Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DR.IUGA VIORICA
Medic Primar Medicina Generalǎ
Medic Specialist Medicina de Urgențǎ
Asistent medical NEGOTEI ELENA
Societatea modernă, alături de o seamă de aspecte pozitive, atrage după sine şi laturi
negative, între care accidentele (de circulaţie, industriale, sportive, etc.) se disting prin
frecvenţă şi gravitate. Astfel de pacienţi, frecvent politraumatizaţi, cu asocieri morbide
complexe ce ridică numeroase probleme diagnostice, de etapizare terapeutică şi furnizează
procente importante de mortalitate.
Datorită creşterii morbidităţii prin boli traumatice şi a efectelor lor asupra capacităţii de
muncă, afecţiunile traumatice ale aparatului locomotor prezintă o importanţă deosebită în
medicina actuală.
Nici o categorie de vârsta nu este scutită de fracturile cauzate de traumatismele pe
gheaţă. Frecvenţa lor creşte în general cu vârsta, cu nivelul de activitate, cu expunerea la
riscurile sporturilor de iarnă, iar la femei, o dată în plus cu instalarea menopauzei şi a
efectului aproape inerent al osteoporozei endocrine. Fracturile de gleznă şi pumn sunt cele
mai frecvente, întâlnindu-se la toate categoriile de vârstă, iar la vârstnici se remarcă rata
crescută a fracturilor de şold.
Pentru producerea unei fracturi este necesară existenţa unor factori extrinseci şi a
unor factori intrinseci.
La copii frecvenţa lor este mai mică, dacă sunt raportate la numărul mare de
traumatisme pe care aceştia le suferă. Aceasta se explică prin elasticitatea mai mare a
oaselor, prin greutatea mai mică a corpului şi prin masa musculară mai redusă. În schimb
decolarea epifizară este mai obişnuită.
Când forţa se exercită asupra unei
extremităţi osoase, cealalta fiind
fixată. Se produce o tendinţă la
exagerarea sau redresarea unei curburi
osoase care, depăşind elasticitatea
normală, rupe osul la maximum de
curbură.
Compresiune în
lungul axului osului,
ducând la fractura
epifizei, ca în
fracturile de astragal
sau de pilon tibial, în
urma căderilor de la
înălţime.
FRACTURI PRIN COMPRESIUNE
FRACTURI
MALEOLARE
Torsiune, când forţa vulnerantă produce o răsucire a membrului, determinând
totodată o fractură spiroidă sau helicoidală.
Deplasări combinate
Translaţie-Angulaţie
Anamneza furnizează date importante privind etiologia şi mecanismul de
producere. Trebuie să stabilească data, ora, condiţiile accidentului (trafic rutier, cădere,
sport), modul de debut (brusc sau lent), felul în care s-a acordat primul ajutor şi modul
transportului pînă la spital. Tot din anamneză aflăm despre antecedentele personale şi
heredocolaterale ce ar putea influenţa evoluţia fracturii.
Semnele clinice locale ale fracturii au fost împărţite în semne de probabilitate şi semne
de certitudine (siguranţă).
Fracturile incomplete (fisuri) nu prezintă semnele de siguranţă (certitudine)
ale fracturii, ci numai semne de probabilitate.
Durerea şi sensibilitatea dureroasă sunt maxime la locul fracturii, cu ocazia mişcării sau
palpării porţiunii rănite; trebuie avut în vedere faptul că şi o simplă contuzie musculară
poate provoca durere.
Echimoza apare mai târziu şi uneori la distanţă de locul fracturii şi indică difuzarea
sângelui din focarul de fractură în straturile pielii. Acest semn poate apărea şi după o
contuzie simplă.
Deformarea regiunii traumatizate este un semn de fractură, dar şi hematomul şi luxaţia
pot deforma zona afectată.
Impotenţa funcţională, pierderea funcţiunii sau imposibilitatea efectuării mişcării părţii
rănite este întotdeauna prezentă ca urmare a durerii şi deformării (uneori lipsa mişcării
nu este decât un act de apărare împotriva durerii).
Scurtarea membrului fracturat (prin deplasarea pe verticală a fragmentelor osoase)
poate fi un semn preţios, dar el poate apărea şi în luxaţie.
Mobilitate anormală în focar;
Întreruperea evidentă ( la inspecţie sau palpare ) a continuităţii osoase;
Netransmiterea mişcărilor distal de focarul de fractură;
Crepitaţii osoase.
Fracturile se pot însoţi de o serie de complicaţii:
transformarea unei fracturi închise într-o fractură deschisă;
lezarea vaselor sau a nervilor aflate în vecinătate;
infecţia focarului de fractură.
Leziune primară Leziune secundară
ASPECTE CLINICE
dureri şi impotenţă funcţională a umărului, atitudine de umilinţă;
deformare a regiunii sub forma unei angulaţii cu vârf superior;
durere vie în punct fix;
întreruperea continuităţii osoase în porţiunea mijlocie;
extremitatea externă a fragmentului intern bombează sub piele;
micşorarea distanţei dintre acromion şi stern, comparativ.
Examenul radiologic standard - faţă şi profil - este criteriul absolut pentru a stabili:
existenţa fracturii;
sediul ei;
forma traiectului de fractură (lipsa de continuitate osoasă);
prezenţa şi tipul deplasărilor;
dacă fractura s-a produs pe os patologic sau nu.
FRACTURA POUTEAU-COLLES
CLASIFICARE:
I. Entorse.
II. Luxaţii.
III. Fracturi.
IV. Rupturi de tendoane.
V. Leziuni vasculare.
În fractura complicată, neglijată sau incorect tratată, evoluţia este dificilă, uneori
defavorabilă, impune un tratament îndelungat, prognosticul fiind rezervat.