Tratament

Tratamentul afeciunilor reumatismale este una din problemele spinoase ale medicinei, iar
nenumratele insuccese nregistrate n acest domeniu au creat printre bolnavi i chiar printre unii
medici impresia c aceste afeciuni sunt incurabile. Aceast impresie desigur fals nu se
datorete faptului c n-am dispune n momentul de fa de un arsenal terapeutic destul de bogat i
destul de eficace pentru combaterea lor. Noi nu suntem desarmai n faa reumatismului , dar adesea
nu tim s alegem arma cea mai potrivit i nici momentul cel mai potrivit pentru folosirea ei.
Tratamentul reumatismului trebuie aplicat ntr-o faz ct mai precoce adic n faza
leziunilor reversibile. El trebuie adaptat fiecrui caz n parte n raport cu tipul su anatomo-clinic
i componentele sale etiologice. El trebuie s fie intensiv i susinut adic aplicat un timp destul de
ndelungat. Tratamentele tardive, ru alese, timide i nesusinute sunt tot attea cauze de insucces.
Cele spuse pn aici se refer la tratamentul curativ. Intervenia cea mai eficace este ns
aceea care se produce nainte de izbucnirea bolii, n faza sa potenial. Aceasta intervenie constituie
tratamentul preventiv sau profilactic.
Tratamentul preventiv
Liniile mari ale acestui tratament sunt indicate de factorii etiologici ai bolii. El urmrete
nlturarea factorilor capabili s pregteasc sau s declaneze manifestrile reumatice. Tratamentul
preventiv presupune msuri colective pe plan social dar i msuri individuale.
1. Prima msur pentru prevenirea manifestrilor reumatice ar trebui s fie nlturarea
factorilor reumatogeni din cmpul muncii i din condiiile de via. Acest deziderat se realizeaz
paralel cu construirea socialismului n ara noastr, dup cum vom arta n capitolul consacrat
aspectului social al bolii. Organizaiile sanitare i sindicale intervin ns i ele n ameliorarea
condiiilor de munc din ntreprinderi, prin comisiile pentru igien i protecia muncii, precum i
prin serviciile sanitare ale ntreprinderilor.
2. Modificarea terenului predispus la manifestri reumatice trebuie s constituie a doua
preocupare a tratamentului preventiv. Aceasta trebuie nceput la o vrst ct mai fraged i
presupune investigaii amnuninte n colectivitile de copii (cree, cmine, coli). Ea se poate
obine prin combaterea disfunciilor endocrine, a manifestrilor de tip alergic, a diverselor anomalii

congenitale i a tulburrilor statice consecutive. Atenia noastr trebuie s se ndrepte i asupra

anumitor perioade critice din viaa femeii (pubertate, puerperalitate, menopauz), n cursul crora
pot izbucni manifestri reumatice.
Prin regim, desensibilizante, tratament hormonal, vitaminoterapie, gimnastic corectiv i
via n aer liber ne putem atinge scopul, n mod total sau parial. Paralel cu aceast aciune pentru
modificarea terenului vom cuta s sustragem influenelor nocive ale mediului extern n special
aceste persoane predispuse.
3. Combaterea focarelor infecioase constituie una din principalele sarcini ale tratamentului
preventiv. Un focar trebuie suprimat la timp, adic nainte de a fi produs focare secundare. Atenia
noastr se va ndrepta n special asupra focarelor situate n extremitatea cefalic cele mai frecvent
incriminate n producerea manifestrilor reumatice. Firete c aceast preocupare de asanare a
focarelor nu trebuie s duc la excese. Amigdalele vor fi scoase numai dac prezint focare
nchistate i numai cu avizul specialistului, la care vom apela i pentru tratamentul sinuzitelor i al
otitelor. Se va acorda o mare atenie dinilor obturai sau mbracai, care prezint adesea granuloame
periapicale. Acestea vor fi tratate prin rezecia apical sau la nevoie, prin extracie. Resturile
radiculare vor fi extrase sistematic.Vom apela la stomatolog i n caz de pioree alveolar. Dintre
celelalte focare vom avea n vedere mai ales focarele genitale: uretrite cronice, prostatite, inflamaii
anexiale. De multe ori artrita gonococic se produce ntr-un moment n care focarul genital pare
stins, n aa fel nct bolnavul nici nu ne atrage atenia asupra lui. Focarele digestive ( apendicitele,
colecistite), care au un rol redus n producerea manifestrilor reumatismale, vor fi totui decelate i
tratate prin mijloace medicale sau chirurgicale.
Pentru a diminua virulena microbilor din nazofaringe se recomand, n special n lunile
friguroase, administrarea preventiv a sulfamidelor n doze mici ( 1-1,5 g pe zi) la persoanele care
fac uor inflamaii rinofaringiare i la acelea din familii de reumatici
(NESTEROV).Sulfamidoterapia preventiv se aplic ma ales n colectiviti(internate, cmine,
cazrmi). S-a mai recomandat administrarea profilactic a salicilatului de sodiu n doze mici (2 -4 g
pe zi) la reumaticii cardiaci neevolutivi, n momentul infeciilor intercurente.
In ceea ce privete bolile infecioase generale, ele vor fi tratate prin mijloace adecvate.

