Adecvarea îngrijirii prenatale și rezultatul sarcinii

Obiectivul acestui studiu a fost să stabilească dacă există o relație între adecvarea îngrijirilor
prenatale și nașterea prematură, greutatea scăzută la naștere și sugari mici de vârstă gestațională
Datele de la 1771 de pacienți s-au înscris în curs de desfășurare au fost studiate creșterea maternă la
gravidas tinere. Indicii ambelor Kessner și colegii săi (indexul Kessner) și Kotelchuck (Kotelchuck)
index) au fost utilizate pentru a determina adecvarea îngrijirii prenatale. Pacienții care primesc
adecvat îngrijirile au fost comparate cu cele care primesc îngrijiri intermediare sau inadecvate și
incidența nașterii premature, greutatea scăzută a nașterii și micul pentru gestație sugarii au fost
determinați în fiecare grup. Studiul a controlat potențialele confundări variabile, adică etnia neagră,
vârsta maternă, masa corporală pregravidă indicele, paritatea, creșterea în greutate prenatală
adecvată, fumatul și livrarea anterioară a copil mic cu naștere prematură sau cu naștere premature
Datele au fost analizate prin regresie logistică. Când este clasificat în funcție de indicele Kessner, 290
(16,4%) dintre femeile au primit îngrijiri inadecvate, 961 (54,3%) au primit îngrijiri intermediare, iar
520 (29,4%) au primit îngrijiri adecvate. De indicele Kotelchuck, 651 (36,8%) dintre femeile au primit
îngrijiri inadecvate, 201 (11,3%) au primit îngrijiri intermediare, 604 (34,1%) au primit îngrijiri
adecvate și 315 (17,8%) au primit îngrijiri adecvate. Prin utilizarea indicelui Kessner și prin estimare
gestație din ultima perioadă menstruală, s-a stabilit că femeile care au primit îngrijiri inadecvate au
avut un risc de 2,8 ori mai mare (încredere în 95%) intervalul [CI], 2,07-3,78) și prin utilizarea
indicelui Kotelchuck, de 2,1 ori mai mare risc (IC 95%, 1,58-2,81) de livrare înainte de termen. Când
estimarea obstetrică a fost utilizată gestația, riscul a fost de 2,01 ori mai mare (IC 95%, 1,44-2,80) cu
indicele Kessner și de 1,4 ori mai mare (95% CI, 1,0-1,94) cu Kotelchuck index. Nu a existat un efect
redus al îngrijirii prenatale asupra incidenței micului pentru gestație sugari.

Rezultatele acestui studiu au confirmat că este asociată îngrijirea prenatală inadecvatăcu un risc
crescut de livrare prematură.

Îngrijirea prenatală poate fi de dorit multe motive. Servește ca o introducere la sistemul de

sănătate, permițând medicul să evalueze nonobstetric condiții precum imunizări și îngrijire
dentară.3 Poate fi rentabilă modul de a oferi beneficii de sănătate pe termen lung. 4 Poate avea
un efect pozitiv asupra depistarea și tratamentul obstetrică afecțiuni precum hipertensiunea
arterială și diabetul. 5 În cele din urmă, îngrijirea prenatală a fost bine documentată beneficii
asupra mamei sănătate.5 Cu toate acestea, faptul rămâne Acela impactul său asupra nașterii
premature este slab documentate. Prin urmare, am examinat influența a doi indici, Kessner
Adecvarea indicelui de îngrijire prenatală (Kessner) index) 6 și versiunea mai recentă, Adecvarea
utilizării îngrijirilor prenatale Index propus de Kotelchuck, 7 la evaluarea adecvării îngrijirii cu
privire la riscul de livrare înainte de termen.

