SINDROAME CARDIACE

1. CARDIOPATIA ISCHEMIC
Reprezint una din cele mai frecvente boli ale acestui secol i este
determinat mai ales de ateroscleroza coronarian. Aceasta are ca urmare ischemia
miocardului cu manifestrile tipice de angin pectoral sau infarct miocardic; ea
poate fi i silenioas; uneori manifestrile sunt de tipul insuficienei cardiace i a
tulburrilor de ritm i conducere.
Factori predispozani: - ereditatea
- sexul !"
- v#rsta: mai frecvent dup $% ani
- profesia: stress& munci de rspundere& eforturi fizice
mari& etc.
- alimentaia: bogat 'n grsimi animale& consum
crescut de cafea& alcool& toate care duc la
ateroscleroz
Factori determinani: - ateroscleroza
- toxice: tutun& cafea& alcool
- sedentarismul
- cauze congenitale: anomalii congenitale ale circulaiei
coronare& anevrisme&
- traumatisme toracice
- vasculite coronare
Factori favorizani: - ()A
- diabetul zaharat
- guta i hiperuricemiile
- dislipidemiile
- valvulopatii mitrale i aortice
- policitemia
ANGINA PECTORAL
*n funcie de caracterele durerii anginoase& angina pectoral +A,-& poate
'mbrca . forme: angina stabil i instabil.
1. Angina pectoral ta!il / apare la efort& stress& consum de cafea i
tutun& etc i apare datorit dezacordului 'ntre necesitile 'n oxigen ale miocardului i
posibilitile oferite de circulaia coronarian 'ntr-un teritoriu.
0
Clinic: durerea de tip anginos +descris de1a-& dispnee& anxietate& ameeli&
etc. ,acienii cu ()A au un risc crescut de a face A, i pot avea valori crescute 'n
timpul crizei.
Examen obiectiv: - accentuarea 2.
- aritmii
- galop ventricular st'ng +insuf. ventricular st#ng-

Examene paraclinice:
a.345: modificri de ischemie sau leziune miocardic:
- ischemie subendocardic: und ) poz.& simetric
- ischemie subepicardic: unda ) neg.& simetric
- leziune subendocardic: 6) subdenivelat !0mm& de tip orizontal
sau descendent
- 6) supradenivelat
- 7neori apare un 8 dup un vechi *A
- 345 normal
b. ,rob de efort / biciclet ergometric sau covor rulant cu urmrirea
345-lui 'n timpul i dup efort. )estul este pozitiv dac apare
subdenivelarea segmentului 6) !%&0m9 sau 0 mm de tip orizontal
c. onitorizare (olter / permite depistarea tuturor modificrilor pe 345 .:
ore& cu un program normal de lucru
d. 6cintigrafie miocardic cu tallium sau techneiu& 'n repaos i efort& ce
poate depista ischemia
e. 4oronarografia selectiv / depisteaz leziunile ateromatoase de la nivelul
coronarelor
". Angina inta!il / este definit ca o angin de novo sau angina care s-a
agravat. 3a cuprinde: angina de novo& cu debut sub ;% zile; angina stabil
anterior& care se agraveaz brusc i angina spontan. 3le pot trece din una 'n
alta.
< form particular de angin spontan este angina Prinzmetal, care se
caracterizeaz prin crize anginoase repetate& aprute mai ales nocturn& 'ntre
ora .-:& 'nsoit pe 345 de supradenivelarea segm. 6) i care poate ceda la
administrarea de nitroglicerin& sublingual. =a acest tip de A,& proba de efort
este negativ i apar i creteri ale enzimelor serice de necroz miocardic.
In#arct$l %iocar&ic ac$t
.
< ischemie prelungit poate duce p#n la necroz miocardic.
Cauze: ruptura sau ulceraia unei plci de aterom care duce la ocluzia unei
coronare.
Clinic: - anxietate& paloare& agitaie
- durerea precordial tipic
- dureri atipice: 'n umr& 'n mandibul& durere amputat& etc.
- sindrom vagal mai ales 'n cel inferior: greuri& vrsturi& sughi&
meteorism& etc
- palpitaii date de aritmii
- )A normal sau sczut
- dispnee& insuf. cardiac st#ng: 3,A& astm cardiac
- ritm de galop
- tulburri de conducere
Examen obiectiv:
o ocul apexian: posibil deplasat; greu decelabil 'n caz de oc&
pericardit periinfarct& emfizem& etc.
o 2gomote cardiace: frecvent asurzite& galop protodiastolic&
sufluri cardiace 'n caz de ruptura pilierilor& de valve
o Rar& frectur pericardic& 'n caz de pericardit periinfarct
Examene paraclinice:
a. 345 / precizeaz dg. de *A cu v#rsta i localizarea lui& put#nd fi cu
und 8 sau nu
b. >ozarea enzimelor de citoliz miocardic: 4?-@& troponina& 'n evoluie
c. 3cocardiografia >oppler
d. 3xplorarea izotopic
e. 4oronarografie
". MIOCARDITELE
Reprezint procese caracterizate printr-un infiltrat inflamator al
miocardului cu necroza iA sau degenerescena miocitelor adiacente; frecvent
'n acest proces poate fi prins i pericardul& rezult#nd o mio-pericardit.
Etiologie: viral& bacterian& frecvent streptococul beta-hemolitic.
Simptome: subfebriliti& astenie& dispnee& palpitaii& 1en precordial
Examen clinic: deplasarea ocului 'n afara liniei medioclaviculare& zgomote
cardiace asurzite& aritmice& uneori suflu sistolic de regurgitare& puls slab
Examene paraclinice: 345& cu 6) subdenivelat& ) negativ& tulburri de ritm
Puncia biopsie / confirm modificrile (, i etiologia
Ecocardiografie / se pot msura i mai ales urmri cinetica pereilor precum
i interesarea pericardului
;
'. CARDIOMIOPATIILE (CM)
4 reprezint un grup de afeciuni caracterizate prin afectarea
miocardului av#nd cauze multiple:
inflamatorii: - infecioase / virui& bacterii& fungi&
ricBetzi& etc.
