UNIVERSITATEALUCIAN BLAGA SIBIU

FACULTATEA DE MEDICIN
- VICTOR PAPILIAN-

REFERAT
MANAGEMENTUL SERVICIILOR
MEDICALE LA NIVELUL
SPITALULUI JUDEEAN DE URGEN
DROBETA TURNU SEVERIN

STUDENT
Srbescu Verginia Dana
AMG Anul IV seria II

Cuprins

Analiz de situaie ...................................................................................................................... 1

Tipul i structura spitalului......................................................................................................... 1

Resurse umane ........................................................................................................................... 1

Situaia financiar a spitalului ................................................................................................... 3
Indicatori de monitorizare i evaluare ....................................................................................... 4

Principalele obiectivele strategice .............................................................................................. 4

Analiza SWOT a spitalului ........................................................................................................ 6

Plan de management ................................................................................................................... 6

Obiectivele vizate ......................................................................................................................... 7

Activiti....................................................................................................................................... 7

Rezultate ateptate...................................................................................................................... 10

Analiz de situaie
Tipul i structura spitalului

Spitalul Judeean de Urgen Drobeta Turnu Severin este un spital judeean care dispune de
o structur complex de specialiti medicale cu aparatur medical corespunztoare, cu
personal specializat, avnd amplasament i accesibilitate corespunztoare pentru ntreg judeul
Mehedini.
Populaia deservit este, n primul rnd, populaia oraului (circa 100 000 de locuitori) dar, n
aceeai msur i populaia ntregului jude Mehedini (circa 255 000 de locuitori): populaia din
mediul urban este mai numeroas, pacienii din mediul rural reprezint 47,2% respectnd media
naional; predomin populaia de sex feminin; copiii ntre 0-4 ani sunt mai slab reprezentai n
structura externrilor dect la nivel naional (7,8% din cazuri fa de 12,7% - media tuturor
spitalelor din ar)
Specific pentru judeul Mehedini este incidena mai ridicat dect n restul rii a
nefropatiei endemice balcanice, ceea ce a impus nfiinarea i dezvoltarea serviciului de
hemodializ, att n sistem public n spital, ct i n sistem privat.
Situaia economic a judeului este nesatisfctoare, veniturile reduse ale populaiei reduc
accesul la serviciile spitaliceti, situaie datorat i lipsei mijloacelor de transport ctre spital.
Cu toate acestea, proporia pacienilor asigurai e satisfctoare(n 2007 97,8%, n 2011 pn
la 65%).
Aa cum este specific unui spital judeean de urgen i n spitalul nostru funcioneaz o
unitate de primiri urgene medicale i descarcerare.
Numrul total de paturi din spitalul judeean de urgen Drobeta Turnu Severin este 1147
conform anexei nr.1 pct.1 i 2 din adresa DSP nr.991/28.02.2012.
MEDICI

Resurse umane

ASISTENTI
MEDICALI+PERS.SAN.MEDIU,
ALT PERSONAL SANITAR
SUPERIOR

Spitalul funcioneaz cu 1299

PERSONAL SANITAR AUXILIAR

angajai: 13,7% medici, 2,08%

TESA

alt personal sanitar cu studii

MUNCITORI

superioare, asisteni medicali i

personal sanitar mediu 49,73%
i personal sanitar auxiliar
25,71%.

Ca o caracteristic general personalul medical superior este n procent

de 9,54% din totalul angajailor din spital.

Secii i compartimente cu paturi (specialiti medicale)

Secia Medicin intern, din care:Comp.Med.Muncii i Gastroenterologie cte 5 paturi

757 paturi
85 paturi

Secia Diabet zaharat, boli de nutriie i boli metabolice,

din care: Comp.Endocrinologie 5 paturi

30 paturi

Secia Oncologie medical, din care: Comp. Hematologie 10 paturi

Secia Cardiologie,din care:Comp.Terapie Intens.coronarieni12 paturi

45 paturi
70 paturi

Secia Neurologie
Secia Pediatrie, din care:Comp.Terapie acut 8 paturi,Neurologie pediatric 5 paturi
Secia Anestezie, terapie intensiv,din care:Comp.ATI-OG 5 paturi
Secia Neonatologie, din care:Comp.Terapie intensiv 8 paturi, Prematuri 10 paturi

75 paturi
50 paturi
35 paturi
45 paturi
65 paturi
65 paturi
85 paturi
45 paturi
50 paturi
12 paturi
390 paturi

