PLAN DE ÎNGRIJIRE NURSING

Diagnostic de internare: Astm bronşic

Motivele internării: dispnee continuă cu bradipnee expiratorie, tuse productivă cu expectoraţie muco-purulenta, cianoză periorală

Diagnostic la externare:astm bronşic ameliorat

Nevoia Problema Sursa de Manifestări Diagnostic Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare
dificultate de dependenţă nursing

1. Nevoia - - Suprainfecţia - Respiraţie - Alterarea - Pacienta să AUTONOME: - La

de a Dificultatea bronşică bradipneica respiraţiei prezinte căi - Amplasez bolnavă într-o rezervă bine aerisită, internare:
respire şi în a respira Care accentuează - Tusea- (dispnee de respiratorii asigur condiţii de confort şi condiţiile unui pacienta
de avea o sindromul simptom tip bradipneic permeabile, cu climat cu o temperatură optimă 18 – 20ºC prezintă crize
bună obstructiv bronşic dominant respirator) respiraţii în - Supraveghez permanent starea de sănătate de astm
circulaţie prin edem limite - Asigur poziţie şezând şi învăţ pacienta să bronşic,
inflamator şi fiziologice în 1 - adopte această poziţie pentru a-I uşura respiraţia dispnee cu
spasmul 2 h (OTS), să - Monitorizez funcţiile vitale şi le notez în foaia bradipnee
musculaturii prezinte de temperatură expiratorie,
bronşice; mucoase Aplic măsuri de urgenţă în remiterea crizei de tuse.
- Alergeni. respiratorii astm bronşic - Pacienta
umede şi - Învăţ pacienta să efectueze exerciţii respiratorii, prezintă o
integre, să gimnastică respiratorie diminuare a
respire liber pe - Apreciez cantitatea şi aspectul secreţiei dispneei şi a
nas. eliminate tusei, R = 15
- Reducerea - Recomand pacientei repaus vocal r/min.
obstrucţiei de la - Învăţ pacienta să tuşească, să expectoreze şi să - Pacienta
nivelul colecte sputa încă mai
bronhiilor - Umezesc aerul din salon prezintă tuse
- Combaterea DELEGATE: cu
infecţiei - Recoltez sânge pentru examenele expectoraţie
hematologice: VSH, HT, Hb; ex. Biochimice: într-o
uree sg.; creatinină, acid uric; bilirubină, cantitate
glicemie; TGO, TGP, ionogramă sg, fibrinogen, scăzută,
colesterol. uşoară
- Comunic şi liniştesc pacienta şi o încurajez să dispnee, R =
respire 16 r/min.
- La nevoie fac dezobstrucţia căilor respiratorii - Pacienta
prin aspirarea secreţiilor bronşice; toaleta prezintă căi
cavităţii bucale de către pacient permeabile,
- Administrez O 2 pe sonda endonazală corect prezintă un
plasată; administrez O 2 intermitent sau ritm
permanent (în funcţie de starea generală) şi am respirator
grijă să schimb sonda de la o narină la alta la regulat
fiecare 24h. - Pacienta nu
- Pregătesc pacienta în vederea efectuării mai prezintă
Rxpulmonar, MRF, examen bacteriologic al dispnee şi
sputei tuse, prezintă
- Notarea rezultatelor în F.O. o stare
-administrez medicamentația prescrisă de generală
medic : bună,
1. Miofilin F.v: 6-12-18-24 I.V. mucoase
2. HSH f. IV. 6-12-18-24 i.v. respiratorii
umede şi
3. VENTOLIN spray la nevoie în crize
permeabile,
4. BROFIMEN cp. II 1 la 8h R=17 r/min.
5. PREDNISON IV cp. Rezultate
Observ efectul medicaţiei şi menţin intervenţiile analice de
cu rol propriu şi delegat pe tot parcurul laborator:
spitalizării. VSH=13,3
mm/h
Ht=44,5 %
 Hb=15,2 %
Uree sg.
=29%
Creatinină
=0,97 mg/dL
Acid uric
=0,45 g/24 h
Bilirubină
=0.50 mg/dL
Glicemie
=103 mg/dL
TGO=17
UI/L
TGP=22
UI/L
Ionogramă
sg:
Na = 140
mEg/l
K = 4,9mEg/l
Ca =
5,2mEg/l
Cl = 103
mEG/l
Fibrinogen
=325 mg/dL
Colesterol=1
60 mg/Dl
2. Nevoia -Febră -Umiditatea și - Stare -Febră - Remiterea AUTONOME: T=39ºC
de a-şi ridicată temperatură generala ridicată croşetelor febrile - Urmăresc curba termică, o înregistrez de mai Ora 18.00 -
menţine ridicată din mediu alterată - Asigurarea multe ori pe zi, deoarece poate face frisoane cu T=39ºC
temperat confortului valoare importantă în diagnostic şi evoluţie, Ora 24.00 -
ura general al notarea tempetarurii în foaia de temperatură T=38,6ºC
corpului bolnavei în două - Foarte importantă este hidratarea bolnavului - Staţionar
în limite zile (tusitor) care elimină cantităţi mari de spută şi clinic -
normale pentru fluidifierea secreţiei dar şi pentru T=37ºC
menţinerea unei diureze constante cca. 2 l. - Se menţine
- Cu blândeţe şi răbdare ascult pacienta şi reţin starea de
de la ea problemele care îl preocupă respectând subfebrilitate
intimitatea şi demnitatea în tot procesul de 01.10.2019–
îngrijire. ora 18.00
- Asigur igiena corporală, a vestimentaţiei. T=37ºC
DELEGATE: T=36,5ºC
- Adminstrez medicaţia prescrisă de medic: - Pacientul nu
1. ALGOCALMIN 1f în perfuzie mai prezintă
Observ efectul medicaţiei cu curba termică febră,
prezintă
temperatura
corpului în
limite
normale.