În 1984, Kessel și colegii11 au studiat Statisticile americane privind natalitatea din 1970 până în
1980 și a arătat o reducere a incidenței a sugarilor cu greutatea mai mică de 2500 g, mai ales la
termen. Anii ’70 a fost o perioadă de creștere rapidă a federal, de stat și programe locale de sănătate
precum cele sponsorizat de femei, sugari și copii (WIC), Departamentul de Sănătate și Servicii
umane, centre regionale perinatale, si altii. Astfel, Kessel și asociații11 a concluzionat că aceste
programme „Poate că a avut o direcție mai substantial efect asupra îmbunătățirii sănătății sugarului
decât realizat anterior. " Studiul lui Kessel and coworkers și alte lucrări au documentat
posibilitateacă îngrijirea prenatală a redus riscul de greutate scăzută la naștere a sugarului. Hulsey și
colegii12 a prezentat o greutate mai mică la naștere pruncii dintre prunci prematuri au fost livrați la
mamele care au primit prenatal îngrijire. Ei au sugerat acest lucru semnificativ îmbunătățiri ale
rezultatului sarcinii sunt observate la femeile care folosesc prenatal îngrijire. Coria-Soto și asociații13
din Mexicîncheiate din controlul lor de caz studiu, „o reducere importantă a incidența nașterilor cu
IUGR [intrauterine restricție de creștere] și livrare premature ar putea fi de așteptat dacă femeile
participă un număr adecvat de vizite antenatice. ” Barros și colegii, 14 folosind un chestionar pentru
a studia rolul prenatal îngrijire la nașterea prematură în Portugalia, a constatat că accesul gratuit la
îngrijire avea un efect independent asupra reducerii prematurilor nașteri și sugari cu greutate mică la
naștere.

Metodologia și concluziile acestea și multe studii similare15-28 au au fost criticate.2 De exemplu,

majoritatea sunt retrospectivă și calitatea datelor este adesea săraci. Certificate de naștere sau
statistici vitale sau ambele au fost adesea folosite, ambele au inexactități notorii.29,30 Studii
folosind chestionare și alte secțiuni transversal metodele sunt supuse nu numai inexactități, dar au și
reamintire părtinire. O altă problemă majoră este selecția părtinire. Îngrijirea prenatală este atât un
indicator și un indice de comportament matern. 31 În sfârșit, așa cum s-a verificat în studiul nostru,
femeile cu risc de naștere prematură pot primi mai multe vizite prenatale decât femeile cine nu.
Proiectarea studiului nostru se reduce la minimum aceste prejudecăți. Datele au fost colectate
prospectiv. Fără certificat de naștere sau statistici vitale au fost utilizate date. Variabilele confuzive
sunt raportate și analizate (table 1). Nu credem că este o întâmplare studiu clinic, singurul proiect de
studio preferat de al nostru, este acceptabil pentru că ar refuza îngrijirea prenatală unui grupA
femeii.

Este destul de dificil de documentat adecvarea îngrijirii prenatale, cu atât mai puțin conținutul și de
calitate. Colegiul American de obstetricieni și ginecologi (ACOG) orientări32 nu formează un
instrument de cercetare eficient. Pacienții care livrați înainte de termen ar trebui, prin definiție, au
mai puține vizite decât femeile care nu, pentru că recomandările necesită cel mai mare număr de
vizite în a treia trimestru de sarcină.

Au fost dezvoltați diferiți indici pentru a depăși această părtinire. Cel mai des utilizat este adecvarea
Kessner de îngrijire prenatală index.6 După cum se arată în tabelul 6, se combină momentul primei
vizite prenatale și numărul total de vizite în trei categorii: adecvate, intermediare și inadecvate.
Pentru ca îngrijirea să fie luată în considerare adecvat, trebuie să înceapă înainte de 14 săptămâni
gestaţie. Orice femeie care inițiază îngrijirea prenatală în timpul săptămânii 28 sau mai târziu este
considerat a avea o îngrijire inadecvată. Adecvat îngrijirea urmărește îndeaproape ACOG linii
directoare.32 Acest indice a fost criticat. 7 S-a spus despre index supraevaluează inițierea prenatală
îngrijire; să fie numit îngrijire „adecvată” trebuie să înceapă în primul trimestru.7 O facenu distinge
dacă îngrijirea prenatală a fost inadecvat din cauza unei întârzieri în inițiere sau la un număr
inadecvat de vizite.

În sfârșit, indicele se bazează pe Nou Certificatele de naștere ale orașului York și sunt în mod artificial
conceput pentru a se adapta acestei baze. De exemplu, indicele se oprește la nouă vizite prenatale
probabil pentru că numai o cifră a fost alocată de New York Statistici vitale.
 Kotelchuck7 a redefinit Kessner index în adecvarea prenatală Indicele de utilizare a îngrijirilor
(Tabelul 7). Câteva există diferențe. Îngrijirea inițiată după primul trimestru poate fi cel puțin
„intermediar” dacă este un număr adecvat de vizite realizat. Există mici diferențe legate de numărul
de vizite la „inadecvat” și categorii „adecvate”. In orice caz, diferența majoră față de clinician este
adăugarea unei îngrijiri adecvate categorie pentru pacienții care încep prenatal îngrijire până la a
patra lună și au 110% sau mai mult din numărul de vizite recomandat de ACOG. Această clasificare
dezvoltă eficient o categorie a femeilor care sunt, din anumite motive, la Risc ridicat. Obstetricienii
lor recomandă vizite la intervale mai dese. Acest lucru a fost arătat în studiul nostru, prin care
femeile care au primit un plus adecvat îngrijirile au avut 22,7% șanse de premature livrare prin
estimare LMP și 22%șansă de livrare prematură de către OB estima. Mai frapant a fost 16,8% risc de
sugar cu greutate redusă la naștere, care era de fapt mai mare decât cea a acelora pacienții care
primesc îngrijiri inadecvate. Aceasta pare că abilitatea noastră de a identifica femeile cu risc pentru
muncă prematură și greutate mică la naștere sugarii este mai mare decât capacitatea noastră pentru
a-l trata.

