MEDICINĂ INTERNĂ I – CURS 3

TEHNICI SPECIFICE ÎN PNEUMOLOGIE

ASPIRAŢIA OROFARINGIANĂ SAU NASOFARINGIANĂ

Materiale - dispozitiv de aspiraţie

necesare - sonde sterile (Nélaton)
- mănuşi sterile
- soluţie sterila pentru umectarea sondei -prosop
Intervenţiile - se evaluează semnele şi simptomele care indică prezenţa secreţiilor în căile
asistentei aeriene superioare
- se explică pacientului în ce fel acest procedeu va permite degajarea căilor
respiratorii
- se asigură intimitatea pacientului printr-un paravan
- se instalează pacientul în poziţie adecvata:
- semişezând, cu capul într-o parte - pacienţii constientin
- decubit lateral, cu fata la asistentă - pacienţii inconştienţi
- se protejează lenjeria de corp cu un prosop
- spălarea pe mâini
- îmbrăcarea mânuşilor sterile
- fixarea sondei la aparatul de aspiraţie
- măsurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nară la tragus
- umectarea capătului liber al sondei
- introducorea sondei:
- pentru aspiraţia orofaringianâ sonda se introduce pe marginea gurii, lasandu-
o sâ alunece în orofaringe
- pentru aspiraţia nasofaringiană, sonda se introduce într-o narină, dirijând-o
spre centru, de-a lungul peretelui despărţitor al foselor nazale
- se efectuează aspiraţia timp de 15 secunda, rotind sonda pentru a extrage
secreţiile de pe toată suprafaţa
- se extrage sonda
- se clăteşte în soluţie sterilă, efectuând o aspiraţie
- se lasă pacientul să se odihnească 20-30 secunde
- dacă are canulă pentru oxigenoterapie, se reamplasează în acest interval
- se solicită pacientului să respire profund si să tuşească între aspiraţii
- după terminarea aspiraţiei, se efectuează igiena bucală: se îndepărtează
prosopul
- materialele utilizate se curăţă, se dezinfectează şi se pregătesc pentru
sterilizare
■ DE REŢINUT:
- se vor respecta cu stricteţe măsurile de asepsie
- nu se efectuează aspiraţia în timpul introducerii sondei

TRAHEOSTOMIA
Traheostomia - constă în realizarea unui orificiu la nivelul traheei - prin incizie
 chirurgicală
- si introducerea unei canule prin acest orificiu în scopul asigurării
respiraţiei
pe această cale
- canula corect introdusă în trahee va avea ca efect
- apariţia fluxului aerian zgomotos prin canulă
- afonie
- apariţia de cele mai multe ori a tusei
- ameliorarea insuficienţei respiratorii

Rolul asistentei - pregătirea materialelor si instrumentarului necesar:

în efectuarea - canule pentru traheostomie
traheostomiei - trusă pentru traheostomie
- casoletă cu câmpuri sterile
- casoletă cu comprose sterile
- mănuşi sterile
- seringi şi ace sterile
- soluţii pentru anestezie locală
- soluţii antiseptice
- pregătirea psihica a pacientului
- explicarea procedurii
- pregătirea fizică a pacientului
- aşezarea în poziţie de decubit dorsal cu
capul în hiperextensie
- realizarea
câmpului
operator:
- dezinfecţia
cu alcool iodat a
regiunii
cervicale,
anterior şi lateral
- servirea
medicului cu
instrumentar
necesar efectuării
anesteziei locale
şi inciziei
- după
introducerea
canulei, fixarea acesteia în jurul gâtului cu ajutorul unei meşe
Îngrijiri după - supravegherea atentă a permeabilităţii canulei
traheostomie - observarea plăgii (eventuale sângerări)
- toaleta plăgii (dacă apar cruste, acestea se înmoaie fără a introduce soluţii
antiseptice în orificiu)
- umidificarea aerului inspirat
- schimbarea canulei la intervale stabilite de medic
- efectuarea toaletei cavităţii bucale de 3 ori/zi
- piesa interioară a canulei va fi curăţata frecvent cu soluţii
- instruirea pacientului şi familiei privind îngrijirile la domiciliu
Decanularea - durează aproximativ o săptămână
- scoaterea canulei se face progresiv, timp de câteva ore pe zi, pacientul
fiind supravegheat atent
- dacă apar semne de hipoventilaţie se reintroduce, urmând ca în
următoarele zile să se prelungească progresiv perioadele fără canulă
- trebuie precedată de o bună pregătire psihică a pacientului, care s-a
dezobişnuit să respire pe nas şi are teama de asfixie, mai ales în timpul
nopţii

