MINISTERUL SNTII

CENTRUL DE RESURSE UMANE N SNTATE PUBLIC

CURRICULUM DE PREGTIRE
N SPECIALITATEA

NEFROLOGIE

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin

Ministerului Sntii

1
 CURRICULUM DE PREGTIRE

N SPECIALITATEA

NEFROLOGIE

Introducere:

Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentri de cazuri) pe
anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, n afara crora sunt prevzute i 40-50 de ore de
studiu individual. Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii se face prin credite (CFU). 1 credit = 25
ore de instruire. Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%,
fiind dedicat activitilor practice i studiului individual.
Pe toat durata pregtirii n specialitatea Nefrologie, medicii rezidenii vor fi obligatoriu inclui n
linia a II-a de gard, activitatea lor pe durata grzii fiind sub directa supraveghere i ndrumare a
medicului de gard de linia I. ncepnd cu anul IV de pregtire n specialitate, medicii rezideni pot fi
inclui n linia I de gard, n afara programului normal de lucru, cu respectarea limitelor de competen,
cu acordul Coordonatorului de rezideniat.
Privind stagiile din trunchiul comun de pregtire n rezideniat, medicul rezident va decide
mpreun cu Coordonatorul de Rezideniat unde se vor desfura acestea.
Fiecare medic rezident va participa n cursul pregtirii n specialitatea Nefrologie la realizarea a
minim 1 articol de specialitate, publicat n reviste naionale / internaionale indexate BDI / ISI Web of
Knowledge.
ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu (log-book), n care vor fi
trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare, participarea la
manifestri tiinifice i de educaie continu.
Concediul de odihn se va acorda conform prevederilor legale n vigoare, cu acordul
Coordonatorului de rezideniat al stagiului respectiv.
Fiecare modul / stagiu din pregtirea n rezideniat va fi absolvit numai dup susinerea unui
examen scris i practic n Clinica respectiv, nota minim de promovare fiind 7,00 (apte). n stagiile cu
o durat de peste 3 luni, se va organiza minim un colocviu n timpul acestora.
La sfritul pregtirii n rezideniat, rezidenii vor susine examenul de obinere a titlului de medic
specialist n Nefrologie. Accesul la acest examen este condiionat de promovarea tuturor examenelor de
sfrit de stagiu.

Examenul const n patru probe:

prob scris (subiecte de Medicin intern 3 i Nefrologie 7);

2
 dou probe clinice (1 caz de Medicin intern / Nefrologie i 1 caz de Nefrologie);
prob practic de interpretare a unor investigaii / de efectuare a unor manevre cuprinse n tematic.
Tematica de examen este cea din ANEXA 1.
Examenul de medic specialist / primar n specialitatea Nefrologie se va desfura doar n Centrele
Universitare care pot asigura 1. un minim de 5 candidai i 2. Comisie de examinare cu 3 medici primari
nefrologie, cadre de predare n cadrul unei Discipline de Nefrologie (ef de lucrri / confereniar /
profesor). n caz contrar (nu se ndeplinesc cele 2 condiii), candidaii vor fi repartizai ctre alte Centre
Universitare din ar, care ndeplinesc condiiile. La examenul de medic specialist, organizat bianual:
toate probele sunt eliminatorii; nota minim este 7 pentru fiecare prob;
pentru fiecare prob se va acorda o not de la 1 la 10, iar n final se va face o medie, care va fi nota
de absolvire;
media minim de promovare este 7,00 (apte).
Examenul de medic specialist poate fi repetat doar de 2 ori.
N.B.: Tematica pentru examenul de medic primar este cea din ANEXA 2.