- neinfecioase / boli de colagen&
granulomatoze
metabolice: - nutriionale: obezitatea
- endocrine: mixedem& tireotoxicoza& diabet
zaharat& uremia& etc
- guta
- dezechilibre electrolitice
toxice* alcool& antidepresive& citostatice& cocain&
fenotiazine
infiltrative: amiloidoz& hemocromatoz& sarcoidoz&
neoplazii& boala 5aucher
fibroblastice: fibroelastaza endomiocardic& endocardita
=Cffler
hematologice: policitemia vera& purpura
trombocitopenic imun& leucemii&
genetice- rare
prin hipersensibilitate: penicilina& tetraciclina&
tuberculostatice& metil-dopa&etc.

Clai#icare: - 4 primare sau idiopatice
- 4 secundare
Clai#icare %or#o#$nc+ional*
- 4 dilatative sau congestive
- 4 hipertrofice obstructive sau neobstructive
- 4 restrictive
CM hipertrofice / apar la persoane tinere& frecvent cu predispoziie genetic
Clinic: sincope urmate de moarte subit& dureri precordiale& dispnee +prin alterarea
diastolei-& ameeli& palpitaii& etc.
Examenul obiectiv: puls la 1ugular amplu& oc apexian deplasat lateral i puternic&
puls periferic amplu& uneori galop atrial sau ventricular& suflu sistolic apical
ECG: - hipertrofia 96
- subdenivelri 6)
- unde ) gigante
:
- tulburri de repolarizare
- rar& unda 8 patologic
- uneori & unda , de aspect mitral
Monitorizare olter ! urmrirea aritmiilor
Ecocardiografie bidimensional" / metoda de elecie pentru dg.- evideniaz
'ngroarea peretelui ventricular i a septului interventricular; 'n forma obstructiv
apare semnul patognomonic 6A / sDstolic anterior mouvenment / al valvei
mitrale
4arotidograma& 1ugulograma& scintigrafie de perfuzie miocardic& cateterism
cardiac& biopsie endomiocardic / nu sunt de elecie
CM dilatative (congestive)- se caracterizeaz prin mrirea 'n diametru a cavitilor
inimii cu alterarea contractilitii miocardului fapt ce duce la instalarea
insuficienei cardiace.
4auza frecvent / etilismul cronic
Simptome #i semne generale: date de insuf. cardiac congestiv: astenie& cianoz&
dispnee& palpitaii& turgescen 1ugular& hepatomegalie de staz& edeme& oligurie&
insomnie& etc.
Ex$ obiectiv cord: - oc apexian deplasat 'n 1os i 'n afar&
- zgomote cardiace diminuate
- galop ventricular
- aritmii& mai ales ventriculare +posibilitatea morii subite-
- suflu sistolic de regurgitare mitral sau tricuspidian
ECG: - aritmii& blocuri A9 sau intraventriculare
Ex$ radiologic: mrirea global a cordului& staz pulmonar
Ecocardiografia %& #i &oppler: susin dg: caviti cardiace mrite& hipoBinezie
parietal& fracia de e1ecie a 96 sub :%E& regurgitare mitral sau tricuspidian
CM restrictive / apar mai rar& prin proliferare fibroas la nivelul endocardului
parietal cu instalarea *4 hipodiastolice.
'. SINDROM,L PERICARDIC
4uprinde manifestri patologice la nivelul pericardului& care pot fi:
- neinflamatorii& cum este transudatul sau hidropericardul
din *4 congestiv& sindromul nefrotic
- inflamatorii / pericardite
Pericar&itele / prezint 'n evoluie . faze: prima& de exsudat fibrinos 'ntre cele .
foie +se poate rezorbi- sau poate evolua spre acumulare de lichid& faza exsudativ
$
A. Pericar&ita e-$&ati.
Cauze: virale& bacteriene& )@4& neoplazic& uremic& post *A& 'n bolile de
colagen& mixedem& fungic& etc.
'namneza:
- >urerea precordial +c#nd se formeaz exsudatul fibrinos-;
are caracter de arsur sau presiune& aproape permanent&
'nsoit de febr& neinfluenat de efort; ea diminu c#nd se
formeaz lichidul i poate reapare c#nd se resoarbe.
- >ispneea apare c#nd se acumuleaz o cantitate mare de
lichid +tamponada cardiac-
Examenul obiectiv: - oc apexian redus sau absent +depinde de cantitatea de lichid
palpabil 'n sp. ***-*9 ic stg.
- se palpeaz i se ascult frectura pericardic +'n ambii
timpi ai ciclului cardiac& nu este influenat de respiraie&
se accentueaz la aplecarea 'nainte-
- c#nd se acumuleaz lichid mult apar semnele de insuf.
cardiac dr. / tamponada: turgescen 1ugular&
hepatomegalie de staz& puls paradoxal ?ussmaul
Examene paraclinice:
- 345: are : faze de evoluie: supradenivelri de 6) 'n toate
derivaiile + fr a9R-; revenirea segm.6) i aplatizarea
undei ); inversarea undei ) +) neg.-& 345 normal.
- dac cantitatea de lichid e mare& apare microvolta1
- Radiologic / mrirea siluetei cardiace& dublu contur&
pulsaii cardiace diminuate& unghiuri cardiofrenice obtuze
- 4)& RF / confirm prezena lichidului
- 3cocardiografia: evideniaz prezena lichidului 'n sacul
pericardic anterior sau posterior
". Pericar&ita contricti. / apare prin dezvoltarea unei cicatrici fibroase
aderente 'ntre cele . foie pericardice duc#nd la diminuarea
umplerii diastolice; se poate impregna cu calciu ca o cuiras
Cauze: )@4& pacienii cu hemodializ 'n *R4& =3>& neoplazii& hemopericard
Clinic: turgescen 1ugular& hepatomegalie dur& ascit& circulaie colateral&
edeme declive
Ex$ paraclinic: radiografie& ecocardiografia& )4& RF& cateterism cardiac

G
SINDROM,L ENDOCARDIC
6e refer la afectarea endocardului valvular& afectare care poate fi prin mai
multe cauze:
*nfecioase: secundar infeciei cu streptococ beta hemolitic 'n R,A&
streptococului viridans sau fecalis& stafilococului auriu& infeciilor cu
fungi& ,seudomonas Aeruginosa& 4orDnebacterium&
pneumococilor&etc.