Secia Pneumologie I, din care: Comp. TBC 50 de paturi

Secia Pneumologie II, din care:Comp. TBC 50 de paturi
Secia Psihiatrie
Secia Recuperare, medicin fizic i balneologie
Secia Psihiatrie cronici Gura Vii
Compartiment Nefrologie
Secii i compartimente cu paturi (specialiti chirurgicale)
Chirurgie general,din care: Comp. Neurochirurgie, Comp.Chir. plastic, microchirurgie
90 paturi
reconstructiv,Comp.Chir.toracic cte 5 paturi
Compartiment Chirurgie laparoscopic
10 paturi
Compartiment Chirurgie i Ortopedie Infantil
15 paturi
Secia Ortopedie i traumatologie
40 paturi
Secia Urologie
40 paturi
Secia Boli infecioase, din care:Comp.Boli infecioase copii 10 paturi,.HIV/SIDA 5 paturi
40 paturi
Secia Dermato-venerologie
25 paturi
Secia Oftalmologie
25 paturi
Secia ORL, din care: Comp.Chirurgie oral i maxilo-facial 5 paturi
25 paturi
Secia Obstetric-ginecologie
80 paturi
Total secii i compartimente cu paturi
1147paturi

n afar de seciile i compartimentele mai sus menionate, spitalul are n structur: bloc
operator cu sli de operaie pentru chirurgie general, chirurgie laparoscopic, chirurgie i ortopedie
infantil, ortopedie, oftalmologie, ORL; serviciul de nefrologie unde se iniiaz hemodializa pentru
bolnavii acui i pentru cazurile cronice acutizate conform Ord.M.S.nr.1718/2004; serviciul de
radiologie, tomografie, laboratorul de anatomie patologic i ambulatoriul din spital cu cabinetele
de specialitate corespunztoare seciilor cu paturi din structura spitalului, la care se adaug i
cabinetul de planificare familial.

Situaia financiar a spitalului

Spitalul nostru, fiind spital judeean de urgen public, funcioneaz prin finanare integral
din venituri proprii pe baza principiului de autonomie financiar.
Sursa principal de venituri este reprezentat de contractul cu C.J.A.S. MH pe baza
raportrilor serviciilor medicale prin sistemul de finanare bazat pe caz rezolvat D.R.G.; de
asemenea spitalul ncheie contract de furnizare servicii medicale de spitalizare de zi.
Veniturile realizate prin contractul cu C.J.A.S. nu sunt utilizate pentru investiii n
infrastructur, n dotarea cu echipamente medicale i mpreun cu cheltuielile de personal nu
depesc limita superioar de 70%;
Alte venituri sunt cele de la bugetul de stat, prin bugetul M.S., pentru desfurarea
activitilor cuprinse n programele naionale de sntate.
Sunt finanate activitile care se desfoar n cabinetele de medicin sportiv, cabinetele
de medicin legal, planificare familial, TBC, LSM, UPU, programe tip HIV/SIDA, programe
pentru distrofici, drepturi de personal pentru rezideni.
Alte surse de venituri: donaii, sponsorizri, asocieri investiionale n domenii mediale
(laboratorul de analize medicale), nchirierea unor spaii, servicii hoteliere sporite, .a.).
Baza material i uman important de care dispune spitalul nostru cu o structur care
acoper numeroase specialiti medicale, ofer aspecte pozitive care ndreptesc politica sanitar n
domeniul calitii: creterea calitii serviciilor medicale oferite de spitalul judeean de urgen
Drobeta Turnu Severin i de meninerea unui management al calitii ce trebuie s corespund
cerinelor standardului S.R.E.N. ISO 9001: 2008, s duc spre consolidarea imaginii spitalului
printr-o mbuntire continu a calitii serviciilor medicale oferite, astfel, conducerea spitalului
manifest o preocupare continu pentru utilizarea ct mai eficient i eficace a resurselor umane i
materiale n sistemul de management al calitii asigurnd satisfacerea cerinelor pacienilor n
conformitate cu legislaia i reglementrile n vigoare.
Spitalul judeean planific obiectivele generale, le aprob i ia msurile necesare pentru
ntocmirea lor printr-o monitorizare permanent a activitii care se desfoar n spital.

Indicatori de monitorizare i evaluare

Monitorizare:
- numr de complicaii i comorbiditi;
- rata de utilizare a paturilor pe fiecare secie;
- rulajul/pat;
- durata optim de spitalizare;
- costul mediu/caz;
- numrul investigaiilor/ o lun;
- numr de angajai care particip semestrial la cursuri de perfecionare.

