Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE ABSOLVIRE
TEMA : INGRIJIRI ACORDATE BOLNAVULUI
CU DIABET ZAHARAT
COORDONATOR
PROF. FULGA LUIZA
ABSOLVENT
BARANGEA NICOLETA
III AMG H
BUCURESTI
- 2017 -
Planul lucrarii
I. Motivatie
II. Introducere
III. Istoric
IV. Date din literaturi de specialitate
1. Definitie
2. Etiopatologie
3. Clasificarea diabetului zaharat
4. Clinica diabetului zaharat
5. Complicatiile diabetului zaharat
6. Tratament
V. Ingrijirile specifice acordate pacientilor cu diabet zaharat de tip I
1. Profilaxie educationala pentru sanatate
2. Ingrijirile acordate pacientilor cu diabet zaharat
3. Elemente generale
4. Studiu pe cazuri clinice
5. Concluzii
VI.Bibliografie selective
2
MOTTO:Medicina este cea mai
nobila si mai dificila
dintre Stiinte
F.BACON, filozof englez:1561-1626
I. MOTIVATIE
Faptul care m-a determinat sa-mi aleg aceasta tema este acela ca am avut prilejul
sa urmaresc inca din primele faze evolutia acestei boli, dorindu-mi in acelasi timp sa pot
avea ocazia de a ajuta pe cei suferinzi de aceasta boala.
. Prevenirea bolii:
. Ingrijirea bolnavilor:
3
II. INTRODUCERE
Diabetul zaharat este una dintre cele mai importante probleme de sanatate, care
afecteaza toate varstele si toate categoriile sociale, cu care se confrunta populatia
globului.
Incidenta diabetului zaharat este in continua crestere in intreaga lume in raport cu situatia
existenta inaintea celui de-al doilea razboi mondial. Astfel, in SUA inainte de razboi,
morbiditatea prin diabet zaharat se intalnea la 0,25 % in timp ce astazi se intalneste la 5%
din populatie
Diabeticii fac de 25 de ori mai frecvent cecitate decat nediabeticii, de 17 ori mai
frecvent boli renale de 5 ori mai frecvent gangrene ce conduce la amputatie si de 2 ori
mai frecvent boli cardiace.
Studii facute in tara noastra in ultimii ani fixeaza prevalenta diabetului zaharat in
Romania la un procent de 3% din populatie cu variatii in mediul urban de 4-4,5% si in
mediul rural de 1,4-2,8% fata de 0,2 inainte de cel de-al doilea razboi mondial, mai mare
la barbate si mai mica la femei.
4
III. ISTORIC
Diabetul zaharat este una dintre cele mai vechi boli, manifestandu-si prezenta cu
mii de ani inaintea erei noastre. Astfel, in papirusul din Theba, cu o vechime de peste
3000 de ani, Ebers gaseste mentionata o boala foarte asemanatoare cu diabetul zaharat
din zilele noastre. O boala asemanatoare este descrisa si in vechile documente chineze,
indiene si arabe. Celsus a descries boala ca fiind caracterizata prin :
Poliurie;
Sete ;
Scadere in greutate.
Este insa meritul lui Von Minkovsky care observa aparitia diabetului zaharat la
cainii carora li s-a extirpat pancreasul.
Ei remarca ca la putin timp dupa operatie la caini apare o sete intensa, urmata de o
eliminare crescuta de urina. In sangele si urina animalului se gaseste o mare cantitate de
glucoza. Dupa un timp relativ scurt, animalul intra in coma diabetica si moare.
5
dintre simptomele observate in cursul diabetului.
6
IV. DATE DIN LITERATURA DE SPECIALITATE
DEFINITIE: termenul de diabet zaharat este dat unui grup de tulburari care se
caracterizeaza prin cresterea glicemiei si tulburari ale metabolismului lipidic si proteic,
cuprinzand diverse manifestari aparute si datorate unui deficit in secretia si/sau utilizarea
insulinei.
ETIOPATOGENIE
Cauzele care duc la deficitul insulinic sunt multiple si incomplete elucidate. Este
acceptata azi unanim ideea ca la baza etiopatogeniei diabetului zaharat sta interactiunea
factorilor ereditari si a celor de mediu.
S-a remarcat aparitia mai frecventa a diabetului in anumite familii sau grupuri de
subiecti inruditi.
7
C. Se presupune ca similitudini structurale ale unor virusi cu cellule beta
pancreatice sau anumite infectii virale sistemice cu localizare pancreatica
sunt raspunzatoare de declansarea reactiei autoimmune. Acest raspuns
violent autoimun adduce in cazul nostrum distrugerea populatiei de celule
beta secretoare si la instalarea diabetului zaharat de tip I.
8
Virusul urlian agentul cauzator al parotidiei epidemice
poate
coafecta celulele pancreatice si prin acelasi mechanism poate
pune in evidenta tara diabetica ;
- Boli virale datate unor grupuri de virusi sau virusuri gripale. Rolul lor
este corelat tot mai mult la aparitia diabetului la copil, cunoscand ca la
copil aceste boli virotice sunt frecvente. Se citeaza chiar o crestere a
incidentei debutului diabetului in anotimpurile cu frecventa maxima a
acestor viroze ;
De-a lungul timpului s-au produs si folosit numeroase clasificari ale diabetului
zaharat, care tineau seama de factori etiologici sau clinico-evolutivi.
. tendinta la acidoza;
9
. necesitate absoluta a tratamentului insulinei;
. sa nu faca cetoacidoza.
10
sau fara obezitate.
1. Diagnosticul clinic
Tabloul clinic in forma sa completa include numeroase semene si simptome
relevatoare pentru diagnosticul diabetului zaharat:
2. Diagnostic de laborator
Specifice ca semne de laborator sunt cresterea glicemiei si glicozuriei.
