HERINEAN BOGDAN VIOREL

AN II AMG

PROCES INGRIJIRE CIROZA HEPATICA

Ciroza hepatica este o suferinta cronica a ficatului cu evolutie progresiva si ireversibila,

caracterizata histologic prin asocierea necrozei hepatocitare cu fibroza extinsa si regenerare
nodulara, cu pierderea arhitecturii normale a ficatului si alterarea vascularizatiei. Are ca etiologie
cauze infectioase (hepatitele virale), alcoolul, ciroze biliare primitive si sec, cauze nutritionale si
metabolice

Manifestări de dependență în ciroza hepatică

Majoritatea cirozelor încep prin hepatomegalie și sfarșesc prin atrofie hepatică.

A. etapa asimptomatică
– ciroza hepatică este descoperită întâmplător cu ocazia unui examen clinic, ecografic sau de
laborator ce evidenţiază o hepatomegalie fermă, nedureroasă.

Primele semne sunt: fatigabilitate, anxietate, somnolență, insomnie, inapetență, grețuri,

balonări, epistaxis, gingivoragii, erupții purpurice.

B. etapa simptomatică
– se manifestă prin semnele insuficienţei hepatocelulare şi cele ale hipertensiunii portale.

I. Manifestări ale insuficienţei hepatocelulare

1. manifestări cutanate
– icter (însoţit de urini hipercrome şi uneori prurit)
– steluţe vasculare localizate la nivelul feţei, membrelor superioare şi toracelui
– eritroza palmară sau plantară

2. modificări ale fanerelor

– hipocratism digital,
– unghiile albe;

3. manifestări endocrine
– amenoree;
– sterilitate la femei;
– hipogonadism la bărbaţi;
– ginecomastie;
– reducerea pilozităţii;

4. manifestări cardiovasculare
– tahicardie;
– scăderea tensiunii arteriale;
– creşterea debitului cardiac;

5. encefalopatia hepatică
– stadiul I – flopping, tremor, întrerupere bruscă şi scurtă a tonusului muscular;
– stadiul II – confuzie, activitatea psihică încetinită;
– stadiul III – comă mai mult sau mai puţin profundă, fără semne de focalizare, cu crize convulsive;

II. Manifestările hipertensiunii portale

Hipertensiunea portală se defineşte prin creşterea presiunii în vena portă peste 15 mm Hg, sau prin
creşterea gradientului presional porto-cav peste 5 mm Hg.

Hipertensiunea portală se manifestă prin:

– manifestări ale fenomenelor hemoragipare (epistaxis, gingivoragii, echimoze),

ale anemiei (tegumente palide, oboseala, tahicardie, hipotensiune arteriala, cefaee, vertij) şi
susceptibilitate la infecţii;

Examenul fizic

Volumul ficatului poate fi normal, scăzut sau crescut, uneori ficatul poate fi nepalpabil din cauza:
a) grosimii peretelui abdominal,
b) unei ascite abundente,
c) sau a atrofiei organului.

Explorări biologice
1. sindrom bilioexcretor – creşte fosfataza alcalină

2. sindrom hepato – citolitic – creştere uşoară a transaminazelor TGP, TGO

3. sindrom inflamator

4. sindrom hepatopriv

– scade fibrinogenul
– timpul de protrombină este prelungit
– scăderea albuminemiei
– anemie prin carenţă de acid folic,
– hipersplenism,
– hemoragii oculte digestive
– trombocitopenie

Examene imagistice

1. examen endoscopic

– este indispensabil în cazul suspiciunii de ciroză hepatică

– permite aprecierea consecinţelor hipertensiunii portale asupra circulaţiei venoase şi mucoasei
tractului digestiv superior
– poate evidenţia:
– varice esofagiene
– leziuni ale mucoasei gastrice (eroziuni, gastropatia congestivă, ectaziile vasculare).

2. ecografia

– permite aprecierea modificărilor parenchimului hepatic şi a semnelor de hipertensiune portală

(splenomegalie, ascita, îngroşarea peretelui vezicular ce capătă aspect de dublu contur).

3. rezonanţa magnetică nucleară

– permite o bună vizualizare a vaselor hepatice dar nu este necesară în mod obligatoriu în practică.

4. puncţia biopsică hepatică

– este indispensabilă deoarece diagnosticul de ciroză hepatică este un diagnostic histologic.

