Boala diareica acuta

Asist. Univ.Dr Barbacariu Liliana

 Definitie
Malabsorbtie temporara a apei,
electrolitilor si a unor principii alimentare
→ evacuare accelerata a continutului
intestinal
Cresterea brusca a numarului de scaune
si reducerea consistentei acestora
Acuta = limitata la 7-10 zile
 Etiologie - infectioasa
Bacterii – Shighela, Salmonela, E.coli,
Campilobacter jejuni, Stafilococul auriu, Yersinia
enterocolitica, vibrionul holeric.(sezon cald)

Virusuri – Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus,

Coronavirus, Cytomegalovirus. (sezon rece)

Paraziti – Criptosporide, Giardia lamblia,

E.histolitica, Isospora beli, Microsporide
 Etiologie
Dismicrobism intestinal secundar antibioticelor

Erori alimentare

Diareea parenterala (asociata altor afectiuni)

 Mecanisme patogenice
Producere toxine (vibrio cholerae)

Aderenta la mucoasa intestinala cu efect citolitic

local (E. coli)

Invazie epiteliu (Shigella) – diaree sangvinolenta,

bacteriemie
 Consecinte
Modificarea florei intestinale

Scade activitatea enzimatica locala → ajung in

colon nutrienti nedigerati

Scade suprafata de absorbtie activa a nutrientilor

Scade absorbtia apei si electrolitilor + creste

secretia activa

Accelerarea motilitatii intestinale

 PERICOL MAJOR
DESHITRATAREA
MALNUTRITIA

Bacteriemie
Convulsii
 Manifestari clinice
Scaune diareice, 4-10/zi

Varsaturi

Colici abdominale, tenesme

Meteorism abdominal (fermentatie; pareza intest.)

Alterarea starii generale

Febra (deshidratare/ infectie)

Scaderea in greutate (deshidratare, malnutritie)

 Estimarea deshidratarii
Deshidratare usoara = pierdere ponderala < 5%
Mucoase normale
Sete – usoara
Lacrimi – prezente
Turgor – normal
Fontanela anterioara – normala
Pliu cutanat – elastic
Volum urinar – normal
Colaps – absent
Comportament neurologic - normal
 Estimarea deshidratarii
Deshidratare moderata = pierdere ponderala 5-10%
Mucoase - uscate
Sete – intensa
Lacrimi – +/-
Turgor – diminuat
Fontanela anterioara – deprimata
Pliu cutanat – revine lent
Volum urinar – redus
Colaps – timp recolorare capilar usor alungit
Comportament neurologic - iritabil
 Estimarea deshidratarii
Deshidratare severa = pierdere ponderala > 10%
Mucoase – “prajite”
Sete – intensa
Lacrimi – absente
Turgor – flasc
Fontanela anterioara – deprimata
Pliu cutanat – persistent
Volum urinar – mult redus
Colaps – marmorare, cianoza, extremitati reci, hipovolemie,
tahicardie
Tulburari acidobazice
Comportament neurologic – iritabil – convulsii
- letargic - coma
 Evaluare paraclinica

Coprocitograma
Examen direct Campylobacter
Ag fecal rotavirus, adenovirus
Coprocultura
Coproparazitologic (eventual)
 Evaluare paraclinica
HLG
Sdr. Inflamator
Parametrii ASTRUP – evaluare echilibru acido-
bazic (pH sangv., PCO2, bicarbonatul, bazele
tampon, excesul de baze)
Electroliti
Examen urina
Functie hepatica
Functie renala
Glicemie
 Atitudine terapeutica
Tratament etiologic (unde e posibil)
Hidratarea
Dieta
Simptomatic:
- Antitermice – paracetamol, ibuprofen
- Smecta, tasectan
- Hidrasec
- Antiemetice – metoclopramid (0,5mg/kg/zi)
Refacerea florei intestinale - probiotice
 Hidratarea
Obiectivul principal in tratament

Repaus digestiv complet pentru 4 ore (in functie de

gravitate)

Pierderi sub 5% - hidratare orala – SRO

Pierderi 5-10% + varsaturi – PEV la inceput apoi
p.o. (de preferat hidratare orala pe sonda
nazogastrica)
Pierderi > 10% (de obicei asociaza si dezechilibre
acidobazice) → spitalizare
 Hidratarea cu SRO la domiciliu
Deshidratare moderata (5-10%) calea orala este practic,
singura cale recomandabila

GESOL (20g glucoza; 3,5 g Na Cl; 2,5 g Na HCO3; 1,5 g

KCl), care se dizolva intr-un litru de apa fiarta si racita.
Alternative Humanna electrolyt, Toppfer Bessau

Varsaturile pot fi o problema redutabila

Administrarea SRO cu lingurita sau cu pipeta in cantitati

mici (1-5 ml) la 2-3 minute, 150-200 ml/kg/zi, ½ se
administreaza in primele 4-6 ore

5% - 50ml/kg in primele 4 ore

10% - 100ml/kg in 4-6 ore
 Dieta - clasic
Repaus digestiv – hidratare 12-24 h

Dieta de tranzitie (morcov, orez, roscove, mar,

banane

Realimentarea cu produse dietetice (delactozat, fara

zaharuri complexe si grasimi)

Revenirea la alimentatia completa

DEPASIT, FAVORIZEAZA MALNUTRITIA

 Atitudinea actuala in BDA
Oprirea alimentatiei (4-6 ore)

Rehidratarea – primele 4 ore

Realimentarea – trecerea la alimentatia

anterioara
 Atitudinea actuala in BDA
Ghidurile recente de practica ale ESPGHAN (European
Society for Paediatric Gastroenterology , Hepatology and
Nutrition) si ESPID (European Society for Paediatric Infectious
Disease) recomanda realimentarea precoce a copiilor cu
boala diareica acuta, nefiind necesara dieta de tranzitie sau
diete restrictive, nici formulele de lapte delactozate, in
majoritatea cazurilor de boala diareica acuta simpla dupa etapa
de rehidratare orala fiind indicate continuarea alaptarii sau
reluarea regimului alimentar complet,incluzand formula de lapte
cu continut normal de lactoza

Nu se infometeaza copilul

Aceasta abordare reduce durata diareei,

imbunatateste curba ponderala, fara a creste rata de
esec a tratamentului sau durata spitalizarii.
Spitalizarea se impune daca
Deshidratarea > 10%
Varsaturi incoercibile
Stare de nutritia anterioara – precara
Complianta familiei = deficitara
 Observatii
Exista diaree parenterala
Colici + diaree cu sange sugestiva pentru
dizenterie – poate ascunde o invaginatie
intestinala