SUPORTUL VITAL AVANSAT

Grecu Ilie Andrei

Seria B
Grupa 23
An IV
Ritmurile cardiace fara puls se impart in 2 clase
-socabile:TV fara puls si FV
-nesocabile:activitatea electrica fara puls si asistola
Asistola poate fi primara:se incepe resuscitarea,
secundara(unui alt ritm fara puls):moment in care se
declara decesul
 RITMURILE SOCABILE
Fibrilatia ventriculara,particularitati:
-cel mai frecvent ritm intalnit in stop
-cel mai bun raspuns la resuscitare:maxim in primele 10 min dupa care
scade cu 10% pe minut in absenta resuscitarii

SO
C
 TRATAMENT RITMURI SOCABILE
Tratamentul de electie in ritmurile socabile este Socul Electric
- SOC 1 cu energie de 150J
-compresii fara a analiza ritmul de pe monitor
exceptie:revenirea spontana a circulatiei
-dupa 2 min de compresii minute analizam ritmul
persista FV/TV fara puls –SOC 2 cu energie maxima=200J
aparitia Ritmului Sinusal->puls carotida present=terapie postresuscitare
absent=resuscitare ritm
nesocabil
-dupa2 min compresii
persistenta ritmului socabil-SOC 3
+
-INCEPEREA MEDICATIEI
 ADRENALINA

1 mg iv/io la 3-5 min(la interval de 2 socuri)

Urmata de 20ml ser fiziologic-faciliteaza patrunderea in circulatia centrala
AMIODARONA
Amiodarona 300mg bolus iv dupa SOC 3
Amiodarona 150mg bolus iv dupa SOC 5
Amiodarona 900mg iv 24h
MUST BE DILUTED=dilutie in ser glucozat 20%
 LIDOCAINA
Alternativa la amiodarona- NU SE ADMINISTREAZA CU SAU DUPA
AMIODARONA
BOLUS 1mg/kgc/min la 3-5 min
Urmat de perfuzie 1-2mg/min timp de 24h pana la doza cumulate de
3mg/kgc

PROCAINAMIDA
-30mg/min iv->doza max=17 mg/kgc
 HIPERPOTASEMIA-> !!!
TRATAMENT
-50mmol bicarbonat de Na
sol.8,4%
genereaza co2
-10ml CaCl 10% bolus rapid
cardioprotect
-10.U. insulin cu 25g glucoza
 SULFATUL DE MAGNEZIU =2G IV
SAU 4ML IN SOL 50%
 ACCESUL
Sigura,rapida
INTRAVENOS
Nu impune oprirea RCP
Se administreaza 20 ml ser imediat dupa
medicatie pt a favoriza patrunderea in
circulatie a medicatie

Acces intraosos
La copil aflat in stop cardiac
Posibila si la adult
 CAILE AERIENE
Laringoscopie
Intubatie traheala
Ventilatie mecanica
ALTERNATIVA:
-masca laringiana
-I-gel

mentul cailor aeriene se face fara intreruperea compresiunilor toracice

 RITMUTRI NON
-SOCABILE
TRATAMENT
-compresii 30/2
-intubatie oro-traheala->VENTILATIE
-Medicatie:Adrenalina 1 mg iv la 3-5 min urmata de 20 ml ser
IN cazul asistolei cu unda P pe ECG
-pacing transcutanat cu frecventa 70 batai/min
-fist pacing
 ACTIVIATEA
ELECTRICA FARA PULS
CAUZE
REVERSIBILE
HIPOVOLEMIA
HIPOXIA
Cianotic
Bradicardic
TRATAMENT
-evaluarea cailor aeriene
-managementul cailor aeriene
-O2 100%
HIPERPOTASEMIA>5,5(>6,5=SEVERA)
TRATAMENT
RESUSCITARE
Gluconat de Calciu
Insulina cu Glucoza
Bicarbonat de Na
Dializa
 HIPOPOTASEMIA
<3,5(SEVERA <2,5)
TRATAMENT IV
-potasiu 20mmol/ora
Varianta rapida 30 mmol in caz de ARITMII INSTABILE->OPRIRE
CORD
-2mmol/min in 10 min
-10mmol in 3-5min
 HIPOTERMIA <35 CELSIUS
SCADE CONSUMUL DE O 2 CU 6% PT FIECARE 1 GRAD

