Fracturile Principii generale

Conf.Dr.M.Nicolescu Spiatalul Universitar de Urgenta Bucuresti

Fracturile.Principii generale

Definitie : solutie de continuitate in

structura unui os ca urmare a unui traumatism

Conditia : forta exterioara sa depaseasca

rezistenta mecanica a osului

Fracturile.Principii generale

Mecanism
Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije) Indirect :
1. torsiune (schi) 2. flexie

3. compresie (coloana)

4. tractiune,smulgere (patela)

Fracturile.Principii generale

Clasificare
Dupa starea invelisului de parti moi al membrului sau centurii : inchise
Fracturi deschise

Fracturile.Principii generale

Clasificare
Dupa sediu : extraarticulare Fracturi : articulare diafizare metafizare epifizare

Fracturile.Principii generale

Fracturi diafizare
Clasificarea OTA

Fracturile.Principii generale

Deplasarea fragmentelor
Angulatie

Translatie

Agentul traumatic Contractia musculara

Decalaj

Ad longitudinem (incalecare/distractie)

Fracturile.Principii generale

Clasificare
Dupa structura osului fracturat
traumatism violent pe os sanatos : Fracturi traumatism mediu

dar repetat (fracturi

de oboseala) pe os patologic : traumatism minim

Fracturile.Principii generale

Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul fracturii
I
II

Caracteristici
mica; contaminare minima; plaga cutanata < 1 cm. medie; contaminare moderata; plaga > 2 cm (fara leziuni importante parti moi,avulsii sau lambouri devitalizate)

Fracturile.Principii generale

Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul fracturii IIIa Caracteristici mare; contaminare importanta; laceratii extinse parti moi / lambouri devitalizate (acoperire adecvata a osului cu tesuturi moi)

IIIb

mare; contaminare masiva; pierdere importanta de parti moi cu smulgere periost si expunere os
Fractura deschisa asociata cu o leziune arteriala ce necesita sutura

IIIc

Fracturile.Principii generale

Diagnostic clinic
Simptome si semne de probabilitate : deformarea regiunii tumefactie echimoza tardiva durerea in punct fix impotenta fuctionala

Fracturile.Principii generale

Diagnostic clinic
Semne de certitudine :
intreruperea continuitatii osoase

mobilitatea anormala
crepitatiile osoase netransmiterea miscarilor

Fracturile.Principii generale

Diagnostic imagistic
Radiologia
Conditii : incidente : F + P oblice axiale intreg segmentul + article suprasi subiacenta radiografii comparative

Fracturile.Principii generale

Diagnostic imagistic
CT vertebre, cotil, calcaneu
platou/pilon tibial

echografia doppler
complicatii angiografia

Fracturile.Principii generale

Tratament
Ortopedic/Chirurgical/Functional
Componente :
reducerea
imobilizarea recuperarea functionala

Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Reducerea
inchisa : manevre ce refac drumul invers al deplasarii fragmentelor (primul gest = tractiunea axiala) manuala metode : instrumentala (tractiunea transscheletica) favorizarea consolidarii scopuri : prevenirea complicatiilor functional estetic

Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Reducerea
Se practica sub anestezie : locala / regionala generala : i.v. / IOT

peridurala / rahidiana

Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Reducerea Tractiunea transscheletica
Mijloace : brose Kirschner +potcoava Scopuri : neutralizeaza contractiile musculare aliniaza fragmentele

reface lungimea
segmentului

Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Imobilizarea 1. Aparate gipsate
circulare / despicate principii : nu constrictive nu compresive

cuprind articulatiile supra- si subiacenta

article imobilizate in pozitii functionale

Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Imobilizarea
1. Aparate gipsate Complicatii :
compresiuni nervoase/ vasculare leziuni de decubit (escare) redori articulare

Contraindicatii :
diabet
arterite flictene / dermopatii

Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Imobilizarea
2. Tractiunea continua (Bohler) 3. Aparat gipsat de atarnare (Caldwell)