>isplazice& prin alterarea structurii valvelor 'n boli congenitale sau
degenerative
)raumatice& prin ruptura valvelor sau desinseriilor inelului valvular
*schemice-necrotice& post *A
"uncionale& secundare dilatrilor camerale i 'n insuficiena cardiac
congestiv; acestea pot fi reversibile.
Fiziopatologie
,rincipalele mecanisme fiziopatologice incriminate 'n endocardita infecioas +cea
mai frecvent- sunt:
>istrucia valvelor sau vaselor: insuficiena valvular& miocardit& fistule&
microabcese miocardice
etastaze septice la distan de la articulaii& oase& viscere
3mbolii 'n circulaia sistemic i pulmonar prin mobilizarea vegetaiilor
av#nd ca urmare producerea de infarcte cerebrale& pulmonare& renale&
coronare
"ormarea de complexe imune din cauza infeciilor& duc#nd la manifestri
cutanate& vasculite& glomerulonefrite& artrite&etc.
Simptomatologie:
- febr& frisoane& transpiraii nocturne& inapeten
- mialgii& redoare articular
- dureri abdominale i toracice +prin embolii mezenterice&
renale& hepatice& pulmonare& splenice-
- tulburri vizuale
- hemipareze& afazie motorie
Examen obiectiv: - paloarea tegumentelor +uneori teroas sau cafea cu lapte-
- hipocratism digital
- peteii cutanate i pe mucoase& purpur
- hemoragii subunghiale
- splenomegalie
- noduli <sler
- apariia de sufluri sau sufluri noi
H
Examene paraclinice:
- 345 / modificri nespecifice ale undei )& segmentului 6)&
ale intervalului 8)& tahicardie& bloc A9& extrasistole& etc.
- 3cocardiografia transtoracic i transesofagian /
evideniaz prezena vegetaiilor iar prin >oppler& leziuni
valvulare.
- (emoculturi 'n puseu febril / evideniaz agentul patogen
- 3xudat faringian cu prezena streptococului beta hemolitic
- A6=< crescut
- ,roteina 4 reactiv& 96(& =>( / crescute sau pozitive
- (ipergamaglobulinemie
- "actor reumatoid posibil pozitiv
- 4rioglobulinemie de tip mixt
- 4omplexe imune circulante prezente
- 6cderea complementului seric
- 4reatinin crescut
- =eucocitoz cu neutrofilie
- 3xamen de urin cu proteinurie& hematurie microscopic&
cilindri hematici
-
STENO/A MITRAL (SM)
3ste o cardiopatie valvular caracterizat prin micorarea parial sau total
a suprafeei orificiului mitral 'n timpul diastolei. Formal suprafaa ei este de :-G
cmp; c#nd suprafaa a1unge la .cmp vorbim de o stenoz medie& iar c#nd este sub
0cmp de stenoz mitral str#ns.
Ca$0e: R,A& rar congenital& alte cauze infecioase.
1i0iopatologie: datorit stenozei se produce creterea presiunii 'n atriul
st#ng cu hipertrofia i dilatarea acestuia; ulterior crete presiunea 'n circulaia
pulmonar i se poate a1unge la insuficien cardiac dreapt. 4a urmare se
instaleaz destul de rapid insuficiena cardiac complicat cu aritmii atriale +mai
ales fibrilaie atrial- i datorit formrii trombilor 'n atriul st#ng pot aprea
embolii sistemice.
Si%pto%atologie:
>ispnee de efort& frecvent edem pulmonar acut
>urere toracic retrosternal dat de distensia arterei pulmonare; dac prin
dilatarea atriului st#ng sunt comprimate rdcinile nervoase apare durerea
interscapulovertebral st#ng
I
(emoptizie - apare datorit hipertensiunii pulmonare i este considerat o
echivalen de edem pulmonar acut; poate s apar i datorit
tromboembolismului pulmonar
)use - apare frecvent 'n stenoza mitral& poate fi episodic 'n accentuarea
acut a stazei venoase pulmonare sau poate fi persistent datorit stazei
venoase pulmonare cronice
,alpitaii - apar at#t 'n repaus c#t i la efort i sunt date de tulburrile de
ritm asociate 6
Rgueal +disfonie- - apare prin compresia nervului recurent st#ng de ctre
atriul st#ng dilatat +sindromul <rtner-
>isfagie / apare prin compresiunea esofagului de ctre atriul st#ng dilatat
)ulburri menstruale de tipul oligomenoreei sau amenoreei
E-a%en$l o!iecti.
*nspecie: facies mitral& nanism mitral& turgescen 1ugular& pulsaii 'n
epigastru / semnul (artzer& edeme ale membrelor inferioare.
