Sunteți pe pagina 1din 92

SUGARUL

PARTEA 3a

De la sfritul primei luni de via i pn la un an, copilul parcurge perioada de sugar. n acest interval de timp copilul nva s-i antreneze corpul pentru a sta n ezut, a sta n picioare i a merge. nva s-i foloseasc minile pentru a prinde, arunca i manevra obiectele. Se ataeaz de cei apropiai (prini, frai, rude, etc.), nva s aib ncredere n prini cnd are nevoie de ajutor, nelege persistena lucrurilor ( Cnd tata trece n alt camer, el este acolo, chiar dac nu-l vd). Acum copilul i dezvolt mintea (rezolvnd probleme cum ar fi cratul), nelege prima sut de cuvinte, poate s le repete, combinnd micrile limbii, a buzelor i a laringelui; poate s descopere ce-i place i ce nu. n acelai timp prinii nva c: - sugarul trebuie ngrijit zilnic; - e bine s se adapteze la nevoile emoionale i la temperamentul lui, fr a-l rsfa; - trebuie s-i stabileasc un program i s-l respecte; - trebuie s ia msuri de siguran pentru a preveni accidentele datorit mobilitii crescnde i curiozitii sugarului; - introducerea alimentelor semisolide se face treptat; - e de preferat s foloseasc tonul negativ i privirea ca mod de disciplinare n loc de pedepsirea fizic; - trebuie s-i arate mai mult atenie cnd sugarul se comport bine, dect atunci cnd plnge; - poate s-l lase i n grija altor persoane de ncredere, dar s evite, atunci cnd e posibil, perioadele lungi de separare. DEZVOLTAREA SUGARULUI N LUNA A DOUA DE VIA

ASPECTE GENERALE

cupri diferite la fiecare etap. Dezvoltarea fizic

Aspecte generale

Extremitile ncep s se relaxeze, dar rmn ndoite cnd sugarul st pe spate. La dou luni sugarul poate s-i in capul puin, se poate rsuci pe o parte, st pe burt, poate s ridice pieptul sprijinindu-se de brae pentru cteva momente, picioarele sunt ndeprtate fa de olduri i uneori pedaleaz alternativ.

n luna a doua copilul se conecteaz vizual. ncepe s zmbeasc, s fac mai mult zgomot, ntinde minile spre oameni, o recunoate pe mam, modul ei de a-l alimenta, a-l schimba, al ine n brae, iar mai trziu figura ei, mirosul corpului, tonul vocii i mngierile ei. n curnd o va deosebi de tat i apoi de alte persoane. Familiarizeaz-te cu etapele de dezvoltare ale sugarului i amintete-i c are nevoi i preo-

Micrile reflexe, abrupte, de la natere sunt nc prezente, dar devin mai controlate. Reflexul de prindere aproape a disprut, iar mna este acum mai deschis. i suge degetele sau pumnul dac l poate aduce la gur i se calmeaz astfel. ncepe s bat n obiecte. Capt tot mai mult control asupra corpului. Muchii gtului sunt mai puternici, i ine capul i privete nainte. E bine totui s fie susinut pentru a evita accidentele. Cnd copilul este treaz, poziia pe burt l ajut la ntrirea muchilor pieptului, umerilor, gtului, spatelui i, mai trziu, la statul n picioare. Poziia lui trebuie schimbat des, pentru a-i mri activitatea fizic. Creterea n greutate i lungime este accelerat. n luna a doua crete n greutate cu 750-900 g (175-225 g pe sptmn), iar n lungime 3-4 cm. Fiecare copil i are ritmul su de cretere: unii se dezvolt mai devreme, alii mai trziu. Medicul urmrete creterea copilului n timp i o sftuiete pe mam ce trebuie s fac atunci cnd curba dezvoltrii sale nu este ascendent. Greutatea i nlimea viitoare a copilului sunt programate n parte din momentul conce371

A.C. :Ridicarea capului la 2 luni

MAMA I PRUNCUL

piei. Ele se vor situa undeva, ntre cele ale prinilor. Alimentaia, activitatea fizic i bolile influeneaz n bine sau n ru dezvoltarea acestui potenial. Dezvoltarea mintal

i amintete de obiecte sau persoane pentru scurt timp. i place s asculte muzic linitit. i place s asculte diferite sunete, se oprete din supt ca s asculte ceva, i privete minile, evit privirea, i ndoaie corpul i plnge cnd e obosit sau plictisit. Deosebete vocile persoanelor, gustul i mrimea obiectelor duse la gur. Recunoate vocea mamei dintr-un grup de persoane. nelege tot mai mult: se oprete din plns cnd e aezat la sn fiindc tie ce va urma. Repet timp ndelungat aceeai aciune. ncepe s i recunoasc vocea i faa. Se calmeaz dac i suge degetele sau suzeta, dac l iei n brae, vede sau aude fee umane (prinii). Prefer s priveasc o fa uman n locul obiectelor. i recunoti diferite feluri de plns. Manifest interes pentru persoanele din jur, n special pentru mam. Este fascinat de faa ei, o urmrete cu atenie i caut s o imite. Zmbete i scoate sunete spre a arta c e gata s vorbeasc cu tine i ateapt s-i rspunzi. l intereseaz conversaia, se poate opri din plns cnd i vorbeti. Expresiile feei sunt contagioase: cnd mama ine sugarul la o distan mic (cca. 25 Copilul imit micrile feei cm) i desmamei 372 Dezvoltarea social

chide gura mare sau mic buzele, copilul va ncerca s o imite. Mama imit apoi micrile sugarului, exagerndu-le. Copilul i vede faa n expresiile mamei i aceasta i ntrete puterea de expresie. Mai trziu, aceasta va ajuta la dezvoltarea simurilor i a vorbirii. Aproape toi sugarii la dou luni i pot recunoate prinii. Reacioneaz diferit fat de acetia, dect reacioneaz fa de strini. ncep s recunoasc obiectele la vederea lor, de exemplu deschid gura cnd vd biberonul. n primele dou luni copilul nva s zmbeasc: la nceput este o reacie reflex la ceva plcut (de exemplu cnd elimin gazele), mai apoi devine un rspuns la zmbetul mamei (faa i se lumineaz, ochii i se deschid larg, i apar gropie n obraji i i arat gingiile), apoi i manifest bucuria cu tot corpul, micnd minile i picioarele. Zmbetul este o comunicare n dublu sens: el trebuie ntrit zmbindu-i-se napoi. Tot acum ncepe s-i arate prin zmbete dispoziia i preferinele. Copiii nva s vorbeasc nc din leagn. La dou luni sugarul ncepe s gngureasc. Aceasta este prima sa ncercare de a-i comunica satisfacia. Limbajul este format din sunete i gesturi. Sunetele care nsoesc zmbetul copilului ncep cu a, o sau e. Ctre sfritul lunii a 2-a adaug un h alturi de vocale, (ha, he) gnguritul devine mai expresiv, sunetele devin mai ascuite, mai vocalizate i muzicale. Exerciiile vocale sunt repetate de sugar pentru propria sa plcere (de exemplu scoate sunete ca de supt). El nva cum se poate folosi de gur, limb i gt, pentru a produce aceste sunete. Gnguritul este o treapt superioar plnsului, pe scara comunicrii. Dup cteva sptmni sau luni, sugarul va aduga la repertoriul su rsul, chiiala i cteva consoane. Cnd mama vorbete, sugarul ascult. Dei copilul nu nelege la vrsta aceasta, mama vorbete cu el instinctiv, copilrete, cu o voce plcut, pe un ton vesel, cu o fa expresiv, exagernd silabele. Este mai important felul n care mama i vorbete copilului, dect ceea ce i spune. Chiar Dezvoltarea limbajului

dac sugarul nu rspunde prin gngurit sau prin vocale, mama poate observa schimbrile din micrile lui n timp ce-i vorbete. Prinii trebuie s-i fac timp pentru copil, pentru c vorbindu-i i fac mare plcere i contribuie n mod pozitiv la dezvoltarea lui psihomotorie. La aceast vrst copilul are nevoie n permanen de mam. Dezvoltarea inteligenei copilului depinde n mare parte de stimularea verbal, pe care o exercit adulii n primii lui trei ani de via. Bunica contribuie mai mult la dezvoltarea intelectual i emoional a nepoilor ei n primii ani, dect ntreaga mass medie. Sugestii privind modul n care s-i vorbeti sugarului: - Capteaz-i privirea nainte de a ncepe s-i vorbeti: cnd zmbete, sugarul e gata s comunice. - Vorbete-i direct n fa. - Adreseaz-te copilului pe nume. - Refer-te la acum i aici. - Povestete-i tot ce faci cnd eti n apropierea lui. - Exagereaz intonaia. - nsoete-i vorbirea de gesturi. - ntreab-l mereu i rspunde tot tu. - Ai rbdare s-i rspund prin gngurit sau gesturi. - Imit-l: mai trziu copilul i va imita vorbirea. - Cnt-i, chiar dac nu ai voce. - Citete-i orice cu voce tare, dar mai ales poezii de leagn. - Exprim-te n propoziii simple. - Urmrete-i semnele de oboseal: devine neatent, nchide ochii sau ntoarce capul, devine nelinitit sau nervos; atunci las-l n pace. Se face prin expunerea activitilor zilnice n faa copilului. De exemplu, cnd mptureti rufele splate, copilul vede culorile i micarea, i ascult vocea dac-i vorbeti i simte textura diferitelor materiale dac-l atingi cu ele. La vrsta aceasta sugarul este fascinat de tot ceea ce se ntmpl n cas. El exprim bucurie sau suprare i reacioneaz la suprarea mamei. Dezvoltarea simurilor

Dezvoltarea sugarului n luna a doua de via

Vederea ncepe s sug puternic cnd vede snul sau biberonul. Urmrete cu privirea un obiect de la coada ochiului pn dincolo de linia de mijloc a corpului.

La dou luni copiii ncep s reacioneze la desene mai complicate, culori vesele i contraste vii. Dac n prima lun copilul arunc doar o privire asupra ta, n a doua lun el te cerceteaz mai detaliat, oprindu-se asupra sprncenelor i buzelor. Se lumineaz la cnd te vede. ncepe s recunoasc membrii familiei. Sugarul mic ochii i capul mpreun, vede mai departe i nva s urmreasc obiectele din camer i n special pe cele n micare. Activitatea zilnic a mamei i stimuleaz ved e r e a . Urmrind-o n buctrie sau n grdina de legume, sugarul are ocazia s vad micarea i culorile. i place s priveasc pe fereastr Purttorul 373

Sugarul privete intens la ceea ce-l fascineaz

MAMA I PRUNCUL

frunze sau psri. Pentru a vedea mai mult n jur sugarul trebuie ridicat i purtat n sacul de copil (purttor) sau pe umr. Auzul Aude sunete cu diferite intensiti i tonaliti. Recunoate vocea mamei, ncepe s mite ochii sau capul pentru a gsi sursa unei voci cunoscute. Se calmeaz mai uor cnd aude vocea mamei sau o voce de femeie. Reacioneaz mai puternic la povetile pe care mama i le citea n ultima parte a sarcinii. Pipitul Atingerea uman este vital pentru fiecare copil. Copilaul are nevoie s fie n contact direct cu mama i cu tata (mngieri, mbriri, sruturi i mult afeciune), pentru a nva ncrederea, dragostea i a se simi n siguran. Nimeni nu-i poate oferi mai bine copilului acesat dragoste i siguran dect prinii si. La sfritul lunii a doua aproape toi sugarii sunt capabili s reacioneze la stimulii mai sus menionai. Dac acest lucru nu se ntmpl trebuie consultat neaprat medicul. Sugarii prematuri se dezvolt mai lent dect cei nscui la termen, aproape de vrsta lor ajustat (vrsta gestaional: vrsta pe care ar fi avut-o dac s-ar fi nscut la termen), sau chiar mai trziu. Jocul

i plac cntece de leagn, poezii din carte, jucrii sau obiecte pe care le prinde cu mna i le lovete spre a face zgomot, jocul de ppui dintr-un ciorap sau mnu, tras pe degete, micat n timp ce i vorbeti pe tonaliti diferite sau i cni. D-i s ating obiecte de texturi diferite, pnzeturi moi, catifelate sau mai aspre, mtase, ln, lemn, fr a-l gdila, ns. Sun-i o suntoare inut aproape i mic-o apoi lateral pn cnd o pierde din vedere. Plimb-l prin cas artndu-i diferite obiecte i vorbindu-i despre ele, observnd ce l atrage mai mult. ine-l pe aproape cnd faci treburi n cas, vorbindu-i despre ceea ce faci. Las-l s te urmreasc i s vad lucrurile n aciune, de exemplu, s vad apa curgnd n chiuvet. Se joac timp ndelungat cu minile i duce mai orice la gur. n acest fel exploreaz lumea din jur. Descrie-i diferite jocuri, locuri i aciuni pen374

tru a-i ajuta dezvoltarea vorbirii. Danseaz cu el n brae sau danseaz cu o ppu n timp ce i cni. Folosete-i imaginaia pentru a crea jocuri noi i observ ce i place. i plac jucriile viu colorate, desenele vii i sunete plcute. Prefer culorile rou, galben i albastru, fr a fi naionalist. i place s i ridice capul i pieptul cnd st pe burt, aceasta i dezvolt muchii i i permite s vad mai mult n jur. i place s i ari poze din cri si reviste i s i povesteti depre ele. Povestirile nu trebuie s aib sens, distrai-v, prostindu-v mpreun. Imit-i expresiile feei ca i cum ai fi o oglind. Aceasta l ajut s se neleg pe sine sau expresiiile feei proprii. Asemenea jocuri ajut dezvoltarea copilului i a legturii tale cu el. Schimb-i expresia feei n timp ce i vorbeti (calm, surprins, caraghioas i vesel). Aeaz n apropierea lui o oglind mic, greu de spart (preferabil incasabil) pentru a-i putea urmri propria reflecie. Atrn deasupra patului o ppu sau o jucrie mobil, pe care el s-o poat urmri. n acest timp copiii i nva, nu doar privesc. ncurajeaz jocurile de micare, aezndu-l jos pe o ptur, lsndu-l s dea din mini, din picioare i s se rsuceasc. Aeaz-l pe burt i mic-i o jucrie suntoare deasupra capului, dar pentru scurt timp, deoarece obosete uor. Atenie: Rezistena fizic a sugarului este sczut. n timpul jocului nu trebuie zguduit, nvrtit inndu-l de mini sau aruncat n aer. Aceste activiti pot produce leziuni grave la nivelul ochilor, gtului, umerilor sau creierului sugarului. Laptele de sn sau laptele praf special modificat (formul de lapte praf adaptat) pentru sugar sunt singurele alimente de care are nevoie sugarul. Cele dou alimente nu au ns aceeai valoare. Academia american de pediatrie recomand: - laptele de sn este alimentul preferat pentru toi sugarii, inclusiv pentru cei nscui prematur sau bolnavi, cu rare excepii; - alptarea trebuie continuat, n primele 6 luni, fr alte suplimente dect vitamine sau medicamentele necesare; Alimentaia

Dezvoltarea sugarului n luna a doua de via


Programul de supt Copilul suge tot mai puternic. La dou sptmni suge, de obicei, de 8-10 ori pe zi, la o lun suptul scade la 6-8 ori pe zi (50-140 ml fiecare). La dou luni sugarul are nevoie de 5-7 mese pe zi (80-170 ml fiecare) ntre 2 i 3 ore. Timpul dintre supturi se msoar de la nceputul unui supt la nceputul urmtorului. Stabilete primul supt dimineaa la trezire. Acesta te ajut s-i organizezi fazele de supt, ciclurile de trezire i somn din timpul zilei. Fr un supt de diminea consistent (n interval de or), i va fi greu s formezi stabilirea unui bioritm foame somn al sugarului. Cei mai muli nu mai au nevoie de suptul de noapte, deoarece sug mai mult n timpul zilei, stomacul li s-a mrit, iar somnul este mai regulat. Aceste date nu trebuie luate ca liter de lege, ele sunt doar un ghid. Fie c-l hrneti la sn sau la biberon, alptarea nsemn mai mult dect umplerea stomacului sugarului. n acest timp l/o integrezi n viaa de familie. Fie c suntei un cuplu disciplinat sau mai flexibil, copilul nva curnd s se ncadreze n stilul vostru de via. n primele sptmni de via i stabileti mai nti o rutin, apoi poi introduce, la nevoie, o oarecare flexibilitate, uoare deviaii temporare de la program. n timpul unei perioade de cretere rapid, de exemplu n sptmna 6-a, sugarul va mnca mai mult i mai frecvent, iar dup cteva zile va reveni la ritmul obinuit. lapte, scurgerea i scderea secreiei de lapte.

- alptarea se continu cel puin timp de 12 luni. Sugarii mici hrnii artificial sunt, n general, mai bolnavi dect cei alimentai la sn. Nici un efort nu este prea mare pentru a menine alptarea cel puin pn la 6 luni, mai ales n condiii de srcie. Laptele de vac trebuie evitat nainte de vrsta de un an deoarece proteinele din el sunt greu de digerat i are fier puin. Cnd, totui, laptele de vac rmne singura sursa nutritiv pentru sugarul mic, el trebuie s fie obinut de la o vac sntoas, recoltat n vase curate, strecurat, fiert imediat, nediluat i nedegresat; cel folosit n gospodrie are un coninut de 3,5% grsimi. Formula de lapte de vac adaptat folosit este urmtoarea: 2/3 lapte de vac integral + 1/3 zeam de orez 2-3% + 5g de zahr la 5 ml de amestec, fierte mpreun. Aceasta este doar o formul de supravieuire. Preparatele de lapte praf umanizate, adaptate pentru sugar conin n general cantitile necesare de vitamine i minerale. Nu se recomand introducerea sucurilor de fructe proaspete n luna a doua pentru aportul de vitamin C. Administrarea precoce a sucurilor de fructe provoac tulburri digestive: vrsturi, diaree, reacii alergice, apariia sau accentuarea eritemului fesier. Sugarii hrnii artificial nu trebuie niciodat lsai s trag din biberon fr a fi supravegheai. Stagnarea laptelui n gur poate produce accidente prin sufocare, poate provoca cderea dinilor i lipsete copiii de contactul uman. Dac mama care alpteaz este departe de copil mai mult de 3-4 ore, trebuie s-i mulg snii pentru a preveni astuparea canalelor de

Naterea Cii Lactee, Rubens, 1668

Suptul la biberon Indiferent dac suplimentezi suptul la sn sau hrneti copilul exclusiv la biberon, menine legtura cu medicul pediatru, urmeaz instruciunile de pe ambalaj i observ reaciile sugarului. n prezent formula de lapte praf este suplimentat cu fier i acizi grai eseniali DHA (dodecahexaenoic) i ARA (acid arahidonic). Alegerea tetinei este puin important dac alimentaia este exclusiv la biberon. Dac ns l i alptezi, folosete o tetin larg cu vrful prelungit, astfel nc copilul s o prind n ntregime cu gura. La nou-nscui laptele trebuie s curg ncet, deoarece ei nu pot nghii repede. Datorit flu375

MAMA I PRUNCUL

Sugestiipentru mama care alpteaz: - Consult pediatrul spre a te asigura c sugarul este sntos. - Asigur-te c poziia la sn i prinderea mamelonului sunt corecte. - Continu s-i dai s sug frecvent; ct de des cere prin reflexul de supt; poate fi de 12-15 ori sau mai mult n 24 de ore. - Cnd copilul pare flmnd dup supt, pune comprese calde pe sni i maseaz-i, apoi d-i s sug. - Nu-i da nici un alt fel de lichid sau aliment. - Cere ajutor de la alii pentru treburile casnice. - Dac sugarul ncepe s refuze snul sau situaia nu se mbuntete n 5 zile, consult pediatrul. Cei mai muli sugari se obinuiesc s nu se mai trezeasc noaptea pentru supt. Cantitatea pe care sugarul o mnnc la aceast vrst nu influeneaz greutatea mai trziu. Somnul pruncului trece prin 3 stadii: - stadiul de nou-nscut, n primele 6 sptmni. n aceast perioad somnul este foarte neregulat; Somnul

Perioadele de cretere rapid Sunt mai frecvente n primele trei luni, mai ales la 2-3 sptmni, 6 sptmni i la 2 luni. n aceste perioade sugarul va mnca mai mult i mai frecvent, este agitat, suge des, se trezete noaptea frecvent, iritabil n timpul i dup supt i se ndeprteaz deseori de la sn. Mama i simte snii moi i goi, crede c nu are destul lapte i c nu poate s-i satisfac sugarul. Dureaz 2-7 zile, dup care sugarul va reveni la ritmul obinuit. Are peste 5 scutece ude pe 24 de ore.

xului rapid de lapte din biberon, exist riscul de supraalimentaie: sugarul continu s nghit chiar dac nu i mai este foame, doar pentru a evita s nu se sufoce; ine biberonul ntr-o poziie apropiat de orizontal, astfel sugarul are mai mult control asupra ceea ce nghite. Cnd consideri ca a supt suficient nocuiete biberonul cu o suzet sau degetul tu curat.

- stadiul de sugar mic, ntre 6 sptmni i 5 luni. Somnul devine mai regulat i previzibil; sugarul nva treptat cum s doarm, se schieaz un program de somn n timpul zilei i al nopii; - stadiul de sugar mare, ntre 5 luni i un an. Cei mai muli sugari au renunat la suptul de noapte i dorm nentrerupt cel puin 5 ore noaptea. La dou luni unii sugari pot dormi continuu 6-8 ore. E bine ca sugarul s nvee s adoarm noaptea n patul lui, nu n braele mamei, unde cei mai muli sugari vor aipi n cteva minute. Aceasta nseamn c sugarul trebuie s fie inut n brae i mngiat mult n timpul zilei.

376

Scopul mamei este s obinuiasc sugarul s doarm nentrerupt n timpul nopii, dei unii copii nu sunt dezvoltai suficient i nu dorm continuu noaptea, pn la vrsta de ase luni. Unii sugari cu nevoi crescute plng cu disperare cnd sunt pui treji n pat. Ei nu trebuie lsai s plng la aceast vrst. Vor mai trece cteva luni, pn cnd se vor obinui s se liniteasc singuri i s aipeasc n leagn. Sugestii: - Pune sugarul s doarm n pat cnd este pe jumtate adormit, nu-l lsa s-i adoarm n brae. Dac-i adoarme n brae i se trezete noaptea, s-ar putea s nu adoarm din nou fr s fie inut n brae. - Continu rutina pregtitoare culcatului, stabilit n perioada de nou-nscut, prin scderea activitilor zilnice, de exemplu: la ora 19 ncepe baia, masajul, pijamaua, alptarea sau

Somn linitit n propriul ptu

biberonul, cititul din cri de poveti, stingerea luminii, cntecul de leagn, mngiatul uor i somnul. - Cnd l alptezi noaptea, evit conversaia, spune-i blnd i folosete gesturi care s-i arate c e timp de somn, nu de joac. - Pregtete din timp cele necesare pentru schimbarea rapid a scutecului. - Consider plnsul ca un mod de a se liniti al sugarului. Poate plnge dup supt nainte de a adoarmi din nou. - Asigur-te c sugarul st confortabil i n siguran. - Dac adoarme mai greu, d-i s sug cu o or nainte de ora de culcare. Sugarii care merg la culcare dup circa o or de la ultima mas au un somn mai odihnitor. Msurile de igien corporal i a locuinei trebuie respectate cu strictee: - curenia i igiena camerei; - splarea, fierberea, clcarea i depozitarea rufelor copilului; - tierea scurt a unghiilor i splatul minuios al minilor mamei; - condiii igienice de alimentaie; - schimbarea frecvent a scutecelor; - scoaterea i plimbarea zilnic a copilului la aer curat; - baia zilnic n cad. Toate acestea sunt obiceiuri sntoase care trebuie continuate i mai trziu. Chiar dac sugarul este sntos, va fi vzut la dou sptmni de medicul pediatru. Vizita medical la dou luni va avea o form asemntoare cu cea din prima lun. Se observ starea de dezvoltare a sugarului, se depisteaz eventuale stri de boal i medicul ncearc si fac o idee despre condiiile de igien ale locuinei. Se discut alimentaia, ngrijirea, somnul, programul zilnic, dezvoltarea, personalitatea, evitarea accidentelor i imunizrile. Se constat dac mama urmeaz sfaturile primite la vizitele anterioare. Pregtete o list cu ntrebri. Examinarea medical ngrijirea zilnic

Dezvoltarea sugarului n luna a doua de via


Bolile mpotriva crora copilul este vaccinat sunt extrem de contagioase. Copilul se nate fr anticorpi pentru aceste boli sau anticorpii primii de la mam scad rapid dup natere. Aceste boli produc un numr mare de complicaii grave: de exemplu, poliomielita produce paralizie i handicap ulterior; rujeola poate produce pierderea vzului i a auzului, convulsii i ntrziere mintal; hepatita B poate fi fatal la adulii tineri, la muli ani dup o infecie fr simptome. Unele dintre aceste boli pot produce chiar deces. Vaccinrile nu mbolnvesc copilul, iar accidentele produse de ele sunt extrem de rare. Vaccinurile sunt fabricate din microorganisme distruse sau atenuate sau din toxinele acestora, fcute nepericuloase prin cldur sau tratare chimic. Prin injectare la oameni, vaccinurile provoac dezvoltarea de anticorpi, pregtind organismul mpotriva bolii. Aceti anticorpi vor recunoate microorganismele productoare de boal, dac organismul va fi atacat n viitor i le va distruge. Imunizarea salveaz astzi mii de viei anual, dar nu este perfect. Majoritatea copiilor reacioneaz uor la vaccinare, unii chiar se mbolnvesc, dar sunt foarte puine cazurile grave. Trebuie spus, ns, c exist acest risc la unele tipuri de vaccin i copiii pot suferi o leziune grav, uneori permanent, sau chiar deces. Mama trebuie s respecte programul vaccinrilor, s se asigure c sugarul este sntos cnd este vaccinat, s observe i s raporteze medicului eventualele reacii secundare. Tabelul 51. Schema de vaccinri
Vrsta 0 - 7 zile 2 luni 4 luni 6 luni 12 luni 12-15 luni Vaccinul BCG, HepB DTP, VPO, Hep B DTP, VPO DTP, VPO, HepB DTP, VPO RRO

Vaccinrile

Legenda: BCG= Vaccinul antituberculoz; Hep B= Vaccinul contra hepatitei B, VPO= Vaccinul oral anti poiliomielit; RRO= Vaccinul anti rujeol, rubeol i oreion.

377

MAMA I PRUNCUL

Contraindicaiile vaccinrilor sunt stabilite de medic n cazuri ca: - reacie anafilactic (oc) manifestat nainte de acel vaccin; - mbolnvire moderat sau grav cu sau fr febr; Este interzis efectuarea vaccinurilor cu aceeai sering la mai muli copii; pericol de infectare cu hepatita B i HIV. Luna a treia de via a sugarului poate nsemna un moment de cotitur n dezvoltarea sa. El ncepe s se joace cu minile, este capabil s interacioneze cu lumea din afar i altfel, dect prin plns, este mai treaz, activ, organizat i ncreztor. La aceast vrst copiii crescui n instituii care nu sunt stimulai suficient, ncep s arate semne de neglijare afectiv. LUNA A TREIA

via poate apare dezvoltat ca un copil de o lun, nscut la termen. Se exprim cu ambele mini, nu numai prin plns i gngurit. Gngurete mai tare, iar plnsul este diferit n funcie de necesiti i cu pauze de anticipare. Emite vocale i le imit pe cele spuse de tine, crend astfel primul dialog. ntregul su corp pare s exprime plcerea de a vedea o fa zmbitoare i la aceast vrst ncepe s rd cu hohote. Este capabil s urmreasc cu privirea persoanele care se apropie de el. ncepe s rspund cu zmbete la vorbele mamei, s radieze de bucurie, artnd c aceasta i face plcere i o face s-i vorbeasc mai mult. Atrage-i atenia nainte de a vorbi, folosete expresii simple de 4-5 cuvinte. Dezvoltarea limbajului

Noi realizri motorii: - sugarul i ntinde extremitile, i ridic capul mai sus i cerceteaz lucrurile din jur; - i ine capul pentru scurt timp cnd este aezat n poziie eznd; - i mic privirea n cerc atunci cnd urmrete un obiect; - i sprijin uor greutatea pe picioare i se ntoarce de pe o parte pe spate; - sugarul se joac acum cu minile ca i cum ar fi jucrii. El ncepe s neleag c minile sunt prelungirile lui; - apuc cu toat mna o jucrie pe care o scutur, dar nu i poate da drumul voluntar, trage pe alii de pr i i suge degetele i pumnii; - ntoarce capul cnd aude telefonul. La sfritul lunii a treia aproape toi copiii pot s ridice capul la 45, cnd stau pe burt i s urmreasc un obiect aflat la 25 cm deasupra feei, dincolo de linia din mijloc. Dac sugarul a fost nscut la termen i nu face aceste lucruri trebuie anunat medicul. Dezvoltarea prematurului Apare ntrziat deoarece el recupereaz, oarecum, dezvoltarea care ar fi trebuit s aib loc n uter. Dac, s-a nscut la 7 luni, n luna a 3-a de 378

Dezvoltarea fizic

Zmbete spontan. Zmbetul este un indiciu important de maturitate i dorin de interaciune cu alte persoane; un copil care zmbete devreme, arat primele semne de inteligen superioar, emoional. Sugarul descoper c atunci cnd lovete jucria mobil, aceasta se mic. nva astfel legtura dintre cauz i efect. ncepe s se orienteze n spaiu. nelege c nu poate prinde o jucrie situat la distan. Rspunde mai activ. Anticipeaz suptul i face micri de supt, cnd vede snul sau biberonul. Poate s atepte cteva minute, scncind, atunci cnd este nfometat. Aceast abilitate de a atepta o recompens este un pas important, care arat un nivel de neleDezvoltarea gndirii

Discuie cu mama la 3 luni

gere i ncredere, absente la sugarul mai mic. nva s provoace reacia altora prin zmbet, ipt sau micri ale corpului. Descoper zilnic obiecte noi. i plac formele necomplicate ca linii i desene curbe. Privete interiorul, dar i marginile. Se bucur privind obiecte agate deasupra. La fa urmrete, mai ales, zona dintre vrful nasului i pr.

Nu e nevoie s cumperi jucrii scumpe. Poi folosi obiecte la ndemn pentru a te juca cu pruncul la acest vrst. De exemplu, flutur-i o batist, earf sau cravat colorat i las-l s o prind.

Luna a treia

Bucurie privind obiectele agate Mama este cea mai bun jucrie pentru sugar. Un joc simplu i distractiv este s-l ii n poal i s-l priveti n ochi. Cnd el privete lateral f i tu la fel, iar cnd i va muta privirea spre tine i vede c nu-l priveti, va gnguri pentru a-i atrage atenia. De asemenea te poi juca cu el, fcnd gimnastic (ridicndu-i minile i picioarele alternativ), rostogolindu-l sau legnndu-l cu ajutorul unei pturici. Jocul

nir-i deaspra ptuului pe o sfoar, jucrii viu colorate, zornitoare sau clopoei. ncurajeaz-l s le prind, pentru a-i dezvolta coordonarea ochi-mn. Coordonarea ochi-picior se poate ncuraja lasndu-l s loveasc cu picioarele o farfurie de plastic sau o tav care face zgomot. Pune-l cu burtic pe o minge gonflabil, de plaj, i mic-l nainte i napoi. Ia-l la plimbare i arat-i psrelele mici. Cnt-i i pune-i muzic, n timp ce te joci cu el. Legtura emoional a copilului cu prinii ncepe din uter, cnd rspunde la strile de nelinite sau de calm ale mamei. Continu apoi dup natere, cnd nou-nscutul este hrnit, legnat i alinat de prini. Prin zmbet, prin observarea i imitarea feei prinilor, sugarul nva cum s citeasc i s-i exprime emoiile. De aceea prin jocul lor animat i vesel, prinii ncep s influeneze dezvoltarea emoional a copilului chiar de la aceast vrst fraged. Convorbirile prini-sugar, imitative, sunt importante, deoarece arat copilului c prinii i acord o deosebit atenie i rspund la sentimentele lui. Aceasta este prima experien a sugarului de a fi neles de ctre o alt persoan; este nceputul comunicrii sale emoionale. n 379 Dezvoltarea emoional

Atingerea cu o batist

Joaca cu ptura

legturile cu prinii, sugarul are un rol activ; el caut s fie stimulat, s se amuze i s se lege emoional de prini. Suprrile prinilor au ns influene mari asupra sugarilor. Sugarii mamelor deprimate au mai multe anse s devin ei nii mai triti, chiar mai deprimai. Dac prinii nu-i exprim emoiile mai deschis sau rspund doar n mod negativ, sugarii sunt i mai profund afectai: ei tind s imite suprarea mamei, manifest o energie sczut, particip puin, sunt suprai i iritabili. Dac deprimarea mamei dureaz peste un an, copilul arat semne de ntrziere n cretere i dezvoltare emoional. Este combinat cu joaca. Sugarii i iau gura de la sn, ca s observe ce se ntmpl n jur. Este nc prea devreme pentru introducerea alimentelor semisolide n luna a treia. La aceast vrst marea majoritate a sugarilor sunt nc n faza de supt i nu tiu cum s-i mite limba pentru a nghii hrana din linguri; n plus riscul reaciilor alergice este crescut. Introducerea alimentelor semisolide nu trebuie privit ca un indiciu de dezvoltare i nu trebuie forat. Alimentaia

MAMA I PRUNCUL

tru 15 minute), ns expunerea solar direct este de evitat ntre orele 10 i 15, datorit riscului ulterior de melanom (forma cea mai grav de cancer de piele). Medicul poate recomanda suplimentarea cu polivitamine pentru sugar. Suplimentarea cu fier este indicat cnd sugarul are rezerve sczute sau este anemic. n luna a treia sugarul este treaz cea mai mare parte din zi, cu excepia ctorva reprize de somn. Unii sugari alptai la sn pot avea nc nevoie de un supt n timpul nopii. Somnul adnc alterneaz cu perioade de somn superficial, n timpul cruia sugarul poate s plng i s-i sug degetul, s se ntoarc de pe o parte pe alta, s-i loveasc capul, s se mite i s se liniteasc din nou. Nu este nevoie ca prinii s rspund la toate aceste zgomote; de cele mai multe ori copilul nu este complet treaz i adoarme din nou, fr ajutor. Fazele somnului tipic al unui sugar: somnoros, apoi adoarme; somn superficial; somn profund de aproximativ o or; trezire scurt; somn profund de 1-2 ore; somn superficial; trezire scurt; somn cu vise (REM: Rapid Eye Movement)- micri rapide ale ochilor; trezire scurt; somn superficial; trezire scurt; somn cu vise (REM); trezire scurt; somn profund ctre diminea; trezire scurt; somn cu vise (REM); trezire scurt; somn superficial; trezirea de diminea. Somnul n funcie de trsturile de temperament Sugarii dorm diferit n funcie de temperamentul lor, dar i de al mamei. Sugarii sensibili adorm cu greu sau tresar la cel mai mic zgomot din jur; ei reacioneaz la suprrile mamei. Mnuirea sugarului Somnul

Vitaminele Se administreaz vitamina D, obligatoriu, pentru prevenirea rahitismului i ntrirea imunitii. Medicul pediatru recomand dozele de vitamina D n funcie de zona geografic, ncepnd de la 2 sptmni dup natere, pn la 11 luni apoi sezonier din septembrie pn n aprilie. O pictur are 500 UI (uniti internaionale). Deoarece nu tot laptele consumat de sugar este fortificat, iar laptele de sn este sczut n aceast vitamin, urmeaz indicaiile medicului pediatru, privind suplimentarea cu vitamina D. Nevoile de vitamin D sunt mult sczute dac sugarul este scos zilnic afar la soare (pen380

Programul de supt Cei hrnii la sn pot prelungi treptat somnul de noapte la 9-10 ore iar cei la biberon pot dormi pn la 11 ore. Nu prelungi somnul de noapte al sugarului peste 9 ore dac alptezi i i-e team c nu ai suficient lapte. Suge de 5-7 ori pe zi dar nu mai puin de 4 ori.

Pune o mn sub ceaf i alta sub fundule i spate i rmi astfel cteva clipe, spre a obinui copilul, evitnd s-l ridici prin surprindere. Apleac-te ca s-l ridici, micornd astfel timpul de suspendare a copilului n aer, fapt care l nfricoeaz. Sprijin-i capul, pn la vrsta cnd l va putea controla singur. Cnd i cade capul, copilul mic se sperie i tresare, ntinzndu-i

braele i picioarele (reflexul Moro). nfatul l face pe copil s se simt mai n siguran; astfel copilul agitat poate fi calmat prin nfare i crat pn la pat, dup care poate fi desfat. Poart copilul la piept, sprijinindu-i capul i spatele. inndu-l aproape, sugarul se va simi n siguran i relaxat, mai ales dac-i simte btile inimii i-i vede faa. Coul de purtat copilul, purttorul-ul i rucsacul pentru copil, sunt mijloace practice i confortabile de a purta sugarul. Sugarul trebuie mbiat zilnic la aceeai or, eventual seara nainte de mas. Baia zilnic reprezint un ritual pentru mam i copil, prilej de intimitate i de formare a unor obiceiuri sntoase de curenie, ordine i ritm al programului zilnic. Pregtete totul dinainte. Nu lsa copilul singur nici un moment. Alege un loc nclzit (2324C), fr curent. Un vas de plastic este suficient la aceast vrst. Vasul se spal nainte i dup baie cu ap i spun, apoi se cltete cu ap cald. Dac sugarul are o infecie a pielii (foliculit, impetigo), vasul trebuie curat i cu o soluie dezinfectant recomandat de medic. Cdia se aeaz ntr-o poziie stabil i comod pentru mam. Sugestii: - ncearc temperatura apei cu cotul. S nu fie nici prea cald nici prea rece (35-36C). Apa s fie pn la umerii copilului n poziie semieznd. - Scoate-i scutecul, cur-i fundul i nvelete-l ntr-un prosop nclzit. - Pune-l uor n cdi. Sprijin-i capul i umerii cu o mn, ale crei degete ajung la subsuoar i cu cealalt mn ine-i funduleul i picioarele. Vorbete-i i zmbete-i n timp ce-l pui n ap. - Spal-l cu o mn, n timp ce cealalt i sprijin capul i umerii, inndu-i afar din ap. - Cur-i faa i urechile, n special n spatele lor, cu vat sau o crp curat umezit. Pentru curirea feei nu se folosete spunul. Orificiile nazale i ale urechii nu trebuie curate zilnic. Ochii se terg de la unghiul extern spre cel intern. - Spal-i capul n timp ce l ii cu o mn, limBaia

pezete-l i usuc-l apoi prin tamponare. - Prul trebuie periat cu o perie fin, orict ar fi de mic i de rar. Periajul este bun i pentru ndeprtarea scuamelor. - Supravegheaz-l atent; sugarul activ alunec uor n ap. - Ridic-l cu grij, cnd este curat i limpezit, inndu-l cu ambele mini, pentru a-i da sigurana suportului tu i nvelete-l ntru-un prosop cald; sugarilor mici nu le place s stea n aer fr suport, nici descoperii. Desf i tamponeaz cu atenie toate cutele (pliurile) pielii de la gt, subsuori, ombilic, rdcina i pliurile coapselor, dup urechi, precum i ntre degetele de la mini i picioare. - Nu folosi talc; i poate irita pielea. Termin baia cu un masaj general i alintarea copilului. - Dac sugarului i este fric de baie, nu-l fora s stea n ap. Spal-l cu buretele sau cu o batist curat. ncearc din nou baia dup cteva zile, cu mai puin ap, combinnd baia cu joaca. Pune jucrii sau obiecte de plastic colorate n ap i stimuleaz sugarul dezbrcat, aezat alturi pe un prosop, s le dea atenie sau chiar s se joace cu ele. Dup ce s-a obinuit, las-l s se blceasc n ap, sprijinindu-l ferm pentru a-i spori sigurana. Continu s-l lai s se joace n ap de cteva ori, nainte de a-l spla. Ai rbdare. Baia poate fi o ocazie de mare bucurie pentru ntreaga familie. - Pe ct posibil ncurajeaz tatl s participe la mbierea copilului. - Dup baie mbrac sugarul cu lenjerie curat, splat cu spun, fiart, limpezit, bine clcat, depozitat separat de celelalte haine ale familiei i nclzit uor nainte. Se folosete o bucat de pnz fin cu care se spunete copilul. Nu se spunete sugarul direct cu bucata de spun. Copilul se spunete de la gt n jos, nti n fa, apoi pe spate, ultima parte splat fiind funduleul. Deosebit de bine trebuie splate cutele pielii, pentru a preveni iritarea i infecia. Sugarul ncepe s se exprime i altfel dect prin plns: zmbete, gngurete, lovete cu picioarele, rde i chiuie. 381 LUNA A PATRA

Luna a treia

MAMA I PRUNCUL Este greu de precizat creterea exact a sugarilor. n general cresc 3,5 cm i ctig 750 g n luna a patra. Unii copii i-au dublat acum greutatea de la natere, n timp ce alii nu i-o vor dubla nici pn la ase luni. Fiecare sugar are ritmul su propriu de dezvoltare. Se noteaz creterea sa continu n fia personal pstrat acas. La patru luni sugarii ncep s fie rotunzi la fa, ca aceia artai n reviste. Sugarii durdulii, cu gu dubl, cu burtic mare i cute adnci la coapse pot ncepe s slbeasc pe msur ce devin mai activi, ceea ce trebuie ncurajat. Asemenea sugari durdulii nu sunt neaprat sntoi (n ciuda prerii bunicilor). Unul din cinci are riscul de a deveni un adult gras. Sugarul foarte gras este mai puin activ, ceea ce favorizeaz o cretere n greutate continu. Neputina de a se mica suficient l face nemulumit i plngcios, iar mama l supraalimenteaz ca s l mulumeasc. Sugarii grai, alimentai artificial slbesc mai greu dect cei alimentai la sn. Recomandarea pentru un copil gras nu este dieta, ci micarea, care va duce la micorarea creterii n greutate. Greutatea este proporional cu nlimea. Sugarii slabi i lungi pot fi sntoi dac sunt vioi, activi, mulumii i cresc continuu n greutate. Nu subalimenta copilul intenionat; acest lucru este periculos deoarece sugarul trebuie s creasc i s se dezvolte normal. Asigur-te, naintea mesei, c sugarul nu este somnoros sau prea activ i apoi c mnnc ndeajuns. La 4 luni el trebuie s mnnce cel puin 5 mese (la 4 ore) i poate dormi toat noaptea fr s se trezeasc. Creterea

Dac sugarul nu cere s fie hrnit la timp, mama trebuie s ia initiaiva i s-l hrneasc mai des, chiar dac l ntrerupe din somn sau din joac n timpul zilei. Uneori, creterea insuficient n greutate se datoreaz unor infecii, boli cronice, incapacitii sugarului de a absorbi unele substane nutritive sau unui nivel metabolic ridicat. Asemenea boli necesit ngrijire medical imediat. Sugarul nva s-i coordoneze grupele musculare mari pentru a se mica i a explora. Dezvoltarea motorie progreseaz de la cap spre extremiti. i ine bine capul i l ntoarce de la dreapta la stnga. Din poziia culcat pe burt se poate ridica pe coate i apoi pe mini. Poate sta n ezut cteva momente, sprijinit n mini, apoi cade n fa sau lateral. ntruct muchii spatelui sunt nc prea slabi, spatele apare curbat ca o cocoa. Culcat pe spate sugarul st n poziie simetric, ine capul stabil pe linia median, ntorcndu-l de preferin pe o parte. Cam jumtate dintre sugari se pot ntoarce de pe burt pe o parte. Poate cadea din pat cu uurin. Adulii trebuie s vegheze copilul i s nu-l lase neprotejat pe suprafee ridicate (pat, canapea sau mas). Minile devin jucriile sale principale n aceast lun. Le aduce n cmpul su vizual i le observ. i nAtenie la sugarii activi t i n d e amndou minile ca pentru o mbriare. ntinde degetele, prinde obiectele cu toat mna i poate trece un obiect dintr-o mn n alta. Arat i bate n obiecte apropiate. Duce la gur orice obiect pe care pune mna. Sare cnd este inut pe genunchi, iar cnd este purtat n brae se ine sinDezvoltarea fizic

382

Sprijinit pe mini

n afara ereditii, ngrijirea prinilor are un rol hotrtor n dezvoltarea copilului. Acest proces nu trebuie ns forat, pentru a se ncadra n schemele imaginare ale prinilor. La 4 luni sugarul gngurete variat i expresiv, pentru propria sa plcere i pentru a comunica. ncepe s bolboroseasc i practic aceasta ore ntregi; face baloane de saliv. i place s rd tare, s ipe, s chiie i s tueasc pentru a atrage atenia. Recunoate de acum toate sunetele care formeaz vorbirea uman. Sugarilor le place s se joace cu sunete noi, ca i cum ar fi jucrii. Adulii trebuie s-i vorbeasc mai tot timpul, deoarece el la nceput nva prin ascultare. Sugarul ncepe s-i formeze imagini mintale despre ce urmeaz cnd i se d un semnal (de Dezvoltarea gndirii Dezvoltarea limbajului

(Vezi graficele de cretere pentru bieeii i fetiele premature din urmtoarele dou pagini.)

rd tare. Dac sugarul tu pare s nu fi atins acest stadiu consult medicul. Fotii prematuri i sugarii bolnvicioi se dezvolt mai ncet. Prematurii ncep s-i duc minile la fa i s exploreze cu ele. ncurajeaz-l s prind obiectele i s se ntoarc de pe burt pe spate. Urmrete-i dezvoltarea n greutate i lungime raportate la prematuritatea sa.

