MEDICINA INTERNA

PROFESOR INDRUMATOR

DR.RUJOIU CAMELIA

ELEV: IACOB.N.LUMINITA

AMG.II E

2020
1.Cum diferentiati din punct de vedere clinic hepatita acuta de cea cronica?

Hepatita acută este o boală inflamatorie difuză a ficatului, provocată de virusuri hepatotrope specifice.Sub această denumire sunt grupate
mai multe boli frecvente, cu răspândire mondială care prezintă caracteristici clinice, biochimice şi morfologice similare, dar care sunt
provocate de virusuri diferite. Hepatita acută virală poate fi determinată de cel puţin 5 virusuri specifice, bine cunoscute şi caracterizate (A,
B, C, D şi E). Infecţiile hepatitice cauzate de alte virusuri (ex. virusul Epstein-Barr, citomegalovirus, virusul HIV) sunt considerate entităţi
separate şi nu sunt incluse în general în denumirea de hepatită acută virală.

Hepatita acuta are o perioada de evolutie mai mica de 6luni.Ea survine la 6-12 saptamani de la contaminare.

In hepatita cronica, inflamatia ficatului dureaza cel putin sase luni. Aceasta afectiune poate fi usoara, provocand daune relativ mici sau mai grave,
cauzand distrugerea multor celule hepatice. Unele cazuri de hepatita cronica duc la ciroza si insuficienta hepatica.

Hepatita cronica are o perioada de evolutie care depaseste 6 luni.Asta inseamna ca dupa faza de contaminare si de infectie
acuta,organismul nu a reusit sa elimine virusul.

2. Cum ingrijim un bolnav cu ascita?

DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENT

Intoleranţă la activitate - creşterea toleranţei la - oferirea regimului alimentar bogat în - furnizarea energiei este necesară
legată de oboseală, slăbiciuneactivităţi proteine şi factori energetici vindecării

- asigurarea unui supliment de vitamine: - furnizează un supliment

A, K, B nutriţional

- sfătuirea pacientului: - permite refacerea forţei necesare

tolerării unor exerciţii fizice
- să alterneze perioadele de activitate
cu cele de repaus - va creşte şi toleranţa la efort
 - să prelungească gradat timpul
afectat exerciţiilor
Hipertermie legată de - menţinerea tempera-turii - măsurarea regulată a temperaturii
prezenţa procesului corpului în limite normale
inflamator - sfătuirea pacientului să crească aportul
de lichide
- aplicarea de comprese reci
- administrarea de antibiotice la indicaţia
medicului
- evitarea expunerii la alte infecţii
- sfătuirea pacientului să stea în repaus în - reducerea riscului de
timpul perioadei febrile
Alterarea integrităţii pielii - ameliorarea stării - reducerea consumului de sare la indicaţia - previne sau limitează formarea
legată de prezenţa edemelor tegumentelor şi protejarea medicului
ţesuturilor edemaţiate
- schimbarea poziţiei
- bilanţ hidric
- efectuarea mişcărilor la nivelul
segmentelor edemaţiate
- permite decelarea febrei şi
evaluarea intervenţiilor
- compensează pierderile prin
transpiraţie
- reducerea febrei creează confort
- concentraţia serică de antibiotice
este necesară pentru tratarea
infecţiei
suprainfecţie diminuează riscul de
creştere a tem-peraturii şi a
metabolismului
- reduce metabolismul
edemelor
- reduce compresiunea prelungită,
favorizează regresia edemului
- facilitează evaluarea echilibrului
hidric şi a retenţiei de lichid la
nivelul ţesuturilor
 - favorizează regresia edemelor

