Sunteți pe pagina 1din 39

Copilul n scut la termen cunoa te o cre tere staturoponderal n primul an de via f r precedent, pentru c acum cre te mai mult

dect pe toat durata pubert ii

Nou-n scut

1an

Talia n ortostatism (cm) Talia n seznd (cm) Greutatea (kg) Perimetru toracic (cm) Perimetru cranian (cm) Membre inferioare

50

74

33

47

3,5

10

33

47

35

47

17

27,5

Cre terea este mp r it n 4 perioade


 I.

Perioada prenatal  II. Perioada primilor ani  III. Perioada cuprins ntre 4 ani i debutul pubert ii  IV. Perioada de nceput a pubert ii

I. Perioada prenatal
 Este

perioada dependenta de condi iile intrauterine ntr-o sarcin bine urm rit i ntrcare decurge f r evenimente problematice, daca:

Mama este s n toas i f r antecedente patologice ca diabet, alcoolism, sifilis, hipertensiune arterial , insuficien renal , tulbur ri endocrine.

II. Perioada primilor ani


 

Este perioada n care copilul cre te repede, f r influen e hormonale specifice. De fapt n primii 3-4 ani chiar i o insuficien 3hipofizar , (mai ales n primii doi ani), trece neobservat pentru c nu se petrec tulbur ri de cre tere. Dar deficitele nutri ionale (stare social precar , lips de preocup ri, gre eli alimentare) n ace ti primi ani, pot determina o ncetinire a cre terii.

III. Perioada cuprins ntre 4 ani i debutul pubert ii


Este caracterizat de o vitez de cre tere stabil , legat de interven ii hormonale (hormoni de cre tere, hormoni tiroidieni). Aceasta explic de ce interven ia terapeutic pentru ntrzierea cre terii cu hormoni este aplicabil cu oarecare success nainte de instalarea pubert ii.

IV. Perioada de nceput a pubert ii


Este caracterizat de un impuls ascedent al cre terii, apoi o u oar descre tere sub influen a hormonilor sexuali. Cre terea continu pe o perioad nc lung , dup unii pn la 20 de ani, dup al ii pn la 25 de ani, cu un ritm ncetinit caracteristic fiec rei fiin e, dar cu influen e de mediu, clim , ras . n general b ie ii ating 95-98% din talia 95definitv la 17 ani i 9 luni n medie, iar fetele 16 ani i 6 luni.

Cre terea din primii ani de via este cea care influen eaz talia adultului, mai mult chiar dect talia de la na tere. Vrsta osoas este markerul matura iei osoase i al matura iei organismului n general. Radiografia de fa a minii, i poignepoigneul stng este radiografia de referin unde se constat apari ia cronologic a epifizelor, sesamoidului, dispari ia cartilajului de cre tere.

Metoda cea mai simpl de a compara vrsta osoas cu talia, este verificarea vrstei osoase n to i anii i urm rim ritmul cre terii. Cnd vrsta osoas naintez cu aceea i vitez ca talia real , aceasta ne permite s intrevedem o talie adult apropiat de normal. Cnd vrsta osoas depa e te vrsta statural , talia final r mne mai mic dect media. Am nf i at aceste mici detalii despre vrsta osoas deoarece ne permit s apreciem ntrzierile de cre tere, dar i pentru a fi n cuno tin de cauza pn cnd aplic m o gimnastic de stimulare a cartilajelor de cre tere, precum i l murirea deciziilor de interven ie chirurgical n ortopedia pediatric .

Cre terea se poate derula cu defecte nu doar n ansamblul taliei ci i la nivelul membrelor n ntregime, sau doar la un segment, cnd de exemplu inegalitatea de lungime a membrelor poate fi de la o diferen de 3-4 cm pn la 30-40 cm

? ?

Trebuie alungit un segment femural, apoi un segment tibial ? Aceast chirurgie ce necesit spitaliz ri prelungite la chirurgie i recuperare i poate aduce dup sine o ntrziere psihologic ce poate avea repercusiuni colare, trebuie promovat , practicat ? colare, Sau trebuie practicat o epifiziodez , apoi alta de partea s n toas ? Trebuie preferate ortezele cu n l are sau uneori amputa ia ?

