Prezentarea cazurilor

CAZUL I

CULEGEREA DATELOR:
Surse de informație:
- Pacient
- Foaia de observație clinică
- Echipa de îngrijire
DATE GENERALE
Nume: H.
Prenume: E
Sex: masculin
Vârsta: 84 ani
Stare civilă: văduvă
Ocupația: pensionară
Naționalitatea: română
Religia: ortodoxă
Date antropometrice: 90 kg, 162 cm
Condiții de locuit: pacienta locuiește singură în condiții optime de locuit
Sursa de susținere: familia constituită din 2 copii căsătoriţi care o vizitează
zilnic, încurajându-o şi susţinându-o în procesul de vindecare.
Obiceiuri alimentare: consumatoare de grăsimi, cafea
Alimente preferate: nu are
Lichide preferate: nu are
Obișnuințe igienice: pacienta este independentă în satisfacerea îngrijirilor
igienice zilnice.
Activități de recreare: pacienta îşi petrece timpul liber în compania nepoatelor și
a strănepotului.
Stare mentală: orientat temporo-spațial
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative;
Antecedente personale patologice: cardiopatie ischemică cronică, hipertensiune
arterială stadiul II, Obezitate, Gută

Data internării: 21.12.2020

Data externării: 29.12.2020
MOTIVELE INTERNĂRII – dispnee, ortopnee, transpirație, paloare, tuse
iritativă

EXAMEN CLINIC GENERAL

Stare generală: alterată;

Tegumente: curate și integre;
Somn: insuficient;
Alimentație: consumatoare de grăsimi în exces
Igiena: în limite normale;
Comunicare: în limite normale;

PARAMETRII LA INTERNARE

TA – 200/130 mmHg;
AV : 110 b/minut;
R: 26 r/min;
Temperatura: 36,5 ºC
ISTORICUL BOLII

Pacienta în vârstă de 84 ani cu antecedente de hipertensiune arteriala stadiul II

de aproximativ 20 ani, prezintă de câteva zile dispnee, ortopnee, transpirație,
paloare, tuse iritativă, motiv pentru care se internează pe secția de cardiologie
pentru investigații și tratament de specialitate.
Investigații efectuate
Analize de laborator :

Analiza Valori obținute Valori normale

Hemoglobina 15,1 g%/dl 13,6-16 g%/dl
Hematocrit 45% 40-48 %
VSH 50 mm/h 5-8 mm/h
Glicemie 112 mg 80-120 mg
Colesterol 302 mg/dl 1-220 mg/dl
Trigliceride 290 mg/dl 0-200 mg/dl
Uree 30,2 mg/dl 10/50 mg/dl
Creatinină 1,15 mg/dl 0,60-1,1 mg/dl

ANALIZA DATELOR
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat că aceasta are
perturbate următoarele nevoi:
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație;
2. Nevoia de a evita pericolele;
3. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură;
4. Nevoia de a dormi și a se odihni;
5. Nevoia de a se alimenta și hidrata;
6. Nevoia de a comunica;
7. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea;
 Nevoia Problema Obiectivul
1. Nevoia de a Dispnee Pacienta să nu mai
respira și a avea prezinte dispnee
o bună circulație
2. Nevoia de a evita Risc de complicații și Pacienta să nu mai
pericolele infecții nosocomiale prezinte complicații și
infecții nosocomiale.

3. Nevoia de a se Alterarea mobilității Pacienta să se poată

mișca și a avea o mobiliza fără
bună postură dificultate.
4. Nevoia de a Insomnia Pacientul să poată
dormi și a se odihni
odihni
5. Nevoia de a se Alimentație inadecvată Pacienta să respecte
alimenta și regimul alimentar
hidrata impus și să se
alimentze conform
nevoilor organismului
6. Nevoia de a Comunicare ineficientă Pacienta să fie
comunica la nivel afectiv comunicativă
7. Nevoia de a Cunoștiinte insuficiente Pacienta să
învăța cum să-și despre boală, evoluție, dobândească
păstreze prognostic cunoștiințe noi
sănătatea
DIAGNOSTIC OBIEC INTERVENȚII EVALUAR
DE NURSING TIVE E
1) Pacienta Rol propriu În urma
- Alterarea funcției să-si - asigur pacientei intervențiilor
respiratorii; diminuez repaos absolut la cu rol
- Circulație e pat; propriu și
inadecvată; dispneea - monitorizez delegat,
Cauză și să funcțiile vitale: pacienta
- Afecțiuni prezinte respirație, SaO2, resimte o
cardiace TA în TA, puls; ameliorare a
limite - Asigur pacientei o dispneei și o
Manifestări de normale poziție care să îi scădere a
dependență favorizeze tensiunii
- Paloare respirația; arteriale
- Tuse - Liniștesc pacienta 160/100
- Ortopnee cu privire la starei mmHg.
- HTA ei și aparținătorii,
- tahicardie explicându-le
scopul și natura
investigațiilor care
se fac pe perioada
spitalizării;
- Educ pacienta să
înlăture obiceiurile
dăunătoare (mese
copioase, grăsimi
în exces);
- Asigur pacientei
un microclimat
corespunzător:
salon aerisit,
lenjerie curata, pat
confortabil, un
mediu liniștit, fără
zgomote;
- Pregătesc fizic si
psihic pacienta în
vederea oricărei
tehnici la care va
fi supusă;
 Rol delegat
- Administrez
medicația
prescrisă de medic
(antihipertensive,
diuretice,
anticoagulante)
fraxiparine 0,41 1
fl/zi;
- Recoltez produse
patologice pentru
investigații de
laborator;
2) -vulnerabilitate Pacienta Rol propriu În urma
față de pericole ; să - Educ pacienta intervențiilor
- risc de complicații prezinte pentru a evita proprii și
șii infecții risc de pericolul cu delegate,
nosocomiale; complica potențial infecțios; pacienta nu a
ții și - Asigur pacientei prezentat
infecții un microclimat vulnerabilita
nosocom corespunzător: te față de
iale pe salon aerisit, pericole pe
toată lenjerie curată, pat toată durata
durata confortabil; spitalizării și
spitalizăr - Respect regulile nu a
ii de asepsie și prezentat
Pacienta antisepsie în risc de
să timpul acordării complicații
beneficie îngrijiriilor; și infecții
ze de - Pregătesc pacienta nosocomiale
mediu fizic si psihic
securizat pentru orice
și de îngrijire;
protecție; - Încurajez pacienta
să comunice cu cei
din jur, să-și
exprime emoțiile,
nevoile, frica,
opiniile;
- Monitorizez
funcțiile vitale;
 Rol delegat
- Administrez
medicația
prescrisă de
medic, urmăresc
efectele acestora;
Infirmiera :
- Însoțește pacienta
pentru efectuarea
investigațiilor,
respectă indicațiile
date de asistenta
medicală;
- Ajută pacienta să
evite pericolele
potențiale din
mediul
înconjurător;