Determinarile glicemiei se fac :
11
- pe nemancate;
- dupa mese la 2 ore;
- recoltate in mod regulat in decurs de 24 ore, preprandial, postprandial,
la culcare si in timpul noptii (profil glicemie)
Glicemia recoltata din sange capilar este cu aproximativ 2O mg mai mare decat
cea recoltata din sange venos, iar glicemia recoltata din plasma venoasa sau ser este cu
aproximativ 12-14% mai mare decat cea din sangele venos total. Valorile glicemice
normale, indifferent de momentul recoltarii, sunt cuprinse intre 6O 11O mg/dl. O
glicemie recoltata in orice moment al zilei, care este cuprinsa intre 1OO-18O mg/dl,
oblige la determinarea glicemiei preprandiale :
- daca valoarea acesteia este < 11O mg/dl si persoana investigate nu
prezinta factori de risc nu se face nici o investigatie suplimentara.
- daca prezinta factori de risc se va efectua TTGO
- daca glicemia preprandiala la cel putin 8 ore de post este mai mare sau
egala cu 126 mg/dl se pune diagnosticul de diabet zaharat.
- o glicemie mai mare sau egala cu 180 mg/dl in asociere cu simptome
clinice caracteristice, in afara oricaror relatii cu mesele, impune diagnosticul de diabet
zaharat.
TEHNICA TTGO :
Pentru a permite o toleranta digestive buna, ingestia de glucoza va fi de 75g.
Glucoza se va dizolva in 3OO ml apa pentru adulti, la copii se va asigura 1,75g/kg corp.
Solutia glucozata trebuie consumata in timp de 5 minute, iar timpul de incepere a TTGO
este marcat de prima inghititura de glucoza. TTGO este corect sa fie efectuat dimineata,
dupa un post de 10-14 ore.
- daca bandeletele sunt tinute in flaconul original, ele sunt valabile pana la data
mentionata pe flacon,
- fiecare flacon are propriul sau cod.
Citirea glicemiilor poate fi influentata de :
12
- hiperlipemii;
- valoarea hematocritului;
- stari hiperosmolare cu sau fara cetoacidoza;
- dializa.
Obtinerea picaturii de sange obliga la : spalarea riguroasa a mainilor, stergerea
mainilor (daca degetul ramane umed, nu se formeaza picatura).
Secventa de lucru este :
- degetul este intepat pe partea laterala a primei falange ;
- se sterge prima picatura ;
- pulpa degetului este stransa usor, pentru a se forma picatura de sange;
- aceasta este depusa cu precizie , prin atingerea usoara a aparatului reactiv al
bendeletei, exact in centrul zonei mono sai bicolore;
- din momentul atingerii bandeletei cu picatura de sange incepe cronometrarea
timpului care trebuie sa treaca pana la indepartarea sangelui, acesta trebuie sa fie riguros,
exact si este variabil in functie de tipul testelor ;
- in acest timp bandeleta sta pe un plan orizontal ;
- indepartarea sangelui se face diferit in functie de tipul testelor.
GLICOZURIA
Este utila pentru urmarirea eficientei tratamentului.
GLICOZURIA FRACTIONATA
Reprezinta recoltarea in 2-4 reprize a volumului urinar, metoda este avantajoasa
pentru verificarea eficientei fiecarei prize de insulin pe 24 ore.
13
contine urina de la ora 19 pana la ora 7, Vtotal = 1400 ml/24 ore. Exprimarea cantitatii de
glucoza se face pe fiecare volum urinar in parte.
TEHNICI DE LABORATOR :
METODA NYLANDER :
- 10 ml reactive Nylander (contine azotat de bismuth) se procura gata preparat de
la un laborator ;
- 10 ml urina, se pun intr-o eprubeta la fiert, in baie de apa 7-10 minute ;
- in prezenta glucozei reactivul capata culoarea neagra ;
- metoda da rezultate false daca urina contine cantitati importante de albuminat,
pigmenti biliari, acid uric.
METODA BENEDICT :
- 5 ml reactive Benedict;
- 0,5 ml urina, se fierb 5 minute in baie de apa.
Rezultate
- glucoza absenta culoare nemodificata ;
- glicozurie 0,5 g/dl culoare verzuie ;
- glicozurie 1 g/dl culoare galbena
- glicozurie > 2 g/dl culoare rosie .
CETONURIA
Aparitia corpilor cetonici urinari demonstreaza cel mai adesea iminenta
complicatiilor acute de tip ceto-acidotic. Este diagnosticata prin tehnica IMBERT.
METODA IMBERT :
- urina 10 ml ;
- nitroprusiat de Na 0,5 g ;
- in eprubeta care contine acest amestec, se pipeteaza 20 picaturi de amoniac.
14
Daca urina contine corpi cetonici, apare un inel rosu violet la limita de separare
intre cele doua lichide.
Complicatii acute
A. Acidocetozele care apar in cazul formelor de debut ale diabetului de tip I,
daca simptomele descrise mai sus nu sunt luate in consideratie sau daca diabetul de tip I
nu-si respecta corect tratamentul.
Incipiente moderate
- precoma ;
- coma diabetica ;
Corpii cetonici se produc in mod normal si in organism dar in cantitati foarte mici
si sunt metabolizati fara a produce tulburari in organism. Pericolul apare la diabetic
datorita proportiei crescute in care sunt produsi fara o metabolizare concomitenta si in
acelasi ritm. Aceste substante fiind acizi determina modificari profunde ale echilibrului
acido basic din organism, cu aparitia starii cunoscute sub numele de acidoza metabolica.
15
Toate acestea conduc la instalarea progresiva in intensitate a semnelor clinice ale
acidocetozelor, care culmineaza cu instalarea comei diabetice.
- abateri alimentare ;
- scheme si doze improprii de tratament insulinic ;
- episoade intercurente ;
- diverse stari fiziologice.
16
Lichidele se vor administra per os in cantitati mici si repetate (cu lingurita sau cu
paiul) pentru a menaja toleranta digestive. Se vor administra hidrati de carbon (HC) sub
forma usor digestibila, sub forma de lapte, sucuri de fructe, paste si fainoase.