Pentru decizii terapeutice interven ioniste n inegalit ile de lungime ale membrelor


1.Se utilizeaz urm rirea cre terii femurale i tibiale care permit situarea copilului n normele de cre tere i apoi luarea unei decizii optime. 2. Se alc tuiesc curbe ce definesc poten ialul de cre tere rezidual femural inferior i al cartilajului tibial superior n func ie de vrsta osoas (curbele Green i Anderson).

A adar cunoscnd aceste mici secrete de judecat a interven iei la copil, vom ti unde s ne aventur m cu tratamentul kinetic i cu ce sor i de izbnd . Putem asista neputincio i sau n cuno tin /necuno tin de cauz la interven ii f cute intempestiv sau LA TIMP.

Cre terea osteo-articular osteoCre terea ncepe de la concep ie, continu la embrion, apoi la f t ntr-un ritm rapid i apoi la sugar ntrn primul an de via . Un puseu important de cre tere se petrece i n jurul vrstei de 4 ani.

Perimetrul cranian se stabilizeaz la 4 ani reprezentnd 85% din perimetrul definitiv.  Talia n ortostatism reprezint la 4 ani 60% din talia adultului.  Membrul inferior la 4 ani reprezint 50% din membrul inferior al adultului.


Cartilajul de cre tere al oaselor lungi se dezvolt , se ngroa , apoi se sudeaz la restul esutului, disp rnd. Dezvoltarea lui se face n toate cele trei planuri spa iale. Fiecare cartilaj de cre tere depinde de celelalte cartilaje nvecinate, ntr-o dezvoltare ntrarmonioas . Cre terea unui os lung este dependent de mai multe cartilaje intrinseci de cre tere.

Aceste date clinice au menirea s insufle PRUDEN extrem n alegerea tratamentelor (kinetice, ortopedice, chirurgicale) care nu trebuie s fie invazive, pentru c perturb echilibrul cre terii.
1. Cartilajele de cre tere ale oaselor lungi prin pozi ia lor, sunt receptive i sensibile la multiple agresiuni.  2. Lipsa motricit ii spontane, care ntre ine un dezechilibru muscular sau o paralizie, compromite dezvoltarea morfologic normal a epifizei care se va deforma progresiv i va genera o nepotrivire (incongruen ) articular i o eventual redoare.  3. Dac neglij m poten ialul de cre tere a unui copil, putem crea leziuni ireversibile care mai trziu antreneaz uzura prematur , dureroas i handicapant a articula iilor.  4. Cunoa terea i utilizarea acestor no iuni, serve te aprecierii cu o bun cuno tin profesional a posibilit ii de folosire a acestei for e a cre terii n respectul echilibrului existen ei micu ei fiin e umane cu scopul diminu rii handicapului s u.


DEZVOLTAREA NEUROPSIHOMOTORIE
Paralel cu reperele anatomoclinice, dezvoltarea psihomotorie a copilului poate informa asupra lipsei unor achizi ii, instalarea retardului i va ghida tratamentul pentru a respecta (ndruma) cronologia posibilit ilor motrice i intelectuale ct mai aproape de normal. Gesturile acestei fiin e sunt mi c ri ale corpului, trunchiului, capului, fe ei i sunt de fapt deplas ri active ale segmentelor corporale n spa iu, contra gravita iei, presiunii masei de aer care permit copilului s achizi ioneze progresiv for a muscular necesar unor ac iuni din ce n ce mai precise.

 

Segmentele corpului au o greutate i volum variabil n cursul diferitelor etape ale cre terii, ceea ce presupune pentru deplasarea lor, o adaptare progresiv a sistemului neuromuscular. La na tere, sistemul neurologic al nou-n scutului nu noueste complet terminat. i de aceea el posed tonus muscular de baz cu o anumit capacitate motric . Tonusul este o contrac ie permanent par ial a ansamblului muscular. For a muscular segmentar existent n tonusul de baz se adapteaza n func ie de mediul nconjur tor i este purt toarea unei capacit i motrice importante (pentru o via de 70-80 ani n medie). 70Aceasta capacitate motorie incumb apriori toate gesturile incluse n engramele de mi care incomplet maturizate n (forme latente), care nu se exprim uzual n capacitatea lor total .

