Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MEDICATIA ANTIDIABETICA
MOWO
,,Toate bolile pot fi prevenite ori vindecate,inclusiv cele ale batranetii si
nimic nu ne mai poate impiedica sa ne prelungim viata dupS dorinta."
Benjamin Franklin
Hipocrate
MOTIVATIA
Mi-am ales aceasta tema deoarece in ultimii ani datorita alimentatiei
incorecte, a stresului cotidian, a sedentarismului, au crescut foarte mult cazurile
de diabet. Datorita nerespectarii medicatiei antidiabetice, aceasta boala poate
duce la multiple complicatii chiar si moartea.
Ca asistent de farmacie trebuie sa cunosc medicatia antidiabetica, sa o
eliberez corect bolnavului si sa-1 informez cu privire la administrare,
contraindicatii si reactii adverse.Daca toate acestea vor fi respectate de catre
bolnav, isi vor asigura o viata sanatoasa si activa.
PLANUL LUCRARII
Capitolul 1
Generalitati...................................................................................................1
Diabetul zaharat.............................................................................................2
l.l.Scurt istoric................................................................................................2
1.2.Defmitie.....................................................................................................3
1.3.Dateparaclinice..........................................................................................3
1 APrevalenta diabetului...................................................................................4
l.S.Etiologie....................................................................................................6
1.6.Manifestari clinice....................................................................................11
1 .T.Complicatiile degenerative ale diabetului..................................................12
1.8. Clasificarea diabetului..............................................................................15
Capitolul 2
Medicatia antidiabetica................................................................................18
Insulina........................................................................................................19
2.1.Defmitie....................................................................................................19
2.2.Structura si proprietati fizico-chimice.........................................................19
2.3.Proprietati farmacocinetice.........................................................................20
2.4.Proprietati farmacodinamice.......................................................................20
2.5.Proprietati farmacotoxice............................................................................21
2.6.Sinteza.......................................................................................................22
2.7.Caile de administrare ale insulinei...............................................................22
2.8.Clasificarea insulinelor..............................................................................24
2.9.Insuline utilizate in farmacie...
.........31
Capitolul 3
Hipoglicemiante orale...................................................................................36
3.1. Generalitati................................................................................................36
3.2.Clasificareahipoglicemiantelor orale...........................................................39
3.3.Hipoglicemiante orale utilizate in farmacii..................................................47
Concluzii............................................................................................................ 57
Bibliografie......................................................................................................59
Medicatia Antidiabetica
CAPITOLUL 1
GENERALITATI
DIABETUL ZAHARAT
1.1.SCURT ISTORIC
.
Control metabolic
glicemie
preprandiala
glicemie la culcare
mg/dl
normal
<110
tinta
90-130
se actioneaza
<90->150
mg/dl
<120
110-150
<110->180
glicemie
postprandiala(2h)
mg/dl
100-145
146-180
>180
g/1
<0,5
>0,5
mg/dl
<185
185-230
>230
HDL-colesterol
mg/dl
>45B
35-45 B
<35B
LDL colesterol
mg/dl
>55F
<100
45-55 F
100-129
<45F>130
trigliceride serice
preprandial
mg/dl
<150
150-200
>200
Glicozurie
1.4.PREVALENTA DIABETULUI
Din lucrarile publicate pana acum, rezulta ca diabetul este raspandit in lume
peste tot. Maladia se intalneste la toate varstele la toate popoarele si la toate
rasele globului. Evident, penetranta lui este foarte variata. In genere daca
diabetul juvenil este mai rar in populatia generala, diabetul de tip adult este mult
mai frecvent. Astfel, Larsson s,i Dahlqvist (1982) arata intr-un studiu de sinteza
ca, sub varsta de 15 ani, diabetul se ridica, in diverse parti ale globului, intre 4 si
29 de cazuri la 100.000 de locuitori si, tinand seama de proportia copiilor in
populatia generala, se apreciaza ca in lume prevalenta diabetului de tip 1 se
ridica la un copil pentru fiecare 600-2000 de copii din generatia respectiva.Se
mai spune ca unul din 2000 de tineri pana la 20 de ani face diabet. In ceea ce
priveste diabetul de tip 2, cifrele sunt mult mai variate si sunt in genere mult
mai ridicate. Astfel, se citeaza cifre de frecventa cuprinse intre 1% si 40-50%
din populatia respectiva.
Centrele antidiabetice care s-au infiintat in diversele regiuni ale globului au
/\
In aceste conditii, prevalenta diabetului a oscilat in SUA, Anglia, Norvegia intre 26%, in Germania,penetranta diabetului a variat in populatia urbana intre 2,6-3%, iar in cea
rurala intre 1,5-2%. Sondaje sistematice prin aplicarea testului de toleranta la glucide
ridica proportia diabeticilor intre 5-10% in Africa de Sud, Filipine.
