Catera 2 Chirurgie ef cater, dhm, Profesor universitar, Om Emerit, Laureat al Premiului de Stat Vladimir Hotineanu

ABDOMENUL ACUT
Confereniar universitar, doctor n medicin Alexandru Iliadi

ABDOMENUL ACUT
reprezint un sindrom
clinic provizoriu, care include n sine un ir de suferine abdominale acute, etiologic nedefinite, unite prin debut i simptoame identice, impune efort diagnostic minuios i atitudine medicochirurgical de urgen.

Abdomenul acut chirurgical este o adevrat cutie cu surprize.

FORME de abdomen acut

Termenul de abdomen acut nu trebuie s fie niciodat egalat cu necesitatea absolut pentru intervenie chirurgical de urgen. Pacienii cu simptomatologie relativ restrns n abdomen acut, sunt nuanai predominant prin sindrom algic, n dependen de care, pot fi clasificai n urmtoarele forme: Abdomen acut chirurgical pacienii cu boli chirurgicale evidente. Abdomen acut medical pacienii care nu necesit intervenii chirurgicale i sunt rezolvai prin tratament conservativ. Abdomen chirurgical tardiv afeciunile care pot trece din forma de abdomen acut medical n cea chirurgical. Abdomen acut fals afeciuni extraperitoneale cu simptomatologie similar unei patologii acute chirurgicale abdominale, care include: - afeciuni sistemice (infecioase, alergice, metabolice) - afeciuni de vecintate cu rsunet abdominal (cardiace, pulmonare, renale, vertebrale).

REGIUNILE ANATOMICE

Muchii parietali ai abdomenului prin rigiditatea, imobilitatea i sensibilitatea lor, aduc un ajutor important n diagnosticul abdomenului acut (focar inflamator subiecent

Inervatia peretelui

abdominal, partii anterioare si laterale. L1 n.iliohypogastricus, n.ilioinguinalis; L2 n.genitofemoralis

Peretele posterior al abdomenului I.H. n.iliohypogastricus; I.L. n.ilioinguinalis; G.F. n.genitofemoralis(Z.Cope).

Fiziopatologia durerii Tipurile de durere

Fiziopatologia durerii recunoate:

Receptori specifici Ci de conducere specifice

(tracturile spino-talamice)
(tracturile reticulo-spino-talamice)
paretal ascendent)

(terminaiuni nervoase libere intratisulare)

Ci de conducere nespecifice Centre de integrare cortical (circumvoluia

Calea neuronal de transmitere a senzaiei dolore de la viscerul lezat pn la scoar

 Peritoneul parietal este inervat de fibre aferente

somatice i vegetative. Semnalele transmise prin fibrele A-delta i C. senzitive sunt

Fibrele

A-delta mediaz stimulii pentru durerea tolerabil, brusc i bine localizat, caracteristic pentru leziunile acute. Senzaiile transmise de fibrele C tind s fie surde, scitoare, difuze, cu un debut insidios i o durat mai lung. Peritoneul visceral are o inervaie vegetativ i de aceea, cnd stimulii nocivi afecteaz un organ abdominal, durerea este, de obicei, surd i difuz n epigastru, regiunea paraombilical sau hipogastru.

Durerea visceral se resimte n apropierea liniei

mediane, deoarece organele abdominale, cu puine excepii, primesc afereni senzitivi din ambele pri ale mduvei spinrii, iar caracterul difuz al durerii este determinat de inervaia plurisegmentar a viscerelor, precum i de densitatea receptorilor, redus comparativ cu pielea.

Durerea abdominala
Organul agresionat

Viscere (peritoneu
visceral, vase sanguine

VISCERAL

Perete abdominal. Leziuni tisulare

(traumatism)

SOMATIC

Peritoneu parietal, tegument

Cauza Ci de conducere Fibre algoconductoare Caracterul durerii Localizare Consecine

Spasm-distensieischemie

A delta+ C

A delta/C=1/10 ischemic, distensiv (convergen ampl) vome, agitaie motorie

A delta+ C

A delta/C=1/4

Colicativ,

Vie, ascuit

Strict localizat
(convergen restrns)

Difuza periombilical

Poziie antalgic

Dermatoamele de origine a stimulilor dolori

Proectiea bolilor din organele interne pe cimpul pieli (zona Geda)

1-diafragma 2-inima 3-esofag 4-stomac 5-ficat si vezica biliara 6-intestinul subtire 7-intestinul gros 8-vezica urinara 9-rinichi si oule(Max Clara)

Iradierea bolii in colica renala (Requorth).