Sugarul se sprijin pe picioare

gur. La 4 luni sugarul se sprijin pe picioare cu ajutorul mamei. La sfritul lunii a patra, aproape toi sugarii pot s ridice capul la 90o stnd pe burt i s priveasc n jur, s urmreasc un obiect de la stnga la dreapta i s

exemplu, alptatul). Pruncul se calmeaz cnd i vede mama, acesta fiind un semn de ncredere n ea. nva c persoanele i lucrurile au nume (de exemplu celul). Memoria sa este scurt, de aproximativ 7 secunde. Prinii i ceilali membri ai familiei sunt persoanele cele mai importante din viaa sugarului. De acum el rspunde activ i chiar iniiaz joaca. ncepe s descopere ce poate atrage atenia mamei, de exemplu un zmbet. Reacioneaz viguros, se bucur n prezena mamei, atunci cnd i recunoate vocea sau expresia feei. i recunoate pe ceilali membri ai familiei i i place s se joace cu fraCu surioara mai mare protecii mai toare mari. Ctre sfritul zilei devine mai agitat. n faa unor persoane strine este mai retras. Durata plnsului este n scdere, n general, cumulnd o or pe zi. n aceast lun sugarul face un imens salt intelectual. Este important s i oferi un program regulat. l ajut s anticipeze evenimentele care vor urma. Aceasta i dezvolt atenia, memoria i sigurana. El descoper c prin plns poate atrage atenia adulilor, dar i c poate plnge dup propria voin. Plnsul voluntar sun diferit, iar sugarul urmrete adultul n mod diferit; ceea ce vrea acum de la adult este s fie stimulat i distrat. ncepe astfel s-i foloseasc inteligena. Vederea: dispare privirea ncruciat pe care o avea iniial; i dezvolt percepia de profunzime a obiectelor i nva treptat c obiectele au Dezvoltarea simurilor Dezvoltarea social

Luna a patra

383

MAMA I PRUNCUL

Graficele de cretere n lungime i greutate pentru bieeii prematuri

Lungimea (cm)

Vrsta (luni)

Greutatea (kg)

384

Vrsta (luni)

Graficele de cretere n lungime i greutate pentru fetiele premature

Luna a patra

Lungimea (cm)

Vrsta (luni)

Greutatea (kg)

Vrsta (luni)

385

MAMA I PRUNCUL

trei dimensiuni. i poate concentra privirea pe obiecte mici. Prefer culorile aprinse, vii. Vede lucrurile de la distana de 5-6 metri. Ochii albatri se pot schimba acum devenid mai nchii. Auzul: copilul este interesat cel mai mult de vocea uman. i place s i se cnte i s i se vorbeasc n fa. Cnd aude vocea mamei ntoarce ochii i capul, cutnd-o. Jocul

La aceast vrst sugarilor le place: - s se joace cu degetele; - s le vorbeti i ei s ngne dup tine; - s se joace cucu bau ; - s se joace cu jucrii n form de inel i care zornie; - s stea cu faa nainte n sacul Prima jucrie de purtat sau cnd sunt inui n brae. Sugarul continu s gseasc noi moduri de a explora lumea: atinge, ine, lovete, ntoarce i scutur jucriile. Sugestii: - D-i jucrii mari pentru a nu le nghii. Ofer-i linguri de lemn din buctrie, pahare de plastic, etc. - Arat-i faa ta apoi faa lui, spunnd cu voce tare asta e faa mea, asta e faa ta; va ti diferena mai repede dect ii imaginezi. - Arat-i cri cu poze colorate chiar dac le duce la gur. - Aeaz-te pe podea i joac-te cu copilul. ncurajeaz activitatea muchilor minilor i gtului, aezndu-i jucrii n apropiere. - Aeaz-l pe picioarele tale, cnd stai pe scaun i leagn-l n timp ce i cni. - Prinde-l de subsiori i leagn-l n aer, la stanga i la dreapta. - Alege copilului jucria care-i face plcere 386

sau care l stimuleaz. Nu orice jucrie trebuie s apropie sugarul de lista de admitere la facultatea de arte plastice Nicolae Grigorescu din Bucureti, copilria trebuie s fie i un timp de joac pur i simplu. Dac sugarului i place o jucrie care este stimulant pentru vedere (oglind), auz (cutie muzical), pipit (cuburi) sau gust (jucrii sau suzete aromate), atunci este cu att mai bine. Pe msur ce sugarul crete, alege jucrii care-l ajut s nvee: coordonarea dintre ochi i mn, controlul muchilor mari i mici, legtura dintre cauz i efect, identificarea i potrivirea culorilor i formelor, diferenierea auditiv, legturile spaiale, cele care stimuleaz dezvoltarea limbajului i a comunicrii, a imaginaiei i a creativitii, etc. Multe jucrii pentru aceast vrst pot fi construite n cas. Alege jucriile n funcie de valorile tale morale. Gndete-te la mesajul pe care l poart jucria. - Jucria nu trebuie s fie periculoas pentru copil. - Materialul i suprafaa jucriei s nu fie toxice. - Construcia s fie rezistent; jucriile cu piese mici, margini ascuite, pri care se pot sparge sau rupe, sunt periculoase pentru sugari. - Dac jucria este mai mic dect pumnul sugarului reprezint un pericol de asfixie. - S nu aib ataate sfori, ae, nururi, ele reprezentnd un pericol de strangulare. - Sunetul muzical s fie blnd, nu zgomotos sau ascuit, pentru c l poate speria. nainte de a ncepe s se mite de-a builea, este necesar ca prinii s fac schimbri n cas pentru a preveni accidentele. Curiozitatea pruncului depete pe cea a prinilor. Apleac-te pe mini i genunchi la nivelul sugarului i inspecteaz casa, cutnd urmtoarele: - obiecte mici pe care sugarul le poate nghii accidental: monede, bijuterii, buci mici de mncare sau bomboane; - jucrii cu pri mici detaabile; - prize electrice neacoperite cu leucoplast cnd nu sunt folosite; - sfori de la perdea; - cabluri electrice de la lmpi, televizor, fier de clcat i altele de care se poate aga; Prevenirea accidentelor

- pungi sau foi de plastic cu care se poate sufoca; - ziare i reviste (risc de intoxicaie cu plumb); - glastre cu flori. Rearanjeaz casa: - pune obiectele periculoase (cuite, scobitori, chibrite, magneii de pe frigider, monede, trusa de cusut etc.) n dulaputi ncuiate, neaccesibile sugarului; - ridic faa de mas, protejeaz colurile mesei i mut departe de fereastr, mobila pe care se poate urca; - ncuie bile i substanele toxice. Discut cu ceilali copii mai mari despre obiectele care pot accidenta sugarul. Atingerea uoar este linititoare, poate calma sugarul nervos, agitat, i este un mod minunat de a exprima dragostea. Beneficiile masajului la sugari: - ajut creterea. Masajul stimuleaz producerea de hormoni de cretere. Sugarii care sunt masai, n special fotii prematuri, cresc mai bine; - ajut dezvoltarea creierului, favoriznd formarea de mielin. Copiii mngiai au o dezvoltare neurologic mai avansat; - ajut somnul de noapte i ataarea de prini; - sugarii au nevoie s fie atini. Cercetrile arat c au tot atta nevoie de mngiere ca i de hran; - sugarului i place s fie cu prinii i contactul intim al masajului accentueaz aceast plcere; - copilul se calmeaz prin micrile blnde ale minilor mamei, fcndu-l s se simt n siguran; - masajul poate de multe ori nltura tulburri digestive minore, ca acelea cauzate de gaze. Tehnica masajului ncepe masajul ntr-o camer nclzit, crend o atmosfer relaxant prin vorbe blnde, cntec sau muzic i micri uoare. Maseaz capul circular, apoi coboar ctre obraji. Maseaz-i uor fruntea de la centru spre afar, peste sprncene i obraji, terminnd la urechi. Masajul la sugari

Maseaz-i uor gtul de la urechi la umeri i de la brbie la piept, apoi maseaz-i umerii de la gt n afar. Atinge uor braele cu vrful degetelor, strnge uor ntre degete braul, de sus n jos. Atinge uor abdomenul n jos de-a lungul coastelor fragile. Freac-i abdomenul cu o micare circular pornind de la buric. Maseaz picioarele: de la coapse la genunchi, micnd de-a lungul gambei pn la vrful degetelor, strngnd uor. Freac-i piciorul, inclusiv tlpile i fiecare deget n parte, strngnd uor. Termin masajul cu o atingere uoar de-a lungul ntregii pri anterioare a corpului. Spatele: ntoarce-l cu abdomenul n jos i maseaz-i spatele. Pentru prini, masajul are avantajul de a ntri legtura cu copilul. Este, de asemenea, o ocazie s-i observe reaciile i o experien plcut s-i ating pielea fin i moale. Pentru mamele care lucreaz ziua, masajul de sear al sugarului este ocazia de a se reconecta cu el. Acelai lucru este valabil i pentru tat; masajul su este diferit, dar copilul apreciaz aceast diferen. Laptele de sn continu s fie cea mai bun hran pentru sugar n aceast perioad. n lipsa alptrii naturale, formula de lapte praf adaptat este un bun n l o c u i t o r. Forma lichid a alimentaiei se potrivete cu abilitatea de a mnca i cu funcia digestiv a sugarului la a c e a s t vrst. Laptele matern furnizeaz toate caloriile i substantele nutritive de care el are nevoie pentru cretere i Autorul bunic o hrnete pe A.C. d e z vo l t a r e . la suptul de noapte 387 Alimentaia

Luna a patra

Lapte de sn insuficient Aproximativ 5% din mamele, care alpteaz nu produc suficient lapte pentru a satisface nevoiele sugarului. Dei suficient la nceput, laptele de sn al acestor mame devine insuficient n luna a 3-a, n ciuda condiiilor favorabile. Dac sugarul este slab i nici nu ia n greutate, atunci trebuie gsite cauzele i corectate. Principala cauz este subalimentaia. Dac sugarul este alptat, cauzele de subalimentaie pot fi: nu este alptat destul de des, nu golete cel 388

Reflexul de supt este nc puternic, nghiirea nu este maturizat, dovad scurgerea salivei. La suptul de noapte se poate folosi laptele de sn muls, oferit cu biberonul de un alt membru al familiei, n timp de mama doarme. Se consider c la vrsta de patru luni copilul nc nu este destul de matur pentru a fi hrnit cu alimente semisolide. nainte de 4 luni sugarii nu au o bun coordonare a micrilor limbii i nghiirii alimentelor semisolide. Tot n acest timp, intestinul imatur al sugarului nu are suficiente enzime digestive pentru multe alimente. De aceea numeroi pediatri recomand introducerea alimentelor semisolide (administrate cu linguria) dup 5-6 luni, dei unii indic nceperea lor de la 4 luni. Copiii hrnii la sn, n general, nu sunt grai, datorit faptului c laptele de sn se adapteaz automat la nevoile copilului: laptele supt la nceput este sczut n grsime i calorii (lapte de sete), iar cel de la sfritul suptului este gras i sios (lapte de foame). n timpul suptului atenia i este atras de alte persoane i activiti. Se oprete uneori s se joace sau s vorbeasc cu tine. Pentru el este, de asemenea, o ocazie s experimenteze i s-i arate puin independena. Uneori creterea rapid modific programul de supt, sugarul mncnd mai mult sau mai frecvent. Nu te lua dup scheme rigide. Urmrete semnele copilului, care i arat cnd i este foame sau este stul. Alimenteaz copilul ca s-i potoleti foamea, nu ca s-i satisfaci celelalte nevoi emoionale. D-i o jucrie n loc de biberon sau las-l s urmreasc ce faci n buctrie. n loc s-l alptezi de cte ori plnge, linitete-l cu o mbriare sau cu un cntec. Dac este nevoie, modific dieta cu avizul medicului.

MAMA I PRUNCUL

Formulele de lapte praf, pregtite special pentru sugar nu sunt toate la fel. Verific prezena acizilor grai eseniali (DHA, ARA), vit D, fier, zinc i altele. Urmeaz instruciunile de pe pachet. Sub nici o form nu dilua laptele praf fr avizul medicului; la fel, mai trziu cnd se va trece la lapte parial sau total degresat. Copiii sub 2 ani, chiar supraponderali, au nevoie de colesterol i grsime din laptele de sn, din formul i mai trziu din laptele de vac, pentru a ajuta dezvoltarea creierului. Dac vrea s mai sug lapte din biberon, dup ce a consumat o cantitate suficient sau dac i este sete pe vreme cald, d-i copilului ap sau o butur fr calorii. Nu aduga zahr n ap. Nu i da alimente semisolide prea devreme pentru a-l ncuraja s doarm noaptea. Cei mai muli sugari se obinuiesc, de acum, s doarm bine noaptea ntre 6-10 ore. Orele de Somnul

puin un sn la fiecare alptat, este lene sau suge ineficient, i satisface suptul cu suzeta sau cu ap, nu eructeaz suficient ntre supturi, exist afeciuni ale snului sau mameloanelor mamei, stri de nelinite sau tensiune ale mamei care scad lactaia, subalimentaia i oboseala excesiv a mamei. n primele 4 luni, cnd cauzele de mai sus sunt eliminate, ncearc s alptezi copilul la interval strns de 2 ore i jumtate, timp de o sptmn. Dac copilul se linitete i doarme bine, poi mri intervalul de supt la 3 ore i suplimenteaz-l cu formul de lapte praf adaptat vrstei sugarului. Cnd producia de lapte devine insuficient ntre 4 i 6 luni, ncearc s suplimentezi fiecare alimentare cu 30-60 cu formul de lapte praf. Apoi mulge-i snii timp de 10 minute cu o pomp electric de muls i noteaz-i cantitile. Dac laptele este suficient atunci sugarul nu suge bine sau e lene. Dac producia de lapte crete dup folosirea pompei, nu este nevoie sl suplimentezi cu lapte formul i menine alptarea la timp de 3 ore. Nu renuna la alptarea la sn nainte de a anuna pediatrul sau cere prerea unui specialist n lactaie. Accept ce este realistic pentru condiiile tale.

somn nu coincid ntotdeauna cu cele ale mamei. Ziua sau dup amiaza are, de asemenea, perioade de somn regulat care dureaz 1-2 ore. Semne de oboseal ale sugarului: ncetinirea activitii, linitirea lui, scderea interesului pentru jucrii sau persoane, agitaie, cscat, frecarea ochilor, privire pierdut, se ntinde pe pat sau podea, cere tetina/suzeta, i mngie jucria preferat. Aceste semne sunt important de recunoscut, deoarece copilul trebuie pus la culcare imediat ce ele apar. Dac atepi prea mult devine prea obosit i nu mai poate adormi. Programul lui de somn trebuie aranjat aa nct s convin programului familiei, fie c doarme n camer cu prinii sau n camera lui. Mama nva s recunoasc fazele de somn ale copilului ei. Dup cteva luni muli sugari intr mai repede n somnul profund, fr s mai treac prin faza iniial de somn superficial. Sugarii au cicluri mai scurte de somn dect adulii; n primele luni, perioadele de somn superficial n care se pot trezi, apar cam la fiecare or; ele sunt de dou ori mai lungi dect la aduli. Cele mai multe nopi agitate sunt datorate dificultii de a adormi din nou. Pe msur ce crete, sugarul va avea perioade mai mici de somn superficial i perioade mai lungi de somn linitit, profund, din care va fi mai greu s-l trezeti. Visele din timpul somnului superficial ofer imagini vizuale pentru dezvoltarea creierului copilului; aceast autostimulare n timpul somnului favorizeaz dezvoltarea creierului. n primele 6 luni sugarii se trezesc de obicei de dou-trei ori noaptea, ntre 6 luni i un an, se vor trezi o dat, de dou ori, iar ntre unu i doi
Vrsta Numrul de Ct timp somnuri/zi doarme ziua (ore) Nou -nscut 1 lun 3 6-7 3 luni 3 6 luni 2 9 luni 2 12 luni 1-2 5-6 3-4 2-3 2 -4

Tabelul 52. Durata medie de somn a sugarului

Ore de somn Durata total pe noapte a somnului (ore) 16-18 8 -10 10-11 10-11 11-12 11 -12 15-16 15 14 14-15 13-14

ani, copilul mic se poate trezi o dat. Prinii afl curnd felul de a dormi al copilului: nou-nscutul se trezete, scncete i se foiete, apoi se linitete singur adormind sau se trezete complet, este suprat i greu de linitit. Modul de a dormi al copilului este influenat de temperamentul su. Nu lsa copilul s adoarm cu biberonul n gur, acest obicei crete riscul de carii dentare, infecii la urechi i dificultatea de a adormi din nou cnd se trezete noaptea. Obinuiete-l la aceast vrst s adoarm singur, altfel pe la 6-7 luni, copilul va fi mai contient de separarea de mam i nu o va lsa s plece din camer, iar pe la 9 luni se va ridica n picioare, va zgli ptuul i va ipa de mai multe ori pe noapte. Pentru a dezobinui sugarul s adoarm fr sn sau biberon ncearc s procedezi astfel: dup o perioad de supt puternic cu ochii deschii, cnd copilul ncepe s sug mai rar i nchide ochii, i scoi ncet mamelonul din gur; copilul deschide gura micnd-o ctre tine, iar tu ncearc s o nchizi sprijinndu-i uor brbia; deoarece el protesteaz caut din nou snul; numr rar pn la 15 i i scoi din nou mamelonul din gur; repei aceast secven cu rbdare, de numeroase ori, pn cnd, la un moment dat, pruncul nu mai protesteaz, rmne cu gura i ochii nchii; l poi pune cu grij n pat meninnd cteva momente minele tale n contactul cu corpul su. Felul de somn de acum va rmne predominant de-a lungul vieii. Dac se mic i se rostogolete noaptea, uneori nu se poate ntoarce napoi. Pn cnd va nva s se ntoarc pe ambele pri, este bine s fie ajutat aezndu-l ntr-o poziie confortabil de somn. n timp ce te joci cu copilul, pe lng stimularea intelectual, d atenie i activitii fizice. ncepe prin a-i ncuraja micrile spontane. Pe msur ce sugarul i poate controla capul, l poi ncuraja s i-l ridice, innd o jucrie viu colorat deasupra lui. Pe msur ce muchii spatelui i umerilor se ntresc, l poi ridica de pe spate n poziie eznd. Odat ce poate sta n ezut, te poi juca cu el jocuri care-l fac s se 389 Exerciiile fizice

Luna a patra

*Somnul la nou-nscut este distribuit egal n 6-7 perioade scurte de somn.

ntoarc din aceast poziie: cheam-l dintr-o parte, ca s se ntoarc s te priveasc. Cnd va avea controlul complet al capului, pe la cinci luni, jocurile de legnat l vor ajuta s practice meninerea capului. Include copilul n activitatea ta zilnic nc de la vrsta de ase sptmni, deoarece i poate fixa privirea mai bine. Acest lucru i va permite s vad ce se ntmpl n jur i s-i stimuleze interesul. Poi s ajui dezvoltarea fizic a sugarului de la o vrst foarte fraged, jucndu-te cu el jocuri simple, care-i fac plcere. Activiti de ntrire: - Zborul: stai pe spate cu genunchii ridicai i balanseaz-i copilul aezat cu burtica pe gambele tale. ntinde-i minile n afar, ceea ce-l va face s-i ridice capul, apoi adu-i minile napoi n poziia original i repet. - ntinderea braelor: aeaz copilul pe spate i las-l s-i prind degetele; ntinde-i un bra deasupra capului. Cnd l cobori, ridic cellalt bra deasupra capului; n acest timp copilul te privete urmrindu-i micrile. Zmbete-i sau rzi, vorbete-i sau cnt-i n timp ce exersezi cu el. Poi improviza mici cntece sau poezii. - ncruciarea braelor: innd copilul de mini, ntinde-i braele lateral i apoi ncrucieaz-le la piept; repet de cteva ori. D libertate sugarului s se mite pe o ptur aezat pe podea sau pe mijlocul patului, sub supraveghere. Nu-i ngrdi micrile, dac nu-i dai posibilitatea s exploreze spaiul din jurul lui va deveni un copil sedentar i debil. Cnt-i n timp ce te joci cu el. Ofer-i copilului ct mai multe ocazii de a se juca singur, cu tine i cu ceilali membri ai familiei. Copiii se mic att ct au nevoie. Se va desfura la fel ca n lunile precedente: msurarea greutii, lungimii i circumferinei capului, datele fiind notate n fia de cretere. Medicul va folosi aceste date pentru a evalua continua cretere a sugarului. Nu ezita s discui cu medicul programul de alimentaie i somn, despre dezvoltarea fizic a copilului, precum i despre prevenirea accidentelor. Adu cu tine o list cu ntrebri pe care le ai n 390 Examinarea medical la patru luni

MAMA I PRUNCUL

legtur cu dezvoltarea i ngrijirea copilului. n timpul examinrii sugarului se vor avea n vedere urmtoarele: - cercetarea capului, mai ales pentru semne de rahitism, i palparea fontanelelor. Cea posterioar poate fi nchis acum; - observarea pielii sugarului, discutnd despre eventuale erupii sau semne de natere. - ascultarea inimii i a plmnilor sugarului; - evaluarea dezvoltrii. Medicul poate s supun sugarul la o serie de teste, pentru a evalua controlul capului, folosirea minii, vederea, auzul sau capacitatea de a fi sociabil; - evaluarea tonusului i forei musculare; - examinarea extremitilor, precum i micrile oldurilor i ale picioarelor; - examinarea organelor genitale i zona inghinal; se caut dac exist erupii, eventual hernie inghinal, hipospadias, testicul necobort n scrot (ectopic) i hidrocel. La fetie se va interesa despre o eventual secreie vaginal; - examinarea nasului. La aceast vrst sugarul poate respira i pe gur; - examinarea gurii i gingiilor pentru observarea erupiei dinilor. Medicul va ntreba mama dac a observat o salivaie excesiv sau micri de mestecare; - examinarea ochilor, mai ales dac au fost ncruciai. Se va vedea dac s-au corectat de la sine; - palparea abdomenului copilului, pentru a observa dac ficatul, splina i rinichi sunt mrii sau dac are hernie ombilical; Medicul te va informa despre ceea ce trebuie s ai n vedere n urmtoarea lun, va recomanda suplimentarea de vitamine, fier i va stabili data urmtoarei vaccinri. Luna a cincea este luna descoperirilor, a explorrii lucrurilor (mnuirea i aducerea lor la gur). Copilul pare a fi mai interesat de forma obiectelor, dect de mncare. Durata ateniei de joac se mrete la peste o or. n aceast lun el va mai crete n greutate cam 500 g i 2 cm n lungime. Dezvoltarea fizic Sugarul st n ezut sprijinit sau fr suport LUNA A CINCEA

la spate, dar sprijinit nainte pe propriile-i mini. Poate fi pus ntr-un scaun de copil la mas. Trunchiul este mai stabil i cnd st n ezut spatele poate fi inut drept pentru scurt timp. Se ine pe picioare sprijinit uor, Avionul se ntoarce singur de pe burtic pe spate, se leagn ca un avion cnd st pe burtic. nainteaz pe burt civa pai micndu-i oldurile; i ntinde gtul s vad. La aceast vrst poate trece un obiect dintr-o mn n alta, se ntinde dup un obiect i ncepe s se joace cu cuburi. Se poate ridica din culcat pe spate n ezut, agndu-se cu toate degetele de minile mamei i inndu-i bine capul. Dup mini, sugarul i descoper picioarele pe care i le aduce la gur i le suge.

s-i foloseasc fora corpului su. Premergtorul inverseaz ordinea normal a dezvoltrii musculare, sugarii care-l folosesc mult nva mai greu s mearg corect. Premergtorul este periculos deoarece sugarul poate prinde vitez i se poate lovi, poate s cad pe scri sau s ajung ntr-o zon periculoas (sob ncins). Sugarul nu trebuie lsat niciodat singur cnd este n premergtor. Cteva minute, dar nu mai mult, petrecute zilnic n scunel sub supraveghere, nu duneaz copilului i i fac viaa mai interesant n aceast poziie. Gngurete i vocalizeaz legnd sunetele, repetndu-le mereu. Vorbete singur bolborosind i combin vocale cu consoane: da-da, ma-ma, ga-ga; sunetele sunt difereniate dup nevoi; ncearc s atrag atenia mamei prin vorbire i particip la dialog; i ntoarce capul spre cel care vorbete i se oprete din plns cnd aude muzic; ncearc s imite sunetele, inflexiunile vocii i gesturile mamei; urmrete micrile gurii i rde cu hohote. Dezvoltarea social i a limbajului

Luna a cincea

Gdilatul cu o pan Jocul cu picioarele La cinci luni sugarului i place s fie gdilat uor, realiznd c cel care l gdil i este prieten. Personalitatea sugarului se contureaz tot mai mult la aceast vrst. El se manifest din plin, prin stri de bucurie, suprare sau plictiseal. i place s fie lng oameni i s i se vorbeasc. Descoper acum la care din sunetele i gesturile lui primete un rspuns. Exprim intenii n timp ce se joac cu minile; i adapteaz 391 Dezvoltarea gndirii

Sugarul exploreaz acum totul, ntorcnd, examinnd i gustnd. Fiecare sugar trebuie si petreac un timp pe podea, practicnd micri care l vor ajuta s mearg de-a builea, cum ar fi ridicarea abdomenului de pe sol, cnd st sprijinit pe patru labe. Premergtorul (scaunul cu rotile) nu este recomandat. Premergtorul ncurajeaz copilul s se bazeze pe sprijin din afar pentru mers, n loc

MAMA I PRUNCUL

forma minii la obiectul pe care vrea s-l prind. mpinge mna mamei dac i d un medicament. Dezvoltarea normal minim

Aproape toi sugarii la sfritul lunii a 5-a i controleaz capul cnd stau n ezut. i ridic pieptul ajutat de brae, cnd sunt pe burt, acord atenie unui obiect mic, zmbesc spontan, chiuie de bucurie, prind cu toat mna o jucrie (suntoare), se rostogolesc de pe o parte pe alta. Dac sugarul pare s nu fi atins una sau mai multe dintre aceste etape, consult medicul. La cinci luni sugarului i place s apuce i s trag tot ce poate atinge, s mping cu picioarele, s fie legnat pe genunchii prinilor, s se joace cu cuburi colorate (preferabil din lemn sau plastic) sau cu jucrii (de exemplu o minge) confecionate din petice de materiale diferite la pipit, care eventual s aib i o zornitoare n mijloc. Jocul cu cuburile este un exerciiu plin de nvtur pentru sugar, el avnd controlul complet asupra jucriei. Acest joc l ajut s-i dezvolte micarea de apucare ntre degetul mare i arttor n urmtoarele luni. Sugarul prinde cubul cu toat mna, l mngie, l cerceteaz, l trece dintr-o mn n alta, n gur, apoi i se poate da un al doilea cub; le va prinde pe fiecare cu cte o mn, privindu-le nedumerit. Mai trziu va nva s ciocneasc cu ele n mas, s le arunce i s le lase cte unul din mn pentru a lua altul. Sugarul poate fi inut pe genunchii mamei la mas i lsat s se joace cu erveele de hrtie i cu linguri. Obiectele periculoase (furculie, cuite) trebuiesc ndeprtate de copil; la fel buturile i alimentele fierbini. Dac sugaClare pe o ptur fcut sul 392 Jocul

rul prinde un obiect ascuit, nu ncerca s i-l tragi din mn, ci strnge-i ncheietura minii i cu cealalt mn ndeprteaz-i degetele de pe obiect pn ce acesta cade jos. Jocul pe podea: sugarul poate fi pus cu minile i pieptul pe o ptur fcut sul, cu un diametru de cca. 20 cm; astfel i dezvolt trunchiul, gtul i braele. Alte jocuri noi: ncurajeaz-l s te imite, atrn-i deasupra ptuului o minge mare pe care s o poat lovi cu picioarele, scoate-l afar i arat-i copacii, florile, culorile i las-l s le examineze. Temperamentul cuprinde trsturile motenite ale unei persoane, ele reflectnd felul cum se comport, simte i gndete. La copil, exprim felul n care acesta reacioneaz la mediul din jur. Dei mediul are o influen puternic asupra formrii temperamentului, o mare parte din el este motenit de la prini; fiecare copil are unele trsturi de caracter, care nu se vor schimba mult cu vrsta. Modificarea mediului, ns, influeneaz temperamentul i dezvoltarea viitoare a copilului. De exemplu, printr-o stimulare atent, sugarii dificili ajung s aib un coeficient de inteligen mai ridicat dect media. Prinii i pot face o idee despre temperamentul copilului observndu-i activitatea spontan, ct de intens reacioneaz la stimulii externi i ct de uor se linitete (el nsui sau de ctre alii). Psihotest pentru sugari Pentru a-i cunoate mai bine pruncul, rspundei (mama i tata), la urmtoarele ntrebri. Alegei rspunsul care se potrivete cel mai bine. Temperamentul sugarului

1. Copilul meu: A. plnge rar B. plnge numai cnd i este foame, obosit sau agitat C. plnge fr motiv D. plnge foarte tare i neconsolabil dac nu mergi la el E. plnge mai tot timpul. 2. Cnd este timpul de dormit, copilul meu: A. st linitit n ptu i adoarme uor

B. n general adoarme n 20 de minute C. se mic puin si pare c a adormit, apoi se trezete iari D. este foarte nelinitit i deseori are nevoie s fie legnat sau inut n brae E. plnge foarte mult i nu-i place cnd l pui jos. 3. Cnd se trezete dimineaa: A. plnge foarte rar, se joac n ptu pn ce merg la el B. gngurete i se uit n jur C. are nevoie de atenie imediat, altfel ncepe s plng D. ip E. scncete 4. Copilul meu zmbete: A. la orice i la oricine B. cnd este stimulat C. cnd este stimulat, dar uneori ncepe s plng imediat dup aceea D. foarte mult i este glgios, facnd zgomote de prunc E. numai n situaii speciale. 5. Cnd iau copilul la plimbare, afar: A. este foarte portabil B. este confortabil atta timp ct nu este ntr-un loc aglomerat sau nefamiliar C. este mofturos, se mic ntr-una D. vrea atenia mea tot timpul E. nu i place s fie manevrat prea mult. 6. Cnd un strin se apropie de el i l alint, copilul meu: A. zmbete imediat B. i ia cteva clipe, iar apoi zmbete rapid C. este de ateptat s plng, dac strinul nu l impresioneaz D. devine foarte agitat E. rareori zmbete. 7. Cnd exist un zgomot puternic, copilul meu: A. nu este niciodat deranjat B. observ dar nu este deranjat C. se sperie i ncepe s plng de obicei D. devine zgomotos el nsui E. ncepe s plng. 8. La prima sa baie, copilul meu: A. i-a plcut apa ca unei rute B. a fost puin surpins, dar a nceput s-i plac imediat C. a fost foarte sensibil, a tremurat un pic i s-a temut

D. a fost agitat, stropind i dnd din mini E. nu i-a plcut deloc i a plns. 9. Limbajul corpului, este tipic: A. relaxat i alert aproape totdeauna B. relaxat aproape tot timpul C. tensionat i foarte reactiv la stimuli externi D. agitat, d din mini i din picioare tot timpul E. rigid , cu minile i picioarele ntinse. 10. Copilul meu scoate sunete zgomotoase i agresive: A. cteodat B. doar cnd se joac i este foarte stimulat C. foarte rar D. deseori E. cnd este nervos, suprat. 11. Cnd i schimb scutecul, l mbiez sau mbrac, copilul meu: A. pare c vrea s m ajute B. accept dac o fac ncet i i spun ce fac C. este deoseori mofturos, ca i cum nu i-ar plcea dezbrcat D. se mic mult i ncerc s drme totul n jur E. nu i place deloc. 12. Dac dintr-o dat l pun ntr-o lumin puternic, copilul meu: A. nu pare s fie deranjat B. poate reaciona speriat, uneori C. clipete des sau ncerc s-i ntoarc capul n alt direcie D. devine foarte stimulat E. pare deranjat, suprat, iritat. 13a. Cnd mi hrnesc copilul cu biberonul: A. ntotdeauna suge, este concentrat i termin n 20 de minute B. suge neregulat, n timpul perioadelor rapide de cretere, dar n general suge bine C. i ia mult timp s termine de supt D. apuc sticla cu poft i tinde s mnnce prea mult E. este mofturos deseori i i ia mult timp s sug. 13b. Cnd mi hrnesc copilul la sn: A. ia snul numaidect, nc din prima zi B. i-a luat o zi dou s nvee s sug, dar acum este bine C. vrea ntotdeauna s sug, dar parc nu gsete snul, parc uit de la un supt la altul D. suge bine atta timp ct l in cum i place lui E. devine foarte suprat i nelinitit ca i cum nu a avea destul lapte pentru el. 14. Comunicarea dintre noi este descris cel 393

Luna a cincea

mai bine astfel: A. ntotdeauna mi arat ce anume vrea B. deseori gnguritul lui este uor de neles i interpretat C. m ncurc, uneori plnge la mine D. mi arat sau spune ce-i place i ce nu, foarte zgomotos E. mi atrage atenia prin plns necontrolat i tare. 15. Cnd sunt adunri de familie i muli vor s-l in n brae, copilul meu: A. se adapteaz foarte repede B. este selectiv cu persoanele C. plnge uor dac l iau prea muli n brae D. ar putea plnge i chiar ncerca s sar din brae dac nu este confortabil E. refuz pe oricine n afar de mama i tata. 16. Cnd, noi prinii, venim acas, copilul nostru: A. se acomodeaz imediat B. se acomodeaz dup cteva minute C. tinde s fie foarte agitat D. este foarte excitat i greu de calmat E. pare nervos i nemulumit. 17. Copilul meu: A. se amuz singur pentru perioade ndelungate B. se amuz singur pentru 15 minute C. nu se amuz n medii nefamiliare D. are nevoie de mult stimulare ca s se amuze E. nu se amuz aproape niciodat. 18. Cel mai notabil lucru despre copilul meu este: A. ce bine se comport i ce uor mi este cu el B. c se dezvolt ca la carte C. sensibil D. agresiv E. morocnos, bosumflat. 19. Copilu meu pare s: A. s se simt n largul lui, n propriul ptu B. prefere patul, de cele mai multe ori C. se simt n nesiguran n ptu D. acioneze ca i cum patul ar fi o nchisoare E. se mpotriveasc atunci cnd l pui jos n pat. 20. Un comentariu care descrie cel mai bine copilul meu este: A. abia realizez c este un copil n cas B. uor de ngrijit, de prevzut C. foarte delicat, sensibil D. mi-e team cnd va ncepe s umble, c va drma totul 394

MAMA I PRUNCUL

Noteaz-i cu A, B, C, D, E n dreptul fiecrui rspuns, numr de cte ori foloseti fiecare liter i noteaz pe cele mai frecvente, care corespunde unui tip de copil, astfel: A- copil linitit, ngera; B- copil obinuit, previzibil; C- copil cu nevoi crescute; D- copil activ; E- copil plngcios, morocnos.

E. neimpresionat, bosumflat, mofturos.

Diferenele dintre biei i fete sunt ntrite de modul n care se comport prinii cu acetia. Din obinuin, prinii au atitudini diferite fa de fetie i fa de biei. Pe fetie le leagn uor, le gnguresc, le zmbesc, le dau jucrii moi i le opresc de la jocuri dure, murdare sau periculoase. Le alin dup mici lovituri i ncearc s le opreasc din plns. Fetiele se obinuiesc s fie alintate i emotive. n schimb, cu bieii prinii vorbesc tare, i in strns n brae, i nvrtesc, astfel c ei se obinuiesc cu mult aciune i activitate fizic. Le dau jucrii tari, le laud aventura i independena. Cnd se lovesc i descurajeaz s-i arate emoiile. Dac prinii doresc ca fata lor s fie mai independent, trebuie s-i adapteze purtarea, ca pentru biei. Dac doresc un biat mai tandru, trebuie, de asemenea, s-i ajusteze comportamentul ca pentru fetie. Dac ai un copil cu temperament dificil caut s afli ce l deranjeaz, pentru a evita sau corecta asemenea situaii (foamea, persoanlele strine). Exist idei, scheme i recomandri numeroase privind vrsta i secvena introducerii altor alimente dect laptele de sn sau formula de lapte praf. Diferenele in uneori de tradiie, alteori de introducrea cunotinelor moderne de nutriie n alimentaia sugarului. Acest autor a folosit orientarea colii americane de pediatrie, cu ajustri adaptate realitilor din ar. Recomandri: - ncepe diversificarea cu cereale adaptate pentru sugar, care conin substane nutritive n plus (fier, zinc, vitamine .a.) pentru a preveni anemia i a ajuta dezvoltarea optim a sugarului; - adaug la ele lapte de sn sau formul de Diversificarea alimentaiei

(Modificat dup Tracy Hogg, 2001)

lapte praf, pentru a crete valoarea nutritiv a alimentului; - folosete uleiuri vegetale (preferabil ulei de msline, rapi rafinat, floarea soarelui sau

soia) bogate n acizi grai eseniali (omega 6 i mai important n omega 3), n locul margarinei sau chiar a untului, pentru a favoriza dezvoltarea creierului i a vederii copilului; - nu aduga zahr sau sare la pregtirea alimentelor i evit pe cele ndulcite sau srate din comer. n aplicarea principiilor alimentare schiate mai jos, va trebui s ii seama de vrsta, pofta de mncare, gustul, nivelul de maturizare, temperamentul sugarului, preferine, tolerane i alergii alimentare din familie, anotimpul, bugetul familiei, desigur de recomandrile medicului pediatru i eventual ale dieteticienei de pediatrie. Laptele de sn continu s fie alimentul cel mai bun i la aceast vrst. Formula de lapte praf adaptat este un nlocuitor artificial acceptabil. Alptarea ct mai ndelungat n cursul primului an micoreaz riscul de alergii la sugar, mai ales la cei n a cror familii exist cazuri de alergii alimentare. Este preferabil s atepi pn cnd copilul este suficient de dezvoltat pentru a consuma alimente semisolide, date la nceput cu linguria sub form de piure. Pe msur ce intestinul se maturizeaz secret o protein (imunoglobulina A), care cptuete interiorul intestinului, prevenind trecerea substanelor duntoare (alergeni) din laptele de vac, gru i soia. Aceast substan

Grsimi alimentare

Semne c sugarul este destul de matur pentru a consuma alimente semisolide: - este interesat s pun lucruri n gur (dei la vrsta aceasta duce totul la gur) i s ncerce diverse gusturi i consistene; - urmrete cu interes persoanele care mnnc; - st n ezut i i ine bine capul. Este necesar ca sugarul s poat sta pe scaun i s-i coordoneze bine micrile, pentru a putea mnca alimente semisolide cu linguria; - deschide gura cnd vede linguria cu mncare venind spre el; - poate s-i mite limba i s treac alimentele din faa n spatele gurii pentru a fi nghiite; - poate s nghit fr s sug, ceea ce se vede prin scderea secreiei de saliv; - cnd s-a sturat ntoarce capul i refuz s deschid gura; aceasta arat c-i poate regla sigur cantitatea de mncare pe care o consum; - i-a dublat greutatea de la natere; - sugarul pare din ce n ce mai flmnd, solicitnd hran mai des; se scoal noaptea flmnd, dup ce se obinuise cu un somn nentrerupt. ntreruperea somnului poate avea ns i alte cauze: ieirea dinilor, boal, perioad de cretere rapid .a.

protectoare este produs din plin doar pe la 7 luni, cnd intestinul filtreaz alergenii din alimente. Micrile limbii copilului i capacitatea lui de a nghii arat cnd acesta este pregtit pentru alimente semisolide. n primele luni sugarii au un reflex de mpingere a limbii, care i face s scoat din gur tot ce li se pune pe limb. Este un reflex de protecie mpotriva sufocrii. ntre 4 i 6 luni acest reflex scade.

Luna a cincea

Dezavantajele diversificrii timpurii a alimentaiei: - risc crescut de alergii alimentare, mai ales cnd exist n familie; poate provoca tulburri gastrointestinale; - scade cantitatea de lapte de sn sau formula de lapte praf, care trebuie s rmn alimentele principale din primul an; - nu ofer beneficii nutritive importante sugarului mic comparativ cu laptele de sn sau formula de lapte adaptat; - crete riscul de a deveni copil i apoi adult 395

Colegiul american de astm, alergie i imunologie a publicat n iulie 2006 noi recomandri pentru introducerea alimentelor semisolide, spre a evita dezvoltarea alergiei la sugar: - alimentaie exclusiv la sn cel puin n primele 6 luni cu excluderea laptelui de vac i a oricror alimente suplimentare. Introducerea de alimente suplimentare n primele 4 luni se asociaz cu un risc mai mare de boli alergice pn la vrsta de 10 ani; - alimentele semisolide (date cu linguria) pot fi introduse dup vrsta de 6 luni. Ministerul sntaii din Anglia recomand c la majoritatea copiilor s nu li se dea alimente semisolidenainte de 4 luni i lapte de vac nainte de 1 an. Primele alimente semisolide trebuie s fie uor de digerat i s nu produc o reacie alergic. Cel mai bun aliment de nceput este pulberea de orez fortificat cu fier i zinc. Muli pediatri ns ncep diversificarea cu fructe i zarzavaturi. Urmeaz indicaiile medicului pediatru, care-i cunoate copilul i cele de pe cutia cu produs. Se poate ncepe cu o lingur de pulbere amestecat cu 3 linguri de lapte de sn, formul de lapte praf adaptat sau cu ap. Amestecul trebuie s aib o consisten moale, aproape lichid. Nu aduga zahr sau sare. Alimentul dat cu linguria nu trebuie s nlocuiasc de la nceput suptul la sn sau biberonul. Sugestii: - ncepe masa prin a-l hrni puin la sn sau cu biberonul, pentru a-i potoli foamea i apoi continu cu piureul de orez i ncheie tot cu lapte. - Ateapt-te la nceput s scoat mncarea afar, s se strmbe sau s arate confuzie, tratnd alimentele ca pe o jucrie. Ai rbdare! Micarea de mestecat poate s nu fie nc format.

Dezavantajele diversificrii trzii a alimentaiei: - nva mai greu s mestece i s accepte alimentele semisolide, dup vrsta de 9 luni; - rezervele de fier au sczut i are nevoie de fier suplimentar din alimente.

gras sau obez; - risc crescut de sufocare.