Cifra cea mai scazuta era considerata pana de curand la eschimosii din Alaska:
0,4%. Boyet (1983) arata ca aceeasj prevalenta se intalneste la populatia indlenilor din
Athabaska. Prevalenta cea mai ridicata se semnala pana de curand la grupuri de populatii
etnic inchise, in Hawai, la care diabetul urea pana la 5 %. Recordul prevalentei diabetului
il detine populatia insulei Nauru din Pacific cu o prevalenta a diabetului de 34,4 % intre
1960
1980
2000
Medicatia Antidiabetica
1.5.ETIOLOGIE
Diabetul zaharat, cu o raspandire atat de larga si cu un polimorfism clinic atat de
variat, ridica foarte multe probleme cercetatorilor in legatura cu conditiile sale de
aparitie.Cauza diabetului este inca putin cunoscuta, desi i s-au inchinat atatea studii
clinice, patogenice, experimentale.
Diabetul poate aparea in urma afectarii directe a pancreasului (pancreatite
cornice, cancer de pancreas, pancreatectomia totala sau intinsa) sau in urma perturbarii
functiei de glicogeneza a ficatului, ca rezultat a imbolnavirii acestuia (hepatitei
infectioase sau toxice, cancer, ciroza hepatica) putand evolua cu hipoglicemii in cazuri
terminale.
Diabetul poate aparea si in situatia in care unul dintre hormonii cu actiune
antagonica insulinei este secretat in exces, ca urmare a unei disfunctii a glandelor
endocrine: acesta este cazul hipersecretiei de hormone somatotrop (acromegalie) de
ACTH si glucocorticoizi (sindrom Gushing), de catecolamine (feocromocitom) de
hormon tiroidian ( hipertiroidie) sau de glucagon (glucagonom).In aceasta categoric
poate fi inclus si diabetul Indus de terapia hormonala cu corticosteroizi sau cu
contraceptive cu estrogeni de sinteza.Aceste forme se vindeca in general odata cu
incetarea tratamentului, dar pot devein permanente in situatia in care exista antecedente
ereditare de diabet.Diabetul maipoate aparea si in cazul unui sindrom ereditar rar sau
asociat unei afectiuni rare (sindromul Wegener, sclerodermia).
EREDITATEA este factorul predispozant eel mai important in diabetul zaharat si
este una din cele mai controversate problem legate de etiologia diabetului.Tipul 1 de
diabet zaharat va fi dobandit cu o probabilitate de 3-5% de catre un copil daca unul
dintre parinti este bolnav.Daca ambii parinti sunt bolnavi, riscul creste la 10-25%.In
cazul gemenilor monovitelini, daca unul dintre ei prezinta diabet zaharat tipl, riscul ca
si celalalt sa manifeste boala este de 30-50%.
CONSANGVITATEA. desi controversata, a facut sa se observe ca boala apare mai
frecvent la rudele de sange ale diabeticilor.Ea mareste deci sansele de punere in evidenta
a tarelor erediatare.
ETATEA este un alt factor in apariatia diabetului. Exceptional de rar instalat de la
nastere, diabetul poate surveni la orice varsta, incepand cu copilaria si terminand cu
batranetea.Un prim val se instaleaza pe la varsta de 2-3 ani si coincide cu aparitia
dentitiei de lapte.Un al doilea val de diabet juvenile poate mai putin important
numericeste isi face aparitia la varsta de 5-7 ani, o data cu
30.000 -
15.0005.00010
20
30
40
50
60
70
80
90 ani
SEXUL
nimic bun.Sterferea diferentei dintre sat si oras se face prin extinderea conditiilor urbane
la tara, iar transferul de populatie de la sat la oras in cadrul procesului de industrializare
constituie o adevarata renuntare la conditiile rurale care prezervau de diabet.
PRQFESIUNEA
Unul din factorii de mediu cei mai influienti asupra omului este alimentatia.Ea
are un rol important in etiologia diabetului. Cantitativ ratia alimentara influienteaza
direct aparitia diabetului. O alimentative bogata favorizeaza in general diabetul, pe
cand una saraca pune la adapost aceasta
Medicatia Antidiabetica
maladie.In acest sens, diabetul este mai frecvent in tarile si la grupurile populationale
care consuma mai multe glucide, decat la cei care se hranesc predominant protido-lipidic.
In cadrul glucidelor trebuie sa facem deosebire intre glucidele macromoleculare din
natura (amidon, glicogen), care se degradeaza lent la diverse nivele ale tubului digestive,
fapt care conditioneaza o absorbtie lenta si prelungita si glucidele rafinate cu mulecula
mica, care se prezinta sub forma de dulciuri concentrate. Ele sunt-aduse repede i stare de
absorbtie, determina piscuri inalte de hiperglicemie si streseaza functional pancreasul
mai mult decat glucidele din natura.
OBEZITATEA constituie un factor etiologic de prim ordin mai ales in diabetul
zaharat de maturitate. Individul peste varsta de 50 ani rar ajunge la diabet daca nu este
obez. Mai mult de 80% din diabeticii adulti au suferit sau sufera de obezitate.
Obezitatea conduce la diabet prin doua elemente:
prin gravitatea ei, in sensul de cantitate a excesului ponderal;
prin durata obezitatii, in sensul ca diabetul obezului se amelioreaza cand
pacientul este supus la un regim global hipocaloric si, uneori se poate
amenda cand acesta pierde excesul ponderal, revenind la greutatea normal.
Diabetul si obezitatea sunt tulburari care pot coexista la aceeasi persoana, dar pot
surveni la personae diferite in aceeasi familie.In modul acesta, corelatia diabetului cu
obezitatea poate avea un substrat genetic sau se poate datora numai unor obiceiuri
familiale.
