NURSING ATI BOLNAVII N STARE GRAV CARE NECESIT SUPRAVEGHERE PERMANENT INSTALAIEI I APARAT, DEOSEBIT N VEDEREA REDRESRII SAU MENINERII FUNCIILOR VITALE SUNT NGRIJII LA SERVICIILE DE TERAPIE INTENSIV CUNOSCUTE I SUB DENUMIREA DE ATI. SARCINILE AS. MED. DE LA ATI sunt: Preia bolnavii din sala de operaii supraveghnd n permanen funciile vitale; Instituie oxigenarea prin: pipa GUEDEL sau canu, prin sond nazal, ochelari, masc; Urmrete buna funcionare a perfuziei endovenoase; Depistarea unui glob vezical, anunarea medicului n vederea unei sonde vezicale; Supravegheaz plaga operatorie n vederea depistrii unei sngerri aprute post operator; n caz de vrstur supravegheaz ca aceasta s nu fie urmat de inundarea cilor respiratorii, iar a recomandarea medicului monteaz sonda de aspiraie; Msoar funciile vitale i vegetative i le noteaz n foaia de observaie, efectund bilanul ingesta-excreta; Sesizeaz i anun medicul asupra modificrilor ce pot aprea. Verific permeabilitatea i poziionarea sondei de aspiraie gastric la fel i permeabilitatea sondei urinare; Mobilizeaz bolnavii operai receni sau imobilizai la pat, op. receni o perioad de timp i i supravegheaz (la rec. medicului) ; Recolteaz snge i produse biologice ptr examene de laborator; Aduce rezultatul analizelor de la laborator i le noteaz n FO; Conform FO administreaz tratament medicamentos; Supravegheaz bolnavii i urmrete efectul tratamentului; Asigur intervenii de urgen pe tot parcursul zilei.
2
SOLUII PERFUZABILE DENUMIREA SOLUIEI FORMA DE PREZENTARE INDICAII: MOD DE ADMINISTRARE 1. Soluie de clorura de Na Concentraie izotonic 9 % sau ser fiziologic pungi PVC sau flacoane PVC capacitate de 250, 500, 1000 ml fiole 10 ml; Concentraie hiperto-nic: - soluie de NaCl 10 %, 20 %, 30 % fiole; - hipotonice 4,5 % o; 2,25 %o. - Perfuzie IV; - Soluie de transport cea mai folosit - solvent ptr medicamente (antibiotice, etc); - Corectarea dezechilibrului hiponatriemic 2. Soluie de glucoz Concentraie izotonic 5 % - pungi, flacoane PVC 250, 500 ml
3. Soluie Ringer Conine: - Clorura de Na 8,5 g; - Clorura de K 0,3 g;
- Clorur de Ca 0,5 g; - Apa distilat 1000 ml Flacoane, saci PVC 250, 500 ml
- Reechilibrare hidroelectrolitic
IV perfuzie lent 4. Soluie de clorur de K Brauman 5. Soluie de Kaium magneziu asparagin at Flacoane de sticl de 100 ml concentraie 7,4 % - Perfuzii IV lente se dilueaz 10 20 ml cu 500 ml cu glucoza 5 %, 10 %; n urgene 20 ml soluie K diluat cu 20 ml soluie glucoz 10 % 6. Soluie de lactat de Na Concentraie 110 g % soluie izotonic 50 % - Soluie de corectare perfuzie lent n acidoz hipotonic 7. Soluie Hartman Soluie salin - Soluie de corectare; - Perfuzie lent n acidoza hipotonic 8. Soluia de bicarbonat de Na 14 % soluie izotonic - Soluie tampon n acidoz 9. Soluii ptr diureza osmotic Manitol 5 % o pungi PVC 250 ml - Activeaz diureza 10. Sorbitol Sorbitol 50 g % o pungi PVC 500 2000 ml - Alimentaie parenteral 11. Soluie dextroxa fructoz 5 %, 10g %, 20 %, 5 % pungi saci PVC 500, 100 ml - Perfuzie lent-alimentaie parenteral 12. Sobstituien i de pasm - Dextran 40 + glucoza n flacon din sticl; - Dextran 40 cu Na Cl; - Perfuzie lent. 3
- Dextran 70 + Na Cl n flacoane de sticl; - Gelufuzine soluie perfuzabil; - Flacoane sticl
CLASIFICAREA DESHIDRATRILOR I. N FUNCIE DE APORTUL DE LICHIDE DESHIDRATRI DE ORIGINE DIGESTIV: a) Prin lipsa aportului de ap i electrolii apare la copii mici, sugarii care nu tiu s cear la bolnavii vrstnici neputincioi, paralizai, nengrijii, la bolnavii gravi (neurologici, comatoi) nesupravegheai; b) Prin imposibilitatea de ngerare a lichidelor datorit unor afeciuni ale tubului digestiv: stenoza piloric, stenaza de esofag, spasm la nivelul cardiei, stenoza la nivelul duodenului; c) Prin pierderi exagerate n: diaree, vrsturi, peritonite, ascite, aspiraie gastric prelungit, intoxicaii. DESHIDRATRI DE ORIGINE EXTRADIGESTIV SURVIN CA URMARE A PIERDERILOR DE LICHIDE PE ALTE CI: Cale renal n IRC, prin diureza exagerat n diabet, febra prelungit; Prin transpiraii puternice la cei care lucreaz n atmosfera supranclzit: mineri, fochiti, oelari.