Tratamentul vizeaza :
Tipul solutiilor de perfuzat vor fi: ser fiziologic, solutii alkaline, solutii
glucozante, solutii de K in ritmul si secventa impuse de starea clinica si nevoile acoperii
pierderilor. Durata perfuziilor va fi dictate de reluarea tolerantei digestive.
- excesul de insulina ;
- ingestia incomplete de hidranti de carbon sau lipsa ingestiei de glucoza;
- consum excesiv de alcool ;
- intarzierea degradarii insulinei in organism ;
- necunoasterea semnelor de hipoglicemie in formele usoare hipoglicemiile se
manifesta prin transpiratii profunde, ameteli, astenie, foame. In formele severe bolnavul
devine inconstient, agitat, prezinta fenomene nervoase, contracture, parestezii la nivelul
buzelor, limbii, degetelor, modificari de vedere, turlburari de vedere, tulburari de
comportament.
17
culmina in hipoglicemiile severe si prelungite cu afectarea ireversibila a sistemului
nervos.
Tratamentul hipoglicemiilor
Daca fenomenele sunt ceva mai accentuate dar persoana are pastrata starea de
constienta I se vor administra lichide indulcite cu zahar.
Complicatiile cronice
- ereditatea ,
- hiperlipemia,
- HTA
- si a celor evitabili (obezitatea si sedentarismul), fumatul,
alimentatie bogata in sare, in etiopatogenia aterosclerozei.
- arteriopatie diabetica
18
- neuropatie diabetica
- retinopatie diabetica
- nefropatie diabetica
- coronaropatii diabetice
Despre tratamentul acestora putem afirma la modul general ca este exclusive unul
profilactic realizat printr-un echilibru bun sau foarte bun si pe timp indelungat al
diabetului. Odata instalate complicatiile cornice ale diabetului evolutia este greu de
stapanit chiar daca se obtine un echilibru glicemic adecvat si de durata.
- regimul alimentar ;
- tratamentul insulinic.
A. Regimul alimentar
Rezervele de glucoza ale organismului sunt reprezentate de depozitele de glicogen
hepatic si muscular. In situatii speciale organismul apeleaza in scop energic si la acizi
grasi si la corpi cetonici. Fiecare celula a organismului este capabila sa produca energie
prin arderea glucozei, aceasta fiind utila atat celulei respective cat si organismului in
ansamblu.
19
- individualizarea planului de dieta in functie de tipul de diabet, tratament raportat
la obiceiurile alimentare, conditii socio-economice ;
- atingerea si mentinerea greutatii ideale.
Exemple :
20
copii intre 4-6 ani 70-80 kcal/kg corp
copii intre 7-10 ani 60-70 kcal/kg corp
copii intre 10-13 ani 70 kcal/kg corp
adolescenti 60-65 kcal/kg corp; 50-55 kcal/kg corp
femeile gravide necesita 50 kcal/kg corp
varsnicii necesita 30 kcal/kg corp
Regimul de mai sus reprezinta 200 g glucide si 1460 calorii.La acest regim se pot
adauga 200 g carne si 15 g unt. Daca media glicozuriei calculate timp de 3 zile la un
bolnav carea a primit 200 hidrocarbonate zilnic este de 80 g glucoza, atunci toleranta la
glucoza este de 120 g (200-80=120).
21
Daca acest bolnav a primit concomitant in vederea echilibrarii diabetului si 30 u
insulina rapida, toleranta la glucoza este de numai 60 g glucide (se considera ca 1 u
insulina rapida echilibreaza 2 g glucoza).
Alimente interzise :
22
fructe : mere, pere, portocale, capsuni, zmeura, fragi, cirese
timpurii
lapte, iaurt, sana, kefir, branza de vaci
cartofi neprajiti, orez, gris, paste fainoase cantarite si fierte, paine sau
mamaliga pripita.
Concentratia de hidrati de carbon (HC) la 100 g produs din aceasta categorie este
urmatoarea :
Astfel sa luam exemplul unui diabetic care are o toleranta glucidica 200 HC.
ora 8 40 HC
ora 10:30 20 HC
ora 13 60 HC
ora 16 50 HC
ora 21-22 10 HC
ora 8 :
- 60 g paine
- 250 ml lapte
ora 10:30:
a). - 20 g paine
- 250 ml iaurt
b). - 20 g paine
23
- 100 g fructe
ora 13:
a). - 60 g paine
- 150 g cartofi
b). - 40 g paine
- 100 g cartofi
- 200 g fructe
ora 16:
- la fel ca la ora 10:30
ora 19:
a) - 60 g paine
- 100 g cartofi
b). - 40 g paine
- 100 g cartofi
- 100 g fructe
ora 21-22:
- un iaurt (250 ml lapte) sau 100 g fructe
24
De asemenea, trebuie sa mentionam ca dieta se adapteaza tuturor situatiilor in
care diabetul se asociaza cu alte boli acute sau cornice sau atunci cand apar situatii
fiziologice speciale (sarcina, alaptare).
B.Tratamentul insulinic
Astfel asa cum am aratat in lucrarea de fata insulina bovina avand trei aminoacizi
diferiti fata de cea umana, este mai antigena decat insulina porcina care are un singur
aminoacid diferit.
25
alergii insulinice la preparatele de tip MG
a. Insuline rapide
b. Insulinele intermediare
Intra in actiune la 45-120 minute dupa administrare si dureaza 12-24 ore, se
administreaza in doua prize in 24 ore, singure sau in diferite scheme terapeutice
impreuna cu insulinele rapide cu care se pot amesteca deoarece au un pH neutru care
26
permite amestecul. Se administreaza numai pe cale subcutanata. Din aceasta categorie in
tara noastra sunt folosite urmatoarele insuline :
c. Insuline lente
Intra in actiune in 90-120 minute si au o durata de actiune de 24 ore sau mai mare,
de accea sunt administrate intr-o singura priza, zilnic sigure sau in diferite scheme
terapeutice. Se administreaza numai pe cale subcutanata. Din aceasta categorie in tara
noastra sunt folosite :
d. Insulinele premixate
Sunt premixate insulinice ce include o insulina rapida si o insulina intermediara
intr-un anumit procent. Dupa administrare eliberarea insulinelor din aceste amestecuri se
face in doi timpi, componenta rapida fiind urmata de cea intermediara. Se administreaza
in doua prize sau scheme terapeutice cu insuline rapide.
