPULO-HUMERAL
4. TEHNICI DE MOBILIZARE PENTRU COMPLEXUL

ARTICULAR SCAPULO-HUMERAL
3. Teste Speciale pentru Complexul Articular Scapulo-Humeral
Caracteristicile de validitate a testelor clinice
✓ Senzitivitatea ✓ Specificitatea
Reprezintă probabilitatea unui test de a găsi un Reprezintă probabilitatea unui rezultat negativ
rezultat pozitiv la pacienții cu afecțiune prezentă. la pacienții fără afecțiune.
Deci, un test care este pozitiv în 8 dintre 10 Deci, un test care este negativ în 9 din 10
pacienți cu patologie are o senzitivitate de 0,8 (sau pacienți fără patologie are o specificitate de 0,9
80%). (sau 90%).
Senzitivitatea reprezintă cât de bine un test detectează Specificitatea reprezintă cât de bine un test
boala; identifică în mod corect pacienți cu patologii:
- Un test cu o senzitivitate scăzută nu detectează
- Testele cu o specificitate mare au o rată mică de
foarte mulți pacienți afectați!
rezultate fals-pozitiv!
- Un test cu o senzitivitate ridicată detectează o rată
mai mare de pacienți care au aceeași afecțiune si - Un test cu o specificitate scăzută evaluează
este folositor în diagnosticul de excludere atunci mulți pacienți fără o patologie ca având o
când rezultatele sunt negative! patologie prezentă!
Senzitivitatea este un complement al ratei de fals- Specificitatea face parte din Rata de fals-pozitiv.
negativ.
Douglas L. McGee. Understanding Medical Tests and Test Results, MSD MANUAL Professional Version. 2018
Teste speciale pentru evaluarea
Conflictului Subacromio-Coracoidian (Impingement)
➢ Hawkins - Kennedy
Scop: Pentru a testa prezența sindromului de
conflict Subacromio-Coracoidian
Pacient: În așezat
Clinician: În fața sau lateralul pacientului
Procedură: Plasează pasiv brațul la 90° de Flx și
rotație internă maximală
Interpretare: Testul este pozitiv dacă există o
reproducere a durerii umărului, indicând un conflict
al supraspinosului
Senzitivitate: 71,5 - 92%
Specificitate: 25 - 66,3%
După Wise CH. Orthopaedic Manual Physical
Therapy. From Art to Evidence, 2015.
1. Michener LA, Walsworth MK, Doukas WC, Murphy KP. Reliability & diagnostic accuracy of 5 physical examination test & combination of tests for subacromial impingement. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90:1898-1903.
2. Hawkins RJ, Kennedy JC. Impingement syndrome in athletics. Am J Sports Med. 1980;8:151-163.
➢ Neer
Scop: Pentru a testa prezența sindromului de conflict
Subacromio-Coracoidian
Pacient: Așezat sau în decubit ventral, cu masa care
oferă stabilizare scapulară adițională
Clinician: În spatele pacientului
Procedură: Mobilizează pasiv humerusul în Flx cu RoI
în timp ce stabilizezi scapula din posterior utilizând
antebrațul
reproducere a durerii în umăr indicând un conflict al
mușchiului supraspinatus sau a capătului lung al
mușchiului biceps brachii. O confirmare în plus ar veni
dacă s-ar produce o scădere a durerii în urma aplicării
unei glisări inferioare.
Senzitivitate: 68 - 95%
Specificitate: 25 - 68% După Wise CH. Orthopaedic Manual Physical
2. Neer CS. Welsh RP. The shoulder in sports. Orthop Clin N Am. 1977;8:583-591.
➢ Yocum
Pacient: Așezat sau în ortostatism
Clinician: În lateralul pacientului
Procedură: Pacientul este rugat să poziționeze activ
mâna ipsilaterală pe umărul contralateral și în
această poziție să ridice cotul fără a modifica
poziția scapulei.
reproducere a durerii la nivelul umărului, indicând
un contact între bursă și ligamentul coracoacromial
Senzitivitate: 79% pt. SI, 80% pt. BS
Fără drepturi de autor
Specificitate: 40% pt. SI, 35,7% pt. BS
1. L. Silva, J. L. Andreu, P. Munoz, M. Pastrana, I. Millan, J. Sanz, C. Barbadillo and M. Fernandez-Castro. Accuracy of physical examination in subacromial impingement syndrome. Rheumatology 2008;47:679–683.
2. Ferenczi A, Ostertag A, Lasbleiz S, Petrover D, Yelnik A, Richette P, Bardin T, Orcel P, Beaudreuil J. Reproducibility of sub-acromial impingement tests, including a new 4 clinical maneuver. Annal Phys Reh Med.
2018;61(3):151-155.
➢ Arcul de amplitudine dureros