4fa
ze
1 <35 FAZA DE EXCITATIE=FRISONEAZA
2<32 FAZA DE EPUIZARE=CONSTIENT,NU FRISONEAZA
3<28 FAZA DE PARALIZIE=DEVINE INCONSTIENT
4<24 FUNCTII VITALE MINIME/STOP CARDIAC
TRATAMENT
-Incalzirea pacientului pana la temperatura
de peste 35 grade
-incalzirea se face cu cate 1-1,5 grade pe ora
prespital:paturi,folie aluminiu,mediu cald,uscat
spital:fluide calde,ECLS/ECMO
-ADRENALINA :-la < 30 grade NU se administreaza (organismal nu se metabolizeaza
=risc supradozaj la cresterea temperaturii)
-la >30 la interval 2x(6-10 min)
-la >35 la interval de 3-5 min
-intubatie orotraheala precoce
-compresii:sunt dificile,torace rigid
ARITMIILE IN HIPOTERMIE
-bradicardie(este raspuns fiziologic )
-bradiaritmii
-unda J prezenta
-Fibrilatie atriala
-Fibrilatie ventriculara:
resuscitare conform ritmurilor socabile=3 socuri
daca nu exista raspuns=socul 4 se va administra dupa ce
temperatura corpului trece de 30 grade
-Asistola
 HIPERTEMIA =>PESTE 40 CELSIUS

MORTALITATE 10-50%
NU are eficenta demonstrata in hipertermie
DIAZEPAM=>pt convulsii
TRATAMENT=NU EXISTA TRATAMENT SPECIFIC
SCADEREA TEMPERATURII SUB 39 C
-fluide iv reci
-lavaj gastric,peritoneal,vezical cu fluide reci
PNEUMOTORAX SUB TENSIUNE
 TAMPONADA
CARDIACA
Tratament:
-pericardiocenteza
-esec=toracotomie cu evacuarea
lichidului intrapericardic
MODIFICARI IN RESUSCITARE
TOXICE
-evitare respiratie gura la gura
-identificarea toxicului
-masurarea temperaturii-drogurile modifica temperatura
-toxicul se poate metaboliza in cursul rasuscitarii=>durata lunga resuscitare
DECONTAMINAREA
--contaminare cu apa=>spalare(exceptie toxice alkaline->risc aprindere)
--lavaj gastric=NU ESTE RECOMANDAT
--carbune activ-calea aeriana protejata
-eficenta maxima la 1 ora dupa ingesta toxicului
-ineficent pt litiu/metale grele/alcooli toxici
--irigarea intestinului subtire-la sub 2h de la ingestie/alternativ la carbune
-contraindicat in ileus,obstructii intestin,instabil hemodinamic
--alcalinizarea urinii cu bicarbonat de Na=intox cu AINS/barbiturice
-risc alcaloza hipokalemica
 INTOXICATII SPECIFICE

Benzodiazepine=>Flumazenil
Opioide=>Naloxona
Intoxicati CO=>100% O2
Antidepresive triciclice—pe cord effect anticolinergic+blocant canale Na
=>Bicarbonat de Na
TROMBEMBOLISMULPULMON
AR
TRATAMENT
Resuscitare prelungita,cel putin 1 h dupa administrarea
tromboliticului
Tromboliza in urgenta=streptokinaza
TROMBOZA CORONARIANA
Tratament
-resuscitare durata lunga
>1h dupa adm tromboliticului
-tromboliza in urgenta