Managementul asistentei medicale

acordate mamei si copilului

1.Organizarea asistenei obstetrico-ginecologice
primare
2.Organizarea asistenei medicale spitaliceti i
specializate
3.Indicii activitii serviciului obstetrico-gineologic
 In momentul in care se naste un copil, se naste si
o mama. O mama este ceva absolut nou.
Osho

i are nevoie de abordare absolut nou a sntii

sale.
 Organizarea asistenei obstetrico-
ginecologice primare
Serviciul consultativ se organizeaz n
IMSP
Asistena antenatal primar
CENTRUL MEDICILOR DE FAMILIE (CMF)
CENTRUL DE SNTATE(CS)
OFICIUL MEDICILOR DE FAMILIE (OMF)
CABINETUL PLANIFICARE FAMILIAL

Centrul perinatoogic raional (nivelul I)

Secia obstetrica
Secia consultativ: obstetrician ginecolog, pediatru
Secia Pediatrie

Centrul perinatolgic interrraional ( Nivelul II)

 Funciile serviciului
consultativ
Acordarea asistenei curativo-profilactice calificate
Prevenirea mortalitii materne i perinatale
Micorarea numrului de sarcini nedorite
Majorarea nivelului de cultur sanitaro-igienice a femeilor
Depistarea, evidena, examenul complex al bolnavelor i
gravidelor
Internarea lor n maternintate
Profilaxia bolilor ginecologice, a avorturilor..
Ocrotirea antenatal a sntii ftului
Pregtirea gravidelor pt natere
Completarea sistematic corect i detaliat a
documentaiei de evidn i a celei pentru dri de seam
 Principiile organizrii

Teritorial secia consultativ

-acordarea asistenei profilactice i curative n cadrul seciei
consultative sau la domiciliu
-msuri sanitaro-antiepidemice i propagarea modului sntos
de via

Schimbul reciproc de informaie despre gravid ntre

medicii maternitii i cei de la IMSP de la alte etape
-fia medical de ambulatoriu
-carnetul medical perinatal ( formularul 113/E)

Principiul de dispensarizare
 Organizarea asistenei curativo-
profilactice
1.Evidena precoce a gravidelor(<12 spt) n RM 77%
-se evit erorile la determinarea termenelor graviditii
-se reduce nr de nateri precoce

-se micoreaz nivelul mortinatalitii, mortalitii neonatale,

morbiditii nou-nscutului
2.Se completeaz Carnetul medical perinatal formularul 113/e
3. Dispensarizarea un complex de msuri ce favorizeaz depistarea
precoce i activ, investigarea detaliat, examinarea la timp , cu scopul
stabilirii graviditii, diagnosticul bolilor , tratamentul i reabilitarea lor.
Gravidele frecventeaza MF si
obstetricianul-ginecolog
de 6 i respectiv 2 ori.
 Organizarea asistenei curativo-
profilactice
I exam.- se decide prognosticul ( natere/avort)
Ulterior- bolile favorizate i nefavorizate de sarcina

Centrele de Sntate a Femeii- au scopul de a

instrui prinii n ngrijirea i educaia viitorului copil
Pregtirea mamei i a soului 6 sedine de tratament UV , un
complex de gimnastica medical , 5-6 edine de psiho-profilaxie.
La internarea n maternitate , se prezint Carnetul medical
perinatal.
Dup natere- MF cu asistenta med. Fac prima vizit la domiciliu,
ulterior , ea se va prezenta la control de 2 ori: la 12-14 zile dup
externare, i la 2 luni.
Femeile care nu s-au prezentat la consultatie sunt vizitate la
domiciliu de ctre asistenta med.
 Organizarea asistenei ginecologice
de ambulatoriu
Cota morbiditii ginecologice n morbiditatea general a
populaiei- 11%. n RM 107 cazuri la 1000 de femei n mediul
rural i 108 n cel urban.
80-85% se trateaz n condiii de ambulator

Datele despre maladiile depistate se noteaz n :

1.Fia medical de ambulatoriu
2.Tichetul statistic( formularul 025/e)
3.Registrul de dispensarizare a bolnavilor

60-66 % au nevoie de dispensarizare cronologic.

