Boala artrozic Se caracteizeaz prin deteriorarea cartilajului articular nsoit de creterea activitii osului subcondral.

Boala face parte din grupa reumatismelor degenerative. Boala artrozic nu are o cauz cunoscut. Etiologia este multifactorial: vrsta, predispoziie genetic, stresul mecanic, modificri biochimice ale cartilajului, inflamaii articulare Anatomie patologic Se produce iniial o scmoare superficial i fisurare fin a cartilajului. !e parcurs fisurile se accentueaz i volumul cartilajului articular scade. E posibil ruperea cartilajului cu detaarea n cavitatea articular a unor fragmente mici numite oareci articulari . Se pot evidenia zone lipsite total de cartilaj cu evidenierea osului subcondral care prezint microfracturi. Se pot forma pinteni osteofitici la marginea suprafeei articulare, ngroarea i scleroza osului subcondral i apariia de chiste osoase ju"taarticulare. #oate modificrile duc la ngustarea spaiului articular, deformri i sublu"aii. Semne clinice $urerea articular apare dup efort fizic i se poate atenua prin repausul articulaiei. %dat cu progresia bolii poate s apar i n repaus. &rigul i vremea umed pot s agraveze durerea. 'pariia sinovitei produce durere prin inflamaie. (edoarea articular apare dup repaus prelungit i de obicei dispare dup )*+), minute de mobilizare a articulaiei. -icrile active i pasive pot fi limitate datorit redorii sau fibrozrii esuturilor moi. E"amenul obiectiv poate gsi o articulaie mrit de volum ca urmare a sinovitei sau a modificrilor proliferative din os i cartilaj. !alparea articulaiei n timpul micrilor evideniaz cracmente. .n momentele avansate de evoluie pot fi vzute deformri articulare i sublu"aii.

Examene paraclinice /maginea de fa sau de profil evideniaz + .ngustarea spaiului articular ca urmare a deteriorrii cartilajului + %steoscleroza subcondral + 0histe osoase subcondrale + %steofitoz marginal + %steoporoza epifizar .n cazul artrozelor secundare se impun e"plorri specifice 1endocrine, metabolice2 Artroza coloanei vertebrale -odificrile degenerative sunt cuprinse sub numele generic de spondiloz sau spondilartroz. !ot interesa articulaiile disco+vertebrale i3sau articulaiile interapofizare. 0ele mai frecvente localizri sunt la nivelul 0,, #4, 56. 'rtroza disco+vertebral debuteaz prin lezarea iniial a discului inter+ vertebral, mai e"act prin deteriorarea nucleului su pulpos i apoi a inelului su fibrocartilaginos. !ot aprea osteofite care se dezvolt mai ales pe faa anterioar a corpilor vertebrali. 'pariia lor n poziie posterolateral poate duce la afectarea rdcinilor nervoase, determinnd o simptomatologie de tip algic radicular. 7neori nucleul pulpos rupe inelul fibrocartilaginos al discului intervertebral deteriorat de presiunile anormale e"ercitate asupra lui i herniaz. 0nd procesul se produce lateral spre gurile de conjugare sunt afectate rdcinile nervoase, iar cnd ruptura se produce median spre posterior se instaleaz sindromul de compresie medular. 'fectarea articulaiilor interapofizare duce la o uoar alunecare anterioar a corpilor vertebrali 1spondilolistezis2. Simptomatologia clinic poate fi absent mult timp. 0nd apare este dominat de durere. $urerea radicular poate fi produs prin compresia rdcinii nervoase fie prin hernierea lateral a nucleului pulpos al discului intervertebral, fie prin osteofite formate n gurile de conjugare. 'fectarea unei rdcini nervoase se poate e"prima prin durere, parestezii, anestezie n zona dermatomatomului corespunztor prin alterarea refle"elor osteotendinoase sau tulburri motorii. .n cazul localizrii cervicale sunt interesate mai frecvent vertebrele 0,+08. 'rtroza interapofizar afecteaz interliniile articulare 09+06 i 06+0:. 5a semnele
2

clinice comune se pot aduga uneori cefalee occipital, ameeli, vertij, mai rar tulburri vizuale. 'fectarea coloanei vertebrale dorsale poate fi cauzat de senescen sau poate fi secundar unor modificri de static vertebral, iar la tineri de boala Scheuermann este o suferin n care zona de cretere osteocartilaginoas a platourilor vertebrale sufer mici necroze ce pot induce modificri de nlime a corpilor vertebrali sau hernii discale intraspongioase 1noduli Schmorl2. 'pare la adolesceni 1):+)4 ani2 i mai ales la se"ul masculin. Se traduce clinic prin dorsalgii i apariia unei cifoze dorsale care are tendin la progresie. .n timp la marginea corpilor vertebrali pot aprea osteofite. 0nd osteofitele din boala artrozic se dezvolt e"agerat i se unesc ntre ele formnd adevrate puni osoase, groase, verticale este denumit spondiloz hiperostozant. (adiologic apar: + !rinderea a cel puin : vertebre + !strarea integritii discului cu meninerea nlimii spaiului intervertebral + 'bsena osteosclerozei marginele a corpilor vertebrali + 5ipsa eroziunilor i a sclerozei articulaiei sacroiliace + E"istena unui spaiu transparent ntre corpul vertebrei i calcificarea ligamentar anterioar .n spondilartroza lombar durerea local se ntlnete frecvent. Ea poate fi nsoit de durere de tip radicular. (dcina afectat se identific prin aprecierea refle"ului rotulian, achilian i prin aprecierea forei n musculatura gambei. 0nd e"ist apofize spinoase mai mari i n condiii de hiperlordoz sau ca urmare a turtirii discurilor intervertebrale poate aprea un contact ntre cele 9 apofize ale unor vertebre vecine. Se produce o neoarticulaie interspinoas ce poate deveni prin inflamaie dureroas. 'pare n special n regiunea lombar i mai ales la femei. ;ernierea median la nivelul coloanei lombare produce sindromul de coad de cal n care domin tulburrile sfincteriene i de semsibilitate n zona perineal. $iagnosticul paraclinic este radiografic 5a radiografia de fa se urmrete: + (ectitudinea coloanei vertebrale + &orma i dimensiunea corpilor vertebrali i a spaiilor intervertebrale + 'precierea densitii osoase + E"istena unor osteocondensri ale platourilor vertebrale
3