3) alterarea Pacienta Rol propriu În urma

mobilității să aibă - Asigur pacientei intervențiilor
un mers microclimat cu rol
echilibrat corespunzător: propriu și
, fără salon aerisit, delegat,
tremur și lenjerie curată, pat pacienta nu a
o poziție confortabil; prezentat
normală - Supraveghez vulnerabilita
și permanent te față de
relaxată pacienta; pericole pe
a - Asigur mediul de toată durata
corpului securitate; spitalizării.
- Supraveghez
mobilizarea
activă/pasivă a
pacientei;
- Asigur repausul
impus terapeutic;
- Previn formarea
escarelor de
decubit prin
efectuarea de
mișcări
active/pasive;
 - Efectuarea
exercițiilor de
corectare a
pozițiilor vicioase;
- Pregătire pentru
kinetoterapie;
Rol delegat
- Administrez
tratamentul
conform
indicațiilor
medicului;
Infirmiera:
- Așează pacienta în
poziție
recomandată;
- Efectuează
mobilizarea
pacientei
indicațiilor
primite;
- Pregătește/
transportă pacienta
pentru investigații
și manopere
specifice, sub
îndrumarea
asistentei
medicale.
4) insomnie Pacienta Rol propriu În urma
să - Aerisesc salonul intervențiilor
Cauzată: prezinte înainte de culcare; cu rol
- Tuse un somn - Asigur pacientei propriu și
- Dispnee atât lenjerie de pat și delegat,
- Durere calitativ, de corp curată și pacienta
Manifestări de cât ți pat confortabil; prezintă un
dependență: cantitativ - Adaptez îngrijirile somn atât
- Oboseală conform la programul de calitativ cât
- Sforăit nevoilor odihnă al și cantitativ.
- Utilizează organism pacientei;
somnifere ului, - Educarea pacientei
reușeste în stabilirea
să orarului de somn
 doarmă și odihnă;
4-5 ore, - Diminuarea
fără surselor de iritație
întrerupe fizică;
re, să-si - Ofer pacientei un
reducă pahar de lapte cald
disconfor înainte de culcare;
tul; Rol delegat
- Administrez
tratamentul indicat
de medic,
somnifere
(Alprazolam 1
mg/seara,
Haloperidol 10
picături/ seara);
Infirmieră:
- Asigură
microclimatul
corespunzător,
respectând
dorințele pacienta;
- Asigură păstrarea
liniștii pentru
odihna pacientei;
5) alimentație Pacienta Rol propriu: În urma
inadecvată să se - aerisesc salon intervențiilor
alimente înaintea servirii cu rol
Cauzată: ze mesei; propriu și
- Durere conform - educ pacienta cu delegat,
Manifestări de nevoilor privire la pacienta s-a
dependență: organism importanța alimentat
- Slăbire în ului și să respectării conform
greutate respecte regimului nevoilor
- edeme regimul alimentar pentru sale;
alimentar reușita
impus; tratamentului;
- împreună cu
pacienta, stabilesc
de comun acord,
care este lista cu
alimente preferate
și dacă nu există
 restricții deservesc
pacienta cu
alimente pe plac;
- măsor zilnic
greutatea
corporală;
- alcătuiesc
împreună cu
pacienta un regim
alimentar conform
dietei (hiposodat);
- educ pacienta cu
privire la evitarea
obiceiurilor
dăunătoare, de
exemplu grăsimile
în exces;
- educ pacienta să-și
ia tratamentul
medicamentos la
timp și să respecte
regimul alimentar
Rol delegat
- administrez
medicația
prescrisă și observ
efectul acesteia;
Infirmiera:
- indentific
preferințele
alimentare;
- supravegherea
alimentarea și
dacă se impune
ajută pacienta să
se alimenteze și să
se hidrateze;

6) comunicare Pacienta Rol propriu În urma

ineficientă la nivel să poată - asigur pacientei un intervențiilor
afectiv comunic microclimat cu rol
a cu corespunzător; propriu și
Cauzată : ușurință, - observ delegat,
 - tulburări să fie comportamentul pacienta a
funcționale sociabilă pacientei și comunicat
respiratorii , expresia feței; eficient cu
și comunic - liniștesc pacienta echipa
fenomene ativă, să cu privire la starea medicală și
obstructive fie ei, încurajând-o și cu familia.
Manifestări de echilibrat prezentându-i
dependență: ă psihic. cazuri similare cu
- anxietate evoluție
favorabilă;
- învăț pacienta să
utilizeze
mijloacele de
comunicare
conform
posibilitățiilor
sale;
- cer părerea
pacientei în
anumite situații
pentru ai crea
sentimentul de
utilitate.
Rol delegat
- administrez
tratamentul
prescrise de medic
(anxiolitice:
Haloperidol 10
picături/seara)
Infirmiera:
- ajută pacienta să
comunice cu alte
persoane;
- ajută pacienta să
își exprime
nevoile sale;

7) deficit de Pacienta Rol delegat: În urma

cunoștiințe este - explorez nivelul intervențiilor
interesat de cunoștiințe al cu rol
Cauzată: ă să afle pacientei; propriu,
- durere; informați - educ pacienta cu pacienta a
 - lipsa de i despre privire la măsuri dobândit
cunoștiințe afecțiune de prevenire a cunoștiințe
Manifestări de a pe care infecțiilor asociate noi cu
dependență: o are. asistenței privire la
- insuficienta medicale; starea sa.
cunoaștere - stimulez dorința
a bolii – de învățare a
cere pacientei;
informații; - informez pacienta
- dificultatea de importanța
de a învăța respectării
măsurile regimului
preventive alimentar;
și curative. - educ pacienta să
respecte
tratamentul
medicamentos
prescris de medic;
- informez pacienta
de importanța
controlului
medical periodic;
Infirmiera:
- supraveghează
pacienta pentru a
descoperi
obiceiurile greșite;
- educă pacienta cu
privire la măsuri
de prevenire a
infecțiilor asociate
asistenței
medicale;
- ajută pacienta să
învețe practici
corecte;