Problemele pacientului în ciroza

– disconfort abdominal
– deficit de volum lichidian
– fatigabilitate
– deficit de autoîngrijire
– risc de alterare a integrității tegumentelor
– risc de complicații (ascita), epistaxis, hemoragie digestiva superioara, coma hepatica.

I. PREZENTARE GENERALA PACIENT

Nume: R.L

Varsta 70 ani

Domiciliu: oras

Nationalitate: romana

Religie: ortodoxa

Ocupatie: pensionar

Situatie familiala: casatorit

Motivele internarii: astenie, inapetenta, hepatalgie de efort, gingivoragii, meteorism abdominal,

balonare postprandiala, prurit, edeme gambiere, limitarea extensiei palmare

Diagnostic medical: Ciroza decompensata

Istoricul bolii: Pacient in varsta de 70 ani cunoscut cu ciroza hepatica de aprox 10 ani, se interneaza
pt astenie fizica, inapetenta, edeme, meteorism abdominal

Antecedente persoanale patologice: Ciroza hepatica cu virus C de aprox 10 ani

Examen clinic

- Talie: 1.73 m
- Greutate 96 kg

- Stare generala: mediocra

- Facies: normal

- Tegumente: iritatie palmara

- Tesut conjunctiv adipos: reprezentat in exces

- Sistem nervos: constienta, cooperanta, orientata temporo-spatial si asupra propriei

persoane, reflexe osteo tendinoase prezente in limite normale, -Sistem osteoarticular:
aparent integru functional

- Sistem ganglionar: superficial nepalpabil

- Sistem respirator: respira spontn in aer atmosferic cu saturatie periferica in limite

normale, torace normal conformat, sonoritate pulmonara prezenta, fara raluri
bronsice

- Sistem cardio circulator: zgomote cardiace ritmice, puls regulat, TA 130/70mmm Hg,
Av 78/min

- Sistem digestiv: abdomen meteorizat, dureros spontan si la palpare in hipocondru

drept, tranzit intestinal prezent, Ficat la rebordul costal, splina marita

- Sistem uro genital: mictiuni fiziologice cu urina hipercroma, Giordano negativ

bilateral

Investigatii: Fosfataza alcalina, BLB usor crescute, uree, creatinina usore crescute, Transaminaze
178/167, trombocitopenie usoara, anemie Hb 10,9, albumina <3, APTT 45

II. CULEGEREA DATELOR SI PLANUL DE INGRIJIRE

1. Nevoia de a se alimenta si hidrata

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Gingivoragiile Pacientul sa nu -Supraveghez -recoltez sange -prin

determina prezinte urina si scaunul si pt investigatiile respectarea
inapetenta si sangerari, sa se indicatiilor
 disfagie poata alimenta si le notez in FO de laborator pacientul nu mai
hidrata si sa se prezinta
-Supraveghez -Administrez
echiloibreze gingivpragii si se
icterul scleral tratament topic
nutritional in poate alimenta
la indicatia
aprox o sapt -Hidratez oral si hidrata in circa
medicului
pacientul 3-4 zile

-Efectuez
spalaturi cavitate
bucala

-Educ si antrenez
pacientul si
familia pt o
alimentatie
corespunzatoare
bolii

2. Nevoia de a dormi si a se odihni

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Dificultate in a se -Pacientul sa-si -Linistirea Solicit zilnic

odihni datorita satisfaca orele pacientului in bolnavului sa
anxietatii, durerii de somn; scopul favorizarii aprecieze
si dispneei unui somn calitatea
-Sa prezinte o
manifestata prin odihnitor; somnului si
stare de bine;
insomnie. intensitatea
-sa asigur
durerii;
conditii optime
în salon: temp.
22 grade C, aer
curat, fara
curenti de aer si
zgomot, bine
luminat.
3. Nevoia de a comunica

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DLEGATE

-Diminuarea -Pacientul sa fie -Explicam -Aprecierea

stimei de sine; informat despre bolnavului care gradului de
boala, tratament sunt factorii satisfactie a
-Irascibilitate;
posibile efecte agravatori ai bolnavului dupa
-Teama de a-si secundare, etc; bolii pentru a lua ameliorarea
pierde viata; masuri de starii sale;
-Sa fie echilibrat
prevenire a
Anxietate; psihic; -Evaluarea
recidivelor;
cunostintelor
-Sa ii redam
-Acordam suport pacientului
increderea in
psihic referitoare la
sine;
bolnavului; factorii
agravatori ai
-Incurajam
bolii, plus
bolnavul pentru
constientizarea
comunicare;
importantei
controalelor
periodice
programate.