Pacient: În ortostatism
Clinician: Lângă pacient
Procedură: Pacientul este rugat să efectueze activ
mișcarea de abducție cu ambele membre în acelați
timp
Interpretare: Testul este considerat pozitiv dacă
există o reproducere a durerii între 60° și 120° de
Abd. Durerea ar trebui să se reducă după 120°.
Dacă însă durerea apare la sfârșitul amplitudinii
articulare, atunci disfuncția articulației
acromioclaviculare este indicată.
Senzitivitate: 32,5% - 53% Fără drepturi de autor
Specificitate: 76% - 80,5%
1. Flynn, T.W., Cleland, J.A., & Whitman, J.M. User's guide to the musculoskeletal examination: Fundamentals for the evidence-based clinician. Buckner, Kentucky: Evidence in Motion. 2008.
2. Park, H.B., Yokota, A., Gill, H.S., EI RG, McFarland, E.G. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87(7):1446-1455.
3. Caliş M, Akgün K, Birtane M, Karacan I, Caliş H, Tüzün F. Diagnostic values of clinical diagnostic tests in subacromial impingement syndrome. Ann Rheum Dis. 2000 Jan;59(1):44-7.
Coifului Rotatorilor
➢ Cana plină/Cana goală (Jobe)

Scop: Pentru a testa prezența unei rupturi a coifului
rotatorilor, special pentru mușchiul supraspinatus
Clinician: Poziționat în fața pacientului
Procedură: Pacientul ridică umărul în planul scapulei
(90° Abd cu 30° Add orizontală), prima dată cu RoE a
doua oară cu RoI (police în jos). Terapeutul opune
rezistență pe rând fiecărei mișcări.
Interpretare: Imposibilitatea de a menține pe poziție
umărul sugerează o ruptură a coifului rotatorilor
specifică mușchiului supraspinatus
Senzitivitate: 66 – 86% pt. CP, 63 - 89% pt. CG
Specificitate: 57-74% pt. CP, 55 - 68% pt. CG
2. Park HB, Yokota A, Gill HS, El Rassi G, McFarland EG. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg. 2005;87-A:1446-1455.
➢ Drop Arm (Căderii mâinii)

Scop: Pentru a testa prezența unei rupturi a
coifului rotatorilor, special pentru mușchiul
supraspinatus
Clinician: Poziționat în lateralul pacientului
Procedură: Mobilizează pasiv umărul până la 90°
de Abd și cere pacientului să mențină poziția,
după care să coboare controlat membrul superior
Interpretare: Imposibilitatea de a menține pe loc și
de a coborî controlat membrul superior sugerează
prezența unei rupturi în coiful rotatorilor specifică După Wise CH. Orthopaedic Manual Physical
mușchiului supraspinatus
Senzitivitate: 17%
Specificitate: 100%
1. Calis M, Akgun K, Birtane M, et al. Diagnostic values of clinical diagnostic tests in subacromial impingement syndrome. Ann Rheum Dis. 2000;59:44-47.
➢ Patte (Hornblower)
coifului rotatorilor, special pentru mușchii
infraspinatus și teres minor.
Pacient: În așezat sau ostostatism
Clinician: Homolateral de membrul testat
Procedură: Brațul este ridicat până la 90° Abd în
planul scapulei (30°Add orizontală), RoE maximă
și cotul poziționat la 90° Flx. Se stabilizează cotul
si pacientul este rugat să reziste la presiunea
exercitată de testator către RoI.
Interpretare: Testul este considerat pozitiv dacă
există o reproducere a durerii sau o slăbiciune După Wise CH. Orthopaedic Manual Physical
importantă. Therapy. From Art to Evidence, 2015.
Specificitate: 30 - 93%
1. Walch G, Boulahia A, Calderone S, et al. The “dropping” & “Hornblower’s” signs in evaluating rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Br. 1998;80:624-628.
➢ Semnul de Întârziere a rotației externe

(Dropping)
coifului rotatorilor, special pentru mușchii
infraspinatus și teres minor.
Pacient: În așezat cu cotul flectat la 90°
Procedură: Plasează pasiv umărul în poziția de
maximă RoE și cere pacientului să mențină acea
poziție.
Interpretare: Imposibilitatea de a menține RoE
sugerează o ruptură mare la nivelul coifului
rotatorilor. După Wise CH. Orthopaedic Manual Physical
Senzitivitate: 29 – 100%
Specificitate: 69 – 100%
2. Hertel R, Ballmer FT, Lambert SM, et al. Lag signs in the diagnosis ofrotator cuff rupture. J Shoulder Elbow Surg. 1996;5:307-313.
➢ Lift-Off (Gerber)/Internal Rotation