Se completeaz Registrul de eviden a dispensarizrii
bolnavilor- 025/e/u, m care se indic : diagnosticul, datele
examinrii medicale, metodele de investigaie, tratamentul,
reabilitarea, data urmtoarei prezentri.
 Organizarea asistenei ginecologice
de ambulatoriu
Funciile obstetricianului-ginecolog i ale MF n acordarea
AM femeilor ocupate n cmpul muncii :

Cercetarea condiiilor de munc

Selectarea bolnavelor care necesit sanare n
preventorii sanatoriale
Prescriereaa alimentaiei dietetice
Expertiza medical a incapacitii de munc
Analiza indicilor morbiditii femeilor cu incapacitatea
temporar de munc
ncadrarea raional n cmpul de munc
Examinri medicale preventive i periodice
Participarea activ la pregtirea msurilor pentru ocrotirea
sntii i securitii muncii femeilor
 Organizarea asistenei medicale
spitaliceti i specializate de staionar
CENTRUL PERINATOLOGIC NIVELUL II
se acord asistena medical specializat i calificat
gravidelor, luzelor, nou-nscuilor i femeilor cu
afeciuni ginecologice. Centrul
perinatologic
interraional
Secia nivelul II
Consultativ Secia
-sterilitatea OBSTETRIC
cuplului Secia
PATOLOGIA
-andrologie SARCINII
-juridic Secia
REANIMARE i
-medico-genetic TERAPIE
Secia PEDIATRIE
-diagnostic GENERAL INTENSIV
prenatal
-Prematuritate
-infertilitate
-informaional-
metodic
 Organizarea asistenei medicale
spitaliceti i specializate de staionar
Centrul perinatologic e subordonat medicului-ef al raionului
eful de maternitate administreaz activitatea de specialitate
a Centrului Perinatologic i este numit sau destituit de ctre MS
RM conform legii n vigoare.
Centrul Perinatologin n II concomitent este CP n I
pentru localitatea n care e dislocat.
Se organizeaz Consilii ale medicilor, moaelor,
asistentelor medicale..
Colaboreaz cu n. I i III.
 Organizarea asistenei medicale
spitaliceti i specializate de staionar
Sarcinile Centrului Perinatologic n II :
Acordarea asistenei medicale:
- consultative i de urgen n teritoriul dat
-n perioada antenatal, gravidelor, luzelor
-specializate, supravegherea ngrijirii, alimentrii , vaccinrii nou-nscuilor.
-de urgen
Efectuarea msurilor curtaivo-profilactice ale complicaiilor sarcinii,
naterii i perioadei de luzie
Implementarea n practic a metodelor moderne de profilaxie, diagnostic
i tratament
Asigurarea femeilor i copiilor cu asistena socio-juridic
Asigurarea transportrii materne i neonatale la sine
Lucrul educativ cu populaia
Perfecionarea cadrelor
Informarea centrului nIII despre cazurile complicate
Regimul sanitaro-igientic i antiepidemic n centru
CP n II aprob regulile de comportare n staionar i funciile
colaboratorilor si
 Organizarea asistenei medicale spitaliceti i specializate de
staionar