Evaluare finală
Pacienta H.E., în vârstă de 84 ani, domiciliată în Surcea, județul Covasna, se
prezintă în Spitalul de Recuperare Cardiovasculara "Dr. Benedek Geza"
Covasna, secția Cardiologie cu următoarele acuze: dispnee, ortopnee,
transpirație, paloare, tuse iritativă. Pacienta era cunoscută secției, cu antecedente
de HTA stadiul II, de aproximativ 20 ani.
În urma investigațiilor clinice, paraclinice și a examenului radiologic, se
stabilește diagnosticul de edem pulmonar acut.
În urma îngrijirilor acordate, aferente planului de îngrijire, evoluția pacientei se
ameliorează: dispneea s-a diminuat, iar tensiunea arterială este în limite normale.
Pe perioada internării, pacienta nu a prezentat risc de complicații și infecșii
nosocomiale.
Se externează cu următoarele recomandări:
- respectarea regimului alimentar, fără exces de grăsimi, dulciuri, prăjeli;
- evitarea efortului fizic intens, expunerea la frig;
- monitorizarea în permanență a tensiunii arteriale;
- prezentarea la medicul de familie, cu biletul de ieșire și scrisoarea
medicală;
- se recomandă control periodic la medicul cardiolog;
- se recomandă respectarea tratamentului medicamentos prescris de
medicul specialist.
 Cazul II

CULEGEREA DATELOR:
Surse de informație:
- Pacient
- Foaia de observație clinică
- Echipa de îngrijire
DATE GENERALE
Nume: M.
Prenume: L.
Sex: masculin
Vârsta: 58 ani
Stare civilă: căsătorit
Ocupația: pensionar
Naționalitatea: maghiară
Religia: reformată
Date antropometrice: 105 kg, 180 cm
Condiții de locuit: pacientul locuiește împreună cu soția în condiții optime de
locuit
Sursa de susținere: familia constituită din 2 copii căsătoriţi care o vizitează
zilnic, încurajându-o şi susţinându-o în procesul de vindecare.
Obiceiuri alimentare: consumator de grăsimi, cafea, tutun, rareori alcool
Alimente preferate: nu are
Lichide preferate: nu are
Obișnuințe igienice: pacientul este independent în satisfacerea îngrijirilor
igienice zilnice.
Activități de recreare: pacientul îşi petrece timpul liber în compania familiei,
joacă șah cu copii, plimbă câinele
Stare mentală: orientat temporo-spațial
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative;
Antecedente personale patologice: Stenoză aortică strânsă degenerativă,
Hipertensiune arterială stadiul II, Dislipidemie
Tratament efectuat: Tertensif 1,5 mg , Sortis 20 mg, Aspenter 75 mg,
Metoprolol 50 mg

Data internării: 02.01.2021

Data externării: 17.01.2021
MOTIVELE INTERNĂRII – dispnee, cefalee, amețeli

EXAMEN CLINIC GENERAL

Stare generală: alterată;

Tegumente: umede, curate și integre;
Somn: insuficient;
Alimentație: consumator de grăsimi, cafea, tutun, rareori alcool
Igiena: în limite normale;
Comunicare: în limite normale;
Aparat respirator: raluri subcrepitante în jumătatea inferioară torace bilateral,
rar raluri sibilante;
Aparat cardiovascular: zgomote cardiace, tahicardice, suflu sistolic gradul IV-
VI la nivelul apexului, T.A – 180/100 mmHg, AV: 151 bătăi/minut.
Aparat digestiv: abdomen suplu mobil cu respirația, nedureros spontan, sensibil
la palpare în epigastru și hipocondrul drept, tranzit intestinal prezent;
Aparat genitiv: diureza prezentă fiziologic;
ISTORICUL BOLII
Pacientul în vârstă de 58 ani se prezintă în serviciul UPU, în data de 02.01.2021,
şi se va interna pe secţia de Cardiologie cu următoarele acuze: dispnee instalată
în urmă cu 2 zile, palpitaţii, stare generală alterată, tegumente umede, palid,
conştient, cooperant, nu tolerează decubitul.
Diagnostic medical: EPA cu FIA rapidă, Stenoză aortică strânsă, Diabet
zaharat, Dislipidemie.
Investigaţii efectuate:
EKG: FIA, AV: 151 bătăi/minut, ax QRS orizontalizat, HVS cu modificări
secundare de fază terminală.
Tratament:
- Monitorizare permanentă a T.A şi AV, EKG, saturaţie în oxigen
(pulsoximetrie);
- Măsuri generale: poziţie şezândă, cu picioarele atârnate, oxigenoterapie
– oxigen pe mască 4-6 l/ minut.
- Medicamentos: Furosemid i.v., Digoxin i.v. , perfuzie cu nitroglicerină
în glucoză tamponată cu insulina, clorură de potasiu.

ANALIZA DATELOR
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientului am constatat că aceasta are
perturbate următoarele nevoi:

1. Nevoia de a respira și de a avea o bună circulație;

2. Nevoia de a mânca și de a bea;
3. Nevoia de a elimina;
4. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele;
5. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură;
6. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării.
 Nevoia Problema Obiectivul
1. Nevoia de a Dispnee - Imediate:
respira și a avea Pacientul să exprime o
o bună circulație respiraţie mai uşoară.
- De durată:
Pacientul să respire
normal
Pacientul să aiba valori
tensionale în limite
normale
2. Nevoia de a Refuzul de a urma Pacientul să poată să
mânca și de a bea regimul respecte regimul
Alimentaţie alimentar
inadecvantă

