Fisa gravidei CNP :

Adresa: .. telefon: UM= Istoric obstetrical: S N CEZ A AS Date despre tatl biologic................................... Graficul greutatii
(fiecare linie=1 Kg)

Sapt. 38 Sapt. 40

PMF= DPN=

Factori de risc / alte circumstante agravante UM= PMF= DPN= -

Reprezentarea grafica a cresterii inaltimii fundului uterin

vizita

greutate saptamani de sarcina Vizita I - luarea in evidenta Anamneza Data Observatii :

Tcm):.......;G(Kg) ............ IMC:.........; tegumente si mucoase tesuturi moi sistem osteoarticular sistem limfoganglionar aparat respirator aparat circulator: aparat digestiv aparat urinar Examen obstetrical: sistem endocrin - sani sistem nervos - EVV organe de sim - EVD Investigaii la prima vizita test sarcina .............. gr.sang.. Rh VDRL / RPR ... HIV Ag. HbS Hb Ht sumar de urina.......................................................................... FCD .. FCB...................................................................... - ecografie sapt 11-14 - Alte antiRh:RhProfilaxie - acid folic: 400 g pe zi vaccinare antigripala (in sezon) Recomandare triplu test (sapt 15-16) Educaie pentru sanatate ** Scor de risc OMS*= Diagnostic: * urmarirea standard se adreseaza gravidelor cu risc scazut. Incadrarea in grupa de risc scazut se face conform citeriilor OMS (vezi ghidul ), la fiecare vizita. ** La fiecare vizita vor fi discutate elemente de educatie sanitara specifice varstei gestationale, conform ghidului.

Inaltimea fundului uterin (cm)

Sapt. 6-12

Sapt. 16

Sapt. 24

Sapt. 28

Sapt. 32

Sapt. 36

Observatii:

Vizita 2 (16 sapt) *G= * TA= * IFU= Scor de risc OMS= Observatii: Test triplu marker: Echografie sapt. 18-22:

Data

Recomandari:

profilaxie: 60 mg fier feros + 350 g acid folic Hb>=11g%) Diagnostic:

Vizita 3 (24 sapt) *G = * TA= * MF= * IFU= Scor de risc OMS= Observatii:

Data Rp/ 60 mg fier feros + 350 g acid folic (Hb>=11g%) Diagnostic:

Vizita 4 (28 sapt) *G = * TA= * MF= * IFU= * BCF= Scor de risc OMS=

Data Investigatii la 28 saptamani Hb ............ Ht............ glicemie............... VDRL.. Ac.antiRh ( Rh-: neimun la vizita 1).. Rp/ 60 mg fier feros + 350 g acid folic (Hb>=11g%) Diagnostic:

Vizita 5 (32 sapt) *G= * TA=

Data - Rp/ 60 mg fier feros + 350 g acid folic (Hb>=11g%) vit. D 1000 UI/zi +/- Calciu 1,2-1,5g/zi