DISFUNCTII ALE GLANDELOR ENDOCRINE
Diabetul zaharat poate fi favorizat de disfunctii sau leziuni ale glandelor endocrine
care intervin in fenomenul de glicoreglare.Coexistenta diabetului cu alte tulburari
endocrine de durata subliniaza aceasta interventie, iar studiile experimentate pun in
valoare in mod defmitiv contributia acestor glande la conturarea viciului de metabolism
glucidic.Este evident ca unele dintre aceste glande intervin prin insuficienta sau leziuni
care conditioneaza un deficit functional. Este cazul glandelorcare intervin
hipoglicemiant in mecanismul complex al glicoreglarii, in special eel al pancreasului.
Altele intervin prin hiperfunctie sau lezini iritative, proliferative, care conditioneaza in
final un excedent factional. In acesta categoric sunt cuprinse glandele cu actiune
hiperglicemianta, cunoscute si sub numele de glande contrainsulare ca:
hipofiza
suprarenala
tiroida
Hipofiza este glanda care intervine active in reglarea metabolismului glucidic prin
hormonii antehipofizari: somatotrop (STH sau de crestere), adrenocorticotrop (ACTH),
prolactina (LTH) si hormonal tireotrop (TSH).
Medicatia Antidiabetica
Suprarenala
Medulosuprarenala elaboreaza catecolamine intre care citam adrenalina,
noradrenalina, dopamina-hormoni diabetogeni care actioneaza prin dublu
mechanism: franeaza secretia de insulin si stimuleaza neoglicogeneza si
Diabetul zaharat a fost corelat causal cu o serie de substante care ajung in organism
prin viciu sau accidental, acestea fiind substante toxice propriu-zise smedicamentoase.
Alcoolul, administrat abuziv, a fost incriminat in producerea sclerozei pancreasului,
concomitent cu ciroza hepatica.
Nicotina ar putea intervene in etiologia diabetului fie ca atare, fie prin intermediul
unor mediatori neuroumorali.
Oxidul de carbon si anoxia
Hipo- sau anoxia produc modificari de tonus ale centrilor nervosa.La inceput
acestia sunt excitati, ei reactionand cu hiperglicemie, fenomen corelat foarte probabil cu
hipertonia sistemului adrenergic din aceasta perioada, dupa care urmeaza un fenomen
invers, consecinta unei stari de epuizare.Oxidul de carbon ar accentua acest fenomen prin
scoaterea din functie, pentru o durata indelungata, a unei cantitati de hemoglobina pe
care o blocheaza preferential.Ficatul pare sa nu fie strain de acest fenomen, hipoxia
favorizand glicogenoliza.S-a emis si ipoteza ca aceasta ar putea fi una dintre explicatiile
frecventei atat de ridicate a diabetului la oras, unde atmosfera este poluata, fata de mediul
rural, unde atmosfera este mult mai curata si diabetul mult mai rar.
Kaliopenia poate deasemena intervene in modifcarea metabolismuilui
glucidelor.Potasiul este cationul principal al mediului intracellular.El patrunde in celula
o data cu glucoza. Carenta potasica poate sa determine conform legii
Medicatia Antidiabetica
insuficienta renala cronica.Leziunile renale reprezinta cea mai frecventa cauza de deces
a subiectilor tineri cu diabat tip 1 prost echilibrat in mod cronic.
MACROANGIOPATIA
zonele mici de ramolisment cortical care pot conflua formand lacune, evoluand spre
boala Parkinson. Aceste complicatii sunt mai des intalnite in cazul diabetului pletoric (la
obezi), dar pot fi observate si in cazul diabetului slab dupa mai multi ani de evolutie.
NEUROPATIA DIABETICA
Aceasta complicatie este consecinta afectarii vaselor ce hranesc nervii, dar mai
curand, originea sa pare a fi consecinta tulburarilor metabolice, care au ca rezultat
prezenta sorbitolului in cantitate excesiva in celulele nervoase.
Tabloul clinic este variabil, in masura in care pot si afectate diferitele fiinctii ale
nervilor: motorie, senzitiva, reflexa sau trofica.Topografia afectarilor este variabila. Cea
mai frecventa manifestare este reprezentata de disparitia bilaterala a reflexelor membrelor
inferioare; fiind un martor al polinevritei diabetice, a carei simptomatologie se poate
imbogati cu paralizii sau dureri, in general trecatoare.Sistemul simpatico este afectat,
putandu-se observa aparitia unui mal
Medicatia Antidiabetica
perforant plantar; acesta se traduce prin aparitia unei ulceratii la nivelul unuia dintre
punctele de sprijin ale piciorului ("picior diabetic"). Evolutia diabetic este cronica,
lipsa cicatrizarii si infectarea fiind responsabile de dezechilibrul cronic al
diabetului.Aceste manifestari pot fi invalidante datorita careacteruluui lor recidivant.In
acest cadru poate fi observata aparitia hipotensiunii ortostatice, manifestata prin ameteli ce
apar latrecerea de la pozitia culcat la pozitia vertical sau a unui sindromde denervare
cardiac cu tahicardia permanenta, fara legatura cu miscarile respiratorii, sau a unei
pareze vezicale sau a unor transpiratii localizate.