CLASIFICAREA AA
Abdomen acut

Abdomen acut traumatic

Abdomen acut netraumatic

Abdomen acut medical

Abdomen acut chirurgical

Abdomen acut medicochirurgical

Abdomen acut fals

Cauze abdominale a AA
Gastrointestinale:

Apendicita Ulcer perforativ Obstrucie intestinal Perforaie intestinal Ischemia intestinal Diverticulita colonic Inflamaia diverticulului Meckel Afeciuni inflamatorii a intestinului

Urologice: Calculi ureterali Pielonefrita

Retroperitoneale: Anevrism de aort Hemoragie retroperitoneal Ginecologice: Chist ovarian erupt Torsiune de ovar Sarcina ectopic Salpingita acut , Piosalpinx Endometrita Ruptura de uter Peretele abdominal: Hematoma muchilor reci abdominali Hernii strangulate

Pancreatice, Biliare, Hepatice i Splenice:

Pancreatita acut Colecistita acut Abces hepatic Tumor hepatic rupt sau hemoragic Hepatita acut Colangit acut Ruptura de splin

Cauze extraabdominale a AA
Toracice: Infarct de miocard Pericardita acut Pneumonia lobului bazal Pneumotorax Infarct pulmonar Metabolice: Cetoacidoza diabetic Criza Addisonian Porfiria acut Hiperlipoproteinemia Dependente de toxine: Intoxicaie cu plumb Revenire dup narcotice

Hematologice: Leucemia acut

Neurologice: Herpes zoster Tabes dorsalis Compresia radiculilor nervoi

Sindro amele Abdomen ului acut chirur gical

s-mul de iritatie periton eala

s-mul ocluziv

S-mul hemora gic

S-mul torsiun e de organe

s-mul Abdomi nl supaac ut

S-mul abdominatltraumatic

s-mul abdominal acut postoperator

 Sindromul de iritatie peritoneala se manifest clinic prin semne clasice ale

Sindroamele AAC

catastrofei intraperitoneale i elemente cardinale obiective contractura peretelui anterior abdominal, imobil la respiraii, absena matitii hepatice, semne de laborator i radiologice specifice. mase fecale. Manifestrile clinice sunt variate, dependente de nivelul obstacolului mecanic. Patofiziologic au loc dereglri circulatorii, ale echilibrului hidrosalin, reacii cardiovasculare, respiratorii, hepatorenale dijestive ori hemoperitoneu din organele viscerale abdominale sau hematomul limitat n loje i firide peritoneale. Clinic s traduce prin tabloul de oc hipovolemic care evolueaz rapid ori lent fiind direct proporional cu volumul de snge pierdut. Este prezent paloarea tegumentelor, agitaie psihomotorie, tahicardie progresiv, hipotonie. puin evident n cea parial, variind proporional cu schimbrile circulatorii locale instalate n organul torsionat. Sunt prezente semne de anemie acut, iar palpator se depisteaz o tumor sensibil, puin mobil.

Sindromul ocluziv caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal pentru gaze i

Sindromul hemoragic

Sindromul de torsiune de organe este o stare grav n forma complex i mai

Sindromul

Sindromul abdominal traumatic

abdominal supaacut cauzat de alterare brutal a permeabilitii vasculare ntr-un segment mezenterico-intestinal. Frecvent apare n contextul unor boli cardiovasculare ori ca un accident n evoluia cronic entero-mezenterial (claudicaie abdominal, sindrom de malabsorbie, scderea n pondere). Sindromul abdominal postoperator

 Este cel mai frecvent,fiind determinat de un numar

important de afectiuni(peritonite primare si secundare) peritonitele acute secundare sunt generate in ordinea frecventei de perforatii ale: :apendicelui ulcerului gastric-duodenal colecistului colonului intestinului subtire procesele ginecologice infectioase acute ce dezvolta complicatii de ordin chirurgical peritonitele

Sindromul de iritatie peritoneala

Nozologii frecvente AAC

Sindromul ocluziv
Etiologic se disting doua tipuri:
ocluzia paralitica consecinta a activitatii ineficiente,nepropulsive a musculaturii intestinale

ocluzia mecanica,data de existenta unui obstacol fizic,care impiedica tranzitul intestinal

