Semne clinice ale sarcinii

Sarcina este o stare fiziologica in viata femeii, perioada in care ciclul menstrual, de 28 de zile,
este inlocuit cu un ciclu lung gestational de 280 de zile. Pentru orice medic, indeferent de
specialitate este foarte importanta cunoasterea si punerea diagnosticului de sarcina. Eroarea
diagnostica intr-o astfel de situatie poate duce la interpretari gresite a simptomatologiei si la
recomandarea eronata a tratamentului. Modificarile endocrinologice, fiziologie si anatomice care
apar in timpul sarcinii dau nastere simptomelor care certifica prezenta sarcinii. Aceste semne si
simptome sunt clasificate in trei categorii: Semne prezumtive; Semne de probabilitate; Semne
de certitudine.
Semne prezumtive ale sarcinii:
Semnele prezumtive ale sarcinii includ: amenoreea, tulburarile neurogenerative, modificarile la
nivelul sanilor si pigmentarea tegumentelor. Amenoreea reprezinta incetarea brusca a menstrelor
la o femeie sanatoasa, normal menstruata, si este sugestiva pentru o sarcina. In mod normal exista
variatii considerabile ale ciclului menstrual de la o femeie la alta si chiar la aceeasi femeie, in
functie de ciclul ovarian. Absenta menstruatiei este un semn de sarcina dupa 10 sau mai multe zile
de la data in care femeia asteapta instalarea perioadei menstruale. Cand exista o amenoree la doua
cicluri menstruale consecutine, probabilitatea existentei unei sarcini este mult mai mare.
Amenoreea este un semn prezumtiv al sarcinii deoarece: gestatia poate avea loc si in absenta
menstruatiilor anterioare ( in cazul tinerelor fete 11-14 ani unde sarcina poate fi prezenta inaintea
instalarii menarhei, datorita primei ovulatii,); poate sa apara in urma unor diferite circumstante
precum tratamente pentru diferite boli (TBC, psihice), conditii climaterice deosebite, conditii de
detentie, sarcina psihica etc. Tulburarile neurogenerative din cursul gestatiei se manifesta sub
forma de greturi, varsaturi, insomnii, stari de oboseala, tulburari urinare, constipatia, sialoreea(1),
pervertirea gustului si a mirosului, apetitul crescut(2). Modificarile sanilor constau intr-o crestere
in volum a acestora, cu hiperpigmentarea areolei mamare primare si aparitia tuberculilor
Montgomery. Areola primara apare „in sticla de ceasornic”. Modificarile de coloratie a
tegumentelor si mucoaselor constau intr-o pigmentare accentuata a pielii, in special la nivelul
fetei ( devenind un semn numit „masca gravidica”). Pigmentarea accentuata a tegumentelor in
cursul sarcinii se mai observa si la nivelul areolelor si mameloanelor, precum si la nivelul liniei
mediene pubo-ombilicala, care devine brun inchis, la fel ca si tegumentele perivulvare. Aparitia
striurilor sau vergeturilor abdominale, desi inconstanta, poate fi uneori destul de accentuata. Ele
apar datorita distensiei rapide a peretelui abdominal, cat si a impregnarii de sarcina pe un fond de
insuficienta a tesutului elastic. La nivelul mucoasei vaginale, in timpul sarcinii se constata o
congestie a acesteia, o coloratie violacee a ei si a colului uterin, cunoscuta in literatura sub numele
de „semnul Chadwick”(3).
Semne de probabilitate ale sarcinii:
Aceste semne apar incepand cu luna a doua de gestatie. Prin evidentierea lor se poate pune, cu
mare probabilitate, diagnosticul de sarcina. Aceste semne includ: marirea in volum a abdomenului,
modificari de forma, marime si consistenta a uterului, modificari ale colului uterin, modificarile de
contractilitate uterina, contractiile Braxton-Hicks, balotarea fetala si conturarea si delimitarea
fatului. Marirea in volum a abdomenului are loc cu 4 cm pe luna, incepand cu varsta
gestationala de 16 saptamani. Modificarile colului uterin se refera la modificarile de coloratie si
de consistenta care se evidentiaza incepand cu luna a doua de gestatie si care poate deveni foarte
moale.

Contractiile Braxton-Hicks sunt contractii neregulate, de obicei nedureroase, ce sunt uneori

percepute de gravida ca si pelvialgii. Conturarea fatului se poate face in cea de-a doua jumatate a
sarcinii, prin palparea partilor fetale prin peretele abdominal al mamei,
Semne de certitudine ale sarcinii:
Ascultarea batailor cordului fetal (BFC) care este caracteristica celei de a doua jumatati a
perioadei de gestatie. Ascultatia cordului fetal se face cu ajutorul stetoscopului obstretical
monoauricular sau ele sunt puse in evidenta fonocardiografic sau ultrasonic pe baza efectului
Dopler. Perceperea miscarilor fetale de catre examinator prin palpare abdominala se vor
percepe dupa 24 de saptamani de gestatie. Ele sunt receptionale ca o mica viratie, in primele luni,
pana la miscari bine definite, in ultimele luni de sarcina.

Bibliografie
Tratat de Obstretica-Semiologia Sarcinii-Semne clinice ale sarcinii: D. Anastasiu
1. Chand T, Grudzinskas JG: Early pregnancy factor. Biol. Res Pregnancy, 1987, p. 53
2. Gabe SG, Niebyl RJ, Sipson JL: Obstretrics-normal problem pregnancies, Churchill
Livingstone, New York, 1996, pp. 91-93
3.Thoulon JM, Puech E Boog G: Obstretique, Ed Ellipes, 1995, pp. 99-105