Lag Sign
coifului rotatorilor, special pentru mușchiul
subscapularis
Pacient: În așezat cu mâna la spate într-o poziție
de Ext și RoI
Clinician: Poziționat posterior de pacient
Procedură: Pacientul este rugat să ridice activ
brațul de la nivelul spatelui/Trage mâna
pacientului în RoI după spatele pacientului
Interpretare: Imposibilitatea de a menține poziția
de separare a mâinii și revenirea ei către spate
sugerează o ruptură a mușchiului subscapularis
Specificitate: 79 - 100% Therapy. From Art to Evidence, 2015.
1. Barth JRH., Burkhart SS, De Beer JF. The Bear-Hug Test: A New and Sensitive Test for Diagnosing a Subscapularis Tear. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2006; 22(10):1076–1084.
2. Bartsch M, Greiner S, Haas NP, Scheibel M. Diagnostic values of clinical tests for subscapularis lesions. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2010;18(12):1712–1717.
3. Rigsby R, Sitler M, Kelly JD. Subscapularis Tendon Integrity: An Examination of Shoulder Index Tests. Journal of Athletic Training. 2010;45(4):404–406. doi:10.4085/1062-6050-45.4.404
➢ Bear Hug
Scop: Pentru a testa prezența unei rupturi a coifului
rotatorilor, special pentru mușchiul subscapularis
Pacient: În ortostatism
Clinician: Poziționat anterior față de pacient
Procedură: Pacientul este rugat să ducă mâna
homolaterală pe umărul contralateral cu degetele
extinse, humerusul spre 90° și cotul anterior de corp.
Acesta este rugat să reziste când se încearcă ridicarea
mâinii de pe umăr.
Interpretare: Testul este pozitiv dacă pacientul nu
menține poziția lucru care sugerează o ruptură parțială
de tendon (grad I-II) sau prezintă durere..
După Barth JRH et all, The Bear-Hug Test: A New and Sensitive Test for
Diagnosing a Subscapularis Tear. 2006
Specificitate: 92%
1. Barth JRH., Burkhart SS, De Beer JF. The Bear-Hug Test: A New and Sensitive Test for Diagnosing a Subscapularis Tear. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2006; 22(10):1076–1084.
2. Bartsch M, Greiner S, Haas NP, Scheibel M. Diagnostic values of clinical tests for subscapularis lesions. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2010;18(12):1712–1717.
3. Rigsby R, Sitler M, Kelly JD. Subscapularis Tendon Integrity: An Examination of Shoulder Index Tests. Journal of Athletic Training. 2010;45(4):404–406. doi:10.4085/1062-6050-45.4.404
➢ Speed
Scop: Pentru a testa prezența tendinopatiei
bicipitale sau patologia labrumului gleniodal
Pacient: În așezat cu brațul flectat la 90° cotul
extins și antebrațul în supinație.
Clinician: Poziționat anterior față de pacient
Procedură: Aplică o presiune în jos pentru punerea
în izometrie a bicepsului
Interpretare: Testul este pozitiv dacă se manifestă
durere și slăbiciune la rezistență, în regiunea
anterioară a umărului (șanțul bicipital) După Wise CH. Orthopaedic Manual Physical
1. Holtby R, Razmjou H. Accuracy of the Speed’s and Yergason’s tests in detecting biceps pathology & SLAP lesions: comparison with arthroscopic findings. Arthroscopy. 2004;20:231-236.
2. Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, Wright AA. Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual
tests. British Journal of Sports Medicine. 2012;46(14):964–978. doi:10.1136/bjsports-2012-091066
➢ Yergason
Scop: Pentru a testa prezența tendinopatiei
bicipitale sau ruptura ligamentului transvers
humeral
Pacient: În așezat cu cotul flectat la 90° și
antebrațul pronat
Clinician: Poziționat lateral de pacient
Procedură: Opune rezistență la mișcarea de
supinație combinată cu flexia
Interpretare: Testul este pozitiv dacă se manifestă
durere și slăbiciune la rezistentă în zona anterioară
a umărului
Senzitivitate: 37%
Park HB, Yokota A, Gill HS, El Rassi G, McFarland EG. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg. 2005;87-A:1446-1455.
Instabilității
➢ 1. Aprehensiune și 2. Relocare
Scop: Pentru a testa prezența instabilității anterioare a
articulației gleno-humerale
Pacient: În decubit dorsal cu brațul la 90° de Abd și
RoE maximă
Clinician: Așezat homolateral cu o mână poziționată
ca punct de sprijin
Procedură: Mobilizează pasiv umărul în RoE maximă
împingând contra punctului de suport de la mâna
cealaltă
Interpretare: Testul este pozitiv dacă apare o
reproducere a durerii sau frica de luxație în
continuarea mișcării. O confirmare în plus poate fi
obținută dacă se obține o scădere a durerii și o ușurare
la aplicarea unei presiune posterioare direct deasupra
capului humeral (testul de relocare) După Wise CH. Orthopaedic Manual Physical
1. Luime JJ, Verhagen AP, Miedema HS, et al. Does this patient have instability of the shoulder or a labrum lesion? JAMA. 2004;292:1989-1999.
2. Hawkins RJ, Mohtadi NG. Clinical evaluation of shoulder instability. Clin J Sports Med. 1991;1:59-64.
3. Lo IK, Nonweiler B, Woolfrey M, Litchfield R, Kirkley A. An evaluation of the apprehension, relocation, & surprise tests for anterior shoulder instability. Am J of Sports Med. 2004;32:301-307.
Instabilității
➢ Jerk
Scop: Pentru a testa prezența instabilității
posterioare (sau ruptura posterioara a labrumului)
Patient: În așexat cu umărul poziționat la 90° de Flx
și RoI cu cotul flectat
Clinician: Poziționat în fața pacientului cu o mână
pe cotul flectat și cu alta stabilizând scapula
Procedură:Aplică o compresiune axială prin
intermediul humerusului în timp ce miști pasiv
humerusul spre Add orizontală
Interpretare: Testul devine pozitiv dacă există o
reproducere a durerii cu un sunet articular prezent
Senzitivitate: 73% Therapy. From Art to Evidence, 2015.
Specificitate: 98%
1. Kim SH, Park JS, Jeong WK, Shin SK. The Kim Test. A Novel Test for Posteroinferior Labral Lesion of the Shoulder—A Comparison to the Jerk Test. The American Journal of Sports Medicine. 2005;33(8):1188–
1192. doi:10.1177/0363546504272687
Instabilității
➢ Sulcus
Scop: Pentru a testa prezența instabilității
inferioare gleno-humerale datorate laxității
ligamentelor glenohumeral și coracohumeral
Patient: În așezat cu brațul lângă corp
Clinician: Stând homolateral
Procedură: Palparea aspectului superior al
articulației gleno-humerale în timpul unei
tracțiuni inferioare a brațului
Interpretare: Testul este pozitiv dacă se
observă/simte o coborâre a capului humeral cu o
grosime de un deget. Se resimte o subluxație
Senzitivitate: 17%
Specificitate: 93% Therapy. From Art to Evidence, 2015.
1. Tzannes A, Murrell GAC. Clinical Examination of the Unstable Shoulder. Sports Medicine. 2002;32(7):447–457. doi:10.2165/00007256-200232070-00004
2. McClusky GM. Classification and diagnosis of glenohumeral instability in athletes. Sports Med Artho Rev. 2000;8:158-169.
Patologiei de Labrum Glenoidal
➢ Biceps Load (Încărcare a bicepsului)