Abdomenul acut hemoragic

Cuprinde:

hemoragiile digestive superioare

hemoragiile digestive inferioare hemoragiile intraperitoneale-posttraumatice si
spontane
(sarcina ectopica rupta ruptura unui folicul ovarian ruptura spontana a splinei ficatului)

Incidena hemoragiilor n dependen de cauz i localizare:

1. esofagiene: 3,9 % (410%):

a diverticuli; b varice;

2. gastroduodenale ulceroase 49,3% (45 55 %), estimate la 15 % din ulceroi, raportul hemoragiilor din

6,7

3. ulcerul peptic recidivant postoperator 2 %; 4. gastroduodenale neulceroase 4,8 %; 5. tumori gastrice:1015%; 6. gastrite, duodenite hemoragice 5 10 %; 7. ulcere acute (Curling, Cuing, medicamentoase, de stres) 5 7 %; 8. s-mul Mallory-Weiss pn la 10 %. 9. hemobilia 1 %; 10. boala Chron, CUN 4 %; 11. tumori intestinale, diverticuli 2 %; 12. hemoroizi 1 %.

ulcere gastrice i duodenale: 1:4 1:5;

Abdomenul acut traumatic

Reprezinta,prin frecventa,gravitatea leziunilor si
complexitatea problemelor de diagnostic,un capitol special in chirurgia de urgenta.

contuziile abdomenului
plagile abdomenului . la un pacient inconstient,socul nu trebue atribuit
niciodata unei leziuni intracraniene!!!

Sindromul abdominal supaacut

Cuprinde afectiuni cu debut brutal si evolutie adesea
grava

pancretita acuta necrotico-hemoragica

infarctul enteromezenteric si alte infarcte viscerale
abdominale

Sindromul torsiunii de organ

Este mixt, asociind ocluzia,hemoragia si

perforatia.

torsiunea de organ este initial un fenomen

mecanic,care antreneaza leziuni vasculare ce duc infarctizarea si shimbari distructive a organului agresat

Sindromul abdominal acut postoperator

Cuprinde complicatiile postoperatorii

majore,immediate si precoce,reprezentate de: ocluzii postoperatorii Evisceratii dezuniri de anastomoze si fistule digistive ulceratii dijestive acute ale stressului operator hemoragii postopertorii Pancretita acuta postoperatorie infectii le extensive postoperatorii ale peretelui abdominal

va trebui s precizeze
Vrsta pacientului

antecedentele medicale sau chirurgicale

Anamneza

Tratamentele urmate anterior Epizoadele dureroase anterioare,similare sau identice Ingestia prealabil a unor substane, alimente sau medicamente Istoricul starii prezente Bilantul genital la femei, anamneza reproductiv (data ultimei
menstruaii, caracterul cuclurilor menstruale, amenoree, dismenoree etc.)

Dintre criteriile anamnestice importanta

deosebita o are :

-relevarea istoricului starii prezente -inregistrarea si interpretarea cronologica a simptoamelor aparente initial i evoluarea lor.

Durerea spontana este simptomul cardinal, ce trebue evaluat sub toate aspectele. Se va preciza

Sediul iniial i cel actual Iradierea Momentul i modalitatea de debut Circumstanele apariiei Caracterul Intensitatea Durata Evoluia Factorii de exacerbare (mers, tuse, inspir profund, alimentaie) Factorii calmani (repaus, vrsturi, alimentaie, poziie, antalgice, etc.) Fenomene de nsoire

Diagnosticul durerii abdominale

Anamneza recent completat cu elementele eseniale

morbide antecedente, sugereaz frecvent etiologia durerii abdominale. Durerile epigastrice cu recuren sezonier, declanate de alimente cu potenial gastric iritant (alcool, fructe, legume), presupun o suferin ulceroas gastro-duodenal. Durerile din hipocondriul drept cu caracter colicativ, episodic, provocate de alimente colecistokinetice, atrag atenia spre o afeciune biliar litiazic. Durerile periombilicale la vrstnici, la pacienii cu cardiopatii, fibrilaii atriale cu caracter anginos, ajut la precizarea diagnosticului de infarct enteromezenteric. Durerile din hipocondriul stng dup un traumatism moderat, uneori neglijat, sugereaz o ruptur de splin n doi timpi. Durerile hipogastrice la femei cu semne fiziologice de sarcin, cu semne patologice (metroragii) pot orienta diagnosticul spre o sarcin extrauterin sau pelviperitonit.

Cum a nceput durerea?

