Toxicologie clinica - Curs nr.

3 - DIAGNOSTICUL INTOXICATIILOR ACUTE

• ISTORIC:
– EXPUNEREA –UNDE, CAND, DE CE , CAT ?
– MARTORI AI EVENIMENTULUI; CONTAINER
– SIMPTOME-dupa ingestie pana la prezentarea la spital; ex: VOMA, DISPNEE, TUSE, MODIFICARI DE
CONSTIENTA, CONVULSII
– CE TERAPIE S-A EFECTUAT
• EXAMEN FIZIC
– ALTERAREA – STATUSULUI MENTAL
- PARAMETRI
– SIMPTOMATOLOGIA RELEVANTA  TOXIDROAME
– ALTE SIMPTOME FIZICE
– COME TOXICE – PARTICULARITATI
• DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
Simptome relevante pt. dg. toxicologic
• HIPER TERMIE • MIOZA • TULBURARI DE GUST SI
• HIPOTERMIA • MIDRIAZA MIROS
• HIPOTENSIUNE • NISTAGMUS • RABDOMIOLIZA
• HIPERTENSIUNEA • NEVRITA OPTICA • SIMPT. MUSCULARE
• BRADICARDIA • HEMORAGIE • NEUROPATIE
RETINIANA PERIFERICA
• TAHICARDIA
• OFTALMOPLEGIA • HEPATOTOXICITATE
• DELIR, PSIHOZA
• PIELE: CIANOZA, • NEFROTOXICITATE
• COMA
ERITEM, DIAFOREZA, ACNEE, • SIMPT. PULMONARE
• CONVULSII
PIELE USCATA
HIPOTENSIUNEA
• ASOCIATA SAU NU CU HIPOPERFUZIE TISULARA
DEPRIMAREA CONSTIENTEI
VASOCONSTRICTIE PERIFERICA
ACIDOZA METABOLICA
OLIGURIE
• MECANISMELE HIPOPERFUZIEI
↓ PRESARCINA: NITRITI, NITRATI
HIPOVOLEMIE: METALE GRELE, COLCHICINA, INTOX ALIMEN
↑ POSTSARCINA
↓ CONTRACTILITATEA: CLONIDINA, BARBITURICE,
ALTE HIPNOTICE, NARCOTICE, ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
60/min
↑↓ FRECVENTA CARDIACA DEBIT CARDIAC↓
150/min
DISRITMII: SOLVENTI, FENOL, FLUOROACETAT
TULBURARI DE CONDUCERE: DINITROFENOL, As, P, OP, CARBAMATI, Li, CO, CN, H2S, CLORALHIDRAT,
ANTIDEP.TRICICLICE, CHINIDIN, FENOTIAZINE, SUCCINILCOLINA, COCAINA, DIGITALICE, β-BLOCANTE,
TEOFILINA, HIDANTOINA, VERAPAMIL
ARITMIA CARDIACA DE ORIGINE TOXICA
• ANTID. TRICICLICE • CHININA
• FENOTIAZINE
• CLOROCHIN • COCAINA • FLUOROACETAT
• MONOXID CARBON • ARSENIC • β BLOCANTE
• CLORALHIDRAT • DIGITALICE • SUCCINILCOLINA
• CIANURI • DINITROFENOL • CLONIDINA
• FENOL • CALCIU BLOCANTE • ETANOL
COMPUSI CONVULSIVANTI
• Ag CONTRAST iodati • ANTIHISTAMINICE • OXIGEN HIPERBAR
• AC. NALIDIXIC • ANTIDEPRESIVE • IZONIAZIDA
• ORGANOFOSFORICE • ANTIPSIHOTICE • COCAINA
• STRICNINA • Ag HIPOGLICEMIANTI • CO, Pb, Li
NEUROPATII TOXICE
• NEUROPATIE SENZORIALA ETIONAMIDA
• PARESTEZII
STREPTOMICIN
ACID NALIDIXIC
• NEUROPATIE MIXTA (S-M)
IZONIAZIDA
ETAMBUTOL
– PREDOMINANT MOTOR
SULFAMIDE
• NEVRITA OPTICA
METANOL, ARSENIC ORGANIC, ETAMBUTOL,
HIN, Pb, SULFAMIDE
COMPUSI MIOTICI
• A. CENTRAL – LOCUS COERULEUS
- scade tonus simpatic central
1. agonisti α : CLONIDINA
2. receptori opiacei: MORFINA, HEROINA
3. coma profunda: DEPRIMANTE, BARBITURICE, BENZODIAZEPINE, ETANOL
4. hemoragia pontina
• B. EFECTE PE REC. PERIFERICI
5. α blocare: PRAZOSIN, FENOTIAZINE
6. anticolinesterazice: CARBAMATI, OF, FENCICLIDINA
7. stimulare muscarinica: AMANITA MUSCARIA
• C . EFECTE GANGLIONARE
8. stimulare nicotinica: NICOTINA
• D. EFECTE LOCALE: PILOCARPINA
• DIVERSE: BROMURA