Parcursul de pregtire n rezideniat NEFROLOGIE are o durat de 5 ani, avnd urmtoarea

structur:

A TRUNCHI COMUN 18 luni

Cardiologie 3 luni
Medicin intern 6 luni
Diabet, nutriie i boli metabolice 2 luni
Urologie 1,5 luni
ATI 2 luni
Opional (Nefrologie / Radiologie-Imagistic medical / Ultrasonografie general) 3 luni
Bioetic lun

B NEFROLOGIE 42 luni, din care:

Nefrologie 19,5 luni
Nefrologie pediatric 2 luni
Transplant renal 2,5 luni
Patologia abordului vascular 1 lun
Dializ 9 luni
Terapie intensiv nefrologic 6 luni
Ultrasonografia aparatului urinar 2 luni
N.B.: Toate stagiile din trunchiul comun se vor efectua obligatoriu n primii 2 ani, care vor ncepe
obligatoriu cu stagiul de Nefrologie.
3
 Privind stagiul opional de 3 luni, medicul rezident poate opta ntre: Nefrologie / Radiologie-
Imagistic medical / Ultrasonografie general (modul I); alegerea stagiului opional se va realiza de
ctre medicul rezident cu acordul Coordonatorului de rezideniat.
Referitor la stagiul de ultrasonografie a aparatului urinar, respectiv stagiul opional de
ultrasonografie general, acestea se vor efectua numai n cadrul Clinicilor de Nefrologie n care
Coordonatorul de rezideniat deine atestat n Ultrasonografie general. Predarea cunotinelor teoretice
i practice n cadrul acestor stagii se va realiza de cadre didactice care dein atestat n Ultrasonografie
general.

Coninutul stagiilor:

I. Tematica

A TRUNCHIUL COMUN

STAGIUL DE CARDIOLOGIE
1. Endocarditele
2. Valvulopatiile mitrale i aortice
3. Pericarditele
4. Tulburrile de ritm i de conducere
5. Boala coronarian ischemic
6. Hipertensiunea arterial (esenial, secundar i urgenele hipertensive)
7. Insuficiena cardiac
8. Bolile arterelor. Ateroscleroza. Trombembolismul pulmonar. Tromboflebitele
9. Terapia antiplachetar, antitrombotic, fibrinolotic

STAGIUL DE MEDICIN INTERN

10. Bronhopatiile inflamatorii
Bronitele acute
Bronitele cronice. Bronhopneumopatia obstructiv cronic
Broniectaziile
11. Astmul bronic
12. Pneumoniile
Pneumonii bacteriene i nebacteriene
Pneumonii la gazda imunocompromis
13. Supuraiile pulmonare
Abcesul pulmonar
Gangrena pulmonar

4
14. Tuberculoza pulmonar
Diagnostic pozitiv
Diagnostic diferenial
Complicaii
Tratament (inclusiv reacii adverse)
15. Emfizemul pulmonar
16. Sarcoidoza
Diagnostic pozitiv
Diagnostic diferenial
Complicaii
17. Cancerul bronhopulmonar
18. Afeciunile pleurei
Pleurite
Pleurezii
Tumori pleurale
19. Insuficiena respiratorie pneumogen acut i cronic
Sindromul de detres respiratorie
20. Ulcerul gastro-duodenal
21. Cancerul gastric
22. Bolile inflamatorii ale intestinului i colonului
Boala Crohn
Rectocolita ulcero-hemoragic
23. Neoplasmul intestinal
24. Sindromul icteric
25. Sindromul de hipertensiune portal i insuficien hepatic
26. Hepatitele cronice
27. Cirozele hepatice
28. Tumorile hepatice
29. Litiaza biliar
30. Pancreatitele acute i cronice
31. Neoplasmul pancreatic
32. Reumatismul articular acut
33. Poliartrita reumatoid
34. Spondilita ankilopoetic
35. Sclerodermia, dermatomiozita
36. Vasculitele sistemice
37. LES
5
38. Guta
39. Anemiile (macro-, megalocitare, feriprive i hemolitice, aplastice)
40. Sindroame mieloproliferative acute i cronice
Policitemia vera
Leucemia granulocitar cronic
Trombocitemia hemoragic
Mieloscleroza cu metaplazie mieloid
Leucemii acute mieloide
41. Sindroame limfoproliferativ, limfoamele maligne
Boala Hodgkin
Limfoamele maligne non-hodgkiniene
Leucemiile limfatice acute i cronice
42. Gamapatii monoclonale
Mielomul multiplu
Boala Waldenstrm
Amiloidoza
43. Sindroamele hemoragipare (trombocitopatii, coagulopatii, vasculopatii, CID, fibrinoliza)
44. Patologia glandei tiroide (hipertiroidia, hipotiroidia, afeciunile glandei tiroide boala Basedow,
tiroiditele)
45. Patologia glandei paratiroide (hiper- / hipoparatiroidismului)
46. Patologia glandei suprarenale (hipercorticismul, insuficiena corticosuprarenal, boala Conn)
47. Patologia neurohipofizei (diabetul insipid, sindromul secreiei inadecvate de vasopresin)
48. Medicaia antiinfecioas
49. Bacteriemia, septicemia, sepsisul i ocul septic

