EPIDEMIOLOGIA SI

SCREENINGUL IN
CANCERUL DE COL UTERIN
Colul normal, zona de transformare
 Histologic:epiteliu
pavimentos
pluristratificat
exocervical; epiteliu
cilindric endocervical;
zona de transformare-
 Aspect colposcopic
Incidenta si mortalitatea prin cancer
de col uterin
 Al 5-lea cancer ca mortalitate, dupa cancerul de
san, pulmon, stomac si colorectal
 Prevalenta de :3955000femei in lume au cancer
de col la momentul actual
 Incidenta-9,8/100000 in Europa, 4/100000 in
America de Nord, Anglia, Tarile nordice-cu
program de screening; 30-40/100000 in Africa
 Mortalitatea:3,23/100000 in Europa de vest; 10-
20/100000 in Europa de Est
 Etiologia canccerului de col
 Virusul HPV tip uman
 Peste 100 genotipuri virale, peste 30 cu
tropism cervical
 HPV oncogene: 16,18,31,45
 HPV neoncogene:6,11
 HPV cu risc
intermediar:33,35,39,51,56,58,59,68
 Mecanismul de actiune al HPV
 HPV infecteaza celulele stratului bazal,
patrunzand prin zonele de microtraumatisme
create secundar frictiunii din timpul actului
sexual
 Forme de infectie: latenta, subclinica, clinica
 Latenta:citologie, colposcopie normala; test HPV +
 Subclinica:citologie, colposcopie pozitiva, nu se vede
cu ochiul liber
 Clinica-se vede la valve-cancerul sau condilomul
florid
Mecanismul prin care HPV initiaza
leziunile maligne
 Patrunderea HPV in celulele bazale
 Integrarea in genomul gazdei invecinatatea
situsurilor fragile si a protooncogenelor
 Activarea oncogenelor
 Inhibarea mecanismului de control al cresterii
celulare (E6 si E7 blocheaza antioncogenele
p53 si PRB)
 Imortalizare celulara
 Transformare maligna
 Factori de risc pentru cancerul de
col
 ZT cervicala-leziune cu risc cresut:
 Debutul precoce al vietii sexuale
 Varsta scazuta la prima sarcina
 Contraceptivele orale
 Factori legati de transmisia sexuala-reflecta
infectia cu HPV:
 Nr crescut de parteneri sexuali
 Comportmentul sexual al partenerului masculin
 Prezervativul scade riscul dar nu-l reduce la 0
 Infectia cu HSV2, HIV, chlamidia
 Factori de risc pentru cancerul de
col
 Alterareaimunitatii gazdei(
transplant, HIV, fumatul, factori
hormonali, factori alimentari
Etapele carcinogenezei cervicale
 Geometria CIN-(Wright-
Riopelle1986)
 Clasificarea
histologica Richart:
CIN1, CIN2, CIN3
 Istoricul natural al leziunilor cervicale

Biopsie Regresie Persistenta Progresie Progresie

la CIS la Invazie

CIN1 57% 32% 11% 1%

CIN2 43% 35% 22% 5%

CIN3 32% <56% -- >12%

Sursa: ÖstÖr AG. Int J Gynecol Pathol. 1993;12(2):186-192.

Clasificarea histologica Richart:
CIN1, CIN2, CIN3
 Clasificarea metodelor de
screening oncologic genital
 Metode citologice(test BabesPapanicolaou)
 Coloratie Papanicolaou
 Citologie conventionala
 Citologie in monostrat
 Automatizare (Papnet, Roche-Autocyte)
 Imuncitochimie
 Metode noncitologice
 Inspectie vizuala directa
 Aparatura speciala: Gynoscop, Aviscop, Coposcop)
 Testare HPV-DNA
Tipurile de infectie determinate de
HPV
Tip de boalà HPV indusà Morfologie Metode de diagnostic

Clinicà Condilomatoza floridà leziune vizibilà la ochiul liber

Condilomatoza microfloridà

Subclinicà Condiloma planà leziune evidentiabilà

colposcopic
citologic
biopsic

Latentà Fàrà modificàri morfologice leziune evidentiatà prin teste virale

HPV asociat cu CIN clinic sau subclinic CIN sau cancer invaziv de col, vagin, clinic: leziune vizibilà cu ochiul liber
vulvà, penis si anus subclinic: leziune evidentiabilà
colposcopic
citologic si biopsic
Citologia
Citologia-corespondenta intre
clasificari
Citologia-tehnica recoltarii
LBC-frotiul citologic monostrat
Caracteristicile frotiului citologic
 Tehnici de vizualizare a colului
 Metode simple:
 VIA-acid acetic 4-5%
 VILI-Lugol-test Lahm Schiller