Centrul
Centrul naional perinatol
de reproducere ogic
i genetic republica
medical n Secii de ngrijire
-Secia genetic Nivelul III continu a nou-
medical nscuilor
-sec, ngrijire iTerapia
-secia planificare Intensivp a prematurului
familial i 500-1499 i 1500 i
reproducere uman 1500 i mai mult
-secia sntatea -Patologia nou-nsc
adolescenilor -Neurologie nn
-Chirirgua nn
Policlinica Secii pentru
consultativ pt garvide ,luze
femei ,parturiente i nou-
-sterilitatea cuplului nscui
-juridic -internare
-medico-genetic -obstetric
-Diagnostic prenatal -observaie
-prematuritate Patologia garviditii:
general, CV, inflam,
infertilitate
 Staionarul Maternitii
Maternitatea i serviciul consultativ pentru femei acord
asistena obstetrico-ginecolgic dup principiul teritorial,
dei gravida are dreptul de a alege maternitatea
Internarea se efectueaz conform Carnetului medical
perinatal
Informaia despre pacienta se nscrie n Registrul de
eviden a internrii gravidelor, parturientelor i luzelor,
formularul 002/e i n Foaia de observaie obstetrical
096/e
Subdiviziunile structurale ale Maternitii:
Secia de internare:
1. Pt gravide i luze
2. Pt bolnave de profil ginecologic i paciente la avort
Un filtru, 2 sli de examinare
. Se interneaz n secii obstetricale nr 1 i 2 ( de observaie)
 Staionarul Maternitii
Secia pt natere i observare include:
1. Salonul prepartum( 10-12%) de paturi
2. Sala pentru nateri ( 6-8% paturi tip Rahmanov)
3. Sli pt micri i macro operaii
4. Salonul pt terapie intensiv
. Secia postnatal :
Saloanele dispun de 1-2 paturi pt femei operate i luze
bolnave i 1-2 paturi pt copii sau 2-3 paturi pt femei
dup nateri normale i 2-3 pt copii
Se externeaza la 3-4 zi, cele cu boli ginecologice- 7-a zi,
diverse patologii - a9-a zi
Despre externare se informeaza Serviciul consultativ, prin
acelai formular 113/e
 Staionarul Maternitii
SECIA PATOLOGIA SARCINII( 25-30 % paturi)
n staionare cu mai mlt de 100 paturi, sau saloane speciale
n secii fizioloice nr.1
Indicaii pentru internare :
Patologii extragenitale
Anamneza obstetrical agravat
Dotarea:
1 obstetriciaan-ginecolog per 15 bolnave, 1 terapeut,
cabinet pt diagnostic funcional, saloane mici pentru
gruparea conform patologiilor, sala pt examinare,
microoperaii, cabinet pt pregtire fizio-psiho-profilactic.
 Staionarul Maternitii
Secia de observaie obstetrical
- Pt gravide care au contactat cu bolnavi contagioi sau cnd au
simptome sugestive pt boli contagioase
- Saloanele- boxe din sticl
- Se interzice accesul pers. Din secia nr.1
- La intrare funcioneaz o ecluz cu halate medicale, spun,
tedrgare. Ciupici, bahile, dezinfectante, lavoar
Se includ saloanele antenatale, pentru nateri, postnatale,
izolator, sala de ansamente, salon pt nn, pentru externare i un
punct sanitar pt dezinfecie.
 Indicii activiti serviciului
obstetrico-ginecologic
Analiza acestei activiti se realizeaz conform datelor
preluate din drile de seam anuale:
Formularele nr 30- indici generali
Darea de seam prezentat n anexa 32
Informaia din aceste documente caracterizeaz volumul i
calitatea asistenei medicale a gravidelor i bolnavelor de profil
ginecologic
 Indicii activiti serviciului
obstetrico-ginecologic
Activitatea serviciului obstetrico-ginecologic se determin
dup urmptorii indici:
Luare precoce a gravidelor n eviden(77%)
Ponderea avorturilor anterioare la gravide la prima
natere (14.5%)
Numrul mediu de vizite la obstetrician ginecolog (2 ori)
Ponderea gravidelor consultate la 12 spt de gestaie
(100%)
Proporia gravidelor la care au fost depistate ecografic
patologii congenitale(5.7% )
Ponderea gravidelor examinate ecografic la 18-21 spt
Procntul grav. cu pat. Extragenitale (67.5%)
Raportul nateri/avorturi : 2.5/1
 Indicii activiti serviciului obstetrico-
ginecologic
Activitatea maternitii: ( formularul nr 32 A)
Indicii generali pentru toate staionare ( asigurare cu
paturi, media anual a funcionrii unui pat , durata medie
a internrii unui bolnav, rulajul unui pat)
Ponderea naterilor la termen ( 97,2 %)
Ponderea nscuilor cu greutate mic < 2500 g
Ponderea nn care au fost aplicai la sn n primele 2 h
Ponderea naterilor premature ( 2.8%)
Ponderea naterilr n afara maternitii (1.1%)
Incidena nn (266.9%)
Mortalitatea infantil ( 11.8%)
Mortalitatea nn
Mortinatalitatea( 5,9%)
Mortalitatea neonatal precoce (5.7 %o)
Mortalitatea perinatal (11.5%o)
Mortalitatea matern la 100 000 nscui vii (16.6 )
 Indicii activiti serviciului obstetrico-
ginecologic
Conform OMS , Indicele mortalitii materne n rile
dezvoltate i puin dezvoltate e cuprins ntre 15-20 i
respectiv 40-100 cazuri la 100 000
n RM 16,6 cazuri la 100 000 copi nscui vii

Cauzele mort. materne:

Hemoragii
10-30%
Rupturile
uterului 5-
15 %

Boli
extragenital
e 18-25 %

Gestoze Infecii
tardive generale 5-
15-22% 12 %
 Indicii activiti serviciului obstetrico-
ginecologic
Mortalitatea perinatal decesul ftului
> 28 sptmni, masa fiind 1000 lungimea 35 cm i mai
mult( antenatal)
decesul n timpul naterii (intranatal)
n primele 168 h ( neonatal precoce)

n RM 11.5 %o
rile CSI -12-20%o
Elveia- 9,2%o- min
Portugalia 25%o max
Cauze directe : asfixii 56%, traume 12,2%, anomalii de
dezvoltare 10,2% ,patologii ulmonare -7%, maladii
hemolitice 3% alte cauze- 10.6%
Cauze de baz- complicaii n timpul naterii-18-21%,
gestoze tatrdive 16-18% , patologia ombilicului i placentei
10-12%, alte- 5-6%.
 Indicii activiti serviciului obstetrico-
ginecologic
!!!!! Nivelul mortalitii perinatale depinde de :
Vrsta gravidei
Starea sntii femeii
Nr de avorturi fcute
Deprinderi nocive!!!
Accesul i calitatea serviciilor medicale

n acest context se impun msuri de ocrotire i ntrire a

sntii femeilor, educaie sexual corect din vrst
fraged, de instruire a comportamentului femeii n
perioada graviditii pentru ca n final, o familie fericit sa
aib parte de....
...un nou membru