STAGIUL DE DIABET, NUTRIIE I BOLI METABOLICE

50. Diabetul zaharat
51. Malnutriia protein-caloric
52. Obezitatea
53. Principii de dieto-terapie

STAGIUL DE UROLOGIE
54. Patologia prostatic
55. Tumorile aparatului urinar
56. Sindroame obstructive

STAGIUL DE ATI
57. Intoxicaiile acute
6
58. ngrijirea pacientului cu MODS (sindromul de disfuncie multipl de organe)
59. ngrijirea pacientului cu oc septic
60. ngrijirea pacientului instabil hemodinamic
61. Anestezia i tratamentul perioperator la pacientului renal
62. Abordul vascular pentru dializa n urgen

STAGIUL DE ULTRASONOGRAFIE GENERAL

63. Aspecte generale legate de explorarea ultrasonografic (indicaii, limite, pregtirea pacientului,
tipuri de transductor alegerea transductorului adecvat, reglarea aparatului, obinerea unei imagini
optime, msurtori, redactarea unui buletin ecografic)
64. Elemente de fizic
65. Standardizarea imaginii ultrasonografice seciuni elementare. Noiuni semiologice de baza;
diferenierea imaginii normale de cea patologica
66. Artefacte ntlnite n ultrasonografie: identificare i modaliti de ndeprtare ale acestora
67. Tipuri i tehnologii noi de examinare ultrasonografic (2D, 3D, 4D, transabdominal / endocavitar,
Doppler, cu substan de contrast, elastografia); noiuni fundamentale de ultrasonografie Doppler
(continuu, pulsat, color i Power)
68. Ficatul
69. Colecistul i cile biliare
70. Vasele sistemului port
71. Pancreasul
72. Splina
73. Spaiul retroperitoneal (aorta + principalele ramuri, VCI)
74. Rinichii noiuni generale
75. Loje suprarenale
76. Vezica urinar noiuni generale
77. Prostata noiuni generale
78. Uterul i anexele
79. Peritoneul
80. Ultrasonografia n urgenele abdominale

STAGIUL DE RADIOLOGIE-IMAGISTIC MEDICAL

81. Radiografia reno-vezical simpl modalitate de execuie, indicaii, contraindicaii i interpretare
82. Urografie intravenoas (UIV) n patologia renal modalitate de execuie, indicaii, contraindicaii
i interpretare
83. Scintigrafia renal modalitate de execuie, indicaii, contraindicaii i interpretare
84. Aspecte computer tomograf (CT) n patologia renal

7
85. Aspecte de imagistic rezonan magnetic (IRM) n patologia renal
86. Aspecte angiografice n patologia renal

STAGIUL DE BIOETIC
tematica de curs
I. Introducere n Bioetic 2 ore
1. Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu
2. Contextul apariiei bioeticii
3. Definirea bioeticii
4. Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii
5. Teorii i metode n bioetic
II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii 2 ore
1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin
2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor vieii
3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i
suferin (percepii particulare n funcie de credin religioas, etnie etc)
III. Relaia medic-pacient I 2 ore
1. Valori ale relaiei medic-pacient
2. Paternalism versus autonomie
3. Modele ale relaiei medic-pacient
4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate
IV. Relaia medic-pacient II 2 ore
1. Consimmntul informat
2. Confidenialitatea n relaia medic-pacient
3. Relaia medic-pacient minor
4. Acte normative care reglementeaz relaia medic-pacient
V. Greeli i erori n practica medical 2 ore
1. Definirea noiunilor de greeal i eroare
2. Culpa medical definire, forme, implicaii juridice i deontologice
3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical
VI. Probleme etice la nceputul vieii 2 ore
1. Libertatea procreaiei
2. Dileme etice n avort
3. Etica reproducerii umane asistate medical
4. Probleme etice n clonarea reproductiv
VII. Probleme etice la finalul vieii 2 ore
1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin

8
2. Probleme etice n strile terminale
3. Tratamente inutile n practica medical
4. Eutanasia i suicidul asistat
5. ngrijirile paliative
VIII.Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane 2 ore
1. Donarea de organe de la cadavru
2. Donarea de organe de la persoana vie
3. Etica alocrii de resurse n transplant
IX. Probleme etice n genetic i genomic 2 ore
1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii
2. Proiectul genomului uman probleme etice, redefinirea noiunii de boal prin prisma cunoaterii
genomului uman
3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal
4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni
5. Terapia genic
6. Posibilitatea mbuntirii rasei umane prin intervenii genetice
X. Etica cercetrii pe subieci umani 2 ore
1. Principii etice n cercetarea pe subieci umani
2. Protecia participanilor ntr-o cercetare biomedical- discutarea principalelor coduri de etic i
convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subieci
umani
3. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani
4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale
5. Comitetele de etic a cercetrii
6. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific

tematica seminarilor
I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic 2 ore
II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic 2 ore
1. Jurmntul lui Hipocrate comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea
gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale
2. Alternative ale jurmntului lui Hipocrate
3. Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent
III. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice 2 ore
1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent
2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent
3. Rolul comunicrii n relaia medic-pacient

9
IV. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice 2 ore
1. Accesul la ngrijirile de sntate discutare de cazuri
2. Drepturile pacienilor reglementare legislativ
3. Rolul comitetelor de etic din spitale
V. Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete 2 ore
1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis
2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis
3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale
VI. Discutarea problemelor etice la nceputului vieii pe baza unor cazuri concrete 2 ore
VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete 2 ore
VIII.Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri
concrete 2 ore
IX. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete 2 ore
X. Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor cazuri concrete
2 ore

B NEFROLOGIE

Tematica pentru STAGIILE DE NEFROLOGIE, TERAPIE INTENSIV NEFROLOGIC I

DIALIZ
1. Anatomie, embriologie i fiziologia rinichiului
2. Semiologia aparatului urinar
3. Explorri paraclinice n nefrologie
4. Tulburrile hidrice i electrolitice
5. Tulburrile echilibrului acidobazic
6. Mecanismele imunologice ale bolilor renale
7. Bolile glomerulare (patogeneza i clasificare, prezentare clinic general, boala cu leziuni
minime, glomeruloscleroza focal i segmental, nefropatia membranoas, glomerulonefrita
membranoproliferativ, crioglobulinemia, nefropatia cu imunoglobulina A, nefrita Henoch-
Schnlein, boala Goodpasture, vasculite renale i sistemice, nefrita lupic, boli glomerulare
asociate cu infecii, amiloidoza renal)
8. Boala renal datorat disproteinemiilor
9. Microangiopatiile trombotice
10. Nefropatia diabetic
11. Hipertensiunea esenial i secundar
12. Infeciile tractului urinar (infeciile tractului urinar la adult, tuberculoza renal, infeciile
fungice ale tractului urinar)

10
13. Bolile renale n sarcin
14. Bolile chistice renale
15. Nefropatii ereditare
16. Nefrolitiaza i nefrocalcinoza
17. Nefropatii tubulointerstiiale acute i cronice
18. Nefropatii vasculare
19. Rinichiul senil
20. Injuria renal acuta (inclusiv sindromul hepatorenal)
21. Boala cronic de rinichi
22. Tumorile renale
23. Urgene nefrologice
24. Metode de epurare extrarenal (hemodializa, hemofiltrarea, hemodiafiltrare, plasmafereza,
dializa peritoneal)
25. Transplantul renal
26. Principii de administrare a medicamentelor la pacientul cu boal cronic de rinichi
27. Nutriia la bolnavul renal