4. Aparat gipsat + brose K (Bohler)

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Reducerea
Inchisa : tractiune pe
Deschisa :
masa ortopedica

indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis

fracturi deschise avantaje : reducere anatomica osteoplastie risc infectie crescut dezavantaje: deperiostare devascularizarerisc intarziere in consolidare / pseudartroza sangerare

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
1. Suruburi

2. Placi insurubate

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
3. Surub dinamic + placa (DHS/DKS) 4. Hobanaj

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
5. Tije centromedulare rigide : implantare : alezaj zavorare dinamica/ /statica tipuri : Kuntscher Grosse Kempf cui Gamma retronail

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)

5. Tije centromedulare elastice Ender / Haketal / Zieckler

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza) Complicatii :
infectia (0.5 1.5%)

deplasarea secundara
degradarea montajului

intarzierea in consolidare
sau pseudartroza

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea externa Indicatii :
fracturi deschise (grd. II-III G.A.)

fracturi inchise (pelvis)

fracturi cominutive ( fixare mixta)

fracturi vechi
fixare secventiala

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea externa Tehnici : rigide / elastice Fixatoare externe : hemicadru circulare cadru triunghiulare

Fracturile.Principii generale

Vindecarea fracturilor
Calus calum = ingrosare (lat.) Etapele consolidarii (Hunter) : I Etapa de uniune : a) faza de inflamatie b) formarea calusului moale c) formarea calusului dur II Etapa de modelaj-remodelaj calus periostic / endostic / primar angiogen

Fracturile.Principii generale

Complicatii

Locale
socul (traumatic/hemoragic)

Generale :

boala trombo-embolica veno-pulmonara embolia grasoasa

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale imediate 1. Contuzia partilor moi
piele si tesut subcutanat : flictene, necroza, edem, decolare Mor-Lavalle muschi : contuzii, delabrari

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale imediate

2. Leziuni vasculare
Ex. : a. axilara, a. poplitee, a. epigastrica

leziunea intimei tromboza extensiva

investigatii : Echo Doppler, angiografie

tratament : sutura
grefa

dupa stabilizarea
focarului de fractura

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale imediate 3. Leziuni neurologice
mecanism : contuzie, elongatie,

compresiune
tipul leziunii AP : neuropraxie

axonotmesis
neurotmesis

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
Def : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial
inextensibil care reduce perfuzia capilara sub un nivel necesar viabilitatii tisulare continut intr-un spatiu inextensibil 2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.) dimensiuni spatiu (pansament/ap.gipsat compresiv) compartiment Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann) inextensibil : - loje musculare gamba, picior conditia : fascii/membrana interosoasa indemne

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
continut spatiu inextens. / dimensiuni spatiu pres. intracompart. flux capilar se deschid shunturi A-V

necroza diseminata

mioscleroza

ischemie
permeab. capilara extravazare lichide

retractie )

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Diagnostic
durere (intens. si durata Clinic : disproportionate fata de leziune)

induratie segment afectat

hipoestezie, parestezii, pareze

Instrumental : manometru Whitesides

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Tratament chirurgical
Decompresiunea : precoce ( 6 - 12h ) larga multipla

Metoda : fasciotomii

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale precoce Infectia Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic

Tratament :
chirurgical reluarea precoce

amtibioterapie
cresterea capacitatii imunitare

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale tardive
1. Calusul vicios 2. Intarzierea in consolidare 3. Pseudartroza Cauze : reducere deficitara (interpozitie) mobilitate in focar iatrogene : devascularizare os Forme : stransa/flotanta (pierdere de subst.) atrofica/hipertrofica axata/dezaxata pseudartroza supurata

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale tardive
3. Pseudartroza
Tratament : Chirurgical

avivarea fragmentelor :
decorticare, dezoperculare fixare compresiva osteoplastie : autogrefare Metoda ascensorului - Ilizarov

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale tardive
4. Distrofia simpatica reflexa

5. Osteoamele periarticulare posttraumatice

6. Redorile articulare

7. Necroza osoasa (cap femural, astragal)

The End (Sfarsit)

The End (Sfarsit)