labrumului glenoidal
Pacient: În decubit dorsal cu umărul la 90° de
Abd, RoE maximă, cotul flectat la 90° cu
antebrațul supinat
Clinician: Poziționat lateral față de pacient
Procedură: Rezistă la flexia cotului și supinației
reproducere a durerii la rezistență. Provocarea
poate fi notată dacă examinatorul mișcă pasiv
antebrațul în pronație și cotul în extensie
Specificitate: 97%
1. Lewis CL, Sahrmann SA. Acetabular labral tears. Phys Ther. 2006;86:110-121.
2. Myers TH, Zemanovic JR, Andrews JR. The resisted supination external rotation test. Am J Sports Med. 2005;33:1315-1320.
3. Wilk KE, Reinold MM, Dugas JR, et al. Current concepts in the recognition and treatment of superior labral (SLAP) lesions. J Orthop Sports Phys Ther. 2005;35:273-291.
➢ O’Brien (Test de compresie activ)

labrumului glenoidal sau patologia articulației
acromio-claviculare
Pacient: În așezat cu umărul la 90° și o mică Add
orizontală iar alternativ rotație internă apoi rotație
externă
Procedură: Opune rezistență elevației brațului cu
rotație internă urmat de rezistență cu rotație externă
Interpretare: Testul este pozitiv dacă apare durere și
slăbiciune la rezistența cu RoE și scade sau dispare la
rezistența cu RoI
1. Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. The disabled throwing shoulder: spectrum of pathology, part two: evaluation & treatment of SLAP lesions in throwers. Arthroscopy. 2003;19:531-539.
2. O’Brien SJ, Pagnoni MJ, Fealy S, et al. The active compression test: a new & effective test for diagnosing labral tears & acromioclavicular joint abnormality. Am J Sports Med. 1998;26:610-613.
3. Owen JM, Boulter T, Walton M, Funk L, Mackenzie T. Reinterpretation of O′Brien test in posterior labral tears of the shoulder. International Journal of Shoulder Surgery. 2015;9(1), 6. doi:10.4103/0973-6042.150216
➢ Crank
Scop: Pentru a testa leziuni superioare (antero-
posterioară) a labrumului glenoidal
Pacient: În așezat sau decubit dorsal
Clinician: Poziționat homolateral de umărul testat
Procedură: Aplică o presiunea axială în timp ce
umărul este rotat extern și intern
Interpretare: Testul este pozitiv dacă apare o
reproducere a durerii cu mici cracmente
Senzitivitate: 9 – 91% După Wise CH. Orthopaedic Manual Physical
Specificitate:56 – 100%
1. Stetson W.B, Templin K. The Crank Test, the O’Brien Test, and Routine Magnetic Resonance Imaging Scans in the Diagnosis of Labral Tears. The American Journal of Sports Medicine. 2001;30(6):806–809. doi:10.1177/03635465020300060901
2. Dessaur WA, Magarey ME, Diagnostic Accuracy of Clinical Tests for Superior Labral Anterior Posterior Lesions: A Systematic Review. J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(6):341-352. doi:10.2519/jospt.2008.2768
3. Guanche CA, Jones DC. Clinical testing for tears of the glenoid labrum. Arthroscopy. 2003;19:517-523.
➢ Kim
Scop: Pentru a testa prezența unei rupturi postero-
inferioare a labrumului glenoidal
Pacient: a) În așezat cu umărul ridicat la aprox. 90 în
planul scapulei și cotul poziționat la 90 Flx. b) Se
repoziționează umărul către 45 în diagonală și
superior
Procedură: Aplică o forță compresivă prin axul
humerusului inferior și posterior mobilizând umărul
din poziția A în poziția B
Interpretare: Testul este pozitiv dacă apare durerea
indiferent dacă sunt sau nu cracmente
Senzitivitate: 80 – 82% După Kim SH et all. The Kim Test. A Novel Test
for Posteroinferior Labral Lesion of the
Specificitate: 86 – 94% Shoulder—A Comparison to the Jerk Test. 2005
1. Kim SH, Ha KI, Han KY. Biceps load test: a clinical test for superior labrum anterior & posterior lesions in shoulder with recurrent anterior dislocations. Am J Sports Med. 1999;27:300-303.
2. Lewis CL, Sahrmann SA. Acetabular labral tears. Phys Ther. 2006;86:110-121.
3. Kim SH, Park JS, Jeong WK, Shin SK. The Kim Test. A Novel Test for Posteroinferior Labral Lesion of the Shoulder—A Comparison to the Jerk Test, Amer Jour Sport Medi. 2005;33(8):1188–1192. doi:10.1177/0363546504272687
➢ Glisare anterioară
Scop: Pentru a testa prezența unei rupturi supero-
antero-posterioară a labrumului
Pacient: În așezat cu mâna pe șold și policele
așezat posteror
Procedură: Așează o mână pe acromion și cealaltă
pe coptul pacientului. Aplică o forță antero-
superioară prin axul humerusului
Interpretare: Testul este pozitiv dacă prezintă
durere și un cracment
1. McFarland EG, Kim TK, Savino RM. Clinical assessment of three common tests for superior labral anterior-posterior lesions. Am J Sports Med. 2002;30:810-815.
2. Parentis MA, Mohr KJ, El Attrache NS. Disorders of the superior labrum: review & treatment guidelines. Clin Orthop Relat Res. 2002:77-87.
Sindromul de Outlet Toracal (de compresie Cervico-
toraco-brahială)
➢ Adson
compresie Cervico-toraco-brahial la nivelul
triunghiului scalenilor
Pacient: În așezat, cu capul rotat de partea testată.
Clinician: Poziționat lateral și posterior de
pacient
Procedură: Palpează pulsul radial; poziționează
humerusul în Abd + Ext + RoE; apoi inspiră
puternic și menține timp de 30". Menține capul
rotat timp de 1ʼ
Interpretare: Testul este pozitiv dacă simptomele
sunt reproduse sau dacă se modifică pulsul
1. Gillard J, Pérez-Cousin M, Hachulla E, et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: contribution of provocative tests, ultrasonography, electrophysiology, & helical computed tomography in 48 patients. Joint Bone Spine. 2001;68:416-424.
toraco-brahială)
➢ Wright
Scop: Pentru a testa un conflict în zona pectoralis
minor și costoclaviculară
Clinician: Poziționat lateral față de pacient
Procedură: 1) Palpează pulsul radial, mișcă brațul la
90 Abd și cotul în 90 Flx; întoarce capul de partea
opusă. Respiră profund și menține. 2) Du în Abd
pasivă la 180 și RoE
Interpretare: Testul este pozitiv dacă simptomele se
reproduc sau dacă pulsul este absent sau se modifică După Wise CH. Orthopaedic Manual Physical
Senzitivitate: 70% puls/90% durere
Specificitate:53% puls/29% durere
1. Gillard J, Pérez-Cousin M, Hachulla E, et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: contribution of provocative tests, ultrasonography, electrophysiology, and helical computed tomography in 48 patients. Joint Bone Spine. 2001;68:416-424.
toraco-brahială)
➢ Roos
Scop: Pentru a evalua prezența sindromului CTB
Pacient: În așezat cu ambele membre superioare
ridicate la 90 de Abd, RoE și Flx cot
Clinician: Lângă pacient
Procedură: Închide și deschide mâinile timp de 3
minute; înregistrează timpul la care apar
simptomele
sunt reproduse sau dacă pulsul este scăzut sau După Wise CH. Orthopaedic Manual Physical
abolit
Senzitivitate: 82 – 84%
1. Gillard J, Pérez-Cousin M, Hachulla E, et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: contribution of provocative tests, ultrasonography, electrophysiology, and helical computed tomography in 48 patients. Joint Bone Spine. 2001;68:416-424.
2. Henni S, Hersant J, Ammi M, Mortaki FE, Picquet J, Feuilloy M, Abraham, P. Microvascular Response to the Roos Test Has Excellent Feasibility and Good Reliability in Patients With Suspected Thoracic Outlet Syndrome. Frontiers in
Physiology. 2019;10.
3. Plews MC, Delinger M. The false-positive rate of thoracic outlet syndrome shoulder maneuvers in healthy patients. Acad Emerg Med. 1998;5:337-342.
toraco-brahială)
➢ Eden/Presa Militară (Military Brace)