 Metode cu aparatura speciala

 Gynoscopie, aviscopie, speculoscopie,
cervicografie
 colposcopie
CERVICOGRAFIA
VILI negativ
 Colposcopia
 = examenul colului cu o putere de marire de 10-
60 ori, mai rar mai mult.
 Permite astfel vizualizarea epiteliului
pavimentos si cel cilindric, insistând mai ales pe
zona de jonctiune, apreciind eventuale eroziuni
epiteliale, tipul vascularizatiei si starea tesutului
conjunctiv subjacent.
 In cazul în care descrie o leziune,
colposcopia permite biopsia dirijata din zona
considerata cea mai suspecta.
 Colposcopul
 Produce o imagine stereoscopica x10, x60
 sursa de lumina o lampa de tungsten sau
halogen
 poate avea picior propriu sau poate fi atasat
la perete, tavan, masa ginecologica.
 Colposcopul este binocular si mai prezinta:
 un mecanism de înclinare
 un sistem de focusare fina
 sistemul de lentile binocular
 un brat auxiliar care permite manevrarea
simultana a colului de 2 examinatori sau
atasarea camerei video sau a aparatului
foto.
 Colposcopul
 un alt dispozitiv atasat la aparat este filtrul
verde care poate fi plasat între sursa de lumina
si lentilele obiectivului. Acesta absoarbe
lumina rosie din imagine astfel încât vasele
sanguine apar negre. Se foloseste în special
dupa badijonarea cu solutie salina.
 Pentru arhivare, predare, cercetare exista
dispozitive auxiliare care preiau imaginea
colului instantaneu cu cea principala si la care
se pot atasa un ocular pentru al doilea
examinator, o camera video sau un aparat
foto.
Instrumentar colposcopie
 Colposcopie-tehnica
 Inspectia colului si
indepartarea uscata a
secretiilor
 Badijonare cu ser
fiziologic (Koller-
Kolstadt)
 Badijonare cu acid
acetic 3-5%
(Hinselman)
 Testul la lugol
 Clasificarea
aspecte colposcopice normale
de la Roma 1990
punctat*
epiteliul scuamos de origine mozaic*
epiteliu cilindric leucoplazie*
zona de transformare normalà zona iod negativà
aspecte colposcopice anormale vascularizatie atipicà
- în interiorul zonei de transformare Carcinom invaziv suspect colposcopic
epiteliu acetoalb* Colposcopie nesatisfàcàtoare
plan jonctiune scuamocilindricà nevizibilà
micropapilar sau microcircumvolut inflamatie sau atrofie severà
punctat* col nevizibil
mozaic* Alte aspecte
leucoplazie* suprafatà micropapilarà neacetoalbà
zona iod negativà condiloma exofiticà
vascularizatie atipicà inflamatii
- în afara zonei de transformare (exocol,atrofie
vagin) ulcer Nota *: indicà modificàri minore sau
majore:
epiteliu acetoalb* (plan/ micropapilar saualtele minore: epiteliu acetoalb, mozaic fin,
micro-circumvolut punctat fin, leucoplazie subtire
majore: epiteliu acetoalb dens, mozaic
grosier, unctat grosier, leucoplazie
groasà, vascularizatie atipicà, eroziune
Ectropion, ZT
Colposcopie satisfacatoare si
nesatisfacatoare
Epiteliu aceto-alb, leucoplazie
Punctat, mozaic
Vase atipice
Condiloma cervical
Colpita, eroziune
Zona iod negativa contur net
Displazie severa-coeziune redusa
celulara
Mozaic, punctat g2
Citologie, histopatologie-low grade
Condiloma exofitica
Carcinom
Cancer cervical invaziv-stadializare
TNM
Cancer cervical invaziv-tratament
 Metode de detectie HPV
 HPV-dificil de izolat din cultura
 3 metode de identificare a genomului viral:
 PCR
 Hibridizare in situ
 Hibrid Capture 2

 HPV-DNA-genotipare-de 15-20 ori mai

sensibil ca citologia conventionala si de 10
ori mai sensibil ca THIN-PREP
Tehnica hibridizarii
Aparatura pentru HC2
PCR-tehnica
Hibridizare in situ
Conduita in ASCUS
Conduita in LGSIL
Conduita in HGSIL