Facultatea de Medicină Dentară

Program de studii: Asistenţă Medicală Generală

2020-2021

INGRIJIREA PACIENTULUI CRITIC

ATI
UTILIZAREA MASTII FARINGIENE

Coordonator:Prof.Dr. Dorobat Gheorghe

Student:Oancea Andra Gabriela
An 3, Gr. 1
La sarsitul cursului participantii vor fi
capabili sa :

• Identifice indicatiile,contraindicatiile si efectele

adverse in cazul utilizarii mastii laringiene
• Identifice echipamentul necesar pentru
pozitionarea unei masti laringiene
• Invete pasii necesari pentru pozitionarea unei
masti laringiene
• Invete metoda de pozitionare corecta a unei
masti laringiene
• Recunoasca si sa rezolve unele probleme ce
pot apare la pozitionarea unei masti laringiene.
Introducere
Masca laringiana a fost inventata de Dr. Archie Brain la Lo
Masca laringiana are 2 parti:
Masca
Tubul

Masca laringiana s-a dovedit a fi un dispozitiv extrem de e

Introducere : continuare
Designul mastii laringiene :

Permite, dupa introducerea si umflarea balonasului, sigilarea int

Dupa introducere se aseaza la intersectia dintre tractul
digestiv si cel respirator .

Permite, ventilatia
dupa introducere,
ventilatia spontana sau
cu presiune
pozitiva(IPPV) .
 Tipuri de masti laringiene :
Flexibila, ProSeal, Clasica, pentru Intubare
Indicatii :

 Situatiile in care ventilatia prin sistemul balon-

valva-masca nu se poate efectua.

 Dispozitiv de rezerva in cazul intubatiei

endotraheale.

 Dispozitiv de rezerva atunci cand este indicata

efectuarea unei cai aeriene chirurgicale.

 In toate cazurile asteptate sau neasteptate de

intubatie endotraheala dificila.
Contraindicatii :
 Sarcina peste 14-16 saptamani

 Pacienti politraumatizati

 Traumatisme toracice grave

 Traumatisme maxilo-faciale grave

 Pacienti cu risc de aspiratie

 NOTA: Nu toate contraindicatiile

sunt absolute
Complicatii :
Durere la nivelul faringelui

Uscarea mucoasei faringelui

Varsaturile si aspiratia pulmonara

Dislocarea mastii

Complicatiile determinate de plasarea incorecta a m

Echipamentul necesar :
 Echipament de protectie individuala
 Masca laringiana de marimea potrivita
 Siringa cu volum corespunzator pentru
umflarea balonasului mastii
 Gel lubrefiant
 Echipament de ventilatie
 Stetoscop
 Leucoplast sau dispozitive de fixare a
mastii
Pregatirea :

 Pasul 1: Selectarea marimii mastii

 Pasul 2: Examinarea mastii
 Pasul 3: Verificarea umflarii si
desumflarii balonasului mastii
 Pasul 4: Lubrefierea mastii
 Pasul 5: Pozitionarea corecta
 Pasul 1: Selectarea marimii
 Verifica daca marimea mastii laringiene
este corespunzatoare greutatii pacientului
 Marimile mastilor laringiene sunt:
• Marimea 1: sub 5 kg
• Marimea 1.5: 5 - 10 kg
• Marimea 2: 10 - 20 kg
• Marimea 2.5: 20 - 30 kg
• Marimea 3: 30 kg ; adult mic
• Marimea 4: adult(70 kg.)
• Marimea 5: Adult mare/marimea 4
nu ofera etansare corecta
Pasul 2: Examinarea maștii
 Inspectarea mastii pentru a nu exista rupturi la
nivelul balonasului
 Inspectarea tubului pentru a nu fi blocat
 Umflarea balonasului pentru a identifica
eventualele scurgeri
 Desumflarea balonasului pentru verificarea
mentinerii vaccuumului
 Pasul 3: Desumflarea & Umflarea
 Desumflati incet balonasul pentru a
lua o forma plata,ovala in vederea
trecerii de baza limbii dupa epiglota
 In timpul umflarii balonasului volumul
de aer nu trebuie sa depaseasca:
• Marimea 1: 4 ml
• Marimea 1.5: 7 ml
• Marimea 2: 10 ml
• Marimea 2.5: 14 ml
• Marimea 3: 20 ml
• Marimea 4: 30 ml
• Marimea 5: 40 ml
Pasul 4: Lubrefierea
 Lubrefierea mastii se executa cu un gel pe baza de
apa
 Lubrefierea se executa numai inaintea introducerii

mastii
 Se lubrefiaza si partea din spate (posterioara) a

mastii
Nota:
 Evitati lubrefierea excesiva a mastii

• Pe suprfata balonasului .
• In partea rotund concava a mastii.
 Inhalarea gelului dupa plasarea mastii laringiene

poate determina tuse sau obstructie .