Scop: Pentru a evalua prezența sindromului OT la
nivelul pensei costo-claviculare
Pacient: Ortostatism
Procedură: Palpează pulsul radial, du umerii în
Ext, Abd și RoE cu coloana cervicală în Ext
sunt reproduse sau dacă pulsul este scăzut sau
abolit
Senzitivitate:
Specificitate: 53 – 100% După Wise CH. Orthopaedic Manual Physical
1. Gillard J, Pérez-Cousin M, Hachulla E, et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: contribution of provocative tests, ultrasonography, electrophysiology, and helical computed tomography in 48 patients. Joint Bone Spine. 2001;68:416-424
Disfuncției Articulației Acromio-Claviculare
➢ Forfecare (Shear test)

Scop: Pentru a testa prezența disfuncției
articulației Acromio-Claviculare
Pacient: În așezat cu membrul superior lângă
corp
Clinician: Poziționat lateral cu mâinlie pe
articilația acromio-claviculară
Procedură: Efectuează o mișcare de forfecare
antero-posterioară
reproduce durerea
Senzitivitate:100% După Wise CH. Orthopaedic Manual Physical
Specificitate: 97%
1. Davies GJ, Gould JA, Larson RL. Functional examination of the shoulder girdle. Phys Sports Med. 1981;9:82-104.
Disfuncției Articulației Acromio-Claviculare
➢ Adducția orizontală (Cross-Body

Adduction)
Scop: Pentru a testa prezența disfuncției
acromio-claviculare
Pacient: În așezat sau ortostatism
Clinician: Poziționat lângă pacient
Procedură: Flexează umărul la 90° și determină
o adducție orizontală direcționată contralateral
reproduce durerea
Senzitivitate:
Specificitate: După Wise CH. Orthopaedic Manual Physical
4. Tehnici de Mobilizare Pentru Complexul Articular Scapulo-Humeral
Elemente de excludere. Red Flags !!!
➢ Paralizie de nerv Spinal Accesoriu (XI) ➢ Paralizie de nerv Axilar
Abducție slabă, Imposibilitatea de a Slăbirea mișcărilor de Abd și Flx

efectua ridicarea umărului, stabilizare ➢ Tumora Pancoast
deficitară a scapulei
>50 ani, utilizator de tutun, durere la
➢ Paralizie de nerv Suprascapular nivelul vertebral al scapulei, durere pe
Slăbire și atrofie m. supraspinatus și m. traiectul nervului cubital
infraspinatus; Abducție și RoE modificate ➢ Infarct miocardic
➢ Paralizie de nerv Lung Toracic Angină, dispnee, paloare, istorie de
Activitate scăzută pentru m. seratus afectiune coronariană, hipertensiune, diabet,
anterior; instabilitate scapulară tutun, colesterol ridicat, bărbați > 40 – femei
>50 ani
Artrokinematica (mișcarea accesorie)

Articulația Scapulo-Toracală
Glisări și Tracțiuni Scapulo-toracale
 Recomandări:
✓ În orice afecțiune în care mobilitatea
scapulei relative la torace este redusă sau
dureroasă  Atentie!!!
✓ Glisare laterală pentru ABD și elevație ➢ Indicațiile pentru mobilizările articulare
următoare sunt descrise după kinematica
✓ Glisare medială pentru ADD articulară așteptată!
✓ Glisare prin rotație superioară pentru ➢ Indicația pentru utilizarea lor este defapt
elevație una multifactorială și poate fi bazată pe
✓ Glisare prin rotație inferioară pentru evaluarea directă a mobilității ți
repoziționare neutră răspunsul simptomatic individual!
✓ Glisare cranială pentru elevație

✓ Glisare caudală pentru depresie
(coborâre)
 Mobilizare pasivă accesorie

Pacient: În decubit lateral cu brațul pe lângă corp și
scapula în poziție neutră. Scapula poate fi pre-poziționată
la punctul de restricție
Prize: Plasează mîna caudală dedesubtul brațului prinzând
în mână unghiul inferior al scapulei și mâna cealaltă pe
unghiul superior. Plasează abdomenul sau trunchiul în
contact cu partea anterioară a umărului pentru a da un alt
punct de contact pentru mobilizare
Aplicarea forței: Tracționează scapula ca și cum ai vrea să
o ridici de pe torace. Ambele mâini lucrează în unison
pentru a produce glisări: cranial, caudal, lateral, medial sau Glisare laterală/medială
rotații superioare și inferioare în timpul menținerii
tracțiunii. Glisarea laterală utilizată pentru ABD si elevație.
Glisare medială pentru ADD
Glisare cranială/caudală Glisare prin rotație superioară/inferioară
Glisarea cranială pentru elevație. Glisarea prin rotație superioară pentru

Glisare caudală pentru coborâre elevație. Glisare prin rotație inferioară
pentru repoziționare neutră
Articulația Scapulo-Toracică
 Mobilizare combinată accesorie cu

fiziologică
Pacient: În așezat. Terapeutul poziționat contralateral
a umărului de mobilizat
Prize: Plasează mîna mobilizatoarea pe aspectul
posterior al scapulei pe unghiul inferior sau pe
rebordul medial, iar mâna stabilizatoare pe porțiunea
de mijloc a claviculei
Aplicarea forței: Aplică forța către direcția în care
mișcarea complexului scapulo-humeral produce
mobilizarea scapulei și către direcția cu cea mai mare
restricție (Abd sau Flx). Menține forța pe toată durata Mobilizare accesorie cu fiziologică
mișcării și susține tensiunea la sfârșitul ei
Mobilizare accesorie susținută combinată cu
mobilizare activă fiziologică. Rotație superioară
scapulotoracală pentru Abd sau Flx braț
Articulația Glenohumerală
Tracțiuni Glenohumerale