MAMA I PRUNCUL

396

La nceput suge i mestec n acelai timp. Dac sugarul nu accept, probabil nu este nc timpul pentru alimente semisolide, sau nu este dispus s nvee i atunci amn pentru o sptmn. - Primele porii de orez vor fi de o linguri sau chiar mai puin. Cnd sugarul mnnc 2-3 linguri din acest piure de cereale pe zi i l tolereaz bine, atunci poi introduce un alt aliment nou. - Nu aduga sare, deoarece suprasolicit rinichii, nu aduga nici zahr, spre a nu-l obinui cu dulciuri de la aceast vrst i de a micora ulterior riscul de carii dentare. - Nu este nevoie de ap sau alte lichide, pentru cei alptai. Celor alimentai cu formul de lapte praf, pediatrul le poate recomanda mici cantiti de ap, dup vrsta de 6 luni sau o dat cu introducerea alimentelor semisolide. - Dac refuz cerealele dup ce a supt la sn sau din biberon, inverseaz ordinea, oferindu-i cerealele primele. Dac refuz total, ncearc din nou s-l introduci dup cteva zile. Persit, de 15-20 ori ca s te convingi c ntr-adevr nu-i place. - D-i sugarului o linguri proprie s o in n mn, pe care s nvee s o foloseasc mai trziu. - Menine condiii riguroase de igien. - Folosete o babeic mare i o folie de plastic pe jos, nu-l certa dac se murdrete sau scap mncarea pe jos, este normal. - Vorbete cu el n timpul mesei despre alimente i felul cum i le dai, aa nct sugarul s fac legtura ntre ce aude, vede i gust. - nainte de a ncepe masa, aeaz n faa lui o farfurie larg cu puin mncare pe mas pentru a lsa sugarul s-i bage minile n ea; le va duce apoi la gur. Las sugarul s se hrneasc singur; i place tot mai mult s fie independent. - La mas aeaz-l n scaunul lui sau ine-l pe genunchi. - Nu continua masa cnd sugarul pierde interesul: strnge buzele, ntoarce capul, d peste mn, nu mai nghite. S-ar putea s se fi sturat, s nu-i plac ori s nu-i fie foame. Indiferent care-i motivul, nu ncerca s-l hrneti cu fora. ine cont c pofta lui de mncare variaz de la o zi la alta. - Controleaz ce conin i data de expirare a produselor comerciale. - Nu servi copilul cu mncare direct din am-

balajul original, spre a evita contaminarea produsului cu bacteriile din saliva copilului. Restul podusului se pstreaz la rece, n frigider, nu mai mult de o zi dou. n congelator se poate pstra pn la o lun. - Sugarii prefer hrana la temperatura camerei. - mparte alimentele copilului n porii individuale, de exemplu n tvia pentru cuburi de ghea. Dup ce au ngheat se pot muta n pungulie de plastic, marcate cu data i coninutul. - Dezghearea nu se face la temperatura camerei, poi muta alimentul din congelator n frigider. - Arunc sau gust tu poriile neconsumate la mas. n toate aceste etape laptele de sn sau formul de lapte praf adaptat se pstreaz ca principal aliment. Frecvena alptrii este de 4-6 ori/zi, aproximativ 850-900 ml. Cerealele din comer pentru copii, prezint avantajul c sunt fortificate cu fier i zinc, substane minerale importante pentru sugarii care nc nu consum carne. Evit cerealele cu zahr adugat. Etapele diversificrii alimentaiei

Faza 1-a (ncepe n lunile 5-6 sau posibil chiar din luna a 4-a): - Se continu alptarea la sn sau cu formul, drept aliment principal. - Sugarul ncepe s primeasc alimente cu linguria. - Primul aliment solid introdus este orezul fortificat pentru sugarii de 5-6 luni. Asemenea orez este dulceag, bine tolerat, uor de mestecat i de digerat; conine fier necesar sugarului alimentat la sn, ale crui rezerve ncep s scad la aceast vrst. Foarte puini sugari sunt alergici la el. Se d o dat pe zi dimineaa sau la prnz. Se ncepe cu o lingur pe zi i se continu acest meniu timp de 4-5 zile nainte de a introduce un aliment nou, pentru a observa dac apar semne de sensibilitate sau intoleran alimentar. Dac refuz cerealele din linguri, ncearc s-i dai cu degetul curat i splat. - Nu se adaug sucuri de fructe, zarzavaturi sau alte surse de proteine, pentru a limita riscul de reacii alergice i tulburri intestinale. - Dac nu i poi permite cereale fortificate,

Faza 3-a (lunile 6-8): - Alptarea se continu de 3-5 ori/zi (600-850 ml/zi), iar cerealele ntre 3-5 linguri/zi. - Se introduce piureul de zarzavaturi, care se poate da naintea piureului de fructe, cnd gustul sugarului este mai receptiv. Totui nu sunt dovezi clare n sprijinul acestei secvene, astfel nct muli pediatri recomand introducerea piureului de fructe naintea celui de zarzavaturi. Te poi ghida i dup preferinele copilului. Alege zarzavaturi sau fructe de culori diferite (curcubeul fructelor i zarzavaturilor): galben, rou, verzi pentru a diversifica substanele nutritive. Se ncepe cu 1-2 linguri de piure pe zi, apoi se crete pn la 4-6 linguri/zi. Fructele i zarzavaturile se fierb i se cur de coaj i sm397

Faza 2-a (continuare lunile 5-6): - La orez se adaug o a doua cereal specific pentru sugari, ovz sau orz, timp de cteva zile. Se observ cu atenie tolerana alimentar la noile cereale. Dup aceea se combin: orez plus ovz, orez plus orz, apoi orz sau ovz singur o dat pe zi, la prnz, timp de 2 sptmni. Se prepar asemntor cu prepararea orezului. Se recomand ca grul i produsele derivate din el se fie introduse dup luna 8-a, cnd sugarul s-a muturizat ndeajuns, urmrindu-se semnele de intoleran la gluten. - Se adaug mai puin lichid astfel nct piureul s devin mai gros. Se crete treptat cantitatea de cereale, pn la 4-6 linguri, timp de nc o sptmn.

poi folosi orezul pentru aduli, care se macin pentru a obine fina de orez. Aceasta se fierbe timp de 15 minute, pn la obinerea consistenei dorite. - Piureul de cereale este la nceput subire. Cerealele fortificate din comer provin din grune procesate, fierte n prealabil, la care s-a adugat fier, zinc i alte ingrediente ca amindon i soia. Ultima poate provoca uneori reacii alergice, de aceea lista de ingrediente trebuie consultat cu atenie. Reacia alergic la orez este extrem de rar i se datorete polenului de pe cereale, producnd diaree. Produsele de cereale conin numeroi conservani care le mresc valabilitatea, de aceea alege acele produse cu o dat de expirare mai scurt, nsemnnd c au mai puini conservani.

Luna a cincea

MAMA I PRUNCUL

Faza 5-a (lunile 10-12): - Alptare la cerere sau de 3-4 ori/zi (650-800 ml/zi), cu biberonul dac a fost nrcat sau la sn. - Se ofer cereale nendulcite reci sau calde, orez, pine sau paste finoase bine fierte. - Zarzavaturile fierte i fructele proaspete se ofer n buci mici, ca s le poat prinde cu mna; urmrete-l cu atenie deoarece exist risc de sufocare; asigur-te c cei care l hrnesc cunosc metodele de reanimare pentru aceast vrst. - Ca surs de proteine se ofer buci mici i moi de carne de pui, vit sau pete, ficat de pui, 398

Faza 4-a (lunile 8-10): - Alptare la cerere sau 3-5 ori/zi (600-750 ml/zi). - Se adaug o nou cereal fortificat i anume grul. - Se ofer amestecate cu orez sau ovz, apoi singur, de 2 ori pe zi la masa de diminea i de prnz, 5-8 linguri pe zi timp de 2 sptmni, apoi buci mici de pine sau biscuii; se urmresc cu atenie posibilele reacii de intoleran la gluten: intestinale (balonare abdominal, diaree cronic, scaune urt mirositoare), cutanate (paloare, erupie cu mncrime), generale (iritabilitate, oboseal, scderea poftei de mncare cu scdere n greutate). - Se continu cu piure de fructe, de zarzavaturi i sucuri de fructe. - La piure se adaug alimente rase, tocate sau pasate cu furculia. Se ofer copilului iaurt (dac este bine tolerat), glbenu de ou (de la psri de curte preferabil hrnite cu semine de in), piure de carne slab de pui, de vit, ficat de pui, pete dezosat, brnz de vaci, fasole boabe fiart i frecat, drept surse concetrate de proteine.

buri nainte de fi zdrobite, datorit riscului de sufocare. - Sucuri de fructe speciale pentru sugari sau naturale preparate n cas, 50-100 ml/zi; - F o list cu fructele i zarzavaturile introduse, pentru a le varia. - Durata cca o lun. Ctre sfritul acestei faze se introduc treptat alte surse de proteine, ca iaurtul i piureul de carne de pui, piureul de ficat de pui pn la 3-4 linguri/zi.

Faza 6-a (la un an i dup) Pe msur ce copilul crete, se dezvolt i mestec bine se hrnete de acum tot mai mult singur; dup un an pruncului avansat la stadiul de copil mic i se pot oferi aceleai alimente pe care le consumi i tu, de consisten tot mai complex; ine seama c gustul copiilor este mult mai accentuat dect cel al adulilor. Este practicat de toi copiii n primul an. La sugar gura este un organ nu numai pentru hrnire, ci i pentru explorare i plcere. nainte ca sugarul s poat prinde obiecte, el i descoper propriile mini i este natural s i le duc spre gur. La nceput minile i ajung n gur din ntmplare, dar sugarul nva repede c inerea degetelor n gur i d o senzaie plcut i ncepe s le sug n mod regulat. Cu timpul unii prefer degetul mare, pe cnd alii prefer dou degete sau chiar toat mna. Copilul gsete astfel un mod de a se liniti, fr intervenia mamei. Cam jumtate din copii i sug degetul ncepnd cu vrsta de un an i ating maximul ntre 18-21 luni, mai ales cnd sunt obosii sau le este foame. Puini copii continu apoi pn la vrsta de 5-6 ani. n acest timp las copilul s-i sug degetul, dar asigur-te c nu-l suge pentru c i este foame. Sugerea degetului nu reprezint un semn de tulburare emoional. Dup vrsta de 2-3 ani sugerea prelungit a degetelor poate face ca dinii superiori s ias n afar, dar nu tulbur alinierea dinilor permaneni, dac nceteaz pn la vrsta de cinci ani; orice modificare a gurii pe care o produce revine la normal cnd obiceiul dispare. Un semn de ngrijorare este suptul degetului toat noaptea, obiceiul fiind mai frecvent la cei hrnii cu biberonul. Dac suptul degetului pare s devin centrul activitilor sale zilnice, mpiedicndu-l s-i foloseasc minile pentru alte explorri, scoate-i din cnd n cnd degetul din gur, atrgndu-l cu jucrii pe care s le in cu amndou minile sau inndu-i minile. Evit s-l ceri, deoarece nu reueti dect sSugerea degetelor

glbenu de ou, iaurt, brnz i fasole frecat.

l ambiionezi n a-i continua obiceiul. Controleaz-l noaptea pentru un timp i scoate-i degetul din gur. Somnul este o activitate regresiv n timpul creia sugarul se ntoarce la activiti mai primitive, de care s-a bucurat n uter, cum ar fi suptul degetului. Dei vor trece cteva luni pn cnd vor apare dinii, sugarul ncepe s-i simt de pe acum. Cteva semne sunt: salivaia excesiv, asociat cu o erupie roie pe barb i obraji, uneori scaune moi. Sugarul i maseaz gingiile cu limba i i suge degetele sau muc mamelonul cnd suge, pentru a-i masa gingiile. Poate refuza alimentele solide, dac-l supr gingiile. La aceast vrst manipularea organelor genitale este un mod natural de explorare a corpului. ncercarea de a-l opri, poate doar ntri interesul copilului pentru aceast zon nou descoperit. Copiii sunt fiine sexuale nc nainte de a se nate. La feii masculini au fost observate erecii nc din uter. Un biat poate avea o erecie atunci cnd este atins n timpul bii, cnd se freac de scutec sau cnd este alptat. Ereciile clitoridiene ale fetielor sunt probabil tot att de frecvente, dar mai puin remarcate. Nu necesit nici o intervenie din partea prinilor. Mult mai trziu, cnd copilul va fi destul de mare ca s neleag, i se va spune c aceast parte a corpului este intim i c o poate atinge, dar nu n public. De asemenea i se va spune c nu trebuie s lase pe altcineva n afara mamei s o ating. n luna a 6-a sugarul este curios s-i lrgeasc orizontul, ncepe s mearg de-a builea, se aga i se pregtete de mers. Tot acum sugarul nva s intre n contact cu alte persoane. Dezvoltarea fizic Sugarul st singur n ezut, i folosete LUNA A ASEA Manipularea organelor genitale Semne de ieire a dinilor

Luna a asea

braele pentru echilibru sau se sprijin n ele cnd cade. ezutul nu trebuie forat nainte ca muchii spatelui s fie suficient de dezvoltai i sugarul s-i poat controla. Dac este susinut de subsuori, copilul se sprijin pe picioare cu genunMama m ajut s stau chii uor i inegal nn picioare doii i i menine capul n aceeai linie cu restul corpului. Sprijinirea precoce pe picioare nu duce la ndoirea acestora. Laud-l cu entuziasm cnd reuete ceva. D-i libertatea s cerceteze lucrurile din jur pentru a se dezvolta i lrgi orizontul. Uneori va cdea, dar va nva astfel din greeli. Sugarii gnguresc mai variat i mai ndelungat repetnd mereu cte o silab. ncearc sunete noi, pe tonuri diferite. Dup ce practic un sunet, se mut la un altul, fr a repeta primul sunet timp de cteva zile. Chiuitul i rsul sunt sunetele favorite la aceast vrst; gdilatul i suflatul pe burt sunt un alt mod de comunicare plcut. Sugarul este interesat s urmreasc tot ce se ntmpl n jurul su. La vrsta aceasta sugarul este interesat de tot ce i spui, dei nu-i nelege cuvintele, tonul vocii tale i comunic sentimente i aciuni. Vorbindu-i copilului, i stimulezi ambele feluri de limbaj: limbajul receptiv (nelegerea celor auzite), care apare la nceput, i cel expresiv (pro399 Dezvoltarea limbajului

Evoluia meninerii capului i trunchiului

nunarea sau vorbirea propriu-zis) care apare mai trziu. Sugestii: - Vorbete-i rar, clar i simplu.

MAMA I PRUNCUL

- ncurajeaz imitaia, modulnd tonul vocii. - Creaz-i un repertoriu de cntece de leagn i poezii simple, de copii, pe care le vei repeta de zeci de ori n fiecare zi; copilului i place s-i repei. - Folosete cri cu ilustraii viu colorate i poezii simple. - nva-l s urmeze comenzile simple i ajut copilul s acioneze la cererea ta: spune pa-pa, pup pe mama. - Arat-i obiecte, animale i persoane singure, apoi ntreab-l unde se afl ce i-ai artat. Te va surprinde s vezi c ncepe s-i rspund artndu-i cu degetul. Sugarul reflect dispoziia sa prin sunete i micri ale corpului: strig, rde cu tot corpul, bate din palme, mormie, bombne, ia o fa indispus, imit mai bine expresia feei adulilor. Acum sugarul nu numai c rspunde aciunilor mamei, ci ncearc s i i atrag atenia prin chiote i aruncarea de obiecte. ntinde minile pentru a fi luat n brae. Acum sugarul nva mai repede, putndu-i coordona simurile: vede i gust ce atinge, caut ce aude. El practic de repetate ori diferite aciuni sau jocuri, spre a le nva. Zmbetul su nsoete aceste realizri i i ntrete ncrederea n sine. Face eforturi Dezvoltarea social

Citind poveti

mari spre a atrage atenia, rspunznd cu zmbete, atunci cnd i zmbete cineva. nceputul disciplinei De acum nainte sugarul are nevoie de mult atenie. Sugarul plnge acum nu numai cnd are o durere, ci i cnd are nevoie de atenie. Dup ce se joac ndeajuns sugarul se plictisete i ncepe s plng, avnd nevoie de un contact uman. Dac prinii interpreteaz plnsul ca pe o suferin i l iau n brae imediat, sugarul se va bucura, dar odat nvat n brae, va fi mai greu de dezobinuit. ntrzierea i varietatea rspunsului prinilor la plns nva sugarul de ase luni s se bazeze pe el nsui ca s-i satisfac singur dorinele sau cel puin s le amne. Sugarul va ncepe s neleag c dei el este foarte important, prinii au i alte lucruri de fcut nainte de a-i rspunde. E bine s vii ori de cte ori plnge, dar nu sl iei n brae ntotdeauna. Copilul trebuie s tie c eti alturi pentru a se simi n siguran. Este de preferat s-i oferi o jucrie sau diferite obiecte s se joace; sugarul nv astfel s se liniteasc singur i s devin independent. n felul acesta prinii introduc limite pe care se bazeaz disciplina de mai trziu. Acum sugarul arat mai multe intenii n timp ce se joac: ncearc s gseasc o modalitate de a prinde al treilea cub cnd ambele mini sunt ocupate, urmrete mai mult jucriile i ncepe s neleag ce poate face cu ele. Memoria continu s-i creasc, n special cea de scurt durat. i amintete jucriile favorite i le caut, cnd nu le gsete. Stabilirea rutinei i ajut dezvoltarea memoriei. Folosete aceleai fraze cu el, dimineaa la trezire. Simurile sunt aproape tot att de dezvoltate ca i la un adult. Vederea este mai clar, sugarul putnd urmri acum cu uurin persoane i obiecte. Privete la orice n jur, cerceteaz cu interes obiectele i ncepe s diferenieze culorile. Vederea copilului se va dezvolta ns complet, de abia n jurul vrstei de 3-4 ani. Dezvoltarea simurilor Dezvoltarea gndirii

400

Auzul: nelege de unde vin sunetele i ntoarce repede capul n direcia respectiv. Deosebete calitile sunetelor i le ascult atent pe cele plcute. Ascult propriile sale sunete i le repet, iar zgomotele intense i stridente l nemulumesc i l fac s plng. Fiecare joc este o ocazie pentru sugar s nvee ceva. Copilul face primii pai spre nvarea, memorarea i rezolvarea unor probleme simple, cum este aruncarea obiectelor. ncurajeaz-i creativitatea i curiozitatea. Nu-l certa dac folosete jucriile ntr-un mod neobinuit i arat-i cum s nvee i cum s-i exprime dorina de a nva. Copilul nva mai mult dac acioneaz direct. arcul de joc are un rol temporar, cnd condiiile de locuit nu permit inerea sugarului pe jos, iar mama este ocupat cu treburile casei. Copiii nu nva mult n arc. Folosirea lui nu trebuie prelungit dup ce copilul nva s mearg. ncearc s prind jucrii mai ndeprtate, pe care nu le poate atinge. Tot corpul su particip la prinderea unei jucrii: o privete mai nti fix, apoi deschide i nchide pumnii ca i cum ar vrea s o prind, face micri de supt ca i cum ar gusta-o, mic braele i ncearc s se apropie de ea. Dup ce a prins-o, tresare bucuros, se agit, ip, bolborosete, strngnd n mn jucria. Cnd jucria i scap ncepe s plng, apoi ncearc din nou. Poate s treac un cub dintr-o mn n alta. Treptat ncepe s organ i z e z e lucrurile, punndu-le jos sau ncercnd s le aeze unul peste cellalt. Jucriile contribuie la dezvoltarea sugarului. Uneori nasul i prul Prinderea nasului Jocul

adultului sunt jucrii excelente. Jucrii recomandate: - cuburi mici din lemn, plastic sau textile; - ppui sau jucrii moi ce pot fi confecionate i n cas; - obiecte casnice: cni, cutii goale de carton; - mingi de diferite mrimi i consistene. Sugarul nu trebuie copleit cu multe jucrii; dou deodat sunt suficiente. Jucriile trebuie s fie uoare, din lemn, plastic sau textile, viu colorate, suficient de mari pentru a nu le nghii i a nu se sufoca cu ele. Sugestii de jocuri: - cnt trompeta suflndu-i pe burtic; - iniiaz-l n jocul cu apa; las-l s simt curgerea apei; - gdil-l cu o pan de pasre; - nva-l tot mai mult s gseasc jucrii ascunse; - f-i o carte de poveti cu pozele lui, ale prinilor, pisicii, etc; - aeaz o prism n lumina soarelui pentru a urmri culorile curcubeului pe perete; - jocuri cu minile: aplauze, psrica zboar. Dup ce-i ari de cteva ori, ajut copilul s se joace n timp ce tu cni; - jucai-v cu o minge, pentru a urmri micarea de rostogolire; - f-i baloane de spun i las-l s le sparg, pentru a nelege mai bine relaia cauz-efect. Alimentul principal continu s fie laptele de sn sau formula de lapte praf adaptat acestei vrste. Dac diversificarea se face de acum, ea const n introducerea fulgilor de orez pentru sugar fortificat cu fier, zinc i vitamine. Se ncepe cu o linguri pe zi de piure subire, diluat, de consisten aproape apoas. n primele zile copilul va ncerca s sug piureul din linguri, fiind obinuit cu micarea de la sn. Dup cteva zile se adaug un alt piure diluat de cereale pentru sugari, de exemplu ovz. Ai acum 2 posibiliti: s ncepi cu ovzul sau s l amesteci n pri egale cu piureul de orez. Important este s urmreti timp de 4-5 zile eventuale reacii de intoleran la noul cereal. Dac este bine tolerat se trece la un piure mai consistent i la cel de fructe i zarzavaturi. Alimente de folosit: 401 Alimentaia

Luna a asea

- piure de orez, orz, ovz, amestecat cu lapte de sn, formul de lapte praf sau ap; - piure de fructe: banane, mere, pere, piersici, caise, avocado, prune, mango, ananas; - piure de zarzavaturi: morcovi, dovleac, dovlecel, cartofi dulci, mazre, fasole verde; Banana este un excelent aliment nutritiv, uor de obinut, preparat i digerat, coninnd mult potasiu, vitaminele B6, C i fibre alimentare. Cartoful dulce are o valoare nutritiv excepional. A fost clasificat pe locul nti, dintre 58 de zarzavaturi, ntr-o revista de nutriie, avnd cel mai mare procentaj de substane nutritive: vitamine A, B2, B6, C, E, folai, calciu, fier i fibre alimentare. Modul ideal de gtire este prin coacere sau fierbere la aburi. Pe locul doi a fost morcovul. Unii pediatri moderni consider c cele mai hrnitoare alimente semisolidede nceput pentru sugar sunt banana, cartoful dulce i avocado. Fructele, excepie banana, merele curate i rase i avocado, se fierb sau se coc, pn la vrsta de 8 luni, iar coaja i smburii se elimin. Dei se pierde o parte din substanele nutritive, prin aruncarea cojii, se nltur riscul de sufocare. Piureul obinut este mai uor de digerat. Dac fructele i zarzavaturile proaspete lipsesc, se pot folosi ca alternative cele ngheate. Nu se recomand pentru sugari produsele din conserve deoarece conin sare, zahr i diferii conservani. Fructele citrice sunt acide i pot provoca erupii fesiere, dureri abdominale, datorit sensibilitii la acidul citric. Nu se folosesc sub form de piure pn la vrsta de 10-12 luni. Atenie la zarzavaturile rdcinoase i cele verzi, deoarece conin cantiti mai mari de nitrai. Apa n care n care au fost fierte aceste zarzavaturi (morcovii, conopida, ptrunjelul, mazrea, cartofii, varza, elina, brocoli, spanacul) nu trebuie folosit la piureuri, ci se arunc. Combinaii alimentare la sugar Piureurile de zarzavaturi i fructe amestecate accentueaz gustul i valoarea nutritiv. Se pot folosi combinaii astfel: - piureul de dovlecel se poate amesteca cu cel de mere, morcovi, piersici i/sau pere; - piure de fasole verde sau linte combinat cu: piure de mere, piersici, dovleac, orez; - piure de mere amestecat cu unul sau mai

MAMA I PRUNCUL

multe din urmtoarele fructe sau zarzavaturi: caise, dovleac, morcovi, dovlecel, cartofi dulci i n lunile urmtoare mure, zmeur, cpuni; - piure de banane amestecat cu unul sau mai multe piureuri de: dovlecel, piersici, cartofi dulci, prune, avocado, mango, nectarine, ananas, papaia; - piure de pere amestecat cu cel de: mere, banane, piersici, morcovi, prune, caise, conopid, fasole verde, mazre boabe i/sau brnz de vaci; - piure de prune amestecat cu unul sau mai multe din urmoarele: mere, banane, pere, morcovi. Programul de somn devine mai previzibil, sugarul poate deja adormi singur. La ase luni sugarul ar trebui s doarm noaptea cel puin ase ore, uneori ntre 7-12 ore; n plus, adoarme de cteva ori n cursul zilei ncepnd cu cteva minute, pn la dou ore. Ca i la celelalte aspecte de dezvoltare, felul i nevoile de somn variaz n funcie de copil. Toi sugarii trec prin cicluri de somn, n care se trezesc de cteva ori n timpul nopii; aproape toi cnd se trezesc, au nevoie de msuri de linitire ca s adoarm din nou. Dac seara s-a obinuit cu legnat, alptat, biberon, cntece, tot aa va cere i n cursul nopii. Ofer-i destul timp i linite pentru a se relaxa dup activitile zilnice. Citete-i, cnt-i, f-i o baie sau mngiel pentru a-i arta c a sosit vremea de odihn. Dac sugarul nu s-a obinuit s adoarm singur, mai ai nc o ans s-l nvei la aceast vrst, dar va fi mult mai greu. Somnul

402

Metode pentru a obinui sugarul s adoarm singur Metoda iniial, rapid. Se folosete la sugarii de peste 6 luni. Aeaz copilul n ptu cnd e nc treaz; optete-i cuvinte de somn (naninani, ) i iei din camer. Dac plnge, lasl singur 3-5 minute, apoi revino n camera lui fr a aprinde lumina, atinge-l uor pentru a-l calma, dar nu l lua n brae. Cnd s-a linitit iei din camer; dac plnge din nou, ateapt 10 minute nainte de a te napoia n camer. Procedeaz asemntor de fiecare dat cnd te rentorci n camer i mrete intervalul de timp ct

l lai singur; a doua noapte ateapt 10 minute nainte de a te rentoarce prima dat la el n camer, iar n nopile urmtoare crete progresiv intervalul. Muli copii adorm singuri dup cteva nopi folosind aceast metod. Metoda lent, de rezisten Prima etap ncepe prin a liniti copilul pn cnd este aproape adormit; cnd e treaz te duci la el, l mngi, l legeni i i dai s sug, dar nu atepi s adoarm complet, ci pn cnd nchide ochii i suge mai rar; l aezi n ptu, pstrndu-i braele n jurul lui timp de cteva minute, timp n care l legeni uor; cnd pare linitit, retrage-i uor minile de sub el; dac se mic, optete-i uor, atinge-l sau mngie-l pn adoarme; dac se trezete i plnge, ia-l n brae i repet secvena, la nevoie de 4-5 ori; cu timpul sugarul devine confortabil cu noul program; el este nc dependent de tine ca s-l pui s adoarm, dar adormitul are loc n ptu, ceea ce reprezint un pas mai aproape de a adomi singur, cnd se trezete noaptea. Etapa urmtoare este asemntoare primei ns contactul cu copilul dup ce este pus n ptu este scurtat. n etapa a 3-a, mergi la copil cnd d semne de trezire, fr ns a-l lua n brae, spune-i cuvinte linititoare i mngie-l pn cnd adoarme; dac se trezete i plnge revino la faza n care l luai n brae. Cnd copilul nva s adoarm fr a fi luat n brae, treci la etapa urmtoare. n etapa 4-a l liniteti doar prin cuvinte, fr mngiere, stnd lng ptu, apoi ndeprtndu-te de ptu i apoi din hol, fr s mai intri in camer; dac se trezete i plnge trebuie s reiei de la faza n care l luai n brae. Mama se obinuiete s fac diferena ntre sunetele pe care copilul le face n somn i sunetele care necesit atenie imediat. Apreciaz progresele n programul de somn al copilului i nu face comparaii cu ali copii. Ai nevoie de rbdare i perseveren. Cnd e bolnav sau sufer o schimbare major n program, ateapt-te s revin temporar la starea anterioar, cerndu-i prezena pentru a adormi. Somnul este uurat de o rutin zilnic n ngrijirea sugarului: scoaterea lui la aer, evitarea suprasolicitrii nainte de culcare, baie, mbrcminte comod, nu prea clduroas, tem-

peratura adecvat a camerei, respectarea aceluiai program n fiecare sear.

Luna a aptea

Gata de culcare Examinarea medical la 6 luni

Va urmri creterea continu a sugarului. Medicul va pune ntrebri despre cum se simte sugarul i restul familiei, despre hran, somn, progrese n general, ngrijirea copilului i dac mama a nceput serviciul. Examinarea fizic urmrete reevaluarea eventualelor probleme anterioare: nchiderea fontanelei posterioare, micorarea celei anterioare i apariia dinilor. Medicul examineaz controlul poziiei capului, vzul, auzul, micarea simetric a minilor i picioarelor, ndemnarea de a se ntinde i prinde obiecte, de a ine obiecte mici, de a se ntoarce i de a se susine pe picioare, precum i interaciunea cu alte persoane i vocalizarea. Se vor face vaccinrile DTP, antipolio i pentru hepatita B. Medicul va recomanda supliment de vitamine, fier dac va fi cazul. Aceasta este o perioad de independen crescut pentru sugar, care l bucur, dar l i nspimnt. Se aventureaz spre lucruri noi, dar i este fric s mearg prea departe de mam. Sugarul dorete atenia ta permanent. ncepe s nvee c purtarea lui bun sau rea te afecteaz, iar tu nvei s-i ascunzi reacia ne403 LUNA A APTEA

gativ la nzbtiile lui i s-l copleeti cu atenie cnd face ceva bun. ncetinete puin de la aceast vrst. n luna a 7-a crete n medie cu 500 g. Creterea n greutate a sugarului se potrivete doar rareori cu curbele din diagramele de cretere medie. O greutate mai mic cu cteva sute de grame dect media nu nseamn distrofie sau malnutriie. Greutatea sugarului se apreciaz mpreun cu alte criterii de sntate: vioiciunea, tonusul muscular, dezvoltarea motorie i nervoas, rezisten la mbolnviri, dezvoltarea emoional, a limbajului etc. Dezvoltarea fizic Este rapid n aceast perioad. n urmtoaCreterea

MAMA I PRUNCUL

ce i cade n mn sugarului este dus la gur. Fascinaia pentru obiecte mici i capacitatea de a ajunge la ele face posibil sufocarea prin aducerea lor n gur de ctre sugar. Orice obiect cu un diametru mai mic de 4 cm se poate bloca n cile respiratorii ale sugarului. Sugarul plnge mai puin, vorbete mai mult i ncepe s combine sunetele i gesturile pentru a se exprima. nva s schimbe silabele ba-ba emise din buze, cu silabele da-da emise cu ajutorul limbii. Sugarul nelege cuvintele nainte de a le putea pronuna, nelege cnd i se spune nu dup tonul i inflexiunea vocii, nu neaprat din nelegerea cuvntului nsui. Dezvoltarea limbajului

nvarea unei limbi strine Nu este prea devreme pentru a ncepe nnvarea unei limbi strine. Perioada optim de a nva o alt limb este ntre natere i 10 ani, indiferent la cte limbi strine l expui. El poate nva uor o limb strin, ca i cea matern, dac este stimulat zilnic cu cuvinte noi. ntr-o familie n care prinii vorbesc limbi diferite, copilului i va lua mai mult timp pn ncepe s vorbeasc, deoarece trebuie s deosebeasc vocabularul i gramatica diferitelor limbi. Ulterior ns le va stpni pe toate. Mama i poate vorbi ntr-o limb i tata n alta. Ulterior se pot folosi audio sau video casete, CD-uri interactive etc. Dezvoltarea social

rele luni copilul trece de la poziia eznd, la micarea de-a lungul camerei, prin trt i de-a builea. Se poate aeza singur n ezut sprijinit pe brae. l poi aeza pe un scaun nalt pentru copii. ncepe s prind obiecte cu o singur mn i trece obiecte dintr-o mn n alta. Gura a devenit un organ de cunoatere i tot 404

Etape ale dezvoltrii motorii

Sugarul ncepe s exprime ceea ce vrea, reacioneaz la laude sau interdicii dup tonalitatea vocii prinilor. nva ce purtri bune sau rele atrag atenia prinilor, ncepe s cunoasc slbiciunile prinilor i s-i manipuleze. Este curios i face continuu descoperiri. Stabilete tot mai multe contacte cu lumea din jur, prin privirea care devine tot mai gritoare. La vederea imaginii proprii n oglind, zmbete i o atinge, dei nu realizeaz c este ea. i place s fie inclus n aciunile celorlali. Rspunde la propriul su nume, recunoate pregtirile pentru mersul la plimbare i se bu-

cur cu tot corpul.

Privirea imaginii proprii n oglind Dezvoltarea gndirii

Sugarul asociaz mintal cuvintele cu imaginile (de exemplu cine). ncepe s neleag ideea de nuntru i afar (un vas mic intr ntr-unul mai mare, sau c el poate fi mutat din camer, afar). nelege c obiectele ascunse nu dispar. Poate s-i aminteasc faa cuiva timp de o sptmn. Dezvoltrile noi de la aceast vrst (mobilitatea fizic, capacitatea de a-i ndrepta atenia de la un obiect la altul, nelegerea limbajului vorbit i frica de persoane strine) mresc ataamentul sugarului fa de prinii si. Sugarul se apropie de un anumit obiect sau persoan, apoi se ntoarce ctre mam pentru suport emoional. Dac, de exemplu, se apropie de o sob cald i o aude pe mam spunndu-i: Nu, nu te duce acolo!, copilul citete combinaia dintre cuvinte, tonul vocii i expresia feei mamei i nelege ideea existenei unui pericol potenial. Dac ns se apropie de o minge, se ntoarce i o vede pe mam zmbindu-i, nelege c este bine s se joace cu ea. Controlul emoiilor Trece brusc de la o emoie la alta. Se supr i plnge dac ceva nu-i place, dar uit repede. Exprim diferite emoii, suprare, crize de plns. Controlul emoiilor se maturizeaz de-a lungul timpului. Dezvoltarea emoional

Pe msur ce copilul crete, este activ mai mult timp i se poate plictisi mai uor, ncepnd s plng dac nu este stimulat. Nu lsa copilul singur fr nici o distracie, fr s aib ceva la care s priveasc sau s se joace. Las-i jucrii sau cri cu poze n ptu sau pe podea. Joacte cu el n baie, toarn-i ap dintr-un vas ntr-altul, las-l s priveasc ploaia. nval sunetele emise de pisici, cine, tren, main. ncurajeaz-i dexteritatea oferindu-i diverse jucrii de mrimi diferite. Joac-te cu el pe podea rostogolindu-l, pentru a-i dezvolta musculatura. Rezerv-i un dulap n buctrie, cu cteva vase vechi i linguri de lemn, cu care s se joace. Jucai-v mpreun cu vase de buctrie, las-l s bat n ele, s fie zgomotos. Acest joc ncurajeaz, de asemenea, relaia cauz-efect i coordinarea ochi-mn. Fularul magic este un alt joc interesant pentru pruncul tu. Dac ai un tub de carton, introdu un fular n el i las-l pe copil s prind de un capt i s-l trag, n timp ce tu ii de fular n cellalt capt. Nu-i oferi mai mult de 2 jucrii deodat. Dac alimentele semisolide nu au fost nc introduse, se introduc pe msur ce sugarul nva s mestece i s nghit. Alimentele semisolide se introduc treptat, o dat pe sptmn, pentru a urmri eventualele reacii alergice ca: erupii cutanate, diaree sau dureri de stomac. Dup cereale, legume i fructe rase i pasate, se continu cu surse mai concentrate de proteine ca iaurt i brnzeturi, care aduc n plus calciu microorganisme utile (probiotice). Copiii toleraz mai bine iaurtul i brnzeturile dect laptele de vac integral, deoarece lactoza i proteinele din lapte a fost scindate prin fermentaie i sunt mai uor de digerat. Dac unul sau ambii prini nu tolereaz laptele, medicul pediatru poate amna alimentarea copilului cu produse lactate pn la vrsta de un an. Pregtirea iaurtului n cas Iaurtul poate fi pregtit i n cas din lapte 405 Alimentaia

Jocul

Luna a aptea

MAMA I PRUNCUL

integral, deoarece sugarul are nevoie de grsimi: laptele integral de vac (250 ml) este fiert i rcit la 22o C; se adaug 3 lingurie de iaurt obinuit sau smntn i se amestec bine; se las la temperatura camerei peste noapte sau ntr-un loc cald, unde se va face mai repede; cnd iaurtul de cas este gata se pune la frigider i se consum n urmtoarele 24 de ore. Ulterior se pot aduga n iaurt fructe pasate sau piure. Brnza calcic se obine prin fierberea a 250 ml de lapte integral de vac; cnd se rcete puin se adaug 2 tablete de calciu (1 gram) pisate; se las s se rceasc i se pune ntr-un scule de tifon unde se strecoar; rezult cam 50 grame de brnz. Iaurtul i brnza se pot folosi, cu avizul pediatrului, de ctre copiii cu intoleran la lactoz sau cei cu alergie la proteinele laptelui de vac (cazein, proteinele din zer). Alimentarea cu linguria Alimentele date cu linguria trebuie s fie zemoase i moi, deoarece copiii nghit, apsnd mncarea pe cerul gurii cu limba. Nu trebuie s i se dea acum sugarului alimente crocante, fibroase, lipicioase sau sub form de buci cu care se poate neca. Un aliment nou trebuie Alimente moi date cu introdus doar cnd linguria

Masa de iaurt

406

Alimente de evitat la sugar - Apa de robinet contaminat cu plumb, microbi patogeni sau alte substane toxice. - Apa poluat de fntn; poate conine deeuri umane, nitrai i ngrminte agricole artificiale. - Alimente care conin cofein (ceai, coca, cafea, cacao, ciocolat) sau colorani artificiali.

sugarul este sntos. Dac sugarul refuz un aliment nou introdus, ncearc s i-l reintroduci de reptate ori; vei observa astfel ce i place i ce nu. Sugestii: - Ofer-i alimente proaspete, variate i nutritive; nu folosi alimente vechi. Unul dintre cele mai mari pericole l constituie toxiinfeciile alimentare prin consumarea de alimente alterate. - nltur zahrul din alimentaia copilului pn la doi ani; copiii expui devreme la zahr doresc mai mult dulciurile. - Crete progresiv consistena alimentelor, pentru a-l obinui s mestece. - Nu aduga sare n mncarea sugarului. - ncurajeaz copilul s se hrneasc singur, chiar dac se murdrete i d mult pe jos. - Paseaz bine alimentele. - Gtete separat pentru sugar, coace sau fierbe la aburi cu ct mai puin ap; aceasta ajut la pstrarea vitaminelor pierdute de obicei prin gtit. - Fierbe sau coace cartofii n coaj i decojete-i dup gtit. - Nu aduga praf de copt, pentru c scade vitaminele i mineralele. - Evit legumele conservate, ele conin, n general, prea mult sare i dulciuri (sirop, zahr). - Nu cumpra alimente conservate dac ai la ndemn alimente proaspete. - Nu-i da copilului alimente ce conin substitueni de zahr; aspartamul, trebuie evitat la copiii cu fenilcetonurie. - Cumpr fructe i legume cultivate fr ingrediente artificiale, cnd este posibil. - Nu lsa alimentele proaspt gtite s se rceasc la temperatura camerei, deoarece se contamineaz repede; pune-le imediat la rece. - Psteaz alimentele pregtite n cas la congelator timp de o lun; dup dezgheare folosete-le n urmtoarele 48 de ore; nu le mai congela din nou.

Igiena n buctrie nainte de a mnui hrana trebuie s te speli pe mini, n special dup ce ai folosit toaleta, ai schimbat un scutec sau ai atins un animal. Asigur-te c i restul familiei face la fel. Taie-i unghiile scurt, aproape de inseria pielii. - Pstreaz buctria deosebit de curat, mai ales suprafeele pe care lucrezi, scndura de tocat i vasele folosite la gtit. Nu folosi obiecte de lemn, adpostesc milioane de microbi. - Sterilizeaz tvile pentru cuburile de ghea, punndu-le n ap fierbinte dup ce au fost splate. - Cur, menine uscat i schimb des buretele de buctrie.

- Iaurt degresat; copilul pn la 2-3 ani are nevoie grsimi pentru dezvoltarea n special a creierului. - Alimente alergizante: nuci, arahide, migdale sau derivatele lor, zmeur, cpuni, fragi, albu de ou, ou moi sau nefierte. - Alimente cu risc de sufocare: struguri, bomboane, morcovi cruzi, floricele de porumb (popcorn), alimente cu smburi sau semnie. - Alimente sintetice, creme artificiale (conin mult grsime, lapte de vac i conservani) sau buturi de fructe (conin zahr, chimicale i prea Atenie la fructele cu smburi puine fructe). - Mierea de albine; poate provoca botulismul, o boal foarte grav. Din nefericire n unele familii, nc se consider o performan ca sugarul de s bea lichide alcoolizate. Nu este admis nici o nghiitur chiar dac poftete. De asemenea sunt contraindicate slnina sau untura de porc, sarmalele, mititeii, crnaii, unca, cremvurtii, parizerul, conservele sau ardeii umplui.

- Las vasele s se usuce n stativ, dup ce leai limpezit cu ap curat, nu le terge cu prosopul. - ine acoperit cutia de gunoi i cur-o cu ap fiart i puin dezinfectant de fiecare dat cnd o goleti. - Acoper orice aliment inut afar din frigider. - Verific data de expiraie a produselor comerciale i nu da copilului alimente expirate nici chiar cu o zi n urm. - Rcete brusc mncarea gtit ntr-un vas cu ap rece i pune-o la frigider numaidect, pentru cel mult 2 zile. Nu o lsa s se rceasc la temperatura camerei, pentru ca astfel se nmulesc microbii. Mncarea pstrat n frigider se acoper cu o folie care etaneaz mai bine dect capacul. - Spal bine fructele i zarzavaturile nainte de a le pregti. - Fierbe sau frige complet hrana sugarului, n special pui, ou i carne de vit. - Folosete apa fiart pentru a subia alimentele date cu linguria. La vrsta aceasta cei mai muli sugari dorm cam 14 ore (10 ore noaptea i 4 ore n timpul zilei). Unii se trezesc n timpul nopii i adorm singuri, alii se ridic n ezut sau n picioare, dar nu mai pot s se aeze jos i ncep s plng. Dac sugarul plnge cnd este desprit de tine n timpul zilei, va plnge i mai mult n cursul nopii. Mersul repetat la patul copilului l va liniti uneori, dei este posibil s continue plnsul. Sugarul trebuie s nvee s adoarm singur, fr s fie inut n brae, fr biberon sau suzet. El trebuie s se obinuiasc s se separe de prini n timpul zilei i seara la culcare. Treptat ofer-i independen cnd adoarme i n timpul somnului. Ieirea dinilor Dinii de lapte ncep s se formeze nc din luna a aptea de sarcin. Copiii se nasc cu un set complet de 20 de dini de lapte ascuni de gingii. Lng ei, n os, se formeaz deja dinii permaneni. De obicei primii apar n partea de jos, 407 Probleme specifice vrstei Somnul

Luna a aptea

MAMA I PRUNCUL

Tabelul 53. Vrsta aproximativ a erupiei i cderii dinilor de lapte


Dinii Dinii de sus Incisivul central Incisivul lateral Caninul Primul molar Al doilea molar Dinii de jos Incisivul central Incisivul lateral Caninul Primul molar Al doilea molar Luna i intervalul n care apar Anul n care cad (+/- 6 luni) 7 ani 8 ani 11 ani 9 ani 11 ani 6 ani 7 ani 10 ani 10 ani 9 ani

mai devreme la fete dect la biei. n general primul dinte iese pe la 6 luni, dei poate iei ntre 3 i 12 luni sau chiar mai trziu. Apar cam 4 dini noi la fiecare 4 luni; pn la 2 ani i jumtate se completeaz toat dantura. Dinii pot apare la vrste uor diferite ns ordinea erupiei lor este, de obicei, constant. Dinii ies prin gingii sub unghiuri diferite,

unii apar strmbi, dar se ndreapt ulterior. Uneori centrele de formare a smalului nu se unesc complet, lsnd adncituri sau fisuri pe suprafaa dintelui n care se pot dezvolta bacterii, favoriznd apariia cariilor. Dentistul va cuta aceste fisuri pe dinii copilului i le va acoperi cu o soluie de plastic (sealant). Multe boli frecvente din copilrie pot fi confundate cu semnele de ieire a Dinii la 6, 9 i 1 an dinilor, care se manifest prin: Legenda: - salivaie exceculoare nchis = dinii siv nsoit uneori temporari; culoare deschis = de tuse i erupie pe 408
dinii permaneni.