3. Nevoia de a Eliminare inadecvată Pacientul să prezinte

elimina. calitativ sau cantitativ tranzit intestinal
scaun fiziologic
4. Nevoia de a fi Incapacitate de a-şi Pacientul să accepte
curat, îngrijit, de face îngrijirile de ajutorul altor persoane,
a proteja igienă pentru satisfacerea
tegumentele și acestei nevoi.
mucoasele; Pacientul să prezinte
tegumente şi mucoase
curate/intacte; să
participe la îngrijirile
sale de igienă.
5. Nevoia de a se Dificultate/disconfort Pacientul să înţeleagă
mișca și a avea o şi imposibilitatea de a rolul imobilizării la pat.
bună postură se mişca
6. Nevoia de a fi Devalorizarea Pacientul să exprime
preocupat în Perturbarea imaginii de sentimente pozitive față
vederea realizării sine. de imaginea de sine.
 Plan de îngrijire:
DIAGNOS OBIEC INTERVEN EVA
TIC DE TIVE ŢII LUA
NURSING RE
1) Alter - I Rol propriu În
area m - Poziţ urma
funcţ e ione interv
iei d z enţiilo
circul i paci r cu
atorii a entul rol
; t în propri
2) Circu e poziţ u şi
laţie : ie delega
inade Pacientul şezâ t,
cvată să ndă, respir
; exprime cu aţia
Cauzată: o picio pacien
- Fu respiraţie arele tului
mat mai atârn se
; uşoară. ate şi ameli
- Afe - D inter orează
cţiu e zic ,
ni d efect datorit
car u uare ă
dia r a oxige
ce; a orică notera
Manifestăr t rei piei.
i de ă mişc Pacien
dependenţ : ări; tul
ă: Pacientul - Oxig afirmă
- Ge să respire enot că
met normal erapi poate
e e respir
- Fac - P - Mon a mai
ies a itori bine,
cris c zare chiar
pat i - Print şi fără
- Hta e r-o oxige
- Pal n psih n.
pita t otera Obiect
ţii u pie, ivul a
l linişt fost
s esc atins,
ă paci valoril
a entul e
i şi tensio
b fami nale s-
a lia au
v acest stabili
a uia, zat
l să 120/9
o aibă 0
r încre mmH
i dere g şi
t în AV:
e echi 76
n pa bătăi/
s medi minut.
i cală;
o - Asig
n ur
a paci
l entul
e ui un
î clim
n at de
li linişt
m e,
it salo
e n
n aeris
o it,
r lenej
m erie
a curat
l ă;
e - Mon
. itori
zez
funcţ
iile
vital
e:
măs
or
 TA:
170/
90
mm
Hg,
efect
uez
EKG
.
- Eval
uez
mod
ul de
apari
ţie,
cara
cteru
l,
inten
sitat
e
SpO2
;
Rol delegat
- La
indic
aţia
medi
cului
,
admi
nistr
ez
medi
caţia
pres
crisă
, cu
mare
punc
tualit
ate
pentr
 ua
nu
crea
emoţ
ii
inuti
le:
(perfuzie cu
2 fiole
nitroglicerin
ă în 500 ml
glucoză 5 %
tamponată
cu insulină,
1 fiolă
Furosemid
i.v.– sub
control T.A,
1 fiolă
Digoxin i.v.,
Captopril 25
mg 1 tb,
clorură de
potasiu);
Recoltez
analize de
laborator:
transaminaze
,
creatinfosfok
inază,
troponina T:
CK: 110
U/L, AST:
30/ UML,
ALT:
50/UML
Rol propriu:
- Supr
aveg
hez
stare
a
gene
rală
a
paci
entul
ui,
urmă
rind
moni
torul
în
perm
anen
ţă
pentr
ua
pute
a
obse
rva
la
timp
com
plica
ţiile
ce
pot
apăr
ea
(hip
oten
siun
e
arter
ială,
tulbu
rări
de
ritm,
chiar
moar
te
subit
 ă)
- Măs
or şi
supr
aveg
hez
respi
raţia,
temp
eratu
ra,
T.A,
puls
Rol delegat
- La
indic
aţia
medi
cului
,
pentr
ua
prev
eni
apari
ţia
com
plica
ţiilor
trom
boe
mbol
ice
se
admi
nistr
ează
trata
ment
antic
oagu
lant
cu :
 Clex
ane
0,6
la 12
ore.
Rol propriu
- Sfăt
uiesc
paci
entul
să
urme
ze
un
regi
m
alim
entar
hipo
soda
t, în
prim
ele
zile
să
cons
ume
lichi
de la
temp
eratu
ra
cam
erei;
- Reco
ltez
timp
ul
How
ell
pentr
ua
evita
 even
tuale
le
sâng
erări
;
Rol delegat
- La
indic
aţia
medi
cului
,
admi
nistr
ez:
Cordarone
200 mg
1tb/zi,
Sintrom 4
mg ½ tb/ zi-
seara, Sortis
20 mg/zi,
Tertensif 1,5
mg 1tb/zi,
Metformin
500 mg
Rol propriu
- Paci
entul
resi
mte
o
creşt
ere a
T.A,
moti
v
pentr
u
care
inter
vin
 în
criză
cu
nitro
glice
rină
şi
oxig
en.
- Anu
nţ
medi
cul,
efect
uez
EKG
,
măs
or
T.A.,
moni
toriz
ez
paci
entul
.
Rol delegat
- La
indic
aţia
medi
cului
,
admi
nistr
ez în
perf
uzie
2
fiole
nitro
glice
rină
 în
500
ml
gluc
oză
5%
tamp
onat
ă.
Rol propriu:
- Mon
itori
zez
paci
entul
şi îl
linişt
esc,
spun
ându
-i că
respi
raţia
se va
amel
iora.
Rol delegat
- La
indic
aţia
medi
cului
,
admi
nistr
ez 1
fiolă
Furo
semi
d i.v.
pentr
u ca
tusea
 să
cede
ze şi
respi
raţia
să se
amel
iorez
e.
Rol propriu
- Măs
or
T.A
din
10 în
10
minu
te şi
com
unic
medi
cului
valor
ile
tensi
onal
e.
- Încer
c să
prote
jez
paci
entul
,
nesp
unân
du-i
valor
ile
reale
ale
T.A.,
pentr
 ua
nu se
pani
ca.
Rol delegat
- La
indic
aţia
medi
cului
,
admi
nistr
ez în
perf
uzie
1
fiolă
Furo
semi
d cu
nitro
glice
rină.
- Împr
eună
cu
medi
cul
reviz
uim
trata
ment
ul
medi
cam
ento
s,
pentr
ua
da
medi
cam
 ente
cu
acţiu
ne
hipot
enso
are
şi
antia
ritmi
că.

3) - - P Rol propriu În
Refu a - Hidr urma
zul c atez interv
de a i paci enţiilo
urma e entul r cu
regi n core rol
mul t ct propri
- Ali u prin u,
me l admi pacien
ntaţ s nistr tul a
ie ă are înteles
ina p de necesi
dec o lichi tatea
van a de. regim
tă t - Asig ului
Cauzată : ă ur alime
- Dur s prim ntar şi
ere ă irea îl
a; r regi respec
- Ref e mulu tă cu
uzu s i stricte
l p alim ţe.
ali e entar
me c impu
ntar t s
Manifestăr e terap
i de r eutic
dependenţ e ;
ă: g regi
- i mul
m trebu
u ie să
l fie
a hipo
li soda
m t,
e hipo
n calor
t ic.
a - Expl
r ic
. paci
entul
ui că
prim
ele
zile
trebu
ie să
conţi
nă
lichi
de,
piure
uri
date
lent
cu
lingu
riţa,
ceai
uri,
com
potu
ri,
supe,
fruct
e (ce
nu
ferm
ente
ază),
ouă
moi.
- Preg
ătesc
salo
nul
pentr
u
servi
rea
mese
i:
aeris
esc
salo
nul,
înlăt
ur
toate
rezid
uuril
e.
- Împr
eună
cu
infir
mier
a,
ajută
m
paci
entul
să se
alim
ente
ze,
servi
nd
paci
entul
în
prim
ele 2
zile
la
 pat,
apoi
alim
entar
e
activ
ă la
pat,
stim
ulân
du-l
să-şi
reia
activ
ităţil
e
prop
rii şi
să nu
devi
nă
depe
nden
t de
cine
va.