Pasul 5: Pozitionarea pacientului
 Executati extensia capului si
flectarea gatului
 Evitati cutele de la nivelul
mastii astfel:
• Un asistent impinge
mandibula inferior.
• Se vizualizeaza partea
posterioara a faringelui.
• Asigurati-va ca masca nu
se indoie pe masura ce se
insera pe peretele
posterior al faringelui.
 Pasul1

Pasul 2

Pasul 3
Masca
laringiana

Tehnica Pasul
4
Pasul 5
de insertie
Insertia mastii laringiene
 Apucati masca de
Pasul 1
tinand-o ca un creion
cat mai aproape de
capat.
 Plasati varful mastii la
nivelul suprafetei
interioare a dintilor de
pe arcada dentara
superioara
 Insertia mastii
laringiene Pasul 2
 Sub control vizual direct:
• Impingeti varful mastii in
palatul dur pentru
mentinerea formei plate.
• Cu ajutorul indexului
mentineti presiunea catre
palatul dur in timp ce
avansati masca in faringe
ocolind baza limbii, varful
mastii ramanad in
continuare plat.
Insertia mastii laringiene

Pasul 3

Mentineti gatul flectat si capul extins:

• Presati masca de
peretele posterior al
faringelui cu
ajutorul indexului.
 Insertia mastii laringiene
Pasul 4

Continuati sa impingeti masca cu ajutorul indexul

Ghidati masca in jos catre pozitia definitiva.
Insertia mastii laringiene

Pasul 5

 Apucati ferm tubul mastii

cu cealalta mana
 Retrageti indexul din
faringe.
 Presati usor inferior
masca pentru a va
asigura ca este complet
inserata.
 Insertia mastii laringiene
Pasul 6
 Umflati balonasul mastii cu
volumul de aer recomandat
pentru marimea acesteia.
 Nu este necesar un volum
suplimentar de aer.
 Nu atingeti tubul in timp ce
umflati balonasul.
• In mod normal in timpul umflarii
masca se ridica usor catre
hipofaringe unde se gaseste pozitia
corecta.
Verificarea pozitionarii mastii laringiene
 Conectati masca laringiana la un sistem
balon-valva-masca sau la un ventilator
automat.

 Ventilati pacientul si verificati ca murmurul

vezicular sa fie prezent bilateral ,egal in
toate ariile pulmonare si absent in
epigastru.
Asigurarea pozitiei mastii laringiene

Inserati langa masca o piesa care previne

muscarea acesteia sau o canula oro-
faringiana.

Asigurarea pozitiei se face in acelasi mod in car

MONITORIZAREA

In timpul ventilatiei se va monitoriza Sp O2 perifer

Probleme in timpul insertiei

 Insuficienta apasare a
mastii impotriva palatului
dur,lubrefierea
inadecvata sau
desumflarea insuficienta
pot determina ca varful
mastii sa se plieze inapoi
Probleme in timpul insertiei

 Odata ce varful mastii

s-a indoit, la miscarile
de inaintare, poate
incarca si deplasa
epiglota in jos cauzand
obstructie mecanica
Probleme in timpul insertiei

 Daca varful mastii este desumflat

si orientat in sus poate impinge
epiglota cauzand obstructie
mecanica
 Daca masca nu este desumflata
corespunzator poate sa
• Impinga in jos epiglota
• Penetreze epiglota
Sumar
 Studii recente sugereaza ca masca
laringiana este un dispozitiv cu care
personalul din serviciile medicale de urgenta
prespitalicesti s-a obisnuit rapid.
 Desi intubatia endotraheala ramane
standardul de aur in protezarea caii aeriene,
masca laringiana este un dispozitiv care
salveaza vieti atunci cand intubatia este
imposibila sau nu se poate executa datorita
dotarii.
EXEMPLE
LMA-Clasica
LMA-flexibila
Deschiderea gurii = 18 cm
5 mL x 4% Xylocaine (200 mg)
Pre-oxygenare
LMA-Flexibila
LMA inserata
LMA securizata
 LMA pentru Intubare

Tubul este curbat,din metal

maner
tubul endotraheal
armat si siliconat
varful este bont
Scoaterea mastii peste tubul
endotraheal
LMA ProSeal
 I - Gel
 Inventator:Dr. Muhammed Aslam Nasir
 Lansat in anul 2007 la 'Association of
Anaesthetists Great Britain and Ireland's
Annual Winter Scientific Meeting'
Westminster, London.
 Ce este I-gel ? : un dispozitiv de
protezare anatomica a cailor aeriene
supraglotice care nu poseda manseta
gonflabila.
 I - Gel

 Din ce este fabricat I-gel?

