l

l.N.R.M.f.8.

Institutul Naiona l de
Recuperare, Medicin
Fizic i
Balneoclimatoloe:ie

PROCEDU RA OPERATJONALA

NlJ CLElJ L CA UTATll

MONITORIZAREA 'llMPULt:J DE
ATEPTARE DE LA MOM KTUL
11\TF:RSIUI P I.A LSTJTt:IRF.A
PRIMELOR NG RIJIRI DE STATE IN
SECTllLE

Cod: PO 27-01-00
Ed. 1

Rev. O

Pag. I I 8

A PROBAT,
MAN AGER
Dr. Horia LAZARESC

PROCEDURA OPERAIONAL PRIVIND

MONITORIZAREA TIMPULUI DE ATEPTARE DE LA MOMENTUL
INTERNRII PN LA INSTITUIREA PRIMELOR NGRIJIRI DE SNTATE
lN SECTULE INRMFB

Verificat,
Di rector Medical
Dr Delia
Cinteza

c::
{lv/

Prezenta procedura isi inceteaza aplicabilitatea in data de ..

Dr )

iliaborat,

. ..........

Numele si semnatura persoanei care arhiveaza

Nota: Documentul de fata esLe propri e/alea Institutului National deRecuperare, Medicina
Fizica si Balneoclimalo fogie .
Utilizarea, reproducerea completa sau partiala si difuzarea pr ezemului document.fora
acordul scris al Managerului l.N R.M F B., constituie o violare a drep1uri/or de autor si va
.fi sanctionata conform legislatiei in vigoare.

Copiil e sunt numerotate si tinute sub control.

li

1.N.R.M.F.8.

Institutul Naional de
Recuperare, Medicin
Fizic i
Balneocli matolo2ie

PROCEDURA OPERATIONALA

NUCLEUL CALITATIJ

.\-10NIT0RJ ZARl::A Tl-"f PUUII DE

ATF.PTARE DE LA MOM ENTUL.
INTl::RN1'. IUI p,\ N LA l'.'ISTITlJI
REA
PRI MELOR NGRJJIRJ Ol:: SN .\TATF.
IN SECTll LE

Cod: PO 27-01-00

F.d. I

Rev. O

Pag. 2 I 8

I..LISTA RESPONSABJ LITILOR CU ELABORAREA, VERJFICAREA I

APROBAREA EDIIEI SAU, DUP CAZ, A REVIZIEI N CADRUL EDIIEI
PROCEDURII OPERATIONALE
Elemente
privind
responsabilii I
ooeratiunea
01

N u mele i prenumele

Functia

02

2.

Elaborat
Verificat

3.

Aprobat

l.

Nr.crt.

2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.

Sem natu

03

04

05 /}

Or. Liliana Cioc

Or. Delia Cinteza

R MC
Di rector Med ical

14.10.2015
16.10.20 15

Or. Horia Lazarescu

Manager

22. 10.20 1 5

2.

Ji \LSITUATIA

3.1.

evidenta

3.2.

Informare
a sefilor

r.

Compartiment

3
Serviciu
RU NOS
Comitet
Director

/ ''

3.LISTA CUPRINZAND PERSOANELE LA CARE SE

DIFUZEAZA EDITIA SAU REVIZIA DIN CADRU L E
E DJTIEI
X.

\v?

EDITllLOR SI A REVIZIILOR IN CADRUL EDITIILOR

Editia sau, dupa
Componenta
Modalitatea
Data de la care se
revizuita
caz, revizia i
reviziei
aplica prevederi le
n cadrul ed it
ed itiei sau
reviziei editiei
iei
I
2
3
4
X
Editia J
X
Revizia I
Revizia 2
Revizia 3
Ed itia a li-a
Revizia I
Revizia 2
Revizia 3

Scopul
difuzarii

Nr.crt

Data

Functia
4
Sef Serviciu
R UNOS

Manager

Nume si prenume
5
Ec.Carmen
JALBA
Dr.Horia
LAZARESCU

Data
prim irii
6

Semnatura

\
I

7 \

%7
'

t.N.R.M.F.

Institutul Naional de
Recuperare, Medicin
Fizic i
Balneoclimatolo2ie

PROCEDURA OPERATIONALA

NUCLEUL CALITATII

MOl\ ITORIZAREA lH1Pl!UJJ DE

ATF. PTARE DE LA MOMENTUL
I NTERN R II PN LA 1:\STITUIREA
PRIMELOR NGRlJJRl OE S.\l\TATE I N
SECTIILE

9.