3. Nevoia - Hidratare - Procesului - Anorexie - Alterarea - Pacienta să AUTONOME: - Pacienta

de a neadegvata inflamator - Deshidratare stării de prezinte o - Conştientizez pacienta asupra importanţei prezintă
mânca şi - Aport bronşic. nutriţie alimentaţie regimului alimentar în menţinerea sănătăţii anorexie, nu
de a bea insuficient - Slăbiciune. adecvată - Explorez preferinţele pacientei asupra respectă
de alimente - Anxietate. calitativ şi alimentelor permise şi interzise regimul
cantitativ, să fie - Regimul alimentar va fi mixt, hiposodat şi alimentar
hidratată hipotoxic, bogat în vitamine şi va consta din: impus de
corespunzător carne slabă fiartă sau friptă, paste făinoase, boală.
nevoilor brânză proaspătă de vacă, fructe, compoturi - Pacienta
organismului ; preparate în casa, se vor lua 5 – 6 mese/zi încă mai
- Să fie - Se recomandă zile de post, de crudităţi sau prezintă o
echilibrată fructe la 7 –8 zile interval. uşoară
 hidroelectrolitic Alimente interzise şi excluse: ouăle, laptele, anorexie şi
şi acido-bazic în vânatul, mezelurile, alcool, condimente, renunţă
1-2 zile. brânzeturile fermentate, ciocolată, racii, fragii, treptat la
Evaluare la 7 căpşunile, peştele, alimente conservate, alimentele
zile maionezele interzise şi
- Realizez bilanţul lichidelor ingerate şi eliminate începe să
- Alimentez parenteral instituind perfuzii cu SG respecte
5 %, 10%, vitamine. regimul
DELEGATE: indicat.
- Adminitrez medicamentele indicate de medic - Pacienta
: este hidratată,
1.SG = 5%; 10%, fl. II – 500 ml. Zi prezintă poftă
2.Viţ. C 500 – cp. III de mâncare,
3. Vt B1 I f respectă
Observ efectul medicaţiei regimul
Supraveghez pacienta. impus, este
echilibrată
hidroelectroli
tic şi acido-
bazic.
4. Nevoia - - - - - Pacientul să-şi AUTONOME: - Absenţa
de a fi păstreze - Asigur lenjerie curată de corp şi pat alterării pielii
curat şi tegumentele - Asigur microclimatul în salon şi repaus la pat - Ţesutul
îngrijit integre - Asigur regimul igieno-dietetic şi hidratare adipos nu a
- Evitarea corespunzătoare a bolnavului pe cale parenterală fost afectat
riscului de - Monitorizarea funcţiilor vitale : T.A , T, R, - Am
apariţie al diureza menţinut
escarelor DELEGATE: legătura cu
- Administrarea medicamentelor prescrise de familia
medic . pentru
educarea
acesteia în
 ajutarea
bolnavului
pentru ai
satisface
nevoile
fundamentale
la pat
Rezultatele
funcțiilor
vitale :
T.A=135/91
mmHg;
T=38°C;
R=17
resp/min
diureza=1000
ml/24h
5. Nevoia - Alterarea - Insuficientă - Limitarea - Adapatare - Să nu prezinte AUTONOME:
de a evita integrităţii intrinsecă mişcărilor neficienta - stare de - Asigur condiţiile de mediu adecvate pentru
pericolele fizice sau - Tulburări de segmentului reactie de anxietate şi evitarea pericolelor prin accidentare
psihice ori gândire afectat apărare disconfort
amândouă