Pacient: În decubit dorsal sau în așezat cu
brațul în poziția neutră. Articulația
glenohumerală poate fi pre-poziționată la
punctul de restricționare. Terapeutul poziționat
homolateral.
Prize: Mâna stabilizatoare prinde aspectul
distal al humerusului. Mâna mobilizatoare
pozitionată în axilă cu fața palmară către
humerus.
Aplicarea forței: După ce ai detensionat
Tracțiune glenohumerală. Mobilizare accesorie
tegumentul periarticular, aplică o forță laterală
proximal în timp ce mâna stabilizatoare
produce o contraforță pe partea distală a Tensionare a structurilor capsulo-ligamentare
humerusului. (levier scurt) pentru creșterea amplitudinii pe toate direcțiile
Tracțiuni Glenohumerale
 Mobilizare pasivă accesorie cu

fiziologică
Pacient: În decubit dorsal. Terapeutul se
poziționează ipsilateral de articulația de tratat
Prize: Prinde aspectul distal al humerusului cu
ambele mâini
Aplicarea forței: Aplică o tracțiune în axul lung
în timp ce pacientul mobilizează brațul în
direcția cu cea mai mare restricție. Menține forța
de tracțiune pe toată amplitudinea mișcării și
susține tensiune la sfârșitul amplitudinii Tracțiune glenohumerală. Accesoriu cu fiziologic
articulare.
Tensionare a structurilor capsulo-ligamentare
pentru creșterea amplitudinii pe toate direcțiile de mișcare.
Urmărește membrul pe toată amplitudinea fiziologică și nu
bloca mișcarea
Glisare Inferioară Glenohumerală
Pacient: În decubit dorsal sau în așezat cu umărul
în poziția neutră. Articulația glenohumerală poate
fi prepoziționată la punctul de restricționare.
Terapeutul se poziționează ipsilateral de umărul
tratat.
Prize: Poziționează mâna stabilizatoare în axilă
cât mai aproape de scapulă și glenă. Mâna
mobilizatoare prinde aspectul distal al
humerusului cu antebrațul ținut ferm între corpul
și brațul terapeutului.
Aplicarea forței: În timp ce menții toate punctele
de contact întoarce trunchiul în partea opusă de
pacient și aplică o glisare inferioară contra mâinii
stabilizatoare din axilă. Atunci când mobilizezi în Glisare inferioară, tehnica accesorie
altă poziție decât cea neutră atunci aplică
presiunea la nivelul capului proximal al
humerusului stabilizând la nivelul cotului. Glisarea inferioară glenohumerală este indicată pentru
restricții în ridicarea humersului (Flx, Abd).
fiziologică 1
Pacient: În așezat cu humerusul poziționat în Ext,
Add și RoI cu cotul flectat și ținut ferm posterior
de coloană de către membrul contralateral.
Prize: Poziționează mâna stabilizatoare în axilă
pentrua bloca mișcarea scapulară pentru a localiza
glisarea inferioară doar la artic. Glenohumerală.
Plasează mâna mobilizatoare pe antebraț imediat
distal de articulația cotului.
Aplicarea forței: Aplică o glisare inferioară în timp
ce pacientul mobilizează către o amplitudine mai Glisare inferioară cu mișcare fiziologică Ext, RoI, Add
mare. Menține forța pe toată amplitudinea de
mișcare și susține tensiunea la sfârșitul
Glisarea inferioară cu Ext, RoI și Add este
amplitudinii articulare indicată atunci când există o limitare a uneia
dintre aceste mișcări fiziologice
fiziologică 2
Pacient: În decubit dorsal sau în așezat cu
umărul într-o poziție neutră. Articulația ar putea
fi pre-poziționată în zona de restrictie.
Prize: Poziționează mâna mobilizatoare pe
aspectul superior al epifizei proximale humerale
iar mâna stabilizatoare susține cotul.
Aplicarea forței: Aplică o forță inferioară cu
mâna mobilizatoare în timp ce mâna
stabilizatoare mobilizează către Abd brațul cu Glisare inferioară combinată cu mișcare fiziologică Abd.
ajutorul pacientului. Menține forța pe toată
amplitudinea articulară și susține tensiunea la
sfârșitul amplitudinii articulare
Glisarea inferioară cu Abd este indicată atunci
