Sindromul ovarului polichistic

Introducere
Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o afectiune heterogena, ce se manifesta prin
obezitate, hirsutism (pilozitate excesiva), sterilitate, tulburarile ale menstruatiei (amenoree,
printre altele) si prin marirea volumului ovarelor, care devin fibroase (isi pierd elasticitatea)
si prezinta numeroase chisturi.

In unele cazuri, tulburarile menstruale semnaleaza afectiunea inca din adolescenta; in altele,
sindromul este identificat mai tarziu datorita infertilitatii femeilor afectate. Semnele si
simptomele acestui sindrom sunt determinate de afectarea ciclului menstrual, care  in mod
normal culmineaza lunar cu eliberarea unui ovul de catre ovar (ovulatia). Numele
sindromului provine de la prezenta la nivelul ovarelor a numeroase chisturi -foliculi sau
pungi pline cu lichid ce contin ovule imature.

Sindromul ovarului polichistic denumeste un dezechilibru hormonal ce afecteaza ovulatia

normala. Cauza nu este pe deplin inteleasa de oamenii de stiinta, desi se crede ca factorii
genetici sunt implicati.

Tratamentul SOP vizeaza reglarea dezechilibrelor hormonale si controlarea greutatii.

Exercitii fizice si nutritia sanatoasa sunt o parte esentiala in tratamentul SOP.

Sindromul ovarului polichistic este una din cele mai frecvente dezechilibre hormonale,
afectand intre 5 si 10% din femeile de varsta reproductiva. Diagnosticul precoce si tratarea
sindromului ovarului polichistic pot reduce riscul aparitiei complicatiilor, precum diabetul si
cardiopatiile.

Semne si simptome

Sindromul ovarului polichistic se manifesta printr-o paleta larga de semne si simptome, iar
gradul lor de severitate poate varia. Pentru a fi diagnosticata cu acest sindrom, femeia
trebuie sa prezinte cel putin doua din urmatoarele semne:

» Tulburari ale menstruatiei. Acesta este cel mai des intalnit semn al SOP. Tulburarile se
refera la absenta menstruatiei (amenoree), sau la mai putin de 8 cicluri menstruale pe an,
ceea ce inseamna un interval mai mare de 35 zile intre cicluri.
» Cresterea nivelului de hormoni masculini – se manifesta prin semne precum cresterea
excesiva a parului pe fata, piept, abdomen, spate, brate (hirsutism), acnee si caderea de tip
masculin a parului (alopecie). Trebuie mentionat ca nu toate femeile cu SOP prezinta semne
fizice ale excesului de hormoni masculini.
» Prezenta a numeroase chisturi la nivelul ovarelor si marirea dimensiunilor acestora (ovare
polichistice). Totusi, o femeie cu ovare polichistice nu are neaparat si sindromul ovarelor
polichistice. Iar o femeie cu SOP poate avea ovare cu aspect normal. Pentru a fi
diagnosticata cu SOP, femeia trebuie sa aiba cicluri menstruale neregulate sau un nivel
excesiv de hormoni masculini.

Alte afectiuni pot prezenta semne si simptome similare cu cele ale SOP:

» Hipotiroidism – definit printr-un nivel deficitar de hormoni tiroidieni, ceea ce duce la

absenta menstruatiei (amenoree).
» Hiperprolactinemie – afectiune caracterizate prin secretia in exces de prolactina – un
hormon ce stimuleaza producerea de lapte si suprima ovulatia – de catre glanda pituitara.
» Unele tumori – tumorile ovarelor sau ale glandelor suprarenale pot fi responsabile pentru
nivelul excesiv de hormoni androgeni.
» Numeroase femei cu SOP sufera de obezitate. Distributia grasimii pare sa afecteze
severitatea simptomelor. Femeile cu obezitate de tip android – tesut adipos acumulat in
regiunea abdominala – prezinta un nivel mai ridicat de hormoni masculini, glucide si lipide
decat femeile care acumuleaza grasimi in alte parti ale corpului (pe solduri, membre).