Neuropatia diabetica poate afecta si sistemul nervos autonom al tubului digestiv,
manifestandu-se fie printr-o pareza cu distensie gastric, fie printr-o diaree ce poate
capata un aspect hobriform.
COMPLICATII INFECTIOASE
In afara formelor clinice pe care le-am dezbatut inainte, mai avem o serie de forme
clinice de diabet legate de complexul neuro-endocrin ce caracterizeaza fondul biologig.
al pacientului.In acest sens, vom mentiona diabetul zaharat corelat cu o serie de tulburari
glandulare din care viciul metabolic face parte integranta si care imprima diabetului nota
particulara.Distingem astefel tulburari diabetice legate in mod special de perturbarile unei
anumite glande si, in acest caz, diabetul apare ca un viciu metabolic care completeaza
tabloul patologic al endocrinopatiei respective; in alte cazuri, diabetul apare de asemenea
ca o manifestare bine cunoscuta, dar in cadrul unei tulburari neuro-endocrine mai largi,
mai polimorfe ca manifestare.Din prima categorie mentionam:
Diabetul hipofizar sau diabetul acromegalic se datoreaza unui exces de
hormon somatotrop care, printer altele, este si diabetogen.Aceasta forma se
caracterizeaza prin insulinoinsensibilitate si prin insulinoindependenta. Este
prototipul de diabet de contrareglare, in sangele pacentului existand, eel putin
in fazele premonitorii, cifre normale sau crescute de insulin
endogena.Adeseori, diabetul dispare, o data cu intreg sindromul
hiperhipofizar, dupa ablatia chirurgicala sau iradiereatumorii hipofizare.
Diabetul corticosuprarenal este determinat de tumori corticosuprarenale
sau hipertrofia de corticosuprarenala prin exces de ACTH, unde este afectat
de obicei si metabolismul glucidic.In aceste imprejurari, diabetul este bland si
se echilibreaza repede dupa instituirea unei diete hipoglucidice.
Diabetul steroidian apare in urma tratamentelor intensive si prelungite cu
substante hormonale cortizonice si ACTH, putand disparea complet la
suprimarea corticoterapiei.
Diabetul metatiroidian apare in cursul hipertiroidiei, a tulburarilor de
metabolism ce intereseaza si sectorul glucidic.Glicemia creste si concomitant,
glicozuria isi face aparitia. Si una si cealalta se amelioreaza prin masuri
specific de tratament antitiroidian: medicamentos, radioterapie, tiroidectomie.
Din categoria afectiunilor neuro-endocrine complexe in care diabetul apare insotit
de alte manifestari generale mentionam urmatoarele forme:
Diabetul prepuberal sau sindromul Pierre Mauriac, se caracterizeaza prin
tulburari de crestere atat sub raport somatic, cat si sub raport sexual. De
remarcat ca bolnavul evolueaza psihic multa vreme normal, pana cand se
Medicatia Antidiabetica
Medicatia Antidiabetica
CAPITOLUL 2
MEDICATIA ANTIDIABETICA
In plin secol xx, persoanele diagnosticate cu diabet zaharat aveau in fata un viitor
sumbru.Tratamentul era sever: unii erau infometati in mod deliberat, pentru a le controla
astfel glicemia, iar altora li se administrau cantitati mense de lichide, uneori si alcool,
pentru a le curata organismul de impuritati. In pofida tratamentului, majoriatatea nu
Medicatia Antidiabetica
INSULINA
2.1.DEFINITIE
Este hormonul hipoglicemiant si glicogenolitic elaborat de celulele beta de la
nivelul insulelor lui Langerhans si constituie elementul esential pentru echilibrul
glicemic. In ultima instanta, diabetul apare ca o maladie determinata prin carenta
absoluta (deficit) sau carenta relativa (in caz de contrareglare) de insulina.
Extrasa pentru prima data din pancreasul de caine de catre Paulescu in 1916
(realizare publicata in 1921), a fost utilizata clinic de catre Banting si Best in 1922.
Aceasta insulina amorfa necristalizata, cunoscuta si sub numele de insulina ordinara
(I.O) sau insulina regulara (I.R) se prezenta ca o pulbere alba, insolubila in solventi
organici obisnuiti, dar solubila in apa alcalinizata sau acidulata. Precipita la punctul
izoelectric de PH=5,5. Mai stabila in mediul acid era utilizata in solutii cu PH cuprins
intre 2-3,5. Abel a obtinut hormonul cristalizat in 1925, iar in 1934, Scott si Fisher
arata importanta unor ioni metalici ca: zinc, nichel, cobalt, cadmiu, pentru cristalizarea
insulinei.
2.2. STRUCTURA SI PROPRIETATILE FIZICO-CHIMICE
Insulina este un hormon, ce este compus din doua lanturi peptidice, formate
din 20-30 aminoacizi unite intre ele prin doua legaturi bisulfidice.Moleculele de
insulina sunt asemanatoare la mamifere, astfel incat multi bolnavi de diabet sunt tratati
cu insulina extrasa de la porci. Aceste molecule tind sa formeze dimeri in solutie.