Evaluare:
- numr de reclamaii;
- numr de pacieni internai n urgen;
- numr cazuri invalidate;
- indice de concordan diagnostic la internare cu cel la externare;
- procentul pacienilor/aparintori care nu au fost informai asupra tratamentului, procedurilor ;
- rata infeciilor nosocomiale;
- procentul veniturilor proprii din venitul total;
- procentul cheltuielilor de personal din totalul cheltuielilor;
- valoarea atras prin granturi i alte contracte;
- evaluarea lunar a chestionarelor de satisfacie a pacientului i diseminarea rezultatelor;
- scderea numrului investigaiilor foarte costisitoare;
- evaluare creterii veniturilor proprii.

Principalele obiectivele strategice sunt:

Implementarea i meninerea sistemului de management al calitii n conformitate cu S.R.EN.
ISO 9001: 2008;
Certificarea sistemului de management al calitii;
Orientarea ctre clieni/pacieni aa nct s se obin satisfacerea acestora;
mbuntirea continu a sistemului de management al calitii;
Consolidarea i dezvoltarea poziiei dobndite pe pia.

Pentru o apreciere obiectiv a calitii personalului medical care i desfoar activitatea n

spitalul judeean de urgen Drobeta Turnu Severin voi prezenta cteva date despre activitatea
spitalului: activitatea obinuit a spitalului presupune asigurarea asistenei medicale de urgen,
diagnostic i terapeutic a unei medii de 395 pacieni/zi, o medie anual de 144016 pacieni, din
care aproximativ 41627 se interneaz.
Numrul cazurilor internate din 2007
a crescut pn n 2011, n condiiile n

1,2

care ICM pe spital a crescut.

Calitatea datelor raportate se exprim

0,8

i prin numrul de FOCG n sistem

0,4

ICM

0,6

FOCG invalidate

0,2

de internare continu invalidate pe

0
2007

an de S.N.S.P.M.P.D.S.

2008

2009

2010

2011

n ceea ce privete durata optim de numr de zile de spitalizare de zi/ bolnav/secie, pe spital nu
are o evoluie spectaculoas, avnd n vedere c, prin introducerea sistemului de internare prin foaie
de observaie de zi ar fi trebuit ca numrul zilelor de spitalizare continu s scad.
Acest lucru rmne n studiu, constituind un punct de monitorizare i evaluare.
Numrul pacienilor
internai prin sistemul de
urgen a crescut.

70

Proporia urgenelor din

60

total pacieni internai a

50

urgente/an

40

crescut de la

30

36,41% n 2007

20

la 62,88% n 2011.

60

57,47

62,88
an 2007 2008 2009 2010 2011

36,73

36,41

10
0
2007

2008

2009

2010

2011

Studiul acestor indicatori are ca scop stabilirea nivelul calitii actuale a tot ceea ce nseamn
asisten medical dat de calitatea actului medical, de calitatea serviciului medical acordat
pacientului, de calitatea profesional, uman i moral a personalului medico-sanitar i de a stabilii
competene fr a se avea n vedere c tot ce e n dinamic i mai performant se traduce n costuri
din ce n ce mai mari, care, n cele din urm, trebuie susinute de o economie corespunztoare.

Analiza SWOT a spitalului

Evaluare intern

Puncte tari:

Puncte slabe:

pluridisciplinaritate

baza informatic insuficient

numeroase specialiti cu personal medical pregtit

finanare insuficient fa de nevoi/ servicii furnizate

corespunztor

suprasolicitarea

personalului

medical

prin

creterea

adresabilitii volumului de servicii n detrimentul calitii,

existena unei baze materiale moderne

creterea timpului de ateptare necorelat cu salariu

personal medical bine pregtit

adresabilitate mare

lipsa protocoalelor de practic medical

finanare prin programe de sntate, spitalizare de zi, costuri mari de ntreinere(spital pavilionar)
caz rezolvat
Evaluare extern
Oportuniti:

Ameninri:

existena programelor naionale

modificarea

indicilor

demografici,

creterea

ponderii

transferul responsabilitilor de la nivel central ctre populaiei vrstnice i, implicit,a patologiei specifice vrstei
managerul spitalului i apoi la efii de secii i cazuri sociale ce ocup paturile pentru acui din spital (GuraVii)

compartimente

reducerea forei de munc avnd n vedere blocarea

experiena personalului medical n utilizarea unor posturilor prin O.G. nr.34/2009: 1 angajare la 7 posturi libere
tehnici moderne: laparoscopie, laborator de endoscopie, legislaie puin permisiv privind motivarea material a
cabinet de consiliere psihologic

personalului

continuarea externalizrilor altor servicii (curenie)

intrarea spitalelor n proces de acreditare

asociaiuni public-private (laboratorul de analize competiia clinicilor private

creterea costurilor datorit inflaiei

medicale)

migrarea personalului
sponsorizri
reevaluarea locului sistemului sanitar n

politica

guvernului

Plan de management
Scopul planului de management al calitii este creterea eficienei din punct de vedere
tehnic al modului de funcionare al serviciilor medicale oferite prin seciile spitalului, cabinetele
ambulatoriului de specialitate integrat prin utilizarea adecvat
eliminarea risipei.