Tematica pentru STAGIUL DE ULTRASONOGRAFIE A APARATULUI URINAR

1. Noiuni introductive de ultrasonografie general i particulariti ale ecografiei aparatului
urinar
2. Anatomia ecografic a aparatului urinar
3. Ultrasonografia rinichiului n bolile glomerulare
4. Ultrasonografia rinichiului n nefropatia diabetic
5. Ultrasonografia rinichiului n afeciunile vasculare
6. Ultrasonografia rinichiului n bolile chistice
7. Ultrasonografia rinichiului n bolile ereditare
8. Ultrasonografia aparatului urinar n infeciile de tract urinar
9. Ultrasonografia renala n afeciuni urologice
10. Ultrasonografia rinichiului n insuficiena renal acut
11. Ultrasonografia rinichiului n boala cronic de rinichi
12. Ultrasonografia rinichiului la pacientul dializat
13. Ultrasonografia rinichiului transplantat
14. Ultrasonografia tumorilor renale
15. Ultrasonografia patologiei vezicii urinare
16. Ultrasonografia patologiei prostatei
17. Ultrasonografia aparatului urinar anomalii congenitale
18. Elastografia aparatului urinar. Noiuni introductive

11
 STAGIUL DE NEFROLOGIE PEDIATRIC
Particulariti anatomo-funcionale ale aparatului reno-urinar al copilului
Particulariti epidemiologice, clinice i terapeutice ale bolilor renale la populaia pediatric
Particulariti ale terapiei de supleere renal la populaia pediatric

STAGIUL DE TRANSPLANT RENAL

Imunologia transplantului renal. Metode de evaluare a compatibilitii
Alegerea donatorului. Noiuni de tehnic a prelevrii rinichiului. Conservarea rinichiului prelevat
Alegerea primitorului. Pregtirea pentru transplant a primitorului. Noiuni de tehnic chirurgical a
transplantrii
Evoluia rinichiului transplantat. Mijloace i metode de evaluare a grefei renale
Terapia imunosupresiv: mijloace, metode, scheme, monitorizare
Complicaiile transplantului renal, diagnostic i tratament
Indicaii, contraindicaii; avantaje, dezavantaje ale transplantrii renale

STAGIUL DE PATOLOGIA ABORDULUI VASCULAR

Anatomia sistemului venos central (venele de la baza gtului i femurale)
Tipuri de abord vascular permanent, complicaii, tratament
N.B.: Stagiul se va desfura n Clinicile de Nefrologie.

II. Activiti practice

A. MANEVRE

Toracenteza
Puncia arterial i gazometria sanguin
Resuscitarea cardio-respiratorie
Oxigenoterapie
Inseria, extragerea unui cateter de hemodializ. ngrijirea, evaluarea i monitorizarea accesului
vascular.
Msurarea invaziv a presiunii venoase centrale i interpretarea rezultatului
Electrocardiograma
Monitorizarea electrocardiogramei. Monitorizarea continu ambulatorie a electrocardiogramei i
tensiunii arteriale
Oscilometrie
Paracenteza diagnostic i terapeutic

12
 Perfuzia de snge i derivate
Evaluarea strii de nutriie (antropometrie, SGA Subjective Global Assessment evaluarea
subiectiv global)
Utilizarea sistemelor automate de administrare a medicamentelor (injectomate, infuzomate)
Meninerea permeabilitii cilor aeriene la bolnavi neintubai
Puncia biopsie renal
Stabilirea parametrilor de efectuare a edinei de hemodializ n funcie de statusul clinic i
bioumoral al pacientului(acut sau cronic); conectarea / restituirea pacientului la aparatul de hemodializ
Stabilirea parametrilor de efectuare a edinei de hemofiltrare / hemodiafiltrare n funcie de statusul
clinic i bioumoral al pacientului (acut sau cronic)
Stabilirea parametrilor de efectuare a edinei de plasmaferez n funcie de statusul clinic i
bioumoral al pacientului
Desfurarea schimburilor la pacienii dializai peritoneal
Efectuarea practic a unui test de echilibrare peritoneal; interpretarea rezultatelor testului
Montarea sondei uretro-vezicale
Efectuarea de ultrasonografii ale aparatului urinar