Insulina este o proteina mica cu masa de 5734 daltoni si cuprinde 51 resturi
aminoacidice. Este alcatuita din doua lanturi, un lant A (cu 21 resturi aminoacidice) si unul
B (cu 30 resturi aminoacidice) legate prin doua punti disulfurice (A7-B7 si A20-B19); o
a treia legatura disulfurica leaga restul CYS-A6 cu CYS-All. Insulinele altor specii
difera de cea umana.Diferenta cea mai mica exista intre insulina umana si cea de pore,
aceasta deosebindu-se numai prin natura restului C-terminal al lantului B. La om este
treonina, la pore alanina. Insulina de pore din care s-a detasat treonina terminala este p
ractic lipsita de antigenicitate si este folosita in tratamentul diabetului. Prin tehnologia
ADN recombinat s-a obtinut insulina umana pentru uz terapeutic.
Dodson si Holden (1986) insista asupra structurii de suprafata a moleculei de
insulina, care, prin grupurile polare si nepolare pe care le prezinta, ii confera o anumita
reactivitate in solutie, ii dicteaza interreactiile cu proteinele din jur si, in consecinta, de
aceasta depinde stabilitatea sa in organism, care poate fi caracteristica speciei, dar si
caracteristica persoanei. In conformitate cu aceasta, molecula de insulina apare ca un
monomer cu structura compacta, gata
19
Medicatia Antidiabetica
adesea de prezenta alcoolului in seringa. La unii bolnavi (uneori pana al 95%) tratati cu
insulina clasica, mai ales bovina, apare insulino-rezistenta, in primele 12 saptamani
manifestata prin diminuarea sau disparitia efectului specific hormonal, ca urmare a
aparitiei de anticorpi antiinsulinici, care inactiveaza substanta exogena. Insulina de
pore are capacitate mai redusa inductoare a sintezei de imunoglobuline, decat cea
bovina. Insulina de pore sau bovina bine purificata ca si cea umana sunt mai putin
imunogene. Uneori, mai ales la
Medicatia Antidiabetica
inceputul administrarii insulinei, pot aparea edeme si tulburari de refractie, care dispar in
timp. Regresiunea acestor efecte adverse poate fi grabita prin dieta hiposodata sail
diuretice.
2.6.SINTEZA
Insulina este sintetizata in insulele lui Langerhans, pancreas, -de catre celulelebeta. Sinteza acesteia cuprinde cateva etape:
Dupa gena insulinei, aflata in cromozomul al 11-lea, se formeaza ARN-ul
corespunzator;
Dupa ARN-ul mesager, este translat un lant peptidic, care introdus in
reticulul endoplasmatic, se transforma in proinsulina;
Dupa expunerea proinsulinei la unele endopeptidaze, apare forma matura a
insulinei.
Insulina, ca si alte proteine secretorii, este sintetizata sub forma unui precursor,
pre-pro-insulina. Segmentul N-terminal, pre, cu 23 aminoacizi, peptidul semnal
hidrofob are rolul de a conduce polipeptidul nascand in cisternele reticulului
endoplasmatic unde este indepartat. Proinsulina, polipeptid cu 86 resturi aminoacidice,
cuprinde lanturile A si B ale molecului virtuale de insulina legate prin punti disulfurice.
Capatul N-terminal al lantului A este legat de capatul C-terminal al lantului B prin
intermediul unui peptid de legatura. Proinsulina este transportata din reticulul
endoplasmatic in aparatul Golgi unde este transformata in insulina. Prelucrarea
proinsulinei are loc sub actiunea unei endopeptidaze care rupe doua legaturi peptidice
flancate de resturi aminoacidicebazice. Rezulta trei fragmente asupra carora actioneaza
o carboxipeptidatza care detaseaza resturile de arginina si lizina de la capatul C-terminal
al lantului B (din insulina) si al peptidului de legatura. Complexitatea structurala a
proinsulinei este necesara stabilirii corecte a puntilor disulfurice din insulina. Lanturile A
si B separate nu se pot organiza spontan in molecula activa a insulinei. Insulina,
peptidul C si o cantitate mica de proinsulina sunt incorporate in granule secretorii si
sunt eliberate in circulatie.
2.7.CAILE DE ADMINISTRARE ALE INSULINEI
Calea digestiva este exclusa. Insulina este un polipeptid care se digera sub
actiunea fermentilor proteolitici digestivi. Din aceasta cauza, nu se administreaza
niciodata pe cale digestiva. Incercari de incorporare a insulinei in liposomi, substante care
s-o protejeze contra actiunii sucurilor digestive, s-au inceput. Acestea constituie numai
faze premergatoare utilizarii insulinei pe cale digestiva, dar n-au depasit faza
experimentala.
Cu titlu de curiozitate, citam lucrari recente care incearca sa administreze insulina pe cale
rectala. Ziv (1984) a studiat efectul insulinei administrate in Medicatia Antidiabetica
microclisme, incorporand 150 U insulina in 2,5 ml de colat de sodiu, stiut fiind ca acizii
biliari favorizeaza absorbtia de insulina in etajul inferior al tubului digestiv. La
persoanele sanatoase (de control) s-a ajuns, in 10 minute de la administrarea insulinei pe
aceasta cale, la o crestere a insulinemiei, care revenea la normal dupa 20 de minute.