,alparea ocului apexian poate evidenia clacmentul de 'nchidere al
mitralei+4J- i freamt diastolic; semnul (artzer 'n epigastru; puls arterial de
amplitudine mic sau aritmic
Ascultaia determin modificri 'n funcie de gradul leziunii: accentuarea
() la v*rf cu caracter de clacment ! C+M +accentuarea lui este determinat de
sclerozarea valvelor i pstrarea mobilitii 'n inseria pe inelul mitral-; acest semn
poate lipsi 'n 6 incipient& datorit gradului redus de sclerozare valvular i 'n 6
avansat 'n care valvele sunt calcificate& imobile; uruitura diastolic", suflu
presistolic+datorit turbulenei s#ngelui 'n ventriculul st#ng 'n diastol-; se percepe
endoapexian i mai bine 'n decubit lateral st#ng i dup efort mic i nu iradiaz;
suflu presistolic se datoreaz contraciei atriului st#ng dilatat i trecerii s#ngelui
prin orificiul mitral stenozat& se aude numai 'n ritmul sinusal& fiind absent 'n
fibrilaia atrial; 'ntrirea sau dedublarea (% datorat hipertensiunii din circulaia
pulmonar seaude mai intens 'n focarul pulmonarei
)oate aceste modificri sonore realizeaz onomatopeea descris de
&uroziez: rruuffffttatta
*n formele avansate de 6& pot s mai apar: - suflu diastolic& fin
parasternal st#ng& dat de insuficiena pulmonar funcional / suflul 5raham-
6teel;
- suflul sistolic 'n focarul
tricuspidian dat de insuficiena tricuspidian funcional; ambele sufluri
funcionale par datorit dilatrii ventriculului drept
K
E-a%ene paraclinice:
345 / ritm sinusal sau fibrilaie atrial; ax deviat la dreapta; hipertrofie
ventricular dreapt; hipertrofie atrial st#ng sau bilateral cu prezena
undei , de tip mitral
3xamen radiologic / cord configurat mitral prin hipertrofia i dilatarea
atriilor i ventriculului drept; staz pulmonar p#n la aspect de edem
pulmonar
3cocardiografia bidimensional i mai ales transesofagian i eco->oppler
permit: aprecierea gradului stenozei& aspectul valvelor& gradul hipertrofiei
pereilor i diametrul cameral& prezena sau absena de trombi intraatriali&
calcularea presiunii 'n circulaia pulmonar

INS,1ICIEN2A MITRAL (IM)

6e definete prin LincompetenaM 'nchiderii ermetice a valvei mitrale 'n
sistol cu producerea refluxului sistolic sanguin din ventriculul st#ng 'n atriul st'ng
+regurgitare mitral-.
Ca$0e: R,A& =3>& ischemia sau necroza muchiului papilar sau a corda1elor
tendinoase& dilatarea inelului valvular i a cavitii ventriculului st#ng
+cardiomiopatii& insuficien cardiac-& endocardite bacteriene& traumatisme.
* poate fi de trei tipuri: organic& funcional i prolaps de valv mitral.
1i0iopatologie / datorit regurgitrii unei pri a s#ngelui din 96 'n A6 se
produce dilatarea acestuia& iar volumul de s#nge care curge 'n diastol 'n 96 va fi
mrit duc#nd la hipertrofia i ulterior dilatarea acestuia.
Si%pto%atologie / 'n formele de * cu regurgitare mic i medie pot s nu
apar semne subiective.
*n formele severe apar:
>ispnee de efort cu astenie progresiv put#nd duce p#n la 3,A; dac
regurgitarea este important poate s apar dispneea paroxistic nocturn i
ortopneea
)use
(emotizie rar
>ureri anginoase din cauza sindromului de debit mic
,alpitaii datorit tulburrilor de ritm& extrasistolie sau fibrilaie atrial
3deme periferice& hepatomegalie cu reflux hepato1ugular determinate de
decompensarea ventriculului drept
E-a%en o!iecti.:
0%
+nspecie / apar modificri doar 'n formele grave i anume cianoza
perioronazal i a urechilor& pulsaii 'n epigastru& oc apexian deplasat 'n 1os i
la st#nga
Palpare / freamt catar sistolic la nivelul focarului mitral& deplasarea
ocului apexian
'scultaie: suflu sistolic cu maxim de intensitate la apex cu 'ntindere
variabil 'n sistol 'n funcie de gradul regurgitrii: protomezosistolic& mezotele
sistolic sau holosistolic cu caracter de 1et de vapori sau #nitur de aburi& are
iradiere cel mai frecvent 'n axil; 'n caz de afectarea preponderent a valvei
mitrale posterioare& suflul iradiaz median i spre baza cordului +lovete
peretele septal atrial i implicit peretele posterior aortic-. *n cazul * prin
ruptur de muchi pilier& suflul are caracter muzical& piolant
E-a%ene paraclinice
345 / eventuale tulburri de ritm& hipertrofie ventricular st#ng
Radiografie / modificri minore& eventual staz
3cocardiografie i eco->oppler permit msurarea gradului de insuficien i
a hipertensiunii pulmonare
3OALA MITRAL
>efinete o stare patologic ce asociaz 'n proporii variabile o 6 cu *.
*n funcie de predominena uneia sau alteia deosebim boala mitral cu
predominena 6 i alta cu predominena *. 4linic se depisteaz modificri
cumulate din cele dou valvulopatii cu predominena uneia sau alteia.
STENO/A AORTIC (SA)
>efinete existena unui obstacol 'n calea de e1ecie a s#ngelui din 96 'n
aort 'n timpul sistolei. *n funcie de localizarea obstacolului stenoza poate fi:
- la nivelul valvelor sigmoide aortice / stenoza valvular
aortic
- imediat deasupra orificiului sigmoidian pe traiectul aortei
ascendente / stenoza supravalvular sau troncular
- imediat sub orificiul sigmoidian& 'n calea de e1ecie a 96 /
stenoza subvalvular sau infundibular
>ac forma valvular sau subvalvular pot fi organice i
funcionale& stenoza supravalvular este 'ntotdeauna numai
organic.
Ca$0e: - congenitale; dob#ndit: R,A& ateroscleroz& lues
00
1i0iopatologie / indiferent de sediul i natura obstacolului stenotic&
rezistena opus e1eciei 96 determin supra'ncrcarea acestuia de tip sistolic& cu
(96 de tip concentric. "recvent hipertrofia este predominant septal cu
bombarea septului interventricular ctre cavitatea 9> determin#nd semne de
insuficien ventricular dreapt. Aorta ascendent este dilatat poststenotic mai
ales anterior& acolo unde 1etul lovete cel mai tare put#nd determina chiar leziuni
de 1et. >iminuarea debitului sistemic va avea repercursiuni asupra perfuziei
cerebrale i asupra circulaiei coronariene.
