PLAN DE INGRIJIRE

I. CULEGEREA DATELOR
a. DATE OBIECTIVE: V. P, (M), 66 ani, Cerghizel, pensionar
b. DATE SUBIECTIVE: Pacientul V.P. in varsta de 66 ani nu este fumator,
consuma cafea (1 pe zi) si alcool ocazional. Locuieste cu sotia sa,
hipertensiva si ea. Are un stil de viata destul de neechilibrat. Dieta pe care
o are contine multe grasimi, carbohidranti si sare.

II. DIAGNOSTICUL MEDICAL

HTA, obezitate de gradul I

III. ISTORICUL BOLII

Pacientul in varsta de 66 de ani, se prezinta in UPU in data de 30.10.2021 acuzand
cefalee, dispnee la efort, debutate in urma cu peste 2 saptamani, intensificate de 2 zile,
plus palpitatii, edeme la membrele inferioare, anxietate, insomnie, dureri occipitale.
A mai fost spitalizat in 2009, 2015 si 2019 cu diagnosticul de HTA.
Chiar daca pacientul se stie cu HTA de 12 ani, nu a tinut cont de regimul alimentar
recomandat de medic si de limitarea efortului fizic. A consumat alimente bogate in
grasimi, a facut abuz de sare si a depus efort fizic la taiatul lemnelor acasa, ducand la
agravarea bolii. Este preluat pe sectia Medicala I in vederea investigatiilor suplimentare,
a reechilibrarii functiilor vitale si stabilirii tratamentului medicamentos.
Functiile pacientului la internare inregistrau valorile:
TA: 180/105 mm Hg
P= 98 pulsatii/ minut
R= 23 resp/ minut
Inaltime= 170 cm
G= 92 kg, avand un surplus de 17 kg fara de greutatea initiala
 IV. MANIFESTARI DE DEPENDENTA
Dispnee, cefalee, dureri occipitale, edeme la membrele inferioare, raluri crepitante,
anxietate, oboseala, palpitatii, tahicardie, surplus de kilograme, insomnii

V. PROBLEMELE PACIENTULUI
1. Respiratie inadecvata
2. Alterarea ritmului cardiac
3. Eliminare inadecvata a urinii
4. Alimentatie inadecvata
5. Dificultate de a se odihni

VI. NIVELUL DE DEPENDENTA

1. Independenta - pana la 14
2. Dependenta moderata - de la 15 pana la 28
3. Dependenta majora - de la 29 pana la 42
4. Dependenta totala - de la 43 pana la 56
Nevoia fundamentala/ Nivelul de DATA
dependenta 30.10 1.12 2.12
Nevoia de a respira si a avea o buna 2 2 2
circulatie
Nevoia de a bea si a manca 2 1 1
Nevoia de a elimina 2 1 1
Nevoia de a se misca si a avea o buna 2 1 1
postura
Nevoia de a se imbraca si dezbraca 1 1 1
Nevoia de a dormi 2 1 1
Nevoia de a-si mentine temperatura 1 1 1
corpului in limite normale
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja 2 1 1
tegumentele si mucoasele
Nevoia de a evita pericole 1 1 1
Nevoia de a comunica 1 1 1
Nevoia de a actiona conform propriilor 1 1 1
convingeri si valori, de a practica religia
Nevoia de a fi preocupat in vederea 1 1 1
realizarii
Nevoia de a se recreea 1 1 1
Nevoia de a invata cum sa iti pastrezi 2 2 1
sanatatea
TOTAL 21 16 15
NIVEL DE DEPENDENTA 2 2 2
 DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTIILE ASISTENTEI EVALUARE
INGRIJIRE
AUTONOME DELEGATE

1. Alterarea respiratiei * Pacientul sa prezinte o - explic pacientului ca - ii administrez In ziua a doua a

din cauza obezitatii respiratie normala (R=16 dispneea se datoreaza pacientului medicatia spitalizarii, pacientul are
manifestata prin resp/min) pe durata obezitatii si ca prescrisa de medic o respiratie= 18 resp/
dispnee la efort, spitalizarii. imbunatatirea respiratiei min, observand astfel o
polipnee (23 resp/ * Pacientul sa scada din depinde de procesul de imbunatatire.
min). greutatea actuala. slabire.
- urmaresc curba
ponderala a pacientului
- asigur pacientului un
program de exercitii
fizice
- ii explic necesitatea
investigatiilor de
laborator
2. Alterarea ritmului Pacientul sa prezinte un - urmaresc zilnic pulsul - administrez tratamentul Pacientul are pulsul= 95,
cardiac din cauza ritm cardiac de 85 pulsatii/ central si periferic prescris de medic si ceea ce inseamna ca
cresterii patului min in 48 h. - asigur un climat de urmaresc efectul acestuia obiectivul nu a fost atins
vascular manifestata liniste si un salon bine in totalitate si va trebui
prin cefalee, palpitatii, aerisit asupra pacientului reluat. La o noua
tahicardie (P= 98 - pozitionez pacientul in incercare de evaluare
pulsatii/min) semisezand putem sa demonstram ca
- invat pacientul sa reduca obiectivul a fost atins.
grasimile si sarea din
alimentatie
- aplic tehnici de
favorizare a circulatiei
(exercitii active, pasive,
masaje)
3. Eliminare Pacientul sa aiba o diureza - controlez zilnic diureza - administrez la indicatia Dupa administrarea
inadecvata a urinii, din normala din punct de - reduc aportul de sodiu medicului Furosemid Furosemidului diureza
cauza retentiei vedere cantitativ (1200- din alimentatie creste (1400 ml/zi)
hidrosaline 1500 ml) - efectuez bilantul hidric
manifestata prin masurand ingesta
oligurie (650 ml/zi) si excreta
edeme

4. Regim alimentar * Pacientul sa cunoasca si - ajut pacientul sa se Administrez la indicatia Pacientul beneficiaza de
inadecvat prin exces sa inteleaga regimul alimenteze conform medicului diuretice pentru regim alimentar
din cauza lipsei de alimentar in conformitate hiposodat si hipocaloic,
cunostinte in ceea ce cu varsta, greutatea, regimului prescris reducerea edemelor. iar edemele incep sa se
priveste cantitatea si inaltimea si tipul de - urmaresc orarul si reduca.
calitatea necesara activitate efectuata. distributia meselor
manifestata prin * pacientul sa scada in - alcatuiesc un regim
surplus de 17 kg fata greutate pe durata hipocaloric
de greutatea initiala. spitalizarii - invat pacientul sa
consume alimente in
functie de valoarea
energetica si necesar in
functie de varsta si
activitatea fizica
5. Dificultate de a se Pacientul sa beneficieze de - invat pacientul tehnici Administrez la indicatia Pacientul are parte de un
odihni din cauza un somn linistit si bun in de relaxare si exercitii medicului sedative: somn linistit in urma
durerii occipitale termen de 2 zile respiratorii pe care sa le Diazepam- seara interventiilor asistentei.
manifestata prin efectueze inainte de
oboseala, anxietate culcare
- observ cantitatea si
calitatea somnului