B. INTERPRETAREA INVESTIGAIILOR

Examenul lichidului pleural

Examenul de sput
Exsudat faringian
Explorri funcionale respiratorii
Gazometria sanguin
Monitorizarea ambulatorie a electrocardiogramei i tensiunii arteriale
Ecocardiografie
Electrocardiograma
Oscilometrie
Hemocultur
Coprocultur
Fundul de ochi
Endoscopia digestiv
Teste de hepatocitoliz
Teste de colestaz
Markeri ai infeciilor cu virusuri hepatice i HIV
Examenul lichidului de ascit

13
 Hemoleucograma
Ionograma sanguin i urinar
Parametrii echilibrului acido-bazic
Electroforeza i imunoelectroforeza proteinelor serice i urinare
Lipidograma
Ureea, creatinina, acidul uric, cistatina C, NGAL (neutrophilgelatinase-associatedlipocalin) valori
sanguine i urinare
Imunograma: imunoglobuline, complement seric, complexe imune circulante, produii de degradare
ai fibrinei, proteina C reactiv, anticorpii anti-membran bazal glomerular, factorul antinuclear,
factorul reumatoid, celule lupice, ASLO (antistreptolizina O), test Coombs, ANCA (anticorpi anti-
citoplasm neutrofile), anticorpi anti-receptor fosfolipaza A-2
Dozri hormonale: tiroidiene, parathormon, renin, ARP (activitatea reninei plasmatice),
angiotensin, aldosteron
Investigaii imagistice specifice (radiografia cord-pulmon, abdominal pe gol, a scheletului osos).
Explorri imagistice renale (radiografia renal simpl, radiourografia cu/fr compresie, cu/fr
cistografie, pielografia ascendent, arteriografia renal, nefrograma izotopic, nefroscintigrama,
ultrasonografia aparatului urinar, tomografia computerizata, uro-CT, RMN)
Alimentaia parenteral
Examen sumar de urin, examenul urinii pe 24 ore
Examen bacteriologic al urinii
Probe funcionale glomerulare
Probe funcionale tubulare
Puncia biopsie renal interpretarea rezultatelor anatomo-patologice
Lichidul de dializ peritoneal
Interpretarea Kt/V n hemodializ i dializ peritoneal, i modificarea parametrilor de dializ n
funcie de aceste valori

PARCURS REZIDENI 5 ANI

ANUL I ANUL II ANUL III ANUL IV ANUL V
Nefrologie 3L Nefrologie 3L Nefrologie 3,5L TI nefrologic 4L TI nefrologic 2L
Diabet, nutriie i
Cardiologie 3L 2L Transplant 2,5L Dializ 6L
boli metabolice
Urologie 1,5L Nefrologie pediatric 2L
Patologia abordului Nefrologie 10L
Bioetic 0,5L 1L Ultrasonografia
Medicin intern 6L vascular 2L
aparatului urinar
ATI 2L
Dializ 3L
Opional 3L
TOTAL 12L TOTAL 12L TOTAL 12L TOTAL 12L TOTAL 12L
TI nefrologic = terapie intensiv nefrologic