Si%pto%atologie / la pacienii cu orificiul aortic peste 0 cm
simptomatologia clinic poate fi absent. *n formele severe apar:
dureri anginoase&
ameeli& lipotimii sau sincop de efort determinate de hipoperfuzia cerebral
dispnee mai ales vesperal sau la efort 'n cazul instalrii insuficienei
ventriculare st#ngi
palpitaii 'n caz de asociere cu aritmii
E-a%en$l o!iecti.
*nspecia / tegumente i mucoase palide; oc apexian bine vizibil deplasat 'n
1os i 'n afar
,alparea / evideniaz un oc apexian puternic& iar 'n zona aortic se
palpeaz un freamt sistolic; pulsul este mic i 'nt#rziat / parvus et tardus
Ascultaia /'n focarul aortei se aude un suflu sistolic cu caracter 'n romb
crescendo-descrescendo& gradul ***-*9& de frecven 1oas cu caracter rugos& cu
iradiere de-a lungul arterei carotide drepte i cu intensificare 'n poziia aplecat
sau cu trunchiul aplecat 'nainte al pacientului; 2. este diminuat din cauza
intensitii suflului
E-a%ene paraclinice
345 : (96 cu deviaie axial st#ng& eventuale aritmii
Radiografie / bombarea arcului inferior st#ng prin (96
3cocardiografia i eco->oppler cuantific gradul leziunii:aspectul
valvelor& calcificri valvulare& gradul hipertrofiei i dilatrii camerale&
calculeaz gradientul presional
INS,1ICIEN2A AORTIC (IA)
3ste o cardiopatie valvular caracterizat prin 'nchiderea incomplet a
orificiului sigmoidian aortic 'n diastol ceea ce duce la regurgitarea s#ngelui din
aort 'n 96. Are o frecven de .%-:%E i frecvent este asociat cu alte
valvulopatii. *A poate fi organic sau funcional. *A organic poate fi de cauz
endocarditic i de cauz arterial.
0.
*A de natur endocarditic prezint afectarea sigmoidelor aortice fr
afectare arterial 'n urmtoarele situaii:
- R,A / *A de tip 4orrigan
- 3ndocardite bacteriene din septicemii
- @icuspidia valvelor aortice
- >egenerarea mixomatoas a sigmoidelor aortice
*A de cauz arterial:
- *A luetic tip (odgson& care complic o mezaortit luetic
- Anevrism disecant al aortei ascendente
- )raumatic prin ruptura unei sigmoide cu leziuni
degenerative
- Alte cauze de afectare organic arterial: boli de colagen
1i0iopatologie
*A organic / datorit diferenei mari dintre presiunea din aort +H%-
0%%mm(g- i 96 +%mm(g- 'n diastol se produce regurgitarea s#ngelui din aort
'n 96 ceea ce duce la (96
*A funcional / se produce prin dilatarea inelului de inserie a valvelor 'n
bolile degenerative& inflamatorii ale aortei ascendente sau 'n caz de dilatri mari
reactive al 96 i aortei cum se 'nt#mpl 'n ()A.
Si%pto%atologie: 'n general leziunea este bine tolerat datorit capacitii
mari de adaptare a 96; ea devine manifest 'n formele severe c#nd fracia de
regurgitare este peste $%E din debitul 96.
>ureri precordiale
,alpitaii
)ranspiraii
Astenie
Ameeli& cefalee& senzaie de apsare& de distensie& de preaplin 'n cap
Anxietate
,aloare dar cu hiperemie uoar la efort
>ureri de-a lungul vaselor g#tului i posibil de-a lungul aortei abdominale
>ispnee de efort p#n la 3,A
E-a%en$l o!iecti.
*nspecie / paloare
- la nivelul trunchiului i g#tului& dans arterial vizibil +datorit
contraciei puternice i rapide a 96 i regurgitrii diastolice-; concomitent apar mai
multe semne periferice: dans arterial transmis la cap / semnul usset; la luet /
semnul uller; la pupil / semnul =andolfi sau hipusul pupilar.
,alpare / oc apexian deplasat 'n 1os i 'n afar sau palpabil pe dou spaii&
puternic denumit Lchoc en domeM; pulsul este amplu i rapid depresibil denumit
0;
puls de tip 4orrigan Lceler et altusM; compresiunea moderat asupra patului unghial
de la degetele m#inilor determin pulsaiile capilare unghiale
Ascultaie / 'n focarul aortei se aude un suflu diastolic descrescendo&
frecvent este protodiastolic& are timbru dulce aspirativ cu intensitate fin i care nu
se propag de-a lungul vaselor; poate fi perceput mai bine 'n expir sau cu trunchiul
aplecat 'nainte; uneori timbrul poate fi muzical& vibrant 'n caz de rupturi sau
perforaii& ulceraii valvulare endocarditice. *n formele severe poate s apar
dedublarea 20. )ot 'n formele severe& cu regurgitare mare i 96 mult mrit
endoapexian un suflu de stenoz mitral relativ numit suflu Austin / "lint.
)ensiunea arterial prezint modificri caracteristice *A 'n sensul creterii
presiunii sistolice i scderii celei diastolice proporional cu regurgitarea put#nd
a1unge chiar la zero.
E-a%ene paraclinice
345 / deviaie axial st#ng& (96
Radiografie / alungirea arcului inferior st#ng cu amplitudinea crescut a
pulsaiilor inimii
3cocardiograma i eco->oppler apreciaz starea aparatului valvular i
confirm caracterele suflurilor de tip organic sau funcional& msoar
dimensiunile camerale i fracia de a1ecie a 96.