Cod: PO 27-01-00
Ed. 1 I

Rev. O

Pag. 3 I 8

locurilor
de munca d in
subordine, in vederea aplicarii

Director financiar- contabil

Ec.Doinita
BU.IOATCA

Director medicalDr. Del ia

CINTEZA

3.3.

3.4.

aplicare

Sefii locurilor de munca

3

Alte

scopuri

4. SCOPUL PROCEDURil OPERATIONALE

Procedura are ca scop reglementarea activitatii de ingrijire med icala a pacientilor
i nternati i n sectiile INRMFB, respectarea bunelor practici de activitate medicala,
respectarea demnitatii pacientilor si cresterea eficientei activitat ii med icale.
S. DOMENIUL DE APLICARE
Procedura se aplic in toate sectiile si compartimentele TNRMFB
6. DOCUMENTE DE REFERINT APLICABILE ACTIVITTII PROCEDURATE
6.1. Reglementari internationale
- Standardele ISO: SR EN ISO 9000:2006- Sisteme de managem ent al cal itii Principii fundamentale i vocabular;
- Standardel e T SO: SR EN 1 50 9001:2008- Si stem de management a l ca l itii.
Principii fundamentale i cerinte de baza;
- SR ISO I WA l :2009 - Sisteme de management al cal itii. Linii directoare pentru
mbuntiri de proces n organizaiile de servicii de sntate;
- SR CEN(fS 15224:2007 - Servicii de sntate. Sisteme de management al calitii. Ghid
pentru utilizarea standardul ui EN ISO 9001 ;
- SR CEN/TR 15592:2007 - Servicii de sntate. Sisteme de management al calitii. Ghid
pentru util izarea standardului EN I 50 9004:2000 in scopul mbuntirii performantelor
din serviciile de sntate;
- SR OHSAS 1 8002:2009, Sisteme de management al sntii i securitii ocupaionale.
- SR lSOff R 10013:2003 - Linii d irectoare pentru documentaia sistem ulu i
de management al cal itii;
- SR EN 150 9004:20 I O - Conducerea unei organizaii ctre un succes durabil. O abordare
bazat pe managementul calitii;
- SR 13508:2006 - Linii directoare pentru implementarea unui sistem al cal itii n
instituii de sntate;
Regulamentul UE nr. 1025/2012 al Parlamentului European i al Consiliului din 25
octombrie 20 12 privind standardizarea european.
6.2. Legislatie primara
- legea nr. 9S I 2006 privind reforma n domeniul sntii, cu mod ificarile si
completarile ultcrioare;

cfr
'

Institutul Naional de
Recuperare, Medicin
Fizic i
Balncocllmatolo2ie

l.N.ft.M. ,8.

NUCLEUL CA LITATll

PROCEDURA OPERATIONA LA
MOl\HORIZA REA TlMP ULll OF:
ATF.PTARE l>F. LA MOMETUL
l TERNR ll P LA INST ITCI REA
PRI M F.LOR i G Rl.ll RI DE SNt\TATE I
N
St:CTllLE

Cod:PO 27-01-00

Ed. I

Rev.O

Pag. 4 I 8

- legea nr. 46/2003, pr ivi nd drepturile pacientului;

- Ordinul M.F.P. nr. 946/2005 pentru aprobarea Codu lui controlu lui intern I managerial,
cu modificri le i com pletrile ulterioare (Ord inul mi nistru l ui finanelor pu bl ice nr.
1389 I 2006 privind modificarea i com pl etarea Ordin ul ui ministrului finanelor
publ ice nr. 946/ 2005 pentru aprobarea Codului control ului i ntern, cuprinznd
standardele de management I control intern la enti tile publ ice i pentru dezvoltarea
sistemelor de control man agerial);
- Ord inul MS nr. 972 I 20 I O pentru aprobarea Procedurilor, standardelor i
metodologiei de acred ita re a spitalelor, cu modificrile i completrile ulterioare ;
Ordin nr. 1490 / 20 10 pri vi nd mod ificarea Ordinului ministrului sanatatii publice si
al presedintelui Casei Nationa le de Asigurar i de Sanatate nr. 1782/576/2006
privind nregistrarea
si raportarea statistica a pacientilor care pri mesc servicii medicale in regi m de
spitalizare con tinua si spital izare de zi;
- Contract-cadru pri vi nd conditiile acordarii asistentei medicale n cadrul sistemul ui de
asigurari sociale de sanatate ;
6.3. Reglementri interne ale unittii
- Organigrama;
- Regulamentul de Organizare i Functionare a l Spitalului;
- Regu lamentul intern.
7. DEFlN Iil l PRESCURTARI ALE TERMEN I LOR UTILIZAI IN PROCEDURA
OPERATIONAL
Nr.
crt.