27
face cu seringi speciale din material plastic cu unitati de insulina gravate sau cu seringi
speciale de tip STILOU PENFIL. Seringile din material plastic sunt de unica
intrebuintare si strict personale. Suprafetele tegumentare ce pot fi utilizate pentru
injectiile cu insulina subcutanat sunt : - regiunea deltoidiana, peretele abdominal, fata
anterioara a coapselor, regiunea fesiera.
28
V. Ingrijiri specifice acordate pacientilor cu diabet
zaharat tip I
a). Antrenarea pacientului in cunoasterea active a noii situatii metabolice ale bolii
sale, in conducerea tratamentului si controlul sau.
29
Ii va explica pacientului importanta respectarii programului de alimentatie atat in
ceea ce priveste repartitia alimentelor cat si respectarii orelor la care trebuiesc luate
zilnic.
Odata cu acestea va prezenta o lista cu continutul de hidrati de carbon a
principalelor alimente uzuale pentru ca pacientul sa poata proceda la anumite modificari
ale compozitiei in hidrati de carbon a meselor in vederea inlaturarii monotoniei
Va arata ca cele mai noi insuline sunt insulinele umane semisintetice, care dupa
modul de folosire pot fi cu actiune scurta (rapida), prelungita (intermediare) si lunga sau
foarte lunga precum si insulinele in amestec.
30
de insulina sau seringi automate tip STILOU PENFIL ;
suprafata tegumentara folosita pentru injectarea insulinei subcutanat
sunt:
- regiunea deltoida, peretele abdominal anterior, fata anteriora a coapselor,
regiunea fesiera. Practic, va aranja ca prima priza de insulina efectuata
individual sa o faca in prezenta asistentei, dupa ce aceasta i-a facut
demonstratia teoretica a modului de administrare :
b). Un alt obiectiv al activitatii asistentei medicale si care de fapt este consecinta
eforturilor de instruire a diabeticului este implicarea sa constienta in conducerea
tratamentului.
31
glucide usor absorbabile (fructe, suc de fructe) apoi completate cu glucide lent
absorbabile (paine) iar apoi, daca fenomenele nu se remir sa-si administreze fara retineri
zahar (2-3 lingurite) pana la disparitia fenomenelor.
e). Una din cele mai importante activitati ale asistentei medicale ramane instruirea
pacientului in legatura cu controlul diabetului si al sectoarelor din organism care pot fi
32
afectate de complicatii in vederea tratarii lor incipiente. Astfel, in cazul in care pacinetul
nu are posibilitatea sa-si procure un glucometru propriu, el va fi sfatuit sa-si efectueze o
glicemie pe nemancate, cel putin o data pe luna, insotita de glicozurie sau ori de cate ori
considera necesar, in functie de starea sa clinica sau de aparitia concomitenta a unor altor
afectiuni.
De asemenea, bolnavul cu diabet zaharat, insulino-independent de tip I, fara
complicatii, trebuie sfatuit sa-si efectueze, cel putin o data pe an, un control oftalmologic,
cardiologic si analize generale de laborator.
33
Profilaxie
Masuri de profilaxie primara
educarea tinerilor diabetici care vor sa aiba copii sanatosi sa evite casatoriile
dintre doi parteneri diabetici.
34
Masuri de profilaxie tertiara
Aceasta este o abordare din perspectiva bolii. Modelul nursing tine seama de
conditiile medicale, dar se concentreaza asupra functionarii in ansamblu a individului.
Exista mai multe metode teoretice de ingrijire de nursing, cel mai obisnuit, practic
se bazeaza pe activitati curente ce trebuie luate in consideratie in incercarea de a
identifica nevolile pacientilor si de a planifica un program de ingrijire prin nursing.
35
Modelul de nursing pe baza activitatilor curente :
2).Comunicare
3).Respiratia
8).Mobilizarea
9).Munca si locul
11).A dormi
12).Moartea
1).Strangerea de informatii
2).Planificarea
3).Implementarea
36
4).Evaluarea
diabet zaharat tip I insulinoindependent (20% din cazuri, apare sub varsta de
40 de ani )
diabet zaharat tip II, neinsulinoindependent (80% din cazuri cu raspuns pozitiv
la antidiabetice orale)
pentru dozarea glucozei in urina recolteaza urina din 24 ore intr-un vas
curat,
gradat. Din intreaga cantitate se trimit la laborator 150-200 ml urina. Pe
eticheta ce insoteste produsul se noteaza cantitatea de urina / 24 ore ;
37
pentru dozarea corpilor cetonici din urina din urina din 24 ore e trimisa
la
laborator 150 ml ; prezenta lor se intalneste in coma diabetica sau varsaturi
prelungite .
NEVOILE PRIORITARE :
greturi,
CAUZE :
acidoza.
OBIECTIVE :
INTERVENTII :
AUTONOME :
38
alcatuirea regimului alimentar ;
DELEGATE :
poliuria .
CAUZE :
dezechilibru metabolic .
OBIECTIVE :
echilibrarea hidroelectrolitica.
INTERVENTII :
AUTONOME :
DELEGATE:
39
PROBLEMA :
risc de infectie .
CAUZE :
epuizare ,
OBIECTIV :
INTERVENTII :
4).NEVOIA DE A INVATA :
PROBLEMA :
anxietatea.
CAUZA :
OBIECTIVE :
40
INTERVENTII:
41
1. Alimentatie inadecvata, surplus;
2. Deshidratare;
3. Anxietate;
4. Risc de infectie;
5. Risc de complicatii acute si cornice.
A.Problema :
. greturi;
. alimentatie cu surplus.