Concomitent cu cresterea insulinemiei, glicemia scadea pana la 50% din valoarea initiala.
La diabetici, insulinemia a crescut de asemenea dupa administrarea insulinei pe cale
rectala, iar scaderea glicemiei se putea constata pana la 4 h de la administrarea
hormonului. Nu s-au semnalat tulburari gastrointestinale. Semnalam acesta cale de
administrare a insulinei, care este mai putin penibila decat injectii repetate si care, ca si
administrarea pe cale nazala, poate avea o perspectiva buna, desi pana acum nu s-au
raspandit ca metode de tratament.
Calea intramusculara ofera o actiune intensa, care incepe imediat si este de
scurta durata. Poate fi utilizata in cazuri exceptionale, de acidocetoza. Dupa administrari
repetate lasa in urma o scleroza musculara incomoda.
Calea intravenoasa este rezervata numai insulinelor cu actiune rapida.Toate
celelalte preparate semilente si lente sunt formal contraindicate pentru aceasta cale de
administrare. Se utilizeaza in tratamentul comei diabetice, pentru actiunea imediata, desi
este de scurta durata. Administrarea in perfuzii de durata are dezavantajul ca insulina se
poate inactiva prin contactul indelungat cu mediul alcalin sau se poate absorbi pe peretii
vaselor si tuburilor.
Calea subcutanata este calea de electie pentru administrarea insulinei. Se
injecteaza la locurile indicate clasic pentru aceasta. Nu se administreaza nici un alt
medicament o data cu insulina ( pentru ,,economia" de intepaturi).
Cu titlu de curiozitate, mentionam eforturi care se fac in ultimul timp pentru
implantul de insulina. In acest scop ar trebui sa se obtina polimeri de insulina fibrilara,
care sa puna in libertate lent moleculele acestui hormon.
Problema seringii cu care injectam hormonul este din plastic cu utilizare unica. La
concentratia curenta a insulinei in produsele comercializate, sunt adecvate seringi
speciale, care au volumul gradat in unitati de insulina, sau seringi de 1ml cu 10
subdiviziuni, pentru a se putea doza medicamentul cu maximum de acuratete.
Doza de insulina pentru o zi si dozele partiale pentru fiecare intepatura se stabilesc
pentru fiecare pacient in parte, in raport cu gravitatea bolii, cu regimul alimentar, cu
gradul de efort fizic, iar ritmul injectiilor se stabileste de asemenea pentru fiecare pacient
in functie de obiceiurile alimentare, de programul pacientului in cursul zilei. Astfel,
formula terapeutica trebuie stabilita o data pentru fiecare pacient si pastrata cat mai
constanta un timp cat mai indelungat. Orice schimbare de regim sau de tratament trebuie
facuta numai de catre medic si in conditii clinice si paraclinice corecte.
Medicatia Antidiabetica
2.8.CLASIFICAREA INSULINELOR
Inaintea anilor '70, preparatele de insulina bovina si porcina erau utilizate in
mod exclusiv.Inaintea anilor '80, s-a trecut la folosirea nor preparate de insulina animala
inalt purificate, de tip MC, care reduceau semnificativ capacitatea acestora de a induce
Insuline tip
prandial
Debut
actiune
Durata maxima
actiune (h)
Durata totala
(h)
Durata scurta
30 min
1-5
6-8
Actrapid - NovoNordisk
Humulin Regular - Lilly
Insuman Rapid - Aventis
Actiune rapida
(analogi)
lOmin
1-3
3-4
NovoRapid - NovoNordisk
Humalog lispro - Lilly
Medicatia Antidiabetica
26
Insuline bazale
Debut
actiune (h)
Durata maxima
actiune (h)
actiune
intermediara
1-2
6-10
14-18
r - *-*f
Insulatard - Novo
Humulin N - Lilly Insu
man Bazal - Aventis
actiune lunga
Lantus (Glargine)
Analog - Aventis
2-4
4-20
25 si peste
Levemir (Detemir)
Analog - Novo
2-4
6-8
18-24
10-16
24 si peste
temporara de albumina plasmatica, cazul insulinei Levemir. Nici una dintre aceste
insuline nu poate fi amestecata cu alte preparate de insulina. Ambele preparate
comerciala aflate in uz sunt solutii limpezi care nu necesita resuspensia prin agitare si
au o actiune constanta in platou (fara varfuri si scaderi de actiune) si prelungita (in
medie 24 h).
Timpii de actiune ai insulinelor, in general sunt supusi unor variatii individuale la
care se pot adauga cele provenite din deprecierea preparatului insulinic daca este tinut in
conditii necorespunzatoare.
Insulinele cu actiune rapida ( analogi) se apropie eel mai mult de tipul fiziologic
al secretiei insulinice prandiale. In acest caz putem aprecia care este combinatia de
insuline care ofera cele mai mari similitudini functionale.