A brevierea

o
I.

2.
3.
4.
5.

6.
7.

8.
9.
1 0.
II.

1 2.
13.
14.

Termenul abreviat

Ol
PO
L
G
bG

b
E
V
A
Ap
Ah
F
RMCS
SR
EN

02
Procedura operationala
Lege
Hotarare.a Guvernului
Ordonanta Guvernului
Ordin
Elaborare
Verificare
Aprobare
Aplicare
Arhivare
Form ular
Respon sabi l cu Managementul Calitatii Serviciilor Medicale
Standard roman
Standard european

Institutul Naional de
Recuperare, Medicin
Fizic i
Balneoclimatolol!ie

l ,N.R.M.f.B.

15.
16.

17.
18.

19.
21.
22.

NUCLEUL CALITATll

ISO
TS
TR
OHSAS
CEE
MS
REP

PROCEDURA OPERA TIONALA

'IONITORIZAREA TlMPt:LlJJ OE
ATF:PTARE OE LA 10MENTUL
lNTERN.:\IUI J'. N LA I NSTITlJI
REA
PRI MELOR l\G Rl.JIRJ DE SNTATE JN
SECTllLE

Cod: PO 27-01-00

Ed. 1 I

Rev.O

Pag. 5 I 8

Organizatia i nternationa la pentru standardizare

Specificatii tehnice
Raport tehnic
Sistem de management al sanatatii si securitatii in munca
Com unitatea economica europeana
Ministerul Sanatatii
Registrul de evidenta a procedurilor

8. DESCRIEREA PROCEDU RII OPERATIONALE

Defi nire termeni:
Momentul internarii - FOCG cu numar de i nternare a fost emisa,
consimtama ntul de internare a fost prelucrat si semnat, Regulamentul de
comportament in spital a fost semnat si s-a completat ora internarii in rubrica
corespunzatoare
Primele ngrijiri in salon - pacientul a ajun s n salon, s-a efectuat igiena si este
n tinuta de spital, asezat in patul care i-a fost repartizat (infirm iera,
ngrijitoare); asistenta de salon verifica corespondenta dintre actele pacientu lui
si datele incrise n FOCG
Primele ingrijiri medicale - verificarea valorilor TA, AV, tem peratura si
verificarea starii clinice generale; acestea sunt consemnate in FOCG, mpreuna
cu ora la care s-au efectuat. Primele ngrijiri med icale se acorda, in cele mai
multe cazuri, chiar in birou l de internari, unde medicul curant verifica
paramet rii vitali si ia primele masuri terapeutice, daca este cazul. De asemenea,
manevrele medicale efectuate de medicul curant si ora la care s-au efectuat sunt
consemnate in FOCG. Personalul medical care asigura primele ngrijiri
medicale: medicul curant, medicul rezident, asistenta de salon, asistenta sefa
Timpul de asteptare intre momentul internarii si momentul acordarii prim el or ngrijiri
medicale -depinde de particu laritati adm inistrative si tehnice care NU pot fi
influentate:
Timpul de asteptare pana la sosirea brancardierul u i sau a ngrijitoarei care va
asigura transportul pacientilor nedeplasabi l i
Timpu l de asteptare la lift
Activitatea de monitorizare:
O va face seful de sectie, saptamanal, la sedinta de lucru cu echipa sectie.
Fiecare medic va prezenta timpul de asteptare nregistrat pentru pacientii sai.
Se vor d iscuta cazurile care depasesc semnificativ media timpilor de asteptare
inregistrati pe sectie. Se vor face propuneri de imbunatatire a situatiei.
Periodic, sefu l de sectie va com unica managerulu i timpul mediu de
asteptare nregi strat si va face propuneri catre conducere de ameliorare
tehnico administrativa, daca este cazul (de ex, angajarea mai multor
brancardieri)
Timpul mediu de asteptare acceptat n sectiile TNRMFB este de 45 de m inute

Institutul Naiona l de
Recuperare, Med icin
Fizic i
Balneoclimato lo!!ie

1.N.R.M.F.8.