Un clinician deosebit, dr. Grenier a reu it s arate la nou-n scut prin stimulare, toate nougesturile motrice pn la mers, respectnd toate etapele cunoscute de noi. nc din via a intrauterin , gesturile f tului au ca scop s aduc tonusul fetal la maturitate (n timpul sarcinii), apoi la na tere gesturile duc tonusul muscular de baz al nou-n scutului la noucapacitatea motric specific rela ion rii cu mediul, precum i la ntre inerea i dezvoltarea mi c rilor articulare ca i la d ltuirea formelor pieselor articulare.

GESTUL GLOBAL
 

Componen ii fizici ai gestului sunt reda i de ansamblul neuromuscular i ansamblul articular. Ac iunea global a gesturilor se organizeaz n jurul deplas rilor trunchiului i capului ncepnd de la pozi ia orizontal att de obisnuit a nounoun scutului (segmentele sale sunt greoaie), mpotriva gravita iei nspre pozi ia de n l are (ridicare) tot timpul aflndu-se n c utarea i aflnducunoa terea mediului nconjur tor. S -i construim spa iu, pentru a-i l sa libertate n ades vr irea mi c rilor (la podea, pe o saltea sau pe masa de kineto).

Un gest este global n sensul n care realizarea lui necesit recrutarea mai multor ac iuni musculare: contrac ii statice proximale, contrac ii motrice distale, pentru producerea de gesturi din ce n ce mai calitative, distal, foarte variate n amplitudine, precizie, for , putere, rapiditate, expresivitate.

Implicarea ansamblului osteoarticular prin morfologia i situarea segmentelor osoase, permite p r ii proximale o mare putere tonic a trunchiului i o mare mobilizare la nivelul capului HUMERAL omoplat clavicul sau la la nivelul capului femural, pentru antrenarea acestor leviere rigide: humerus i femur, n toate situa iile din spa iu:
. nainte 2. lateral (cu mai mare amplitudine la membrul superior dect la cel inferior), 3. n spate (dar cu amplitudine mai mic ).

Marile leviere (humerus, femur) posed o extremitate distal condilian care nu permite dect mi c ri simple de mare amplitudine flexie-extensie flexiesuportnd dou oase mobile ntre ele: radius i cubitus i tibia cu peroneul.

n prona ie i supina ie, ansamblul osteoarticular permite minii i piciorului ac iuni fine sau puternice datorit marilor rezerve de for a i amplitudine proximal .

Sfr itul elabor rii unui gest poate fi considerat nceputul unui gest opozant NouNou-n scutul doarme aproape 22 de ore din 24. n somn, i relaxeaz musculatura i dac e n decubit dorsal se g se te mai ales n flexie, abduc ie, rota ie extern a membrelor superioare i inferioare. Poate s fie i n extensie, cnd e mbr cat lejer sau f r haine. n aceast situa ie, membrele sale superioare sunt n abduc ia um rului, extensia cotului, mai mult sau mai pu in ampl sau n adduc ia, extensia spre fa a latero-extern a capului. lateroMembrele sale inferioare sunt n extensie, adduc ie, n limita flexumului fiziologic. n perioada de veghe, nou-n scutul poate s fac toate nougesturile de extensie, n limita flexiei fiziologice. Mersul achizi ionat n cursul evolu iei specifice a primului an reprezint gesticula ia global de baz cu implica ia sistemului neuromotor.

