Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hernia inghinala este o afectiune care apare atunci cand in zona inghinala (zona dintre coapsa si
abdomen), grasimea abdominala sau o parte din intestinul subtire protruzioneaza (proemina) printr-
un punct slab al peretelui abdominal determinand aparitia unei umflaturi la acest nivel sau la nivelul
scrotului.
Hernia inghinala poate aparea in orice moment al vietii de la copilarie pana la maturitate si este
mult mai frecventa la barbati decat femei. Herniile inghinale tind sa devina mai mari cu timpul.
Diagnostic
Diagnosticul de hernie inghinala se bazeaza pe examenul clinic. Deoarece hernia poate fi evidenta
doar atunci cand presiunea abdominala este crescuta, pacientul trebuie sa fie examinat in
ortostatism (in picioare). Daca hernia nu poate fi palpata, pacientul este rugat sa tuseasca sau sa
efectueze manevra Valsalva ( expir fortat cu gura inchisa) in timp ce examinatorul palpeaza peretele
abdominal. In timpul examenului clinic, medicul va urmari dimensiunea si forma herniei inghinale si
sa determine daca hernia este reductibila (se poate retrage inapoi in abdomen) sau nu.
Herniile inghinale pot trece neobservate, in special cele ale copiilor mici, cand nu sunt insotite de
simptomatologie dureroasa, de aceea medicul trebuie sa insiste in examinare si sa puna copilul sa
tuseasca sau sa observe modificarile de forma ale abdomenului in timpul plansului.
Formatiunile inghinale care seamana cu herniile inghinale pot fi: adenopatii (infectioase sau
maligne), testicul ectopic sau lipom. Aceste formatiuni sunt solide si nu sunt reductibile. Poate fi
necesara o examinare radiologica sau o ecografie abdominala, in special daca hernia nu este
reductibila.
Tratament
Interventia chirurgicala este singurul tratament care vindeca hernia inghinala. In general este
recomandabil sa se repare hernia cat mai rapid in scopul de a preveni aparitia complicatiilor.
Exista doua tipuri de operatii pentru hernia inghinala:
Operatia deschisa - Hernii necomplicate sunt in principal reparate prin "reducerea" (impingerea
in cavitatea abdominala) a continutului herniei si repararea defectului peretelui muscular prin sutura
( operatie numita herniorafie). Operatia se desfasoara sub anestezie locala, locoregionala
(peridurala) sau generala, necesitand o spitalizare de scurta durata.
Tehnicile moderne de intarirea a peretelui muscular implica utilizarea unor materiale sintetice (o
plasa) care evita supraintinderea unui tesut deja slabit. Plasa este plasata fie in fata defectului (
reparatie anterioara) sau , de preferinta, in spatele defectului peretelui muscular ( reparatie
posterioara). Aceasta metoda are avantajul unui procent mai mic de recurente si recuperarea este
mai rapida. Totusi s-a observat o incidenta crescuta a infectiilor in special la persoanele cu sistem
imunitar compromis (cum ar fi persoanele cu diabet zaharat).
Operatia laparoscopica- Este o metoda mai noua de corectare a herniilor la adult. Este
necesara anestezie generala. Se efectueaza o mica incizie in sau imediat sub buric. Abdomenul este
insuflat cu aer astfel incat chirurgul sa poate vedea organele abdominale. Prin incizie este introdus
in abdomen un instrument subtire, iluminat, numit laparoscop. Instrumentele cu care se va efectua
corectarea herniei sunt inserate prin alte mici incizii efectuate la nivelul abdomenului inferior. Dupa
corectarea herniei, deasupra defectului este plasata o plasa pentru a intari peretele abdominal.
Riscul de refacere a herniei este variabil si depinde de tipul de operatie ce s-a efectuat si de
experienta chirurgului. Dupa o operatie deschisa rata de reaparitie este intre 1% si 7% pentru herniile
indirecte si intre 4% si 10% pentru cele directe. In cazul chirurgiei laparoscopice, riscul reaparitiei
este de peste 10%, desi exista studii ce precizeaza o rata a recurentei de doar 0.25%-2%.
In unele cazuri operatia laparoscopica are unele avantaje fata de operatia deschisa. Studiile au
aratat ca pacientii operati laparoscopic au mai putine dureri si se reintorc la munca si la alte
activitati mult mai repede decat in cazul operatiei deschise pe abdomen. Operatia laparoscopica
este insa mai scumpa.
Adesea, hernia inghinala poate fi impinsa inapoi (redusa) in abdomen printr-o presiune usoara pe ea.
La adult, o hernie ce poate fi redusa se opereaza la un moment convenabil, programat. Operatia
poate fi amanata pentru cateva luni. La bebelusi si la copii, operatia nu poate fi amanata asa mult
din cauza riscului crescut de incarcerare si strangulare a herniei.
In general nu se recomanda utilizarea unor dispozitive externe pentru a mentine hernia redusa, fara
a repara defectul care stau la baza (cum ar fi centuri, monezi, etc). Exceptie fac pacientii
inoperabili.
Imagini