N.B.: Toate stagiile din trunchiul comun se vor efectua obligatoriu n primii 2 ani, care vor ncepe obligatoriu
cu stagiul de Nefrologie.
Privind stagiul opional de 3 luni, medicul rezident poate opta ntre: Nefrologie / Radiologie-Imagistic
14
medical / Ultrasonografie general (modul I); alegerea stagiului opional se va realiza de ctre medicul
rezident cu acordul Coordonatorului de rezideniat.
Referitor la stagiul de ultrasonografie a aparatului urinar, respectiv stagiul opional de ultrasonografie
general, acestea se vor efectua numai n cadrul Clinicilor de Nefrologie n care Coordonatorul de rezideniat
deine atestat n Ultrasonografie general. Predarea cunotinelor teoretice i practice n cadrul acestor stagii
se va realiza de cadre didactice care dein atestat n Ultrasonografie general.
Fiecare medic rezident va participa n cursul pregtirii n specialitatea Nefrologie la realizarea a minim
1 articol de specialitate, publicat n reviste naionale / internaionale indexate BDI / ISI Web of Knowledge.
Examenul de medic specialist / primar n specialitatea Nefrologie se va desfura doar n Centrele
Universitare care pot asigura 1. un minim de 5 candidai i 2. Comisie de examinare cu 3 medici primari
nefrologie, cadre de predare n Disciplina Nefrologie (ef de lucrri / confereniar / profesor). n caz contrar
(nu se ndeplinesc cele 2 condiii), candidaii vor fi repartizai ctre alte Centre Universitare din ar, care
ndeplinesc condiiile.
Concediul de odihn se va acorda conform prevederilor legale n vigoare, cu acordul Coordonatorului
de rezideniat al stagiului respectiv.

15
 TEMATICA
pentru examenul de medic specialist specialitatea NEFROLOGIE

I. PROBA SCRIS (3 subiecte tematic medicin intern i 7 subiecte tematic nefrologie)

II III. DOU PROBE CLINICE
IV. PROBA PRACTIC

I. PROBA SCRIS

A) MEDICIN INTERN
1. Bronhopneumopatia cronic i obstructiv.
2. Astmul bronic.
3. Pneumonii.
4. Supuraiile bronhopulmonare.
5. TBC pulmonar diagnostic pozitiv, diferenial i complicaii.
6. Cancerul bronhopulmonar.
7. Pleureziile.
8. Endocardita bacterian subacut.
9. Valvulopatii mitrale i aortice.
10. Pericardite.
11. Cardiopatia ischemic (angina pectoral, infarctul miocardic acut).
12. Insuficiena cardiac.
13. Tulburrile de ritm i conducere.
14. Hipertensiunea arterial esenial i secundar. Urgenele hipertensive.
15. Embolia pulmonar. Tromboflebita.
16. Boala arterial ocluziv.
17. Anemiile feriprive, megaloblastice, hemolitice.
18. Sindromul mieloproliferativ (leucemia mieloid cronic, policitemia vera, trombocitemia esenial,
metaplazia mieloid cu mieloscleroz) diagnostic i complicaii.
19. Mielomul multiplu.
20. Leucemia limfatic cronic diagnostic i complicaii.
21. Sindroame hemoragipare diagnostic i complicaii.
22. Ulcerul gastrointestinal.
23. Pancreatitele acute i cronice diagnostic i complicaii.
24. Hepatita cronic.
25. Ciroza hepatic.
26. Litiaza biliar.
27. Colita ulceroas i boala Crohn diagnostic i complicaii.
28. Reumatismul articular acut.
29. Poliartrita reumatoid diagnostic i complicaii.

16
30. Colagenoze (lupus eritematos sistemic, sclerodermia, dermatomiozita).
31. Vasculitele sistemice.
32. Diabetul zaharat.
33. Patologia prostatei.
34. Sindromul de disfuncie multipl de organe (MODS) etiopatogenie, diagnostic i abordare terapeutic.

B) NEFROLOGIE
28. Anatomia i fiziologia rinichiului.
29. Semiologia aparatului urinar.
30. Tulburrile hidrice i electrolitice.
31. Tulburrile echilibrului acidobazic.
32. Bolile glomerulare (patogeneza i clasificare, prezentare clinic general, boala cu leziuni minime,
glomeruloscleroza focal i segmental, nefropatia membranoas, glomerulonefrita membranoproliferativ,
crioglobulinemia, nefropatia cu imunoglobulina A, nefrita Henoch-Schnlein, boala Goodpasture, vasculite renale
i sistemice, nefrita lupic, boli glomerulare asociate cu infecii, amiloidoza renal).
33. Boala renal datorat disproteinemiilor.
34. Sindromul hemolitic-uremic.
35. Nefropatia diabetic.
36. Hipertensiunea renovascular si renoparenchimatoas.
37. Infeciile tractului urinar (infeciile tractului urinar la adult, tuberculoza renal, infeciile fungice ale tractului
urinar).
38. Bolile renale n sarcin.
39. Bolile chistice renale.
40. Nefropatii ereditare.
41. Nefrolitiaza i nefrocalcinoza.
42. Nefropatii tubulointerstiiale acute i cronice.
43. Nefropatii vasculare.
44. Rinichiul senil.
45. Injuria renal acuta (inclusiv sindromul hepatorenal).
46. Boala cronic de rinichi.
47. Metode de epurare extrarenal (hemodializa, hemofiltrarea, hemodiafiltrare, plasmafereza, dializa
peritoneal).
48. Transplantul renal.