6 (6-10) luni 10 (10-16) luni 16 (16-22) luni 14 (14-18) luni 23 (23-31) luni

8 (8-12) luni 9 (9-13) luni 18 (17-23) luni 14 (13-19) luni 25 (25-33) luni

ngrijirea dinilor nainte de ieirea dinilor terge gingiile cu tifon umed dup suptul de sear. Nu-l obinui s foloseasc biberonul n locul suzetei, pentru a se calma sau s adoarm sugnd. Dac insist, umple-i biberonul cu ap. Dup ieirea dinilor Cur-i dinii cu un tifon umed seara la culcare. Dup apariia molarilor se poate folosi o periu moale de dini. Trebuie curate toate su-

obraji, nelinite, agitaie n timpul nopii, inflamarea gingiilor i dorina de a muca ceea ce duce la gur; - creterea temperaturii n erupia dentar rareori depete 38C; - tragere de urechi ; probabil durerea de la gingii radiaz la urechi. n infecia urechii sugarii au dureri mai mari cnd stau culcai, n plus au i alte semne cum ar fi cele de rceal. Semnele de erupie a dinilor nu se nrutesc de obicei. Pentru orice dubiu, consult medicul. Sfaturi: - Maseaz gingiile umflate cu tifon umed sau atinge-le cu ghea. Gelurile sau loiunile pentru micorarea durerilor de gingii conin un anestezic, care se poate scurge n gt i poate favoriza asfixia. - Las copilul Primele ngrijiri ale dinilor s road jucrii (jucria nu se leag cu a de gt) sau alimente, cu supravegherea atent dac i dai alimente cu care se poate neca. Copilul are acum dou feluri de dini: cei vizibili i cei n formare, ascuni de gingie. Dentitii recomand ngrijirea gingiilor nc nainte de ieirea primului dinte. La nceput dinii i gingiile se cur mai uor cu degetul nvelit ntr-o batist curat sau compres steril.

Adormirea cu biberonul n gur Adormirea cu biberonul n gur i alptarea aproape continu pot duce la dureri de dini, carii dentare, dificulti de alimentaie i pierderea prematur a dinilor temporari; acetia, la rndul lor, pot provoca dificulti de pronunare, de dezvoltare a mandibulei, necesitnd intervenii ortodontice ulterioare. Cel mai grav sufer dinii care stau mai mult n contact cu laptele, anume faa i spatele incisivilor superiori. Primele leziuni apar ca mici puncte albe pe suprafaa dinilor, dei uneori pot fi detectate doar de dentist. Mergi cu copilul la dentist ntre apariia primului dinte i aniversarea de un an. Sugarul nu trebuie lsat s adoarm cu biberonul cu lapte sau suc n gur; mai trziu se vor evita dulciurile care se lipesc de dini. Suptul prelungit duce la carii dentare, datorit prezenei ndelungate a laptelui n gur; crete riscul de infecii ale urechii, din cauza poziiei culcate n timpul suptului, mai ales nainte de culcare. i din acest punct de vedere alptarea la sn este superioar. Sugarul mai mare trebuie ncurajat s bea lapte din can mai degrab dect din biberon, deoarece astfel lichidul rmne mai puin n contact cu dintele i produce mai puine carii dentare. Dac erupia dentar ntrzie dup 12 luni, consult medicul pediatru sau dentistul de copii.

prafeele, nu doar cea din fa. Copilul trebuie lsat s in i el periua n mn, n timp ce i se cur dinii. Folosete aa dentar dup ce-i apar doi dini alturai. Acceptarea periuei va fi mai uoar dac sugarul i vede prinii folosind-o zilnic. O periu de dini moale, pentru copii, este un cadou sntos la prima aniversare. Pasta de dini nu este necesar de la nceput. Nu se folosete pasta de dini cu fluor pn la vrsta de 2-3 ani. Dac sugarul o nghite poate provoca colorarea dinilor (fluorinoz). Dinii de lapte trebuie curai de 2-3 ori pe zi; se previne astfel formarea cariilor i infecia care se poate rspndi n jur, leznd i dinii permaneni. n afar de curirea dinilor, este important s se limiteze contactul dinilor cu alimentele i buturile dulci.

Crizele de oprire a respiraiei Sunt perioade scurte n care sugarului, anterior sntos, i se oprete involuntar respiraia pn la un minut. Aceste crize sunt de dou feluri: cianotice i albe. Forma cianotic este cea mai frecvent i apare ca rezultat al frustrrii sau furiei sugarului. Forma alb apare ca reacie la fric, durere, lovirea capului; pielea devine palid, iar inima bate mai rar sau chiar se oprete pentru cteva secunde. Sunt mai frecvente la copiii de ase luni, ating un maxim la doi ani i scad la vrsta de 45 ani. Frecvena este de 1 la 20 de copii. Pot fi foarte rare, o dat pe an, sau frecvente, de cteva ori pe zi. Cum se manifest? Sugarul frustrat, nfuriat, nemulumit se oprete din joc, ip scurt i ascuit i nu mai respir; se nvineete, faa i se crispeaz, devine incontient, moale i nereactiv. Minile i picioarele i se nvineesc, le mic incontrolabil, n timp ce prinii l privesc ngrozii. Tresririle musculare nu sunt, ns, convulsii adevrate. n convulsiile epileptice copilul devine cianotic n timpul sau dup convulsii i nu nainte, ca n aceste crize. Alteori crizele ncep printr-un plns puternic, care dureaz 30 de secunde, respir des i zgomotos, dup care respiraia se oprete, pielea devine roie-vineie n special n jurul buzelor. n crizele albe, copilul devine palid, transpir i este somnoros dup criz. Forma palid este un reflex exagerat, care oprete temporar activitatea inimii. Asemenea crize nu sunt grave, nu produc leziuni ale creierului, nu evolueaz nspre epilepsie, nu influeneaz sntatea ulterioar a copilului, nu sunt contagioase i dispar de la sine. Ele sunt considerate un reflex anormal, fr urmri ulterioare. Nu necesit tratament medical. Medicul trebuie anunat, dup prima criz, pentru a examina copilul. Medicul va face un diagnostic diferenial cu epilepsia, aritmii ale inimii, anemia prin lips de fier, cnd copilul nu consum suficient carne; mai rar, poate suspecta o boal genetic n care copilul este deja grav bolnav. Ce pot face prinii? Pune-i o compres rece pe fa, n primele se409

Luna a aptea

cunde ale opririi respiraiei; aceasta poate termina criza, dei este greu de aplicat de ctre printele nfricoat. Aeaz copilul pe podea sau ptu, pentru a evita lovirea prin cdere. Nu te agita inutil pn ce criza nu a trecut. Nu-l coplei cu atenie i nu-i oferi ceea ce vroia nainte de criz; este ca i cum l-ai recompensa c a fcut o criz; cel mai bine ar fi ca prinii s nu fac nimic. Asigur-te c se odihnete suficient; ofer-i copilului posibilitatea de a alege ntre dou situaii, cnd este posibil i nepericulos, pentru a-i micora frustrarea i eventuale crize de furie. Evit oboseala i foamea, care-i accentueaz nemulumirile. Stabilete, nc de acum, limite de comportament ferme i consistente, pe care el le va nva treptat i va fi capabil s fac fa frustrrii.

MAMA I PRUNCUL

Scaunele sugarului Sunt mai bine formate i mai rare (1-2 pe zi), la ore mai regulate. Copilul trebuie splat i schimbat dup fiecare scaun, fr ca mama s manifeste dezgust. Creterea medie n aceast lun este de 400 g. Ridicarea n picioare la aceast vrst se face, de obicei, folosind mobila ca suport. Aceasta ajut sugarul s-i schimbe poziia de la orizontal la vertical i s-i dezvolte controlul i puterea muchilor pentru mers. Nu descuraja niciodat ncercrile copilului de a se mica. Trebuie s nvee s se ridice agndu-se de mese i scaune, pentru a nva s stea n picioare i apoi s mearg i mai ales are nevoie de aduli sau copii mari pentru jocul liber. Acestea sunt felurile sale de a nva s-i controleze corpul i trebuie s i se permit s descopere limitele propriului su control. i perfecionez mersul de-a builea. nva s aprecieze distanele i s-i reaminteasc de unde a plecat pentru a se napoia. Se poate cra pe scri, dar nu poate cobor, de aceea este mai bine s previ aceasta prin blocarea scrilor. 410 Dezvoltarea fizic LUNA A OPTA

Creterea mobilitii copilului aduce cu sine riscul de accidente. La sfritul lunilor a 7-a i a 8-a, aproape toi sugarii pot sta n ezut fr suport, pot ine n mn un biscuit i s-l mnnce, pot s se sprijine pe picioare cnd sunt inui, pot trece un obiect dintr-o mn n alta, pot lua un bob de strugure n pumn (atenie: risc de sufocare), se pot ntoarce n direcia unei voci, gngurete sau se exprim prin alte sunete i difereniaz ziua de noapte, n programul de somn. Dac sugarul nu a atins una sau mai multe dintre aceste etape, consult medicul. Rareori, ntrzierea poate indica o problem de dezvoltare. Fotii prematuri ating mai trziu aceste nivele. Dup ce trece prin alfabetul de consoane, cu tot felul de combinaii (ah, ba, da, di, ma) sugarul ncepe s aranjeze mpreun aceste prime cuvinte (ba-ba-ba sau mama-ma) i le repet repede, fcnd clbuci la gur. Gesturile sunt o etap preliminar imporDezvoltarea limbajului Dezvoltarea normal minim

Ridicarea n picioare cu sprijinul mobilei

tant a limbajului vorbit, fiind nlocuite mai trziu cu echivalentul lor n cuvinte. n loc s plng pentru a fi luat n brae, sugarul i ntinde braele i privete cu ochi mari i gritori. E bine ca prinii s rspund la aceste gesturi, ntrind astfel folosirea gesturilor ca mod de comunicare n locul plnsului. Rspunde la tonul vocii tale, chiar dac nu nelege sensul multor cuvinte. Urmrete micarea gurii i a feei n timp ce vorbeti i ncearc s te imite. Prefer anumite cntece sau piese muzicale. Copilul manifest acum frica de a fi separat de mam, dar n acelai timp ncepe s fie independent i s-i lrgeasc orizontul. Cnd mama prsete camera, sugarul o caut cu privirea i plnge sau i suge degetul mai mult. Consimte s fie luat n brae de altcineva, dar continu si priveasc prinii pentru a se liniti. Nu-i place s fie inut ntr-un loc nchis. Protesteaz cnd i iei ceva, care i aparine. Obinuiete copilul cu perioade scurte de separare prsind camera i vorbindu-i din camera alturat. Creaz un ritual de desprire, cnd pleci pentru o perioad de cteva ore. Se va simi mai n siguran dac tie ce urmeaz. D-i o jucrie preferat, la plecare, ca s l aline. Cnd pleci mbrieaz-l uor, srut-l, spunei cteva cuvinte dulci, apoi pleac repede. De acum este posibil s-i rsfei copilul. Pentru a evita, este nevoie s fii mai ferm cu el dect n trecut. Nu i va place s aud nu, dar este necesar, uneori. Spunei nu pe un ton ferm, fr epitete personale negative. Sugarul nva noiunea de spaiu observnd persoanele din jur n micare, apariia i dispariia lor, vocile mai apropiate sau mai ndeprtate. La plimbare el descoper strzile, casele, traficul. Aceste descoperiri zilnice stimuleaz enorm legturile dintre neuronii creierului i dezvoltarea inteligenei. nva-l legtura ntre obiecte n spaiu: aeaz-te n spatele copilului care privete n oglind. Copilul va ntoarce capul s te priveasc, n loc s cread c eti n oglind. Dezvoltarea gndirii Dezvoltarea social

Sugarul ncepe s nvee despre noiunea de timp prin alternana dintre zi i noapte, veghe i somn, foame i saietate, activitate i repaus, crendu-i ritmuri simite nuntrul i n afara corpului. ncepe s simt cnd este ora mesei sau a plimbrii. Meninerea unei rutine zilnice uureaz nelegerea trecerii timpului. ncepe s nvee implicaiile propriilor aciuni. D din cap n semn de nu. Poate rezolva probleme simple, nelege instruciuni simple de la mama sau tata. Examineaz obiectele n 3 dimenisuni. Vzul s-a dezvoltat n claritate i profunzime aproape ca la adult; sugarul nu mai are strabism. Dei nc vede mai bine obiectele de aproape dect de la distan, copilul recunoate persoanele i obiectele de la captul cellalt al camerei i le urmrete. Odat vzut, un obiect este prins i dus la gur. Poate fi nghiit sau aspirat. Risc de sufocare! Acum este timpul ca prinii i ceilali aduli care ngrijesc copilul s nvee reanimarea cardio- respiratorie. Auzul este aproape maturizat. Poate localiza repede i corect sursa unui sunet, ntorcnd capul, chiar dac sunetul vine dinafara zonei lui de vedere. Vorbirea continu la radio sau televizor ngreuneaz recunoaterea cuvintelor de ctre sugar. Apar reacii emoionale diferite, ntre biei i fete, ceea ce este firesc. Prinii capt un rol unic n viaa emoional a copilului, acela de a fi sursa lui principal de siguran. Sugarul se simte liber s exploreze tiind c se poate napoia la ei pentru suport. Cnd copilul ntoarce capul spre prini pentru a observa aprobarea sau dezaprobarea lor, este un semn c ntre ei exist o legtur emoional i copilul se simte n siguran. Cu timpul copilul nva s citeasc semnalele emoionale ale prinilor ca: expresia feei, gesturi i tonul vocii. Pentru a ntri aceast legtur emoional cu sugarul, prinii sunt ncurajai s imite expresia feei copilului i s o exprime n cuvinte, de ex.: 411 Dezvoltarea emoional Dezvoltarea simurilor

Luna a opta

Vd c eti vesel (speriat sau trist etc.) acum, sau Ai obosit. Vrei s te iau n brae? Cu timpul, sugarul va nelege tot mai mult legtura dintre emoiile sale i cuvinte - o nou etap din primii 7 ani de acas. La aceast vrst sugarilor le place s se mite dup muzic, s se joace Cu-cu , bau!, cu tine sau cu jucriile, s aplaude, le plac poeziile i jocurile cu cuvinte, s priveasc baloane de spun, mingi care se rostogolesc i obiecte mici. Se amuz intens vznd un titirez n micare. ncurajeaz-l s mearg de-a builea, s se caere peste un morman de perne aezate special pentru el. n ciuda numeroaselor jucrii din comer, sugarii sunt mulumii cu obiecte, pe care prinii nu le privesc drept jucrii: podeaua pe care o inspecteaz, ui pe care le trntesc, cratie i tigi, linguri de lemn, chei, lucruri pe care pot s le arunce. Se continu suptul sau biberonul la cerere sau de 3-5 ori 600-850 ml/ zi. Dac sugarul nu bea cel puin 600 ml formul de lapte adaptat sau nu suge cel puin de 3 ori/zi, atunci el poate consum prea multe alimente semisolide sau ciorbi. Se adaug grul fortificat. Se ofer amestecat cu orez sau ovz, apoi singur, de 2 ori pe zi la masa de diminea i de prnz, 5-8 linguri pe zi timp de 2 sptmni. Se introduc apoi buci mici de pine sau biscuii; se urmresc cu atenie posibilele reacii de intoleran la gluten. Se continu cu piure de fructe, de zarzavaturi i sucuri de fructe. Fructele pot fi introduse crude, la aceast vrst. Se spal i se cur de coaj i apoi se fac piure. La piure se adaug alimente rase, tocate sau storcite cu furculia. La piureul de cartofi, se adug unul sau mai multe din piureul de: mere, brocoli, mazre. Categorii de alimente: Cerealele se servesc de 4 ori pe zi, cte 2-4 linguri. Alimentaia Jocul

MAMA I PRUNCUL

412

Exemple de meniu Dimineaa: - biberon sau sn; - piure de cereale cu fructe i buci mici de banane de prins cu mna; - jumri de glbenu de ou cu piure de fructe; - iaurt gras cu fructe; - piure de mere cu pepene galben i biscuii; - piure de morcovi cu mere i biscuii; Masa de prnz: - macaroane tiate mrunt cu brnz i piure de zarzavat; - paste finoase cu piure de fasole i zarzavaturi; - piure de pete cu zarzavaturi; - pine prjit cu piure de fasole boabe; - piure de zarzavaturi (fasole verde, mazre

Fructe i zarzavaturi: ntre 4-8 linguri pe zi la masa de diminea, prnz i sear, sub form de piure sau buci mici fierte. ine seama c sugarul nc mestec greu alimente de consisten diferit. Excesul de fructe i zarzavaturi galbene poate colora palmele i tlpile sugarului; aceasta (carotenemia) nu este periculoas i se deosebete de icter, n care i albul ochiilor este galben. Carne i brnzeturi: iaurt din lapte integral, brnz de vaci, carne slab de pui i de vit, pete dezosat i mrunit, de 2-3 ori pe zi, 1-2 linguri. Alte surse concentrate de proteine sunt: tofu, fasole boabe, mazre i linte. Tofu este bogat n proteine, grsimi nesaturate i saturare, fibre alimentare, numeroase minerale i vitamina B1. Poate provoca ns alergii la unii copii. Piureul de carne de pui sau de viel poate fi amestecat cu piureuri fructe i zarzavaturi: - piure de carne de vit amestecat cu piure de sparanghel, fasole boabe, conopid, mazre, cartofi i/sau ananas; - piure de carne de pui combinat cu piure de mere, dovleac, fasole boabe, brocoli, morcovi, mazre, cartofi i/sau ananas; - piure de linte combinat cu piure de fasole boabe, morcovi i/sau carne de pui; Aeaz-i alimente, pe farfurie, cu gusturi i consistene diferite. Poriile s fie mici, pentru ca copilul s devin independent i s se alimenteze singur. Las-i timp ca s examineze alimentele (aspect, miros, gust).

verde proaspt, cartofi, dovlecel) cu 2 frunze de busuioc i o linguri de ulei de msline sau de rapi; Masa de sear: - orez, preferabil maro, linte i zarzavaturi; - perioare de pui cu piure de morcovi; - piure de carne de pui cu piure de morcovi, dovlecel i cartof; - piure de cartofi cu mr i ficat de pui; - piure de carne sau fasole cu orez sau zarzavaturi; - brnz de vaci cu piure de mr i biscuii; - chiftelue de pete cu piure de zarzavaturi; Gustri: - fulgi de cereale; - biscuii cu iaurt sau brnz; - salat de fructe proaspete; - iaurt sau brnz de vaci cu fructe; - mr ras cu brnz; - suc de fructe; - butur fcut la mixer din fructe cu iaurt. Creterea n greutate n aceast perioad este de aproximativ 300 g. Face civa pai, dac este inut de mn. La nou luni se pot ntinde dup o jucrie sau pentru a fi luai n brae, pot urmri cu privirea un obiect aruncat. Copilul nva s foloseasc degetele separat putnd prinde obiecte mici ntre degetul mare i arttor. Poate ine cte o jucrie n fiecare mn i s le loveasc una de Culege obiecte cu 2 degete. alta. Poate s aplaude sau s Atenie risc de sufocare! dea din mini n semn de Pa!. Dezvoltarea limbajului Pe la 9 luni muli spun mama, tata, Dezvoltarea fizic LUNA A NOUA

baba, imit i modific sunetele i vorbesc pe limba lor cu mare plcere. Acum sugarul i moduleaz vocea i ncepe s vorbeasc optit. La nou luni i cunoate numele i nva numele persoanelor sau obiectelor din jur. i dezvolt un limbaj format din sunete i gesturi, pe care numai prinii l neleg. Vorbirea se prinde din zbor, nu se nva. Nu poi da sugarului lecii de vorbire; dac i umpli auzul cu sunetele potrivite copilul va nelege c vorbirea este plcut i natural. Sugestii: - Vorbete-i copilului cnd te joci cu el. - Continu s-i citeti, pentru a-i dezvolta nelegerea cuvintelor. - D-i cri pentru copii, cu coperi groase, rezistente la mnuire i la ros, cu ilustraii de obiecte i figuri cunoscute. - Citete-i teatral: lent, cntat, cu inflexiuni exagerate i eventual mimeaz ceea ce i citeti. - Arat-i animalele sau persoanele din poz: cinele face ham-ham. - F un obicei din citit. - Aeaz-l la mas cu toat familia, n timp ce se vorbete sugarul va ntoarce capul de la un vorbitor la altul i ncepe s nvee partea cea mai important a comunicrii: ascultarea. Astfel ncep primii 7 ani de-acas. Dezvoltarea social nelege feele persoanelor i ceea ce simt acestea. i exprim intens afeciunea pentru persoanele apropiate i dragi.

Luna a noua

Frica de strini Sugarul se bucur la vederea persoanelor cunoscute, dar privete cu suspiciune strinii. Frica de strini este o comportare normal ntre 6 i 12 luni i se poate manifesta prin plns. Frica se poate manifesta i dup vrsta de un an. Sugestii pentru a-i micora frica de persoane strine: - Avertizeazi prietenii i rudele c sugarul trece printr-o perioad de timidit a t e . Sugereaz-le s Frica de strini 413

MAMA I PRUNCUL

Ataamentul fa de obiecte Pe msur ce sugarul crete, ndrgete o jucrie, un obiect moale, biberonul sau o suzet, pe care le va folosi n locul unei persoane, pentru confort i siguran. Este un comportament normal la aceast vrst. Pentru sugarul care se desparte cu greu de prini un asemenea obiect l ajut s adoarm singur mai uor. Asemenea obiecte favorite pot fi ndrgite n continuare dea lungul copilriei i adolescenei. Ataamentul de asemenea obiecte devine mai important n momente dificile, stresante, de exemplu: boal, certuri n familie, internare n spital. Deseori se renun la asemenea obiecte ntre 2 i 5 ani, mpreun cu obiceiul de a-i suge degetul. Desprirea este dureroas, dar cei mai muli copii uit dup cteva zile. Copilul nu trebuie ironizat sau certat pentru folosirea obiectului preferat. Obiectul trebuie splat des pentru igien. Aceste obiecte nu trebuie s nlocuiasc dragostea i atenia pe care sugarul trebuie s le primeasc de la prini. Dac sugarul devine obsedat de un asemenea obiect, nemaidorind s se joace cu alte jucrii sau persoane, poate fi un semn c nevoile lui emoionale nu sunt satis414

nu-l ia n brae de la nceput, ci nti s-i vorbeasc i s-i zmbeasc de la distan, n timp ce copilul este inut n braele tale. - Dac-l lai n grija cuiva pentru cteva ore, este bine s petrecei mpreun cel puin un sfert de or i este bine s-i dai copilului jucriile sale preferate. - Asigur-te c persoana este de ncredere i va fi nelegtoare, rbdtoare i iubitoare, indiferent ct de dificil va fi copilul n lipsa ta. - Anun copilul naintea plecrii, nu iei pe furi din cas. - mbrieaz-l i srut-l naintea plecrii, zmbindu-i chiar dac el plnge. - Nu-l certa dac plnge i asigur-l c te vei napoia. - ncepe prin a-l lsa n repetate rnduri, pe perioade scurte, n compania cuiva cunoscut. - Unii sugari, n special cei hrnii la piept, pot plnge ore ntregi n lipsa mamei, chiar dac rmn cu tatl sau bunica. n aceste cazuri s-ar putea s fii nevoit s limitezi pe ct posibil aceste absene, pn cnd faza de netoleran a lipsei mamei va trece.

fcute i trebuie cerut sfatul medicului. n aceast etap sugarul las intenionat s-i cad obiecte i le urmrete cu privirea, repetnd manevra de nenumrate ori. i amintete jocuri inventate de el. Rspunde la numele lui. Mic obiectele din faa sa urmrindu-le, se poate hrni singur, se murdrete, dar se bucur de noul experiment. Bea din can (mai bine din cana cu cioc). nva s cunoasc diferite materiale prin pipit, deosebind suprafeele plcute de cele dezagreabile. Memoria continu s se dezvolte intens; la primirea unei jucrii noi o inspecteaz i peste cteva zile va ti cum s o foloseasc. Se supr cnd i se ia jucria preferat sau trebuie s fac ceva ce nu-i place. Poate anticipa anumite evenimente, de exemplu cnd simte mirosul de mncare tie c se apropie ora mesei. i este team de nlime. Cumpr-i jucrii care l ajut s observe apariia i dispariia lor (mingi, jucrii de cauciuc deformabile prin strngere). ndeamn-l s se duc spre ele i s se joace, s mearg de-a builea i s stea n ezut. Ofer-i obiecte sau jucrii pe care le poate privi, lovi, strnge, ntoarce, arunca, scutura, desface, nchide i umple. nva-l s loveasc mingea, n timp ce l ii de subsiori. Toate obiectele vor ajunge i n gura copilului, deci cur-le nainte i dup joac i evitle pe cele care se desfac n pri mici. Nu se recomand jucriile cu blan; prul intr n gur, nas i ochi i se murdresc uor. D-i copilului ocazia s se joace cu minile, s-i prind picioarele, s-i bage minile n farfurie, s se joace cu cuburi. i place s se joace n oglind i s fac diferite fee, ceea ce l amuz foarte mult. Explorai mpreun lumina i ntunericul. nva-l prile corpului i roag-l apoi s le identifice. Cderile i micile vnti sunt inevitabile n ctigarea independenei motorii i ndemnrii. Jocul Dezvoltarea gndirii

La nou luni pruncul tu mnnc o mare varietate de alimente la mas pe lng sn sau biberon. Sucurile naturale de fructe i legume (mere, morcovi, struguri, caise, roii) sunt o surs important de vitamina C. Se pot aduga 1-2 linguri de brnz de vaci i se nlocuiete astfel o mas de lapte. Sugarul trebuie s consume lichide la sfritul mesei sau ntre mese. La 9 luni sugarul poate consuma: cereale (orez, orz, ovz, gru), biscuii cu puin sare, biscuii graham fr miere, pine, cartofi, fructe (mere, pere, piersici, banane, caise, prune, afine, pepene, papaia, etc.), legume (mazre, fasole verde, rdcin de ptrunjel, elin, pstrnac, morcovi, dovleac, spanac, cartofi dulci, ardei grai, roii, vinete, conopid, etc.), brnzeturi (brnz de vac, brnz topit), piure de carne de pasre, vit sau porc i de pete proaspt fr oase, piure de ficat, glbenu de ou fiert tare. Alimentele trebuie s fie tocate mrunt, nesrate i nendulcite, servite pe farfurie. De acum se pot introduce condimentele n alimentaia copilului: mrar, ptrunjel, ment, coaj de lmie, busuioc, rozmarin, vanilie, scorioar sau/i piper. Este posibil s apar reacii alergice la ele, de aceea urmrete 4-5 zile copilul dup ce introduci un condiment nou. Sugestii de folosire a condimentelor: iaurt cu ment, mr cu scorioar, piure de cartofi cu mrar, pere cu praf de vanilie, cartofi dulci cu scorioar, piure de pui cu scorioar, pui cu busuioc, morcovi cu busuioc i scorioar, piure de fasole verde cu mrar, paste finoase cu busuioc, budinc de orez cu coaj de lmie. Un nou aliment nutritiv: seminele de in Un condiment nou, care poate surprinde mamele, este acela din semine de in, folosit pentru psri. Sunt foarte hrnitoare pentru sugar i prini, conin uleiuri eseniale, ca omega 3, fibre

Alimentaia

La nou luni sugarul mnnc trei mese pe zi i dou sau trei gustri. Atunci cnd e cazul, medicul poate recomanda supliment de fier sau fluor. Jocul copilului n timpul mesei este un mod de a explora lucruri noi, diferite, ceea ce face deseori s fie mai mult mncare pe jos, dect n gura lui. Copilul se oprete ntre nghiituri i are nevoie de mult timp ca s guste i s se joace cu mncarea. Acest joc de descoperire a alimentelor este important i necesar pentru dezvoltarea copilului. Cnd jocul dureaz mai mult dect masa, poate fi un semn c s-a sturat.

alimentare, antioxidani. Seminele de in trebuiesc pstrate n frigider deoarece rncezesc uor. Se macin cu rnia de cafea, nainte de ntrebuinare, deoarece astfel ele vor elibera toate substanele nutritive n tubul digestiv. Fina din semine de in se poate aduga la piureul de cereale, de fructe, zarzavaturi, carne sau iaurt. Ulterior fina de in se poate aduga la aluatul biscuiilor, pentru a le mri valoarea nutritiv, la piureul de pete, la budinca de cereale sau alte prjituri. Nu se poate gti cu ulei de in, deoarece se arde repede i rncezete.

Luna a noua

Descoperirea alimentelor sub form de piure de ctre A.C. nva copilul s mnnce cu linguria, dar dac nu reueti las-l s-i foloseasc minile. Pune pe tvi cteva alimente pentru el i d-i o linguri, dar folosete i tu una. Las-l s neleag c mncatul este ceva plcut i c el se descurc bine. 415

D-i copilului o can, la nceput o va lovi, apoi coninutul va fi mai mult aruncat, dect but de el. Cnile cu cioc sunt bune la nceput, deoarece sugarul suge i bea n acelai timp. Cnile cu dou mnere pot fi inute uor de Las copilul s mnnce singur sugar. Cnd copilul va putea s stea n ezut cu uurin, poate fi aezat ntr-un scaun nalt n timpul mesei. O schimbare major la aceast vrst este renunarea la somnul de dup amiaz trzie, dac acesta a existat. Pentru a adormi mai uor copiii se ataeaz de jucriile preferate din timpul zilei, un animal de plu, pe care l ine alturi cnd adoarme. Asemenea jucrii nu trebuie s fie periculoase; ele trebuie s fie ferme; mici i uor de manipulat; s nu aib pri mici detaabile (ochi, nas, plrie, haine). Medicul pediatru va ntreba mama despre alimentaia, somnul i progresul copilului n general. Se va interesa de condiiile de locuit ale familiei, avertiznd mama n privina posibilelor accidente, a infestrii cu parazii sau a intoxicaiilor cu plumb a sugarului. Va examina starea de sntate a sugarului prin: ascultarea inimii i plmnilor, palparea capului i a fontanelelor, va examina dinii, va cerceta micrile oldului i etapele de dezvoltare. Rareori se iau probe de laborator, de exemplu pentru hemoglobin, spre a afla dac sugarul este anemic i, eventual, pentru nivelul de plumb n snge. Medicul va da indicaii pentru lunile viitoare n legtur cu alimentaia (eventuale suplimentri cu vitamine i fier), somnul, dezvolta416 Examinarea medical la 9 luni Somnul

MAMA I PRUNCUL

rea i prevenirea accidentelor (sufocarea, otrvirea, arsurile i necul) la copil. Personalul medical poate oferi mamei instruciuni de reanimare cardio-respiratorie la sugar. Pe msur ce copilul se mic mai mult i exploreaz obiectele din jur ducnd totul la gur, apare riscul intoxicaiei cu plumb. Plumbul care poate produce intoxicaie la copii provine din vopsele, sol i ap contaminate, ziare i reviste, fumuri industriale, ceramic i vase cositorite. Vopseaua folosit la lemnria din casele vechi, conine deseori plumb n concentraii ridicate i este o surs major de intoxicaie. Pe msur ce vopseaua crap i se cojete, particule mici se pot lua pe minile i jucriile copilului, ajungnd n gura sa. O bucat de vopsea cu plumb de mrimea unui timbru potal, mncat de copil, poate conine de 10.000 de ori limita minim toxic de plumb. Chiar praful de vopsea de pe haine este duntor. Contaminarea apei potabile cu plumb provine de la conductele vechi. Concentraia de plumb este mai mare n apa dur i n apa cald. Ziarele i revistele pot conine plumb n cerneal i ilustraii colorate. Copilul trebuie mpiedicat s le duc la gur. n zonele n care sugarii sunt expui, nivelul de plumb din sngele copiilor ar trebui controlat la vrsta de 12 i 24 de luni. Intoxicaia este un proces lent. Odat intrat n snge, plumbul este acumulat n celule importante ca acelea din creier, mduva spinrii i rinichi, crora le tulbur funcia. Plumbul este denumit i pericolul tcut. Intoxicaia cu plumb, chiar n doze mici, se manifest prin dureri abdominale sub form de colici, scderea poftei de mncare, vrsturi, constipaie, paloare datorat anemiei, neatenie, nervozitate, mers anormal, ntrzierea n cretere i dezvoltare, tulburri de auz. Expunerea copiilor la doze mici de plumb scade coeficientul de inteligen a acestora cu circa 5%. n doze mari, intoxicaia cu plumb provoac ntrziere mintal, paralizie, convulsii com i moarte. Tratamentul se bazeaz pe folosirea medicamentelor chelatoare, care se combin cu metalul, formnd complexe stabile, netoxice, ce sunt Intoxicaia cu plumb

eliminate prin urin. n formele moderate, medicamentele chelatoare (succimer) se dau pe cale bucal. Capsulele trebuiesc luate timp de 19 zile i pot provoca erupii cutanate, pierderea poftei de mncare, grea, vrsturi, diaree i gust metalic n gur. Formele grave necesit medicamente intravenoase, ca dimercaprol i calciu disodic (EDTA), timp de 5-7 zile, repetate la 2-3 sptmni pn la normalizarea examenelor de laborator. Deoarece chelatoarele pot elimina i alte metale grele din organism, poate fi nevoie de suplimentarea cu fier i zinc pentru restabilirea acestor metale. Prevenirea intoxicaiilor: - Evitarea zonelor poluate. Eforturi pentru o protecie a mediului nconjurtor mai eficient. - Controlarea nivelului de plumb din ap, sol, de ctre specialiti (cadre sanitare). - nlocuirea evilor vechi de plumb sau instalarea unui filtru pentru metale grele la instalaia de ap. Pn atunci se las apa s curg n chiuvet timp de cteva minute nainte de a fi folosit. - Evitarea pstrrii alimentelor acide n vase de ceramic smluit. - Revopsirea tmplriei vechi cu vopsea fr plumb. Copilul se schimb mult, devine mai mobil, mai comunicativ i independent. Sugarul i dezvolt zilnic un control mai bun asupra muchilor, explornd tot mai mult lumea din jurul su. Trece treptat de la poziia orizontal la cea vertical, pe care nu o stpnete nc. Arat preferine pentru o mn sau o parte a corpului. Face primii pai ntre 9-14 luni. Chiar dac nu merge n picioare, copilul merge de-a builea, urc scrile n patru labe, st n picioare i merge sprijinit de mobile. Cei mai muli copii nva s se caere nainte de a merge n picioare. Deseori au un stil personal n micrile lor, aparent bizar, dar normal pentru ei. Muli copii pot sri peste etapa mersului de-a builea direct la Dezvoltarea fizic LUNA A ZECEA

mersul n picioare.

Luna a zecea

Primii pantofi pentru copil sunt necesari ntre 9 i 12 luni, cnd sugarul se ridic i st n picioare. Pantofii sunt necesari pentru a-i proteja picioarele. n general, este bine s lai sugarul s fac primii pai cu picioarele goale i abia dup ce merge bine s-i cumperi pantofii. nclmintea trebuie schimbat n medie cam la 3 luni deoarece copiii cresc nainte de a uza pantofii. Talpa trebuie s fie cu att mai flexibil, cu ct copilul este mai mic, feele papucului s fie din piele sau pnz pentru a lsa piciorul copilului s respire i ct mai moi. Partea din spate s fie tare pentru a-i ine gleznele. S nu fie complet plai, altfel copilul cade pe spate.

nclmintea copilului

Dorina sugarului de a imita l ajut s vorbeasc. Folosete cuvinte din dou silabe ca mama sau tata. Sub vrsta de 1 an sugarii spun puine cuvinte i se exprim puternic prin semne. Dei nu poate vorbi, sugarul nelege ce i se spune, mult mai bine dect i imagineaz prinii. Capacitatea de a nelege este cu cteva luni naintea vorbirii propriu-zise. i poate aduce jucria cnd i-o ceri. Vorbete la telefonul personal. Imit sunete de animale, jucrii, zgomote de afar. Copilul nelege semnificaia cuvntului NU, mai ales dup tonul vocii i gesturile nsoitoare. Cnd este gata s se apropie de un pericol, uit-te n ochii lui, arat spre obiectul periculos i spune-i Nu atinge! Doare sau Arde, apoi ndreapt-i atenia spre alt activitate interesant i nepericuloas. Nu-l pedepsi; 417

Dezvoltarea limbajului

Primii papuci

scopul este s-l nvei, nu s-l nfricoezi. Interacioneaz cu ali copii, dar are nevoie de spaiul su propriu, unde se simte n siguran. Cnd sugarul este mai serios dect alii, aceasta poate reflecta personalitatea sa, frica de strini sau un mod de a reaciona, legat de vrst, cnd vrea s afle mai mult despre o persoan nou. Devine mai contient de el nsui. Caut aprobarea celorlali, atenie i compania lor. Sugarul e capabil s-i exprime multe emoii ca: tristee, suprare, bucurie, fericire. El nva despre emoii din felul n care tu reacionezi la ceea ce i se ntmpl. El simte toate emoiile cu o mare intesitate. Copilul are nevoie de mbrisri frecvente, linititoare. Cnd se simte n siguran nva mai uor. Prin joc, sugarul dezvolt noile sale deprinderi motorii. El se mic de la un loc la altul, prinde i arunc obiecte, mpinge i drm orice. Jocurile nu sunt numai distractive ci l nva i unele noiuni, ca de pild, permanena obiectelor. De exemplu jocul Cu-cu, bau!, o jucrie ascuns sub un scutec pe care el o descoper. Jocul Dezvoltarea emoional Dezvoltarea social

MAMA I PRUNCUL

sau Att de mare; prin alte jocuri poate nva numrtoarea (numratul degetelor) i limbajul (Uite nasul, ochii, gura). Jocul cu o lantern, prin care copilul urmrete fascicolul de lumin i vrea s-l prind, necesit concentrare i coordinare din partea copilului. Un xilofon i capteaz atenia prin sunetul diferit pe care fiecare plcu l face. Copilului i place s se joace cu obiecte casnice. l fascineaz obiectele mici, netede, pe care le poate examina, arunca i pune n gur. i plac jucriile sau materialele care i modific forma: coc sau nisip. Ascunde o jucrie n nisip i las-l s o descopere. Trebuie avut n vedere ns c nisipul poate intra n ochi, gur, nas, vagin, rect sau cutele pielii i provoac iritaii sau infecii cu stafilococ, streptococ, viermi intestinali. Nisipul poate fi contaminat cu fecale de animale sau chiar cu azbest. Copilul trebuie splat cu grij dup ce se joac n nisip. Aplic o crem cu antibiotic peste zgrieturi i apoi protejeaz-le cu un pansament steril. Se continu alptarea la cerere sau de 3-4 ori pe zi la sn sau cu biberonul (600-750 ml/zi). Cereale nendulcite i se ofer sugarului calde sau reci, cu sau fr gluten, simple sau combinate: orez, orz, ovz, gru, pine i paste finoase. Pstreaz regula de 4-5 zile ateptare ntre alimentele nou introduse. Zarzavaturile se fierb, dar, la aceast vrst, fructele se pot da proaspete, n buci mici, ca s le poat prinde cu mna i s le mestece mai uor. Fructele care le poi aduga acum sunt: fructele de pdure, cireele, citricele, iar dintre zarzavaturi, roii, sfecl, castravei, porumb i napi. Alimentaia

Jocul Goang mic unte duci l nva legtura dintre cuvinte i aciuni; prin jocul Aplauze nva s foloseasc minile i s bat din palme; tot la fel prin jocul Facem gogoi 418

Descoperirea jucriei

Sugarul mofturos la mncare poate refuza unele alimente, poate mnca puin sau uneori deloc. Refuzul alimentelor de ctre sugar ncepe de obicei n luna a 6-a i ajunge maxim la 1 an. Pe msur ce copilul crete, el i formeaz o idee despre persoana sa. Personalitatea sa se reflect i n modul de a mnca. Hrana are dou aspecte importante: unul nutritiv i altul emoional. Sub aspect nutritv, fiecare copil sntos are poft de

mncare i consum suficiente alimente de care are nevoie. Odat cu introducerea piureurilor, copilul poate scuipa hrana; el trebuie s nvee cum s nghit, mpingnd mncarea n spatele limbii; odat ajuns acolo hrana declaneaz reflexul de nghiire. Dac copilul nc nu a nvat s nghit, el va mpinge afar cu limba alimentele i le va scuipa. De aceea copilul nu trebuie forat la mncare pentru a-i permite s se dezvolte treptat. Copilul trebuie lsat s se joace cu mncarea i cu linguria, s prind alimentele cu mna i s le duc la gur, cnd nu este risc de sufocare. Felul de a fi a sugarului se dezvolt i prin atenia pe care o primete de la prini, inclusiv modul cum este hrnit. Artndu-i frustrarea i nelinitea cnd copilul nu mnnc ceea ce i-ai oferit, l face pe copil s se situeze n centrul ateniei i acest lucru s devin un obicei; pe msur ce copilul crete acest obicei primete diverse forme: i cere s-i cni la mas, s i oferi mncarea ntr-un anumit fel, etc. Deseori nevoie alimentare ale copilului sunt mai mici dect ceea ce crede mama c el trebuie s mnnce; este nevoie de evaluarea creterii de ctre medicul pediatru, n special curba greutii. Alte cauze de refuz alimentar: erupii dentare, anemie, infecia cu giardia (vierme intestinal), etc. ncearc s-i oferi alimente ct mai nutritive pentru o diet echilibrat, de exemplu: iaurtul este bogat n proteine, calciu, vitamine din grupul B i are efect antidiareic; oule pentru proteine, vitamina A, B2, B12, K; cereale pentru proteine, fier, zinc , magneziu, folat (acid folic); fasolea i lintea sunt bogate n proteine, fier, folai; roii bogate n vitamina C, antioxidani. Sugestii: - Nu-l grbi, o mas poate dura 15 minute. - Nu i oferi prea multe gustri. - Ofer-i mereu alimente noi; dac le refuz insist din nou, dup cteva zile; ofer-i la nceput alimente cu linguria apoi laptele la sn sau laptele formul. - Nu insista s mnnce mult, stomacul lui este mic de mrimea pumnului. - Menine o atmosfer placut, relaxat la mas. - Nu-i manifesta frustrarea cnd nu mnnc ceea ce i oferi; las-l s hotreasc, n anumite limite, ce i ct mnnc.

Copilul fiind tot mai activ exist riscul ca programul de somn din timpul zilei s nu fie respectat. Fiind obosit, organismul se apr print-o secreie crescut a hormonilor stimulani; drept urmare copilul adoarme mai greu, apar tulburri de somn i emoionale. El este mai iritabil i plngre dup-amiaza sau ctre sear, iar noaptea se trezete aparent fr motiv. i este greu s adoarm i s doarm. Tulburri ale programului de somn: - mersul la culcare prea trziu; - trezire trzie dimineaa sau somn de zi la ore nepotrivite; - ore insuficiente de somn; - treziri frecvente; - somnul de zi lipsete sau e prea scurt; - timp ndelungat pentru a adormi; - micri numeroase de foial i rsucire n somn. Dezvoltarea fizic LUNA A UNSPRZECEA

Somnul

Luna a unsprzecea

Mersul se dezvolt treptat, pe msur ce muchii i reflexele se maturizeaz: la nceput este legnat, cu picioarele ndeprtate, primii pai sunt pe vrfuri, cu piciorul ntors n afar, gambele pot fi curbe, cu genunchii uor deprtai, form ce se corecteaz ulterior prin dezvoltarea muchilor. Forma curbat a gambelor poate fi i un semn de rahitism. Trebuie consultat pediatrul. Se poate pune n ezut din picioare. Se mic continuu, este foarte activ: atenie c se poate da jos singur din pat. Se poate apleca i privi lumea cu susul n jos, printre picioarele ndeprtate. Coboar i urc scrile cu ajutor. Atinge, scutur, mpinge orice obiect pe care l ntlnete. Imit aciuni de ngrijire proprie: periatul dinilor, splarea feei, pieptnatul. Muli copii nu merg cu un pas matur pn la vrsta de 3 ani. Vrsta la care copilul merge nu are legtur cu ngrijirea dat de prini i nici cu inteligena sau performanele sale atletice viitoare.