a resurselor existente i prin

Obiectivele vizate sunt:

I. Scderea costurilor pentru serviciile furnizate utilizarea adecvat a resurselor limitate la
nivelul spitalului
II. Creterea eficienei alocative maximizarea valorii obinute pentru resursele cheltuite
III. Modificarea structurii serviciilor spitaliceti, astfel nct s fie asigurat necesarul de servicii
medicale de specialitate innd cont de nevoile beneficiarilor acestora
IV. mbuntirea calitii actului medical, corespunztoare ateptrilor pacienilor, cu asumarea
responsabilitii fa de acetia
Activiti
Obiectivul I: scderea costurilor pentru serviciile furnizate
1. Introducerea unui sistem informatic de gestiune la nivelul spitalului, terminal la nivelul fiecrei
secii, prin realizarea unui sistem integrat la nivel de spital care s permit accesul rapid i facil la
dosarul electronic al pacienilor. Obinerea unei informaii exacte, semnificative la momentul
potrivit constituie un mijloc privilegiat pentru stimularea personalului medical i creterea
sentimentului de responsabilitate al personalului, creterea satisfaciei profesionale a acestuia.
Durata: maxim 1 an
Responsabil: manager, director medical, director financiar-contabil, efi de secie
Resurse: aproximativ 30 000 euro (pentru dezvoltarea reelei informatice integrate la nivelul
spitalului.
2. Instruirea personalului i stimularea utilizrii permanente a sistemului informatic pentru
reducerea erorilor i asigurarea evidenei n timp real a datelor seciei, att clinice, ct i financiare.
Durata: permanent (instruirea de tip nva practicnd)
Responsabil: manager, director medical, director financiar-contabil, efi de secii.
Resurse: instruire iniial prin proiect de nvmnt cu finanare din fonduri europene ; instruirea
privind sistemul informatic va intra iniial ca i cost n contractul de dezvoltare a reelei informatice
integrate, ulterior urmnd a fii continuat de membrii instruii al echipei medicale.
3. Elaborarea unor protocoale pentru prescrierea investigaiilor, n special cele costisitoare
Durata: 1 an Responsabil: manager, director medical, efi de secie Resurse: proprii ale spitalului
4. Elaborarea unui protocol de utilizare i prescrierea transfuziei cu snge integral sau a
componentelor acestuia
Durata: 1 lun
Responsabil: manager, director medical,medic coordonator UTS,ef secie ATI
Resurse: proprii
5. Confirmarea efilor de secii doar dup obinerea competenei manageriale conform
reglementrilor legislative
Durata: permanent

Responsabil: manager i comitet director

Resurse: proprii spitalului
6. Dezvoltarea sistemului de audit intern al spitalului, care s asigure depistarea i sesizarea la
timp a problemelor, prevenirea efectelor negative ale acestora.
Durata: 18 luni
Responsabil: manager i comitet director
Resurse: proprii spitalului (medici, asisteni medicali, personal TESA, economiti, aproximativ
1000 de lei pentru cursul de auditori interni)
Obiectivul II: creterea eficienei alocative
1. Atragerea de surse complementare de finanare nchirierea spaiilor ctre ali furnizori de
servicii medicale i atragerea de noi programe naionale de sntate
Durata: 1 an Responsabil: manager, director financiar-contabil Resurse: proprii
2. Externalizarea unor servicii de suport ale spitalului (curenie, paz UPU separat de spital)
Durata: 3 luni

Responsabil: manager, comitet director

Resurse: proprii

3. Atragerea de fonduri pentru dotarea cu echipamente din programele naionale de susinere a

infrastructurii i din programe internaionale
Durata: 24 de luni
Responsabil: manager, director medical
Resurse: proprii
4. Alocarea anual din resurse proprii sub 1% din veniturile spitalului pentru abonamente,
materiale de documentare i informaie medical
Durata: permanent
Responsabil: manager, director financiar-contabil, director medical
Resurse: proprii
Obiectivul III: modificarea structurii serviciilor spitaliceti astfel nct s fie asigurat necesarul de
servicii medicale de specialitate innd cont de nevoile beneficiarilor acestora.
1. Dotarea Laboratorului de imagistic cu un computer-tomograf nou, cel existent fiind depit
moral, caracterul de urgen al spitalului i posibilitatea tratrii unei palete largi de afeciuni, motiv
pentru care ar fi necesar prezena unui aparat RMN propriu.
Durata: 1 an
Responsabil: manager, director medical, director financiar-contabil
Resurse: surse de la bugetul de stat pentru sntate ntr-o perioad de un an de la aprobare
2. Susinerea amenajrii i lrgirea bazei necesare pentru dezvoltarea cabinetelor nou nfiinate de
psihologie n ambulatoriul spitalului
Durata: 6 luni
Responsabil: manager, director medical, director financiar-contabil

