IV.

1 Cazul I:
Culegere date:
 Nume şi prenume: P.M.;
 Sex: F;
 Data naşterii: 15.10.1986.;
 Vârsta: 34 ani ;
 Domiciliul: strada Lacrămioarelor, bl.3. sc. C ap. 37;
 Religie: ortodoxă;
 Ocupaţie: vânzătoare ;
 Nivel educaţie: studii medii ;
 Data internării: 13.01.2020;
 Data externării: 18.01.2020;
 Diagnostic medical: dermatită de contact alergică;
 Motivele internării: În urmă cu câteva zile pacienta noastră, prezenta la nivelul
feței ,a gâtului și a pieptului leziuni eritematoase cu prurit sever, ușoară febră, după
ce a folosit o cremă nouă. Din acest motiv se prezintă de urgență la spital în vederea
diagnosticării și tratamentului.
 Alergii: detergenți, parfumuri, diverse creme.
 AHC: neagă afecţiuni infecto-contagioase;
 APP: neagă;
 Grup sangvin: AII;;
 Rh: negativ;
 Obişnuinţe de viaţă: condiţii de viaţă satisfăcătoare;
 Istoricul bolii: Pacienta relatează că nu este prima dată cand i se întâmplă asta, ea
fiind cunoscută ca o persoană alergică la unele produse cosmetice și nu numai.
 Examen dermatologic: arată iritația pielii, eritem, leziuni cutanate și prurit.

Analize de laborator:
Analiza Valori obţinute Valori normale
Hemoglobină 12 g%/dl 11,5 – 15 g%/dl
Hematocrit 35% 36 – 46 %
1
 VSH 14 mm/h 6 – 10 mm/h
Glucide 125 mg/ dl 60 – 110 mg/ dl
PCR 0,3 mg/ dl 0 – 1,0 mg/ dl
IgE 247 Ul/mL 200 Ul/mL

În urma testelor de laborator se constată că este vorba despre o dermatită de contact

alergică, făcută datorită folosirii unei creme, așa cum relatează pacienta.

Tratament:
 Glucoză 5% : 250 ml x 2 / zi
 Vit. B1, B6 : 1 fiolă / zi
 Vit. C : 1 fiolă / zi
 Clorfeniramină: 2 tab / zi
 Claritine: 2 tab / zi
 Romergan: 2 tab / zi
 Hidrocortizon Atb 10 mg/g - unguent

Observaţie iniţială:
 R: 25 r/min.;
 TA: 110/70 mmHg;
 Puls: 63 b/min.;
 Temperatură: 38,40C;
 Greutate: 58 kg;
 Înălţime: 1,68 m;
 Diureză: micţiuni spontane fiziologice;
 Scaun: prezent, culoare şi aspect normal;
 Tranzit intestinal: prezent;
 Alimentaţie: apetit scăzut;
 Somn: perturbat, agitaţie;
 Igienă: în limite normale;
 Tegumente: normal colorate;
 Comunicare: comunică cu cei din jur.

2
 Pe baza rezultatelor analizelor efectuate am constatat că pacienta este dependentă în
satisfacerea următoarelor nevoi în ordinea priorităţilor:
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație: Nesatisfăcută. Pacienta respiră
deficitar, frecvența respiratorie 25 res / min, dispnee, TA- 110 / 70 mmHg.
2. Nevoia de a-și menține temperatura în limite normale: Nesatisfăcută. Pacienta
are o temperatură a corpului de 38,4 ° C. Se încearcă o scădere a temperaturii prin
hidratare și administrare de antitermice.
3. Nevoia de a se alimenta și hidrata : Nesatisfăcută. Pacienta prezintă inapetență și
deshidratare
4. Nevoia de a dormi și a se odihni: Nesatisfăcută. Somn redus, prezintă insomnii
datorită pruritului.
5. Nevoia de a-și menține tegumentele și mucoasele curate și integre:
Nesatisfăcută. Pe tot parcurul internării pacienta a fost dependentă în satisfacerea
acestei nevoi.
6. Nevoia de a evita pericolele: Nesatisfăcută. Risc de complicații la nivelul pielii,
dacă nu este luat în considerare tratamentul medical.