STENO/A TRIC,SPIDIAN (ST)
3ste o cardiopatie valvular caracterizat prin str#mtorarea orificiului
tricuspidian& determin#nd obstacol la trecerea s#ngelui din A> 'n 9> 'n timpul
diastolei. 3xist dou forme: 6) funcional i organic.
Ca$0e / R,A& congenital& colagenoze
1i0iopatologie / normal orificiul tricuspidian are o suprafa de :-G cm&
c#nd aceasta se reduce sub 0 cm se produc urmtoarele modificri: creterea
presiunii 'n atriul drept& apare un gradient de presiune 'n A> i 9> 'n diastol.
4reterea presiunii din A> duce la creterea acestuia 'n dimensiune; datorit
asocierii cu alte valvulopatii +6- apare i mrirea 9>. 4reterea presiunii din
A> duce la o staz venoas sistemic cu creterea volumului sanguin i
scderea vitezei de circulaie a s#ngelui 'n sistemul venos; creterea presiunii 'n
sistemul cav determin hepatomegalie de staz pronunat& persistent i
pulsatil& edeme gambiere& ascit.
Si%pto%atologie
Astenie marcat
>ispnee
E-a%en o!iecti.
0:
*nspecie / turgescen 1ugular marcat& edeme& cianoz periferic&
pulsatilitate hepatic& ascit
Ascultaie / uruitur diastolic parasternal st#ng accentuat 'n inspir
profund; sufluri in#nd de afectri valvulare multiple;
E-a%ene paraclinice
Nugulogram / und a ampl
345 / (A>& absena (9>
Radiologie / dilatarea 9>
3cocardiografia transesofagian i eco->oppler certific diagnosticul i
cuantific gradul stenozei.
INS,1ICIEN2A TRIC,SPIDIAN (IT)
3ste o cardiopatie valvular caracterizat prin 'nchiderea incomplet a
orificiului tricuspidian 'n timpul sistolei cu regurgitarea s#ngelui din 9> 'n A> 'n
timpul contraciei ventriculare. 3ste mai frecvent forma funcional fiind o
asociere tardiv a altor valvulopatii. *n rarele forme organice are aceeai etiologie
ca i 6).
Si%pto%atologia nu este specific ci aparine de obicei cardiopatiilor
asociate; bolnavii pot prezenta dispnee de efort& edeme periferice& dureri
epigastrice i 'n hipocondrul drept& greuri& anorexie& cianoz periferic.
E-a%en o!iecti.
*nspecie / cianoz periferic& edeme ale membrelor inferioare& turgescen
1ugular& semn (arzer prezent& hepatomegalie pulsatil& abdomen mrit cu ascit
,aplare / rar& freamt sistolic la baza apendicelui xifoid& hepatomegalie
dureroas cu reflux hepato1ugular& oc apexian deplasat lateral
Ascultaia / suflu sistolic& tip holosistolic 'n platou care se intensific la
inspir profund / semnul 4arvallo& 20 diminuat sau normal; 2. 'ntrit; 2; prezent
prin galop protodiastolic datorit umplerii rapide a 9>; zgomote cardiace aritmice
E-a%ene paraclinice
345 / ritm sinusal cu , pulmonar datorit supra'ncrcrii A>; fibrilaie
atrial; ax 8R6 deviat la dreapta
3cocardiografia i eco->oppler / confirm i cantific regurgitarea
tricuspidian& evalueaz (), i funcia 9>
STENO/A P,LMONAR (SP)
3ste rar solitar de natur congenital& dar mai ales 'n cadrul unor
malformaii cardiace complexe cum ar fi tetralogia "allot: 6,& dextropoziie de
aort& defect septal ventricular& (9>.
0$
6imptomatologia este dat de asocierile malformaiilor cardiace.
3xamenul clinic poate sesiza la palpare un freamt catar sistolic 'n aria
pulmonarei& iar ascultatoric un suflu sistolic rugos.
3xamenele paraclinice de tip 345& ecocardiografie i eco->oppler confirm
diagnosticul.
INS,1ICIEN2A P,LMONAR (IP)
3ste de obicei funcional& secundar dilatrii 9> sau a inelului arterei
pulmonare. 7neori poate s apar dup endocardit bacterian sau 'n asociere cu
alte malformaii.
4ea mai frecvent form 'nt#lnit 'n practic este *, funcional 'n cadrul
6 str#nse manifestat prin suflu diastolic dulce& cu iradiere parasternal st#ng /
suflul 5raham- 6teel.
>iagnosticul este confirmat prin aceleai metode paraclinice.
INS,1ICIEN2A CARDIAC (IC)
Reprezint principala complicaie a tuturor cardiopatiilor fiind definit ca o
tulburare a funciei cardiace ce determin insuficiena inimii de a pompa s#ngele
cu debitul necesar metabolismului tisular.
1or%e &e IC*
*4 st#ng apare 'n cardiopatiile care determin creterea presiunii
telediastolice a 96 urmat de creterea presiunii 'n circulaia pulmonar cu
congestie pulmonar motiv pentru care aceast insuficien se numete
insuficien cardiac congestiv.
*4 dreapt apare 'n dou moduri: urmare a *4 st#ngi constituind tabloul *4
congestive globale sau este consecina decompensrii 9> hipertrofiat
secundar afeciunilor aparatului respirator vascular i parenchimatos
constituind cordul pulmonar cronic decompensat
*4 st#ng acut: astm cardiac i 3,A
*4 dreapt acut / cordul pulmonar acut
*4 cu debit sczut: complic ma1oritatea bolilor cardiace +valvulare&
reumatismale& hipertensive& coronariene&etc- i se caracterizeaz prin semne
clinice de insuficien circulatorie periferic cu vasoconstricie sistemic&
extremiti reci& palide& uneori cianotice
0G
*4 cu debit crescut apare 'n sindroamele hiperBinetice: anemii&
hipertiroidism& sarcin& iar tabloul clinic evideniaz extremiti calde i
congestionate
*4 sistolic apare prin scderea funciei sistolice ventriculare din
cardiomiopatii dilatative& cardiopatie ischemic cronic& valvulopatii
*4 diastolic se produce prin alterarea funciei diastolice ventriculare& care
'mpiedic umplerea diastolic din tahicardii& tahiaritmii& cardiomiopatii
hipertrofice i restrictive& tamponad cardiac
Si%pto%atologia IC
6emne generale: astenie& nicturie& semne cerebrale& cefalee& confuzie&
scderea memoriei& la btr#ni halucinaii& delir& tuse seac& dureri abdominale prin
ascit i hepatomegalie& dispnee care poate fi de efort& ortopnee sau dispnee
paroxistic nocturn& de tipul astmului cardiac i 3,A
E-a%en$l o!iecti.