4) - P Rol propriu În
Elimi a - Între urma
nare c b interv
inade i paci enţiilo
cvată e entul r cu
calita n să se rol
tiv t ştie propri
sau u cu u şi
cantit l cons delega
ativ s tipaţi t,
scaun ă e. pacien
Cauzată p - Încer tul a
de: r c să prezen
- Imo e îi tat
bili z expli scaun
zar i c a 3-a
 ea n paci zi de
înd t entul la
elu e ui că intern
nga t trebu are.
tă r ie
la a com
pat n unic
Manifestăr z e cu
i de it echi
dependenţ i pa
ă: n medi
- con t cală,
stip e să
aţie s spun
ti ă
n dacă
a a
l prez
f entat
i sau
z nu
i scau
o n,
l expli
o când
g u-i
i că
c este
posi
bil
să nu
poat
ă
defe
ca
fără
laxat
ive;
- Expl
ic
paci
entul
ui că
 trebu
ie să
folos
easc
ă
laxat
ive,
pentr
ua
evita
orice
efort
la
defe
caţie
care
i-ar
fi
fatal;
Rol delegat
- La
indic
aţia
medi
cului
admi
nistr
ez
laxat
ive
uşoa
re
(sup
ozito
are
cu
glice
rină)
şi la
nevo
ie
clis
me.
 Rol propriu
- Expl
ic
paci
entul
ui
nece
sitat
ea
folos
irii
urina
rului
şi
plos
cii,
pe
perio
ada
imob
ilizăr
ii la
pat.
Infirmiera
- Ajut
ă
paci
entul
la
satis
facer
ea
nevo
ilor
fizio
logic
e.
5) Incap - P Rol propriu În
acitat a - Încer urma
e de c c să interv
a-şi i expli enţiilo
face e c r cu
îngrij n paci rol
 irile t entul propri
de u ui, u,
igien l că pacien
ă s trebu tul
Cauzată ă ie să accept
de: a acce ă
- Imo c pte ajutor
bili c ajuto ul
zar e rul unei
e la p unei persoa
pat t pers ne
Manifestăr e oane apropi
i de a apro ate
dependenţ j piate sau
ă: u sau calific
- Nec t califi ate, cu
esit o cate speran
ă r pentr ţa că
ajut u u va fi
or/s l înde pentru
upli a plini o
nire lt rea scurtă
pen o acest perioa
tru r ei dă de
igie p nece timp.
na e sităţi
cor r .
por s - Prev
ală; o in
- Jen a apari
ă; n ţia
- Dis e escar
con , elor:
fort p igien
; e ă,
n mobi
t lizar
r e,
u hidra
s tare.
a - Preg
ti ătesc
s salo
 f nul
a pentr
c u
e baia
r paci
e entul
a ui,
a să
c fie
e temp
s eratu
t ra
e opti
i mă,
n insta
e lez
v un
o para
i. van
- P pentr
a ua
c sepa
i ra
e patul
n paci
t entul
u ui de
l restu
s l
ă paci
p enţil
r or,
e asig
z ur
i paci
n entul
t ui
e lenje
t rie
e de
g corp
u şi de
m pat
e curat
n ă.
t - Învâţ
e paci
ş entul
i anu
m mite
u regul
c i de
o igien
a ă.
s - Iau
e măs
c uri
u de
r prev
a enire
t a
e infec
/i ţiilor
n asoci
t ate
a asist
c enţei
t medi
e cale.
; Infirmiera
s - Asig
ă ură
p paci
a entul
r ui
ti lenje
c rie
i de
p corp
e curat
l ă
a - Îngri
î jesşt
n e
g tegu
r ment
ij ele
i pentr
r ua
il se
e asig
s ura
a conf
l ortul
e paci
d entul
e ui.
i - Prev
g ine
i apari
e ţia
n escar
ă elor:
. igien
a.
- Ajut
ă
paci
entul
în
păstr
area
igien
ei
corp
orale
şi să-
şi
prote
jeze
tegu
ment
ele.
- Efec
tuea
ză
toale
ta
parţi
 al/ge
neral
ăa
paci
entul
ui în
funcţ
ie de
nevo
ile
sale.
6) Dific Pacientul Rol propriu În
ultate să - Supr urma
/ înţeleagă aveg interv
disco rolul hez enţiilo
nfort imobiliză perm r cu
şi rii la pat. anen rol
impo t propri
sibilit paci u,
atea entul pacien
de a . tul
se - Expl înțele
mişc ic ge
a paci rolul
Cauzată entul imobil
de: ui că izării
- repa la pat.
Fen usul
om trebu
ene ie să
dis fie
pne atât
ice; fizic
- Mo cât și
nito psihi
riza c,
re durat
per a
ma imob
nen ilizăr
tă; ii
Manifestăr fiind
i de în
dependenţ funcț
ă: ie de
- Mo gravi
bili tatea
zar și
e evol
cu uția
ajut bolii
or. și
pentr
ua
prev
eni
even
tuale
le
com
plica
ții.
- Prev
in
form
area
com
plica
țiilor
de
decu
bit
(esca
re,
pneu
moni
e
hiper
stati
că,
anch
iloză
)
prin
efect
uare
 a de
mișc
ări
pasi
ve
ale
dege
telor
de la
mâin
i și
picio
are,
trept
at
putâ
nd
efect
ua
mișc
ări
activ
e în
pat
(schi
mbar
ea
ușoa
ră a
poziț
iei
de
pe o
parte
în
alta,
mișc
ări
ale
picio
arelo
r).
- Supr
 aveg
hez
mobi
lizar
ea
activ
ă/pas
ivă a
paci
entul
ui.
- Mob
ilizar
ea se
va
face
prog
resiv
(șed
ere
pe
marg
inea
patul
ui,
ridic
area
din
pat,
prim
ii
pași
prin
salo
n,
mers
la
toale
tă
însoț
it),
sub
contr
 olul
tensi
unii
arter
iale
a
puls
ului
și a
satur
ației,
iniția
l se
vor
face
și în
prez
ența
medi
cului
; în
caz
de
hipot
ensi
une
arter
ială
sau
de
bradi
cardi
e se
amâ
nă
imob
ilizar
ea.
- Efec
tuez
exer
cițiil
e de
 core
ctare
a
poziț
iilor
vicio
ase.
Infirmiera:
- Așea
ză
paci
entul
în
poziț
ie
adec
vată/
reco
man
dată
- Efec
tuea
ză
mobi
lizar
ea
paci
entul
ui
conf
orm
indic
ațiilo
r
prim
ite.
7) - Pacientul Rol propriu În
Deva să - Pe urma
loriza exprime toată interv
rea sentimen durat ențiilo
- Pert te a r cu
urb pozitive spita rol
are față de lizări propri
 a imaginea i, u,
ima de sine. ajut pacien
gini paci tul
i de entul accept
sine să-și ă cu
. reca greu
Cauzată pete noul
de: încre său rol
- Spit dere social
aliz a și și
are, stim noua
boa a de sa
lă sine. imagi
Manifestăr - Ajut ne.
i de paci
dependenț entul
ă: să-și
- Sen acce
tim pte
ent noua
de sa
inut poziț
ilita ie
te socia
- Izol lă de
are paci
- Înc ent,
hid să se
ere conv
în ingă
sine că
nu
este
sing
urul
om
boln
av și
să
fie
opti
mist
într-
 o
însă
năto
șire
grab
nică.
- Sfăt
uiesc
paci
entul
și
fami
lia
că
vizit
ele
trebu
ie să
fie
scurt
e,
fără
a-i
com
unic
a
vești
care
ar
pute
a să
îl
dera
njez
e.
- Evit
disc
uții
în
prez
ența
paci
entul
 ui
desp
re
afecț
iune
a sa,
pentr
ua
nu-l
nelin
iști.
- Ajut
paci
entul
să își
recâș
tige
inde
pend
ența
tutur
or
funcț
iilor
corp
orale
.
- instr
uiesc
paci
entul
asup
ra
mod
ului
de
viață
ce
trebu
ie
urma
t
după
 exter
nare.
- Sfăt
uiesc
paci
entul
să
resp
ecte
în
conti
nuar
e
regi
mul
alim
entar
hipo
soda
t,
hiper
lipid
ic și
hipo
glice
mic.
- Sfăt
uiesc
paci
entul
să
evite
căld
ura
și
frigu
rile
exce
sive,
efort
urile
mari.
- Sfăt
uiesc
paci
entul
să
vină
la
contr
oalel
e
perio
dice
și să
spun
ă
medi
cului
fără
nicio
rețin
ere,
dacă
de la
ulti
mul
cons
ult a
apăr
ut
ceva
nou
în
evol
uție,
să își
urmă
reasc
ă în
mod
cons
tant
valor
ile
glice
 miei.
Infirmiera
- Ajut
ă
paci
entul
în
reali
zare
a
diver
selor
activ
ități,
resp
ectâ
nd
indic
ațiilo
r
asist
entei
medi
cale.
- Asig
ură
paci
entul
ui un
medi
u
conf
ortab
il.
 EVALUARE FINALĂ