419

MAMA I PRUNCUL

Sugarii i mbogesc vocabularul; chiar dac nu pronun bine; prin inflexiunile i intonaiile vocii par convini de ceea ce spun. Ei folosesc cuvinte scurte i uor de pronunat. La nceput numai membrii familiei neleg expresiile copilului. El este capabil de acum s-i exprime dorinele prin semne: micarea capului pentru nu, sau a minii pentru a-i lua la revedere Pa! Pa!, i trage mama de fust sau i ridic braele pentru a fi luat n brae. Obiectele care i atrag atenia le arat cu mna i se nvioreaz cnd l nelegi. neleg aproximativ 25% din cuvintele pe care prinii le folosesc, cnd se joac cu ei. Recunoate numele unor pri de corp i le denumete n limbajul propriu. Deseori sugarul care nu vorbete prea devreme i folosete energiile n alte direcii, punnd mai mult accent pe statul n picioare i mers. Vorbirea va deveni o prioritate pentru el mai trziu, dup programul lui propriu. Sugarul continu s-i dezvolte independena. Frica fa de strini din lunile precedente ncepe s scad, dei el continu s se bazeze pe prini pentru siguran. Cnd nu se simte n siguran se retrage lng prini. Devine tot mai prietenos cu persoanele pe care le cunoate i n care are ncredere. ncepe s nvee c e feti sau biat. i face prieteni, dar nc nu mparte joaca cu copiii, ci se joac n paralel. Are nevoie de prini n apropiere, cnd se joac, mai ales ntr-un loc strin. Face diferena ntre o comportare acceptabil i neacceaptabil. Caut aprobarea prinilor i repet activitile pentru care este ludat. Cnd face o prostie, tie i se poate ascunde. Nu ncerca s-l corectezi tot timpul. D-i timp liber s se joace i s exploreze, cnd este n siguran. Corecteaz-l cnd este n joc sigurana lui i drepturile celorlali. Sugarul i amintete ntmplrile recente, recunoate i se bucur de pregtirile pentru plimbare, i amintete unde sunt jucriile sau 420 Dezvoltarea gndirii Dezvoltarea social

Dezvoltarea limbajului

unde este ascuns una, se poate opri din plns cnd i se spune c vine mama, manifest nc nelinite la separarea de prini. Deschide sertarele disponibile ca s le exploreze. Unii prinii ncearc s dezvolte la copiii lor performane de necrezut, cum ar fi recunoaterea literelor la ase luni. O mulime de lucruri tiute de copil mai devreme dect obinuit, nu sunt dovezi c o asemenea nvtur intensiv ofer vreun avantaj ndelungat fa de alte metode de educaie mai tradiionale. Studii largi pe aduli extrem de competeni n diferite domenii ca matematica, informatica, muzica sau medicina arat c dezvoltarea lor nu s-a fcut, n general, foarte devreme n copilrie, dar cnd a nceput, s-a fcut mai mult n joac dect ca o activitate serioas, sub presiune. Dac sugarul arat un interes n muzic, ncearc s-l ncurajezi, dar nu-l fora ca i cum ar trebui s dea examen de admitere la liceul George Enescu. nvarea trebuie fcut cu plcere. n aceast perioad sugarii ncep s neleag c oamenii pot s-i mpart gndurile i emoiile. Bieii iubesc jucriile mai tari, iar fetiele pe cele moi i calde. Apare simul umorului, o manifestare superioar de inteligen. tie c este diferit de cei din jur. i controleaz mai bine emoiile i le folosete pentru a obine ceea ce vrea: strig, zbiar sau plnge dac i iei jucria. Sugarii se simt nelei de prinii deoarece acetia rspund la nevoile i emoiile lor; crete astfel ataamentul fa de prini i se simt mai n siguran. Un sugar ataat emoional de prini se oprete din plns mai uor cnd este luat n brae, spre deosebire de sugarul neataat emoional, care poate prea indiferent sau, din contr, se aga de printe i plnge n continuare, neconsolat. n acest caz, copilul are nevoie ca prinii s-i manifeste mai intens emoiile . Copilul este interesat n diferite feluri de jucrii pe care le poate clri (un clu, o triciclet Jocul Dezvoltarea emoional

sau chiar un b), mpinge (un tractor care conine toate mainuele sau un crucior cu ppui), jucrii zgomotoase, puzzle adaptat vrstei sale, cuburi din lemn sau plastic, pe care acum le spurapune s fac un turn. Este fascinat de baloanele de spun, pe care ncearc s le prind i nu nelege unde acestea dispar. Seturile de cutii care se pun una ntr-alta sunt extrem de utile pentru sugari, lor le place s le deschid, s le umple cu jucrii, s le nchid i apoi se mir de ceea ce gsesc n interior. Esta ca un puzzle pentru ei, care le dezvolt inteligena, capacitatea de a rezolva probleme i vederea n spaiu. ncurajeaz-l s te ajute la treburile casnice, ca de exemplu d-i o stropitoare s ude florile, o bucic de aluat de fin s-l modeleze, las-l s mping un co cu rufe. i place s danseze cu tine sau singur, s-i priveasc umbra proprie sau alte umbre proiectate pe perete. Laptele de sn sau laptele praf suplimentat cu fier sunt nc surse importante de hran, chiar n perioada n care sugarul i diversific alimentaia apropiindu-se de cea a adultului. Poi ncepe s-i serveti carnea (pui, vit sau pete dezosat) n buci mici i moi. Brnza poate fi de asemenea dat n buci mici sau ras. Alte surse de proteine ar fi: glbenuul de ou, iaurtul n care se pot aduga fructe, fasolea frecat. La aceast vrst sugarul are 3 mese principale pe zi i dou gustri. Gustrile de la mijlocul dimineii i dup amiezei trebuie s fie nutritive, fr lapte. Dac sugarul nu este flmnd la masa principal, trebuie micorate gustrile. Sunt indicate piureurile din zarzavaturi, legume: morcovi, cartofi, dovlecei, tomate, mazre verde, gulii, ceap, elin, conopid, fasole verde, spanac. Zarzavaturile nu mai trebuie trecute prin sit, ci se zdrobesc cu furculia. n piure se poate aduga: - brnza de vaci proaspt; - glbenu de ou proaspt fiert 10 minute (de 2-3 ori pe sptmn); - carne de vit sau pasre, inclusiv ficat de pasre (de 2-3 ori pe sptmn); Alimentaia

nrcarea Este o decizie personal, iar momentul nceperii ei depinde de artarea dezinteresului pentru supt din partea sugarului, de cantitatea laptelui, programul mamei, prezena altor copii n familie, etc. nrcarea se va ncepe doar cnd copilul este sntos, de regul dup 6-9 luni i dureaz 2-3 sptmni. Muli experi, inclusiv Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.), recomand alptarea pn la un an. Pe la sfritul primului an, laptele de sn nu mai este potrivit: proteinele i unele minerale importante (fier, zinc, cupru i potasiu) devin insuficiente pentru copii. Adugarea de alimente semisolide(cu linguria) pe lng laptele de sn sau laptele praf adaptat dup 4-6 421

Gustrile pot include: fructe moi sau felii de fructe fr coaj, pine prjit, biscuii, brnza pasat sau brnza de vaci, iaurt, legume (morcovi, cartofi) gtite simplu, fierte moi, cereale uscate nendulcite i preparate asemntor; n general orice aliment bun la mas este bun i pentru gustare. Copilul mai poate mnca iaurt gras, cereale inclusiv pilaf de orez, paste finoase, mmlig. Orice aliment care nu se nmoaie sau dizolv uor n gura copilului sau nu poate fi nghiit n ntregime poate provoca sufocare, de ex.: nuci, struguri, mure, stafide, fructe cu coaj, legume crude sau insuficient preparate, porumb, fructe verzi sau fructe uscate, bomboane, guma de mestecat, floricele de porumb, buci de carne tiate prea mari. Sufocarea sugarului se poate ntmpla n cteva secunde: faa i se nroete, de un rou aprins, apoi i se nvineete. Fii pregtit s-i reanimezi copilul! Odat cu introducerea alimentelor semisolide, sugarul are nevoie de ap. Ofer-i nti lapte de sn sau laptele praf adaptat i apoi apa; sucul de fructe (portocale) se poate dilua cu ap.

- pete de ap dulce fr oase; - o linguri de ulei rafinat de floarea soarelui, porumb, msline, rapi sau unt. Fructele i se pot da crude sau coapte sub form de bucele pe care le ia singur cu mna: mere, piersici, caise, citrice, banane, coacze, fragi, zmeur. Prunele, cireele, perele, i strugurii pot provoca diaree, iar cpunile urticarie.

Luna a unsprzecea

luni, pregtete nrcarea. nrcarea brusc se face numai la recomandarea medicului, atunci cnd mama este grav bolnav. Se poate opri alptarea definitiv sau se poate relua cnd mama este total restabilit. n acest caz pe perioada bolii mama continu s se mulg pentru a nu opri secreia laptelui. Dup 6 luni sugarul poate s bea din can sau s mnnce un biscuit; ntre 9 i 12 luni folosete degetele pentru a se hrni; linguria este nc mai mult un obiect de joac dect un instruJoaca cu linguria ment de hrnire; mersul de-a builea i apoi mersul n picioare scad interesul pentru supt. ntre 1 an i 112 ani, copilul este nc receptiv pentru nrcare. naintnd n vrst copilul se obinuiete cu snul sau biberonul i nu va renuna uor la nici unul din ele. Se poate vorbi despre nrcare ntrziat, dac survine la un copil mai mare de 1 an i jumtate i poate produce unele probleme cum ar fi: anemie, carii dentare, obezitate prin supraalimentare, trezire frecvent noaptea pentru supt, neputina de a fi lsat cu altcineva, pentru c refuz s bea din biberon sau din can. Copilul poate protesta vehement desprirea de sn, cu plnsete i agitaie. nrcarea nu este uor pentru mam. n sinea ta poi regreta momentele de intimitate dintre tine i prunc din timpul alptrii, dar acesta este firul vieii: puiul tu a crescut, face aripi i curnd l vei duce la grdini. Sugestii pentru a uura nrcarea: - ine copilul n brae i mngie-l, dar nu i da s sug ori de cte ori plnge; altfel, copilul nva s mnnce de cte ori este suprat i snul va deveni indispensabil. - Eliminarea treptat a suptului scade tulburrile snilor (la mam) i accidentele diges422

MAMA I PRUNCUL

tive posibile (la copil) ca: lipsa poftei de mncare, diaree, vrsturi i agitaie. - Dac nrcarea se face nainte de 6 luni, obinuiete sugarul cu biberonul n decurs de cteva sptmni. - naintea fiecrei alptri ofer-i n can formul de lapte praf adaptat; dup vrsta de un an poi folosi lapte de vac integral. n lipsa formulei se folosete nrcarea cu lapte de vac sau lapte praf integral, n diferite diluii cu zeam de orez, n funcie de vrsta sugarului. Nu se recomand adugarea de zahr sau miere. - Dac snii se umfl prin scurtarea supturilor, mulge-i doar att ct s micorezi durerea; golirea lor complet ar crete producia de lapte. Compresele reci i paracetamolul pot fi utile. - Introdu-i alimente semisolide(cu linguria) de la 6 luni, iar de la 8 luni, alimente pe care sugarul le poate lua cu mna; aeaz sugarul la mas cu familia. Acest lucru l stimuleaz s cear alimente pe care le mnnc ceilali i i scade interesul pentru supt. - Cnd copilul cere s sug dup nrcare, ia-l n brae i explic-i c laptele s-a terminat. Dup nou luni sugarul poate dormi pn la 10-12 ore pe noapte, fr s se trezeasc pentru a mnca, la care se adaug una-dou perioade de somn n timpul zilei. Copilul care nu doarme ziua de ajuns este mai puin asculttor i foarte plngcios, mai greu de adormit i mai agitat n timpul nopii. Dac sugarul nu doarme suficient ziua: aeaz-l n ptu ntr-o camer ntunecoas (i fr alte distracii) dup ce l-ai hrnit, schimbat i ncearc a crea o atmosfer linitit. Mai mult ca sigur copilul va adormi. Refuzul de a dormi i trezirea n cursul nopii sunt probleme frecvente la aceast vrst. Pentru a-l adormi cnd se trezete n timpul nopii, stabilete unele activiti de rutin cum ar fi: timp suficient petrecut cu prinii; o baie de sear care l relaxeaz, o atmosfer linitit, productoare de somn: lumina micorat, televizorul stins, copiii ceilali afar din camer. Povestete-i sau citete-i o poveste simpl pe un ton blnd, monoton, nu ca cel din timpul zilei, las-l s priveasc ilustraiile din carte. Somnul

Cnt-i cteva cntece de leagn, spune o rugciune i mngie-l puin. Dac i este team de ntuneric, las-i o veioz slab. Pune-i n pat jucria preferat i spune-i Pa! Pa! Sugarul se obinuiete s se despart de prini la culcare, fr biberon sau suzet. Este bine s fie dus la culcare i de alte persoane n afar de mam, pentru a evita s se lipeasc de o singur persoan, respingndu-i pe ceilali. nvelete-l i iei din camer. Dac plnge cnd iei, napoiaz-te un moment, dar nu imediat: asigur-te c este bine, mngie-l, srut-l din nou i las-l. Dac continu totui va trebui, cu toat durerea din sufletul tu, s-l lai s plng pentru a se liniti. La vrsta aceasta probabil a nvat cum s te aduc napoi n camer; se poate ridica i ipa pn ce l ajui s se culce din nou, sau poate chema: mama, tata i poate fi din ce n ce mai suprat cnd pleci de lng el. Cnd eti la captul puterilor i copilul nu adoarme singur pn la aceast vrst ncearc urmtoarele: - acord-i mai mult atenie n timpul zilei, prin mngieri, legnat, purtat n brae; - nva-l diferena ntre zi i noapte, lumin i ntuneric; - aprinde i stinge luminile n camer spunndu-i lumin ca ziua, ntuneric ca noaptea; - explic-i ce vrei de la el la culcare; acum e ntuneric i facem nani-nani; - spune-i poveti pe tema: ziua copiii pap, iar noaptea fac nani-nani; repet-i aceste cuvinte cnd se trezete noaptea; - nu nceta s-l mngi i s-i oferi dragostea ta, orict de obosit ai fi; copilul obosit va adormi n cele din urm doar dac se simte n siguran; - propune-i o or limit, dup care l lai n pat s plng i mergi la culcare. Creterea LUNA A DOUSPRZECEA

rdcinile lor nu sunt nc n ntregime formate. Primii molari de lapte sunt gata s apar, iar sub gingii coroanele urmtorilor molari sunt, de asemenea, complet formate. Adnc n os, suprafeele oclusive (cu care se muc) ale primilor molari permaneni sunt complete, iar primii incisivi permaneni se ntresc. Mandibula se nal i se lete. Copilul merge bine sau face primii pai. Acest efort, pe care l practic asiduu, necesit o mare concentraie. Calc pe vrfuri, pe toat talpa sau pe lateral, dar acest lucru se va stabiliza ulterior. n caz de dubiu consult medicul. Cade deseori, dar se ridic bucuros i ncearc din nou, cnd te vede c l ncurajezi. Are o bun coordonare ntre ochi i mini, ca s duc bine lingura la gur. Aciunile copilului sunt deseori repetitive; aceasta i ajut dezvoltarea motorie i memoria. Preferina pentru o mn sau alta nu este fix; aceasta se poate schimba pe parcurs. Poate cra o jucrie cu el cnd merge, se poate da jos din crib. ncurajeaz copilul s repete cuvinte pe care le aude, ct i s se exprime prin semne. l poi nva pe copil un adevrat dicionar al semnelor. De exemplu: - mncare: du vrful degetelor la buze; - but: du degetul mare la buze; - terminat masa: micare orizontal a minii cu palma n jos; - somn: odihnete capul pe mini, pe o parte; - linite: degetul pe buze; - baie: frecarea corpului cu minile; - perierea dinilor: degetul se mic de-a lungul dinilor; - emoiile: fericire, bucurie - zmbete puternic i du minile la colul gurii; tristee terge lacrimile de pe obraz; dragoste ncrucieaz palmele peste inim; - telefon: du pumnul la ureche; - bebe: leagan minile mpreunate; - minge: traseaz un cerc cu minile; - avion: ntinde minile lateral; - pasre: flutur minile lateral; 423 Dezvoltarea limbajului Dezvoltarea fizic

Luna a dousprzecea

La un an, sugarul atinge greutatea de 9-11 kg (cam de trei ori greutatea de la natere), iar n lungime atinge cam 75 de cm (n primul an crete cam 25 cm), cu variaii de plus/minus 2-4 cm. Are 6-8 dini: 4 sus i 2-4 jos, chiar dac

MAMA I PRUNCUL

- fluture: ine apropiate degetele mari i mic degetele; - elefant: pune degetul pe nas i mic-l n sus i jos; - floare: f un gest de mirosire a minii dus la nas; - cal: ine hurile i mimez clritul; - mare: ridic amndou braele n sus; - cel: repir repede cu limba scoas; - fierbinte: sufl de cteva ori; - rece sau frig: strnge coatele lng corp i tremur; Semnele se pot combina ntre ele i asocia cu cuvinte. Sugestii: - ntreab copilul i cere-i s-i rspund prin gesturi sau cuvinte: Spune-i mamei ce vrei? Vrei pine sau mr?, Vrei afar? Da sau nu. O micare a capului poate nsemna Da sau Nu, dar nu este un rspuns adecvat. Cere copilului s te ajute s gseti lucruri: Unde este biberonul?, recompensndu-l cu exclamaii i mbrisri cnd l gsete. Chiar micarea privirii n direcia corect conteaz ca un rspuns: E adevrat, acolo este mingea; - Denumete-i obiectele din cas: scaun, pat, can, fereastr, etc.; joac-te cu nasul, ochii i gura: pune mna copilului s i le ating, srutndu-i mna la sfrit. Arat-i flori, frunze, psri, animale, maini, avioane i persoane de diferite vrste (copii, brbai, femei) n timp cel plimbi pe afar i denumete-le, pentru a-l ajuta s le identifice; - Ascult; nva s lai copilul s-i comunice; este mai important dect ce-i spui tu lui. Chiar dac nu nelegi ce spune, ascult-i bolboroseala i rspunde-i: Da?, Aa este?, Ce interesant, Mai departe, povestete-mi!. Cnd ntrebi, ateapt un rspuns, chiar dac este doar un zmbet, o micare a corpului sau un gngurit indescifrabil. ncearc s observi dac sugarul folosete n mod consistent acelai sunet pentru unul i acelai obiect. Tradu sunetul, artndu-i diferite obiecte: Ce vrei? Biberonul?, Mingea? sau Vrei afar?, dndu-i o ans s-i spun dac ai ghicit corect. Aceast ncercare de a face pe interpretul l ajut s-i dezvolte limbajul. - Ajut-l s neleag noiuni simple: plin-gol (un pahar cu ap), jos i sus (pe mas i pe podea), afar-nuntru (pune un obiect ntr-o 424

plrie, apoi n afara ei), aezat-n picioare (inndu-v de mn), umed-uscat (compar o batist ud cu una uscat), mic-mare (uitndu-v amndoi n oglind sau artndu-i obiecte de diferite mrimi), cald-rece (las copilul s ating apa cald i rece, gheaa). - Explic-i legtura dintre cauz i efect prin exemple simple: dac rstorni cana - nu mai ai suc de but; prin fereastr intr lumina - cnd tragem perdeaua este ntuneric etc. Este mult mai important pentru dezvoltarea ulterioar a vorbirii copilului s neleag ce se petrece n jurul su, precum i nevoile altora, dect s nvee mecanic cuvinte fr sens. - Identific culorile: Babeica ta este alb ca i peretele, Florile acestea sunt roii ca i plria ta. - Vorbete ca un adult, apoi tradu-i n limbajul lui. Spunnd de dou ori acelai lucru l ajui pe copil s neleag mai bine: Mergem la plimbare - Tata, Costel: Pa! Pa!. Folosind un limbaj de adult ajui copilul s nvee s vorbeasc corect mai devreme. - Corecteaz cu grij greelile de pronunie fr s-i ii predici. - Nu fora copilul: nu refuza sugarul dac nu poate s cear pe nume sau nu pronun corect cuvntul. - Cere-i n mod simplu, pentru a-l ajuta s neleag: n loc de Ia mingea de pe jos i d-io lui tata, spune-i Ia mingea i apoi D mingea lui tata; - Citete-i i lrgete-i repertoriul cu cri mai complicate. Copilul tolereaz mai bine cititul dac particip i el: oprete-te ca s discutai ilustraiile Vezi cinele, are gura deschis, Cinele face: ham-ham, Cum face cinele?. Cere copilului s-i arate i s denumeasc n cuvintele lui obiectele familiare. - Gndete numeric pentru a-i introduce ideea de unu sau mai multe: jocuri cu degetele (ex.). Include numrtoarea n viaa copilului: Gtim un cartof-doi cartofi, numr feliile de mr etc. Ataamentul dintre prini i copil i mrete sigurana i formeaz baza disciplinei. Independena lui crete, se joac singur pe perioade mai lungi, nu mai plnge imediat cnd Dezvoltarea social

Disciplina Copilul trebuie nvat care este diferena dintre lucrurile sigure i cele periculoase, prin stabilirea unor limite. Dac nu nva limitele, copilul va ncepe s devin rsfat. Pe de alt parte, nu trebuie oprit la tot pasul, tindu-i avntul i mpiedicndu-i dezvoltarea autonomiei. Sugarul descoper c exist limite i nva s se poarte n cadrul lor. Stabilirea limitelor este nceputul disciplinei. Uneori copilul se comport neplcut i neacceptabil. Poate ncepe s loveasc, s mute, s trag de pr, s ciupeasc, s arunce mncare sau alte lucruri pe care nu le dorete. n acest stadiu el doar experimenteaz, nu se revolt mpotriva mamei. Diminueaz situaiile cnd copilul este tentat s se comporte neplcut, de exemplu strnge-i prul, dac e lung pentru c l tenteaz s te trag de pr. Dac reacia ta este excesiv aceasta i va accentua comportarea nepotrivit. ncearc urmtoarea tehnic: nu reaciona i nu-l pedepsi pentru a-i atrage atenia, din contr, ignor-l. Reacionez n acelai fel i cere altora apropiai s procedeze asemntor. Dac nu reueti astfel s i ndrepi comportamentul, spune-i ferm nu i apoi ndeprtezl din situaia respectiv, distrgndu-i atenia cu un alt lucru mai interesant. Nu uita s-l lauzi cnd se comport frumos. Prin disciplin copilul nva: - ce e ru i ce e bine; - s se controleze i s se protejeze; - s respecte ceea ce simt alii. Disciplina cea mai eficace nu este nici extrem de rigid, nici total permisiv. Disciplina strict formeaz copii total supui prinilor lor, dar necontrolabili n afara autoritii prinilor sau altor aduli. Prinii total ngduitori nu ajut la formarea unor copii capabili s fac fa lumii reale. Aceti copii lsai n voia lor sunt deseori

este lsat singur, dar nc are nevoie de mama s o vad pentru a putea fi fericit i n siguran. Este mai sociabil cu strinii, oferindu-le un srut cnd i se cere i i place s fie nconjurat de ali copii. Copilul este fascinat de orice lucru din cas i ar vrea s l ating i s l duc la gur. El insist s mnnce i s se dezbrace sigur. i demonstreaz astfel c este pregtit s intre n stadiul de copil mic.

egoiti, violeni, nepoliticoi i neplcui, gata de ceart, inadaptabili. Pentru copil, prinii severi apar cruzi, deci neiubitori, iar prinii ngduitori apar nepstori. nelege ntre pn la 100 de cuvinte, dar pronun aproximativ o duzin. Poate identifica culorile i sorta jucriile dup culoare. Realizeaz c o jucrie poate fi folosit n mai multe feluri. Caut un obiect pe care nu l vede, dar i amintete unde l-a pus. Identific animalele din poze. i amintete evenimente sau persoane pe timp mai ndelungat. Rspunde la direcii. Face diferena ntre aduli i copii. n primul an creierul copilului s-a dezvoltat pn la 60% din creierul adultului. La sfritul primului an i exprim emoiile foarte variat; poate fi foarte afectuos cu mama i ali membri ai familiei, mbrieaz i srut ppua sau ursuleul preferat. i exprim zgomotos afeciunea pentru alii; rde i face glume cu mama sau tata. Poate avea crize de furie deoarece nu-i poate exprima altfel nemulumirea. nva treptat comportri acceptabile, dar nu ntotdeauna. F-i un album personal de la natere la prima aniversare, include prinii i alte rude pe care s le recunoasc i scrie cteva cuvinte pe fiecare pagin, pe care le comentai mpreun. Construiete-i un cort din pturi, unde poi s-i pui o mulime de jucrii, s-l lai s exploreze interiorul unei asemenea csue; un tunel de carton prin care s treac l nva noiuni spaiale i poziia coprului n spaiu. Jucrii de evitat: - Jucrii periculoase: jucriile mici, care pot fi nghiite sau aspirate, ascuite, cu sfori care pot strangula, baloane (acestea pot exploda i buci mici din ele pot fi aspirate i pot produce asfixie greu de reanimat). - Jucrii educative, dar nepotrivite vrstei: jucrii de numrat sau cri. Sugarul le va folosi 425 Jocul Dezvoltarea emoional Dezvoltarea gndirii

Luna a dousprzecea

ca pentru vrsta lui, de exemplu, ducndu-le la gur. - Jucrii scumpe, neapreciate de sugar: ppui scumpe, animale de plu, marionete, jucrii complexe. Mobilitatea i independena sugarului mresc riscul de accidente. Copilul vine n contact cu obiecte pe care nainte nu le putea atinge. De aceea este foarte important ca n momentul n care sugarul ia n stpnire podeaua, prinii s strng din calea lui tot ce l-ar putea tenta: obiecte periculoase, ascuite, Atenie la dulapurile de mici sau pungi buctrie! de plastic. Este timpul ca cel puin mama s nvee reanimarea cardiorespiratorie iar ea s-i educe pe ceilali. Pediatrul o va instrui n acest sens. Pentru a scdea riscul de accidente nu uita: - sugarul poate ajunge la obiecte pe care nu le vede; nu-l lsa nesupraveghiat lng aragazul aprins; - poate cdea uor: pe scri, n cada de baie, toaleta deschis, n gropi; ridic laturile ptuului, nu lsa sugarul nesupravegheat pe o suprafa nalt; aeaz-l pe podea; pune un grilaj la scri; evit folosirea premergtorului - un sugar se poate neca ntr-o ap adnc de o palm; aspir apa, se sperie i nu mai respir; nu lsa copilul singur n ap; - nu lsa sugarul expus direct la soare mai mult de cteva minute, acoper prile expuse; folosete crem protectoare pe suprafee mici (fa i mini) - d-i s mnnce numai cnd st pe scaun; nu-i da bomboane, nuci, fructe cu semine sau smburi, alimente cu care se poate sufoca. Mn426 Prevenirea accidentelor

MAMA I PRUNCUL

cnd n timp ce se mic n jur, crete riscul de a se neca sau sufoca - arunc jucriile cu piese mici; d-i jucrii cu suprafee netede, rotunjite, din lemn sau plastic; nu lega suzeta cu sfoar de gtul copilului - protejeaz sugarul s nu se otrveasc; ine substanele chimice, alcoolul i medicamentele, ncuiate i izolate; nu depozita substane toxice n vase pentru alimente; asigur-te c vopseaua de pe mobil i jucrii nu conine plumb; aeaz poetele vizitatorilor ct mai sus, s nu poat fi descoperite - n automobil folosete totdeauna un scaun de siguran pentru copil pe bancheta din spate; nu lsa sugarul ntr-un automobil parcat; nu lua sugarul n automobil, dect n cazul marilor urgene, dac nu ai sau nu foloseti scaunul de siguran pentru copil; nu-l ine n brae n automobil - ine nchise uile la sob, frigider, main de splat. La sfritul lunii a 11-a aproape toi copiii vor putea s stea n picioare inndu-se de ceva, s se ridice din poziia eznd, s protesteze dac i se ia jucria, s apuce un obiect mic cu degetele, s zic mama i tata fr s neleag sensul, s neleag cuvntul nu; este interesat s atrag i s menin atenia adulilor; este capabil s anticipeze unele aciuni, de exemplu poate s gseasc o jucrie ascuns. La sfritul primelor 12 lui aproape toi copiii ar trebui s mearg inndu-se de mobil. Dac sugarul nu a atins nc una sau toate aceste etape, consult medicul pediatru. Vrsta la care copiii ating aceste etape difer, dar secvena lor rmne constant. n jurul vrstei de un an, sugarul mnnc aproape aceleai alimente ca i restul familiei. Aceasta presupune c n familie se consum o alimentaie echilibrat, cu puine grsimi animale, fr zahr i c ceea ce se d copilului este mrunt tocat, ca s poat fi mestecat. Copilul poate consuma cereale diferite (pine i paste finoase), o mare varietate de fructe i zarzavaturi, leguminoase (fasole de diAlimentaia Dezvoltarea normal minim

ferite culori, cea mai bogat n antioxidani fiind fasolea neagr) proaspete, congelate sau uscate, carne de pasre, vit, ficat, pete proapt, congelat sau din conserve, ou bine fierte, nuci pisate i tofu, lapte de vac integral, formul de lapte praf adaptat vrstei, iaurt gras i brnzeturi variate. Se recomand consumul de lapte de vac integral ntre vrsta de unu i doi ani; ntre 2 i 5 ani, trecerea treptat la lapte degresat sau sczut n grsimi. Acum se formeaz obiceiurile bune de hrnire a copilului: - respect orele de mas; - obinuiete copilul cu un anume loc, doar al lui, la mas; - las copilul s mnnce ct dorete, nu-l fora; - ofer-i alimente pe care le poate lua cu mna; - limiteaz gustrile la dou pe zi; - servete-i porii mici de alimente. Alimentele semisolide date seara nu ajut sugarul s doarm noaptea mai bine, cu excepia celor subnutrii. Copiii au nevoie s fie hrnii chiar dac sunt bolnavi, apetitul lor est ns mult sczut i refuz mncruri care nainte le plceau. Este important s primeasc suficiente lichide i sruri minerale pentru a evita deshidratarea. Copilul cu rceal i tuse Folosete picturi cu ser fiziologic steril sau lapte i o pomp de cauciuc pentru a-i aspira secreiile din nas nainte de alptare. Continu si oferi snul dac era alptat la sn. ncurajez-l s bea mai multe lichide. Copilul cu vrsturi Nu-i da nimic s mnnce, timp de 1 or dup ce a vomitat. Spal-i gura dup vrsturi pentru a-i proteja dinii i nltura gustul amar. Ofer-i apoi cteva nghiituri de lichid. Dac le tolereaz continu cu cantiti mai mari n urmtoarele ore, apoi ncearc progresiv alimente uor digerabile n catiti mici i dese. Consult medicul. Acesta poate recomanda internarea n spital sau formule de hidratare administrate acas. Treptat treci la alimentele tolerate nainte. Copilul febril Dup consultul medical i diagnostic, de Alimentaia sugarului bolnav

exemplu infecie la ureche (otit medie), medicul poate recomanda s-l alimentezi mai des, pentru a suplini nevoile de lichide i energie din timpul febrei. Cnd temperatura revine la normal, poi aduga iaurt, piure de fructe i altele prescrise de medic n funcie de specificul i gravitatea bolii. Acord atenie mai ales lichidelor i nu fora copilul cu alimente semisolide. Reguli pentru un somn linitit n anii ce urmeaz: - asigur-te c doarme suficient i bine; cu ct e mai lipsit de somn cu att va fi mai somnoros i obosit n timpul zilei; - expune copilul la lumina zilei dimineaa, pentru a-l obinui cu ciclul de zi i noapte; - ofer-i condiii care favorizeaz somnul, o camer rcoroas, dar nu friguroas, ntuneric, linite i siguran; - continu s-l ncurajezi s adoarm singur, cnd se trezete noaptea; - nu ncerca s elimini somnul de zi; - aerisete camera ziua ntre perioadele de somn; - ofer-i alimente care ajut somnul, sub form de glucide complexe cu proteine, de exemplu o felie de pine cu carne; - evit activiti stimulante nainte de culcare; - ncurajeaz-i activitatea fizic din timpul zilei; - nu uita s dormi bine tu nsui. Legend: 1 can= 240 ml K= Potasiu; Na= Sodiu; Fe= Fier, Se= Seleniu, Mg= Maganeziu, Zn= Zinc; Ca= Calciu. Piure de cereale Se poate face cu cereale instant, care sunt foarte uor i rapid de pregtit. Urmrete instructiunile de pe cutie. Important este dizolvarea lor cu lapte de sn sau formul de lapte praf, pentru a le mri valoarea nutritiv. Dac condiiile nu permit se pot folosi ce427 Reete alimentare pentru vrsta de 5 - 6 luni REETE ALIMENTARE PENTRU SUGARI(*) Somnul

Reete alimentare pentru sugari

* A contribuit Dr. Mariana Ciobanu

MAMA I PRUNCUL

reale integrale. Se fierb cerealele pn ce s-au nmuiat, aproximativ 90 de minute. Se las s se rceasc puin i apoi se fac piure, adugnd nc puin lapte de sn sau formul de lapte praf adaptat sau ap. Piure de orz. Ingrediente: 1 can de orz, 3 cni de ap. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, Na, K, Fe, Zn, Se, vit B1, B3, B6. Piure de fulgi de ovz. Ingrediente: 1 can de fulgi de ovz. 2 cni de ap. Conine: glucide, proteine, grsime nesaturat, saturat, fibre alimentare, K, Se, Fe, Mg, Zn, vit. B1, antioxidani. Piure de orez maro. Ingrediente: 1 can de orez maro, 2 cni de ap. Conine: glucide, proteine, grsime nesaturat, saturat, fibre alimentare, K, Se, Fe, Mg, Zn, vit. B1, antioxidani. Alimente pentru vrsta de 6-8 luni

Piureuri de zarzavaturi simple Piure de morcovi. Poi folosi 2-3 morcovi, pe care i fierbi la aburi cca 15-20 de minute, pn ce sunt moi, furculia intr uor. Pentru a mri valoarea nutritv se adaug lapte de sn sau formul de lapte praf adaptat. Conine: proteine, glucide, fibre alimentare, K, Fe, vit A, B6 plus compoziia laptelui adugat. Piure de cartofi. Se ia un cartof care fierbe n coaj apoi se cur. Se paseaz cartoful cu furculia i se adaug lapte de sn sau formul de lapte praf adaptat pentru a-l nmuia. Se folosete moderat deoarece valoarea sa nutritv nu este prea mare. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Na, Fe, vit B1, B3, B6. Piure de cartofi dulci. Se iau 2 cartofi dulci se cur i se fierb ntr-o can de ap, cca 20 de minute. Apoi se fac piure. Se poate aduga lapte de sn sau formul de lapte praf adaptat pentru o textur mai moale. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Na, Fe, beta caroten, vit B2, B6, E. Piure de fasole verde. Se fierbe la aburi o can de fasole verde, timp de 15-20 minute apoi se transfer ntr-un mixer. Se adaug lapte de sn sau formul de lapte praf adaptat pentru o consisten moale. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Na, Fe, vit C, folai. Piure de mazre. Ingrediente: 1 can de mazre verde psti i lapte de sn sau formul de lapte praf adaptat. Se prepar la fel cu piureul de fasole verde. Conine: glucide, proteine, vit 428

Piureuri de fructe simple Pentru a face aceste piureuri se spal fructele, se cur de coaj i de semine sau smburi i se taie n cubulee. Pentru a mri valoarea nutritiv se poate aduga lapte de sn, formul de lapte praf sau suc de fructe nendulcit. Piure de mere sau pere. Se iau 4 cni de mere sau pere tiate i can de ap i se pun la fiert cca 15-20 minute. Apoi se fac piure. Conine: glucide, fibre alimentare, K, vit C. Piure de caise sau piersici. Este nevoie de 4 cni de caise sau piersici tiate i can de ap. Caisele sau piersicile se fierb la aburi cca. 7-9 minute apoi se fac piure. Conine: glucide, fibre alimentare, K, beta-caroten(provitaminaA),vitC.

B1, B3, B6, C, folai, Fe, Zn, Mg. Piure de dovlecel. Ingrediente: 1 dovlecel i lapte de sn sau formul de lapte praf adaptat la vrst. Dovlecelul se cur de coaj se taie buci i se fierbe la aburi pentru 10 minute. Se face piure i se adaug laptele. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Mg, vit C. Piure de conopid. 2 cni de conopid se fierb la aburi cu can de ap, iar cnd s-a nmuiat se paseaz cu furculia. Se poate aduga lapte de sn sau formul de lapte praf adaptat. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Fe, vit A, B2, C, E. Piure de dovleac. Se prepar din 8 cni de dovleac splat i tiat i 1 can de ap. Dovleacul se fierbe la aburi timp de 30 de minute sau pn ce este moale. Se cur apoi de coaj i se paseaz cu furculia. Apa rmas se folosete ca i baz pentru piure. Conine: glucide, fibre alimentare, K, Fe, vit A, B2, C, E. Piure de brocoli. Necesare: 1 cni de brocoli, 1 can se ap. Se fierbe brocoli la aburi, timp de 15 minute sau pn cnd este moale. Se pune apoi ntr-un mixer i se face un piure fin, la care se poate aduga lapte de sn sau formul de lapte praf adaptat. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, folai, K, Fe, vit A, B2, B6, C. Piure de porumb. Necesare: 2 cni de porumb fiert din conserv i can de ap. Se fierb la foc mediu pentru 5 minute apoi se transfer porumbul ntr-un mixer. Se poate aduga lapte de sn sau formul de lapte praf adaptat pentru al face mai moale. Conine n cantiti mici: glucide, proteine, fibre alimentare, grsimi nesaturate, folai, K, Fe, Mg, vit B1, B3.

Piureuri de fructe combinate Salat de fructe piure. Necesare: 1 nectarin sau 1 piersic, 1 mr, 1 par coapt, can de cpuni. Cur de semine i coaj fructele, taiele n buci apoi aeaz-le ntr-o crticioar cu 2 linguri de ap. Se fierb la foc mic pentru 10 minute. Se las s se rceasc puin apoi se dau printr-o sit. Se servete rece sau cldu. Conine: glucide, fibre alimentare, K, vit C, antioxidani. Piure de piersici i ciree. Necesare: 2 cni de piersici splate i curate de coaj, 1 can de ciree, fr smburi, can de nectar de piersici. Se pun toate ntr-un mixer i se fac piure. Conine: glucide, proteine, grsimi nesaturate, fibre alimentare, K, vit C, fitoelemente.

Piure de banane. Din 1 banan foarte coapt se face un piure. Nu este necesar fierberea. Conine: glucide, fibre alimentare, K, vit B6, C. Piure de pepene galben sau rou. Poi folosi 4 felii medii de pepene pe care l faci piure cu o furculi. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, vit A, B1, B6, C. Piure de prune. Se iau 2 cni de prune i 2/3 cni de ap i se fierb la aburi pentru 5 minute. Poate avea un efect laxativ. Conine: glucide, fibre alimentare, K, vit C. Piure de fructe exotice (kiwi, mango, papaia sau ananas). Piureul se face folosind doar un singur fel de fruct. Se iau 4 cni dintr-un anumit fruct i can de ap i se pun ntr-un mixer pentru a obine un piure. Conine: glucide, fibre alimentare, K, Ca, Mg, vit A, C, E, folai, antioxidani. Piure de ciree. Ingrediente: 1 cn de ciree, fr smburi, pe care le pui ntr-un mixer i faci un piure fin. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, grsimi nesaturate, K, vit C, fitoelemente. Compot de fructe. Ingrediente: de piersic, de par, 4 felii de banan, 2 linguri de suc de mere. Se pun ingredientele la foc mediu pentru 10-15 minute. Dup ce se rcesc, se paseaz cu furculia. Conine: glucide, fibre alimentare, K, vit B6, C. Fructe asortate. Conine: 1 banan, 2 cni de mure, 1 can de piersici tiate buci, can de suc de mere. Se aeaz ingredientele ntr-un bol i se paseaz cu furculia. Conine: glucide, fibre alimentare, K, Fe, vit B6, C, folai, antioxidani.

Piure de piersici, pere i banan. Necesare: 1 can de piersici decojite, 1 can pere decojite, 1 banan tiat n felii. Se pun toate ntr-un mixer i se fac piure. Conine: glucide, fibre alimentare, K, vit B6, C. Piure de pere cu smochine. Se ia o par decojit, can de suc de portocale nendulcit, can de smochine tiate mrunt. Se pun toate la un foc mic i se fierb cca 20 minute. Se las la rcit i apoi se pun ntr-un mixer. Conine: glucide, fibre alimentare, K. Cocktail de pepeni. Necesare: pepene rou i galben, cte 1 can din fiecare. Se pun ntr-un mixer i se face un piure. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, vit A, B1, B6, C. Piure rcoritor. Se combin 2 cni de pepene rou, fr smburi, can de kiwi decojit, can cpuni, 1 linguri de zeam de lmie. Se face un piure la mixer. Conine: glucide, fibre alimentare, K, vit A, B1, B6, C. antioxidani. Piure de cpuni cu caise. Necesare: 1 can de cpuni, 1 can de caise tiate mrunt i zeama de la 1 lmie. Se face un piure la mixer. Conine: glucide, fibre alimentare, K, beta caroten (provit A), vit C, antioxidani. Piure de fructe tropicale. Necesare: 1 can de kiwi decojit, 1 banan, mango decojit i tiat bucele, can de suc de portocale. Se face un piure la mixer. Piure de avocado cu mango. Necesare: avocado, can de mango decojit i tiat i 2 lingurie de zeama de lmie. Se face un piure la mixer. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, grsimi saturate, nesaturate, K, Na, vit B1, B6, C, E, folai, beta caroten. Mere, prune i mure. Necesare: 1 can de ap, 1 mr curat i tiat bucele, 1 prun coapt decojit i fr smbure, can de mure. ntro crticioar mic cu ap se pun fructele la fiert cca. 5 minute. Apoi se pun ntr-un mixer i se fac piure. Conine: glucide, fibre alimentare, K, Fe, vit C, folai, antioxidani. Poi aduga can de brnz de vaci pentru un prnz complet. Mere i caise. Necesare: 1 mr decojit i tiat mrunt, 1 cais coapt decojit i fr smbure. Se fierb la aburi pentru 5 minute apoi se pun ntr-un mixer pentru as se face piure. Conine: glucide, fibre alimentare, K, beta caroten, vit C, antioxidani. Piersici cu mango. Necesare: 1 piersic i 1 mango decojite i fr smburi. Se face un piure 429

Reete alimentare pentru sugari

MAMA I PRUNCUL

Piureuri de fructe i zarzavaturi combinate Piure de curmale cu morcovi. Necesare: 2 cni de morcovi tiai buci, 1 can de suc de mere nendulcit, de can de curmale, fr smburi. ntr-o crticioar se pun la fiert ingredientele, la foc mediu. Se las pn ce morcovii sunt moi apoi se rcesc puin i se fac piure. Conine: glucide, fibre alimentare, proteine, K, Fe, vit A, B6. Piure de portocale cu dovleac. Necesare:1 can cu dovleac tiat buci, 1 linguri de ulei, 1 linguri de scorioar, can suc de portocale. ntr-o crticioar se clete dovleacul cu uleiul msurat i cu scorioara. Apoi se pune dovelacul la cuptor pentru 30 minute. Dup ce s-a copt, dovleacul mpreun cu sucul de portocale se pune ntr-un mixer i se face piure. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Fe, vit A, B1, B2 C, E, folai, antioxidani. Piure de dovleac cu mere. Necesare: 1 can cu mere curate i tiate buci, 1 can cu buci de dovleac, curat de coaj, can de suc de mere, puin zahr vanilat i scorioar. Se pun toate ingredientele ntr-o crticioar i se fierb la foc mediu cca 30 minute. Se rcete compoziia i apoi se face piure. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Fe, vit A, B2 C, E, antioxidani. Fasole verde cu dovlecel. Necesare: 1 can cu dovlecel curat i tiat buci, can cu suc de mere nendulcit, 1 can cu fasole verde. ntro crticioar se pune la fiert dovlecelul i sucul de mere i ap ct s acopere dovlecelul. Se las s fiarb la foc mic pentru 10 minute, apoi se adaug fasolea verde i se mai fierbe nc 10 minute. Se rcete puin i se pune ntr-un mixer mpreun cu apa n care au fiert. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Mg, Na, Fe, vit C, folai. Deliciu de sezon. Necesare: 1 lingur de ulei de msline, can praz curat, 1 can cartofi buci, can porumb fiert, can roii buci, 1 linguri ptrunjel verde, 1 can suc de legume. Se clete prazul ntr-o crticioar, cca 5 minute. Se adaug cartofii, porumbul, roiile i se mai clesc 5 minute. Se adaug sucul de legume i se mai fierb nc 15 minute. Cnd este 430

la mixer. Se poate aduga can de brnz de vaci sau tofu pentru o mas de prnz. Conine: glucide, fibre alimentare, K, Na, beta caroten, vit B1, B6, C, E.