Cauze :
. dezechilibrul metabolismului glucidic.
Obiective :
. sa se obtina echilibrul metabolismului glucidic ;
42
stabilit ( cu 15 minute inaintea meselor ) :
- 17.01.2017
- pacientul prezinta glicemie si glicozurie scazute:
43
. dezechilibrul hidroelectrolitic.
Cauze:
. poliuria.
Obiective:
. pacientului sa-i dispara simptomele si sa-si recapete conditia fizica in 24 ore,
Interventii:
a. autonome
. va colecta intr-un borcan gradat cantitatea de urina eliminate la fiecare mictiune
. va masura intreaga cantitate eliminata in 24 ore si va nota in foaia de observatie
Evaluare:
- 17.01.2017:
- pacientul este inca reticent in ceea ce priveste evolutia bolii,
- 18.01.2017:
- dupa mai multe discutii, pacientul este echilibrat psihic,
- 19.01.2017:
- Pacientul este echilibrat psihic, participari active la propria ingrijire.
Examene de laborator effectuate in data de 19.01.2017
- glicemia = 180 mg%
- glicozuria = absenta
- acetona = absenta
- uree = 32 mg%
- creatinina = 0,86 mg%
- Hb = 12 g
- Ht = 40 %
-L = 5400 mm
- Tymol = 4 UML
- sulfat de Zn = 10 UK
- TGO = 10 U
- TGP = 12 U
- proteine = 5g%
- rezerva alcalina = 15
Tratament:
45
17.01.2017
Actrapid HM 72 u.i. / zi
18.01.2017
Actrapid HM 30 u.i. / zi Mixtard 30/70 20 u.i. / zi
19.01.2017
Actrapid HM 30 u.i. / zi Mixtard 30/70 20 u.i. / zi
46
Nevoia Manifestari Manifestari Problema Surse de Diagnosticul Obiective Interventii Interventii Evaluare
Fundamentala de de dificultate de nursing proprii delegate
independenta dependenta
Nevoia de a Respira cu Dispnee Dezechili - Risc de - Sesizeaza unele Administreaza Pacientul sa nu
respira dificultate brul complicatii modificari care doza de insulina prezinte complicatii
metabolis acute se datoreaza unor recomandata de acute ale bolii
mului complicatii, medic pe cale SC si
glucidelor supravegheaza IV la intervalul
si lipidelor tensiunea stabilit
arteriala, pulsul,
respiratia
Nevoia de a se - Alimentatie Greturi, Dezechilibrul Deshidratare Sa obtina Asigura Se recolteaza o Pacientul nu mai
alimenta si inadecvata polifagie metabolismului un alimentatie glicemie la ora 10 prezinta greata,
hidrata prin surplus glucidelor echilibru corespunzatoare si se duce la varsaturi, nu mai
metabolic, cu restrictie laboratorul de refuza alimentatia
pacientul glucidica, 250 urgente. Se
sa isi HC, discuta cu administreaza
respecte bolnavul insulina prescrisa
dieta, cu alimentele ce pot de medic. Se
restrictie intra in meniu, urmareste gradul
glucidica orarul meselor-6 de deshidratare.
mese/zi
Nevoia de a Poate merge la Scadere in Poliuria Dezechilibrul Deshidratare Pacientul Se va colecta Se masoara Pacientul isi
elimina toaleta greutate metabolic sa fie intr-un borcan tensiunea arteriala, desfasoara in bune
echilibrat gradat cantitatea pulsul, se noteaza conditii activitatea
hidroelect de urina in F.O, se duc la profesionala
rolitic eliminate in 24 h, laborator
se va urmari, esantioanele de
bilantul hidric urina
Nevoia de a se Bolnavul - - - - - - - -
misca, si a-si este active,
mentine o pozitie
buna, merge la
temperature plimbare
corpului in limite
normale
47
Nevoia Manifestari Manifestari Problema Surse de Diagnosticul Obiective Interventii Interventii Evaluare
Fundamentala de de dificultate de nursing proprii delegate
independenta dependenta
Nevoia de a fi - Neingrijirea Dezinteres Pierderea Dezinteres fata Pacientul Va ajuta bolnavul Ajuta pacientul sa Bolnavul a inteles
curat, ingrijit si infatisarii fata de respectului fata de mentinerea trebuie sa daca este necesar isi schimbe ca nu trebuie sa se
de a-si proteja sale, tinuta mentinere de sine, igienei aiba o atitudinea fata de mai neglijeze
tegumentele neglijata a igienei anxietate, stress corporale, fata tinuta aspectul fizic
corporale de curate pe
imbracaminte durata
spitalizari,
sa
cunoasca
regulile de
igiena
Nevoia de a - - - - - - - - -
comunica
Nevoia de a evita - Vindecarea Rezistenta Dezechilibrul Risc de Pacientul Supravegheaza Educa pacientul in Pacientul prezinta
pericolele intarziata a organismu metabolic infectie sa fie ferit tegumentele pastrarea igienei tegumente integre
plagilor lui de infectii bolnavului, corporale in special
mucoasa a picioarelor
sesizand
manifestari
cutanate
Nevoia de a Satisfacuta - - - - - - - -
actiona dupa
credinta si
valoare proprie
Nevoia de a se Partial - - - - - - - -
ocupa de propria satisfacuta
realizare
Nevoia de a se Priveste la TV, - - - - - - - -
recrea citeste
Nevoia de a Acumulare de Cunostinte - Situatii de criza Risc de - Invata pacientul Verifica daca -
invata sa-si cunostinte insuficiente determinate de complicatii cum sa pacientul a inteles
pastreze modificarile de cronice recunoasca mesajul trasmis
sanatatea viata semnele
complicate si
cum sa intervina
48
CAZUL CLINIC NUMARUL 2
M.I. nascut in anul 03.07.1970,
domiciliat in Bucuresti, strada Cozia numarul 2.