*nspecia general / depinde de severitatea i vechimea *4: cianoz facial i
a extremitilor& vene 1ugulare dilatate& pulsaii 'n epigastru&edeme care datorit
cronicizrii se asociaz cu celulit i hiperpigmentare
3xamenul aparatului respirator / raluri subcrepitante datorit hipertensiunii
pulmonare; 'n *4 dreapt apar raluri iniial la baz care urc spre v#rf 'n 3,A;
uneori se constat prezena hidrotoraxului uni sau bilateral +transudat-
=a palparea abdomenului / abdomen destins de volum cu ascit +transudat-
cu hepatomegalie de staz& cu reflux hepato1ugular
3xamenul cordului / prezena unei cardiomegalii cu modificarea ocului
apexian& frecvent modificrile cardiopatiilor valvulare ; galop protodiastolic-2;;
galop presistolic-2:.
4lasificarea simptomelor dup studiul "ramingham:
4riterii ma1ore: dispnee paroxistic nocturn sau ortopnee; turgescena
venelor 1ugulare; ralurile& cardiomegalia; 3,A; galop miocardic-2;;
presiunea venoas crescut ! de 0Gcm(.<; timpul de circulaie ! .$ sec;
reflux hepato1ugular
4riterii minore: edeme maleolare; tuse nocturn; dispnee de efort;
hepatomegalie; revrsat pleural; scderea capacitii vitale cu 0A; din
maxim; tahicardie !0.%Amin
>iagnosticul de *44: prezena a . criterii ma1ore sau a unui criteriu ma1or
plus dou minore.
*4 refractar reprezint faza 'n care inima nu mai rspunde la nici un
tratament al *4; apare caexia& ciroza cardiac& hidrotorax& ascit masiv& adic
anasarc& semne cerebrale agravate.
E-a%ene paraclinice
0H
Radiologie / prezena cardiomegaliei& staz pulmonar p#n la plm#nul de
edem
345 / depinde de boala de baz i asocierile cu tulburrile de ritm i de
conducere
3cocardiografia / apreciaz cavitile& pereii& aparatul valvular& funcia
sistolic i diastolic a ventricolelor i mai ales fracia de e1ecie a 96
element de urmrire a tratamentului.
4lasificarea funcional a *4:
4lasa *: fr limit; activitatea fizic obinuit nu produce astenie& dispnee sau
palpitaii
4lasa ** : uoar limitare a activitii fizice; toi pacienii se simt bine 'n repaus;
activitatea fizic obinuit produce oboseal& palpitaii& dispnee sau angin
4lasa ***: marcat limitare a activitii fizice; dei pacienii se simt bine 'n
repaus& cea mai mic activitate produce simptome
4lasa *9: incapacitatea de a efectua un efort fizic fr disconfort; simptomele de
insuficien cardiac congestiv sunt prezente 'n repaus.
SINDROM,L DE HIPERTENSI,NE ARTERIAL
,rin sindrom hipertensiv 'nelegem asocierea de simptome generale i semne
cardiovasculare& retiniene& renale i nervoase determinate de creterea
permanent sau paroxistic a valorilor tensionale.
4onform normelor <6 se consider valori normale egale sau inferioare la
0:%AK%mm(g i valori de hipertensiune egale sau superioare la 0G%AK$mm(g.
Aceste valori sunt valabile 'naintea v#rstei de G% de ani.
4lasificare
0. (ipertensiunea arterial esenial / reprezint aproximativ K%E din cazurile
de ()A av#nd o etiologie plurifactorial i 'n care semnul dominant este
prezena valorilor tensionale crescute.