Deficit nutriţional legat de
anorexie şi de tulburările
gastrointestinale
- ameliorarea statusului - oferirea de alimente în cantităţi mici
nutriţional
- asigurarea unei atmosfere agreabilă în
timpul mesei
- suprimarea alcoolului
- igiena cavităţii bucale
- administrarea medicamentelor pentru
combaterea senzaţiei de greaţă, a
vărsăturilor, diareei sau constipaţiei
- în caz de constipaţie incitarea pacientului
să consume lichide şi să se mobilizeze
frecvent
- observarea pacientului pentru decelarea
tuturor semnelor de hemoragie
gastrointestinală
- sunt mai bine tolerate
- stimulează apetitul
- previne iritaţia gastrică
- înlătură gustul dezagreabil din
cavitatea bucală şi stimulează
apetitul
- aceste medicamente reduc
simptomele gastrointestinale care
diminuează apetitul pacientului
- favorizează o eliminare intestinală
normală, reduce metabolismul
abdominal
- permite instituirea măsurilor
adecvate

Risc crescut de complicaţii - reducerea riscului de - observarea scaunului (culoare, cantitate, - se poate detecta o hemoragie
legat de hipertensiunea complicaţii consis-tenţă) şi a vărsăturilor gastrointestinală
portală sau de perturbarea
mecanismelor de coagulare - observarea pacientului pentru decelarea - indică o alterare a mecanismelor
unor manifestări hemoragice: epistaxis, de coagulare
peteşii, echimoze
- permite decelarea reacţiilor
- supravegherea pacientului în timpul pacientului la transfuzie
transfuziei
- permite decelarea precoce a unei
 - măsurarea semnelor vitale la intervale
frecvente
- liniştirea pacientului, asigurarea
repausului
- educarea pacientului să ia toate măsurile
necesare prevenirii tuturor trauma-
tismelor
hipo-volemii sau stări de şoc
- reduce riscul hemo-ragiei şi
efortul inutil
- asigură securitatea pa-cientului
- reduce riscul apariţiei leziunilor şi
hemoragiei

· dispunerea obiectelor şi a mobilierului - permite decelarea noilor

într-o manieră în care să prevină căderile, hemoragii şi supravegherea celor
alunecările anterioare

· notarea semnelor de hemoragie - reducerea apariţiei efectelor

secundare
- administrarea cu prudenţă a
medicamentelor: verifi-carea valabilităţii,
aprecierea efectelor

Durere şi disconfort legat de - asigurarea confortu-lui, a - sfătuirea pacientului să stea în repaus în - reduce nevoile metabolice ale
hipertrofia şi sensibilitatea stării de bine timpul durerilor abdominale pacientului şi protejează ficatul
ficatului şi prezenţa ascitei
- administrarea antispasticelor şi - reduce iritabilitatea
sedativelor prescrise gastrointestinală, ame-liorează
durerea şi dis-confortul
- supravegherea atentă a pacien-tului
- permite decelarea tuturor
- reducerea aportului de sodiu şi lichide în tulburărilor apărute în starea
funcţie de prescripţia medicului pacientului şi aprecierea
rezultatului intervenţiilor

Exces de volum de lichid
legat de apariţia edemelor şi lichidian normal
a ascitei
Alterarea proceselor
cognitive legată de
disfuncţionalitatea ficatului
şi creşterea amoniacului
seric
- asigurarea unui volum
- ameliorarea stării mentale
- împiedică formarea ascitei
- reducerea aportului de sodiu şi lichide - reduce posibilitatea formării
conform prescripţiei me-dicului ascitei şi edemelor
- administrarea de diuretice, potasiu şi - favorizează excreţia de lichide,
proteine prescrise de medic menţine un echilibru
hidroelectrolitic normal
- bilanţ hidric (ingestie/eliminare)
- permite aprecierea efi-cacităţii
- măsurarea circumferinţei abdo-menului tratamentului şi stabilirea unui
- instruirea pacientului referitor la aport lichidian corespunzător
necesitatea restricţiei de sodiu şi lichide - oferă informaţii despre
acumularea de lichid şi formarea
ascitei
- permite pacientului să înţeleagă
raţionamentul acestor restricţii şi
să colaboreze în acest sens
- reducerea aportului de proteine din - se reduc sursele de amoniac
alimentaţie
- glucidele asigură necesarul
- asigurarea unui aport corespun-zător de energetic al organismului
glucide
- reduce riscul unor creşteri a
- protejarea pacientului de infecţii nevoilor metabolice
- asigurarea unui mediu de securita-te - protejează pacientul în caz de
comă hepatică sau crize convulsive
- supravegherea atentă a pacientului
- permite decelarea noilor
 - orientarea în timp şi spaţiu simptome, reduce riscul de leziuni
la pacientul care este confuz

