Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Benigne
Copilul poate fi asimptomatic, rar sub febril – formă viral- like
Procese inflamatorii sistematizate – epituberculoze (atelectazie, fistulizare
gangliobronșică, compresie gangliobronșică)
Diseminare hematogenă benignă – însămânțări micronodulare osoase,
seroase, ganglionare, genitale, urinare
Caverna primară – în focarul primitiv prin lichefierea și drenajul
cazeumului
Sindromul de lob mediu – atelectasia LM, calcificări hilare hemoptizie
recurenta si supuratii
Grave:
Izoniazida:
Reacțiile adverse specifice sunt reprezentate de :
o disfuncții hepatice (deseori asimptomatice) cu
creșteri moderate de transaminaze – fiind
considerată un tuberculostatic hepatotoxic. Trebuie
sistată în administrare dacă valorile
transaminazelor serice depășesc de 5 ori valoarea
normală. (12)
o interferențe cu metabolismul piridoxinei putând
genera neuropatii importante, cu localizare
periferică (parestezii „în șosetă” la nivelul
membrelor inferioare sau sindromul „umăr-cot
dureros”. De aceea, administrarea se face adăugând
o precauție de rutină reprezentată de asocierea
administrării hidrazidei cu 250 mg/zi – Vitamina
B6
o Manifestari rare: disconfort gastric, varsaturi,
ginecomastii, sindrom pseudo-lupic
Rifampicina:
Reacțiile secundare la administrarea de rifampicină sunt
reprezentate major de:
Toxicitatea hepatică
Rush-ul cutanat
Nefrotoxicitatea (administrare cu precauție în insuficiența
renală)
Anemie hemolitică
Erupții peteșiale cutanate
Sindrom respirator reprezentat prin dispnee
asociată rar cu șoc, care însă necesită spitalizare
Reacțiile minore sunt reprezentate de rush cutanat, un
sindrom pseudogripal (febră, cefalee, mialgii) și sindrom
abdominal, rar întâlnit, manifestat prin diaree și greață însoțite
de dureri abdominale.
Pirazinamida:
Are de asemeni efecte adverse hepatotoxice (majore) și
doar câteva efecte adverse minore:
Congestie tegumentară datorată unor tulburări
vasomotorii, diferențiate de o reacție alergică
cutanantă;
Greață și vărsături însoțite de o senzație de repulsie a
pacientului față de medicament, în principal
datorată condiționări acestuia.
-Hipertermie, printr-un mecanism de producere incert.
Etambutolul:
Reacții adverse:
o În doze de peste 25 mg/kg corp s-a dovedit că
poate determina nevrită optică retrobulbară – cel
mai redutabil efect advers al etambutolului
caracterizată prin scotoame centrale, discromatopsii
(roșu/verde) și îngustarea câmpului vizual. De
aceea se administrează cu precauție la copii care
sunt prea mici pentru a fi monitorizați
oftalmologic.
o Disconfort gastric
Streptomicina:
Reacțiile adverse majore sunt:
Tulburări vestibulare prin afectarea perechii a VIII-
a de nervi craniani, având drept urmare vertij,
imposibilitatea menținerii poziției bipede,
nistagmus.
Tulburări auditive cu reducerea acuității auditive
pentru sunetele înalte, ulterior ducând până la
surditate.
Nefrita bulbară, deși rară, este o reacție adversă
care impune stoparea imediată a tratamentului
cu aminoglicozide, total neindicat la pacienții cu
patologie renală.
Alte reacții adverse sunt reprezentate de parestezii periorale –
senzație de„mască”.
7. Tratamentul hemoptiziei:
Tratamentul hemoptiziilor:
- oxigenoterapie 2 - 4 L O2/min.
- eliberarea căilor respiratorii
- umplere vasculara pentru corecția hemodinamica
- Administrarea de vasocontrictoare (Sandostatin)
- Administrarea de hemostatice
(Fitomenadiona, Etamsilat, Adrenostazin)
8. Semne si simptome in tuberculoza pulmonară:
SEMNE RADIOLOGICE
Radiografia toracicã este elementul central al demersului diagnostic în
tusea persistentã ºi un element important în demersul diagnostic în
majoritatea bolilor respiratorii. Ea nu permite însã stabilirea
diagnosticului pozitiv în tuberculoza pulmonarã (ca ºi în multe alte boli
pulmonare), fiind un element mai degrabã de orientare decât de
certitudine diagnosticã.