Medicatia Antidiabetica
10
12
14
16
18
Culcare
Insulina prandiala
(analogi)
Insulina
bazala
(analogi)
~-
30-60 min
1-12
10-20
10 min
1,5-4
16-20
NovoMix 30 - Novo
Insuline premixate
Humalog Mix 25 - Lilly
Medicatia Antidiabetica
Medicatia Antidiabetica
Susp. inj. 100 u.i./ml. fl. 10ml; stilou injector x 3ml. ct. x 5
> INSUMAN BASAL (Aventis, Germania)
Germania)
Susp. inj. 40u.i/ml. 10ml.(15) ct. xl; 5fl. (25) Ct. xl; 5fl. (50) Ct. x
i;5
Susp. inj. 100u.i/ml.(15) 3ml; 5ml; 10ml. Ct. x 4; 5; 10 cartuse (25)
3ml; 5ml. Ct. x 4; 5; 10 xl; 5 (50) 3ml; 5ml. Ct. x 4; 5; 10 x 1; 5
Medicatia Antidiabetica
> INSULIN HUMAN WINTHROP COMB 15, 25, 50 OPTISET (SanofiAventis, Germania)
Susp. inj. lOOu.i/ml. Pen preumplut 3ml (30) Ct. x 5; (50) Ct. x 1;
5; 10;(70)Ctxl;5
> NOVOMIX 30, 50, 70 PENFILL (NovoNordisk A/S, Danemarca)
Medicatia Antidiabetica
INSULINE SI ANALOGI CU ACTIUNE PRELUNGITA
Medicatia Antidiabetica
CAPITOLUL 3
HIPOGLICEMIANTE ORALE
3.1 GENERALITATI
.
SCURT ISTORIC
FARMACOTERAPIE
FARMACOTOXICOLOGIE
Generatia 1
TOLBUTAMIDA (TOLBUSAL, ORABET, RASTINON)
CLOR PROPAMIDA (DIABINESE)
Generatia 2
GLIBENCLAMIDA (MANINIL)
GLIPIZIDA (MINIDIAB, GLUCOTROL XL)
GLICLAZIDA (DIAPREL)
GLIQUIDONA (GLURENORM)
Generatia 3
GLIMEPIRIDA (AMARYL)
39
Medicatia Antidiabetica
Medicatia Antidiabetica
Metaglinidele sunt agenti terapeutici ce scad nivelurile de glucoza postprandiale prin stimularea puternica si rapida a eliberarii de insulina si au efect
benefic in reducerea pe termen lung a complicatiilor cardoivasculare din diabet.
Compusii din aceasta grupa terapeutica, repaglinida si nateglinida, au avantajul
unei durate scurte de actiune, ceea ce reduce riscul de hipoglicemie, dar creeaza
dezavantajul unei compliante mai reduse cauzate de necesitatea mai multor
administrari pe zi.
Repaglinida si nateglinida (nefolosita in tara noastra) pot fi utilizate in
monoterapie la pacientii insuficient controlati nefarmacologic si in special la cei
cu un mod de viata dezordonat, la care mesele sunt fie impredictibile, fie omise.
Metaglinidele, administrate inainte de masa, asigura un control foarte bun al
nivelurilor de glucoza post-prandiale. Riscul scazut de hipoglicemie asociat cu
utilizarea lor face ca terapia cu metaglinide sa fie o optiune pentru pacientii
varstnici, in cazul in care alte antidiabetice orale sunt contraindicate.
Administrarea lor se face cu 15-30 de minute inainte de fiecare masa, terapia
fiind initiata cu doze scazute, ce pot si crescute la interval de 2 saptamani,
impunandu-se monitorizarea efectului asupra controlului glicemic. Daca o masa
este omisa, doza corespunzatoare de metaglinida nu se mai administreaza spre
deosebire de alte sulfoniluree si de metformin, repaglinida putand fi administrata
la pacientii cu o insuficienta renala moderata, cu conditia unui control strict al
42
Medicatia Antidiabetica
- - -.*-'
44
Medicatia Antidiabetica
^ *-.
TIAZOLIDINDIONELE TGLITAZONE)
PIOGLITAZONA (ACTOS)
ROSIGLITAZONA (AVANDIA)
46
Medicatia Antidiabetica
47
Medicatia Antidiabetica
Compr. film. 500mg; 850mg; lOOOmg. Ct.x 30; 50; 60; 90;100;
120: x30; 40;50; 90; 100; 120: x 30; 50; 60; 90; 100;120.
> METFORMIN AL 500, 850 ( Aliud Pharma, Germania)
Admin. Oral, 0,1 g de 1-3 ori pe zi, dupa masa. Preparatele retard, cate
1 (dimineata) sau 2 pe zi (dimineata si seara).
> SILUBIN RETARD (Dita, Romania)
Medicatia Antidiabetica
SULFONAMIDE. DERIVATI DE UREE
Medicatia Antidiabetica
Admin. Oral, 0,25-l,5g/zi, pana la 3g/zi, in 2-3 prize, inainte sau dupa
masa.
.-T -
Medicatia Antidiabetica
GLICLAZIDUM
Fein. Absorbtie orala, rapida la unii, lenta la altii. Pic seric la 4h.
Concentrate de echilibru dupa 2 zile. T 1A 1 Oh. Metabolizarea intensa. Excretie
urinara, 20% nemodificata.
Fdin. Efect metabolic dar si vascular si hemoreologic direct: scaderea
agregarii plachetare, cresterea fibrinolizei.