Toate aceste msuri presupu deasemenea controale sistematice ale colectivitilor, controale care fac
parte din munca colectiv a medicilor de ntreprindere, a medicilor de coal i a medicilor de
circumscripie.
4. Intoxicaiile pot fi prevenite prin evitarea anumitor alimente de ctre persoanele predispuse
la manifestri alergice, prin evitarea abuzului de barbiturice i prin administrarea injeciilor de ser,
dup o prealabil desensibilizare. In ceea ce privete intoxicaiile profesionale, evitarea i
combaterea lor trebuie s fie o preocupare a medicului de ntreprindere.
5. Evitarea traumatismelor i a poziiilor vicioase intr n parte n ameliorarea condiiilor de
munc. Ea trebuie ns avut n vedere i n coli, precum i pe terenurile de sport. Poziiile vicioase
necesit uneori gimnastic corectiv sau diverse aparate ortopedice.
6. Carenele (alimentare, minerale, vitaminice) pot fi combtute prin tratarea tulburrilor
digestive care le favorizeaz i prin calciterapie sau vitaminoterapie. Inlturarea lor este ns legat
i de ridicarea general a nivelului de trai.
7. Influena nociv a factorilor climatici poate fi diminuat prin plasarea celor predispui la
manifestri reumatice n regiuni cu umiditate mai mic i cu temperatur medie mai ridicat. In
aceast privin poate avea un efect atenuant folosirea unei mbracaminte raionale, precum i
realizarea unui microclimat favorabil n locuin i la locul de munc.
Aplicarea msurilor preventive enumerate pn aici necesit, pe o parte, un control
sistematic al colectivitilor, pe de alt parte, o campanie vast de lmurire n snul maselor.
Metodele prin care se pot realiza aceste dou sarcini le vom arta n capitolul consacrat organizrii
luptei antireumatice.
Tratamentul curativ
In tratarea unei afeciuni reumatismale va trebui s inem seama de tipul su anatomo-clinic,
de componentele sale etiologice i de stadiul su evolutiv( funcional, anatomic reversibil, anatomic
ireversibil).

Pentru a fi eficace, tratamentul trebuie s nceap ntr-un stadiu ct mai precoce al bolii, s se
adreseze tuturor componentelor bolii folosind toate mijloacele de care dispune pentru combaterea
lor i s fie continuat un timp destul de ndelungat.
Metodele folosite sunt n funcie de stadiul bolii. In stadiul funcional, tratamentul
medicamentos i hidroterapia sunt pe primul plan. In stadiul anatomic reversibil intervin:
tratamentul medicamentos, fiziotereapia i balneoterapia, iar n stadiul anatomic ireversibil boala
poate beneficia ntr-o oarecare msur de tratamentul ortopedic i chirurgical.
In capitolul de fa vom expune mai nti metodele de tratament de care dispunem astzi n
combaterea reumatismului, apoi modul n care aceste metode trebuie adaptate fiecrei afeciuni n
parte.
Metode de tratament
Numeroasele mijloace terapeutice folosite n tratamentul reumatismelor se pot grupa n patru
categorii principale: tratamentul igieno-dietetic, tratamentul medicamentos, tratamentul fizic i
tratamentul balnear. Acestora le vom aduga o scurt privire asupra tratamentului ortopedic i
chirurgical.
Tratamentul medicamentos
Cuprinde: chimioterapia, bioterapia, vitaminoterapia, opoterapia i tratamentul cu antibiotice.
I.Chimioterapia
Dup elementul activ pe care-l conin, medicamentele chimice se pot mpri n organice i
anorganice.
Medicamente organice:
a) Salicilatul de sodiu . Din anul 1877, cnd salicilatul de sodiu s-a administrat pentru prima
dat n boala lui Socolschi-Bouillaud i pn astzi, chimioterapia reumatismului este dominat de
acest medicament. Din punct de vedere farmaco-dinamic, salicilatului de sodiu i se recunoate o
aciune antitermic, una analgezic, una anti inflamatorie i una antialergic. El nu are o aciune
specific fa de un anumit german cunoscut sau necunoscut, aciunea sa exercitndu-se mpotriva
unui anumit gen de reacie inflamatorie care-i gsete expresia cea mai nalt n boala lui