Piureuri de zarzavaturi, fructe i cereale Orez pentru micul dejun. Necesare: can orez, 1 can lapte, can ap, banan. Se fierbe orezul mpreun cu apa i laptele cca 25 minute. Se rcete i se adaug banana pisat cu furculia. Conine: glucide, fibre alimentare, K, vit B1, B3, B6, C. Banan cu cereale de orz. Necesare: can ce-

gata, compoziia rcit se transfer ntr-un mixer i se face piure. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, grsimi nesaturate, K, Fe, Mg, vit C, B1, B3, B6, folai, antioxidani, fitoelemente. Avocado pentru sugari. Necesare: 1 avocado, roie i 2 linguri de zeam de lmie. Se pun toate ntr-un mixer i se fac piure. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, grsimi saturate, nesaturate, K, Na, vit B1, B6, folai. Cartofi dulci cu mere. Necesare: 1 cartof dulce decojit, de mr curat i tiat buci, 2 linguri de formul, 1 can de ap. Se fierb la aburi ingredientele cca 10 minute i apoi se fac piure cu un mixer sau cu furculia. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, vit C, antioxidani. Piure din rdcini de vegetale. Necesare: 1 morcov, 1 rdcin de ptrunjel, 1 nap, 1 cartof, 1 can formul de lapte praf adaptat. Se cur, se spal i se taie n buci vegetalele. ntr-o crati se pun la fiert toate ingredientele pentru 20 de minute. Cnd sunt gata se fac piure cu o furculi sau folosind un mixer. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Na, Fe, Mg, vit A, B1, B6, C, E, folai. Piure mixt de vegetale. Necesare: 1 morcov, 1 cartof, 4 florete de brocoli, o mn de varz tiat mrunt. Se cur i spal legumele apoi se fierb la aburi pentru 20 minute. Cnd sunt moi se fac piure i se combin cu lapte pentru o consiten mai moale. Se servete cald. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Fe, vit A, B2, B6, C, folai. Piure de linte cu morcovi. Necesare: 2 morcovi, 1 cartof, can linte, 1 can formul de lapte praf adaptat. Se cur morcovii i cartofii i se taie n bucele. Se pun la fiert toate ingredientele, la foc mediu, pentru 40 minute. Dup ce sau fiert se face un piure. Ceea ce nu se consum se poate pstra n firgider pentru nc 1 zi. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Fe, Zn, vit A, B1, B6, folai.

reale de orz, 1 can de lapte, banan. ntr-o crticioar se pune la foc mediu laptele i orzul pentru 20-25 de minute sau pn ce orzul este moale. Se adaug banana zdrobit i se amestec. Se servete cald. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Na, Fe, Zn, Se, vit B1, B3, B6, C. Prune, banane i orez. Necesare: 1 prun coapt, fr smbure, 1 banan, 1 can de orez maro. Se fierbe orezul separat cu 3 cni de ap. Dup ce a fiert orezul se transfer ntr-un mixer mpreun cu banana i mrul. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, Fe, K, vit B1, B3, B6, C, antioxidani fitoelemente. Piure de ovz cu banane i piersici. Necesare: 1 piersic decojit, 1 can de ovz fiert, 1 banan. Se combin ingredientele ntr-un mixer i se fac piure. Conine: glucide, proteine, fib, grsimi saturate, nesaturate, K, Se, Fe, Mg, Zn, vit B1, B6, C, antioxidani. Piure de mere cu orez. Necesare: 1 mr, 2 linguri de cereale de orez, 1 can de lapte de sn sau formul de lapte praf adaptat. Mrul se taie i se cur de semine. Se pun ntr-o crticioar toate ingredientele i se fierb la un foc mic pentru 10-15 minute sau pn ce cerealele sunt foarte moi. Se rcesc puin i se face un piure din mixtura fiart. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, vit B1, B3, B6, C, antioxidani, fitoelemente. Sos de mere cu pere i cereale. Necesare: 3 mere, 3 pere, can ap, 1 lingur suc de lmie, can de nectar de mere, un vrf de linguri de scorioar, can de cereale, can de formul. Fructele se cur de coaj i se taie buci. ntr-o crticioar se pun la fiert merele, perele, apa, necatrul de mere, sucul de lmie i scorioara. Se las s fiarb la foc mediu cca 10 minute. Se rcesc la temperatura camerei sau se pun la firgider, pn cnd vei avea nevoie de ele. Se combin can din compoziia de fructe cu can cereale gtite n prealabil i cu 2 linguri de formul sau pn ajungi la consistena dorit. Conine: glucide, fibre alimentare, K, vit B1, B3, B6, C i coninutul de pe cutia de cereale, Mazre i orez maro. Necesare: 1can mazre fiart, 1 can orez maro fiert, can formul de lapte praf adaptat. Se adaug toate ingredientele ntr-un mixer i se fac piure. Coninut: glucide, proteine, fibre alimentare, Fe, Zn, Mg, vit B1, B3, B6 , C, folai, fitoelemente.

Piure de carne cu zarzavaturi Piure de pui cu morcovi i porumb. Necesare: 1 cartof, 2 morcovi, 1 piept de pui mic, 60g porumb fiert, 1 can de formul de lapte praf adaptat. Se cur morcovii i cartofii i se taie n buci mici. Pieptul de pui de spal bine i se taie n felii subiri. Se aeaz toate ingredientele ntr-o crati i se fierb la foc mediu pentru 30 minute. Cnd e gata se nltur de pe foc i se fac piure. Conine: proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, K, Na, Se, Zn, Fe, Mg, vit A, B1, B3, B6, B12, C, folai. Pui cu praz. Necesare: 1 praz, 1 cartofi, piept de pui mic, 1 can de formul. Se cur i taie n buci cartofii i prazul. Pieptul de pui se spal i se taie n buci mici. ntr-o crati se pun toate ingredientele la fiert pentru cca 20-30 minute. Dup ce s-au fiert se fac piure cu furculia sau folosind un mixer. Conine: glucide, pro431

Morcovi cu orez. Necesare: 3-4 morcovi curai i tiai bucele, can formul, can orez maro fiert, 1 can ap. Morcovii se fierb la aburi, apoi se se pun ntr-un mixer mpreun cu orezul i laptele. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Fe, vit A, B1, B3, B6, fitoelemente. Piure de nut cu ovz. Necesare: 1 can nut fiert, 2 linguri de formul de lapte praf adaptat, can ovz fiert. Se pun ingredientele ntr-un mixer i se fac piure. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, fibre alimentare, K, Se, Fe, Mg, Zn , vit B1,folai, antioxidani. Morcovi cu sfecl i mere. Necesare: 2 morcovi curai i tiai buci, 2 sfecle roii mici fierte, mr decojit, can suc de mere nendulcit, 1 lingur de ulei de msline. Se clesc toate ingredientele i apoi se fierb la foc mediu cca 10 minute. Dup ce se rcesc puin se pun ntr-un mixer i se fac piure. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Fe, vit A, B6, C, folai, antioxidani. Fasole boabe cu orez. Necesare: 200g fasole boabe, 1 ceap mare, 1 cel de usturoi, 1 can orez maro gtit. Se fierbe fasolea mpreun cu ceapa i usturoiul, la foc mediu aproximativ 2 ore. Dup ce a fiert se pune ntr-un mixer mpreun cu orezul gtit i se mixeaz. Se servete cald. Conine: proteine, glucide, fibre alimentare, K, Fe, Mg, Se, vit B1, B3, B6, C, folai, fitoelemente.

Reete alimentare pentru sugari

MAMA I PRUNCUL

Piure de fructe cu iaurt i/sau brnz de vaci Iaurt cu piersici. Necesare: 1 piersic decojit, 10 boabe de zmeur, 1 iaurt integral. Se taie piersica n buci i se pune mpreun cu zmeura ntr-o crticioar; se adaug 1 lingur de ap. Se acoper cu capac i se fierb la foc mic 10 minute. Se rcesc fructele, se fac piure i li se adaug iaurtul. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, K, Na, Ca, Mg, Zn, Se, vit B2, B12, C, antioxidani. Iaurt cu banane i ciree. Necesare: 1 banan, can ciree fr smburi, can suc de ciree, can de iaurt obinuit. Se pun toate ingredientele ntr-un belender i se face un piure. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Ca, Mg, Zn, Se, vit B2, B6, B12, C, fitoelemente. Avocado cu banan i iaurt. Se ia 1 banan, 1 avocado i can iaurt, se pun ntr-un mixer i se fac piure. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Ca, Mg, Zn, Se, vit B1, B2, B6, B12, C, folai. Iaurt cu mere i curmale. Se pun ntr-un mixer i se face piure din: can iaurt, can mere 432

teine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, K, Na, Se, Zn, Fe, vit B1, B3, B6, B12, C, fitoelemente. Piure de carne de vit cu morcovi. Necesare: 1 cartof, 3 morcovi, ceap, 100g carne slab fraged de vit, 1 can ap. Se cur vegetalele, se spal i se taie bucele. Se fierb toate ingredientele ntr-o crticioar pn ce carnea este moale, aproximativ 1 ore. Se trec apoi ntr-un mixer i se fac piure. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Zn, Fe, vit A, B1, B3, B6, B12, fitoelemente, antioxidani. Piure de carne de porc cu fasole verde. Necesare: 100g carne de porc slab, 1 cartof, 1 morcov, can de fasole verde psti, 1 can ap. Se se cur, se spal i se taie n buci mici toate ingredientele. ntr-o crticioar se aeaz carnea mpreun cu cartoful i morcovul. Se dau la fiert pentru cca 30 minute. Se adaug apoi fasolea verde i se mai fierb nc 10 minute, apoi se face din compoziia fiart un piure. Conine: proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Fe, Se, Zn, vit A, B1, B2, B3, B6, B12, C, folai.

curate i tiate buci, 2 curmale fr smburi, can ovz fiert, lapte adiional pentru o consisten mai moale. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Ca, Mg, Zn, Se, vit B2, B12, C, antioxidani. Iaurt cu prune. Se iau 2 prune foarte coapte, se cur de smburi i de coaj i se amestec cu can de iaurt. Se pun ntr-un mixer i se fac piure. Se pot aduga cereale fierte pentru o consisten crescut. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Ca, Mg, Zn, Se, vit B2, B12, C, fitoelemente. Fructe cu brnz de vaci. Necesare: can brnz de vaci, can de fructe (banane, mango, caise), 4-6 linguri de suc de mere. Se combin toate ingredientele i se paseaz cu furculia sau cu mixerul. Conine: proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, K, Na, Ca, vit B6, B12, C. Gustare tropical. Se ia un avocado, banan i can brnz de vaci sau iaurt i se face un piure. Se pot aduga cereale fierte la acest piure. Conine: proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Ca, vit B1, B6, B12, folai. Caise cu brnz de vaci. Se pot folosi caise proaspete sau uscate. Cele uscate se pun n ap fierbinte pentru o or. Se adaug brnza de vaci i se pun ntr-un mixer. Conine: proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, K, Na, Ca, beta caroten, vit B12, C. Se introduc cu grij alimentele cu risc de alergii: fructe de pdure, cpuni, gru i paste finoase, nuci, pete. Piure de mure sau afine. Murele sau afinele trebuie s fie bine coapte. Se folosesc 2 cni de mure sau afine i se dau prin sit folosind o spatul de plastic. Conine: glucide, fibre alimentare, K, Fe, vit C, E, folai. Piure de zmeur sau cpuni. Poi folosi 2 cni de zmeur sau cpuni foarte coapte, care se dau printr-o sit folosind o lingur. Conine: glucide, fibre alimentare, K, vit C, antioxidani. Pere i zmeur. Necesare: 2 pere coapte, decojite i 1 can de zmerur bine splat. Se face un piure la mixer. Conine: glucide, fibre alimenAlimente pentru vrsta de 8-10 luni

Gru, zarvavaturi i legume Piure de sparanghel. Este nevoie de o legtur de sparanghel i de can de ap. Se aduce apa la fiert, se adaug sparanghelul bine splat i se fierbe la foc mic pentru 10-20 minute. Cnd este gata se face piure. De introdus cu grij pentru c nu toi sugarii l accept. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, folai, K, Fe, vit B1, B2, B3, B6, C. Piure de spanac. Este nevoie de 3 cni de spanac splat i de can de ap. Se fierbe spanacul 5 minute i apoi se face piure. Apa n care a fiert nu se refolosete. De asemenea piureul de spanac rmas nu se refolosete. Este indicat dup vrsta de 10 luni. nainte de 8 luni nitraii coninui n spanac se pot tranforma n nitrii, care sunt toxici. Conine: glucide, fibre alimentare, proteine, K, Na, folai, vit B2, B6, C, B1, E, Fe, Mg, Ca, Zn. Piure de rdcin de ptrunjel cu dovleac. Se folosesc 4 rdcini de ptrunjel, 1 felie de dovleac copt i 1 can de ap. Se curt i se fierb ptrunjeii pentru 20 de minute. Cnd sunt moi se piseaz cu furculia sau cu un mixer. Conine: glucide, fibre alimentare, folai, K, Fe, Mg , vit A, B1, B2, C, E. Legume amestecate. Necesare: 1 can de legume uscate (fasole, mazre, linte) amestecate, 3 cni de ap, can formul de lapte praf adaptat, 1 lingur de ulei de msline sau rapi rafinat. Se cltesc legumele i se las n ap peste noapte sau le poi fierbe 2 minute i apoi lsa n apa aceea pentru 2 ore. Dup ce s-au nmuiat suficient se scurg de ap i se toarn peste ele 3 cni de ap. Se vor fierbe la un foc mic pn ce

tare, K, vit C, antioxidani. Morcovi cu caise i zmeur. Ingrediente: 1 can de morcovi buci, 1 can de caise, fr smburi, de can de zmeur. Morcovii se fierb la aburi 15 minute. Se combin apoi caisele, zmeura i morcovii ntr-un mixer i se fac piure. Conine: glucide, fibre alimentare, proteine, K, Fe, vit A, B6, antioxidani. Piure de sfecl roie. Este nevoie de 2 cni de sfecl roie tiat buci i can de ap. Se fierbe sfecla la aburi pentru 40-45 de minute i apoi se face un piure. Conine: glucide, fibre alimentare, folai, K, Na, Fe. (Sfecla, ca i napii, conin n plus nitrai de aceia nu se recomand la sugarii mai mici).

sunt moi. Cnd sunt gata se scurg de ap i se fac piure cu furculia sau cu un mixer. Ceea ce rmne n plus se poate pstra n forme mici, n congelator. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Mg, Se, Fe, Zn, vit B1, B6, folai. Fasole btut. Necesare: 2 linguri de ulei de msline, 1 can de fasole boabe alb, roie sau pestri. Fasolea se las la nmuiat peste noapte. A doua zi se fierbe mpreun cu un morcov, pn ce este foarte moale. Se scurge de ap, dar nu se arunc apa n care a fiert. ntr-o tigaie se pune la ncins uleiul de msline, peste care se adaug fasolea boabe fiart. Se amestec continuu cu un tel, cca 20 minute i se adaug treptat din apa n care a fiert fasolea. Se transfer apoi rcit ntr-un mixer sau se bate fasolea cu telul. Se poate aduga la aceast mncare o jumtate de can de cereale de gru fierte i formul de lapte praf adaptat pentru o mas bogat n proteine. Conine: proteine, glucide, grsimi nesaturate, fibre alimentare, K, Fe, Mg, Se, vit B1, E, folai. Piure de dovleac cu glbenu de ou. Necesare: 1 can de dovleac curat i tiat buci, 1 glbenu de la un ou fiert tare. Dovleacul se fierbe la aburi pn se moaie. Apoi se zdrobete cu furculia mpreun cu glbenuul. Se poate aduga o linguri de unt ct o nuc. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Fe, Se, vit A, B2, B12, C, E. Cartofi cu fasole verde i orez. Necesare: 1 can de ap, 1 cartof curat i tiat buci, can de fasole verde psti. can brnz ras, can orez maro fiert, can de formul de lapte praf adaptat. Se fierbe cartoful la aburi i fasolea verde apoi se plaseaz ntr-un mixer mpreun cu orezul i laptele. Se face un piure care se servete cald. Coninut: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Ca, Fe, vit B1, B6, B12, C, folai, fitoelemente. Paste cu legume. Necesare: 1 can de ap, morcov tiat buci, can fasole verde, can paste finoase fierte, 1 roie, can de formul de lapte praf adaptat. Morcovii i fasolea se fierb la aburi pentru 5 minute. ntr-un mixer se combin toate ingredientele i se fac piure. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, Fe, K, vit A, B1, B6, C, folai, antioxidani. Pastele finoase fortificate pot conine n plus vit B2, B3, Se. 433

Reete alimentare pentru sugari

MAMA I PRUNCUL

Carne Cin de carne. Necesare: 100 g carne fiart (pui, vit, miel), tiat n buci mici, 2 linguri de vegetale fierte (morcovi, dovlecel, spanac, mazre), can de orez fiert, 1 cartof, can de formul de lapte praf adaptat. Se combin toate ingredientele ntr-un mixer pn au compoziia unui piure sau se paseaz cu furculia. Conine: proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Zn, Fe, Ca, Mg, vit A, B1, B3, B6, B12, C, folai, fitoelemente. Cin de pui cu cartofi dulci. Necesare: 1 cartof dulce, 1 piept de pui mic gata fiert, 1 cais coapt fr smbure, can orez maro fiert, can de formul de lapte praf adaptat. Se coace cartoful la cuptor cca 40 minute apoi se scoate miezul i se pune nte-un mixer mpreun cu celelalte ingrediente, cu excepia formulei de lapte praf, care se adaug treptat pn ce se obine consistena dorit. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na Se, Zn, Fe, beta caroten, vit B1, B2, B3, B6, B12, C, E. Carne de vit cu vegetale pentru cin. Necesare: 1 can de ap, can de morcovi buci, 100 g carne de vit slab, can de ovz fiert, can de formul de lapte praf adaptat sau ap. Morcovii se fierb la aburi pentru 15 minute, apoi se 434

Cin de var. Necesare: can fasole verde psti rupte n buci mici, can porumb fiert, can dovlecel tiat felii, ceap tiat felii, can morcovi buci, can mazre, orez maro fiert, can formul de lapte praf adaptat, 1 can de ap. Se fierb toate vegetalele la aburi pentru 15 minute. Apoi se transfer ntr-un mixer i se adaug treptat formul de lapte praf adaptat de lapte praf. Conine: glucide, proteine, grsimi nesaturate, fibre alimentare, K, Na, Fe, Zn, Mg, vit A, B1, B3, B6 , folai, C, fitoelemente, antioxidani. Cartofi cu porumb fiert. Necesare: 2 cartofi curai i tiai n buci, 1 can de formul de lapte praf adaptat, 1 lingur de unt nesrat, 100 g porumb fiert. Se fierb cartofii cca 30 minute apoi se scurg de ap. Se adaug peste ei untul i formula de lapte praf adaptat. Se zdrobesc cartofii, se adaug porumbul i se face un piure care se servete cald. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, fibre alimentare, K, Na, Fe, Mg, vit B1, B3, B6, C, folai.

pun mpreun cu celelalte ingrediente ntr-un mixer i se fac piure. Coninut: glucide, proteine, fibre alimentare, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, K, Na, Zn, Fe, Se, Mg, vit A, B1, B3, B6, B12, antioxidani. Piure de curcan cu vegetale. Necesare: can morcovi buci, mr curat de coaj i semine, 100 g carne de pasre fiart (pui, curcan), can de ovz fiert, can formul de lapte praf adaptat. morcovii se fierb la aburi pentru 15 minute apoi mpreun cu celelalte ingrediente se combin ntr-un mixer i se fac piure. Ceea ce rmne neconsumat se poate pstra n firgider pentru 1-2 zile. Coninut: proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, K, Na, Fe, Se, Zn, Mg, vit A, B2, B3, B6, B12, C, antioxidani. Pui cu mere. Necesare: 1 mr curat de coaj i semine, 1 piept mic de pui, fiert, can orez maro fiert, can de formul de lapte praf. Mrul se fierbe la aburi pentru 5 minute apoi se combin cu celelalte ingrediente ntr-un bleder i se fac piure. Coninut: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, K, Na, Se, Zn, Fe, Mg, vit B1, B3, B6, B12, C, antioxidani. Pui cu brocoli. Necesare: can de florete de brocoli, 1 piept mic de pui, fiert, can de orez maro fiert, can de formul de lapte praf. Se prepar ca i puiul cu mere. Conine: proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, Se, Zn, Fe, vit A, B1, B2, B3, B6, B12, C, folai, fitoelemente. Spaghete cu carne. Necesare: 100 g carne tocat de vit, 2 linguri ulei de msline, can de spaghete fierte, 1 roie proaspt decojit. Carnea de vit se gtete n ulei ntr-o tigaie, pn ce este de culoare maro, apoi se pune ntr-un mixer mpreun cu celelalte ingrediente i se fac piure. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Zn, Fe, vit B1, B3, B6, B12, C, antioxidani. Paste cu pui. Necesare: 1 lingur de lapte praf instant, 1 lingur de zeamil, 1 linguri de sup de pui, linguri de ceap tocat, 1 can ap, 1 can de tieei fieri, 200 g piept de pui sau curcan, 1 lingur de cacaval ras. Se combin laptele instant, zeamilul, supa de pui, ceapa i apa ntr-o crati i se las s fiarb 5-10 minute pn ce se ngroa puin. Tieeii se pun nt-un vas mic de Iena. Peste ei se presar pieptul de pui sau de curcan, tiat bucele, sosul fiert an-

terior i cacavalul. Se pun la cuptor pentru cca 30 minute. Dup ce e gata se pune toat compoziia ntr-un mixer i se face piure. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, Se, Zn, Fe, vit B1, B3, B6, B12, C, fitoelemente, antioxidani. Dovlecel umplut. Necesare: 2 dovlecei mici tiai n jumtate pe lungime, 3 linguri de ulei de msline, 1 ceap tocat, 1 ardei verde curat de cotor i tiat buci mici, 250 g carne tocat, un vrf de linguri de oregano. Se fierbe dovlecelul la aburi pentru cca. 10 minute. Dup ce a fiert se scoate cu o lingur mijlocul de la dovlecei, dar nu se arunc. ntr-o tigaie se clete ceapa i ardeiul 7 minute, apoi se adaug carnea tocat i pulpa de dovlecel i se gtesc nc 10 minute. Se presar oregano n tigaie. Se umplu dovleceii cu mixtura din tigaie i se pun la cuptor pentru 45-60 minute. Se scoate cu lingura tot coninutul dovleceilor i se transfer ntr-un mixer. Se obine un piure. Conine: proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Zn, Fe, Mg, vit B1, B3, B6, B12, C, E. Pete cu dovlecel. Necesare: 1 cartof mijlociu, 1 dovlecel mijlociu, 1 filet de pete, 1 can de formul de lapte praf adaptat. Se cur i taie n buci cartoful i dovlecelul. Acestea se aeaz ntr-o crati, iar deasupra se pune petele. Se adaug n crticioar, formula de lapte praf adaptat. Se fierb sub capac pentru 15 minute. Se face un piure din compoziie. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, fibre alimentare, K, Na, Fe, Mg, Se, vit B1, B3, B6, B12, C. Pete cu orez. Necesare: 1 filet de pete, de exemplu pstrv, fr os, 2 linguri de mazre, can de orez, glbenuul de la un ou fiert tare, 1 can de formul de lapte praf. Se combin, ntro crticioar, petele, orezul, mazrea i laptele i se pun la fiert pentru 30 minute sau pn ce orezul e moale. Se iau de pe foc i se adaug oule. Se paseaz cu furculia sau cu mixerul. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Se, Fe, Zn, Mg, vit A, B1, B2, B3, B6, B12, C, folai, fitoelemente.

Supe Sup cu tieei. Necesare: 1 can zeam de pui sau de vit, 1 morcov mic curat i tiat bucele, de elin, de ceap tocat, 1 can de

roii buci din conserv sau proaspete, can cu mazre ngheat, can fasole verde ngheat, 2 linguri de cereale de ovz fiert, can de tieei alfabet fieri. Se pune la fiert, ntr-o olioar, bulionul de pui i de vit. Se adaug morcovul, elina, ceapa, se reduce focul la mediu i se fierb pentru 15 minute. Se adaug roiile, mazrea, fasolea verde i se mai fierb nc 5 minute. La sfrit se adaug tieeii i ovzul. Se mai las 3 minute apoi se transfer ntrun mixer. Se servete imediat. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, fibre alimentare, K, Fe, Zn, Mg, Se, vit A, B1, B3, B6, C, folai, fitoelemente, antioxidani. Sup de orez cu cartofi. Necesare: 2 linguri de ulei de msline sau de rapi rafinat, 1 cartof curat i tiat bucele, 2 morcovi rai, elin, 2 linguri de past de roii, 3 cni de zeam de carne, 1 frunz de dafin, can de orez. nt-o olioar se pune uleiul de msline la ncins, se adaug cartofii i se clesc pentru 5 minute. Se adaug elina i morcovii i se mai clesc 2-3 minute. Apoi se toarn zeama de carne, pasta de roii i foile de dafin. Se fierb pentru 40 de minute. Se adaug orezul i se mai fierbe nc 15 minute. Se scot afar foile de dafin iar restul supei se pune la mixer. Se servete cald. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, fibre alimentare, K, Na, Fe, vit A, B1, B3, B6, C, E. Sup de zarzavaturi. Necesare: 1 lingur ulei de msline sau de rapi rafinat, 1 ceap tocat, 2 morcovi mijlocii, curai i tiai buci, 1 cartof curat i tiat buci, 2 dovlecei buci, 1 roie mare decojit, o mn de fasole boabe alb, 1 mn de ptrunjel proaspt tocat, 1 litru de ap. Se clete ceapa 5 minute, se adaug morcovii, dovlecelul, cartoful i roia. Se mai clesc pentru 15 minute. Se toarn apa peste i se adaug fasolea, lsnd s fiarb pn ce fasolea e moale. Cnd totul e bine fiert se transfer ntrun mixer sau se trece printr-o sit. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, fibre alimentare, K, Na, Fe, Mg, Se, vit A, B1, B3, B6, C, folai, fitoelemente, antioxidani. Sup de morcovi pentru diaree. Necesare: kg de morcovi tineri, curai i splai, se poate aduga un vrf de linguri de sare, 1 litru de ap. Morcovii se fierb pn cnd sunt foarte moi. Se fac piure prin mixer sau se paseaz prin sit, folosind apa n care au fiert. Se omogeni435

Reete alimentare pentru sugari

zeaz nainte de folosire. Coninut: glucide, proteine, fibre alimentare, K, Fe, vit A, B6. Sup de morcovi. Necesare: 2 linguri de ulei de msline, 1 ceap alb, 4 morcovi curai, 1 can de zeam de pui, 2 linguri de orez cu bob lung, can lapte. ntr-o crati se clesc ceapa i morcovii timp de 10 minute. Se adaug zeama de pui i orezul i se fierb la foc mediu timp de 30 minute. Se transfer supa la mixer i la sfrit se adaug laptele i se mai d un clocot. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, fibre alimentare, K, Fe, Na, Ca, Mg, Zn, Se, vit A, B2, B6, B12, C, E, fitoelemente, antioxidani. Sup de zarzavaturi de grdin. Necesare: 1 cartof curat i tiat buci, 1 morcov ras, 1 mn de fasole verde psti, ceap tocat, 1 dovlecel tiat n buci, 2 roii decojijte, o felie de ardei verde tiat buci, 1 gulie mic, 1 cel de usturoi tocat, 100 g cereale de ovz sau orez maro. Se plaseaz vegetalele ntr-o olioar i se acoper cu ap. Se las s fiarb 15 minute, apoi se adaug ovzul sau orezul. Cnd e gata se transfer ntr-un mixer. Conine: glucide, proteine, grsimi nesaturate, saturate, fibre alimentare, K, Na, Fe, Se, Mg, Zn, vit A, B1, B3, B6, C, folai, fitoelemente, antioxidani. Sup de cartofi. Necesare: 2 cartofi curai i tiai n buci, 3 fire de praz, 1 lingur de ulei de msline, ceap tocat, 2 cni de ap, 1 can de lapte. Se cur prazul i se taie buci. Se clete, ntr-o crati ceapa i prazul, peste se adaug cartofii i apa. Se fierb timp de 25 de minute, pn ce cartofii sunt moi. Se transfer supa ntr-un mixer. La sfrit se adaug laptele i se mai d un clocot. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, K, Na, Ca, Se, Mg, Zn, Fe, vit A, B1, B2, B3, B6, B12, C, D, E, fitoelemente, antioxidani. Sup de zarzavat cu paste. Necesare: can fasole uscat, 500 ml ap, 1 lingur de ulei de msline, 300 g carne de vit slab, tiat buci, 1 ceap tocat, 1 elin tiat buci, 1 cel de usutroi tocat, 1 mn de ptrunjel tocat, conserv de roii buci, o mn de mazre proaspt sau congelat, 1 can orez fiert, 1 can varz proaspt ras. Fasolea se las peste noapte la nmuiat. ntr-o crati se prjete carnea n uleiul de msline, cca. 10 minute, pe ambele pri. Se adaug morcovii, elina, 436

MAMA I PRUNCUL

Gustri, deserturi Tofu cu fructe. Se ia un sfert de banan, un sfert de piersic decojit, 100 g tofu i se fac piure cu un mixer sau mixer. Se toarn n cupie mici i se pun la congelator. Se servesc reci. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, fibre alimentare, K, Na, Fe, Mg, Se, Zn, Ca, vit B1, B6, C. Iaurt crocant. Necesare: 2 cni de iaurt, 1 can de cereale, 1 can de piure de fructe. n forme mici se aez n straturi cerealele, iaurtul i piureul de fructe. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Ca, Mg, Zn, Se, vit B1, B2, B3, B12, C. Iaurt delicios. Necesare: 1 can de fructe mixte, tiate bucele, can concentrat de fructe ngheate, 1 can iaurt degresat. Toate ingredientele se mixeaz ntr-un mixer. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Ca, Mg, Zn, Se, vit B2, B12, C. Sup de vit cu fasole. Necesare: 1 lingur de ulei de msline, 200 g carne de vit slab, pentru friptur, tiat n buci, can roii din conserv sau roii proaspete tiate, can zeam de carne, can de ap, 100 g cereale de ovz, de ceap tocat, 1 can de fasole boabe fiart. Se prjete carnea n ulei timp de 5 minute, apoi se adaug celelalte ingrediente, lsnd la sfrit fasolea. Cnd supa este fiart se transfer ntrun mixer i se servete cald. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Zn, Fe, Se, Mg, vit B1, B3, B6, B12, C, E, folai, fitoelemente, antioxidani. Sup de fasole cu tieei. Necesare: 200g fasole uscat, 2 linguri ulei de msline, 1 ceap tocat, 2 cei de usturoi, 1 frunz de dafin, 1 conserv Reete pentru vrsta de 1 an

ptrunjelul, roiile, fasolea i apa. Se fierb pn ce fasolea este moale. La final se adaug mazrea, varza i orezul i se mai fierb nc 5 minute. Cnd supa este gata se transfer ntr-un mixer. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Zn, Fe, Se, Mg, vit B1, B3, B6, B12, C, E, folai, fitoelemente, antioxidani.

mic de past de roii (2 linguri), can sos de roii, 5 cni de ap, can tieei. Fasolea se pune la nmuiat peste noapte. Se clete ceapa, usturoiul, apoi se adaug sosul de roii, frunza de dafin, apa i fasolea. Se fierb aproximativ 2 ore. Se adaug pastele si se mai fierbe supa nc 10 minute. Se nltur frunza de dafin i se transfer supa ntr-un mixer sau se d prin sit. Conine: proteine, glucide, grsimi nesaturate, fibre alimentare, K, Fe, Mg, Se, vit B1, B6, C, E, folai, fitoelemente, antioxidani. Sup de linte. Necesare: 1 lingur ulei de msline, ceap tocat, elin, rdcin de ptrunjel, 1 morcov mic ras, 50 g linte, 1 can zeam de pui. Se clesc toate vegetalele timp de 5 minute. Se adaug lintea i zeama de pui i se fierb timp de 30 de minute. Se transfer supa ntr-un mixer. Conine: glucide, proteine, fibre alimentare, grsimi nesaturate, K, Na, Fe, Zn, Mg, vit A, B1, B6, C, E, folai, fitoelemente, antioxidani. Biscuii de cereale. Necesare: 1 can fulgi de cereale, 2 linguri de unt, can zahr tos, 1 ou, 1 linguri praf de copt, 1 praf de sare, 1 linguri de esen de vanilie, 1 linguri de ap. Se nclzete cuptorul. Untul se freac cu zahrul, apoi se adaug treptat oul, esena de vanilie, apa, praful de copt. Se amestec bine compoziia. Se presar fulgii de cereale i se frmnt apoi aluatul pn ce este omogen. Se fac batoane de aluat de 4 cm, se plaseaz pe o tav neuns i se dau la cuptor pentru 20-30 de minute sau pn cnd s-au rumenit. Se pstreaz peste noapte ntr-un vas neacoperit. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, fibre alimentare, vit B1, B2, B3. Biscuii de cas. Necesare: 2 ou, 1 can de zahr tos, 1 plicule de zahr vanilat, 2 cni de fin integral. Se bat oule, se adaug zahrul tos i cel vanilat, apoi se presar fina. Se frmnt bine aluatul apoi se ntinde de mas pn ce atinge grosimea de o jumtate de centimetru. Se taie n formele dorite apoi se plaseaz pe o tav uns. Se las peste noapte n tav, apoi se coc a doua zi la foc mediu. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, Na, K, Se, Fe, vit A, B1, B2, B3, B12. Budinc de orez. Necesare: 1 cn orez maro fiert, 1 can de lapte, can formul de lapte praf, 2 linguri de zahr caramel, 1 lingur unt, 2 ou btute, 1 zahr vanilat, pesmet. ntr-un bol

se combin toate ingredientele cu excepia pesmetului. Se transfer compoziia ntr-o tav, tapetat cu pesmet, iar deasupra se presar din nou pesmet. Se pune la cuptor pentru 20 de minute. Se servete rece. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, K, Na, Ca, Se, Mg, Zn, vit A, B1, B2, B3, B6, B12, C, fitoelemente. Budinc de iaurt cu fructe de pdure. Necesare: 1 can zmeur i mure, 1 can iaurt, 1 linguri praf de gelatin, 2 linguri de ap fiart. Se combin gelatina cu apa fiart, apoi se adaug la iaurt i fructe. Se toarn compoziia n forme mici i se pune la frigider timp de 40 minute. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, K, Na, Ca, Mg, Zn, Se, vit B2, B12, C, folai, antioxidani. Budinc de banane. Necesare: 3 linguri de zahr, 2 linguri de fin, 2 ou mari, 160 ml lapte, 1 zahr vanilat, 1 banan tiat felii. ntrun mixer se mixeaz fina, oule, laptele, zahrul. Se aeaz banana pe fundul unui vas de Iena i se toarn compoziia din mixer peste. Se pune la cuptor pentru 25 minute. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimenare, K, Na, Ca, Se, Mg, Zn, vit A, B2, B6, B12, C, D. Budinc cu mere. Necesare: 2 mere, 150 ml lapte, 6 felii de pine alb, 1 ou, 1 linguri de unt. 1 praf de zahr, 1 praf de scorioar. Pinea se nmoaie n lapte, apoi se las s se scurg. Merele se spal, se cur de coaj i smburi, se rad i apoi se nbu cu cu puin zahr i scorioar. ntr-un vas de copt uns cu unt i tapetat cu pesment se pune un strat de pine, apoi un strat de mere, apoi alt strat de pine. Oul se bate n laptele rmas, se adaug untul i se toarn peste budinc. Se pune la cuptor pn se rumenete. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Ca, Mg, Zn, Se, vit A, B2, C, D. Crem de fructe. Necesare: can piure de fructe (piersici, pere, banane), 1 ou btut, can lapte. Se combin ingredientele ntr-un bol, apoi se toarn n forme de aluminiu. Se plaseaz formele ntr-o tav cu ap, apa s fie pn la jumtatea cupielor. Se pun la cuptor pentru 30 minute. Se servesc reci de la frigider. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, K, Na, Ca, Se, Mg, Zn, vit A, B2, B6, B12, C, D. 437

Reete alimentare pentru sugari

MAMA I PRUNCUL

Chec de ciocolat. Necesare: 125 g fin, 2 linguri de cacao, 125 g unt, 100 g zahr, 2 ou btute, coaja ras de la o portocal, 60 g de ciocolat ras sau mrunit. Se combin fina cu cacaoa. Untul se freac foarte bine cu zahrul, pn se dizolv zahrul. A.C. (Allison-Capri) la un an Treptat se descoper prjitura de ciocolat adaug, peste unt, oule btute i cte o lingur din fina amestecat cu cacao. La final se adaug coaja de portocal i ciocolata ras. Compoziia se aeaz ntr-o tav de chec, uns cu unt, sau n forme de brioe, de asemenea unse. Se pun la cuptorul, ncins n prealabil, i se las 10-15 minute. Conine: glucide, proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, K, Cu, Se, Fe, Zn, vit A, B1, B2, B3, B12, antioxidani. Covrigei crocani. Necesare: 1 can ap cald, 1 pacheel de drojdie, 1 lingur de zahr. 2 cni fin, 1 ou mare btut. Se combin, ntr-un bol, apa, drojdia i zahrul. Se ls deoparte timp de 15 minute. Se adaug apoi fina i se frmnt. Se taie aluatul n buci mici, care se ruleaz i se modeleaz sub form de covrigei. Se pun la cuptor pentru 20 minute sau pn ce covrigeii sunt maronii. Conine: proteine, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, K, Na, Se, Fe, vit A, B1, B2, B3, B12.. TULBURRI NTLNITE LA SUGARI ( * )

tuse uoar, diaree sau constipaie, o infecie la ureche sau eritem fesier, iar vntile i czturile sunt inevitabile. Aceste boli se trateaz, n general, uor acas, cu avizul medicului. mbolnvirile repetate la sugar constituie ns o problem, deoarece: sistemul de aprare (imunologic) al organismului este imatur, bolile sunt mai severe acum dect la copilul mai mare; sugarul nu poate s spun unde l doare, intensitatea bolii fiind greu de evaluat iar bolile grave necesit internarea n spital, care este suportat greu de mam i copil. La aceast vrst chiar boli uoare dar repetate influeneaz negativ nutriia, dezvoltarea fizic, a auzului, limbajului i inteligenei. Temperatura normal a copilului variaz ntre oarecare limite, n funcie de: vrst (sugarii au o temperatur mai mare), activitate, momentul zilei (mai sczut dimineaa i mai mare seara), locul unde este msurat (mai mic n axil i mai mare oral i rectal). Temperatura sugarului crete dac este mbrcat gros pe vreme cald i scade dup 15-30 minute, dac este dezbrcat sau mutat ntr-un loc mai rcoros. La sugar temperatura normal rectal este 36,8-38 C. Fiecare sugar are propria sa temperatur normal. Este bine s cunoti temperatura normal a sugarului tu; ia-i temperatura rectal dimineaa la trezire i din nou trziu dup amiaz cnd e linitit i sntos; acestea sunt temperaturile sale medii. La 3 ani limita superioar de temperatur normal rectal este de 38C i oral de 37,5C. Peste 3 ani limita normal este: 37,8C i respectiv 37,2C. Temperatura este mai variabil la copii dect la aduli. Temperaturi considerate febr sunt: peste 38C rectal; peste 37,5 n gur sau la ureche; peste 37C axilar. Febra msurat rectal se consider astfel: sub 38,9C joas; ntre 38,9-40C - moderat; peste 40C ridicat. Febra nu este o boal, ci un semn normal c organismul lupt mpotriva infeciei produse de virusuri, bacterii sau ciuperci. Febra nu ajut copilul s scape de boal; nu este nici prieten nici Febra

V prezentm mai jos tulburrile care apar mai frecvent la sugar. Este important ca mama s tie s evalueze simptomele, s observe dac sugarul este bolnav pentru a cere ajutor medical i pentru a putea s-i administreze corect tratamentul pe care i-l recomand doctorul, acas. Cei mai muli sugari pot avea o rceal cu 438
( * ) Pentru o descriere mai amnunit a bolilor copilriei, vezi vol. 2 Copilul Nostru

duman. Este mai degrab o parte din manifestarea normal a infeciei. Tipuri de termometre: - de sticl, cu mercur: sunt ieftine, lente i greu de citit; au vrful ascuit sau rotunjit, dar ambele pot fi folosite pentru luarea temperaturii rectale. Se sparg uneori i pot leza mucoasa rectal; - electronice: folosesc un senzor termic; arat temperatura n 30-60 de secunde; se pot folosi oral, rectal sau axilar; sunt foarte exacte; - infraroii: citesc radiaia termic din ureche sau din axil; sunt foarte exacte i rapide, chiar dac exist dop de cear sau infecii ale urechii. Pentru rezultat mai exact se trage urechea n sus spre a ndrepta canalul i a msura temperatura de la timpan, nu de la canal; - termometru-plcu, pentru aplicat pe frunte i termometru suzet: schimb culoarea ca rspuns la modificrile de temperatur; nu sunt destul de exacte. Mama poate simi mai exact temperatura prin atingerea frunii sau abdomenului superior cu mna, alturi de alte semne: obraji roii, respiraie mai rapid i cald, bti repezi ale inimii i transpiraie. Cum se ia temperatura? Medicul sau asistenta pot demonstra cum se face acest lucru. La sugar i la copilul mic se prefer msurarea temperaturii rectale; peste 5 ani, cea oral (n gur), sau n axil (subsuoar) - mai puin exact. - rectal: se scutur termometrul pn cnd mercurul scade sub 36C; se aeaz sugarul n poal cu faa n jos; se pune un pic de unguent pe termometru i pe deschiderea anusului; se introduce termometrul cu grij, cam 2 cm fr a-l fora pentru a evita lezarea rectului; se apropie fesele pentru a-l stabiliza; termometrul se ine cu dou degete iar mna se sprijin pe fese; copilul se menine linitit cu termometrul nuntru timp de 2 minute; se citete micnd uor termometrul n axul su, pentru a vedea coloana de mercur. Copilul poate fi pus i pe spate sau lateral, iar termometrul se introduce n rect dup ridicarea picioarelor, inndu-l de glezne, (cnd este aezat pe spate) sau cu genunchii ndoii pe abdomen (cnd este aezat lateral). Nu lsa niciodat copilul singur cnd are termometrul n rect! Exist riscul de perforare a rectului i peritonit. - axilar: metoda este mai puin exact i arat