+ !rezena de osteofite marginale (adiografia de profil poate pune n eviden: + 7n proces de cifoz + -odificare de form i dimensiune a corpilor vertebrali + E"istena unor hernii intraspongioase + !rezena osteoartrozelor interpinoase + %steofite anterioare + Eventuale deplasri ale corpilor vertebrali Se mai poate practica 0#, (-< (adiografia oblic = este folosit pentru detectarea osteofitelor dezvoltate n gurile de conjugare. 0nd acestea se gsesc la coloana cervical e"plic radiculalgiile ple"ului brahial. Artroza minii .ntre articulaiile minii cele mai frecvent afectate sunt cele interfalangiene distale unde osteofitele marginale realizeaz aa+numiii noduli ;eberden. &emeile sunt mai des afectate dect brbaii. Simultan, ulterior i mai rar iniial pot fi afectate n acelai mod articulaiile interfalangiene pro"imale, situaie n care nodulii poart denumirea de noduli Bouchard. Ei sunt localizai mai frecvent la inde" i medius. % alt localizare frecvent la mn este la prima articulaie carpo+ metacarpian. Artroza cotului 'pare foarte rar, mai ales posttraumatic sau la muncitorii care folosesc ciocane pneumatice Artroza piciorului Suferina primei articulaii metarsofalangiene este cea mai frecvent. !roieminena medial a osteofitelor este caracteristic i denumit n mod curent mont. 'pare dup purtarea de nclminte strmt. Artroza genunchiului >enunchii sunt frecvent afectai. >onartroza este nsoit de o sinovit medie. .n cazul unei imobilizri mai ndelungate musculatura periarticular se atrofiaz cu rapiditate. 0nd modificrile degenerative se produc inegal ntre zona
4

medial i lateral ale platoului tibial, articulaia genunchiului de deformeaz 1genu varus sau genu valgus2 i devine instabil Articulaia oldului 0o"aartroza este mai frecvent la brbai spre deosebire de gonartroz care apare mai frecvent la femei. $urerea din co"artroz apare la mers i mai ales la urcare i coborre. Ea poate fi local sau reflectat n regiuni vecine, n creasta iliac, n fes, sau chiar spre genunchi. -icrile pasive ale articulaiei sunt limitate de durere. Se asociaz cu scurtarea membrului inferior. 'ceasta induce poziii statice vicioase i dificulti de mers, cu modificri consecutive pe coloana lombar. E"amenul radiografic prezint: ngustarea interliniei articulare, osteofite, osteoporoz, deformri ale capului i cotilului femural. Tratament Bolnavilor obezi li se recomand corectarea greutii. !acienilor care practic meserii care solicit articulaiile n mod nefiziologic, li se sugereaz schimbarea locului de munc sau ntreruperi intermitante n care s practice gimnastic medical reuperatorie. Se prefer e"erciiile izometrice. !rocedurile fizice includ folosirea cldurii: bi calde, mpachetri cu parafin, diatermie, infraroii, ultrasunete. (areori cldura agraveaz durerea i atunci se pot recomanda aplicaii de pung cu ghea. 0oreciile chirurgical+ortopedice implic rezecia marilor osteofite, artroplastii, artrodeze. 0a medicamente se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene pe cale general sau topic local, medicaie corticoid intraarticular. 7nele dintre substanele nesteroidiene sunt ncorporate n unguiente pentru folosire local. Substanele corticoide se prescriu intra+ sau periarticular. /njectarea intraarticular este indicat mai ales n perioade de inflamaie articular cu lichid sinovial abundent. 'dministrrile repetate pot produce deteriorri ale cartilajului articular. /njeciile periarticulare nu sunt nsoite de efecte negative asupra cartilajului. .n vederea refacerii cartilajului se administreaz e"tract de cartilaj. Atitudini terapeutice specifice diverselor localizri
5

5a mn se obin beneficii importante prin administrarea intraarticular de corticoizi. .n cazurile avansate, se recomand corectarea chirurgical. /nflamia nodulilor ;eberden poate fi atenuat prin fizioterapie local cu proceduri calde. %steoratrita metatarso+falangian a halucelui ridic problema corectrii chirurgicale atunci cnd osteofitele marginale sunt de dimensiuni mari. >onartroza beneficiaz de e"erciii fizice, mai ales cele efectuate n ap. Se interzice n perioadele dureroase plasarea sub genunchi n scop antialgic. Se poate apela i la cortcoterapie local. %steoartrita de old este uneori invalidant i poate duce la an?iloz. .n aceste cazuri n fazele iniiale se insist pe e"erciii fizice pasive i active pentru mpiedicarea fibrozei capsulare. 'rtroplastia total de old are succes n cazurile de anchiloz total. .n cazul afectrii coloanei vertebrale cervicale + cldur local i analgezice 5ombalgia din spondiloza lombar rspunde la cldur local, repaus, medicaie analgetic i3sau antiinflamtoare. <evrlgia sciatic @ infiltraii locale paravertebrale, infiltraii epidurale sau rahianestezie. .n cazurile severe cu deficite neuromotorii se impune intervenie chirurgical.