când există o limitare acestei mișcări
fiziologice
Glisare Posteroiară Glenohumerală
Pacient: În decubit dorsal cu umărul în poziția
articulară deschisă (open packed), cu un rulou
poziționat sub cotul flectat și mâna pe abdomen.
Brațul poate fi pre-poziționat în zona de restricție.
Terapeutul poziționat ipsilateral de articulația de
tratat.
Prize: Poziționează mâna stabilizatoare sub scapulă
cu suprafețele tenară și hipotenară imediat proximal
de glenoidă pentru a stabiliza scapula. Plasează fața
palmară a mâinii mobilizatoare pe aspectul anterior
al capului humeral. Ai grijă să poziționezi antebrațul
pe aceați linie cu forța aplicată.
Glisare postero-laterală. Mobilizare accesorie
Aplicarea forței: Cu mâinile menținând contactul,
detensionează tegumentul și aplică o forță postero-
laterală în timp ce stabilizezi scapula. Glisarea posterioară glenohumerală este
indicată în restricții de RoI/RoE și Abd
Glisare Posterioară Glenohumerală
fiziologică
Pacient: În așezat sau ortostatism. Terapeutul
poziționat contralateral de articulația de tratat
Prize: Plasează mâna mobilizatoare peste aspectul
anterior al capului humeral cu antebrațul în direcția
aplicării forței. Plasează mâna stabilizatoare pe
aspectul postrior al scapulei.
Aplicarea forței: Detensionează tegumentul. Aplică
o forță postero-laterală pe aspectul anterior al
capului humeral în timp ce simultan stabilizezi
scapula posterior pe toată amplitudinea de mișcare.
Menține forța pe parcursul întregii amplituidini de Glisare posterioară glenohumerală cu mișcare fiziologică spre Abd
mișcare cu o menținere susținuntă la sfârșitul
amplitudinii. Pacientul mobilizează activ brațul
spre Abd în direcția cu cea mai mare restricție Glisarea posterioară cu Abd este indicată
atunci când există o limitare a acestei mișcări
fiziologice
Glisare Anterioară Glenohumerală
Pacient: În decubit ventral cu un suport ce
stabilizează scapula anterior. Articulația poate fi
pre-poziționată în zona de amplitudine
restricționată. Terapeutul poziționat ipsilateral de
articulația de tratat orientat cranial.
Prize: Poziționează antebrațul mâinii
stabilizatoare pe scapulă și mâna anterior de
scapulă stabilizând-o în poziția neutră. Mâna
mobilizatoare vine în contact cu eminența ei
hipotenară pe aspectul posterior al capului
humeral. Ai grijă să menții antebrațul aliniat cu
direcția forței manipulatoare.
Glisare anterioară glenohumerală
Aplicarea forței: Pretensionează capsula și aplică
o forță antero-medială pentru a produce glisarea
anterioară. Brațul poate fi în poziție neutră sau în
zona cu cea mai mare restricție Glisarea anterioară este indicată pentru
restricții în RoI/RoE, Flx și Ext
Glisare Anterioară Glenohumerală
 Mobilizare pasivă accesoriu cu
fiziologică
Pacient: În așezat sau ortostatism. Terapeutul poziționat
contralateral față de articulația de tratat.
Prize: Poziționează mâna mobilizatoare pe aspectul
posterior proximal al humerusului în timp ce mâna
stabilizatoare vine în contact cupartea distală a
claviculei
Aplicarea forței: Pacientul mobilizează activ către
direcția de mișcare restricționată, RoI funcțională (RoI,
Ext, Add) sau Ext. Înainte de a începe pacientul
mișcarea activă terapeutul pretensionează articulația și
aplică o forță antero-medială asupra aspectului
posterior al humerusului în timp ce se stabilizează Glisare anterioară cu mișcare fiziologică în RoI, Ext, Add
clavicula. Menține forța pe toată amplitudinea de
mișcare cu o susținere a tensiunii la sfârțitul
Tehnica combinată de glisarea anterioară cu mișcarea
amplitudinii articulare fiziologică către RoI, Ext și Add este indicată atunci
când există o limitare a acestor mișcări fiziologice