II III. DOU PROBE CLINICE

1. Un caz din tematica de medicin intern / nefrologie notat la proba scris.

2. Un caz din tematica de nefrologie notat la proba scris.

17
 IV. PROBA PRACTIC

Interpretarea unei investigaii din tematica de la proba practic:

1. Hemograma.
2. Ionograma sanguin i urinar.
3. Electroforeza i imunoelectroforeza proteinelor serice i urinare.
4. Lipidograma.
5. Uree, acid uric, creatinina, cistatina C, NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) serice i urinare
6. Imunograma: imunoglobuline, complement seric, complexe imune circulante, produii de degradare ai
fibrinei, proteina C reactiv, anticorpii anti-membran bazal glomerular, factorul antinuclear, factorul
reumatoid, celule lupice, ASLO (antistreptolizina O), test Coombs, ANCA (anticorpi anti-citoplasm neutrofile),
anticorpi anti-receptor fosfolipaza A-2.
7. Teste de citoliz hepatic.
8. Teste de colestaz hepatic.
9. Markeri imunologici ai infeciilor cu virusuri hepatice.
10. Teste pentru HIV.
11. Echilibrul acidobazic.
12. Dozri hormonale: tiroidiene, parathormon, activitatea reninei plasmatice, renin, aldosteron.
13. Examen sumar de urin, examenul urinii pe 24 ore.
14. Examen bacteriologic al urinii.
15. Probe funcionale glomerulare.
16. Probe funcionale tubulare.
17. Explorri imagistice renale:
- radiografia renal simpl
- radiourografia cu/fr compresie, cu/fr cistografie
- pielografia ascendent
- arteriografia renal
- nefrograma izotopic
- nefroscintigrama
- ultrasonografia aparatului urinar
- tomografia computerizata, uro-CT
- RMN
21. Radiografia toracic.
22. Radiografia tubului digestiv.
23. Radiografia scheletului osos.
24. Electrocardiograma.
25. Fundul de ochi.
26. Exsudatul faringian.
27. Hemocultura, coprocultura.
28. Puncia biopsie renal.

18
29. Lichidul de dializ peritoneal.

Manevre / prescripii / indicaii:

30. Puncia biopsie renal.
31. Tehnica inseriei unui cateter de hemodializ.
32. Stabilirea parametrilor de efectuare a unei edine de hemodializ n funcie de statusul clinic i bioumoral al
pacientului (acut sau cronic); conectarea / restituirea unui pacient la aparatul de hemodializ.
33. Stabilirea parametrilor de efectuare a unei edine de hemofiltrare / hemodiafiltrare n funcie de statusul
clinic i bioumoral al pacientului (acut sau cronic).
34. Stabilirea parametrilor de efectuare a unei edine de plasmaferez n funcie de statusul clinic i bioumoral al
pacientului.
35. Desfurarea unui schimb la pacienii dializai peritoneal metod.
36. Iniierea dializei peritoneale parametrii.
37. Conduita terapeutic n funcie de analizele lichidului peritoneal.
38. Efectuarea practic a unui test de echilibrare peritoneal; interpretarea rezultatelor testului.
39. Interpretarea Kt/V n hemodializ i dializ peritoneal, i modificarea parametrilor de dializ n funcie de
aceste valori.
40. Efectuarea i interpretarea unei ultrasonografii a aparatului urinar.

19