Mi c rile n uter
Mi c rile fiin ei debutez n uter ncepnd cu a 8 a s pt mn la nivelul fe ei, membrelor superioare i ulterior celei inferioare. ncepnd cu luna a 3 a f tul gesticuleaz mai puternic. nc nu s-a sntors (rostogolit), p strnd mai mult sau mai pu in pozi ia de decubit dorsal. Pere ii uterini i presiunea abdominal a mamei, opune o rezisten global mi c rilor fetale. Rezisten a este moderat de mediul apos n care se dezvolt , dar i de stratul de cazeum care acoper f tul, ungndu-l n ntregime. ungnduProgresiv, prin cre tere f tul va fi din ce n ce mai limitat n mi c rile de extensie, ntorcnduntorcndu-se cu capul n jos pentru na tere. La na tere, n timp de 7-8 zile el 7cunoa te gravita ia. In aceste prime zile tratamentele de kinetoterapie (mobiliz rile) sunt net favorizate

GESTURILE DE MERS la nou-n scut nouNouNou-n scutul poate la na tere, dac este sus inut de axile, ridicat cu picioarele n contact planul mesei de examinare, s execute gesturile mersului. Poate s efectueze i urcatul sc rii cnd l punem cu fa a de extensie a plantei s ating marginea mesei.

Mersul nou-n scutului este un mers automat, reflex, iar nougesturile sunt incomplete din partea membrelor inferioare, mai pu in fa de cele ale membrelor superioare care nu se mi c precum n timpul mersului adev rat.  La membrele inferioare n timpul mersului automat flexia are o bun amplitudine dar extensia este incomplet . Acelea i mi c ri le reproduce nou-n scutul i din pozi ia nouculcat (decubit dorsal).  Mi c rile de baz : flexia, extensia, adduc ia, abduc ia, rota ia extern , rota ia intern sunt alternante pe fiecare corp sau LATERALIZATE.  Copilul produce egal aceste mi c ri, n chip simetric global sau segmentar cu participare analitic a p r ilor distale corporale, utiliznd amplitudinea permis de conforma ia diverselor suprafe e articulare.


ATEN IE !
Cine este plin de r bdare n observarea mi c rilor nou-n scutului, sesizeaz chiar i nou- scutului, cele mai mici perturb ri ale schemei de lateralizare, lateralizare, dar i sensul de mobilizare analitic la nevoie, precum i amplitudinea articular la fiecare nivel. nivel.

Cercetarea mediului nconjur tor


Se relev n fa a clinicianului sau terapeutului care se pricepe s o pun n eviden .

La nivelul membrelor inferioare: nou-n scutul aflat n D.D., noupersoana opune u or presiuni normale pe fa a plantar a picioarelor sau degetelor, innd mna ferm in dreptul contactului (priz f r conten ie doar prin alipire). Copilul caut cteva secunde s repereze mna adultului, apoi caut i iar o reg se te, reproducnd c utarea, cercetarea mediului nconjur tor i dac la nceput atinge punctual, dup c ut ri, contactul devine din ce n ce mai rapid, ameliornd precizia. Dac ntlne te un obstacol plantar suficient de ferm, nou-n scutul chiar mpinge extinzndu- i membrele inferioare nouextinznducu o anumit for sesizat de examinator. n decubit ventral copilul are mai mare dificultate de a realiza o c utare cu extremit ile, dar el poate s mping cu picioru ele, cu genunchii, el se mpinge de altfel cu tot corpul, membrele superioare suport toracele pe care l ridic tinznd chiar s l deplaseze, capul se ridic , se nclin lateral, trunchiul se nclin lateral alternativ.

Cercetarea mediului nconjur tor


Pentru membrele superioare: tehnica este u or diferit pentru c permite aprecierea capacit ii nou-n scutului s efectueze nouc ut ri de mare amplitudine laterolateral la nceput i progresiv n antepulsie i adduc ie spre fa a lateral a capului. Copilul este culcat n decubit dorsal, practicianul face o u oar presiune pe fa a dorsal i distal a degetelor i men ine ferm mna n dreptul unde s-a stabilit contactul. Copilul caut i g se te scontactul dup cteva secunde i dup cteva tentative, reu e te chiar dac adultul i deplaseaz mna. ndep rtnd copilul solicitndusolicitndu-l iar prin mici presiuni, atingeri, copilul va reg si contactul (alipirea). Cu mnu ele sale, copilul nou-n scut poate face o c utare i noucu palma i degetele chiar dac aparent n grasping, dar c utarea este mai fin , mai elaborat (vom vedea la paralizia de plex brahial).