3
Nr. Nevoia afectată Problema Semne și simptome Sursa de dificultate Diagnostic de nursing
Crt
.
1 Nevoia de a respira și a avea o Dificultatea de a - anxietate - Pacienta prezintă Alterarea respirației datorită stării de
bună circulație
respira - tahipnee anxietate anxietate,manifestată prin dispnee și
- dispnee frecvență respiratorie 25 resp / min.
2 Nevoia de a-și păstra Febră - temperatură peste - Anxietatea Pacientă cu hipertermie
temperatura în limite normale
Transpirații limita normală 38,4 ° - Calitatea
Eriteme ale C, necorespunzătoare a
tegumentelor - cefalee veșmintelor
- tegumente calde, - Stres
roșii
3 Nevoia de a se alimenta și Deshidratare - febră - Anxietate Pacientă cu alimentație deficitară
hidrata
Alimentație - consum redus de - Teamă
inadecvată din punct alimente - Inapetență
de vedere cantitativ și - deshidratare - Spitalizare
calitativ - inapetență - Stare de neliniște
4 Nevoia de a dormi și a se odihni Disconfort - prurit - Teamă Pacientă cu disconfort și incapacitate
Senzație de neplăcere - neliniște - Mediu inadecvat de a se odihni
fizică și psihică - disconfort - Stres
Incapacitatea de a se - insomnie - Anxietate
odihni datorită - teamă - Situație de criză
 leziunilor cutanate și
a pruritului
Nevoia de a-și menține Dificultatea în a-și - leziuni cutanate - durere Pacientă cu durere, prurit , prevenirea
5 tegumentele și mucoasele curate
asigura igiena datorită - apatie - prurit complicațiilor și prevenirea extinderii
și integre
durerii și pruritului - prurit - anxietate leziunilor cutanate
Stare depresivă - durere - stres
Alterarea - neliniște - lipsa de cunoaștere
tegumentelor - agitație - mediu inadecvat
Leziuni cutanate
Eritem
6 Nevoia de a evita pericolele Vulnerabilitate față de - agitație - pierderea stimei de Pacientă cu durere și prurit intens la
pericole, risc de - neîncredere sine nivelul feței, gâtului și a pieptului
complicații - incapacitate de a
face față realității

5
Nr. Diagnostic de Obiectivele asistentei Intervenții autonome Intervenții delegate Evaluare
Crt Nursing
.
1 Alterarea respirației Pacienta să aibă 16-18 resp / - am asigurat repaus la pat, așezând - la indicația medicului am Pacienta are o frecvență
datorită stării de
min pacienta în decubit dorsal administrat o fiolă de respiratorie de 19 resp /
anxietate,manifestată
prin dispnee și - am pregătit pacienta psihic și fizic diazepan și 250 ml de min
frecvență
în vederea recoltării analizelor de glucoză 5 %
respiratorie 25 resp /
min. laborator
- am instalat bolnava în pat
respectând pozițiile anatomice
pentru măsurarea funcțiilor vitale: P,
T, T.A, R.
2 Pacientă cu Pacienta să prezinte o - am asigurat un climat - la indicația medicului În urma îngrijirilor
hipertermie temperatură constantă, să fie corespunzător administrez antitermice ( acordate, după 2 zile
echilibrată electrolitic și să - am ridicat moralul pacientei prin Agocalmin ) temperatura revine la
aibă o stare de bine. psihoterapie explicându-i că febra valorile normale și se
este doar o reacție normală a menține pe toată durata
organismului. spitalizării

6

3 Pacientă cu Pacienta să fie echilibrată
alimentație deficitară hidroelectrolitic și să aibă o
alimentație adecvată
nevoilor sale.
- am asigurat îmbrăcăminte lejeră
- am aplicat comprese reci pe
fruntea pacientei pentru combaterea
cefaleei
- am calculat bilanțul ingesto-
excretor / 24 h
- am servit pacienta cu multe lichide
- am menținut igiena tegumentelor
- am măsurat temperatura corpului
dimineața și seara sau la nevoie de
mai multe ori pe zi și am notat-o în
F.O.
- am asigurat un climat confortabil - la indicația medicului am Pacienta în primele zile a
- am asigurat aportul de lichide asigurat hidratarea și prezentat inapetență, dar
corespunzător pe 24 h ( 1,5 – 2 l ) cu mineralizarea în următoarele zile s-a
un conținut bogat în vitamine corespunzătoare a alimentat și hidratat
- m-am interesat de gusturile și pacientei pe cale normal.
obiceiurile alimentare ale pacientei parenterală prin
- pentru stimularea poftei de administrarea de 250 ml
mâncare am recomandat pacientei glucoză 5% și vitamine
consumul de alimente bogate în