Se deosebesc urmtoarele modaliti de debut:

Brutal i continu, cu intensitate mare (durere

perforativ) ischemic)

Brutal, permanent, continu, ocant (durere

Brusc, intermitent, pulsatil

(durere colicativ) Progresiv, continu, cu uoare oscilaii de intensitate, fr remisiune

(durerea inflamatorie).

Unde a nceput durerea i cum a evoluat?

localizarea i iradierea durerilor

Ce a declanat durerea?
Relaia temporal dintre debutul durerii, calitatea
i cantitatea alimentaiei este orientativ pentru diagnostic:

Alimente colecistochinetice factori declanatori

ai colicii biliare Ingestia abundent de buturi alcoolice distilate i alimente grase (aport caloric peste 2000 calorii /or - factori declanatori ai pancreatitei acute Mese mai bogate la bolnavii cu teren ateromatozic, dislipidemic factori declanatori ai angorului abdominal, infarct enteromezenteric Alimente cu bogat rezidiu celulozic volvulus intestinal.

Localizarea durerilor viscerale in dependenta de organele afectate.

1-epigastriummaladiile stomacului, v.biliare, duodenului. 2-mezogastriumintestinul subtire, apendix, i.caecum. 3-hipogastricumintestinul transversus coli si descendent coli.

Generalizarea durerii
se poate face

Rapid (peritonite secundare)

Progresiv (pancreatite acute, ocluzii)

NB! Evoluia durerii

n evoluia durerii exist uneori acalmii neltoare, periculoase, realizate prin urmtoarele mecanisme:

a. Spontane:
- acoperirea perforaiei prin epiploon, viscere; - analgezic endogene (endorfine)

- necroza organului.

b. Provocate:
o greeal regretabil att timp ct lipsete diagnosticul); - tratamente cu corticosteroizi perforaia poate fi nsoit de durere minim.

- administrarea anticipat de antibiotice, antialgice (constituie

Acum, unde este localizat durerea

la momentul examinrii
Topografia durerii este sugestiv, n general, pentru diagnosticul etiologic.
Cnd pacientul i indic exact, cu vrful

degetului, locul n care simte durere, aceasta explic implicarea peritoneului parietal i este cu siguran vorba de o boal chirurgical.
Dac indic sediul durerii cu palma ntins, aplicat pe abdomen, prin micri ale minii, pe o anumit regiune, ne vom gndi la o durere visceral, debut posibil al unei boli acute chirurgicale sau boal acuta medical.

Acum, ce caracter are durerea?

Lovitur de pumnal n epigastru - n ulcerul perforat Caracter de colic, cramp spastic, urmat de acalmie,
apoi de reluarea durerii, n ocluziile persistente sau intermitente, prin obstacol intraluminal Caracter de arsur, mai frecvent n inflamaiile mucoasei gastrice, intestinale (durere acut n afeciunile medicale) Durerea continu, sfietoare n peritonite Durerea constrictiv, n menghin", n centur", n regiunea epigastric - n pancreatita acut Durerea cu caracter de neptur - apsare, scitoare, pelvin, indic o afeciune genital congestiv nechirurgical Durerea permanent, de intensitate mare, insuportabil, se ntlnete n mod obinuit, n afeciunile ischemice i n invaziile tumorale (invadarea unui viscer parenchimatos cu distensie capsular).

Semne clinice caracteristice ale sindromului abdominal acut

Voma, greurile, sughiul Oprirea tranzitului intestinal Diareea

Starea de oc

Abdomen acut Abdomen acut ginecologie nn ginecologie

Hemoragiile : Hemoragiile : sarcina ectopica; sarcina ectopica; apoplexia ovariana; apoplexia ovariana; ale ale traumatisme traumatisme organelor genitale. organelor genitale.

Procese Dereglarile circulaeiinflamatorii: Procese Dereglarile circulaei sanguine: inflamatorii: perforaia piosalpinxu sanguine: torsiunea pediculului perforaia piosalpinxului; torsiunea pediculului pioovarul; pioovarul; tumorii ovariene/ uterine; tumorii ovariene/ uterine; parametrita; parametrita; necroza nodulului pelviperitonita; miomatos. necroza nodulului ginecologica. peritonita pelviperitonita; miomatos. peritonita ginecologic

Simptomele clinice carcteristice pentru abdomenul acut n ginecologie

PLANUL

3.

