REFERAT :

ÎNGRIJIREA ȘI SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI CU

SONDĂ URINARĂ PEMANENTĂ

ÎNGRIJIREA ȘI SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI CU SONDĂ

URINARĂ PERMANENTĂ

DEFINIȚIE:

- prin sondaj vezical se înțelege introducerea unui instrument tubular prin uretră în vezica
urinară.

Sondajul prin cateterism vezical constă în introducerea unei sonde prin pielea burții în
vezica urinară cu ajutorul unui trocar, necesită anestezie locală, folosită la femei în caz de
obstacol vezical, mai des folosită la barbați.

INDICATII:

1
 - dupa intervenții chirurgicale asupra perineului, în histerectomie pe cale vaginală, pt
preîntâmpinarea unei obstrucții sau pt a asigura un drenaj în urma unei intervenții la vezica
urinară, intervenții chirurgicale la prostată, retenție acută sau cronică de urină, stricture ale
uretrei, come, la arși pt. măsurarea diurezei.

DE ȘTIUT

- sunt cazuri când cateterismul vezical poate salva viața pacientului, cînd acesta nu poate urina

- este recomandat numai în cazuri absolute necesare- risc de infecție urinară

- agenți patogeni cel mai des întîlniți: ESCHERICHIA COLI, PROTEUS

MATERIALE NECESARE:

- sterile: sonde, tampoane și comprese sterile, pense, mănuși, soluții dezinfectante – cloramină
4% ace.

- nesterile: tăviță renală, aleză, mușama, material pt toaleta externă a organelor genitale, bazinet,
leucoplast, ulei pt lubrifiere, ser fiziologic 20-30 ml

- sondele permanente sunt autostatice de tip foley,nelaton

- se vor respecta reguli riguroase de asepsie

- mare atenție la grosimea cateterului trebuie să fie mai mică decît meatul urinar pt a nu produce
răni

-vezica nu trebuie golită imediat, risc de hemoragie, după fiecare 150-200 ml se pensează sonda
pt 1-2 min.

-se va menaja psihicul pacientului

-pacientul va fi învățat să se adapteze cu sonda

-sonda va fi supravegheată în permanență pt. o buna funcționare.

PROBLEMELE PACIENTULUI:

- senzația de jenă datorită expunerii organelor genitale

- frica de durere
2
- frica de neadaptare la cateter permanent

- frica de infeție urinară

-iritarea sau lezarea uretrei sau a vezicii urinare

INTERVENTIILE ASISTENTEI:

- Asistenta va manifesta multă înțelegere și răbdare cu acești pacienți

- va informa pacientul asupra tehnicii și asupra scopului acesteia

- va asigura pacientul că tehnica nu este dureroasa daca va sta relaxat

- pacientul va fi acoperit, lasând descoperită numai zona perineală

- va supraveghea sacul colector, să fie tot timpul sub nivelul vezicii urinare pt a evita refluxul
urinei

- va supraveghea permeabilitatea tubului, să fie fără îndoituri, care să împiedice scurgerea urinii

- va așeza ți învăța pacientul să stea într-o poziție cât mai corectă

- va goli sacul colector la 6-8 ore și mai des la nevoie

- în lipsa sacului colector se va astupa tubul cu dop, asistenta va destupa sonda la 1-3 ore, va
apuca capătul sondei cu vîrful degetelor și îl va aseptiza

- în loc de dop se poate folosi un urinar steril, ce va fi așezat astfel încât să nu se verse, pericol
de infecție

- asistenta va asigura toaleta organelor genitale de mai multe ori pe zi

- avertizează medical la timp pt schimbarea sondei

- verifică dacă cateterul este bine menținut, fără presiuni asupra uretrei, fără tracțiuni asupra
vezicii

- va fixa sonda de coapsa pacientului cu leucoplast

- va verifica ca tubul să nu fie comprimat de membrele inferioare ale pacientului

3
- dacă folosește urinarul va avea grijă ca acesta să nu alunece din urinar, pe care îl va goli ori de
cîte ori este nevoie

- va nota ingestia și excreția de lichide pt a vedea dacă eliminarea este normală

SONDA FOLEY

- este realizaă din latex neutru, acoperită cu silicon, disponibilă în sistem cu 2 căi, cu vârf
nelaton, suprafața netedă asigură o introducere ușoară fără dureri, scăzând semnificativ nivelul
de iritare la folosirea pe termen îndelungat