7
 vitamina C și sucuri naturale
- am scos din alimentație alimentele
iritante care determină
hipersensibilizarea organismului
- am calculat rația alimentară

4 Pacientă cu Pacienta să beneficieze de - am purtat discuții cu pacienta
disconfort și un somn odihnitor pentru a identifica cauzele
incapacitate de a se disconfortului
odihni - am identificat capacitatea și
limitele fizice ale pacientului
- am explicat aparținătorilor
programul de vizită pentru a nu
perturba odihna acesteia
- am facilitat contactul pacientei cu
familia
- am învățat pacienta să efectueze
exerciții respiratorii câteva minute
înainte de culcare.
5 Pacientă cu durere, Pacienta va avea o stare de - am evaluat zilnic starea
prurit , prevenirea confort și își va păstra tegumentelor
complicațiilor și integritatea pielii, - am ajutat pacienta la efectuarea
- la indicația medicului am Pacienta a respectat
aplicat pe zonele afectate programul de odihnă și
unguent cu acetat de beneficiază de un somn
hidrocortizon pentru corespunzător stării sale
diminuarea pruritului de sănătate.
- la indicația medicului am
administrat tratament
sedativ, 1 fiolă Diazepam
seara înainte de culcare
- la indicația medicului am În primele 3 zile pacienta
aplicat pacientei pe zonele este ajutată în efectuarea
afectate unguent cu acetat îngrijirilor igienice

8
 prevenirea extinderii Îi va fi diminuat pruritul
leziunilor cutanate pentru evitarea alterării
integrității tegumentare
6 Pacientă cu durere și Pacienta să beneficieze de
prurit intens la un mediu de siguranță, să nu
nivelul feței, a prezinte complicații pe
gâtului și a pieptului perioada internării
Pacienta să înteleagă
măsurile luate pentru
evitarea gratajului
9
toaletei pe regiuni de hidrocortizon 10 mg / g
- am încercat să conștientizez prin masaj ușor În zilele următoare
pacienta în legătură cu importanța - am administrat pacienta este capabilă de
mentinerii curate a tegumentelor Clorfeniramină 2 tab / zi, a-și efectua singură
pentru prevenirea îmbolnăvirii și Romergan 2 tab / zi și îngrijirea personală
pentru evitarea infecțiilor Claritin 3 tab / zi
nosocomiale;
- am învățat pacienta să evite
gratajul
- am încurajat pacienta în
permanență
- am oferit pacientei îmbrăcăminte
lejeră
- supraveghez pacienta pentru a - la indicația medicului am După intervențiile
observa în timp apariția unor aplicat unguent ce conține efectuate, după câteva ore
complicații acetat de hidrocortizon 10 pacienta nu mai prezintă
- urmăresc funcțiile vitale și poziția mg/g prurit intens, starea ei s-a
pacientei în pat ameliorat
- rog pacienta să nu se scarpine la
nivelul zonelor afectate și îi explic
că există riscul infecției tegumentare
 Învăț pacientul să prevină
infectarea leziunilor;

-liniștesc pacientul prin afecțiune și

comunnicare

10
 Evaluare finală:
Pacienta P.M. în vârstă de 34 ani, se prezintă la Spitalul Judeţean, Secţia
Dermatologie.
În urmă cu câteva ore pacienta prezintă la nivelul feței, gâtului și pieptului leziuni
eritematoase cu prurit și ușoară febră după ce a folosit o cremă nouă Din acest motiv
pacienta se prezintă de urgenţă la spital în vederea diagnosticării şi tratamentului.
Pacienta relatează că a mai păţit acest lucru şi altă dată ea fiind cunoscută ca o persoană
alergică la mai multe produse cosmetice, detergenți și parfumuri. Se prezintă la spital
pentru investigări şi tratament de specialitate. Diagnostic medical Dermatită alergică.
În urma îngrijirilor acordate aferente planului de nursing pacienta evoluează
pozitiv, nu mai prezintă mâncărime, leziunile cutanate s-au diminuat, iar temperatura
normală a revenit la limita normală . Pe toată durata spitalizării pacienta nu a dezvoltat
complicaţii s-a alimentat şi hidratat corespunzător nevoilor sale, a prezentat tegumente
curate şi integre şi a comunicat în permanență cu echipa medicală.
Se externează la data de 18.01.2020 cu următoarele recomandări:
a) Evitarea contactului cu alergenul;
b) Continuarea tratamentului.

11