Radiografia toracicã trebuie sã îndeplineascã o serie de criterii de
calitate pentru a permite un diagnostic corect. Leziunile radiologice ce
pot fi prezente în tuberculoza pulmonarã sunt numeroase ºi foarte
diferite:
Noduli cu mãrimi diferite:
a) micronoduli (< 3mm) cu margine bine definitã, presupuºi a
rezulta prin diseminare hematogenã; prezenþa diseminatã în
ambele câmpuri pulmonare definesc imaginea miliarã,
caracteristicã tuberculozei diseminate;
b) noduli acinari (dimensiuni de 4-10 mm sau mai mari dacã rezultã
prin confluenþa mai multor acini) ce constituie condensarea unuia
sau mai multor acini vecini; au marginea relativ imprecisã, contur
relativ neregulat ºi structurã uºor neomogenã (bronhiologramã
aericã); sunt presupuºi a rezulta prin diseminare bronhogenã.
c) macronodul (> 10 mm, deseori cu diametrul de câþiva
centimetri), de obicei unic, bine delimitat, uneori cu calcificãri
vizibile.
Opacitate alveolarã (condensare acinarã) de formã neregulatã, deseori
cu structurã neomogenã (cu zone transparente în interior), de mãrime
diferitã (subsegmentare panã la lobare sau chiar pulmonare);
Imagine cavitarã (vezi figura 3), tipic cu pereþi relativ subþiri (3-5
mm), fãrã nivel lichidian (evacuatã), uneori cu bronºie de drenaj
(opacitãþi liniare paralele spre hil), uneori în interiorul unor condensãri
extinse; pot fi multiple, localizate în lobi sau plãmâni diferiþi
Sechele ale primoinfecþiei: complex primar sechelar (vezi tuberculoza
primarã), fibronoduli apicali; sunt stabile în timp ºi nu constituie un
argument pentru etiologia tuberculoasã a altor leziuni radiologice;
Opacitãþi de naturã fibroasã: opacitãþi în bandã sau extinse, uneori
cuprind un întreg lob sau chiar hemitorace ºi se însoþesc de reducerea
uneori importantã a volumului pulmonar, vizibilã prin deplasarea
structurilor adiacente (scizuri, hiluri, mediastin, diafragm, perete
toracic); apar în tuberculoza cu evoluþie îndelungatã, extinsã, chiar
vindecatã;
Complicaþii: pneumotorax sau piopneumotorax, pleurezie de însoþire
9. Recoltarea sputei:
Definitie
Sputa reprezinta secretiile traheo-bronsice expectorate in cursul
unui acces de tuse. Recoltarea sputei este necesara pentru
identificarea agentului patogen implicat in infectiile tractului
respirator.
Scop – explorator pentru examinari
macroscopice,citologice,bacteriologice, parazitologice,in vederea
stabilirii diagnosticuluiSint necesare 3 probe de sputa pentru
pacientii suspecti de tuberculoza si 2 probe de sputa pentru
pacientii aflati sub tratament antituberculos pentru urmarirea
rezultatelor chimioterapiei;Probele de sputa se vor recolta fie ``pe
loc``(produs extemporaneu), fie dimineata devreme(produs matinal);
Materiale necesare:
-sterile: cutie Petri, recipiente din plastic transparent(3-4 cm
diametru, 5-6 cm inaltime si 30-50ml capacitate) cu capac cu filet-
nesterile: pahar cu apa, servetele sau batiste de unica intrebuintare
PREGATIREA BOLNAVULUI:
1. Recoltarea correcta este dificila deoarece trebuie avut grija sa se
obtina un produs reprezentativ(microorganisme din sputa, un din
saliva sau cai aeriene superioare)
2. Recoltarea se face inainte de inceperea unui tratament antibiotic
sau la 5 zile dupa terminarea acestuia.
3. Este indicata recoltarea unei probe expectorate dimineata la
trezire, cand are loc toaleta bronhiilor.
4. Inainte de recoltare se va efectua toaleta cavitatii bucale(periaj
simplu, fara pasta de dinti sau apa de gura, clatirea cavitatii orale
si gárgara cu ser fiziologic sau apa fiarta)
TEHNICA:
a) Pacientul este asezat pe un scaun sau la marginea patului,
in pozitie sezanda
b) Pacientul este sfatuit sa realizeze cateva inspiratii profunde,
urmate de cateva secunde de apnee, pentru o buna
mobilizare a secretiilor traheo-bronsice si inducerea tusei
c) Prelevarea probei se face prin tuse spontana si profunda in
recipiente sterile, cu gura larga si capac etans
d) Pentru a stimula secretia de sputa se poate face drenaj
postural inainte de recoltare
e) Sunt acceptate pentru examen microbiologic doar sputele
mucho-purulente
f) Daca proba are aspecto de saliva(spumos, aerat, fara striuri
muco-purulente) se repeta procedeul de prelevare pentru
obtinerea unei probe corespunzatoare
g) In infectiile acute este suficiente o cantitate de 1-2 ml
h) La tusitorii cronici, pentru identificarea TBC este nevoie de
o cantitate mai mare de sputa matinala prelevata intr.-un
Interval de 1-2 ore
i) Daca pacientul un poate expectora, se stimuleaza
expectoratia prin inhalare de aerosoli calzi cu NaCl 10%
j) Se eticheteaza proba cu numele pacientului, medicul care
solita, data si ora prelevarii, diagnostic prezumtiv
k) Transportul probei la laborator se face in maxim o ora de la
prelevare