In data de 12 mai 2017, bolnavul se prezinta la camera de garda a Institutului
de Nutritie si Boli Metabolice, cu glicemia 405 mg%, glicozuria 47 g%, acetona absenta.
Din discutiile cu bolnavul aflam ca a fost diagnosticat in urma cu doi ani, urmand
tratament cu insulina Actrapid MC ( 16UI + 12 UI ) si Monotard MC ( 22 UI + 20 UI ) si
dieta cu 250 HC.
Plan de ingrijire in perioada 24 26.05.2011
Diagnostic de nursing :
1. Alimentatie inadecvata;
2. Deshidratare;
3. Anxietate;
4. Risc de complicatii acute si cornice.
A. Problema:
. greturi;
. polifagie.
Cauze:
49
b. delegate
. se recolteaza o glicemie la ora 10:00 care se duce la laborator de urgenta,
. recoltarea glicemiei ( la indicatia medicului ) si a esantioanelor de urina si
transportul lor la laborator,
. administram insulina prescrisa de medic la orele stabilite.
Administrarea insulinei in doza recomandata de medic se face dupa un orar
stabilit. Se va administra insulina Actrapid HM la ora 10:30, 20 u.S.C. si 10 u. I.V.
Evaluare:
- 12.05.2017
- pacientul primeste o dieta cu restrictie glucidica de 250 HC ( lichide, semilichide ):
ora 10:30 - 150 ml compot
- 200 ml iaurt
ora 13:00 - 150 ml supa de legume
- 150 g cartofi fierti
- 100 g fructe (compot)
ora 16:00 - 150 g gris cu lapte
ora 19:00 - 100 g cartofi fierti (piure)
- 200 g compot mere
ora 22:00 - 200 ml lapte
- pacientul nu mai prezinta greata si nu mai refuza alimentatia
- glicemiile si glicozuriile au inceput sa scada :
ora 12:30 - 320 mg %
ora 18:00 - 220 mg %
ora 22:00 - 200 mg %
- glicozurie:
ora 18:00 - 200 mg %
- pacientul a acceptat administrarea insulinei in 4 prize pentru o buna echilibrare:
ora 10:00 - Actrapid ( 16 UI )
ora 14:00 - Actrapid ( 12 UI )
ora 20:00 - Actrapid ( 10 UI )
ora 2:00 - Actrapid ( 4 UI )
50
13.05.2017
- tratamentul s-a modificat ( la indicatia mrdicului) :
ora 8:00 - 18 u. insulina Actrapid HM
ora 14:00 - 12 u. insulina Actrapid HM
ora 20:00 - 16 u. insulina Mixtard 30/70 HM
- glicemiile si glicozuriile au scazut :
Glicemii:
ora 7:00 - 180 mg %
ora13:00 - 176 mg %
ora 19:00 - 160 mg %
Glicozurii:
- 5g%
- absenta
- absenta
- pacientul a acceptat schimbarea insulinei si nu prezinta hipoglicemii
24.05.2017
- tratamentul a ramas acelasi,
- pacientul respecta dieta recomandata ,
- participa la programul educational care se desfasoara in incinta spitalului.
B. Problema:
. dezechilibrul.
Cauze:
. poliuria.
Obiective:
. pacientului sa-i dispara aceste simptome sis a-si recapete conditia fizica in
urmatoarele doua zile.
51
Interventii:
a. autonome
52
Cauze:
Evaluare:
- 12.05.2017
- pacientul incearca sa accepte dieta, tratamentul, dar este inca reticent in ceea ce priveste
evolutia bolii,
- 13.05.2017
- dupa mai multe discutii cu pacientul si familia incearca sa acumuleza cunostinte
despre boala,
- 14.05.2017
- pacientul este echilibrat psihic, participa active la propria ingrijire. Examene de
laborator efectuate in data de 26.05.2011
- glicemie = 165 mg %
- glicozurie = absenta
- acetona = absenta
- uree = 30 mg %
- creatinina = 0,87 mg
- hemoglobina = 13 g
- hematocrit = 40 %
- leucocite = 6000 / mm
- Tymol = 5 UML
53
- TGO = 12 UI
- TGP = 14 UI
- rezerva alcalina = 20
Tratament:
- 12.05.2017
- Actrapid HM 42 UI / zi
- 13.05.2017
- Actrapid HM 30 UI / zi
- Mixtard 30 HM 16 UI / zi
- 14.05.2017
- Actrapid HM 42 UI / zi
- Mixtard 30/70 16 UI / zi
54
Nevoia Manifestari Manifestari Problema Surse de Diagnosticul Obiective Interventii proprii Interventii Evaluare
Fundamentala de de dificultate de nursing delegate
independenta dependenta
Nevoia de a Satisfacuta - - - - - - - -
respira
Nevoia de a se - Alimentatie Polifagie Dezechilibru Alimentatie Pacientul sa se Asigura alimentatia Administreaza Pacientul
alimenta si inadecvata Polidipsie in inadecvata alimenteze in pacientului, medicamentatia prezinta glicemia
hidrata prin surplus metabolismul raport cu recolteaza prescrisa de si glicozuria in
glucidelor nevoile sale produsele pentru medic, la orele limite normale
calitative si examenul de indicate
cantitative/24 laborator (sange,
h urina, etc)
Nevoia de a - Scadere in Poliurie Dezechilibru Deshidratare Pacientul sa isi Masoara zilnic Evalueaza -
elimina greutate si metabolic recapete diureza si noteaza asthenia,
astenie conditia fizica in foaia de epuizarea
temperature, pacientului si il
masoara greutatea ajuta in ingrijirea
corporala la 2-3 igienei
zile
Nevoia de a se Bolnavul este Alimentatie - Dezechilibre Alimentatie Pacientul sa Supravegheaza Administreaza -
misca, si a-si hiperactiv deficitara, endocrine deficitara prezinte bolnavul pentru a tratament
mentine o oboseala, mobilitate nu se rani, asigura tranchilizant
pozitie buna dispnee normala conditii ca prescris de medic
bolnavul sa faca
bai caldute
Nevoia de a se - Dificultati de Insomnie Anxietate si Dificultati in a Bolnavul sa Stabileste cu Administreaza Bolnavul este