Pacientul M.L. , în vârstă de 58 ani, domiciliat în Covasna, județul Covasna, se

prezintă în Spitalul de Recuperare Cardiovasculara "Dr. Benedek Geza"
Covasna, secția Cardiologie cu următoarele acuze: dispnee instalată în urmă cu 2
zile, palpitaţii, stare generală alterată, tegumente umede, palid, conştient,
cooperant, nu tolerează decubitul.
Pacientul era cunoscută secției, cu antecedente de Stenoză aortică strânsă
degenerativă, Hipertensiune arterială stadiul II, Dislipidemie.
În urma investigațiilor clinice, paraclinice și a examenului radiologic, se
stabilește diagnosticul de edem pulmonar acut cu FIA rapidă.
În urma îngrijirilor acordate, aferente planului de îngrijire, evoluția pacientului
se ameliorează: dispneea s-a diminuat, iar tensiunea arterială este în limite
normale. Pe perioada internării, pacientul nu a prezentat risc de complicații și
infecșii nosocomiale.
Se externează cu următoarele recomandări:
- respectarea regimului alimentar, fără exces de grăsimi, dulciuri, prăjeli;
- evitarea efortului fizic intens, expunerea la frig;
- monitorizarea în permanență a tensiunii arteriale;
- prezentarea la medicul de familie, cu biletul de ieșire și scrisoarea
medicală;
- se recomandă control periodic la medicul cardiolog;
- se recomandă control periodic la medicul diabetolog, pentru
supravegherea diabetului.
- se recomandă respectarea tratamentului medicamentos prescris de
medicul specialist.
Cazul III

CULEGEREA DATELOR:
Surse de informație:
- Pacientă
- Foaia de observație clinică
- Echipa de îngrijire
DATE GENERALE
Nume: P.
Prenume: G.
Sex: feminin
Vârsta: 65 ani
Stare civilă: căsătorită
Ocupația: pensionară
Naționalitatea: română
Religia: ortodoxă
Date antropometrice: 71,5 kg, 160 cm
Condiții de locuit: pacienta locuiește împreună cu soțul în condiții optime de
locuit
Sursa de susținere: familia constituită din 5 copii căsătoriţi, având nepoți care o
vizitează zilnic, încurajându-o şi susţinându-o în procesul de vindecare.
Obiceiuri alimentare: consumatoare de grăsimi, cafea
Alimente preferate: nu are
Lichide preferate: nu are
Obișnuințe igienice: pacienta este independenta în satisfacerea îngrijirilor
igienice zilnice.
Activități de recreare: pacienta îşi petrece timpul liber în compania familiei
Stare mentală: orientat temporo-spațial
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative;
Antecedente personale patologice: Boală mitrală reumatismală, Hipertensiune
arterială stadiul II.
Tratament efectuat: Tertensif 1,5 mg , Sortis 20 mg, Aspenter 75 mg,
Metoprolol 50 mg

Data internării: 02.01.2021

Data externării: 17.01.2021
MOTIVELE INTERNĂRII – dispnee, cefalee, amețeli

EXAMEN CLINIC GENERAL

Stare generală: alterată;

Tegumente: umede, curate și integre;
Somn: insuficient;
Alimentație: consumator de grăsimi, cafea, tutun, rareori alcool
Igiena: în limite normale;
Comunicare: în limite normale;
Aparat respirator: raluri subcrepitante în jumătatea inferioară torace bilateral,
rar raluri sibilante;
Aparat cardiovascular: zgomote cardiace, tahicardice, suflu sistolic gradul IV-
VI la nivelul apexului, T.A – 180/100 mmHg, AV: 151 bătăi/minut.
Aparat digestiv: abdomen suplu mobil cu respirația, nedureros spontan, sensibil
la palpare în epigastru și hipocondrul drept, tranzit intestinal prezent;
Aparat genitiv: diureza prezentă fiziologic;
ISTORICUL BOLII
Pacienta în vârstă de 65 ani se prezintă în serviciul UPU, în data de 25.12.2020,
şi se va interna pe secţia de Cardiologie cu următoarele acuze: dispnee intensă la
repaus, tuse, dispnee la efort, transpirații, ortopnee agravată în ultimele 12 ore.
Diagnostic medical: EPA cardiogen, Boală mitrală reumatismală, HTA puseu
hipertensiv.
Investigaţii efectuate:
EKG: AV: 140 bătăi/minut, ax QRS orizontalizat, HVS, SpO2=88%, T.A:
220/100 mmHg
Tratament:
- Monitorizare permanentă a T.A şi AV, EKG, saturaţie în oxigen
(pulsoximetrie);
- Măsuri generale: poziţie şezândă, oxigenoterapie – oxigen pe mască 4-6
l/ minut.
- Medicamentos: Furosemid i.v., perfuzie cu Trinitrosan în glucoză de 5
%.