OMPT - Umarul J Rationament Clinic Si Tratament

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

OMPT - Umarul J Rationament Clinic Si Tratament

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fizioterapie Manuală Ortopedică

3. TESTE SPECIALE PENTRU COMPLEXUL ARTICULAR

4. TEHNICI DE MOBILIZARE PENTRU COMPLEXUL

Caracteristicile de validitate a testelor clinice

➢ Arcul de amplitudine dureros

Specificitate: 76% - 80,5%

➢ Cana plină/Cana goală (Jobe)

➢ Drop Arm (Căderii mâinii)

➢ Semnul de Întârziere a rotației externe

➢ Lift-Off (Gerber)/Internal Rotation

➢ Biceps Load (Încărcare a bicepsului)

➢ O’Brien (Test de compresie activ)

➢ Eden/Presa Militară (Military Brace)

➢ Forfecare (Shear test)

➢ Adducția orizontală (Cross-Body

Elemente de excludere. Red Flags !!!

➢ Paralizie de nerv Spinal Accesoriu (XI) ➢ Paralizie de nerv Axilar

Abducție slabă, Imposibilitatea de a Slăbirea mișcărilor de Abd și Flx

Artrokinematica (mișcarea accesorie)

✓ Glisare cranială pentru elevație

 Mobilizare pasivă accesorie

Glisare cranială/caudală Glisare prin rotație superioară/inferioară

Glisarea cranială pentru elevație. Glisarea prin rotație superioară pentru

 Mobilizare combinată accesorie cu

 Mobilizare pasivă accesorie

 Mobilizare pasivă accesorie cu

S-ar putea să vă placă și