6. Nevoia - Alterarea - Sondă urinară - Disurie - Tulburări de - Pacienta să AUTONOME: la internare:

de a integrităţii - Polakiurie emisie prezinte o - Corectez dezechilibrul hidric în funcţie de pacienta
elimina căilor - Oligurie urinară eliminare ionogramă sanguină şi urinară. prezintă o
urinare calitativă şi urinară - Corectez dezechilibrul acido-bazic în funcţie de eliminare
cantitativă. adecvată, rezervă alcalină, la indicaţia medicului. urinară
micţiuni - Învăţ pacienta să menţină o igienă riguroasă a inadecvată cu
spontane în organelor genitale externe polakiurie,
limite - Recoltez urina pentru examenul sumar de urină disurie şi
fiziologice ; -sa şi 3 uroculturi. oligurie, D =
nu mai prezinte - Pregătesc pacienta pentru ecografia 600 ml/zi
tulburări de DELEGATE: - Staţionar,
emisiune urinară - Administrez medicaţia prescrissa de medic: clinic
în 2 – 3 zile. 1. GENTAMICINA f. III. – f. I la 8h – 6-14-22-1 - Se menţine
2. AMPICILINA 500mg la 6h – 6-12-18-24 disurie şi
3. CIPROFLOXACIN cp. IV. la 6 h – 6 – 12 – polakiurie,
18 – 24 D=700 ml/zi
Observ efectul medicaţiei şi menţin intervenţiile - Pacienta nu
cu rol propriu şi delegat până la remiterea mai prezintă
procesului infecţios urinar. disurie,
- Asigur repaus la pat cantitatea de
- Aplicări de căldură pe regiunea lombelor urină
- Sunt excluse cafeaua, alcoolul, condimentele eliminată este
- Asigur un regim alimentar acidifiant, un regim relativ în
alcalin: lapte, legume limite
- Administrez oral bicarbonat pentru normale. Fără
alcalinizarea urinei polakiurie,
D=1000 ml
- Prezintă
micţiuni
fiziologice,
D = 1200 ml
- Stare de
confort fizic
 şi psihic.
Obiectiv
realizat
7. Nevoia - - Oboseală - Grad limitat - Alterarea - Pacientul să-şi AUTONOME: - Fortificarea
de a se Dificultatea - Slăbiciune de mişcare mobilităţii cu menţină - Asigur condiţiile necesare repausului la pat treptată a
mişca şi în a se restricţie în satisfăcute - Monitorizarea funcţiilor vitale : T.A , R ,T, musculaturii
de a-şi mişca mişcare celelalte nevoi diureză , - Intervenţia
menţine o fundamentale pe DELEGATE familiei face
bună timpul - Administrez medicamentelor prescrise de ca pacientul
postură spitalizării medic. să facă faţă
nevoilor
fizice
Rezultatele
functiilor
vitale :
T.A=120/70
mmHg
R=17resp/mi
n dispneic;
T=38°C;
diureză=600
ml/24h
8. Nevoia - Mediul - Teamă, - Pacientul nu - Axietate - Pacienta să nu - Pacienta
de a spitalicesc nelinişte, agitaţie comunică cu moderată mai prezinte AUTONOME: este anxioasa,
comunica - personalul semne de - Favorizez adaptarea pacientei la noul mod de are un facies
Prognosticu medical şi nici agitaţie, viaţă, asigurând un climat calm şi securitate. crispat,
l bolii cu ceilalţi anxietate, să - Identific împreună cu pacienta cauzele anticipează
bolnavi din manifeste interes anxietăţii sau factorii declanşatori evenimente
salon pentru tehnicile - Creez un climat de înţelegere empatică. negative în
de combatere a - Informez pacienta că pot fi chemată în orice legătură cu
anxietăţii în 4 – moment prin semnalul de alarmă. boala să.
5 zile. - Răspund cu promptitudine la întrebările - În urma
 acesteia intervenţiilor
- Asigur un mediu de protecţie psihic adecvat asistentei şi a
bolii sale prin înlăturarea excitanţilor fizici. tratamentului
- Asigur legatura pacientei cu familia prin vizite aceasta nu
frecvente mai prezintă
semne de
anxietate şi
agitaţie.
Obiectiv
realizat.
9. Nevoia - - Neacceptarea - - Dificultatea - Pacienta să AUTONOME: - Pacienta
de a Culpabilitat bolii Neparticiparea de a acţiona aibă acces la - Determin pacienta să-şi exprime propriile participă la
acţiona e - Anxietatea la activităţi conform practicarea valori şi convingeri serviciul
conform - Lipsa de religioase propriilor religiei pe - Informez pacienta asupra posibilităţii de religios din
propriilor cunoaştere a convingeri şi timpul participare la serviciul religios din cadrul unităţii cadrul unităţii
convinger situaţiilor şi a valori. spitalizării, să spitaliceşti spitaliceşti