Afectiunile ce pot fi asociate cu SOP sunt:

» infertilitatea
» Acantozis nigricans – aparitia unor pete inchise la culoare pe gat, axile, coapse, vulva sau
piept
» durere cronica pelvina

Cauze
Ciclul menstrual este reglat de nivelul de hormoni produsi de glanda pituitara (hipofiza) -
hormonul luteinizant (LH) si hormonul stimulator folicular (FSH) – si de ovare.
Ovarele secreta hormonii sexuali feminini - estrogen si progesteron- si o cantitate mica de
hormoni masculini sau androgeni – testosteron si dehidroepiandrosteron (DHEA).

In sindromul ovarului polichistic, organismul produce hormoni masculini in exces, iar

raportul LH/ FSH este anormal de mare. Prin urmare, eliberarea ovulelor de catre ovare
(ovulatia) se produce mai rar decat in mod normal (oligomenoree), sau ovarele nu mai
elibereaza ovule (anovulatie). In absenta ovulatiei, ciclului menstrual este neregulat sau
absent.

Cauza SOP nu este cunoscuta, dar studiile indica o posibila legatura cu excesul de insulina -
hormonul produs de pancreas ce permite celulelor sa utilizeze zaharul (glucoza), principala
sursa de energie a organismului. Excesul de insulina duce la cresterea secretiei de hormoni
androgeni de catre ovare. Conform studiilor, factorii genetici sunt implicati in sindromul
ovarului polichistic.

Sindromul ovarului polichistic a fost descris pentru prima data in literatura de specialitate in
1930, de catre Irving Stein si Michael Leventhal, care au scris despre un grup de femei cu
amenoree (absenta a  menstruatiei), ale caror ovare erau marite si aveau un aspect
polichistic. De aceea, sindromul ovarului polichistic mai este numit si sindromul Stein-
Leventhal.

Diagnostic
Sindromul ovarului polichistic se manifesta printr-o varietate de simptome si nu poate fi
diagnosticat printr-un singur test. Medicul va pune intrebari legate de antecedentele
medicale, simptome si despre ciclurile menstruale si va efectua un examen clinic ce include
si un control ginecologic.

Alte teste:

Analize de sange – efectuate pentru masurarea nivelului de hormoni (testosteron, DHEA,

LH, FSH, progesteron, prolactina si TSH). Dozarea androgenilor (hormonilor masculini) din
sange, arata o secretie excesiva a acestora de catre ovare. Alte analize de sange pot consta in
masurarea glicemiei a jeun, a nivelului de colesterol si de trigliceride.
Laparoscopia  - consta in vizualizarea cavitatii abdominale cu ajutorul unui tub subtire
prevazut cu un sistem optic. La explorarea laparoscopica, ovarele apar marite, avand un
aspect de portelan si sunt acoperite de o capsula fibroasa  ce contine numeroase chisturi.
Ecografia – metoda de explorare a unui organ, tesut sau a unei structuri anatomice cu
ajutorul ultrasunetelor – permite observarea ovarelor, care in cazul SOP sunt marite si
prezinta numeroase chisturi.

Complicatii
SOP creste riscul de infertilitate, hipercolesteromie, hipertensiune arteriala, apnee in somn,
boli cardiovasculare, cancer endometrial si diabet (1 din 10 femei este diagnosticata cu
diabet de tip 2 inainte de 40 ani).

Intrucat SOP afecteaza ciclul menstrual si expune uterul la concentratii permanente de

estrogen, femeile cu acest sindrom prezinta un risc ridicat de sangerari uterine anormale si
de cancer  endometrial (al mucoasei uterine).

Tratarea sindromului ovarului polichistic poate reduce aceste riscuri.

Femeile cu SOP care isi doresc copii pot avea nevoie de tratamente pentru fertilitate. In
timpul sarcinii, ele prezinta un risc crescut de avort spontan si diabet gestational (datorita
nivelului ridicat de insulina).
Tratament medicamentos
Tratamentul sindromului ovarului polichistic vizeaza controlarea simptomelor -infertilitatea,
hirsutismul, acneea sau obezitatea. Pe termen lung, cel mai important aspect al tratamentului
este controlarea riscurilor cardiovasculare precum obezitatea, hipercolesteromia (nivel
ridicat de colesterol), diabetul si hipertensiunea arteriala.
Femeile care sufera de SOP, in special cele cu un surplus ponderal, au nevoie de consiliere
in legatura cu o nutritie sanatoasa. Obezitatea agraveaza rezistenta la insulina. Pierderea in
greutate poate reduce atat nivelul de insulina cat si pe cel de hormoni masculini si poate
chiar restabili ovulatia. Totusi, slabirea este mai dificila pentru femeile cu SOP, care trebuie
sa consulte un nutritionist pentru adoptarea unui program de controlare a greutatii.