odihni a se odihni, nervozitate se odihni doarma 7-8 bolnavul mijloacele medicamente restabilit
oboseala ore/noapte de eliminare a prescrise de medic
timp de 7 zile anxietatii, va usura
adaptarea
bolnavului la
spitalizare
Nevoia de a se Necesita Dificultati in - Dezechilibru Slabire Pacientul sa se Acorda timp Educa pacientul -
imbraca si ajutor a se imbraca poata imbraca sufficient pentru a privind inportanta
dezbraca si dezbraca se vestimentara
singur imbraca/dezbraca
Nevoia de a-si Satisfacuta - - - - - - - -
mentine
temperatura
corpului in
limite normale
55
Nevoia Manifestari Manifestari Problema Surse de Diagnosticul Obiective Interventii proprii Interventii Evaluare
Fundamentala de de dificultate de nursing delegate
independenta dependenta
Nevoia de a se Somn Dificultate Insomnie Stress, Insomnie Pacinetul sa Se stabilesc cu Administreaza Bolnavul
odihni perturbat in a dormi si oboseala legata de beneficieze de bolnavul mijloacele tratament incepe sa se
a se relaxa oboseala si somn de diminuare a medicamentos acomodeze cu
stress corespunzator stresului, ofera prescris de medic si atmosfera
cantitativ si pacientului o cana observa efectele spitalului,
calitativ cu lapte cald acestuia asupra dpdv psihic
inainte de culcare organismului este echilibrat
Nevoia de a se Necesita ajutor - - - - - - - -
imbraca si
dezbraca
Nevoia de a-si Satisfacut - - - - - - - -
mentine
temperatura
corpului in limite
normale
Nevoia de a fi - Dezinteres Dezinteres Stres, Dezinteres fata Pacientul sa Pacientului i se Constientizeaza Bolnavul a
curat, ingrijit si fata de fata de oboseala, de infatisarea cunoasca sugereaza sa isi procesul in legatura inteles ca nu
de a-si proteja masurile de infatisarea ingrijorare sa regulile de schimbe atitudinea cu importanta trebuie sa se
tegumentele igiena sa igiena fata de aspectul sau mentinerii curate a mai neglijeze
fizic si de ingrijire tegumentelor
Nevoia de a Este - Rezistenta Dezechilibru Risc de Pacientul sa fie Ajuta pacientul in Asigura masurile Pacientul nu
comunica comunicativ organismu metabolic complicatii ferit de satisfacerea de prevenire a prezinta
lui acute complicatii nevoilor complicatiilor complicatii
organismului acute acute ale bolii.
folosind metode de Familia ii
relaxare pasiva sustine moralul
Nevoia de a evita - Greturi, - - - - - - -
pericolele varsaturi
Nevoia de a - Manifestari Culpabilit - - Pacientul sa fie Pune pacientul in Administreaza la Bolnavul este
actiona dupa de depresie ate echilibrat legatura cu nevoie echilibrat
credinta si psihic persoana dorita medicamente psihic
valoare proprie planifica activitati antidepresive la
religioase indicatia medicului
Nevoia de a se - Obsedat de - Stres, situatii - Pacientul sa isi Ajuta pacientul sa Observa reactiile -
ocupa de propria problemele de criza recapete realizeze o de
realizare sale respectful de percepere justa a satisfacere/insatisfa
sine realitatii cere ale pacientului
56
Nevoia Manifestari Manifestari Problema Surse de Diagnosticul de Obiective Interventii proprii Interventii Evaluare
Fundamentala de de dificultate nursing delegate
independenta dependenta
Nevoia de a se Citeste, asculta - - - - - - - -
recrea muzica
Nevoia de a Acumulare de Cunostinte - Situatie de Risc de - Invata pacientul sa Verifica daca -
invata sa-si cunostinte insuficiente criza complicatii recunoasca pacientul a inteles
pastreze determinate de cronice semnele complicate mesajul transmis
sanatatea modificarile de si cum sa intervina
viata in caz de
hipoglicemie sa isi
administreze apa
indulcita
57
CAZUL CLINIC NUMARUL 3
V.C. nascut in 24.10.1965,
domiciliata in Bucuresti, strada Ceahlau numarul 14.
Din discutiile purtate cu bolnava aflam ca diabetul a fost descoperit la varsta de
2 ani dupa un puternic soc emotional. Debutul a fost prin coma diabetica inaugurala, dupa
care, si pana in present a facut tratament cu insulina. Afirma ca a respectat regimul
alimentar indicat, isi controleaza glicemiile periodic, precum si glicozuriile, isi adapteaza
dozele de insulina urmarind aceste rezultate, iar bianual isi efectueaza fundul de ochi,
EKG, oscilometria si examenele functiilor renale, toate fiind pana acum in limite
normale.
Bolnava s-a prezentat la Institutul de Nutritie si Boli Metabolice pentru reajustare
a dozelor de insulina.
Plan de ingrijire in perioada 04 08.07.2017
Nevoi prioritare:
1. Nevoia de a manca si a bea;
2. Nevoia de a evita pericolele;
3. Nevoia de a invata.
Diagnostic de nursing :
Reajustarea dozelor de insulina pentru preintampinarea eventualelor hipoglicemii.
Problema:
Total 200 HC
ora 7:00 - 40 HC
ora 10:00 - 30 HC
ora 13:00 - 50 HC
ora 16:00 - 20 HC
ora 19:00 - 50 HC
ora 22:00 - 10 HC
59
Glicozurie absenta.
- 05.07.2017
- pacienta prezinta in continuare glicemii normale si respecta dieta recomandata:
Glicemii:
ora 7:00 - 125 mg %
ora 13:00 - 130 mg %
ora 19:00 - 128 mg %
Glicozurie absenta.