II. DUP MODIFICRILE DE CONCENTRARE APRUTE N LICHIDU EXTRACELULAR: 1. DESHIDRATAREA IZOTON = se produce atunci cnd piederile de ap i electrolii sunt n aceeai proporie. Apare n vrsturi, diaree, aspiraie gastric, paracenteza, 4
hemorahii masive, se pot pierde pe aceste ci 2 3 l sau chiar mai mult. Se corecteaz prin administrarea de soluii izotone. 2. DESHIDRATAREA HIPERTON = apare cnd apa este eliminate n proporie mai mare dect electrolii. apare n transpiraii exagerate, DZ, insoltaie, febr, lipsa de aport de ap. Aceasta se corecteaz prin administrarea de soluii hipotone. 3. DESHIDRATAREA HIPOTON = se produc cnd se elimin sruri minerale n proporie mai mare dect apa. Poate aprea dup: Administrarea de medicamente diuretice; Poliurii patologice, insuficiena cortico-suprarenal; Transpiraii abundente. Se corecteaz prin administrarea soluiilor hipertone.
III. DUP CANTITATEA DE LICHIDE PIERDUTE: 1. DESHIDRATARE UOAR SAU DE GRAD I = pierderile de lichide nu depesc 5 % din greutatea corporal, pacientul prezint numai sete exagerat fr modificri clinice. 2. DESHIDRATARE MEDIE SAU DE GRADUL II = pierderile de lichide ajung la 8 % din greutatea corporal. 3. DESHIDRATARE GRAV (SEVER) SAU DE GRADUL III = pierderile de lichide ajung la 10 % din greutatea corporal. 5
BILANUL HIDRIC BILANUL HIDRIC AL ORGANISMULUI CONST N COMPARAREA APORTULUI DE LICHIDE, CU VOLUMUL LICHIDELOR ELIMINATE CARE, N MOD NORMAL S FIE EGALE. Compararea aportului i eliminrilor poate arta astfel: Bilan hidric pozitiv dac aportul depete eliminarea, n caz de hiperhidratare; Bilan compensat cnd aportul este egal cu pierderie (normal); Bilanul negativ cnd pierderile sunt mai mari dect aportul; ndic stare de deshidratare. Ptr stabilirea i efectuarea unei rehidratri corecte a organismului trebuie s se cunoasc tipul de deshidratare, simptomele, investigaiile de laborator, greutatea corpora a pacientului, bilan hidric. INTERVENIILE AS MED PTR REECHILIBRAREA HIDROELECTROLITIC A PACIENTULUI: Cntrete bolnavii ptr aflarea greutii n fiecare zi; Msoar cantitatea de lichide ingerate; Recolteaz snge ptr puncie venoas ptr analize de laborator: Ht Hb, globule roii; Ionograma; Ph sanguine; Bicarbonatul standard; Rezerva alcalin; Proteinemia; 6
Ureea sanguin. Recolteaz urin ptr = examen sumar, pH ul urinar, ionograma urinar; Msoar funciile vitale ( T, puls, respiraie, diureza) i noteaz valorile n foaia de temperatur; Determin volumeric: cantitatea de lichide eliminate prin diureza, numr de scaune, ct i prin pierderi patologice (vrsturi, transpiraie abundent), lichide de aspiraie; Administreaz soluiile electrolitice indicate de medic prin perfuzia IV; Asigur igiena pielii i a cavitii bucale. CRITERIILE CLINICE PTR STABILIREA NECESARULUI DE LICHIDE AL BOLNAVULUI DESHIDRATAT: Senzaie de sete; Turgor cutanat; Frecvena pulsului; Msurarea TA; Cianoza extremitilor; Uscciunea limbii. RAIA DE CORECTARE = reprezint cantitatea de lichide pierdite de bolnav pn la nceperea reechilibrrii hidroelectrolitice. La sugar ptr orientarea rehidratrii se va cntri zilnic. RESTABILIREA ECHILIBRULUI HIDRO-ELECTROLITIC este o urgen medical. Electroliii se nlocuiesc la recomandarea medicului n raport cu valorile ce se obin n urma efecturii ionogramei din snge i n raport cu pierderile existente. 7
NECESARUL DE LICHIDE AL BOLNAVULUI se calculeaz astfel: la nevoie bazale ale organismului se adaug o cantitate de lichide egal cu pierderile prin vrsturi, transpiraii, diaree, aspiraie gastric, febr i pansamente. Ptr fiecare grad de temperatur, depind 37 0 C, bolnavul va primi 500 ml lichide.