i şi valori, atitudinii acţioneze - Ajut şi încurajez pacienta să îşi exprime -
de a celorlalţi conform disconfortul spiritual Sentimentele
practica - Crize de dispnee propriilor - Răspund la întrebările referitoare la subiectele de
religia convingeri. religioase. îngrijorare,
nelinişte au
dispărut.
10. - - - - - AUTONOME: -
Nevoia de - Încurajez pacientul în orice activitate care îl
a fii interesează
preocupat - Îl stimulez pentru a obţine performanta dorită
în vederea
realizării
11. - - Crize de dispnee - Diminuarea - Dezinteres - Pacienta să-şi AUTONOME: - Pacienta a
Nevoia de Neplăcerea - Tusea participării la în a îndeplini exprime - Explorez ce activităţi creative ii produc plăcere înţeles
a se de a efectua activităţi activităţi interesul în pacientei necesitatea
recreea activităţi recreative recreative îndeplinirea - Analizez şi stabilesc dacă acestea sunt în participării la
 recreative activităţilor concordanţă cu starea sa fizică şi psihică. activităţi
recreative în 2 – - Asigur un mediu corespunzător amenajând recreative
3 zile. camere de recreere, vizionări de filme. - Pacienta
- Am în vedere că activitatea sa nu supere prezintă o
pacienta, să nu obosească, să-I creeze o stare de stare de bună
bună dispoziţie. dispoziţie.
- Observ şi notez reacţiile şi manifestările
pacientei cu referire directă la starea de
plictiseală şi tristeţe.
12. - Ignorarea - Inaccesibilitatea - - Lipsa de - Pacienta să-şi AUTONOME: 3.10.2018
Nevoia de faţă de la informaţii Neînţelegerea cunoştinţe exprime dorinţe - Explorez nevoia de cunostere a pacientei În urma
a învăţa dobândirea necesităţii de de a primi - Explorez nivelul de cunoaştere privind boala, discuţiilor
cum să-ţi unor noi a-şi păstra informaţii în modul de manifestare, măsurile de prevenire şi avute şi a
păstrezi cunoştinţe sănătatea termen de 2 – 3 măsurile curative materialului
sănătatea zile - Verific dacă pacienta a înţeles corect mesajul informativ
transmis şi dacă şi-a însuşit noile cunoştinţe pus la
- Identific şi corectez obiceiurile şi deprinderile dispoziţie,
dăunătoare sănătăţii pacienta
- Încurajez şi ajut pacienta în formarea deţine mai
deprinderilor igienice, alimentaţie raţională a multe
unui mod de viaţă echilibrat. cunoştinţe
Profilaxia accesului de astm se face prin: despre boala
- Evitarea şi combaterea factorilor favorizanţi şi să şi măsurile
declanşatori alergiei de prevenire.
- Administrarea preventivă a diverşilor agenţi
medicamentoşi
- Tratarea tulburărilor umorale şi metabolice,
gusa şi obezitate
- Cure hidrominerale în staţiuni ca: Govora,
Slănic, Călimăneşti, Dorna, Buziaş, etc.
13. - - - - - AUTONOME:
Nevoia de - Ajut pacientul în alegerea lenjeriei
a se corespunzătoare
îmbrăca - Lenjeria se schimbă ori de cât ori este nevoie
şi
dezbrăca
14. - - Anxietate - Insomnie - Disconfort - Pacienta să AUTONOME: - Pacienta
Nevoia de Incapacitate - Procesul - Epuizare prin tulburări prezinte ore de - Supraveghez somnul din punct de vedere prezintă o
a dormi şi a de a se infecţios urinar de odihnă şi somn suficiente, cantitativ şi calitativ, depistez şi îndepărtez stare de
de a se odihni somn un somn cauzele insomniei nelinişte şi
odihni manifestate odihnitor fără - Încerc să reduc zgomotul din mediul agitaţie, un
prin agitaţie ; treziri nocturne, spitalicesc, evitarea discuţiilor cu voce tare somn
- Indispoziţie să participe la - Asigur confortul: diminuarea surselor de iritaţie perturbat
activităţi de fizică - Pacienta
destindere - Asigurarea unei bune igiene corporale este liniştită
- Să prezinte o - Asigurarea lenjeriei de pat şi de corp dar încă mai
stare de bine, - Creez un mediu de siguranţa fizică şi psihică prezintă o
fără semne de - Aerisesc salonul uşoară
oboseală în 3 – 4 - Stabilesc un orar de somn şi odihnă insomnie,
zile - Învăţ pacienta să evite consumul de cafea, somn
stresul medicamento
- Explic rolul somnului şi odihnei pentru s.
refacerea organismului - Pacienta
prezintă o
stare de bine,
un somn
odihnitor fără
treziri, fără
agitaţie, ore
de somn
suficiente.
Obiectiv
realizat.