CAI REZISTENTE LA AGRESIUNEA TOXICO-METABOLICA

CONSERVAREA RASPUNSULUI FOTO-MOTOR (DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU COMA STRUCTURALA)
CURS 3 2
EXCEPTIE: ANTICOLINERGICE, GLUTETIMIDA

MIDRIAZA MEDICAMENTOASA
ANTICOLINERGICE:
MIDRIAZA TOXICA
HEPATOTOXICE (exemple)
NEFROTOXICE (exemple)
COMPUSI care genereaza FEBRA
MECANISME TOXICE HIPERTERMIZANTE
• INTERFERENTA CU METABOLISMUL OXIDATIV: SALICILATI, DINITROFENOL, SDR. INTRERUPERE, H.
TIROIDIENI
• CRESTEREA RIGIDITATII MUSCULARE: STRICNINA, FENCICLIDINA
• HIPERACTIVITATE: AMFETAMINE, LSD, COCAINA, FENCICLIDINA, MESCALINA, IMAO,
GLUTETIMIDA, TRICICLICE
• IMPIEDICAREA TRANSPIRATIEI: ANTICOLINERGICE, ANTIHISTAMINICE, ADT, FENOTIAZINE
• HIPERTERMIA MALIGNA: RAR – ASOCIERE HALOTAN – SUSCINILCOLINA
• SDR. NEUROLEPTIC MALIGN: RAR, TERAPIA CU : FENOTIAZINE, BUTIROFENONE, Li, TIOXANTENI,
INTRERUPERE L-DOPA
- hiperpirexie
- hipertonie musculara
- instabilitate vegetativa
- constienta fluctuanta
- fara corelatie cu durata sau doza
HIPERTERMIA MALIGNA
• DEFECT CONGENITAL
– DELANSARE : NARCOTICE (uzual)
– DEBUT LENT
RAPID
– EVOLUTIE DRAMATICA: 39 – 40 C
50 % PREDISPOZITIE /CPK ↑
• MEDICAMENTOASA
 SDR. NEUROLEPTIC MALIGN
 NARCOTICE INHALATORII:
 ENFLURAN, ETER ETILIC, FLUOREXEN, HALOTAN,
 IZOFLURAN, METOXIFLURAN, TRICLORETILEN
 RELAXANTE MUSCULARE (CURARIZANTE)
 DECAMETONIU, D-TUBOCURARINA, SUCCINILCOLINA
 CAUZE ASOCIATE
 STRESS (EMOTIONAL, FIZIC)
HIPOTERMIA
• REZISTENTA VASCULARA PERIFERICA CRESCUTA
• INDEX CARDIAC SCAZUT
ETANOL NARCOTICE
NARCOTICE MORFINICE MONOXID CARBON
BARBITURICE INSULINA (hipoglicemie)
CLORALHIDRAT GLUTETIMIDA
TULBURARI DIGESTIVE TOXICE
• FIER • MERCUR • LITIU