ANALIZA DATELOR
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat că aceasta are
perturbate următoarele nevoi:

1. Nevoia de a respira și de a avea o bună circulație;

2. Nevoia de a mânca și de a bea.
3. Nevoia de a elimina;
4. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele;
5. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură;
 6. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării;
7. Nevoia de a dormi și a se odihni.

Plan de îngrijire

DIAGNOSTIC OBIECTIV INTERVENȚII EVALUA

DE NURSING RE
1. - Alterarea Imediate: Rol propriu În urma
funcţiei Pacienta să - Poziţionez intervențiil
circulatorii exprime o pacienta în or cu rol
(dispnee, respirație mai poziţie şezândă, propriu și
tuse ușoară cu picioarele delegat,
iritativă); De durată atârnate şi pacienta
- Circulaţi Pacienta să interzic prezintă
e respire normal. efectuarea respirația
inadecva oricărei mişcări; și
tă; - Oxigenoterapie circulația
- Monitorizare bună,
- Printr-o valorile
psihoterapie, tensionale
liniştesc pacienta sunt în
şi familia limite
acesteia, să aibă normale
încredere în T.A. :150/
echipa medicală; 90 mmHg,
- Asigur pacientei AV: 98/
un climat de min.
linişte, salon
aerisit, lenjerie
curată;
- Monitorizez
funcţiile vitale:
măsor TA:
200/100 mmHg,
efectuez EKG.
- Evaluez modul
 de apariţie,
caracterul,
intensitate SpO2;
Rol delegat
- La indicaţia
medicului,
administrez
medicaţia
prescrisă, cu
mare
punctualitate
pentru a nu crea
emoţii inutile:
(perfuzie cu 2 fiole
Trinitrosan în glucoză 5
% , 1 fiolă Furosemid
i.v.– sub control T.A.);
Recoltez analize de
laborator: transaminaze,
creatinfosfokinază,
hemoleucogramă,
troponina T: CK:
220U/L, AST: 32/ UML,
ALT: 40/UML, HLG:
11,6%, Tni: 0,008.
Rol propriu:
- Supraveghez
starea generală a
pacientei,
urmărind
monitorul în
permanenţă
pentru a putea
observa la timp
complicaţiile ce
pot apărea
(hipotensiune
arterială,
tulburări de ritm,
chiar moarte
subită)
- Măsor şi
supraveghez
 respiraţia,
temperatura,
T.A, puls;
- Sfătuiesc
pacienta să-și
găsească o
poziție
confortabilă și să
nu se agite.
Rol delegat
- Măsor T.A. din
10 în 10 minute,
comunic valorile
și le notez în
foaia de
observație.
- La indicaţia
medicului,
administrez 1
fiolă Furosemid
i.v. și montez
perfuzie cu
Trinitrosan în
glucoză.
Rol propriu
- Supraveghez în
permanență
pacienta, pentru
a observa și a
intervenii la
timp, în cazul
apariției altor
complicații;
- Împreună cu
medicul,
revizuim
tratamentul
medicamentos,
pentru a-i da
medicamente cu
acțiune
hipotensoare și
antiaritmică.
 - Notez în foaia de
observație
valorile T.A.
2.- Alimentaţie Pacienta să poată Rol propriu În urma
inadecvantă mânca singură și - Hidratez intervențiil
să respecte pacienta corect or cu rol
regimul alimentar prin administrare propriu,
impus, de lichide. pacienta
hipocaloric, - Asigur primirea poate
hiposodat. regimului mânca
alimentar impus singură,
terapeutic; uneori
regimul trebuie ajutată de
să fie hiposodat, familie.
hipocaloric.
- Explic pacientei
că primele zile
trebuie să
conţină lichide,
piureuri date lent
cu linguriţa,
ceaiuri,
compoturi, supe,
fructe (ce nu
fermentează),
ouă moi.
- Pregătesc
salonul pentru
servirea mesei:
aerisesc salonul,
înlătur toate
reziduurile.
- Împreună cu
infirmiera,
ajutăm pacienta
să se alimenteze,
servind pacienta
în primele 2 zile
la pat, apoi
alimentare activă
la pat,
stimulându-l să-
şi reia activităţile
 proprii şi să nu
devină
dependent de
cineva.