1. Actualitatea problemei. 1.a T/A sczut din cauza 2. Hemoragiile din organele genitale: sarcina ocului hemoragic sau bacterial ectopica; apoplexia ovariana; traumatisme ale organelor genitale. 7. 3. Dereglarile circulaei sanguine a organelor genitale: torsiunea pediculului tumorii ovariene/ uterine; torsiunea pediculului nodulului 4. subseros; necroza nodulului miomatos. 6. 4. Procese inflamatorii: perforaia piosalpinxului; 1.a 4.a pioovarul; parametrita; pelviperitonita; peritonita 6. 6. ginecologica. 2. 1.a 5. Bibliografie.

sau hipertermie n BIP 5.

Simptoamele majore n AA
Durerea 84,34% Hemoragii 0,52% Oprirea tranzitului intestinal (constipaii)

0,4% Icterul 0,16% Febra 0,12% Nausea, voma 0,03% Alte cauze - 14,5%

Examenul clinic

1. Examenul clinic general

Aspectul general al pacientului Poziia antalgic Tahicardia Polipneea Febra

2. Examinarea abdomenului

Examenul local al abdomenului va face inventarierea semnelor fizice, chiar minime, a cror sesizare i evideniere st la baza succesului diagnostic.

Fata bolnavului cu abdomen acut.

Pozitie antalgica a membrului inferior , in procesele inflamatoare , localizate linga m. iliopsoas.

Provocarea reflexelor pielii

Examenul local
Aspectul abdomenului:
Meteriorizat simetric sau asimetric
(cicatricii postoperatorii, micri perisztaltice la bolnavii cu ocluzie intestinal)

Etalat abdomen batracian (ascit) Proeminent n obtuz (tumori voluminoase

Participarea peretelui abdominal n actul

de respiraie
- Liber n actul de respiraie - Abdomen retractat

ovariene)

A.-evidentierea anselor intestinului subtire distensionate B.- ansele intestinale gros distensionate

Palparea abdominal
Palparea superficial sistematic blnd prevede:
Examinarea orificiilor herniare Depistarea regiunelor de sensibilitate abdominal Depistarea coleciilor lichidiene intraoperatorii Tonicitatea muscular Prezena unor formaiuni de volum (inflamatorii, noninflamatorii).

Palparea profund va concretiza urmtoarele puncte: Sensibilitatea abdominal profund

Aprarea muscular Contractura muscular Rezistena elastic Natura, dimensiunile, consistena leziunelor sau formaiunilor de volum depistate.

Pozitia corecta a palmelor la examinarea defansului muscular.

Pozitia corecta a palmelor la examinarea bilaterala musculara.

Zona sensibilitatii crescute in apendicita acuta , trunchiul Sherrena (Bailey).

Palpatia regiunei lombare

Examinarea rinichilor,regiunea Bailey

Schema localizarii herniei 1.n. epigastrica 2.n. paraumbelic 3.n. Spigeli 4.n. umbelicalis 5.n. Diastasis mm.rectorum 6.n. inginalis 7.n. femoralis 8.n. obturatoria 9.n. lumbalis sup. 10.n. lumbalis inf. 11.n. glutealis 12.n. ischiadica

Percuia abdominal
Limitele ficatului, splinei sau formaiunilor
de volum

Accentuarea durerii
Dispariia matitii hepatice
pneumoperitoneul Timpanism accentuat meteorism accentuat Matitate deplasabil hemoperitoneul.

A. Spatiul Traube normal B. Micsorarea sau disparitia spatiului Traube

Depistarea lichidului in abdomen auscultativ.

Auscultaia abdomenului
Accentuarea intensitii zgomotelor
intestinale Diminuarea intensitii zgomotelor intestinale Absena zgomotelor intestinale se consider lipsa zgomotelor cel puin 2 minute (N 10-20 zgomote/min)

Examenul pelvin
Senzaia de plenitudine i durere vie
a Douglas-ului colecie pelvin mpstarea dureroas a Douglas-ului hematocelul pelvin Formaiune de volum a rectului Formaiune de volum unilateral
tumoare tubo-ovarian, plastron apendicular.

Examene de laborator
Evaluarea biologic a bolnavului Susinerea diagnosticului Ghidarea terapeuticii.
Se practic urmtoarele investigaii:
Hemograma Examenul urinei Determinarea -amilazei Examenele biochimice i electrolitice

Examene radiologice
Radiografia abdominal panoramic:
Pneumoperitoneul subdiafragmal Aer pericecal, n bursa omental, retroperitoneal Aer n vezica biliar, calea biliar principal Nive elhidroaerice Calculi radioopaci Calcificri n aria pancreasului, aortei.