- permite stimularea pa-cientului şi

evaluarea gradului de conştienţă

Respiraţie ineficace legată de - ameliorarea respiraţiei - asigurarea poziţiei semişezând, şezând - reduce presiunea asupra
prezenţa ascitei, diminuarea diafragmului, permite expansiunea
mişcării cutiei toracice - mobilizarea frecventă a pa-cientului toracelui, favorizează ventilaţia
secundară ascitei, meteorism - pregătirea pacientului pentru pulmonară
abdominal şi prezenţei paracenteză abdominală sau toracocenteză - favorizează expansiunea
lichidului în cavitatea (absolut necesare pentru evacuarea
toracică pulmonară şi oxigenarea
lichidului acumulat)
- reduce riscul intervenţiei, se
asigură cooperarea pacientului

3. Descrieti colica biliara.

Colica biliara

Are urmatoarele caracteristici:

a) Sediul-hipocondrul drept

b) Intensitatea-mare,atroce,debut brusc,cu paroxisme aproappe insuportabile(caracter de crampa, sfasiere rupture)determinand

bolnavul sa adopte o pozitie antalgica,sau sa fie intr-o stare de continua agitatie psihomotorie ,cu respiratie superficial.

c) Iradierea-posterioara (in forma de semicentura)si ascendenta spre omoplatul drept si regiunea interscapulovertebrala dreapta;mai rar
epigastru si hipohondrul stang.

d) Durata-variabila(minute,ore)
e) Simptome de acompaniament-greturi,varsaturi(alimentare si biloase)meteorism abdominal,jena la respiratia profunda,uneori frison,
febra,icter.

f) Circumstante de aparitie-factori favorizanti-modificari morfofunctionaleale cailor biliare,menopause

-factori precipitanti-abuzuri alimentare,alimente cu actiune colicistokinetica(oua ,maioneza,sosuri)

-poate aparea in conditii de stres psihic,trepidatii,expunere la frig

g) Conditii de dispritie-poate ceda spontan sau dupa tratament medicamentos(antalgice,antispastice)

Frecvent apare triada caracteristica:durere+febra+icter=angiocolita

4. Ce investigatii paraclinice se fac in pancreatita acuta?

Investigatii paraclinice

Examenele de laborator care indica injuria pancreasului:

-amilazemia creste aproape imediat(in prima ora),atinge un maxim in primele 24 de ore si revine la valori normale dupa 3-4 zile

-amilazuria este mult crescuta si revine mai incet la valorile normle

-sunt modificati unii marker de inflamatie

-TGP,TGO,bilurubina sunt de asemenea modificate

-alte examene biochimice alterate sunt:hiperglicemia ,hipocalcemia(secundara fixariicalciului la nivelul focarelor citosteatonecroza)

5. Care este tratamentul in ulcerul gastric si duodenal?

Tratamentul

a) Tratamentul igieno-dietetic
-repausul la pat

-psihoterapia

-medicatia sedativa autorizata

-evitarea starilor conflictuale

-suprimarea fumatului

-interzicerea utilizarii AINS

-dieta -se exclude alimentele iritante:ardei iute,piper,mustar,muraturi,ciorbe acre

-se evita consumul de bauturi alcoolice

-se vor respecta intolerantele individuale

-administrarea alimentelor la ore fixe,in pranzuri mici si repetate

-ananele au un rol benefic particular,intarind protectia mucoasei

b) Tratamentul medicamentos

-medicamente care reduc aciditate

-alcaline -bicarbonat de sodiu

-anti-H2-ranitidina,famotidina,cimetidina

-inhibiator al pompei de protoni-omeprazol,pantoprazol

-medicamente care cresc rezistenta mucoasei

-citoprotectori-sucralfat
-prostaglandine-misoprostol

-medicamente antiinfectioase-amoxicilina,claritromicina,metronidazol