4. Nevoia de a evita pericolele

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

-Diminuarea -Inlaturarea -Am incurajat -Am administrat Pacientul

stimei de sine; starii de pacientul sa tratamentul prezinta evolutie
anxietate; accepte si sa prescris de catre favorabila;
-Irascibilitate;
respecte medic
-Informarea cu
-Teama de a-si
 pierde viata; privire la factorii tratamentul;
agravanti ai bolii;
-Anxietate; -Am stabilit
-Consiliere perioada de
psihologica; recuperare
impreuna
cuaceasta;

5. Nevoia de a elimina

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Urina inadecvata -Sa echilibrez -sa realizez zilnic -Recoltarea -Normalizarea

calitativ si pacientul din balanta hidrica produselor culorii si
cantitativ, punct de vedere biologice pt cantitatii de
-Sa asigur
hipercroma, hidro electrlitic investigatii urina in 2-3zile
repaosul fizic si
tulbure in 2-3 zile bacteriologice
psihic
-Sa elimin o -Recoltare sange
-sa explic tehnica
urina cat mai si urina pt
de recoltare a
fiziologica investig de
urinii
laborator
-sa explic
-sa administrez
pacientului
tratamentul
importanta
prescris pt
mentinerii unui
corectarea
regim adecvat
dezechilibrului
bolii lui
hidro-electrolitic
-Sa cantaresc
zilnic pacientul

-Sa supreveghez
urina si scaunul

-Sa educ
membrii familiei
in privinta dietei
6. Nevoia de a respira

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVETII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Dificultate in a Pacientul sa -Pentru ca Administrez In urma

respira datorita prezinte o pacientul sa oxigen pe masca interventiilor
durerii si respiratie cu respire liber pe bronhodilatatoare pacientul respira
anxietatii frecventa nas voi umezi si antialgice la mai
manifestate prin normala. aerul din salon. indicatia usor,dispneea se
dispnee, Pozitionarea medicului reduce.
bradipnee bolnavului intr-o
parte care sa
ajute respiratia.

7. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Astenie, Pacientiul sa - Asigur repaus la - Recoltez probe - Starea generala

balonare, marire prezinte o stare pat 16-28 ore pe de sange si urina a pacientului
de volum de confort fizic si zi, in decubit
- Administrez - Scaderea in
abdomendatorita sa se amelioreze care sa-i
tratament greutate de la o
inflamatiei starea generala faciliteze
prescris de zi la alta
hepatice in 5-7 zile respiratia
medic
- posibilitatea de
- Incurajez
a se mobiliza
pacientul si il
fara efort
constientizez de
importanta
regimului
alimentar

- Monitorizez fct
vitale: TA, AV, DZ,
temp
 - Fac bilant hidric

- Cantaresc zilnic
pacientul

- Observ
eventualele
reactii adverse la
medic

8. Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele

CULEGEREA OBIECTIVE INTRERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Edemele -Pacientul sa-si -Supraveghez - Administrez -Prin respectarea

gambiere mentina icterul scleral medicatia indicatiilor si
favorizeaza integritatea diuretica administrarea
-Respect
leziuni de grataj tegumentelor stabilita de tratamentului
normele de
medic pacientul este
-pacientul sa prevenire a
capabil sa isi
reuseasca sa-si infectiilor -Administrez
efectueze
efectueze singur nozocomiale medicatia
toaleta zilnica in
toaleta in 4-5 zile prescrisa pt
-mentin igiena 4-5 zile
ameliorarea
tegumentara, a
prurituluii
cavitatii bucale si
a lenjeriei

-Supraveghez
edemele si
masor greutatea
zilnica a
pacientului

9. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE
Incapacitate de a -Pacientul sa - Incerc sa reduc In 4-5 zile
se spala si atinga un grad la maxim efortul pacientul este
imbraca singur maxim de fizic al capabil sa se
datorita autonomie pacientului imbrace si sa se
slabiciunii si ingrijeasca
-Familia sa fie -Incurajez
epuizarii singur
implicata in pacientul in
ingrijire fortele proprii pt
a-si recapata
autonomia