.. (ipertensiunea arterial secundar - 'n care creterea tensiunii arteriale este
un semn alturi de cele ale bolii de baz. >in punct de vedere al etiologiei
()A secundar poate fi:
A. de origine renal:
a. medical:5FA& 5F4& glomeruloscleroza diabetic& rinichiul
polichistic& ,F4& colagenoze cu afectare renal
b. chirurgicale: stenoza arterei renale A()A renovascular-&
litiaza renal infectat& hidronefroza infectat
@. de origine endocrin:
a. prin supraproducie de hormoni de origine endogen:
feocromocitom +tumor de suprarenal-& boala 4ushing&
0I
hipertiroidismul& menopauza& hiperaldosteronismul primar
+sindrom 4onn-& nefropatia gravidic
b. de origine hormonal exogen: tratament cronic cu hormoni
estrogeni& cu glucocorticoizi& mineralocorticoizi&
simpaticomimetice +antiasmatice-
4. de origine cardiovascular: ateroscleroza& stenoza istmului aortic& bloc
total A9& *A& policitemia asociat cu ()A +sindrom 5eisbocB-
>. de origine nervoas: tumori cerebrale& meningite& encefalite&
traumatisme cerebrale
3. boli de nutriie: diabet zaharat& obezitatea& sindromul dislipidemic
". intoxicaii : droguri& intoxicaii cu plumb
Simptomatologie
>up instalarea ()A bolnavii pot fi o perioad de luni sau 0-. ani
asimptomatici dup care apar simptomele subiective. Acestea pot fi:
ameeli uneori la schimbarea poziiei pot fi 'nsoite de greuri i vrsturi
c#nd se asociaz cu edem cerebral
cefalee cu caracter pulsatil& de obicei matinal& cu localizare occipital i
uneori 'n casc
tulburri de vedere apar fosfenele sau mutele volante iar pacienii vd ca
prin cea
acufene sau v#1#ituri 'n urechi +tinnitus-
epistaxis / apare mai ales 'n puseele de ()A i reprezint o supap de
suprapresiune prin care individul 'i diminu valorile tensionale
dureri precordiale / apar sub form de 'nepturi sau angin pectoral
palpitaii de efort
dispnee de efort
astm cardiac sau 3,A& ca debut al insuficienei ventriculare st#ngi
3xamenul obiectiv / oc apexian 'n spaiul 9- 9* ic st#ng& depinz#nd de
gradul de hipertrofie i dilatare a 96
Ascultaie / accentuarea 2.& 'n focarul aortic acesta av#nd aspect de clangor
aortic +zgomot metalic-
3xamene paraclinice
345 / la hipertensivii vechi semne de hipertrofie ventricular st#ng& 'n
timp apar modificri de cardiopatie ischemic& unda ) aplatizat sau
negativ& 6) subdenivelat. *n ()A negli1ate apar semne de ischemie
subendocardic +segment 6) mult subdenivelat 'n 9:& 9$& 9G-; uneori
pot s apar semne ale unui infarct miocardic cronic sau acut asociat sau
nu cu @R6
0K
Radiologie / hipertrofie 96& aorta dilatat i derulat
3cocardiografia apreciaz masa ventriculului st#ng
3xamenul fundului de ochi / important pentru stadializarea ()A:
"< grad *: 'ngustare arteriolar moderat cu creterea reflexului
luminos parietal; dilatarea i creterea sinuozitii venulelor retiniene
"< grad **: modificri venulare din gr.*; arteriole 'ngustate neregulate
cu reflex parietal mai accentuat& semn#nd cu Ls#rma de cupru lustruitM&
semnul 6alus-5unn& reprezent#nd arteriolele spastice care sunt 'ntrerupte la
'ncruciarea cu venulele uor dilatate situate sub arteriole
Aceste modificri de gradul * i ** nu sunt specifice ()A put#nd apare i la
aterosclerotici.
)ensiunea arterei centrale a retinei +)A4R- este normal.
"< grad ***: arteriolele sunt mai 'ngustate& spastice& reflexul luminos
este alb-cenuiu semn#nd cu Ls#rma de argint lustruitM; apar exudate moi&
albe i zone de hemoragii retiniene; dac exudatele sunt radiare fa de
papila optic poart numele de stea macular. (emoragiile retiniene recente
au o coloraie brun-roietic i poate s apar i un edem retinian cu
creterea )A4R peste :$g. *n acest stadiu apare i reducerea c#mpului
vizual.
"< gradul *9: apar modificrile de la gr.*** la care se adaug staza i
edemul papilar
Alte investigaii: uree& creatinin& clearance creatinin& probe de
concentraie& examen de urin& sediment Adis& urocultur& urografie&
ecografie abdominal
6tadializarea ()A dup <6
Sta&i$l I
creteri moderate i periodice ale )A
obiectiv cordul este normal&
345& radiologia& teste renale normale;
"< gradul *
Sta&i$l II
bolnavii prezint ameeli& cefalee& tulburri vizuale& palpitaii& dureri
precordiale& dispnee de efort; pot apare mici accidente vasculare cerebrale
tranzitorii prin spasm sau microhemoragii;
la nivelul cordului semne de (96& 2. 'n focarul aortic accentuat&
345 / (96& grafie toracic-mrirea 96 i dilatarea aortei ascendente;
teste renale normale&
"< gradul **
.%
Sta&i$l III / ()A visceralizat prin interesarea organelor int:
creer: accidente vasculare cerebrale prin spasme sau hemoragii care
determin pareze trectoare dau hemiplegii definitive& afazii;
cord: apar semnele *4 st#ngi acute& manifestate prin astm cardiac i 3,A;
apar dureri precordiale 'n cadrul cardiopatiei ischemice dureroase de tip A,
i *A i frecvent moartea subit prin fibrilaia ventricular;
rinichi: dup 0%-.% de ani de evoluie a ()A eseniale apar semne de
nefroangioscleroz cu *R4 decompensat.
"< gradul ***.;
345 i radiografia toracic arat accentuarea (96;
probe funcionale renale alterate
Ence#alopatia 4iperteni.
Reprezint o urgen medical& bolnavul prezent#nd o cefalee intens
'nsoit de nelinite urmat de convulsii generalizate tonico-clonice. >in cauza
edemului cerebral cefaleea poate fi 'nsoit de greuri i vrsturi incoercibile.
Aceste manifestri de obicei nu cedeaz spontan fiind necesar tratamentul
antihipertensiv& diuretic& decongestionant cerebral. 4omplicaia ma1or este A94
prin hemoragie cerebral sau inundaia ventricular care este fatal.
HTA %align a$ c$ e.ol$+ie accelerat reprezint un stadiu avansat al
()A esenial cu evoluie spre insuficiena renal. 3ste 'nsoit de valori crescute
ale )A& rezistente la tratament& mai ales cea diastolic care poate fi egal sau mai
mare de 0:%mm(g. =a aceast form examenul "< arat modificri de gradul *9.
SINDROM,L DE HIPOTENSI,NE ARTERIAL
6e caracterizeaz prin valori tensionale mai mici de 0%%A$$mm(g. >eoarece
)A crete cu v#rsta se consider cavalori normale 'ntre 0H-0K ani )A K%A$%mm(g&
'ntre .%-;% ani 0%%A$$mm(g i peste :%ani 00%AG%mm(g.
(ipotensiunea arterial poate fi esenial sau secundar 'n unele boli ca:
boala Addison& infarct miocardic i boli caectizante.
4linic hipotensiunea se manifest prin ameeli& senzaie de lein& astenie
marcat.
.0