Examenul radiologic cu substane de contrast a tractului digestiv, sistemului hepatobiliar, urinar. Radiografia toracic.

USG
Colecii lichidiene
(exactitatea este de 92,8% n determinarea abceselor)

Determinarea dimensiunilor: - organelor parinchimatoase - calculilor biliari, pielocaliceali, ureterali - cilor biliare intra- i extrahepatice - ductului Wirsung, etc.

Zona heterogen de afectare hepatic

CARACTERISTICA ECOGRAFIC Semne USG ale capsulei fibroase:

Nedifereniat Slab difereniat Bine difereniat

Laparoscopia

Exactitate diagnostic nalt Riscul sczut (complicaii 3,6%)

Vizualizarea direct a organelor intraabdominale Mrirea imaginii

Posibilitatea completrii cu unele msuri curative

Diagnosticul paraclinic

Endoscopia este prima procedur de

diagnostic i stabilete sediul HDS n cca 95% cazuri;

Alte metode
Tomografie computerizat
Angiografie Puncia i lavajul peritoneal Laparatomie diagnostic

Prghiile elaborrii diagnosticului de AAC

Diagnosticul rapid este neltor prin omisiuni de simptoame, erori de logic, omisiuni de afeciuni asociative sau concomitente expuneri la riscuri fatale.

Aprofundarea diagnosticului
I. Diagnostic de sindrom
Peritonitic Oclusiv Hemoragic Torsiune de organ

AAC

Diagnostic de sindrom

Ulcer perforat Volvus de sigmoid etc.

II. Diagnostic de boal

Diagnostic etiologic

bazate pe criterii clinico-biochimice importante de a fi utilizate n practica medical:

Sisteme de scor prognostic

Apache II Apache III Ranson Imrie Manheim SAPS Indexul ALTONA

Conduita in abdomen acut chirurgical

Se interzice administrarea substanelor:
antibioticelor corticosteroizilor purgativelor. Aceste medicamente atenueaza in mod inselator simptomatologia,dar nu actioneaza asupra cauzei !!!

opioide

Bolnavul este ndrumat n serviciu chirurgical ct mai rapid posibil Rezultatele depind de precocitatea diagnosticului si tratamentului chirurgical, reanimarii intra - si postoperatorii Nu exist abdomenul acut chirurgical depit care s impun abinerea de la intervenia de urgen.

ntr-o urgen abdominal chirurgical:

Cauzele erorilor

I. DIAGNOSTICE

Colectarea incomplect necalitativ a anamnezei Examinarea parial a pacientului Aprecierea incorect a rezultatelor investigaiilor clinico-paraclinice Cauze n elaborarea diagnosticului i opiunilor terapeutice, inclusiv preoperator Erori n diagnostic pentru bolnavii imunocompromii, climat tropical, infecii specifice

ntr-o urgen abdominal chirurgical:

Cauzele erorilor

II. CURATIVE-TACTICE
diagnostic corect)

(atitudine greit n

Nu se iau n consideraie tarele afeciunilor

asociative (cardio-vasculare, respiratorii, renale, hepatice, endocrine) Incorect este determniat volumul interveniei chirurgicale Pregatire preoperatorie incomplet Continuarea interveniei chirurgicale preconizate n situaii imprevizibile, cu agravarea brusc a strii pacientului Defecte n tratamentul medicamentos (calitatea antibioticoterapiei i perfuzional)

ntr-o urgen abdominal chirurgical:

Cauzele erorilor

III. CURATIVE-TEHNICE

Erori anestetice Calea de abord neraional inaccesibilitatea operatorie Aciuni brutale n mobilizarea organului operat afectat Manipulaii brutale i lipsa hemostazei n lichidarea aderenelor intraperitoneale Asanarea, drenarea cavitii peritoneale n baza mizrii antibioticoterapiei Atitudine brutal n rezolvarea cauzelor n peritonitele postoperatorii

ntr-o urgen abdominal chirurgical:

Cauzele erorilor

IV. DEONTOLOGICE
Neimplicarea colegilor experimentai n
specialitate, n rezolvarea problemelor diagnostice i curative

Lipsa cooperrii cu medicii de specialiti

interdisciplinare (ATI, interniti, etc.)

Negarea ajutorului valoros n intervenii

chirurgicale este nepermis.