În scopurile noastre, nu există niciuna o diferență majoră și nici o majoritate avantaj între indici.
Ambele au arătat că îngrijirea prenatală a redus riscul de livrare inainte de termen. Îngrijire care a
fost inadecvată pe indicele Kessner era foarte poate fi inadecvat pe Kotelchuck indice (97,9%). În
mod similar, femeile care a avut îngrijiri adecvate conform Indicele Kessner era foarte probabil să
aibă îngrijire adecvată sau adecvată după indicele Kotelchuck (90,9%). o diferență majoră a fost că
Kotelchuck indexul a clasificat multe alte femei categoria de îngrijire inadecvată (36,8% vs. 16,4%).
Un avantaj este că Kotelchuck este categorie adecvată-plus identificată multe femei cu risc scăzut de
naștere sugari și naștere prematură de la fie LMP, fie estimarea OB. Ambii indici au fost proiectați
folosind nașterea datele certificatului și data scadenței bazată pe LMP Am folosit atât LMP cât și
estimările OB. Deși ambele arată o asociere clară între adecvareaîngrijirea prenatală și nașterea
prematură, aceasta asocierea a fost mult mai puternică atunci când S-a utilizat estimarea LMP, poate
pentru că aceasta a fost baza pentru calcularea în indici originali. Acest lucru este valabil în ciuda
posibilitatea ca estimarea OB să supraestimeze impactul îngrijirii prenatale asupra naștere
prematură, deoarece femeile cu Bebelușii SGA pot avea data de scadență revizuit în jos prin
ecografie. Efectul îngrijirilor prenatale inadecvate cu riscul de SGA în acest studiu a fost modest și nu
semnificativ statistic. Intrauterine restricția creșterii fetale este frecvent un eveniment
nediagnosticat. Atunci când sunt detectate boală anormală de creștere intrauterină, munca este
indusă, adesea înainte de fătul este sub al 10-lea percentil ( definirea SGA folosită în acest studiu).

Eficiența intervențiilor pentru prevenire Sugarii SGA sunt limitați și au a fost recent revizuit.33
Antimalarial chimioprofilaxia este eficientă, dar este nu are importanță clinică în Statele Unite
Statele. Suplimente nutritive eficiente pentru restricția creșterii fetale este modest. Întreruperea
fumatului este cea mai importantă intervenție eficientă; Însăproprietățile dependente ale țigărilor
fac majoritatea programelor de reducere a fumatului succes limitat.

Comentarii

Am demonstrat asta în mare eșantion de minorități tinere din orașul interior, femei care au avut
prenatal inadecvat îngrijirile au un risc crescut de prematuritate naștere și greutate mică la
naștere a sugarului. Am făcut acest lucru folosind un potential proiectarea studiului care reduce la
minimum defecte de proiectare ale altor studii majore. De mare preocupare este incidența ridicată a
sugarilor prematuri și cu greutate mică la naștere, chiar și la femeile care primesc adecvate îngrijire -
între 9,6% și 16,3%, în funcție de pe ce indicator și care se folosesc index. Cu siguranță, mai multe
cercetări este nevoie pentru a afla de ce se întâmplă acest lucru și cine este susceptibil. Există, de
asemenea, un rata inadecvat de ridicată îngrijire prenatală (16,4% până la 36,8%) în Camden și alte
zone afectate de oraș sărăcie. Descoperirile noastre sugerează că informarea programe și eforturi
comunitare să înscrie aceste femei în îngrijire mai devreme vârsta gestațională și pentru a se asigura
că ei faceți un număr adecvat de prenatali vizitele vor scădea povara premature nașteri în orașele
interioare ale Statelor Unite Statele.