Trebuie inut seama c :




aceste manevre de a provoca nou-n scutul se fac n noulini te (orice anima ie n preajm l perturb pentru c e un bun recep ioner, e chiar avid). capul adultului s nu fie foarte aproape de copil i amndoi (copil-adult) s fie lini ti i. (copilTentativele acestea nu ne ies totdeauna, trebuie avut grij i r bdare, nu trebuie s cerem nici prea mult nici prea repede copilului. Toate acestea pot fi utilizate n reeducarea nou-n scutului care are nounevoie de ea la aceast vrst i de aceea v sunt nf i ate.

Gestica globala a copilului n decubit dorsal




Dac este posibil s consider m la nou-n scut nouschema mersului ca baz gestual specific , alte gesturi n via a lui pot fi elaborate de el la nivelul membrelor superioare i inferioare, segmentar, global, dar simetric (la cel normal):


mi c ri simetrice ale celor dou membre inferioare; mi c ri disociate - flexia unui membru cu extensia celuilalt; celuilalt;

Gesturile pot fi i analitice, la nivel distal.

Urm rind gestica global a copilului n decubit dorsal avem informa ii despre posibilitatea motric activ a sugarului. A. n repaus e bine de observat copilul pentru c repausul este de fapt plecarea, pornitul, nceputul gesticul rii.


De obicei n decubit dorsal copilul se prezint cel mai adesea n flexia simetric a membrelor inferioare: oldul i coapsa sunt flectate, abduc ie, rota ie extern , genunchiul este n flexie i piciorul nainte aliniat n extensie, degetele n pozi ie indiferent Membrele superioare se gasesc n adduc ie de-a lungul detoracelui, pentru brat, um r, n rota ie extern , cotul i antebra ul sunt n flexie i prona ie, poigne-ul este u or poigneextins i pronat, mna incomplet deschis , policele n abduc ie medie el nu este n mod normal nchis n mn .

B. Extensie flexie

La membrul inferior


Gestul de extensie se face astfel:


  

oldul i coapsa se extind, se adduc i se roteaz intern. genunchiul se extinde piciorul se pune n flexie dorsal i se dirijeaz n valgus degetele se ntind

La ntoarcere n flexie se produce o reluare dinamic a pozi iei de plecare din flexie, abduc ie, rota ie extern a coapsei, flexia genunchiului, dorsiflexia piciorului n varus, extensie, flexia degetelor.

La membrul superior membrul


Gestul se organizeaz spre extensia global , bra e n adduc ie, cot extins i prona ia antebra ului. Poigne-ul Poigner mne n u oar flexie dorsal , degetele schi eaz flexia, policele se adduce. Flexia se elaboreaz n principal la cot, bra ul n adduc ie de-a lungul toracelui deeste n rota ie extern , antebra ul i mna se supinez iar policele se abduce u or, degetele p streaz o flexie i sporadic apare i cte o extensie efectiv la nivel de falange proximale. Copilul urmndu- i gestica urmnduelaboreaz antepulsia. Gesturile bra ului n abduc ie se elaboreaz uneori n extensie de cot, membrul superior ndreptndu-se n ndreptnduabduc ie de um r i bra e, cot extins, prona ie spre fa a lateroextern a capului. Mi carea poate fi efectuat n abduc ie lateral sau antepulsie

Copilul face mi c ri din ce n ce mai elaborate i i cre te for a, iar for a i permite s efectueze progresiv rostogolirea care n afar de a fi form de deplasare a sa n spa iu, i mputernice te mu chii trunchiului, preg tind-ul pentru tindtrre apoi ridicare n eznd, ridicare pe p tu , punere n patru labe; pe genunchi i apoi n fine achizi ionarea ortostatismului cu ajutor, apoi AUTONOM. AUTONOM.