Universitatea de Medicină şi Farmacie, Iaşi

Facultatea de Medicină
Direcţia de curs: Anestezie-Terapie Intensivă An III
Suport de curs

ŞOCUL ANAFILACTIC
 Şocul anafilactic

• Anafilaxia – reacţie severă de

hipersensibilizare caracterizată prin
consecinţele multisistemice (generalizate)
• Este mediată de anticorpi de tip IgE
• Reacţia anafilactoidă – NU implică
expunerea anterioară la agentul trigger
(de declanşare) şi nu implică o reacţie
alergică de hipersensibilizare
• NU este mediată de IgE
 Şocul anafilactic

ANAFILAXIA REACŢIA ANAFILACTOIDĂ

Acelaşi tablou clinic

 Şocul anafilactic
Care sunt semnele clinice de anafilaxie?

INIŢIAL
• prurit, înroşirea pielii, urticarie

ULTERIOR
• anxietate, tulburări de deglutiţie, senzaţie
de constricţie toracică, lipsă de aer, ameţeli

FINAL
• alterarea stării de conştienţă, tulburări
respiratorii şi colaps circulator
 Şocul anafilactic
FACTORI DE RISC
PENTRU ANAFILAXIE FATALĂ
• Antecedente de reacţii anafilactice
• Astm bronşic cu control terapeutic precar
 Şoc

• Cum se poate estima

60
rapid TA după
amplitudinea undei de
puls?
70
• Dacă palpaţi pulsul în 80
acestă regiune, atunci TA
este cel puţin cifra
figurată în desen 90
 Şocul anafilactic
• Rata de recurenţă a reacţiilor anafilactice
• 40-60% - înţepături de insecte
• 20-40% - substanţe de contrast
• 10-20% - penicilină
• Most common causes
• Antibiotics
• Insects
• Food
 Şocul anafilactic
AGENŢI TRIGGER
• Antibiotice
• Inţepături de insecte
• Alimente, cosmetice
• Cauciuc
• Alte medicamente
• SUBSTANŢE DE CONTRAST
 Şocul anafilactic
CLINICA
• Erupţia cutanată localizată uşoară poate progresa către
reacţie anafilactică
• Simptomele apar de obicei, în decurs de 60 minute de
la expunere
• Debut precoce al simptomelor – reacţie severă
• Fenomene bifazice – reacţie – ameliorare – reapariţie
pot apare până la 20% pacienţi
• Simptomele reapar la 3-4 ore după dispariţia reacţiei
iniţiale
• Simptome descrise ca “am ceva în gât, care nu mă lasă
să respir” şi respiraţia şuierătoare anunţă edemul
laringian cu risc vital
 Şocul anafilactic
• DIAGNOSTIC
• Obstrucţie a căii aeriene superioare
• Insuficienţă respiratorie
• Hipotensiune arterială
• Erupţii cutanate
• Simptome digestive
• Se întrerupe imediat administrarea substanţei
suspectate (se schimbă perfuzorul sau prelungitorul
prin care se face administrarea)
Diagnosticul este clinic
(explorări paraclinice – nici o valoare diagnostică
 Şocul anafilactic
TRATAMENT
• ABC
• Edemul Quincke şi insuficienţa respiratorie – intubaţie traheală
de urgenţă
• În colapsul cardio-vascular – intubaţie traheală de urgenţă
• Acces venos periferic de urgenţă (flexulă groasă 14-16G, dacă
nu acces venos multiplu)
• Oxigenoterapie (canule nazo-faringiene sau mască facială) sau
pe sonda de intubaţie (balon autogonflabil sau aparat de
ventilaţie mecanică)
• Pulsoximetru, monitorizarea TA, ECG
• Medicaţie
• Prima linie – ADRENALINĂ
• A doua linie – cortizon, bronhodilatatoare, antihistaminice
 Şocul anafilactic
TRATAMENT
• Adrenalină
• Fiolă de 1ml cu 1 mg
• 0.3 mg-0.6mg sc din diluţia 1f/10mlSF în reacţiile ăşoare, medii
(hipotensiune arterială moderată)
• Se repetă la 4-6-8-ore în funcţie de evoluţia clinică
• Atenţie la pacienţii sub betablocante – hipotensiune refractară la
tratament
• În colapsul cardio-vascular (hipotensiune severă) adrenalină iv
1fiolă (1mg) în 500ml SF perfuzie iv cu ritm reglat în funcţie de
TA
• În stopul cardio-respirator – adrenalină iv 1mg repetat (ca în
resuscitare)
 Şocul anafilactic
TRATAMENT
• Corticosteroizi
• Methylprednisolone 125 mg IV
• Prednisone 60 mg PO
• Antihistaminice
• H1 blocker- Diphenhydramine 25-50 mg IV
• H2 blocker- Ranitidine 50 mg IV
• Bronchodilatatoare
• Albuterol nebulizer
• Atrovent nebulizer
• Magnesium sulfate 2 g IV în 20 minute
• Glucagon
• Pacienţi sub tratament cu betablocante şi hipotensiune refractară
• 1 mg IV la fiecare 5 minute până la corecţia hipotensiunii
 Şocul anafilactic
• Toţi pacienţii care au primit adrenalină
trebuie supravegheaţi 4-6 ore după
întreruperea administrării
• Dacă nu exista semne şi simptome,
pacientul poate fe externat / trimis acasă
• Dacă reacţia a fost severă (şoc anafilactic,
edem Qiuncke sau stop cardio-respirator)
sau dacă pacientul era sub tratament cu
betablocante – internare în spital