- 06.07.2017
- pacienta nu a prezentat hipoglicemii.
Tratament:
- 04.07.2017
60
- Actrapid HM injectat S.C. 38 ui / zi
- Mixtard 30 HM injectat S.C. 8 ui / zi
- 06.07.2017
- Actrapid HM injectat S.C. 38 ui / zi
- Mixtard 30 HM injectat S.C. 8 ui / zi.
61
Nevoia Manifestari Manifestari Problema Surse de Diagnosticul de Obiective Interventii Interventii Evaluare
Fundamentala de de dificultate nursing proprii delegate
independenta dependenta
Nevoia de a - Senzatie de Alterarea vocii Situatia de Dificultatea de a Mediul sa fie Pregatirea Administrarea Pacientul nu
respira sufocare criza respira echilibrat psihica a de prezinta
psihic bolnavului in tranchilizante complicatii
vederea la nevoie acute ale
aplicarii bolii
tehnicii de
ingrijire
Nevoia de a se - Polifagie Dezechilibrul Anxietate Alimentatie Sa se obtina Asigura Administreaza Pacientul
alimenta si metabolismului inadecvata, echilibrul alimentatia alimentatia prezinta
hidrata glucidelor surplus metabolismulu pacientului prescrisa de glicemia si
i de glucide medic la orele glicozuria in
stabilite limite
normale
Nevoia de a Poate sa Scadere in Poliuria Dezechilibrul Deshidratare Pacientul sa isi Masoara zilnic Evalueaza Pacientul isi
elimina mearga la greutate metabolismulu recapete diureza si manifestari de desfasoara in
toaleta i glucidelor conditia fizica noteaza in F.O deshidratare, bune conditii
aspectul pielii activitatea
si al profesionala
mucoaselor
Nevoia de a se Bolnavul este - - - Anxietate - - - -
misca, si a-si activ
mentine o pozitie
buna
Nevoia de a se - Dificultate Insomnie, Necunoasterea Anxietate Pacientul sa Asigura Observa si Pacientul
odihni de a dormi si ingrijorare prognosticului beneficieze de conditii de noteaza este
relaxa bolii somn ingrijire in calitatea si echilibrat
corespunzator spital, liniste orarul psihic,
care sa permita somnului participa
repaus fizic si activ la
psihic propria
ingrijire
Nevoia de a se Necesita ajutor Dificultate - Dezechilibru Slabire Pacientul sa se Acorda Educa -
imbraca si in a se poata imbraca pacientului pacientul
dezbraca imbraca si dezbraca timp sufficient privind
singur pentru a se importanta
imbraca si vestimentara
dezbraca in identificarea
sugereaza sa personalitatii
isi cumpere
haine noi largi
62
Nevoia Manifestari Manifestari Problema Surse de Diagnosticul de Obiective Interventii Interventii Evaluare
Fundamentala de de dificultate nursing proprii delegate
independenta dependenta
Nevoia de a-si Satisfacut - - - - - - - -
mentine
temperature
corpului in limite
normale
Nevoia de a fi - Neingrijirea Dezinteres fata Anxietate, Dezinteresul fata Pacientul sa isi Ajuta bolnavul Ajuta In urma
curat, ingrijit si infatisarii de infatisarea sa stres de infatisarea mentina o in functie de pacientul sa isi interventiei
de a-si proteja sale tinuta bolnavului se tinuta curate starea sa schimbe subtile in
tegumentele neglijabila datoreaza pe durata generala sa isi atitudinea fata ceea ce
anxietatii si spitalizarii sa faca baie sau de aspectul priveste
stresului cunoasca dus fizic tinuta
permanent regulile de pacientul a
igiena inteles ca nu
trebuie sa se
mai
neglijeze
Nevoia de a Bolnavul este - - - - - - - -
comunica comunicativ
Nevoia de a evita - Vindecarea Rezistenta Dezechilibru Risc de infectie Pacientul sa fie Supravegheaza Educa Pacientul
pericolele intarziata a organismului metabolic ferit de infectii tegumentele pacientul in prezinta
plagilor bolnavului si pastrarea tegumente
mucoasa igienei integre
sesizand personale in
manifestarile special cea a
cutanate picioarelor
Nevoia de a Satisfacut - - - - - - - -
actiona dupa
credinta si
valoare proprie
Nevoia de a se - - - - - Pacientul sa isi Ajuta bolnavul Explica -
ocupa de propria recapete sa realizeze o necesitatea
realizare interesul de percepere justa cunoasterii
sine si de altii a realitatii sa mediului in
se integreze in care traieste
colectiv
Nevoia de a se Citeste, asculta - - - - - - - -
recrea muzica
63
Nevoia Manifestari Manifestari Problema Surse de Diagnosticul de Obiective Interventii Interventii Evaluare
Fundamentala de de dificultate nursing proprii delegate
independenta dependenta
Nevoia de a - Cunostinte - Situatie de - Pacientul sa Motiveaza Verifica daca Verifica daca
invata sa-si insuficiente, criza acumuleze noi importanta pacientul a si-a insusit
pastreze nu are determinata de cunostinte acumularii de inteles mesajul noile
sanatatea cunastinte modificarea noi cunostinte transmis cunostinte
referitoare la modului de
boala viata
64
VII. CONCLUZII
Trebuie aratat insa ca diabetul ridica mai multe probleme medicinei actuale prin
faptul ca :
a. constituie un important risc cardio-vascular asociat celorlalte :
obezitate,
sedentarism,
fumat,
dislipidemii,
stress.
BIBLIOGRAFIE SELECTIVA
66
CUPRINS
I . MOTIVATIA LUCRARII .3
II . INTRODUCERE.4
III . ISTORIC. 5
CLASIFICAREA DIABETULUI
CLINICA DIABETULUI
COMPLICATIILE DIABETULUI
TRATAMENTUL DIABETULUI
PROFILAXIE
VI . STUDIU PE CAZURI 41
VII. CONCLUZII...64
VIII. BIBLIOGRAFIE 65
67