Socolschi-Bouillaud. Se pare c mecanismul intim al aciunii acidului salicilic const n

mpiedicarea activitii hialuronidazei. Din aceste considerente rezult i indicaia sa principal, care
este boala lui Socolschi-Bouillaud. Salicilatul nu vindec boala, ci oprete puscul acut, boala
continund s evolueze sub o form latent. Puini autori printre care i DANIELOPOLU mai
susin astzi specifitatea salicilatului. Lutembacher recomand administrarea salicilatului n orice
determinare reumatic, chiar i n insuficiena cardiac, unde i gsete locul alturi de tonicardiace.
Autorii sovietici, printre care i clinicianul Chissel, nu atribuie salicilatului niciun rol n profilaxia
recidivelor sau n oprirea evoluiei leziunilor cardiace.Salicilatul, care acioneaz numai asupra
leziunii exudative, nu i asupra celei proliferative, are efect numai asupra simptomelor accesului, nu
i asupra celei proliferative, are efect numai asupra simptomelor accesului, nu i asupra evoluiei
reumatismului.In tratamentul dintre accese el a fost nlocuit cu sulfamidele, cu scopul de a aciona
asupra alergenului infecios.
In afar de boala lui Socolschi-Bouillaud, pe care o socotim provizoriu ca o entitate aparte,
administrm salicilatul n manifestrile reumatice acute determinate de un focar infecios, de o
boal infecioas general (scarlatin, tuberculoz, febr tifoid, etc. ) sau de o infecie cataral.
Asupra dozei de administrat sunt dou preri: unii autori, printre care prof. DANIELOPOLU,
preconizeaz doze mari de 14-24 g pe zi. Autorii sovietici IASINOVCHI, STRAJESCO i alii, sunt
partizanii unor doze moderate. Acetia administreaz per os 0,20 g salicilat pe kilocorp n 24 de ore,
obinnd o salicilemie de 30-40 mg./100 g plasm, ceea ce reprezint o salicilemie optim.
VOLOVIC recomand la copii o doz zilnic egal cu o treime din vrsta copilului. Practica noastr
ne-a artat c dozele moderate sunt eficace. Spre a menine nivelul salicilemiei, medicamentul
trebuie administrat continuu zi i noapte n doze egale. Este tiut c salicilatul se elimin foarte
repede prin urin, eliminarea urinar ncepnd la 5 -15 minute dup injecie, astfel c dup 24 de ore
salicilemia dispare.
Calea de administrarei este n mod obinuit cea oral. In cazuri grave sau n caz de
intoleran, se recurge la calea intravenoas sau la clisme. LUTEMBACHER,care recomand
polisalicilatul de sodiu, calciu i potasiu pe care intravenoas pentru a ntrzia eliminarea, n
asociaz cu Subtosan 25 (polivinilpirolidin). Salicilatul administrat per os determin o spoliaie de
glicogen a ficatului, de aceea este mai greu de tolerat de cei cu insuficen hepatic. Lipsa rezervei
de glicogen a ficatului i a muchilor favorizeaz intolerana la salicilat. Calea intravenoas i
intrarectal are avantajul c ocolete celula hepatic. Pe de alt parte, transformarea glicogenului

din muchiul cardiac n gluco se face n prezena amilazei. Determinarea pancreatic din cursul
bolii lui Socolschi-Bouillaud produce o scdere n secreia acestor fermeni, dar i salicilatul are o
Pag 286 ramas