- Elastomer termoplstic,transparent care
se muleaza anatomic pe faringe,laringe
si structurile anatomice inconjuratoare.
- Nu produce leziuni compresive
asupra acestor structuri anatomice.
- Asemanator cu masca
larigiana;insertia dispozitivului nu
necesita umflarea mansetei gonflabile
I – Gel : partile componente
I – Gel : marimi
Marimea I-gel Marimea Greutatea Culoarea
pacientului pacientului dispozitivului
de protectie
3 Adulti mici 30 – 60 kg. Galben

4 Adulti medii 50 – 90 kg. Verde

5 Adulti robusti peste 90 Kg Portocaliu

 I – Gel : Indicatii de utilizare
 Securizarea si mentinerea caii aeriene in
cazul interventiilor chirurgicale de urgenta la
pacienti cae ventileaza spontan sau care sunt
ventilati cu presiune pozitiva
intermitenta(IPPV)
 Obtinerea unei cai aeriene in RCP in prespital
sau in spital atunci cand exista conditii pentru
o intubare dificila sau, de rutina, cand in
echipa nu exista medic.
 Ca alternativa, la orice situatie de
intubatie dificila
 I – Gel : Indicatii de utilizare
 In situatia unei intubatii dificile se utilizeaza intial securiza

Marimea Marimea tubului Marimea sondei Culoarea

I-Gel nasogastric IOT cu dispozitivului de
manseta
(FG) protectie

3 12 6 Galben

4 12 7 Verde

5 14 8 Portocaliu
 I – Gel : Contraindicatii
 Pacienti cu stomac plin.
 Pacienti cu scor ASA sau clasa Mallampati
de grad III sau superior.
 Pacienti cu risc de varsatura:sepsis,
hernie hiatala,obezitate,diabet
zaharat,sarcina,alte interventii chirurgicale
la nivelul intestinului superior.
 Pacienti cu trismus,abcese,tumori
faringiene,deschidere limitata a gurii.
I – Gel : Pregatirea pentru utilizare
 Deschideţi ambalajul I-gel şi scoateţi pachetul cutiei
care conţine dispozitivul, pe o suprafaţă plană.
 În ultimul minut de preoxigenare, deschideţi pachetul
cutiei şi transferaţi dispozitivul în interiorul capacului de
protecţie al cutiei. Puneţi o cantitate mică de lubrifiant pe
bază de apă, de exemplu K-Y Jelly, pe suprafaţa internă
netedă, pregătită pentru utilizare. Nu utilizaţi lubrifianţi pe
bază de silicon.

1 2 3
I – Gel : Pregatirea pentru utilizare
 Prindeţi I-gel-ul de-a lungul dispozitivului integral
antimuşcătură şi lubrifiaţi partea anterioară,posterioară
şi laturile manşetei, cu un strat subţire de lubrifiant.
După efectuarea lubrifierii,asiguraţi-vă că nici un BOLUS
de lubrifiant nu rămâne în cupa manşetei sau în orice
altă parte adispozitivului. Evitaţi atingerea manşetei
dispozitivului cu mâinile.
 Aşezaţi I-gel înapoi în ambalajul cutiei în vederea inserţiei.

4 5
 I – Gel : Tehnica de insertie
 Pacientul trebuie să fie poziţionat cu capul extins
şi gâtul flectat. Bărbia trebuie înclinată uşor în jos
înainte de a continua inserţia I-gel.
 Prindeţi strâns I-gel lubrifiat, de-a lungul
dispozitivului integral antimuşcătură. Poziţionaţi
dispozitivul astfel încât orificiul manşetei I-gel să
fie orientat spre bărbia pacientului
 I – Gel : Tehnica de insertie
 Introduceţi extremitatea moale de ghidare în
gura pacientului, în direcţia bolţii palatine.
 Lăsaţi dispozitivul să alunece în jos şi posterior, de-a lungul
bolţii palatine, împingând continuu dar delicat până când
se simte o rezistenţă finala.
 În acest moment, vârful sondei de intubaţie trebuie să fie
localizat în deschiderea superioară a esofagului şi
manşeta trebuie să fie poziţionată contra structurii
laringiene.
 Incisivii pacientului trebuie să se pozitioneze la
nivelul dispozitivului integral antimuşcătură exact in
dreptul semnului.
Pozitia finala Fixarea
 I – Gel : Observatii
 Uneori, înainte de a întâlni punctul de rezistenţă
finală, poate apare senzaţia de “pierdere a
controlului”. Aceasta se datorează trecerii cupei I-
gel printre stâlpii palatini (pliurile
faringoepiglotice).
 Se recomanda utilizarea manevrei de ridicarea a
mandibulei sau insertia cu rotatie.

manevra de ridicare a mandibulei manevra de insertie cu rotatie

 I – Gel : Observatii
 Odată întâlnită rezistenţa finala dinţii fiind
poziţionaţi pe dispozitivul integral
antimuşcătură, la nivelul semnului, nu se
împinge repetat I-gel şi nici nu se aplica
o forţă excesivă în timpul inserţiei.
 Nu trebuie efectuate mai mult de trei
încercări la un pacient.
 Personalul medical instruit poate
efectua manevra de insertie in
maximum 5 secunde.
INTREBARI ?
VA MULTUMESC