Tulburri frecvente la sugari

o temperatur mai joas dect cea rectal. Vrful termometrului se aeaz n subsuoara uscat; se nchide subsuoara lipind cotul de piept, timp de 4 minute, sau 5-6 minute dup vrsta de 2 ani. Dac se scoate termometrul prea repede, citirea nu este corect. Dac nu eti sigur de rezultate, compar cu temperatura rectal - oral (n gur): se poate folosi dup vrsta de 5 ani; copilul nu trebuie s bea lichide calde sau reci cu 10 minute nainte. Vrful termometrului se aeaz sub o latur a limbii, ctre spate, nu n faa limbii. ntreab sora sau medicul cum s procedezi dac nu eti sigur unde trebuie s plasezi termometrul. Copilul fixeaz termometrul cu buzele i cu degetele, nu cu dinii, deoarece se poate sparge. Copilul respir pe nas i ine gura nchis; nasul trebuie desfundat nainte. Se las termometrul n gur 3 minute. Reflect mai fidel temperatura corpului dect temperatura rectal. n afara febrei copilul poate prezenta alte simptome de boal, cum ar fi: iritabilitate, insomnie, pierderea apetitului sau vrsturi. Unele boli virale minore produc febra cea mai ridicat (40-40,5C). Unii sugari fac febr ridicat la infecii mici, n timp ce alii se nclzesc uor n boli foarte grave. Mai important este ct de bolnav arat copilul. Febra cu nceput brusc are, cel mai frecvent, are cauz viral, mai ales dac sugarul nu pare foarte bolnav. Febra care crete treptat i este nsoit de o nrutire continu a strii copilului este mai ngrijortoare. Rspunsul febrei la medicamente antitermice nu este un indicator al gravitii bolii; mai 439

Luarea temperaturii rectale

important este cum se comport sugarul dect nivelul febrei: dac pare bolnav chiar cnd febra scade, este ngrijortor. Cu ct sugarul este mai mic, cu att ngrijorarea este mai mare. Febra la un sugar de 2 luni este mult mai ngrijortoare dect la un copil de 4 ani. Consult fr ntrziere medicul. Dac te ngrijoreaz febra copilului, spune acest lucru medicului, menionnd urmtoarele: - cnd i cum a nceput febra: de cte ore sau zile, a crescut rapid sau gradat; - valorile febrei - scrise pe hrtie; - cum a progresat boala: copilul se simte mai ru, mai puin sau la fel; - ce alte simptome are: plns dureros, vrsturi, diaree, frecarea urechii etc. Febra peste 41,7C datorat unei boli nu prezint un beneficiu pentru organism. n acest caz este inversat rspunsul imunologic i trebuie s apelezi imediat la ajutorul medical. Tratamentul febrei Cei mai muli prini tiu cnd copilul lor este bolnav pentru c nu mnnc, nu doarme i nu se joac normal. Copilul poate plnge, se aga de prini i poate regresa ntr-o comportare de copil mai mic sau poate deveni linitit i retras. Motivul tratrii febrei este de a liniti copilul, a-i urmri comportamentul dup ce s-a linitit i a preveni agravarea altor simptome. Tratamentul febrei nu vindec boala asociat. Dup tratament febra poate scade sau se poate menine la fel. Aceast reacie ns nu arat gravitatea bolii. Decizia de a cere ajutor i ct este de urgent depinde de vrsta copilului, ct pare de bolnav i de simptomele asociate febrei. Msuri utile pn la sosirea medicului valabile i dup consultaia medical n caz c doctorul nu a recomandat altceva: - d-i copilului s bea multe lichide, des i n cantiti mici, fr a-l fora. Lapte de sn sau formul de lapte praf adaptat, ap, sucuri de fructe, supe clare, ceaiuri medicinale din plante sau din fructe pentru sugari. Nu ntrerupe alptatul; previi astfel deshidratarea. Ofer-i alimente uor de digerat (orez, biscuii, supe, iaurt) de mai multe ori pe zi, lsnd pofta de mncare sl ghideze ce i cnd mnnc. Copiilor mai mari le place s sug cuburi de ghea. Ei au nevoie de multe lichide chiar dac nu au poft de mn440

MAMA I PRUNCUL

care; - acoper-l cu o ptur uoar dac are frison. n rest, copilul febril trebuie mbrcat subire, pentru a permite cldurii s se elimine: temperatura camerei trebuie s fie de 20-21C chiar pe timp clduros. Se poate folosi un ventilator pentru a menine aceast temperatur, evitnd s-l ndrepi ctre copil. Poi deschide fereastra sau poi scoate copilul febril afar; aerul proaspt i face bine; - ajut copilul s stea linitit; febra consum energie. Stai cu copilul i arat-i dragoste; citete-i poveti cnd este treaz i nu lsa televizorul s te nlocuiasc; muzica l poate liniti: - cnd febra este mare, copilul nu poate dormi, are dureri sau este agitat, medicul poate recomanda Paracetamol. ntreab ntotdeauna medicul nainte de a-i administra medicamente copilului; el i va spune i ce s faci dac copilul are febr n mijlocul nopii; - respect dozele recomandate. Dozele vor fi date la fiecare 4-6 ore, fr s se depeasc ns 5 doze n 24 de ore; - nu da copilului febril aspirin. Aspirina dat la copiii cu viroze (grip sau varicel) poate produce sau poate fi asociat cu Sindromul Reye (inflamaie grav a creierului i ficatului, uneori fatal); aspirina mai are i alte efecte secundare: tulburri de stomac, sngerare prelungit i reacii alergice, n special, la copiii astmatici; - paracetamolul poate produce leziuni hepatice i poate declana reacii alergice; acestea sunt extrem de rare i de aceea medicii l recomand pentru scderea febrei la copii. Acioneaz prin restabilirea termostatului din creier. Se administreaz sub form de sirop sau supozitoare la sugari i tablete de mestecat pentru copiii mai mari de 2 ani. Supozitoarele se recomand copiilor care vomit. Paracetamolul ncepe s scad temperatura la o jumtate de or de la administrare i are efect maxim de scdere a temperaturilor mari cu 1,7C, ntre 2 i 4 ore; rareori poate cobor o temperatur ridicat pn la normal. Ca i toate celelalte medicamente, Paracetamolul poate fi periculos n doze mai mari. Totui accidentele de supradozare sunt rare, deoarece doza toxic este de 10-15 ori mai mare dect cea recomandat. Cei mai muli prini dau de obicei mai puin dect doza corect. Sugarului i se poate da iniial o doz dubl dac

Vrsta Doza

Tabelul 54. Dozele de paracetamol


0-3 luni 3-5 kg 1/2 1/2 4-11 luni 5,5 kg 40-80 mg 80-120 mg 1 1 1/2

Greutatea Picturi cu pipeta (80 mg) Sirop cu linguria (160mg/5 ml) Supozitoare

este agitat de la febra mare sau are dureri, dar numai la indicaia medicului; - umezete copilul cu buretele sau prosopul ud doar n cazuri de urgen, cnd febra este peste 41C, apar convulsii sau delir mpreun cu febr i oc caloric. Metoda este mai eficace dup administrarea Paracetamolului. Aeaz copilul pe un prosop pe pat sau pe genunchii ti. Dezbrac-l i acoper-l cu un cearceaf subire; ud un prosop cu ap cldu (29-30C) i stoarce-l, astfel nct s nu curg din el i punel pe fruntea copilului; ud-l din nou cnd ncepe s se usuce. Cu alt prosop ud freac uor pielea copilului, mai ales pe zonele care au vase mari de snge sub piele: gtul, faa, abdomenul, ncheietura cotului i a genunchilor, subra i regiunea inghinal. Sngele adus la suprafa prin frecare se va rci pe msur ce apa se evapor de pe piele. Continu pentru 20-30 de minute. Alt metod: folosete osete umede schimbate periodic. Nu pune niciodat alcool n ap; nu-l freca cu alcool sau uic. Alcoolul se poate absorbi prin piele i produce accidente grave (frisoane, scderea zahrului din snge, convulsii, sau chiar com). Nu pune n ap copilul care a avut convulsii. Evit nfatul sau mbrcatul gros; linitete plnsul copilului; nu-i face clism dac nu a recomandat medicul; d-i copilului s mnnce att ct poate el, nu-l fora, nu-i da alimente grase, greu de digerat; evit s-i dai Paracetamol dac bnuieti c are oc caloric; nu recurge la tratamende homeopate sau la acupunctur despre care nu sunt suficiente dovezi tiinifice c ar fi eficiente n asemenea cazuri. Convulsiile febrile la copii apar din cauza creterii rapide a temperaturii corpului i nu reflect amploarea febrei. Febra nu produce leziuni ale creierului, nu influeneaz inteligena copilului n cazul c s-a

produs i nici nu este cauza crizelor de epilepsie. Convulsiile se manifest prin rostogolirea ochilor peste cap, nepenirea corpului, iar braele i picioarele prezint tremurturi i spasme, copilul se nvinetete, face spum la gur, respiraia pare s se opreasc, poate pierde urin sau fecale; copilul nu rspunde i nu-i d seama de cele din jur. Convulsiile sunt dramatice, cei mai muli prini sunt speriai i se tem pentru viaa copilului lor. Convulsiile nu influeneaz inteligena copilului n cazul c s-au produs i nici nu sunt cauza crizelor de epilepsie. Convulsiile febrile sunt mai frecvente n anumite familii dar mai important este imaturitatea creierului copilului; pe msur ce creierul crete convulsiile dispar. Un sugar cu convulsii febrile are mai multe anse s le repete n urmtorii civa ani, dect un copil care nu a avut niciodat. Cei mai muli dintre copii au convulsii febrile doar o singur dat. Convulsiile febrile dureaz n jur de 5 minute, dup care copilul plnge sau adoarme. Nu trebuie confundate cu micrile tremurate sau spastice ale sugarului n somn. ngrijirea copilului cu convulsii: rmi calm; aeaz copilul pe o suprafa moale, pe o parte, cu capul uor ntors astfel nct saliva s se poat scurge din gur; nu ncerca s-l imobilizezi sau s-i pui ceva n gur; nu i poate nghii limba! Scoate-i suzeta sau mncarea din gur cu degetul i desf-i mbrcmintea strmt. ncearc s notezi durata convulsiilor. Dup terminarea convulsiilor aeaz copilul pe o parte n poziie de somn i consult medicul. ntre timp ncearc s cobori temperatura cu un prosop cu ap cldu sau supozitor de paracetamol pentru copii. Nu aeza copilul n cada cu ap pentru a-i scdea febra; dac apare o nou convulsie, exist riscul de a se sufoca. Dac copilul nu respir normal dup convulsii cere ajutor medical de urgen. La nevoie, practic reanimarea respiratorie. ocul termic se produce atunci cnd se nregistreaz tulburri de reglare a temperaturii corpului mai ales la temperaturi foarte mari. Acestea apar cnd corpul produce prea mult cldur sau nu se poate rci suficient din cauze interne sau externe (staionarea ntr-un auto441

Tulburri frecvente la sugari

MAMA I PRUNCUL

mobil parcat n soare cu ferestrele deschise). Cnd temperatura atinge afar 30C, nuntru ajunge la 45C; la fel ntr-o baie fierbinte sau pe plaj n miezul verii, ori atunci cnd copilul este gros mbrcat i se agit pe o vreme cald i umed. Dac a fost expus la cldur mare i arat bolnav, mut copilul imediat ntr-un loc rcoros, ventileaz-l i pune-i comprese cu ap rece. Nu folosi alcoolul. Cere ajutor medical de urgen. Vrsturile

Se produc atunci cnd muchii abdominali i diafragma se contract viguros, n timp ce stomacul este relaxat. Aceast aciune reflex este declanat de centrul de vom din creier care la rndul lui este stimulat de: - nervii din stomac i intestin din cauza unei infecii sau ocluzii (obstrucie), - medicamente, - mirosuri sau aspecte neplcute, - stimulii de la nivelul urechii medie, ca n cazul sindromului de dezechilibru. Vrstura nu trebuie confundat cu regurgitarea. Vrstura este eliminarea forat a coninutului gastric pe gur i, uneori, pe nas, iar regurgitarea, prezent mai ales la sugari, este eliminarea nceat a unei mici cantiti din coninutul stomacului pe gur, deseori asociat cu o eructaie (rgial). n vrstur laptele este, de obicei, nchegat sub form de grunji mici i proiectat la distan, pe cnd n regurgitaii, care intervin la scurt timp dup supt, laptele este adesea nemodificat. Regurgitaiile nu au o cauz patologic. Cele mai multe vrsturi au o cauz simpl: stomac prea plin, sensibilitate la alimente sau viroze uoare. Cauzele grave i foarte rare de vrsturi pot fi: - obstrucia sau perforarea intestinului. Semne: vrsturile sunt repetate i puternice (n jet); vrstura este verde-maronie sau cu snge; durerea abdominal nu este calmat de vrstur; scaun mucos i cu snge; copilul arat palid sau marmorat i somnolent; copilul mai mare merge aplecat sau chioapt; - infecie n snge (septicemie) sau a nveliurilor creierului i mduvei spinrii (meningita). Semne: febr mare, aspect de copil foarte 442

bolnav, eventual erupii cutanate; la copiii mai mari gtul este rigid; - presiune crescut la creier prin sngerare, edem de la infecie sau tumor. Semne: lovitur la cap n ultimele dou luni asociat eventual cu pierderea cunotinei, dureri de cap persistente dimineaa sau care trezesc copilul noaptea, vrsturi brute, fr grea, repetate; semne neurologice ca mersul nesigur i slbiciune, pierderea simetriei feei, lipsa de coordonare a micrilor; comportament neobinuit (iritabil, letargic, dezorientat); convulsii; - cauze toxice sau metabolice (diabet decompensat). Semne: nelinite sau somnolen, comportament neobinuit (nu recunoate persoanele, delir), dureri de cap. Cauzele cele mai frecvente variaz dup vrst. n prima lun, vrstura se poate datora unei dificulti de alimentaie sau poate fi un semn de boal mai grav, cum ar fi stenoza piloric (Vezi capitolul Nou-nscutul), n care vrsturile apar la 15-30 de minute dup fiecare alimentaie i sunt puternice, n jet. Dup primele luni de via cauza cea mai frecvent de vrsturi este infecia stomacului sau a intestinului (gastro-enterita) produs n special de virusuri, mai rar de bacterii sau parazii; aceste infecii sunt contagioase. Alte infecii n afara tractului intestinal pot produce, de asemenea, vrsturi, de ex.: cele ale aparatului respirator (inclusiv pneumonia), ale aparatului urinar, ale urechii medii, apendicita i meningita. Consult medicul pediatru i fii pregtit si dai toate amnuntele legate de aceast tulburare n cazul cnd: - copilul are sub o lun i a vrsat (nu a regurgitat) mai mult dect o dat; - vrsturile sunt repetate la sugar sau copilul mai mare; - vrstura este asociat cu febr sau diaree; - apar semne de deshidratare: plnge fr lacrimi, nu a urinat timp de 8 ore, nu tolereaz lichide pe gur, are buze uscate, ochii nfundai, fontanela depresiv, sete; - copilul are dureri abdominale de peste 4 ore i abdomenul dilatat; - n vrstur apar urme de snge care nu provin din nas; uneori cteva fire de snge n vrstur se pot datora ruperii unor mici vase

de snge din esofag n timpul efortului de vrstur i nu sunt grave; - vrsturile dureaz de peste 12 ore; - copilul este greu de trezit, nu-i rspunde sau este foarte iritabil; - apar convulsii; - copilul a nghiit un corp strin. Prevenirea vrsturilor simple Pstreaz alimentele la rece pentru a preveni alterarea lor; menine curenia n buctrie; spal des minile nainte i dup gtit; spal copilul pe mini nainte de a-l aeza la mas; gtete complet carnea pentru a distruge bacteriile care produc vrsturi i diaree; cur nasul copilului cnd este rcit spre a-l mpiedica s nghit mult secreie. Adreseaz-te imediat medicului la primele semne de infecie intestinal.

Tratament De cele mai multe ori vrsturile la copii se opresc de la sine dup 6-24h. Cnd copiii vars mult, n sngele lor se formeaz acizi care le mresc greaa. Acest cerc vicios poate fi ntrerupt lsnd stomacul s se odihneasc i dndui cantiti mici de lichide cu zahr. La copilul mic cea mai grav urmare a vrsturilor este deshidratarea (pierderea excesiv de lichide din organism). Pentru a evita deshidratarea care poate fi grav, ajut copilul s consume suficiente lichide pentru a recupera ce a pierdut prin vrstur. Cnd copilul vars, va fi aezat pe abdomen sau pe o parte; aceast poziie scade riscul ca vrstura s fie inhalat pe cile aeriene n plmni. Nu da copilului alimente semisolide n primele 24 de ore, d-i n schimb lichide clare cum ar fi: ap, ap cu zahr (1/2 linguri de zahr la 250 ml ap ), ap gelatinat (1 linguri de gelatin aromat n 120 ml ap) sau, de preferat, o soluie cu sruri minerale. Ateapt 1-2 ore dup ultima vrstur fr s-i dai nimic pe gur: nici ap, nici ghea, nici biscuii; nimic! Sugarul alimentat la sn trebuie s primeasc mai puin lapte pentru a evita umplerea stomacului. Se recomand un supt la 1-2 ore, dac a vomitat o dat sau un supt la 30 de minute, dac a vomitat mai des. Dup 8 ore de la vrsturi re-

Reeta unei soluii de rehidratare oral preparate n cas: -1 litru de ap fiart i rcit -1/2 linguri (2,5g) sare de buctrie -4-8 lingurie rase (20-40g) de zahr. Msoar totul exact i amestec bine. Zahrul poate fi nlocuit cu mucilagiu de orez. Acesta se prepar din 50 de grame de orez (2 linguri cu vrf) fiert ntr-un litru de ap timp de o or, apoi trecut prin sit. Apa de orez cu sare este tot att de eficace ca i soluiile de rehidratare de la farmacie. Cheia administrrii cu succes a lichidelor este s fie date n cantiti mici. ntrerupe pentru 8 ore toate medicamentele neeseniale; ele pot irita stomacul i agrava vrsturile. Consult medicul cnd copilul era sub tratament cu antibiotice. Cnd copilul vomit i lichidele care i se dau pentru rehidratare, are diaree sau simptomele 443

vino la orarul obinuit de supt. Pentru sugarul alimentat cu biberonul: dac a vrsat o dat, d-i formul de lapte praf adaptat diluat 1/2; dac a vrsat de dou sau mai multe ori ofer-i soluii de rehidratare timp de 8 ore, cte o linguri la 10 minute; crete cantitatea dup 4 ore fr vrsturi; dup 8 ore fr vrsturi revino la formul de lapte praf adaptat normal. Pentru sugarul cu alimentaie diversificat: dup 8 ore n care i-ai dat doar soluii de rehidratare i n care nu a mai vrsat, adaug la formul de lapte praf adaptat cereale (orez) i piure de banane. Revino la dieta normal dup 24-48 de ore. Pentru copiii n vrst de peste 1 an: ap sau buci de ghea este cel mai bun remediu dac nu prezint i diaree; apa este absorbit repede prin peretele stomacului. Alte opiuni: soluii de rehidratare sau ap mineral de mas negazoas, cte o lingur la fiecare 10 minute. Crete cantitatea dup 4 ore fr vrsturi. Dup 8 ore fr vrsturi, adaug-i sup, piure de mere sau cartofi, biscuii srai, pine alb sau prjit. Dieta normal poate fi reintrodus dup 24-48 de ore. Nu se recomand pentru hidratare sucurile de fructe care pot deranja mai mult stomacul. Nu trezi copilul dac doarme linitit; somnul de obicei golete stomacul i scade vrsturile.

Tulburri frecvente la sugari

devin mai grave, anun medicul pediatru; el va examina copilul, l va interna n spital i va cere probe suplimentare de snge i urin i radiografii pentru a pune un diagnostic. Uneori este necesar spitalizarea. Greeli frecvente n tratamentul vrsturilor: - copilului i se dau lichide ct vrea el n loc s se creasc treptat; - se foreaz copilul s bea cnd el nu dorete nimic; - se administreaz medicamente pentru vrsturi fr avizul medicului; unele medicamente mpotriva vrsturilor sunt foarte puternice i pot fi periculoase la copil; - se reintroduce alimentaia normal prea devreme; introducerea precoce de lapte i produse lactate, fructe i zarzavaturi crude, cereale cu tre (pinea integral). Ca i n alte boli, copiii cu vrsturi trebuie s se odihneasc. Uneori este necesar s se aplice comprese reci pe frunte sau la gt, sau comprese calde pe burtic. Cur copilul pe fa dup ce a vrsat i dac este mai mare, pune-l s-i curee gura; schimb-i hainele i aternutul din pat. Copilul mai mare trebuie asigurat c vrstura nu este ruinoas, ci c ajut corpul s elimine toxinele, c nu i se va ntmpla nimic ru i c prinii sunt cu el i l iubesc. Este trecerea frecvent i persistent de coninut gastric n esofag. Se ntlnete mai frecvent la copiii ntre 1-3 ani. Cauza nu se cunoate, dar factorii care contribuie la aceasta sunt: dilatarea stomacului, creterea presiunii abdominale produs de tuse, boli nervoase, ntrzierea golirii stomacului, hernia hiatal i prezena unui tub de evacuare din stomac prin abdomen (gastrostomie fcut chirurgical). Refluxul coninutului gastric n esofag predispune la aspiraia lui n cile respiratorii i pneumonie. Iritarea esofagului cu suc gastric acid duce la esofagit (inflamaie a esofagului) i sngerare. Pierderea de snge se face prin vrstur (hematemez) sau prin scaune (melen) i provoac anemie. Copiii mai mari se pot plnge de durere n epigastru (capul pieptului). Semnele clinice ale RGE sunt: eructaie, vrsturi, regurgitare, uneori cu sufocare la sf444 Refluxul gastroesofagian (RGE)

MAMA I PRUNCUL

ritul mesei, pierdere n greutate, anemie, tulburri respiratorii pn la oprirea respiraiei (apnee),. Tratamentul depinde de gravitatea refluxului. Dac sugarul se dezvolt normal, fr tulburri respiratorii nu are nevoie de nici un tratament. Ali copii necesit o alimentaie mai frecvent cu mese mici. Noteaz orarul meselor, pentru a observa intervalul optim de toleran alimentar. Muli copii cu RGE au un interval de toleran de 2 ore jumtare ntre mese. n cazul eructaiilor frecvente se recomand poziia eznd sau nclinat la 45, pentru a micora simptomele pn ce copilul se dezvolt i refluxul dispare. Dac sugarul este hrnit artificial se recomand o formul ngroat prin adaus de fulgi de orez. S-a recomandat i suportul sugarului n hamuri speciale sau improvizate. Pentru a preveni presiuni excesive pe genunchii i coatele copilului, se acoper salteaua cu o ptur moale sau o blan de oaie i se cerceteaz semnele de roea aprute pentru a vedea zonele de presiune. Medicul va recomanda pentru cazurile grave medicamente care s asigure golirea stomacului, s scad aciditatea i s previn esofagita. Se folosesc: cimetidina, ranitidina, famotidina, omeprazol i metoclopramidul. Tratamentul chirurgical se va face numai la copiii cu complicaii grave, ca pneumonie de aspiraie repetat, apnee i esofagit grav sau n cazul n care tratamentul medicamentos a euat. Evoluia copiilor cu forme uoare de RGE este bun; dup vrsta de un an necesit doar tratament medicamentos. Dac RGE este grav i nu rspunde la tratament, apar complicaii multiple. n ambele situaii stresul familiei este considerabil. Copiii care pierd lichide prin vrsturi sau diaree se pot deshidrata i acest lucru necesit nlocuirea rapid a lichidelor pierdute. Consult medicul dac copilul are vrsturi i diaree care nu se opresc n ciuda tratamentului, dac are febr i dac prezint urmtoarele simptome: - gura uscat i buzele crpate; - plns fr lacrimi i ochi nfundai; - urineaz puin (mai puin de 4 ori pe zi sau mai puin de jumtate din ce era normal pentru Deshidratarea

Diareea acut Se manifest prin scaune moi, apoase, frecvente, nsoite sau nu de febr sau de vrsturi. n mod normal, numrul i consistena scaunelor copilului depinde de vrsta i dieta sa. Nou nscutul hrnit la sn poate avea pn la 10-12 scaune pe zi, apoi mai puine ncepnd cu luna a doua, a treia. La doi ani copiii au de obicei unul sau dou scaune pe zi, dei unii pot avea mai multe scaune mici, n special dac dieta lor include fructe i deci fibr alimentar. Un scaun moale nu nseamn diaree, dar schimbarea brusc n scaune moi i apoase fecvente, nsoite de mucus i de iritarea sau nroirea rectului sau asociate cu vrsturi formeaz diareea. n diareea simpl sugarul are scaune moi sau apoase, fr snge, nu are febr, nici vrsturi, simptome respiratorii sau erupie i nu este deshidratat; este activ i are poft de mncare. Cnd diareea continu mai multe zile, sugarul scade n greutate; dup mai multe sptmni devine diaree cronic. n diaree, mucoasa intestinal (stratul inte-

el; mai puin de ase scutece ude n 24 de ore). La un copil cu diaree este greu de difereniat urina de scaun; - fontanela deprimat; - puls crescut. Dac deshidratarea se agraveaz apar semne n plus: - rcirea minilor i picioarelor i apariia unor pete marmorate pe piele; - scderea elasticitii pielii i ncreirea acesteia. Elasticitatea pielii se caut prin ciupire uoar; cuta format va persista mai mult de o secund; - absena urinrii n timpul zilei timp de 4 ore sau mai mult; - agitaie sau somnolen; - prelungirea timpului de umplere capilar: pielea abdomenului sau a vrfurilor degetelor se albete prin apsare, dac la eliberarea presiunii culoarea nu revine la normal n 2-3 secunde, este semn de deshidratare. Pentru a observa aceasta este nevoie de o camera cald; ntr-o camer rece chiar unui copil sntos i trebuie mai mult timp pentru a reveni la normal. n acest caz, anun imediat medicul dar continu s hidratezi copilul pe gur.

Tratamentul diareei simple Scopul principal este prevenirea deshidratrii. Se continu alptarea copilului, dar mai frecvent dect de obicei; dac refuz temporar snul, ofer-i soluii de electrolii. Chiar dac vars, las-l s sug; dac laptele st n stomac 10-20 de minute, cea mai mare parte din el va fi absorbit. n cazul sugarului alimentat la biberon se nlocuiete formula de lapte praf adaptat cu 1-2 mese de soluie de rehidratare (ca la vrsturi), sau cu o formul antidiareic (Milupa HN, Humana Heilnahrung, Bebelac fr lactoz, Morinaga NL33, Pregestimil) fr lactoz (zahrul din lapte). Cu avizul pediatrului, se poate relua alimentarea cu formul de lapte praf adaptat obinuit, dar diluat 1/2 cu soluie electrolitic, la 8 ore dup nceperea tratamentului. n tot acest timp sugarul primete soluie de rehidra445

rior al intestinului) este lezat i pierde uor lichide. Scaunele devin moi deoarece substanele nutritive i lichidele nu sunt digerate sau absorbite suficient de ctre intestin. Inflamarea intestinului se numete enterit. Dac este asociat de vrsturi, atunci semnaleaz o infecie a stomacului i poart numele de gastro-enterit. Cauzele diareei: - infecii cu virusuri, bacterii sau parazii. Cel mai des diareea este produs de virusuri numite enterovirusuri (cel mai frecvent este rotavirusul); bacterii (Salmonela, E. Coli, Campylobacter) i parazii (Giardia), Diareea viral la copii se asociaz deseori cu vrstur, febr i iritabilitate; scaunele sunt galben-verzui i apoase i uneori pot fi prezente uvie de snge; - reacii la alimente: intoxicaii alimentare (alimente contaminate cu stafilococ; ciuperci); intoleran alimentar, sensibiliti i alergii alimentare: la lapte, ou, cpuni etc.; - reacii la medicamente sau vitamine, cum ar fi: efecte secundare ale antibioticelor date pe gur, antiacide i altele; excesul de laxative; excesul de vitamina C; - alte cauze: infecii n afara tractului intestinal: urinare, respiratorii sau ale urechii mijlocii; ieirea dinilor; rareori diareea la copiii mici alterneaz cu constipaia deoarece fecalele devin compacte n intestin i eliminarea scaunului apos din jur apare ca diaree fals.

Tulburri frecvente la sugari

tare pe gur. Dup 24 de ore se poate trece la formul de lapte praf adaptat obinuit, nediluat. n perioada de recuperare dup o infecie intestinal, de 1 pn la 6 sptmni, medicul poate recomanda o formul de soia fr lactoz (antidiareic) deoarece n aceast perioad intestinul poate s nu tolereze lactoza. n cazul sugarului cu alimentaie diversificat se oprete dieta normal, cu excepia laptelui de sn i se nlocuiete cu soluie de rehidratare pe gur. Aceste soluii conin ap i electrolii n proporie echilibrat pentru a nlocui ceea ce pierde sugarul prin diaree; ele conin i puin zahr care nu va agrava diareea, mai ales cele preparate din orez. Dup 24- 48 de ore se poate relua dieta obinuit, mai nti cu banan, orez, mr ras, pine alb prjit, biscuii, cartof, paste finoase. Dup nc o zi se poate aduga brnz de vaci i carne de pasre. Laptele de vac va fi evitat, dar se poate folosi iaurtul. Orezul i iaurtul sunt alimentele cel mai uor digerabile pentru copiii care recupereaz dup diaree acut. Poate fi necesar un lapte fr lactoz pentru o vreme. Intestinele se vindec ncet. Dac diareea reapare cnd se reiau alimentele solide, se oprete din nou dieta obinuit i se continu doar cu orez, banan i mr ras. De regul, dac scaunul copilului devine mai solid, se poate relua i dieta solid. Soluiile de rehidratare pe gur constituie tratamentul de baz al vrsturilor i diareei i trebuie s existe n orice familie cu copii. Nu se recomand soluii de gelatin, cola, suc de fructe i ap ndulcit. Ele conin prea puin sare i prea mult zahr, putnd agrava diareea. Lichidele de rehidratare se dau n cantiti mici, progresiv, cu linguria, seringa sau cu cana, la fiecare 2-3 minute. Minimul de lichide necesare pe 24 de ore este de 130ml/kg corp. Realimentarea timpurie ofer substane nutritive i grbete vindecarea; postul prelungit (oprirea alimentelor), nu este folositor. Consult medicul pediatru dac diareea este nsoit de unele din urmtoarele simptome: gur uscat, ochii nfundai, extremiti reci, fontanela deprimat, piele uscat i ncreit, turgor sczut, urin puin i de culoare nchis, copil linitit, somnolent sau iritabil, scdere n greutate (5-10%), peste 8 scaune diareice n 24 446

MAMA I PRUNCUL

de ore, sau snge n scaune, intolerana lichidelor pe gur, refuz s bea sau s mnnce, are febr, dureri abdominale sau alte semne evidente de boal, are vrsturi de culoare verzuie ptate cu snge sau de za de cafea, abdomenul este destins, erupie sau colorarea galben a pielii i a albului ochilor (icter). Ia cu tine ultimul scutec murdar pentru a fi examinat de medic. n spital se fac analize de laborator la scaun al copilului pentru gsirea cauzei diareii. n diareea sever copilul are scaune apoase, explozive, la fiecare dou ore sau chiar mai frecvent, mpreun cu semne de deshidratare grav (este somnoros, are ochii nfundai, degetele reci, pielea ncreit i nu urineaz) Dac copilul prezint deshidratare sever, du-l la spital; rehidratarea n spital se face intravenos. Cnd este posibil, chiar n spital, rehidratarea oral se face cu o soluie de electrolii (sruri minerale) cu o concentraie echilibrat, asemntoare cu cea a organismului. De obicei nu este nevoie s se opreasc alimentaia mai mult de 48 de ore deoarece copilul are nevoie de o nutriie normal pentru a-i recpta forele. n acest timp scaunele pot continua s fie moi, fr ca acest lucru s nsemne c starea lui nu se amelioreaz. mbuntirea strii copilului se manifest prin creterea activitii i a poftei de mncare, urinarea mai frecvent i dispariia semnelor de deshidratare. De obicei nu sunt necesare medicamente pentru tratamentul diareei simple la sugar. Nu folosi la copil medicamente antidiareice care sunt indicate adulilor! Consult medicul pediatru nainte de a da copilului orice medicament pentru diaree. Pentru enterite serioase, medicul poate recomanda Furazolidon. Greeli n tratarea diareei: - revenirea n prima zi la alimentaia normal, cu excepia alptrii; - prelungirea dietei hidrice peste 2 zile. Copilul are nevoie de nutriie pentru a se putea vindeca. O diet cu lichide produce ea nsi diaree, numit diareea de nfometare; - administrarea prelungit de ap simpl fr a nlocui srurile pierdute prin diaree (sodiu i potasiu), fapt ce poate duce la convulsii sau chiar com;

Prevenirea diareei : - respect regulile de igien; splarea corect i frecvent a minilor de ctre toi membrii familiei este cea mai bun metod de prevenire a diareei. Splarea minilor se face cel puin nainte de a mnca, dup folosirea toaletei, schimbarea scutecelor sau mnuirea alimentelor. Acas, la cre sau la grdini, copiii trebuie nvai s se spele pe mini. Diareea produs de microorganisme se transmite pe calea fecalemn-gur sau prin alimente contaminate. - alpteaz copilul cel puin n primele 3-4 luni; alimentaia cu biberonul crete ansele sugarului de a face diaree; laptele de sn scade gravitatea diareei produs de bacterii sau parazii datorit factorilor imunologici pe care i conine. - asigur-te c apa este bun de but; dac eti n dubiu, fierbe apa. - iaurtul folosit n alimentaia copilului ntre 7 luni i 2 ani, scade riscul de diaree cu rotavirusuri. Se experimenteaz vaccinuri care previn diareea prin rotavirusuri. - nu da copilului cantiti mari de buturi sau sucuri ndulcite. Sistemul imun are rolul de a proteja corpul de virusuri, bacterii, ciuperci i ali ageni duntori. O reacie alergic se produce cnd sistemul imun al copilului reacioneaz cu o substan nepericuloas, cum ar fi alimente, polen, praf, ca i sum ar ataca organismul. Organismul secret histamin i alte substane chimice, ca s distrug agentul considerat periculos, iar copilul prezint semne i simptome alergice de tip intestinal, respiratorii, cutanate, etc. Cnd reacia alergic este puternic i generalizat se numete anafilaxie i poate fi foarte grav (vezi volumul 2). Apare la cteva miAlergiile la sugar

- hidratarea cu buturi ndulcite; coninutul crescut de zahr nrutete diareea; - oprirea alptrii. Laptele de sn nu este iritant, poate fi singurul aliment i lichid pe care copilul bolnav l poate tolera i poate fi chiar terapeutic; - administrarea de medicamente antidiareice fr avizul medicului sau nerespectarea dozelor i duratei prescrise.

nute dup contactul cu agentul declanator, de exemplu cosumul de unt de arahide, o neptur de albine. Simptomele pot fi grave i includ urticarie, respiraie dificil, uiertoare, senzaie de sufocare, scderea tensiunii arteriale, creterea frecvenei cardiace, pierderea contienei. Alimentele care produc frecvent anafilaxie sunt: arahide, nuci, ou, scoici. Alergia alimentar este un rspuns anormal a sistemului imun la anumite alimente i aditivi alimentari. Alergii i intolerane alimentare

Tulburri frecvente la sugari

Intolerana alimentar, spre deosebire de alergie, nu implic sistemul imun i nu amenin viaa. Rezult din incapacitatea organismului de a descompune anumii compui alimentari n molecule mai simple, datorit deficitului sau lipsei unor enzime digestive. Simptomele apar de fiecar dat cnd alimentele respective sunt consumate. Intensitatea simptomelor este proporional cu cantitatea de aliment consumat. Multe simptome ale intoleranei alimentare seamn cu cele alergice, de aceea diagnosticul este greu de precizat. Principalele enzime digestive i rolul lor Amilaza scindeaz amidonul n maltoz. Aciunea ei ncepe n gur i se termin n lumenul intestinal. Urmtoarele enzime acioneaz la nivelul mucoasei intestinale, desfcnd dizaharidele n monozaharide, care pot fi absorbite i trec n snge. Lactaza descompune lactoza n glucoz i galactoz. Maltaza desface maltoza n dou molecule de glucoz. Sucraza-izomaltaza scindeaz sucroza n glucoz i fructoz. Deficitul acestora poate produce intoleran la glucide.

Ce se ntmpl cu alimentele nedigerate? n lipsa enzimelor, o parte din alimente rmn nedigerate n intestinul subire. Aceste alimente nedigerate atrag lichide i sruri n intestin (prin osmoz) i avanseaz rapid n intestinul gros. Aici ele sunt fermentate de bacterii, 447

prezente n mod normal n acolo, rezultnd gaze: CO2, hidrogen sulfurat, metan, hidrogen, care produc balonare. Hidrogenul, avnd o molecul mic, se absoarbe prin snge i ajunge la plmni, unde se elimin. Pe acest principiu se bazeaz testul respirator la hidrogen. Acest test ajut n determinarea unei anumite intolerane alimentare (de exemplu la lactoz). Alergia i intolerana la proteinele laptelui de vac Este cea mai frecvent alergie alimentar. Alergie sau intoleran se poate ntlni i la laptele altor mamifere (oaie, bivoli sau capr). Este mai frecvent la sugari i copii mici, dect adult, deoarece sistemul imun al copilului este imatur. Riscul copilului de a avea acest tip de alergie crete, dac rudele de snge au de asemenea simptome de alergie alimentar sau eczem atopic, astm, ritita alergic. Alergia la laptele de vac nu dureaz toat viaa; jumtate din aceti copii nu mai au simptome pe la vrsta de 1-2 ani i trei sferturi din ei la vrsta de 3-4 ani. Ei vor putea bea lapte sau consuma produse lactate ca i ceilalti copii. Jumtate din copiii care sufer de alergie la proteinele laptelui de vac, au asociat i alte alergii alimentare: la formula laptelui de soia, produse de soia, arahide i alte nuci, ou, pete, scoici, gru, secar, ovz, roii, castravei, cartofi, mure, cpuni, zmeur, mutar. La copiii alergici la lapte, introducerea alimentelor semisolide, trebuie fcut dup luna a 6-a cu deosebit grij pentru a evita aceste alimente. Alergia la laptele de vac ncepe de obicei n primele luni de via, dup expuneri repetate. Sugarii alimentai artificial au un rsic mult mai mare de alergie la lapte de vac, dect cei alimentai la sn, deoarece formulele de lapte praf adaptat conin componentele laptelui de vac, de soia sau de capr. Reacia alergic la laptele uman este extrem de rar i apare atunci cnd mama, care alpteaz, a consumat lapte sau produse lactate ale cror proteine au trecut din snge n laptele de sn. Se descrie, n plus, o intoleran la proteinele laptelui de vac, cu simptome predominant abdominale, de intensitate proporional cu cantitatea de lapte consumat; aceste simptome apar 448 Alergia i intolerana la laptele de vac

MAMA I PRUNCUL

mai trziu dect cele alergice; cauza nu se cunoate; se consider c sistemul imun al sugarului nu produce suficiente enzime, pentru a digera proteinele din lapte. Aceste proteine nedigerate, trec n intestinul gros, sunt fermentate de bacterii i produc simptome. Se confund cu intolerana la lactoz; situaia se complic deoarece intolerana sau alergia produce leziuni la nivelul intestinului subire din care rezult o intoleran la lactoz secundar. Toate acestea explic dificultile de diagnostic ale acestor boli. Mama trebuie s consulte un pediatru avizat i s evite s trateze singur copilul. Simptomele intoleranei i alergiei la lapte: - abdominale: durere, balonare, gaze excesive, crampe, vrsturi, diaree i ulterior lipsa creterii n greutate sau chiar scdere n greutate; - cutanate: erupii imediate n jurul gurii, edem al buzelor, feei, limbii, gurii, gtului, eritem fesier persistent, erupie roietic cu mncrime, urticarie, eczem pe corp, n spatele urechilor i pe cutele pielii, descuamarea pielii pe obraji, scalp, fisuri ale pielii la nivelul ochilor; - nas, gt, plmni: secreii nazale apoase, congestie nazal cu prurit, strnut, tuse seac persistent, respiraie dificil, uiertoare; - comportamentale: refuzul mncrii, tulburri de somn, agitaie sau iritabilitate; Simptomele abdominale sunt date i de infecii gastrointestinale. Simptomele respiratorii pot fi produse i de ali alergeni: praf, igrasie, pr de animale, polen, nepturi de insecte, unele medicamente. Simptomele comportamentale se datoreaz i colicilor abdominale. Diagnosticul este dificil chiar pentru un expert. Informeaz medicul n cele mai mici amnunte, despre simptomele copilului (descriere, cnd apar, evoluia lor), existena unui istoric de boli alergice n familie. Diagnosticul se bazeaz pe eliminarea laptelui i produselor lactate din alimentaia mamei i a copilului, observarea evoluiei i reintroducerea lor pentru a observa dac simptomele reapar. Tratament. Suptul la sn trebuie s fie singurul mijloc de alptare pentru cel puin primele patru luni. Riscul de alergii alimentare scade mult la copiii alptai la sn. Dac sugarul alptat la sn prezint simptome la proteinele lap-

telui de vac, mama trebuie s elimine din alimenia ei, laptele de vac i produsele lactate, oule de gin i alte alimente intens alergene, pe o durat de 2-4 sptmni. Nu se renun la alptare, iar mama i va completa dieta cu alte alimente (sardine, somon, soia, spanac,etc) sau 1200 mg pe zi de calciu, n scopul unei nutriii echilibrate. Dac simptomele copilului se amelioreaz dup aceast diet restrictiv, mama poate s reintroduc, n dieta ei, cte un aliment pe sptmn. Dac simptomele copilului nu se amelioreaz, este necesar consultul unui pediatru specializat n alergii. Copiii alimentai artificial suspectai cu alergie la laptele de vac uoar sau moderat sunt trecui pe un regim cu formul de lapte hipoalergic, format din proteine extensiv hidrolizate sau din aminoacizi. Deoarece formulele hidrolizate extensiv pot provoca uneori reacii alergice (mediate de Ig E), este nevoie s se recurg la formule de aminoacizi, dei sunt mult mai scumpe. n timpul acestei diete de alimentare, trebuiesc evitate alimentele suplimentare. Dac simptomele se amelioreaz simitor sub acest regim, se ncearc introducerea treptat a formulei cu lapte de vac, sub supraveghere strict medical. Se ncepe cu o pictur aplicat pe buze, se observ dac apar simptome i se repet crescnd progresiv cantitatea de lapte la fiecare jumtate de or. La copiii cu alergii severe, reintroducerea formulei de lapte se face doar dup ce probele de alergie cutanat arat ameliorri. Dac simptomele de alergie apar dup reintroducerea laptelui de vac, sugarii trebuiesc hrnii, cel puin 6 luni, cu formul extensiv hidrolizat sau formul de aminoacizi. Cei cu forme severe de alergie vor trebui alimentai doar cu formule de aminoacizi. Formulele pe baz de soia nu sunt ntotdeauna nealergenice i nu sunt un bun nlocuitor.

