Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRANSUDATE
EXUDATE
Pleura
- suprafata 4 m2
- celula activa
stimuli inflamatori : cytokine, f de crestere
schimb metabolic - ‘transcitoza’
F colagen - I, III
elastina
- capilar limfatic
submezotelial - peribronsiolar -
- trunchi limfatic dr
1. Circulatia sanguina si limfatica
pleurala
circulatie limfatica
comunica direct cu spatiul pleural
- stomata limfatice -
lacune submezoteliale,
limfatice mamere,
intercostale, etc…
1. TRANSUDATE
- creşterea presiunii hidrostateice capilare pleura
viscerala
(IC, compresie vena cavă superioară)
- scăderea presiunii coloidosmotice
(hipoalbuminii)
2. EXUDATE
- limfoame (Hodgkin,nonhodgkin)
- mezoteliom
EXUDATE
- tromboembolism pulmonar
- boli tesut conjunctiv (Lupus eritmatos
sistemic, PR, periarterita nodoasă)
4. Chilotorax
- tulburări de drenaj a canalului
toracic sau colateralelor acestuia
MANIFESTĂRI CLINICE:
- depind de etiologie
cantitatea exudatului
Ecografia:
- mai sensibilă decât Rx:
•pleureziile cu cantitate mică de lichid
Examenul lichidului pleural:
- Serocitrin
- Hemoragic
Pleurezii neoplazice
infarct pulmonar
tuberculoza
Transudat Exudat
Densitate < 1016 > 1016
Proteine
pleura/ser < 0,5 > 0,5
- tuberculoza
- glucoza scazuta
- neoplazii
- ph scazut
- empiem
ADA
(adenosin deaminaza) - tuberculoza
Amilaza 2 ( salivara)
Examenul lichidului pleural:
PMN - pleurezie parapneumonică
- empiem
- citologic - pneumotorax
PMN, limfocite - tuberculoza la debut
- imunocitologie
ACE - pozitiv carcinoame - 80%cazuri
negativ mezoteliom
- bacteriologic
Frotiu Gram, culturi pentru
aerobi, anaerobi, Lowenstein
- empiem pleural
Biopsia pleurală oarbă cu :
Ac Abraham
- indicată:
• diagnostic etiologic nu a fost stabilit
prin ex. lichid pleural şi biopsia oarbă
- tumori pleurale
- mezoteliom
- pleurezia tbc - aspect zmeuriu al
pleurei parietale şi viscerale
Dignostic clinic de pleurezie
Examen radiologic
Biopsie pleurală
CT
Toracoscopie
- M. pneumoniae, C. pneumoniae,
- SIDA - S Kaposi
tuberculoza
P. carinii
Pleurezii parapneumonice:
- frecventa la tineri
Tabloul - febra >38
clinic
- durere toracica, tuse uscata
- sindrom lichidian moderat,important
Pleurezia tuberculoasa:
- Rx. Pulmonar:
revarsat lichidian pleural
leziuni pulmonare tbc. apicale active
- Biopsia oarba
- 50-70% granulom tuberculos
- 80% atg BK pozitiv determinre
imunohistochimica
- transudate - 1 %
- atelectazii masive
- metastaze gg mediastinali cu
reducerea drenajului limfatic
Pleurezii neoplazice
- Rx. Pulmonar:
revarsat lichidian pleural
- tumora bronhopulmonara,
- adenopatii mediastinale,
- tumora pleurala
- Ecografia, CT: aduc elemente
diagnostice pentru
tumori pleurale,pulmonare
Pleurezii neoplazice:
- lichid pleural:
exudat serocitrin
1. sero-hemoragic
glicopleurie <50mg/dl
2. pH <7,30
LDH >200 u/l
INF, TNF scazute
Pleurezii neoplazice:
- lichid pleural:
transudat neoplazic
glicopleurie <50mg/dl
pH <7,30
LDH >200 u/l,
LDHpleural / LDHseric >0,6
Pleurezii neoplazice:
- lichid pleural:
limfocite 70%, PMN 10%
hematii
hematii foarte frecvente
- Biopsia oarba
- 70% diagnostica
- Tratament
- radioterpie -
- polichimioterapia - limfoame, san,
prostata, ovar “smal cell carcinoma”
Pleurodeza
- indicatii:
- amelirarea dispneei dupa
evacuarea lich pleural
- pleurezii recidivante
- pH >7,20 -
Pleurezii neoplazice
Pleurodeza
- contraindicatii:
- neamelirarea dispneei dupa
evacuarea lichidului pleural
- atelectazie masiva,
- limfangita carcinomatoasa
- “plaman in capcana”
- pH >7,20 -
Pleurezii neoplazice
Pleurodeza
- tehnica:
- talc, tetraciclina,
bleomicina,etopozid, INF,
- efecte adverse
- durere, IRA (talc)
- recidiva pleurezie
Pleurezii neoplazice
Cateterism cronic
- pleurodeza ineficienta
Sunt pleuro-peritoneal
- pleurodeza ineficienta
Pleurectomie parietala
Mezoteliomul pleural:
- silicati amorfi -
- virus simian 40
Expunerea la azbest
-AZBESTOZA PLEURALA BENIGNA
EPITELIAL - 50%
Histologic
SARCOMATOS -35%
MIXT-20%
Mezoteliomul pleural:
- lichid pleural:
exudat serocitrin
1. sero-hemoragic
glicopleurie <50mg/dl
2. pH <7,30
acid hialuronic >
Mezoteliom
- lichid pleural:
limfocite 70%, PMN 10%
hematii
hematii foarte frecvente
- 4. congenital ( S Down…)
Chilotorax:
- pleurodeza
- sunt pleuro-peritoneal
Pleurezii etiologie rara
-Sindrom Dressler
-Sindrom Meigs
-Pancreatita
-Medicamentoase -nitrofurantoin,
aciclovir, D-penicilamina