Cind. Insuficienta hepatica, renala grava. Sarcina, alaptare. Cetoacidoza
diabetica.
Admin. Oral, numai pentru adulti, initial 40-80mg/zi. Se poate create, la
interval de 7-10 zile pana la 160-320mg/zi, in 1-2 prize. Doza de intretinere 80160mg/ zi, in 2 prize, inainte de micul dejun si inainte de cina. Preparate retard,
o priza zilnica.
> DIABREZIDE (L.Molteni farm., Italia)
52
Medicatia Antidiabetica
54
Medicatia Antidiabetica
>
Compr.film. 25mg; 50mg; lOOmg. Ct.x 14; 28; 50; 56; 84; 98
>
Compr.film. 25mg; 50mg; lOOmg. Ct.x 14; 28; 50; 56; 84.
ALTE HIPOGLICEMIANTE ORALE
REPAGLINIDUM (GLINIDE)____________________________________________________
CONCLUZII
Diabetul este un sindrom, cuprinzand un grup heterogen de tulburari,
care pot avea o etiologie diferita, dar care au in comun hiperglicemia, asociata
cu modificari lipidice si proteice la fel de inportante. Hiperglicemia si
modificarea secundara a celorlalte metabolisme sunt consecinta unei
insufuciente absolute sau relative a secretiei de insulina.
Diabetul zaharat cu o raspandire foarte larga si cu un polimorfism clinic
atat de variat, ridica mari probleme cercetatorilor in legatura cu conditiile sale de
aparitie. Unele dintre cauze ar putea fi: ereditatea, varsta, profesiunea,
alimentatia, obezitatea.
Este general acceptat ca oricare ar fi forma clinica a diabetului, pot
aparea complicatii cu evolutii lente sau rapide.
Pe baza criteriilor etiopatogenetice diabetul se clasifica in: diabet zaharat
tipl(insulinodependent), diabet zaharat tip 2 (non-insulinodependent), diabet
insipid, diabet gestational.
O data cu introducerea insulinei in terapeutica diabetului, mortalitatea
prin coma acidocetozica s-a redus foarte mult, iar durata medie de viata a
diabeticilor a crescut comparandu-se curent cu viata nediabeticului.
Inaintea anilor '70, preparatele de insulina bovina si porcina erau
utilizate in mod exclusiv, in anii '80 s-a trecut la folosirea unor preparate de
insulina animal inalt purificat, ca in anii 1980-1990, industria farmaceutica a
venit in intampinarea cerintelor de calitatesi cantitate, emitand pe piata preparate
de insulina de tip uman.
Avem insuline si analogi cu actiune rapida, intermediara si prelungita.
Au fost comercializate primele preparate premixate, primele dispozitive de
administrare de tip PEN si primele pompe de insulina.
Insulinele difera intre ele prin durata actiunii, modul de administrare si
dozaj, care se administreaza individual.
O alta gama de medicamente care fac viata usoara diabeticului sunt
hipoglicemiantele orale. Ele sunt compusi de sinteza care scad nivelul glucozei
in sange si care se administreaza pe cale orala oferind prin aceasta posibilitatea
sa se evite injectia cu insulina cu toate incovenientele ei. Hipoglicemiantele
orale sunt administrate pacientilor cu diabet zaharat tip 2, care nu sunt
insulinoprivi.
Hipoglicemiantele orale se clasifica in patru mari grupe: sulfoniluree (cu
cele trei generatii de hipoglicemiante), biguanide, glitazone, sitagliptina.
Pe langa marele beneficiu pe care-1 prezinta aceste medicamente, ele au
si alte efecte precum reactii adverse (eruptii cutanate, manifestari
gastrointestinale, manifestari vasomotorii, tulburari hidroelectrolitice). Trebuiesc
utilizate cu precautie in boli infectioase, insuficiente renale, hepatice, cardiace,
sarcina, alaptare.
Medicatia Antidiabetica
Diabetul este o boala care se face simtita tot mai des in viata de zi cu zi,
manifestandu-se la orice varsta. Numai in Romania in 2007 au fost inregistrati
peste 900.000 de diabetici (ceai mai multi cu varste peste 40 ani).
Scopul cercetatorilor, a medicilor diabetologi, a medicilor de familie este
aceea de a oferi persoanelor afectate de diabet tratament de ultima ora a terapiei,
reorientarea atitudinii si inlaturarea conceptiilor gresite despre aceasta boala.
Medicatia Antidiabetica
BIBLIOGRAFIE
PROF. DR. FULGA ION, Farmacologie, Editura medicala, Bucuresti, 2006
DR. PERCIUN RODICA, Tratamentul Diabetului zaharat Editura
SaeculumVizual, Bucuresti, 2005
DR. PIEPTEA M. RADU, Diabetul Zaharat in clinica medicala, Editura
Academiei, Bucuresti, 1989
PROF. DR. DOC. MINCU IULIAN, Diabetul Zaharat, mod de viata si
tratament, Editura Medicala, Bucuresti,
1985.
DR. MARIA COLLAZO- CLAVELL, Clinica Mayo, Despre Diabet,
Editura Bicall, Bucuresti, 2003
MEMORATOR DE FARMACOLOGIE SI GHID FARMACOTERAPIC,
Editura Minesan, Bucuresti, 2008