Intolerana la lactoz Este datorat deficitului sau lipsei unei enzime (lactaza), necesar pentru digestia lactozei, zahrul din lapte i produse lactate. Poate apare la orice vrst; este mai frecvent la cei cu istoric familial de intoleran la lactoz. De aceea intolerana la lactoz la sugar este strns legat de intolerana la proteinele laptelui de vac sau este

o intoleran temporar, care urmeaz dup o gastroenterit. Intolerana la lactoz primar afecteaz 70% din populaia globului, este mai frecvent la asiatici, negri, hispanici i evreii Ashkenazi; este ereditar i apare rareori nainte de vrsta de 4 ani. Intolerana temporar la lactoz apare la sugar dup o viroz intestinal care lezeaz mucoasa digestiv. De aceia se recomand s nu se consume formul de lapte adaptat i produse lactate imediat dup o asemenea viroz. Infecia cu Giardia, diferite virusuri, bacterii pot da intoleran secudar la lactoz, ncepnd de la vrsta de 3 luni. Dac unul sau ambii prini sufer de intoleran la lactoz, este necesar s alptezi copilul la sn i s fii atent cnd ncepi alimentarea cu lapte de vac la 1 an. La copilul alptat la sn, intolerana se manifest cnd se suplimenteaz cu fomul de lapte. Extrem de rar, copiii alptai la sn pot prezenta intoleran la lactoz, n special cei nscui prematuri. n aceast situaie, se recomand mamei s renune temporar (3 sptmni) la consumul de lapte de vac, brnz, iaurt, unt, ngheat, budinc i alte preparate cu lapte. ntreruperea temporar a consumului de produse lactate de ctre mam poate provoca acesteia intoleran la lactoz, deoarece organismul rspunde printr-o secreie sczut de lactaz n intestin. Aceast situaie poate fi prevenit prin consumul de lapte i produse lactate de capr sau de oaie, i reintroducerea gradat n alimentaie a produselor lactate din lapte de vac. Consumul de lapte fr lactoz de ctre mam, n acest interval, nu amelioreaz simptomele copilului. Se manifest prin diaree, vrsturi, dureri i balonare abdominal, erupie fesier, malnutriie cu ntrziere n dezvoltare i n cretere. Multe din simptomele intoleranei la lactoz sunt asemntoare cu cele provocate de intolerana la proteinele laptelui de vac. Medicul i poate recomanda o formul special pentru copilul tu, lipsit de lactoz. Confirmarea diagnosticului necesit o diet fr lactoz, timp de 2 sptmni. Simptomele dispar cu aceast diet, apoi reapar cu reintroducerea laptelui. Mama trebuie s fie atent la surse ascunse de lactoz. Dieta fr lactozat trebuie supravegheat de medic, deoarece pot 449

Tulburri frecvente la sugari

Suprancrcarea cu lactoz n cazul intoleranei la lactoz i la proteinele laptelui de vac copilul stagneaz, apoi pierde treptat n greutate. Cnd copilul alimentat la sn ctig n greutate, dar are aceleai simptome gastrice ca i n intolerana la lactoz, atunci se datorete unei suprancrcri cu lactoz, denumit medical deficit funcional de lactaz. De aici, de multe, ori se face un diagnostic greit de intoleran la lactoz. Sistemul imun imatur al sugarului nu poate produce cantiti suficiente de lactaz, necesar descompunerii lactozei din lapte. Astfel organismul este suprancrcat cu lactoz i produce simptome digestive. Dou treimi din sugarii sntoi alimentai la sn pot prezenta simptome de suprancrcare cu lactoz n primele luni de via, datorit dezechilibrului dintre laptele de la nceputul alptrii (de potolire a setei) i cel de la sfritul suptului (de potolire a foamei). Acesta se ntmpl cnd mama are mult lapte i mut sugarul prea repede de la un sn la altul sau alptez frecvent. Astfel sugarul primete prea mult lapte de nceput, sczut n grsimi, care trece repede prin intestinul subire i nu permite un contact suficient cu mucoasa intestinal, pentru ca toat lactoza s fie descompus. Cu ct e mai mare voumul de lapte, cu att trece mai repede prin tubul digestiv. i copiii alimentai cu biberonul pot avea simptome de suprancrcare cu lactoz, datorit supraalimentaiei. Simptomele suprancrcrii cu lactoz sunt: scaune frecvente, spumoase, deseori de culoare verde, uneori puternic mirositoare, crampe, balonare abdominal, gaze excesive, iritabilitate i insomnie. Copilul crete mult n greutate, dei pare s fie n permanen flmnd. Se ntlnete frecvent ntre 3 i 5 luni. Simptomele pot fi asemntoare cu cele de intoleran la lactoz, 450

interveni tulburri n metabolismul calciului, prin lipsa lactozei. Sugarul va necesita suplimentarea cu calciu. Dieta copilului cu intoleran la lactoz presupune o formul delactozat sau formul pe baz de soia. Rareori sunt necesare teste diagnostice suplimentare cum ar fi: testul de hidrogen i al materiilor fecale. Produsele parial digerate, ca iaurtul, brnza i laptele pretratat (UHT) uureaz tratamentul.

MAMA I PRUNCUL

intoleran sau alergie la proteinele din lapte, colici, reflux gastroesofagian. Copiii cu suprancrcare de lactoz sunt sntoi, cresc i se dezvolt. Mama nu trebuie s opreasc alptatul pentru a trece la o formul fr lactoz, care ar ameliora simptomele, dar ar lipsi copilul de galactoz (provenit din lactoz) necesar pentru dezvoltarea creierului i esutului nervos. Se recomand s alptezi copilul la un sn, suficient timp pentru a-l goli, astfel nct sugarul s primeasc lapte de foame (bogat n grsimi), care rmne timp mai ndelungat n intestinul subire. Intolerana la amidon Face parte din grupul intoleranelor la glucide. Amidonul este descompus de amilaza salivar i pancreatic. Digestia ncepe n gur i se termin n lumenul intestinal. Este frecvent la sugarii mici, al cror aparat digestiv este imatur i flora intestinal este incomplet dezvoltat. Simptomele sunt asemnto are altor intolerane alimentare i constau n: diaree apoas, crampe, balonare, gaze excesive, tulburri de dezvoltare. Simptomele dispar dup primul an de via. Se previne prin evitarea diversificrii alimeniei prea devreme (nainte de 5 luni). Intolerana la alte glucide

Intolerana la sucraz i izomaltaz este o afeciune genetic rar, cu transmitere autosomal recesiv. Simptomele sunt asemntoare cu cele de la alte intolerane, depind de cantitatea de alimente ingerate. Se manifest prin: diaree fermentativ cronic, dureri abdominale i crampe dup ingestia de sucuri de fructe i de alimente solide ce conin amidon (pine, cereale, cartofi, paste, orez), letargie, cretere insuficient, malnutriie. Boala se amelioreaz cu vrsta. Pe lng dieta de eliminare a alimentelor n cauz, ca i tratament, se folosete o enzim extras din drojdia de bere. Este o alergie destul de frecvent printre sugari. Se manifest asemntor cu celelalte alergii. Spre deosebire de intolerana la lactoz, care Alergia la proteinele de soia

apare tardiv, cea la proteinele laptelui de vac apare devreme; vrsta medie de apariie a alergiei este de aproximativ 3 luni. Muli copii alergici la soia sunt alergici i la laptele de vac. Este incert care componet proteic din soia produce reacii alergice, dar se tie c soia are cel puin 15 proteine alergene. Factorii de risc care predispun la alergie sunt: existena altor alergii alimentare, istoric familial de alergii, astmul, eczema, rinita alergic. Muli pediatri prefer s introduc soia dup 8 luni pentru a scdea riscul alergiei. Dac sugarul este alergic la soia, el poate s fie alergic de asemenea la mazre, fasole verde, orz, gru, secar. Aceste alimente trebuie introduse cu grij i cu avizul medicului pediatru. Soia conine multe substane nutritive, de aceea eliminnd-o din alimentaia sugarului este important s oferi alternative alimentare pentru o diet echilibrat: - proteinele din soia pot fi nlocuite cu cele din carnea de pui, vit, porc, pete, lapte, ou, brnzeturi; - fierul se poate obine din alte surse ca: zarzavaturi cu frunze verzi, carne de vit, pui, fasole uscat, cereale integrale; - surse de acizi grai eseniali omega 3 se pot gsi i n: pinea integral, semine de in mcinate, somon, ton, pstrv; - fibre alimentare ntlneti n: fructe, vegetale, cereale integrale; - folat n: fasole boabe, linte, vegetale cu frunze verzi; - zinc: pete, carne de vit, de pui, vegetale; - calciu: brnzeturi, iaurt, somon, brocoli; - vitamina D: somon, lapte; - grupul de vitamine B: cereale, pine, orez, paste finoase integrale. Este important s cunoti alimentele care conin proteine de soia, pentru a evita s le serveti pruncului tu; de exemplu: prjituri, cereale, pesmet, sosuri, deserturi ngheate, conserve de ton, pretzeli, chipsuri, etc. Anuni i pe cei care l hrnesc, atunci cnd nu eti acas. Verific ntodeauna etichetele produselor comerciale. Sunt atribuite, n cea mai mare parte, prafului, ciupercilor microscopice din igrasii, prului Alergii la substane din aer i din cas

de animale, fulgilor de pene, polenului, substanelor chimice din mochete, sprayurilor, substanelor volatile. Este o afeciune a pielii care produce roea, iritaie local, mncrime sever. Uneori se pot observa vezicule cu lichid la nivelul eczemei. Sunt multe forme de eczeme, dar cea mai sever i n acelai timp cea mai comun este eczema atopic. Din nefericire nu se tie cauza eczemelor, iar factorii care agraveaz eczema variaz de la o persoan la alta. Factori care predispun la apariia eczemei: dac ai un alt copil cu eczem, istoric familial de condiii atopice (astm, rinit alergic, alergii alimentare, eczem). Eczema

Tulburri frecvente la sugari

Eczema asociat cu alergii alimentare Unii copii cu eczem au asociate alergii alimentare, care pot nruti evoluia eczemei. De fapt primul semn c sugarul va avea o alergie alimentar este de multe ori apariia eczemei. Alimente care pot agrava eczema: laptele de vac i derivatele sale, oule, soia, grul, nucile, petele, roiile, fructe tropicale, drojdia, aditivi alimentari. Dac eti pe punctul de a introduce alimentaia solid i copilul tu are eczem, atunci ar fi bine s evii alimentele enunate mai sus pn dup vrsta de 1 an. Dac deja ai introdus alimentele solide este important s identifici care din aliment i produce alergie. n unele cazuri alergia apare dup 2 ore de la ingestia alimentului i copilul ncepe s se scarpine; de cele mai multe ori ns alergia apare dup 6-24 de ore i este mai greu s identifici alimentul alergizant. F-i un jurnal cu alimentele pe care i le oferi copilului i discut-l cu medicul pediatru. Se tie c iaurtul care conine probiotice este un aliment care reduce severitatea eczemei. De asemenea i alte alimente care conin probiotice. Acizii grai eseniali omega 6 i omega 3 au de asemenea un rol favorabil n tratamentul eczemei. Se cunoate c deficitul n acizi grai eseniali poate agrava eczema. Surse alimentare bogate n omega 3 sunt: laptele de sn, seminele de in, fasole uscat, uleiuri de pete (somon, ton, pstrv, sardine, hering); bogate n omega 6: ulei de msline, ulei de ofran, de floarea soarelui, de porumb, avocado, cereale integrale. 451

Cei mai muli copii se vindec spontan pe la vrsta de 2 ani, iar cei la care eczema persist, simptomele lor se amelioreaz cu vrsta. Se mai numete intolerana la gluten, sensibilitatea la gluten sau enteropatia sensibil la gluten. Este o boal ereditar, caracterizat prin sensibilitate la proteinele gluten i gliadin din gru, orz, secar, ovz. Glutenul provoac un rspuns autoimun mediat de Ig A i G, spre deosebire de alergia la fin (astmul buctarului) care este mediat de Ig E. Rspunsul autoimun generat de gluten produce leziuni la nivelul mucoasei intestinului subire. Aceasta fiind lezat, nu mai poate absorbi substanele nutritive din alimente, rezultnd malnutriie i alte complicaii. Boala este destul de frecvent, dup unelele statistici recente, 1/133-1/200. Poate apare la orice vrst i deseori ncepe n copilrie odat cu introducerea glutenului n alimentaie (6 luni- 2 ani). Simptomele variaz, de la foarte uoare, oboseal i iritabilitate, pn la malnutriie grav. Sugarul nu vrea s mnnce, nu crete, nu se simte bine, are dureri de burt, este obosit i plngcios, uor iritabil. Scaunele sunt diareice, urt mirositoare, uleioase, abundente. Diarea este cronic, asociat cu balonare abdominal i gaze. Alteori copilul este constipat. Pot s apar erupii cutanate pruriginoase (cu mncrime) pe fese, genunchi i coate. Copilul este anemic, palid iar oasele sunt fragile. Simptomele sunt reversibile uneori dup cteva zile, dac se adopt o diet special fr gluten. Glutenul nu este esenial pentru nutriie; el lipsete din porumb, fructe, zarzavaturi, lapte i produse lactate, carne i pete, dar este adugat deseori n preparatele comeciale. Diagnosticul este dificil. Probe de screening pot ajuta, dar diagnosticul cert se pune de ctre pediatrul gastroenterolog, care face o biopsie a intestinului subire, prin gastroscopie. Nu exist tratament medicamentos pentru aceast boal, doar regim dietetic strict. Aceti copii pot duce o via sntoas dac respect acest regim. Pentru toi copiii care urmeaz o diet restrictiv ndelungat, medicul nutriionist recomand o suplimentare cu vitamine i Boala celiac

MAMA I PRUNCUL

minerale (B1, B2, B3, acid folic, fier, seleniu, crom, magneziu, fosfor i molibden). Alimente fr gluten: fructe i zarzavaturi de toate felurile, proaspete, congelate sau conservate fr zahr; produse lactate: lapte integral, iaurt, brnz, carne proaspt i alte surse de proteine (ou, pete, mazre, fasole, nuci, semine, linte, soia); cereale: porumb, orez, mei; cartofi obinuii, cartofi dulci; uleiuri vegetale; marmelad, etc. Ovzul necontaminat de alte surse de cereale, care conin gluten, poate fi consumat n cantiti mici (20-25 g pe zi) de ctre unii copii cu boal celiac. Pinea fr gluten poate fi pstrat n congelator timp de 3-4 luni. Se recomand comunicri prin internet sau grupuri ale prinilor copiilor cu boal celiac i informaii suplimentare de la site-ul: www.csaceliacs.org Este o boal a copiilor sraci. Este forma de anemie cel mai des ntlnit la copii, cu o frecven maxim la grupa de vrst cuprins ntre 6 luni i 2 ani; scade apoi pentru a crete din nou n timpul adolescenei, mai ales la fete. n ultimul trimestru de sarcin, fierul este transferat de la mam la ft i depozitat n globulele roii din sngele copilului, mai puin n ficat, splin i mduva osoas. Fierul contribuie la formarea hemoglobinei, o substan din globulele roii care transport oxigenul n snge. Medicul poate cerceta hemoglobina copilului, lundu-i o pictur de snge printr-o neptur n deget. Dac hemoglobina este sub nivelul normal (11-13% ml), sugarul este anemic. Cnd anemia este datorat lipsei de fier, este numit anemie prin deficit de fier. Insuficiena de fier la copii apare n caz de: - alimentaie artificial prelungit cu lapte de vac sau cu preparate integrale din lapte de vac, neadaptate; - diversificare incorect i introducere tardiv a alimentelor bogate n fier; - lipsa de fier la femeia gravid; - legarea prematur a cordonului ombilical; - boala hemolitic; - parazitoze intestinale, diaree cronic, rahitism, malnutriie, boala celiac, lips de vitamina B6. Anemia prin lipsa de fier

452

Alimentele bogate n fier, n ordine descrescnd, sunt: laptele de sn, formul de lapte praf adaptat mbogit cu fier, cereale mbogite cu fier, ficat, carne roie, pete, semine mcinate sau piureuri de floarea soarelui i dovleac. Alimentaia excesiv cu finoase; mpiedic absorbia fierului. Copilul anemic este mai somnolent sau iritabil, atenia este sczut, obosete uor, are poft de mncare sczut, este palid, n special la buze, la palme i tlpi, sub unghii i la lobul urechii, prul este uscat i subire, elasticitatea pielii este sczut, limba este lucioas; inima bate repede i uneori se aude un suflu; ficatul i splina pot fi mrite; copilul crete ncet sau deloc, este ntrziat motor i psihic i sufer des de infecii prelungite. n formele grave se adaug: inflamarea buzelor, vedere nceoat, crampe la picioare, dureri osoase, dureri de cap i inim, great, vrsturi, icter, pierdere n greutate. Mucoasa gurii i faa intern a pleoapelor sunt palide i uneori albul ochilor devine albstrui. Unghiile i pierd curbura, devenind plate. Deficitul de fier este grav nu numai pentru c produce anemia, dar ntrzie i dezvoltarea fizic i inteligena copilului. Pentru a evita anemia prin deficit de fier, trebuie avute n vedere urmtoarele: - alptarea la sn sugarului o perioad ct se poate de ndelungat; fierul din laptele de sn este absorbit n proporie de 50-75%, pe cnd cel din formul de lapte praf adaptat servit n biberon doar 4-10%. Sugarii alptai au hemoglobina mai ridicat dect cei hrnii cu lapte praf adaptat suplimentat cu fier; - pentru sugarul alimentat cu biberonul cea mai bun surs de fier suplimentar este laptele praf adaptat din comer, fortificat cu fier pn la un an. n acest caz diversificarea se face precoce, la 3 - 312 luni prin adugarea la supa de zarzavat a crnii mixate, ficatului de pasre i cereale pentru sugar fortificate cu fier; - trebuie evitat laptele de vac la sugar. Laptele de vac este srac n fier i irit mucoasa intestinului, provocnd pierderi mici i prelungite de fier care contribuie la anemie; - fierul din alimente nu se absoarbe la fel de bine: fierul din carne se absoarbe foarte bine (20%), pe cnd cel din vegetale doar 5%. Spanacul i glbenuul de ou sunt bogate n fier, dar

absorbia la nivelul intestinului este foarte mic. Cu ct carnea este mai roie, cu att are mai mult fier. Se recomand ficatul n alimentaia copilului anemic; trebuie avut n vedere ns c pesticidele i antibioticele se concentreaz n ficatul animalelor, deci, atenie la alimentaia animalelor i psrilor pe care le consumm; - absorbia de fier este ajutat de alimente care conin vitamina C (fructe i sucuri de fructe) i se recomand adugarea lor la carne, de exemplu paste finoase cu carne i suc de roii. Sucul de roii sau portocale poate dubla cantitatea de fier absorbit din alimente. Pe de alt parte laptele sau produsele lactate consumate n timpul mesei pot scdea cu mai mult de jumtate cantitatea de fier absorbit din alte alimente; - alimentele trebuie gtite cu ct mai puin ap; fierberea n mult ap scade concentraia de fier i vitamina C; - copilul trebuie scos zilnic afar deoarece lumina stimuleaz producerea de globule roii; expunerea direct la soare a sugarului trbuie ns limitat datorit efectului cumulativ n apariia cancerului de piele la adult; - prevenirea anemiei la sugar ncepe cu alimentaia mamei sale; o gravid cu hemoglobina sub 12g % ml necesit un regim alimentar mai bogat n fier i suplimentare cu fier, 50-150 mg de fier pe zi (de exemplu o tablet de Glubifer sau Ferglurom) n ultimele luni de sarcin. Medicul poate prescrie preparate de fier ca sulfatul feros; se recomand a fi luat dup mese pentru a scdea iritarea stomacului i senzaiile de grea i vrsturi; scaunele devin negre-verzui la culoare. Pentru a preveni constipaia, alimentaia trebuie s fie bogat n fibr i lichide. Preparatele lichide care conin fier pot pta dinii, de aceea este bine s fie supte cu un pai, iar dinii trebuie splai imediat. Efectele secundare ale fierului luat ca medicament sunt: distrugerea vitaminelor A, C, E i a altor substane nutritive. Excesul de fier poate leza ficatul i crete riscul de cancer. Medicamentele cu fier trebuie pstrate ntr-un loc inaccesibil pentru copil pentru a preveni supradozarea accidental.

Tulburri frecvente la sugari

453

MAMA I PRUNCUL

Este o boal produs de Clostridium Botulinum, o bacterie, care se gsete frecvent n soluri i care produce toxina botulinic, cea mai toxic substan natural pentru om. Aceste organisme cresc n condiii anaerobe (fr oxigen), unde produc spori. Apare cnd sugarul nghite sporii din praf (inclusiv praful de aspirator), pmnt i miere. Odat nghiii, aceti spori de dezvolt n tubul digestiv imatur al sugarului i ncep s produc toxin botulinic,. Cele mai multe cazuri de botulism la sugar sunt uoare i pot rmne nediagnosticate. Primul simptom este constipaia, care apare ntre 3-30 zile de la ingestia de spori. Copilul devine tot mai nelinitit, fr poft de mncare, cu un plns slab. Uneori boala se oprete n acest stadiu. Cnd boala progreseaz sugarul se mic tot mai puin, i pierde controlul capului, reflexele de supt scad, saliva i curge din gur. Oprirea respiraiei se poate produce treptat sau brusc. Medicul va suspecta botulism la sugarul constipat i cu slbiciune muscular. Tratamentul include internarea de urgen, uneori n terapie intensiv, administrarea de antitoxin botulinic, ventilaie mecanic i alimentaie pe sond. Diagnosticat i tratat corect, botulismul la sugari se vindec complet. Prevenirea se face, n special, prin evitarea mierii la sugar. Copiii alimentai la sn fac forme mai puin grave. Rezult din neputina lui de a obine i de a folosi caloriile necesare pentru cretere. Cauzele pot fi: - srcia, lipsa de bani pentru a cumpra mncare; - diluarea excesiv a laptelui praf; - ignorana prinilor, privind alimentaia corect a sugarului i a lor proprie; - condiii igienice deficitare, locuin neadecvat, lipsa cureniei, fecalism (nesplarea minilor); - stres familial, din cauze multiple (omaj, depresie, conflicte, alcoolism, nencredere n forele proprii); - unele boli ca: defecte congenitale de inim, leziuni neurologice, insuficien renal cronic, 454 Dezvoltarea insuficient a sugarului

Botulismul la sugar

reflux gastro-esofagian, sindrom de malabsorbie, fibroz chistic sau SIDA; - insuficient lapte de sn datorit bolii, oboselii, secreie deficitar de lapte, lips de ncredere sau esut glandular insuficient; - dificulti n ataarea prinilor de sugar. ntrzierea n cretere influeneaz la nceput greutatea, care este cu 5% sub curbele standard; dup un timp este afectat i nlimea: aceasta este malnutriie cronic. Cum se manifest un copil insuficient dezvoltat: - dezvoltare motorie, social, de adaptare, limbaj, ntrziate; - cretere ntrziat - sub 5% n greutate sau n nlime; - tulburri de alimentare, ca vrsturi, anorexie; - retras, evit privirea altora, privete n gol, somnoros, nu se trezete pentru mas de aceea nu pot fi alptai la cerere; - surs minim; zmbete foarte puin; - nepenit sau moale, debilitat de malnutriie general. Indiferent de cauz, tratamentul urmrete nlturarea malnutriiei. Scopul este s se ofere copilului suficiente substane nutritive i calorii pentru a accelera creterea i a ajunge din urm pe cei cu creterea normal. n acelai timp sunt tratate problemele medicale existente. Concomitent se urmrete stimularea dezvoltrii. Prinii sunt instruii cum s hrneasc, s se joace i s se ataeze de copil. Este o boal de metabolism a copilului n cretere, cu tulburare n creterea oaselor, datorit deficitului de vitamin D, calciu i fosfor. Se ntlnete mai ales la sugarul ntre 3 i 6 luni, dei forme mai trzii pot exista pn la 2 ani. n deficitul de vitamin D, calciul nu se absoarbe suficient din intestin. Vitamina D este produs n piele sau provine din alimente. Laptele de mam este cea mai bun surs de vitamin D i calciu pentru sugar. Frecvena rahitismului este mai sczut la sugarii alimentai la sn, mai ales cnd mamele au rezerve suficiente de vitamin D. Laptele de vac, conine o cantitate mai mare de calciu i fosfor dect cel de mam dar este mai srac n vitamina D. ForRahitismul

mulele de lapte adaptate sunt mbogite cu vitamina D pentru a corecta acest deficit. Rahitismul este mai frecvent la fotii prematuri ce se nasc cu depozite sczute de calciu i fosfor, la copiii cu malabsorbie i la cei vegetarieni; este favorizat de anotimpul rece, puin nsorit. Aceti sugari, chiar dac sunt alimentai la sn, trebuie s primeasc suplimente de vitamina D. Copiii rahitici au deseori tulburri de somn i ntrzieri n mersul de-a builea i n picioare; sunt deseori anemici i au rezisten sczut la infecii. Cum se recunoate rahitismul: partea din afar a oaselor capului, n zona parietal i occipital, se nmoaie (craniotabes); dac se preseaz uor cu degetele, osul se nfund ca o minge de pingpong. Fontanela anterioar este mrit i nchiderea ei poate fi ntrziat. Acest semn se observ dup vrsta de 2-3 luni. Fruntea se bombeaz n prile laterale, dnd capului aspectul olimpian. Toracele copilului rahitic este lrgit la baz, iar coastele prezint nite umflturi numite mtnii costale. Membrele superioare sunt ngroate deasupra ncheieturii pumnului, ca nite brri. Membrele inferioare sunt deformate datorit oaselor moi, mai ales dup ce copilul ncepe s mearg. Picioarele se curbeaz, cu genunchii ndeprtai (varus), sau apropiai (valgus). n rahitismul avansat poate apare scolioza i lordoza exagerat. Se pot produce fracturi ale oaselor lungi, cu aspect caracteristic n lemn verde, n care periostul rmne intact. Osificarea i calcificarea dinilor sunt ntrziate, ceea ce se constat uor prin radiografii; fracturile sunt mai frecvente i se vindec greu. Prevenirea rahitismului ncepe nc din timpul sarcinii, printr-o alimentaie bogat, sau suplimentare cu vitamina D i calciu, n special n ultimele luni de sarcin i prin evitarea naterilor premature. Dup natere, prevenirea rahitismului se face prin alptare i suplimentare cu vitamina D. Profilaxia rahitismului este recomandat indiferent de felul alimentaiei. Expunerea direct prelungit la soare a sugarului, mai ales ntre orele 10-16 nu mai este recomandat cu entuziasm, ca n trecut, datorit riscului tardiv de melanom, o form grav de cancer de piele. Vitamina D se administreaz sub form de

picturi, ntre 2 sptmni i 18 luni, cte 1-2 picturi 1-2 picturi pe zi (500 UI pe pictur). Doza se crete la 1000 UI, pe perioade limitate, la unele categorii de copii: cei cu pielea hiperpigmentat, prematuri i dismaturi, cei cu mbolnviri frecvente sau cei sub tratament cu anticonvulsivante. Dup 18 luni pn la adolescent, se recomand administrarea periodic de vitamina D, ntre lunile septembrie i aprilie. Injeciile cu vitamina D pentru prevenirea rahitismului se practic tot mai rar. Injeciile sunt dureroase i pot produce supradozare, manifestat dup 1-2 luni de tratament, prin lipsa poftei de mncare, oboseal, paloare, vrsturi, constipaie, slbiciune muscular, dureri de cap i de oase, tulburri de ritm cardiac, creterea tensiunii arteriale, sete i creterea volumului de urin; se pot constata depuneri de calciu n rinichi. Tratamentul de vindecare a rahitismului se face numai la prescripia medicului, prin injecii de vitamin D2 sau D3. Fr tratament, rahitismul se asociaz cu anemie i malnutriie, care favorizeaz infecii, care pot fi grave. Dac ns este tratat la timp rahitismul se vindec fr urmri. Este o boal toxic a creierului, cu febr, alterarea progresiv a strii mintale i insuficien hepatic acut. Apare rareori dup o viroz, ca gripa sau varicela, tratate cu aspirin sau ibuprofen. De aceea nu se recomand aspirin copiilor mici. Se refer la moartea neateptat i neexplicat a unui sugar aparent sntos. Se ntlnete de obicei la sugarii ntre 2 i 6 luni i are frecvena cea mai mare ntre 3 i 4 luni. Aceast tragedie se petrece mai frecvent ntre miezul nopii i ora 6 dimineaa, mai ales n lunile de iarn. Anumite categorii de copii au un risc mai mare de acest sindrom (SMSS) i anume: - fotii prematuri, sugari cu greutate mic la natere; - cei cu perioade de oprire a respiraiei (apnee) n primele sptmni de via, bronhopneumonie sau alte boli recente; 455 Sindromul de moarte subit a sugarului Sindromul Reye

Tulburri frecvente la sugari

- cei care prezint reflux gastroesofagian (regurgitare repetat de lapte din stomac) n timpul cruia laptele regurgitat n cile respiratorii poate declana un reflex de oprire a respiraiei: copilul nu mai respir, se nvineete i devine moale; - cei a cror mame au avut o ngrijire prenatal insuficient sau absent; nivel social i economic sczut, tinere, abuz de droguri; - sugari ai cror frai au decedat din aceeai cauz. Exist aparate de supraveghere (monitorizare) electronic pentru respiraia i btile inimii sugarului n timpul somnului, care sun o alarm dac intervin anomalii. Folosirea lor nu a sczut frecvena SMSS, dei unii pediatri l pot recomanda pentru sugarii foti prematuri sau cu episoade de apnee prelungit. Sugestii pentru scderea riscului de SMSS: - Nu fuma n jurul copilului; evit s expui copilul la fumul de tutun nainte i dup natere. - Alimenteaz-l la sn. - Nu te baza pe monitoarele de uz casnic cu scopul de a scdea riscul de moarte subit. - Evit turtirea poziional a capului prin schimbarea poziiei n timp ce este treaz. - Nu dormi n pat cu copilul dac ai but, iei medicamente care i dau somnolen, eti obez sau eti foarte obosit. - Nu dormi niciodat cu sugarul pe sofa sau ntr-un fotoliu. - Pune copilul s doarm n ptu pe spate, pe o saltea tare; nu-i acoperi capul; cea mai riscant poziie este dormitul cu faa n jos. Copiii care fac excepie i trebuie s doarm cu faa n jos sunt prematurii internai n spital i sugarii cu reflux gastroesofagian trebuie aezai pe burt cu capul ridicat la 30, sub supraveghere constant. - Locul cel mai sigur de dormit pentru un copil este n ptu n camera prinilor. - Evit s supranclzeti sugarul n timpul somnului. SMSS este mai frecvent n rile n care sugarii sunt nfai strns, iar camerele de dormit sunt supranclzite. Nu acoperi copilul cu pturi foarte groase. Respectarea sugestiilor de mai sus a sczut frecvena SMSS n Noua Zeeland cu 80%. - Evit jucriile moi n ptu cu copilul la culcare. 456

MAMA I PRUNCUL

- Lenjeria de pat a copilului s fie pe msura patului i nu mai mare. - ngrijete sntatea copilului. Frecvena SMSS este de aproximativ 3 ori mai sczut la sugarii a cror ngrijire este calitativ superioar, fa de cei ai cror mame npstuite sunt needucate i neputincioase n ngrijirea, nutriia, igiena i recunoaterea semnelor de boal la sugar. - ine sugarul n brae ct mai mult. Mamele ataate de copil i dezvolt un sistem de alarm intuitiv; dac la aceasta se adaug i cunoaterea noiunilor de prim ajutor, mama va deveni cel mai bun sistem de acordare a asistenei medicale de urgen. - Informeaz-i pe toi cei care au grij de copil despre aceste recomandri. Cnd se ntmpl un accident, prinii sunt de obicei primii care ofer ngrijire de urgen, putnd salva viaa copilului. Este bine ca, n prealabil, prinii s previn accidentele, pe ct posibil nlturnd factorii de risc din cas i pregtindu-se ei nii prin lecii de reanimare cardio-respiratorie. Cere ajutorul medicului pediatru pentru a participa la cursuri de reanimare cardio-respiratorie la copil (CPR). Particip, exerseaz i practic apoi pe o ppu. Urgene care amenin viaa: copilul necesit reanimare n drum spre spital n caz de dificulti mari de respiraie sau oprirea respiraiei, pierderea contienei (com), convulsii repetate, sngerare care nu poate fi oprit prin presiune direct, copiii cu un traumatism grav sau suspectai de leziuni la gt au nevoie de imobilizare nainte de transport. Cheam Salvarea (telefon 961) sau o salvare de la clinicile particulare explicnd clar c este o urgen mare la un copil. Ambulanele sunt nsoite de medic sau alt personal calificat i trebuie s fie dotate cu aparatur de prim ajutor. Urgene care nu amenin viaa: copilul trebuie dus la spital ct mai repede, dar starea lui este stabil i nu necesit reanimare imediat. Acestea sunt: intoxicaii, dureri severe, sngerri care pot fi oprite prin presiune, convulsii care sau oprit. Simptome de urgen la copil: pot fi greu de Urgenele medicale la sugar

recunoscut sau nu sunt considerate grave de unii prini, n afara urgenelor evidente, cum ar fi sufocarea, coma sau sngerarea masiv. Cere ajutor medical imediat cnd copilul are unul din urmtoarele simptome: - copilul arat bolnav; problema poate fi foarte serioas; - febr mare: febra devine ngrijortoare cnd crete peste 39C; - temperatura rectal sub 36,5C la sugari poate fi de asemenea grav; - respiraie grea; dac copilul respir greu i uiertor cnd nu tuete i dup ce i-ai curat nasul, trebuie vzut imediat de medic; alte semne de dificultate n respiraie sunt: frecvena respiratorie de peste 60 pe minut, retracia muchilor i pielii dintre coaste i de deasupra claviculelor, buze vinete, dilatarea i btile aripilor nasului; - buzele vinete indic scderea oxigenului din snge; - deshidratare, nseamn scderea lichidelor din corpul copilului la un nivel periculos din cauza vrsturilor i/sau diareei severe. Copilul plnge fr lacrimi, are gura uscat, buzele crpate, fontanela deprimat, nu a urinat n ultimele 8 ore. Deshidratarea necesit administrarea imediat a lichidelor i srurilor minerale pe gur i, mai rar, intravenos; - durere mare: copilul plnge cnd l atingi sau l miti i nu vrea s fie inut n brae; poate fi un simptom de meningit. Durerea mare se manifest i prin ipete repetate sau neputina de a adormi; - nu poate merge; cnd copilul care a nvat s mearg nu mai poate s stea n picioare sau s mearg, are probabil o leziune grav la picioare sau o problem de echilibru; cnd copilul merge aplecat inndu-se de burt, poate avea dureri abdominale puternice (de exemplu apendicit); - abdomen sensibil. n mod normal abdomenul poate fi mpins cu mna 2-3 cm, fr rezisten; dac adultul apas cu mna pe abdomenul copilului iar acesta i d minile la o parte sau ip, este un semn important de boal; situaia este i mai serioas dac abdomenul este balonat i tare; - scurgerea salivei instalat rapid i asociat cu greutate la nghiit poate nsemna o infecie grav a amigdalelor, gtului sau epiglotei (partea de sus a laringelui);

- bombarea fontanelei anterioare cnd copilul nu plnge i st ridicat arat o presiune crescut la creier; - letargie: cnd copilul bolnav nu se mai joac, este moale, prea slab ca s plng, se uit n gol sau este greu de trezit - sunt simptome grave, diferite de oboseala din timpul unei boli obinuite; - ceafa nepenit; se observ astfel: la copilul ntins pe spate i cu genunchii ntini se ncearc ridicarea capului pn ce brbia atinge pieptul; un gt nepenit poate fi semn timpuriu de meningit; - traumatism al gtului: indiferent de simptome, trebuie anunat medicul datorit riscului de lezare a mduvei spinrii; gtul trebuie imobilizat naintea transportului; - pete roii sangvinolente sau violet pe piele: pot fi un semn de infecie grav a sngelui. Excepie fac vntile cunoscute anterior; - abuzul fizic asupra copilului; dac cineva a lovit sau zguduit sugarul, anun medicul. Pentru a proteja copilul cere ajutor fr amnare. Rndurile care urmeaz nu nlocuiesc un curs de reanimare CPR pe care fiecare printe i educator ar trebui s-l absolve i s-l repete periodic. Nu ne propunem dect cteva noiuni elementare care s-i sensibilizeze pe aduli n legtur cu gravitatea situaiilor cu care se pot confrunta. Reanimarea cardiorespiratorie

Tulburri frecvente la sugari

Sufocarea prin inhalare de corpi strini poate fi mortal. Copilul ncearc s elimine corpul strin care astup parial sau total cile respiratorii (traheea) i dorete disperat s trag aer dincolo de obstacol. Manifestri: copilul se zbate, respir ntretiat i se nvineete, arat c se sufoc, are ochii mari, privirea nfricoat, gur deschis, saliva se scurge i lein; dac este mai mare poate duce mna la gt. Cnd corpul strin s-a blocat n laringe, copilul nu mai poate respira, ipa sau vorbi, intr n panic i dac obstacolul nu este nlturat n 1-2 minute, lein i are convulsii datorit lipsei de oxigen. Cnd copilul poate s ipe, s tueasc sau s vorbeasc i deci s respire, cile respiratorii nu sunt blocate. Reflexele proprii de tuse i icnit sunt de obicei suficiente 457

MAMA I PRUNCUL

Tehnica de bti pe spate i compresiuni pe piept: - aeaz copilul cu faa n jos pe antebraul tu, cu capul uor n jos; i n e - i brbia n palm; a p l i c rapid cinci lovituri pe spate ntre omoplai Tehnica btii pe spate cu podul palmei; ntre timp strig dup ajutor; - compresiunea pieptului: dac sugarul nu a eliminat corpul strin (evideniat prin tuse sau ipt, sau vederea corpului respectiv) i nc nu respir, ntoarce-l cu faa n sus pe coapsa ta, cu capul mai jos; execut cinci apsri rapide i ferme pe sternul copilului. Zona de apsare este pe linia de mijloc, la un lat de deget sub o linie imaginar, care trece prin cele dou mameloane. Apas cu dou degete, mpingnd sternul 1,52,5 cm n adncime; las sternul s-i revin la 458

pentru a elimina corpul strin. Printele trebuie s evalueze situaia imediat. Dac copilul nu poate s tueasc i eti singur cu copilul, aplic metodele de mai jos timp de 2 minute i apoi cheam salvarea. Dac cineva este cu tine, roag-l/o s cheme imediat salvarea, timp n care tu stai calm lng copil i l ajui s tueasc corpul strin. Pentru a ajuta copilul s elimine corpul strin din cile aeriene blocate poi folosi tehnica de bti pe spate i compresiuni pe piept. Indiferent de metoda folosit trebuie mers pn la capt; nu renuna la reanimare! n timp, cile aeriene se pot relaxa uurnd eliminarea corpului strin. Dac accidentul se ntmpl n public ar putea exista ansa ca cineva care cunoate aceste tehnici de reanimare s te ajute. Nu i da nimic s bea; lichidele agraveaz problema ocupnd o parte din spaiul necesar pentru trecerea aerului. Dac nu vezi corpul strin n gura copilului, nu-i bga degetul n gt s-l scoi, deoarece l poi nfunda mai adnc.

Variante de compresiune pe piept poziia normal ntre apsri, fr s ridici degetele de pe el; continu aceast secven (5 lovituri pe spate, 5 compresiuni pe piept), pn cnd obiectul nghiit este scuipat afar sau copilul ncepe s tueasc. Dac copilul devine incontient n orice moment, trebuie s ncepi resuscitarea cardiorespiratorie (Vezi mai jos). - ridicarea limbii i a flcii (maxilarului de jos): dac sugarul nu respir deschide-i gura, prindei limba i falca ntre degetul mare i cel arttor, ridic-i falca i inspecteaz fundul gurii copilului. Aceast manevr va elibera gtul prin mpingerea limbii czute n spate i micoreaz obstrucia; dac vezi corpul care astup, trage-l afar cu degetul fcut crlig; evit aceast manevr dac nu-l vezi, pentru c ai putea s-l mpingi napoi mai mult; - respiraia gur la gur: dac sugarul nc nu respir sufl-i dou respiraii cu tehnica gur la gur i nas sau gur la gur (vezi mai jos). Dac pieptul sugarului nu se ridic dup fiecare insuflare, repoziionez-i capul i mai d-i dou respiraii. Dac pieptul tot nu se ridic, atunci aplic 30 de compresiuni pe piept. Apoi alte 2 respiraii. Repet secvena pn ce vine salvarea. Dup antrenament repetat, aceast secven poate fi fcut n mai puin de un minut. Practic pe o ppu i noteaz-i performanele. Reanimarea cardiorespiratorie este necesar n cazurile de oprire a respiraiei i a inimii. Dac eti singur cu copilul resusciteaz-l timp de 2 minute nainte s chemi salvarea; altfel, dac nu

eti singur, roag pe cineva s cheme salvarea. n aceast situaie este necesar s se procedeze imediat la urmtoarele manevre de prim ajutor: 1. evalueaz rapid situaia: verificarea pulsului nu mai este recomandat; mic ncet copilul sau strig-l pe nume; dac nu rspunde ncepe imediat reanimarea cardiorespiratorie (dac sugarul este palid sau vnt i n mod clar nu respir ); dac nu eti sigur, privete, ascult i simte-i respiraia pe obrazul tu; 2. deschide gura copilului i fii sigur c limba nu-i blocheaz gtul; caut corpi strini (mncare sau gum de mestecat); nltur cu grij cu ajutorul degetului tot ce vezi. Dac gura este plin de lichid (vrstur) ntoarce copilul pe o parte i las lichidul s se scurg; dac bnuieti c s-a sufocat folosete tehnica descris mai sus; 3. poziioneaz capul copilului: aeaz copilul orizontal pe spate pe o suprafa; pune-i o mn pe frunte i degetele de la cealalt mn pe brbie; mpinge brbia n sus cu o mn i apas n jos pe Poziionarea capului frunte cu cealalt. Aceast manevr mpinge limba n sus micornd obstrucia. Capul copilului trebuie mpins uor ctre tavan; un prosop fcut sul sub gt ajut meninerea poziiei corecte. Capul nu trebuie mpins spre spate ca la adult, deoarece aceasta ar astupa cile respiratorii. Apas buza de jos cu degetele care in brbia pentru a deschide gura copilului; 4. ncepe respiraia gur la gur: acoper cu gura ta gura i nasul sugarului; sufl ferm, pentru a vedea ridicndu-se pieptul copilului. Nu sufla foarte puternic din adncul plmnilor; dac se foreaz prea mult aer, se pot leza plmnii sau umfla stomacul i se declaneaz vrstura. ncepe cu 2 respiraii scurte, privind ridicarea pieptului la fiecare suflare.

Tulburri frecvente la sugari

Respiraia gur la gur

Dac pieptul copilului se ridic, atunci cile respiratorii sunt libere i tehnica este corect. Dac pieptul nu se ridic, poate fi o obstrucie a cilor respiratorii i n acest caz trebuie, fie: s-i repoziionezi capul i s repei respiraia gur la gur i nas, fie s s practici imediat tehnica loviturii pe spate i compresiunii pe piept pentru a disloca un posibil corp strin; 5. ncepe compresiunile toracelui: dezgolete pieptul copilului i aeaz degetele mijlocii i inelarele pe stern imediat sub linia mameloanelor descris anterior. Apas sternul de 30 de ori, la o adncime de 1,5-2,5 cm, cu o frecven de 2 compresii pe secund (100 de apsri pe minut); la nou-nscut: se prinde pieptul nou nscutului cu amndou minile de sub axile i se comprim sternul cu vrfurile degetelor mari; apsrile nu trebuie s fie brute. Unii instructori recomand numrarea lor cu voce tare pentru meninerea ritmului; 6. repet ciclul: 2 respiraii gur la gur sau gur la gur i nas dup fiecare 30 compresii pe torace, asigurndu-te c menii poziia corect a capului i urmrete ridicarea toracelui copilului. Nu-i ridica degetele de pe piept ntre apsri dect pentru a face respiraia. Cnd 459

Privete ridicarea pieptului la insuflarea aerului

MAMA I PRUNCUL

Asemenea indicaii sunt valabile n prezent. Pot aprea tehnici noi care s modifice aceste recomandri.

dou persoane fac mpreun reanimarea, unul comprim toracele fcnd o pauz dup fiecare 5 apsri, pentru a permite celuilalt s fac 2 respiraii gur la gur. Asemenea coordonare este mai uoar la persoanele calificate; cei neantrenai trebuie s-i coordoneze exact manevrele de respiraie i compresiune. Dac simi sau vezi c pulsul bate, continu doar cu respiraiile (20 pe minut, adic 1 respiraie la 3 secunde). Continu resuscitarea pn cnd copilul respir singur sau sosete salvarea. n rezumat, abc-ul resuscitrii cardiorespiratorii este: - verific dac rspunde la numele su sau la o uoar scuturare; - A = aer; elibereaz cile respiratorii prin poziionarea capului copilului i nlturarea obstacolului; - B = respiraia gur la gur sau gur la gur i nas; 2 respiraii de nceput; - C = circulaia artificial prin comprimarea toracelui, dac nu se simt pulsul sau btile inimii; 30 de compresii toracice; - repet secvena: 2 respiraii, 30 de compresii pn cnd sosesc ajutoarele.

n ciuda numeroaselor pericole care-l pndete, cele mai multe pot fi prevenite sau tratate. Imensa majoritate a sugarilor se cresc sntoi, fericii i iubii. Pruncul tu se va dezvolta de la un nounscut neajutorat la un copil gata s mearg i s vorbeasc, cu o personalitate proprie iar la prima aniversare avanseaz la rangul de copil mic! Urmarea n volumul 2, (1-13 ani)

Copilul nostru

460