ASPIRAŢIA TRAHEOBRONŞICĂ

Scop - prevenirea obstrucţiei căilor aeriene respiratorii prin stagnarea secreţiilor

- prevenirea infecţiei pulmonare determinată tot de stagnarea secreţiilor
Materiale - dispozitiv de aspiraţie
necesare - sonde sterile
- mănuşi sterile
- prosop
- soluţie sterilă pentru umectarea
sondei
- comprese sterile

Intervenţii - asigurarea intimităţii

- pregătirea psihică a pacientului
- pregătirea fizică a pacientului - poziţie semişezând, dacă nu este contraindicată
- asamblarea echipamentului de aspiraţie - umectarea sondei ce urmează a fi
introdusă prin canulă
- introducerea sondei cu mişcări blânde prin orificiul canulei (Fig. 14)
 - aspirarea secreţiilor timp de cel mult 10 secunde (pentru a nu produce hipoxie)
- se repetă aspirarea după oxigenarea pacientului
- după terminarea procedurii se curăţă canula de traheostomie

■ DE REŢINUT:
- necesitatea efectuării aspiraţiei poate accentua starea de anxietate a pacientului şi de aceea este
necesară o foarte bună pregătire psihica
-secreţiile trebuia considerate contaminate şi de aceea asistenta va lua măsurile ce se impun
(mască, ochelari şi mânuşi de protecţie în timpul efectuării tehnicii)
- tehnica se va efectua în condiţii de asepsie
- nu se aspiră secreţiile în timpul introducerii sondei
- în timpul aspiraţiei sonda va fi mobilizată prin mişcări de rotaţie
- sondele pentru aspiraţie trebuie să fie puţin traumatizante, rotunjite la capătul care aspiră şi
sterile
- calibrul sondelor să fie adecvat
- sunt de preferat sondele cu orificiu lateral
- sonda va fi curăţată cu ser fiziologic după fiecare aspiraţie.
DEZOBSTRUCTIA CAILOR AERIENE SUPERIOARE

Obstructia cailor aeriene înseamna blocarea cailor aeriene superioare . Victima se va sufoca.
Obstructia poate fi incompleta sau completa. Daca victima este constienta va indica acest lucru
prin prinderea gâtului cu o mâna sau cu doua mâini. Dacă victima este conştientă va indica acest
lucru prin semnul ’’universal’’ de detresa respiratorie, prinderea gâtului cu o mâna sau cu ambele
mâini. Cea mai frecventă cauza de obstrucţie a căilor aeriene este limba. Manevra de
hiperextensie a capului şi ridicarea bărbiei poate duce la dezobstrucţia caii aeriene. Dacă un corp
străin blochează calea aeriană, trebuie să folosim o altă tehnică pentru a o elibera.Resturile
alimentare pot fi o altă cauză de obstrucţie, adulţii pot inhala chiar bucăţi mari de carne, copii pot
inhala bomboane, alune, etc. Mai pot introduce în gura diferite obiecte mai mici, jucării.

Conduita:
1. Pacient conştient:
În cazul obstrucţiei incomplete respiraţia este zgomotoasă, pacientul este aplecat în faţă şi
încurajat să tuşească. ( Pasul 1). Dacă nu s-au eliberat căile respiratorii se efectuează 5 lovituri
intrascapulare. ( Pasul 2 ).

Daca aceasta nu da rezultate va trebui sa încercati o alta manevra, numita

manevra Heimlich, adica compresiuni abdominale. Se aplica atunci când obstructia devine
completa. Apropiati-va de victima din spate, cuprindeti-l pe sub brate, îndepartati picioarele,
aseaza-ti o mâna la mijlocul distantei dintre ombilic si apendicele xifoid, cu cealalta mâna
prindeti mâna înclestata si faceti miscari bruste înauntru si în sus. ( Pasul 3 ).

Aceste miscari vor comprima diafragmul care la rândul lui va comprima plamânii si presiunea
creata în bronhii va arunca corpul strain în cavitatea bucala. Faceti aceste miscari pâna eliberati
caile aeriene.
Pacient inconstient: Daca victima devine inconstienta, întindeti-o pe pamânt si aplicati aceeasi
manevra, încalecând picioarele victimei. Reperati locul, asezând podul palmei la mijlocul
distantei dintre ombilic si apendicele xifoid. Asezati cealalta mâna peste aceasta (ca la masajul
cardiac) si faceti compresiuni cu miscari bruste în adâncime si în sus.