CURS 3 3
• FOSFOR • ARSENIC • CIUPERCI
• TEOFILINA VOMA, DIAREE SAU AMBELE
• COLCHICINA HEMORAGIE (Fe)
• FLUORURI OP
MIROSURI SPECIFICE PTR. UNELE TOXICE
COMPUSI CARE COLOREAZA URINA
COMA
• PENTRU DIAGNOSTICUL TOXICOLOGIC: NESPECIFIC
• DEBUT RAPID: CIANURI, HIDROGEN SULFURAT, MONOXID CARBON, OPIACEE, BARBITURICE
• NIVEL FLUCTUANT AL CONSTIENTEI: FENCICLIDINA, GLUTETIMIDA
• SUBSTANTE DEPRIMANTE:
– ETANOL, METANOL, ISOPROPANOL
– SEDATIV-HIPNOTICE
– BENZODIAZEPINE
– ANTICOLINERGICE (delir)
– ANTICONVULSIVANTE (FENITOIN, ACID VALPROIC)
– ANTIDEPRESIVE (IMAO, TRICICLICE)
– ANTIHISTAMINICE (DIFENHIDRAMINA)
– BARBITURICE
– BROMURI
– OPIACEE
– TRANCHILIZANTE: minore, majore

SCALA GLASGOW pentru COME (3 – 15 p)

SCALA COME REED
HIATUS ANIONIC
• ACIDOZA METABOLICA
a) INGESTIE b) EXCRETIE
PRODUCTIE PIERDERE ALCALINA
Hiatus anionic normal= [Na+]-([HCO3-]+ [Cl-])=12 mEq/l
Hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici
ACID LACTIC (CO, CN-, HIN, Fe)
ACID FORMIC
ETANOL PARALDEHIDA
TOLUEN FIER
METANOL IZONIAZIDA
UREMIA ACIDOZA LACTICA
CETOACIDOZA ETILENGLICOL
SALICILATI STRICNINA
HIATUS ANIONIC
• ACIDOZA LACTICA TOXICA:
 COMPUSI HIPOTENSORI
 COMPUSI CONVULSIVANTI
 DEPRIMANTE RESPIRATORII
 COMPUSI HEPATOTOXICI
 COMPUSI NEFROTOXICI
HIATUS OSMOLAL
• Hiatus osmolal= osmolalitate masurata- osmolalitate calculata
CURS 3 4
• Osmol. calculata = 2[Na+] + glucoza + BUN
18 2,8
• VALOARE > 10 Mosm = anormal
MANITOL ETANOL
GLICEROL CLOROFORM
SORBITOL METANOL
ETILENGLICOL IZONIAZIDA
PARALDEHIDA ACETONA
TRICLORETAN ETER

Exemple TOXIDROAME mai frecvent intalnite

TOXIDROM SIMPTOME COMPUSI IMPLICATI

COLINERGIC relaxare sfincteriana, colici, acetilcolina, pilocarpina, Amanita muscaria, carbamati,

MUSCARINIC hipersecretie organofosforice
bronsica,bronhospasm
bradicardie, hTA, emeza,
mioza, lacrimatie, salivatie

COLINERGIC tahicardie, HTA, fasciculatii nicotina, anticolinesterazice, “vaduva neagra”

NICOTINIC musculare,
paralizii musc. striata

ANTICOLI tahicardie, piele si mucoase alcaloizi din

NERGIC rosii si uscate, sete, disfagie, belladona, antihistaminice, antidepre sive triciclice
midriaza, retentie, delir,
halucinatii, insuf. respiratorie

NARCOTIC (opioid) deprimare centrala, hTA, morfina, heroina, codeina, pentazocina

deprimarea centrului
resp,hipoventilatie, mioza

SINDROM midriaza, diaree, tahicardie, alcool, barbiturice, benzodiazepine, opiacee, cloralhidrat

INTRERUPERE lacrimatie, colici, halucinatii

SIMPATOMIMETIC agitatie, convulsii, halucinatii, cocaina, amfetamine, teofilina, cofeina

tremuraturi, tahicardie, HTA, fenciclidina
diaforeza, hiperreflexie LSD

CURS 3 5