Tratamentul medicamentos pentru reglarea ciclului menstrual

La femeile care nu isi doresc o sarcina, tratamentul poate consta in administrarea de

contraceptive orale care combina estrogen si progesteron. Acestea scad secretia de hormoni
masculini si contribuie la combaterea efectelor provocate de concentratiile permanente de
estrogen. Astfel, se reduc riscurile de cancer endometrial si de sangerari anormale.
O alta posibilitate este administrarea de progesteron timp de 10 -14 zile pe luna. Acesta
regleaza ciclul menstrual si protejeaza impotriva cancerului endometrial, dar nu reduce
nivelul de hormoni androgeni.

Tratamentul hirsutismului (pentru reducerea cresterii excesive a parului)

Medicul poate prescrie alte medicamente pentru a reduce efectele excesului de hormoni
androgeni. Spironolactona (Aldactona) blocheaza efectele hormonilor si reduce producerea
de hormoni. Spironolactona este si un diuretic, iar printre efectele adverse se numara
oboseala, cefaleea. Alte medicatii antiandrogenice sunt  finasterida (Propecia, Proscar) si 
flutamida (Eulexin).
Pentru a incetini cresterea parului facial la femei, medicul poate prescrie crema Vaniqa
(substanta activa eflornithinum). Crema se aplica de doua ori pe zi si nu este recomandata in
timpul sarcinii.

Tratamentul pentru obtinerea sarcinii

Pentru a obtine o sarcina, femeile cu SOP au nevoie de medicamente ce stimuleaza ovulatia.

Clomifen (Clomid, Serophene) este un antiestrogen ce se administreaza timp de 5 zile in
prima parte a ciclului menstrual. Daca clomifen nu este eficient, se poate asocia cu
metformin pentru a stimula ovulatia.
Daca tratamentul cu clomifen si metformin nu are succes, se pot utiliza gonadotrofine (FSH
si LH) sub forma de injectii. Intrucat numeroase femei cu SOP au un nivel ridicat de LH,
medicul poate recomanda tratamentul doar cu FSH.
Tratamentul chirurgical
Daca tratamentul medicamentos nu ajuta la obtinerea unei sarcini, medicul poate recomanda
o interventie numita drilling ovarian laparoscopic.

In cadrul acestei proceduri, chirurgul face o micaincizie in abdomen si introduce un tub

subtire, dotat cu o camera video (laparoscop). Camera ofera imaginii detaliate ale ovarelor
siale organelor invecinate. Apoi, cu ajutorul electrocauterului sau alaserului, se distrug
foliculele marite de pe suprafata ovarelor.

Scopul tratamentului chirurgical este acela de a stimula ovulatia prin reducerea nivelurilor
de LH si de hormoni androgeni.

Infertilitatea si sindromul ovarului polichistic

Daca suferi de sindromul ovarului polichistic si ai o greutate peste media normala, poti
incerca sa slabesti pentru a-ti mari sansele de a ramane insarcinata.

Medicul iti poate prescrie si medicamente pentru scaderea nivelului de insulina,  o problema
frecventa a femeilor cu sindromul ovarului polichistic, cauzata de incapacitatea
organismului de a recunoaste insulina. Nivelul crescut de insulina pe o perioada indelungata
poate duce la diabet.

Clomid este un medicament folosit pentru a stimula ovulatia. Daca nu are efect, medicul
poate prescrie hormoni pe care ii poti injecta intravenos singura acasa. Medicul va
monitoriza nivelul de hormoni din sange si va cere efectuarea unor ecografii ale aparatului
genital.  Femeile care folosesc terapia hormonala dezvolta mai multi foliculi, existand deci
riscul unei sarcini multiple.

Fertilizarea in vitro (FIV) este alt tratament pentru femeile cu sindromul ovarului polichistic
care doresc sa ramana insarcinate.