Iacob Corina

Anul II AMG 2E

Hernia

Profesor Dl. Morariu Mihai

Hernia

Hernia reprezinta o boala prin care un organ din cavitatea in care se gaseste in mod
normal (cavitate peritoneala) protruzioneaza printr-un punct slab de la nivelul peretelui
abdominal.

Tipuri de hernia

In functie de localizarea anatomica exista mai multe tipuri de hernii:

 hernia inghinala, cea mai frecventa;
 hernia femurala (la baza coapsei);
 hernia ombilicala;
 hernia epigastrica (deasupra ombilicului);
 alte hernii mai rare

De mentionat ca hernia incizionala sau eventratia apare de-a lungul unei cicatrici
postoperatorii consecutive unei vindecari defectuoase sau slabirii musculaturii
abdominale.

Simptomele si semnele herniei

Apar disconfort sau durere cu caracter de arsura, greutate in zona herniara, care se
accentueaza la efort fizic minim ori ortostatism prelungit si se remit in repaus.
 
Se observa prezenta unei umflaturi sau tumefactii progresiv, in cateva saptamani sau
luni, sau ea poate sa apara brusc, dupa ridicarea de greutati, aplecare, tuse sau alt tip
de efort. Aceste umflaturi se reduc spontan (devin invizibile) in pozitia culcat, in
majoritatea cazurilor. Insa multe hernii (mai ales cele mai mari) nu determina durere!
 
Daca insa organul ce a protruzionat in afara abdomenului ramane blocat in hernie,
aceasta complicatie determina durere brusca, intensa, insotita de greata, balonare,
varsatura si chiar oprirea tranzitului intestinal.

Evolutie

Herniile dispar in pozitia culcat sau cand sunt impinse usor inapoi in abdomen, dar, de
regula, cresc in marime in timp, pe masura ce muschii peretelui abdominal devin mai
slabi si pe masura ce mai multe tesuturi patrund in hernie.
 
Orice pacient cu hernie se expune riscului de complicații ce constau in:
 incarcerarea herniei ‒ tesutul abdominal sau o ansa de intestin se poate bloca
(incarcera) in sacul herniei;
 strangularea herniei ‒ daca o ansa intestinala este prinsa foarte strans in hernie,
circulatia sangelui catre aceasta parte din intestin se poate opri (strangulare) si
tesutul intestinal respectiv se necrozeaza.

Tratament

Hernia nu poate fi tratata cu medicamente, purtarea unui corset sau brau nu previne
aparitia complicatiilor unei hernii, dimpotriva tratamentul herniei este exclusiv
chirurgical.
Momentul operator este preferabil a fi ales de pacient inainte de instalarea unei
complicatii specifice.
 
Tratamentul chirurgical poate fi laparoscopic sau clasic, in ambele situatii intarirea
peretelui abdominal realizandu-se cu proteze textile (generic cunoscute sub numele de
plase de intarire), biocompatibile (astazi riscul de respingere este practic nul), care
asigura o rata de succes de peste 98%.
 
In tehnica laparoscopica se folosesc mai multe mici incizii plasate la distanta de hernie,
in timp ce in metoda clasica incizia este centrata pe hernie. Exemplificand cu cea mai
frecventa varietate de hernie, cea inghinala, pentru varianta laparoscopica se utilizeaza
3 incizii plasate astfel: una subombilical de 1,5 cm si doua laterale de 0,5 cm. Prin
aceste incizii se patrunde in spatele muschiului si se monteaza bilateral cate o proteza
(de regula polipropilena, monofilament) de 15/10 cm, fixate cu agrafe metalice sau lipite
cu diverse glu-uri.
 
Durata interventiei chirurgicale este de circa 1 ora si se realizeaza cu anestezie
generala.
 
Metoda laparoscopica se asociază cu:

 durere postoperatorie mai mica;

 spitalizare mai redusa;
 reinsertie socio-profesionala mai rapida;
 aspect estetic superior.
 ea se recomanda a fi efectuata ori de cate ori este posibil,dar de electie: –
pacientilor activi, tineri, sportivi;
 pacientilor cu hernie bilaterala;
 pacientilor cu hernie recidivata.
Pe cale clasica, incizia va fi in regiunea inghinala (10 cm), iar operatia (numita
Lichtenstein) presupune intarirea peretelui posterior al canalului inghinal cu plasa de
polipropilena, monofilament de 10/6 cm, fixata prin sutura la structurile fibroase
adiacente “tension free”.
 
Durata operatiei este de circa 45 minute si se realizeaza, de regula, cu anestezie
rahidiana (rahianestezie).
 
Operatia clasica se impune pentru pacientii varstnici cu tare importante asociate sau in
cazul herniilor foarte voluminoase, vechi sau complicate.