3.- Eliminare Pacienta să Rol propriu În urma

inadecvată prezinte micțiuni - Întreb pacienta intervențiil
calitativ sau spontane, să se ştie cu or cu rol
cantitativ scaun fiziologice; constipaţie. propriu și
Cauzată de: Pacienta să - Încerc să îi delegat,
- Imobiliz prezinte un tranzit explic pacientei pacienta
area intestinal că trebuie prezintă un
îndelung fiziologic. comunice cu tranzit
ată la pat echipa medicală, intestinal
Manifestări de să spună dacă a fiziologic,
dependenţă: prezentat sau nu prezintă
- constipaţ scaun, scaun în a
ie explicându-i că 2-a zi de la
este posibil să nu internare.
poată defeca fără
laxative;
- Explic pacientei
că trebuie să
folosească
laxative, pentru a
evita orice efort
la defecaţie care
i-ar fi fatal;
Rol delegat
- La indicaţia
medicului
administrez
laxative uşoare
(supozitoare cu
glicerină) şi la
nevoie clisme.
Rol propriu
- Explic pacientei
necesitatea
folosirii
urinarului și a
ploștii pe
perioada
 imobilizării la
pat.
- Servesc pacienta
cu plosca pentru
a nu se deplasa
singură la
toaletă.
Infirmiera
- Ajută pacienta la
satisfacerea
nevoilor
fiziologice.
4. – incapacitatea - Pacienta Rol propriu În urma
de a-și efectua să - Încerc să explic intervențiil
igiena; accepte pacientei, că or cu rol
Cauzată: ajutorul trebuie să propriu,
- Imobiliz altor accepte ajutorul pacienta
are la persoane, unei persoane acceptă
pat; pentru apropiate sau ajutorul
Manifestată de: satisfacer calificate pentru familiei cu
- Mobiliza ea acestei îndeplinirea speranţa că
re cu nevoi. acestei va fi pentru
ajutor; - Pacienta necesităţi. o scurtă
- Jenă. să - Previn apariţia perioadă
prezinte escarelor: igienă, de timp.
tegument mobilizare,
e şi hidratare.
mucoase - Pregătesc
curate/int salonul pentru
acte; să baia pacientei, să
participe fie temperatura
la optimă, instalez
îngrijirile un paravan
sale de pentru a separa
igienă. patul pacientei
de restul
pacienţilor,
asigur pacientei
lenjerie de corp
şi de pat curată.
- Învâţ pacientei
anumite reguli
de igienă.
 - Iau măsuri de
prevenire a
infecţiilor
asociate
asistenţei
medicale.
Infirmiera
- Asigură
pacientei lenjerie
de corp curată
- Îngrijeşte
tegumentele
pentru a se
asigura confortul
pacientei.
- Previne apariţia
escarelor: igiena.
- Ajută pacientei
în păstrarea
igienei corporale
şi să-şi protejeze
tegumentele.
- Efectuează
toaleta
parţial/generală a
pacientei în
funcţie de
nevoile sale.
5. - Pacienta să Rol propriu În urma
Dificultate/disco înţeleagă rolul - Supraveghez intervenţiil
nfort şi imobilizării la permanent or cu rol
imposibilitatea pat. pacienta. propriu,
de a se mişca Pacienta să aibă o - Explic pacienta pacienta
Cauzată de: poziție normală și că repausul înțelege
-Fenomene relaxată a trebuie să fie atât rolul
dispneice; corpului fizic cât și imobilizări
-Monitorizare psihic, durata i la pat.
permanentă; imobilizării fiind
Manifestări de în funcție de
dependenţă: gravitatea și
Mobilizare cu evoluția bolii și
ajutor pentru a preveni
eventualele
 complicații.
- Previn formarea
complicațiilor de
decubit (escare,
pneumonie
hiperstatică,
anchiloză) prin
efectuarea de
mișcări pasive și
mișcări active în
pat ;
- Supraveghez
mobilizarea
activă/pasivă a
pacientei
- Mobilizarea se
va face progresiv
(ședere pe
marginea
patului, ridicarea
din pat, primii
pași prin salon,
mers la toaletă
însoțit), sub
controlul
tensiunii
arteriale a
pulsului și a
saturației, inițial
se vor face și în
prezența
medicului; în caz
de hipotensiune
arterială sau de
bradicardie se
amână
imobilizarea.
- Efectuez
exercițiile de
corectare a
pozițiilor
vicioase.
Infirmiera:
 - Așează pacienta
în poziție
adecvată/recoma
ndată;
- Efectuează
mobilizarea
pacientei
conform
indicațiilor
primite.
6.- Devalorizarea Pacienta să Rol propriu În urma
-Perturbarea exprime - Pe toată durata intervențiil
imaginii de sine. sentimente spitalizării, ajut or cu rol
Cauzată de: pozitive față de pacienta să-și propriu,
-Spitalizare, imaginea de sine. recapete pacienta
boală încrederea și acceptă cu
Manifestări de stima de sine. greu noul
dependență: - Ajut pacienta să- său rol
-Sentiment de și accepte noua social și
inutilitate sa poziție socială noua sa
-Izolare de pacientă, să se imagine
- Închidere în convingă că nu
sine este singurul om
bolnav și să fie
optimist într-o
însănătoșire
grabnică.
- Sfătuiesc
pacienta și
familia că
vizitele trebuie
să fie scurte, fără
a-i comunica
vești care ar
putea să îl
deranjeze.
- Evit discuții în
prezența
pacientei despre
afecțiunea sa,
pentru a nu o
neliniști.
- Ajut pacientasă
 își recâștige
independența
tuturor funcțiilor
corporale.
- instruiesc
pacienta asupra
modului de viață
ce trebuie urmat
după externare.
- Sfătuiesc
pacienta să
respecte în
continuare
regimul
alimentar
hiposodat,
hiperlipidic și
hipoglicemic.
- Sfătuiesc
pacienta să evite
căldura și
frigurile
excesive,
eforturile mari.
- Sfătuiesc
pacienta să vină
la controalele
periodice și să
spună medicului
fără nicio
reținere, dacă de
la ultimul
consult a apărut
ceva nou în
evoluție.
Infirmiera
- Ajută pacienta în
realizarea
diverselor
activități,
respectând
indicațiilor
asistentei
 medicale.
- Asigură
pacientei un
mediu
confortabil.
7.- epuizare Pacienta să se Rol propriu În urma
- disconfort poată odihni și - Adaptez intervențiil
Cauzată de: dormi îngrijirile la or cu rol
- Dispnee Pacienta reușeste programul de propriu și
- Tuse să doarmă 4-5 ore odihnă al delegat,
- Durere pe noapte, să-și pacientei. pacienta se
Manifestată de: reduca - Educ pacienta în poate
- Oboseală disconfortul. stabilirea odihni.
- Iritabilita orarului de somn
te și odihnă;
Rol delegat
- La indicația
medicului,
administrez
somnifere, dacă
este nevoie.
Infirmiera
- Asigură
microclimatul
corespunzător,
respectând
dorințele
pacientei.
- Asigură
păstrarea liniștii
pentru odihna
pacientei.
EVALUARE FINALĂ
Pacienta P.G., în vârstă de 65 ani, domiciliată în Brateș, județul Covasna, se
prezintă în Spitalul de Recuperare Cardiovasculara "Dr. Benedek Geza"
Covasna, secția Cardiologie cu următoarele acuze: dispnee intensă la repaus,
tuse, dispnee la efort, transpirații, ortopnee agravată în ultimele 12 ore.
Pacienta era cunoscută secției, cu antecedente de Boală mitrală reumatismală,
HTA stadiul III (cu risc foarte înalt cardiovascular).
În urma investigațiilor clinice, paraclinice și a examenului radiologic, se
stabilește diagnosticul de edem pulmonar acut.
În urma îngrijirilor acordate, aferente planului de îngrijire, evoluția pacientei se
ameliorează: dispneea s-a diminuat, iar tensiunea arterială este în limite normale.
Pe perioada internării, pacienta nu a prezentat risc de complicații și infecșii
nosocomiale.
Se externează cu următoarele recomandări:
- respectarea regimului alimentar, fără exces de grăsimi, dulciuri, prăjeli;
- evitarea efortului fizic intens, expunerea la frig;
- monitorizarea în permanență a tensiunii arteriale;
- prezentarea la medicul de familie, cu biletul de ieșire și scrisoarea
medicală;
- se recomandă control periodic la medicul cardiolog;
- se recomandă respectarea tratamentului medicamentos prescris de
medicul specialist.