Resurse: proprii (nfiinarea cabinetului de psihologie oncologic n ambulatoriul integrat al

spitalului cu posibiliti lrgite de consiliere, att a pacienilor cu afeciuni oncologice, dar nu
numai; cabinetele de medicina muncii ar putea avea contracte de prestri servicii cu ageni
economici din zon (hipermarketuri); susinerea nfiinrii unei noi specialiti medicale, a
neurochirurgiei avnd n vedere creterea numrului de solicitri pentru diagnostic i tratament al
afeciunilor neurochirurgicale.
Durata: 6 luni
Responsabil: manager, director medical, director financiar-contabil
Resurse: proprii
Obiectiv IV: mbuntirea calitii actului medical, corespunztoare ateptrilor pacienilor, cu
asigurarea responsabilitii fa de acetia.
1. Utilizarea eficient a resurselor umane ale spitalului prin:
- redistribuirea asistentelor de pe seciile cu rulaj mai mic al pacienilor ctre seciile deficitare n
personal cu volum mare de munc
- evaluarea performanelor personalului pe baza ndeplinirii unor criterii definite n concordan cu
obiectivele din planul anual al spitalului
- stabilirea unor criterii precise de stimulare a personalului, crearea unui sistem de stimulare pentru
fidelizarea personalului medical
Durata: permanent Responsabil: manager, comitet director

Resurse: proprii

2. Optimizarea circuitului pacientului de la diagnosticare pn la externare (transferuri ntre secii,

relaia cu alte uniti sanitare)
Durata: 6 luni Responsabil: manager,director medical, efi de secie, asistente-efe Resurse: proprii
3. Implementarea criteriilor minime de acreditare CONAS ale spitalului (asigurarea i garantarea
drepturilor pacienilor, controlul infeciilor nosocomiale, asigurarea asistenei de urgen)
Durata: 12 luni
Responsabil: manager, director medical, comitet director, efi de secie, asistente-efe
Resurse: proprii
4.

Elaborarea i implementarea protocoalelor de practic medical pentru abordarea pacienilor

n cadrul unui flux de ngrijiri medicale.

Pentru aceasta, ct mai precoce (momentul internrii) se va avea n vedere prognosticul funcional,
cu indicarea mijloacelor necesare de recuperare.
Durata: 2 ani
Responsabil: director medical, director de ngrijiri, efi de secie, medici, asisteni medicali
Resurse: proprii
5. Implementarea unei modaliti de analiz calitativ a satisfaciei pacienilor referitor la serviciile
oferite prin chestionare de satisfacie
aparintorilor

periodic sau la externare, att pacientului, ct i

Durata: permanent
Responsabil: director medical, efi de secie, medici, asisteni medicali
Resurse: proprii
6. Organizarea unei evaluri a satisfaciei personalului medical
Durata: 1 an Responsabil: director medical, efi de secie

Resurse: proprii

7. Elaborarea i implementarea unui sistem de monitorizare a calitii ngrijirilor prin nfiinarea

de comisii interdisciplinare de etic i analiz a incidentelor i accidentelor clinice, inclusiv a
implicaiilor financiare
Durata: 6 luni Responsabil: manager, comitet director, efi de secie

Resurse: proprii

Rezultate ateptate
1. Managerul i eful de secie vor dispune de datele de gestiune a fiecrei secii necesare pentru
documentarea/schimb de informaii
2. Stabilirea nivelului seciei/spital de proceduri pentru actele medicale furnizate
3. ntrirea controlului intern asupra consumurilor
4. Reducerea cheltuielilor ca urmare a externalizrii unor servicii potrivit normelor legale
5. Contractarea de la Ministerul Sntii de fonduri pentru programe de sntate
6. mbuntirea calitii serviciilor medicale prin scurtarea timpului de ajustarea tratamentului
i ngrijirilor acordate pacienilor
7. Creterea eficacitii i eficienei tratamentelor prin introducerea protocoalelor de practic