- tubul cu supapă pt seringă indică și codul de culoare în funcție de mărime, la orificiul liber se
montează sacul colector

- sonda se schimbă la 15 zile, înainte de schimbare se injectează în vezică o fiolă de gentamicină

80 mg

- la pacienții cu febră, frisoane, infecții urinare, usturime se face tratament cu antibiotic:

norfloxacin, gentamicină, biseptol, se schimbă sonda dacă după 3 zile de tratament simptomele
nu dispar, la momentul schimbării uretra se va lasa în repaus 2 ore

- sonda trebuie scoasă dacă urina nu se evacuează pe aceasta, sau nu se află în vezică, dacă se
scurge sânge, sau dacă apar semene de infecție urinară cr.

- pacienții cu sondă Foley trebuie să ingere multe lichide

- are o lungime de 280 plus/minus 10 mm, și un balon de 3-5 ml

- măsurarea diurezei se face din oră în oră la pacienții cu oligurie, la 12 ore pt măsurarea
glicozuriei sau a corpilor cetonici, la 24 ore pt măsurarea creatininei, amilazelor urinare, a subst.
toxice

SONDA NELATON

- nu are balonaș de fixare, sunt mai rigide, folosite în sondajul de scurtă durată sau în cazurile
când nu reușește sondajul cu sondă foley în adenomul de prostată

SONDELE CU MANDREN

4
- au în compoziție un manșon metalic, pot crea căi false, sunt rar folosite

TEHNICA

- sondajul se face în condiții de maximă asepsie

- tipul de sondă se alege în funcție de vârstă, sex, de grosimea uretrei

LA BĂRBAT

- asistenta va pregăti materialele necesare, se va spăla cu apă și săpun, va îmbrăca mănușile

sterile

- se decalotează glandul, se dezinfectează atât glandul cât și meatul de câte trei ori fiecare,
folosind alt tampon steril , meatul urinar se mai dezinfectează încă odată

- se lubrefiază sonda și se introduce în meatul urinar, penisul fiind ținut cu mâna stg. la zenit pt a
elimina curburile sondei , va fi împins cu multă blândețe și cu multă siguranță până ajunge la
bulbul uretrei, se împinge sonda în vezică pâna la apariția urinei pe sondă

- cu seringa pe tubul cu supapă se introduce ser fiziologic 3-5 ml pt umflarea balonului și fixarea
sondei, aceasta se retrage puțin pt fixare, urina se va evacua lent

LA FEMEI

- se asează pacienta pe masa ginecologică sau în decubit dorsal pe pat cu o pernă tare sub bazin,
cu picioarele flexate și desfăcute

- se dezinfectează de sus în jos dinspre simfiză către anus- primul și al doilea tampon pt labile
mari, alte două pt labile mici, alte două pt orificiul ureteral, un tampon rămane pe orificiul
meatului urinar

- se lubrifiază sonda și se va introduce cu mișcări sigure și blânde până în vezica urinară

EVALUAREA REZULTATELOR

5
- pacientul să nu prezinte infecții urinare, urina să fie clară, urocultura sterilă, urina cu densitate
normală 1015-1025, temperatura corpului normală, debitul urinar satisfacător, să nu existe
escoriații în jurul meatului urinar

- să nu prezinte răni la nivelul vezicii urinare sau uretrei, să nu aibă dureri la micțiune, să elimine
200-400 ml la fiecare micțiune, să nu prezinte semene de incontinență

- sistemul de drenaj să funcționeze corect, sacul colector să fie așezat sub nivelul vezicii urinare

EDUCAREA PACIENTULUI CU SONDĂ PERMANENTĂ LA DOMICILIU

Asistenta îi reamintește pacientului scopul sondei, îi explică cum funcționează, cum să își
golească sacul, îl învață să păstreze o bună igienă locală mai ales în timpul manevrelor de golire
a sacului

- îl va învăța să își măsoare cantitatea de lichide ingerate și eliminate

- îi va explica că trebuie să vină după 15 zile la spital pt schimbarea sondei

- I se vor da sfaturi despre cum să se îmbrace

- I se va explica care sunt riscurile smulgerii sondei

- va fi învațat să penseze sonda la 3-4 ore pt creșterea tonusului musculaturii și pt păstrarea unei
capacități vezicale normale