ŞCOALA POSTLICEALĂ F.E.G. CURSUL 9.

DISCIPLINA NURSING ÎN AFECTIUNILE APARATULUI RESPIRATOR

INTERVENTII SPECIFICE ÎN AFECTIUNILE APARATULUI

RESPIRATOR

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE

Calea respiratorie se foloseşte pentru administrarea medicamentelor, având în

vedere suprafaţa de peste 100 m2 a alveolelor pulmonare şi vascularizaţia lor
bogată.
Se administrează:
- gaze sau substanţe gazeificate;
- lichide fin pulverizate sau sub formă de vapori intratraheal.
Scop
o dezinfecţia, decongestionarea mucoasei căilor respiratorii;
o îmbogăţirea aerului inspirat în oxigen, pentru combaterea
hipoxiei;
o fluidificarea sputei, expectoraţia.
Inhalaţia – reprezintă introducerea substanţelor medicamentoase în căile
respiratorii, antrenate de vapori de apă.
Indicaţii:
- rinite; rinofaringite;
- bronşite; astm bronşic;
Pregătirea inhalaţiei:
• pacientul este pregătit psihic şi fizic (se aşează în poziţie şezând şi învaţă să-
şi sufle nasul)
• materiale: inhalator, prosop, vaselină, cort, apă fierbinte; substanţe
medicamentoase (esenţe aromate, substanţe antiseptice, substanţe alcaloide);

Executarea inhalaţiei:
• asistenta
- îşi spală mâinile;
- introduce în vasul inhalatorului cu apă clocotindă o lingură inhalant la 1-
4 l de apă;
- aşează pacientul pregătit în faţa pâlniei inhalatorului, îl acoperă cu cortul
sau pelerina;
- invită pacientul să inspire pe gură, să expire pe nas;
- supraveghează pacientul;
- durata unei şedinţe: 5-20 de minute;
- îngrijeşte ulterior pacientul ;
- reorganizează materialele.
 Administrarea unui medicament lichid prin pulverizări nazale sau bucale.

Nebulizarile sunt indicate în cursul unor boli respiratorii cronice: astm,

mucoviscidioza, bronsiectazie (dilatare a bronhiilor). medicamentele (antibioticele,
de exemplu) sunt atunci administrate cu ajutorul unui aparat, numit nebulizator,
fie pneumatic, fie cu ultrasunete.
Nebulizatoarele pulverizeaza produsul (nebulizatul) prin intermediul unei măsti
pe care subiectul si-o aplica pe fata. In timpul nebulizarii, respiratia pacientului
trebuie sa fie amplă, cu scopul ca cea mai mare cantitate posibila de produs sa
poata fi depusa în căile respiratorii.
Nebulizarea constă în introducerea în căile respiratorii a unei soluţii
medicamentoase dispersată în particule de ordinul micronilor cu ajutorul unui
dispozitiv cu aer comprimat sau oxigen.

Obiective :
- umidificarea mucoasei căilor respiratorii;
- fluidificarea secreţiilor şi facilitarea expectoraţiei;
- reducerea inflamaţiei şi a edemului mucoasei căilor respiratorii.
Pregătirea materialelor:
- sursă de aer comprimat sau sursă de oxigen de perete;
- manometru pentru a controla debitul aerului;
- fiole cu ser fiziologic si alte medicamente indicate de medic
- nebulizator ( pulverizator);
- masca buco – nazală sau piesa bucală, din plastic, de unică folosinţă;
- tubulatură de racord
- şerveţele, batiste nazale
- scuipătoare

Pregătirea pacientului :
 Psihică :
- se explică pacientului procedura: scopul, modul de desfăşurare, durata
(15-20 min)

 Fizică :
 - se planifică îngrijirea în funcţie de:
 Mese: la o oră înainte sau după mese întrucât există riscul de
vărsătură
 Ore de vizită, examinări.
- se evaluează starea clinică a pacientului de către medic;
- se asigură participarea pacientului la procedură;
- se instalează pacientul în poziţia şezând sau semişezând, cât mai
confortabil;
- se oferă sfaturi:
- să-şi sufle nasul, să-şi cureţe gura;
- să rămână în aceeaşi poziţie pe toată durata şedinţei de aerosoli;
- să evite vorbitul, deplasarea măştii sau a piesei bucale.