NUCLEUL C/\LIT/\ ll

PROCEDURA OPERATIONALA
.\'lONITORJZAREA TTMPCLUI
DE ATEPTARE OE LA
MOMENTU L
I NTERl'iRll PN LA I NSTITU IREA
PRIMELOR NGRIJIRI OE SN..\TATF. I"I
SECTll LE

Cod: PO 27-01-00

Ed. 1

Rev.O

Pag. 6 / 8

Motivatie: pacienti i sunt cronici, stabilitatea med icala este cri teriu obligatori u de
internare, programarea se face conform listelor de programare; n zilele de internare,
numarul de pacienti internati/med ic curant poate depasi 15.
9. RESURSE NECESARE
9.I Resurse materiale
- birotica, aparatura, echipamente specific
- retea internet
- retea intranet
- telefon, fax
-papetarie, tipizate
9.2 Resurse umane
- personal med ical si auxil iar
9.3 Resurse financiar e
- in functie de buget
9.4 Resurse nemateriale
- identificarea si corectarea informatie.i -tipuri de date necesare in proces
10. ATRIBUTU SI RESPONSABILJTATI
Responsabil de process -seful de sectie
Echipa de proces -medicii de pe sectie si asistenta sefa
11. EVIDENTE
- FOCG, FOZ
12. ANEXE, INREGISTRARI, ARHIVARI
Centralizator al revizuirilor si mod ificari lor aduse procedurii
(Anexa l) Luarea la cunostinta a procedurii (Anexa 2)
13.DIFUZARE

Procedura se d ifuzeaza pe baza l istei de d ifuzare sau n format electronic

CUPIUNS

INumaru l
omnonent

ln cadrul
procedurii Denum i rea com ponentei din cadrul procedurii opera ional e
operaional

Pagina

Coperta
I.

2.

Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea si aprobarea editiei sau,

du pa,caz, a reviziei i n cadrul editiei procedurii operationale
Situatia ed itii lor si a reviziilor in cadrul editii lor procedurii

2
2

Institutu l Naiona l
de Recuperare,
Medicin Fizic i
Balneoclimatolo!!ie

1.N.lt.M.fl.8.

3.

4.
5.
6.
7.
8.

9.

10.
11.

NUCLEUL CALITAT ll

PROCEDURA OPERA TIONALA

MOl\JTORIZAREA TBU'lJLlJl OE
ATEPTARE DE LA MOM ENTU
L
JNTERNRll PN LA l STlTUI REA
PRIMELOR NGRIJIRJ DE SATATE I N
SECTIILE

Cod: PO 27-01-00

Ed. I

Rev. O

Pag. 7 I 8

Lista cuprizand persoanele la care se difuzeaza ed itia sau, dupa, caz,

revizi d in cadru l ed itiei procedurii operationale
Scoou I oroceduri i ooerationale
Domeni u l de aol icare a procedurii ooerationale
Documentele de referinta aplicabile activitatii orocedurale
Definitii si abrevieri ale term enilor utilizati in orocedura ooerationala
Descrierea procedurii ooerationale
Resoonsabil itati si rasound eri in derularea activitatii
Cuprins
Anexe, inregi strari, arhivari

3
3
3
4
5

7
8
9

TA BEL CU REVIZU IRILE Sl MODIFlCA RTLE ADUSE PROCEDURI I (ANEXA J )

Nr rev

Data

Pagina/paragraful

Cauza

Semnatura

LISTA DE LUARE LA CU NOSTINTA (l ista cuprinzand persoanele la care se difuzeaza

(ANEXA 2)
Sector de activitate (sectie/department/serviciu): RECUPERARE ......
Nr. Crt.

Nume si prenume

Functia

Data

semnatura

l.N.R.M.,,B,

Institu tu l Naiona l de
Recuperare, Medicin Fizic i
Balneoclimatolo2ie

PROCEDU RA OPERATIONALA

Cod: PO 27-01-00

MOl\1TORIZAREA TI\IPlJ LUI DE ATEPTARE DE LA MOMl<:Ed.

TlJL1 Rev.O
INTERNi\RU P LA l"ISTITUIREA PRI MELOR NGRIJI RI DE S"ITATE I N
SECTI I U<:
NUCLEUL CAL!TATII

Pag. 8 I 8