Participarea asistentului medical la procedură :

- se invită pacientul să-şi sufle nasul, să expectoreze înainte de a începe
procedura;
- se efectuează aspiraţie buco-faringiană, la nevoie;
- se realizează montajul sistemului: sursă de aer, tub de racord, nebulizator;
- se verifică buna funcţionalitate a sistemului:
- absenţa pierderii de gaz la nivelul racordului;
- prezenţa norului de bule de gaz în nebulizator;
- se conectează pacientul la sistem:
- se reglează masca cu ajutorul elasticului, în mod atraumatic;
- se explică pacientului să respire normal, în timpul şedinţei, prin masca cu
inspiraţie nazală şi expiraţie bucală sau prin piesa bucală cu inspiraţie bucală şi
expiraţie nazală;
- se pun la îndemâna pacientului: batiste nazale, scuipătoare;
 - se notează ora conectării la nebulizator;
- se supraveghează de către asistentă, în timpul aerosoloterapiei:
- nivelul de umplere cu apă a nebulizatorului;
- intensitatea nebulizării (pentru a preveni riscul de inundare bronşică);
- funcţiile vitale: P,R, tuse expectoraţie, coloraţie feţei, reacţiile generale.

Îngrijirea pacientului după procedură:

- se închide manometrul;
- se îndepărtează masca după faţa pacientului sau piesa bucală;
- se şterge faţa de transpiraţie dacă e necesar;
- se cere pacientului să-şi sufle nasul;
- se apreciază starea pacientului: ameliorarea respiraţiei şi a confortului;
- se notează procedura în fişa pacientului.
Administrarea medicamentelor pe cale nazală
Medicatia pe cale nazala poate fi sub forma de picături, spray sau aerosoli
(folosind un nebulizator).
Majoritatea medicamentelor administrate, în acest fel, produc mai degraba
efecte locale decat sistemice. Multe medicamente cu cale de administrare nazala
sunt vasoconstrictoare folosite pentru ameliorarea congestiei nazale.
Alte tipuri de medicamente folosite pe aceasta cale sunt antisepticele,
anestezicele si corticosteroizii. Anestezicele locale pot fi administrate pentru
asigurarea confortului pacientului in timpul unei examinari rinofaringeale,
laringoscopii, bronhoscopii sau intubatii endotraheale. Corticosteroizii reduc
inflamatia in sindroame alergice sau inflamatorii sau atunci cand pacientul are
polipi nazali.

Materiale necesare:
  medicatia prescrisa;
 manusi;
 tavita renala;
 nebulizator;
Administrarea:
 se verifica medicatia prescrisa de medic cu cea ridicata de la farmacie,
data expirarii medicamentului, concentratia;
 se confirma identitatea pacientului;
 se explica procedura pacientului pentru a ne asigura de colaborarea sa si
pentru a-i reduce anxietatea;
 se asigura intimitatea pacientului;
 se spala mainile si se pun mănusi;
 se pozitioneaza pacientul corect, în functie de manevra pe care vrem să o
efectuam;

Administrarea de picaturi nazale:

  pentru a i se administra picaturi, pacientul trebuie pozitionat în decubit
dorsal cu capul usor inclinat spre zona afectat;
 se fixeaza o nara ridicand-o usor si asezand picuratorul exact la orificiul
de intrare. Picuratorul se va îndrepta în sus si spre linia mediana a
nasului, mai degraba decat in jos pentru ca medicamentul sa se duca
înspre spatele cavitatii nazale, nu în gât;
 se introduce apoi picuratorul aproximativ 1cm în nară, fără a o atinge si
se administreaza doza prescrisă de medicament;
 pentru a evita ca medicamentul sa curga afara din nara se indica
pacientului sa isi mentina pozitia înca 5 minute de la administrare si să
respire pe gura, permitand astfel medicamentului sa efectueze constrictia
mucoasei si sa diminueze congestia nazala;
 pacientul poate expectora in taviță daca medicamentul a ajuns în gura sau
gat; se va sterge cu o compresa curata excesul de medicament de pe fata
pacientului, daca este cazul;
 se va spăla picuratorul cu apă caldă si va fi lasat sa se usuce, fiind indicat
sa se foloseasca doar la acelasi pacient;

Administrarea de spray-uri nazale:

 pacientul este pozitionat fie sezând, cu capul în hiperextensie (dat pe
spate), fie decubit dorsal, cu umerii ridicati, capul in hiperextensie.
 se inlatura capacul spray-ului;
 se obstruează o nară si se introduce capatul flaconului în cealalta nară a
pacientului;
 pacientul este instruit sa inhaleze eliberând concomitent o doza de
medicament repede si ferm, după care pacientul va expira pe gura;
  daca este necesar se va repeta manevra în aceeasi nara apoi în cealalta;
 pacientul este instruit sa isi mentina pozitia înca cateva minute dupa
administrare, sa inspire blând pe nas si să expire pe gură, sa evite suflatul
nasului câteva minute.

Consideratii speciale:
 tuburile sub presiune (ca spray-urile si aerosolii) trebuie verificate sa nu
fie accidentate sau perforate;
 pentru a evita contaminarea si raspandirea infectiilor, flacoanele se
eticheteaza si se folosesc doar la un pacient;
 pacientul trebuie invatat sa isi administreze singur si corect
medicamentele daca este necesar sa continue administrarea si acasa;