Sunteți pe pagina 1din 73

Parazitul

Definiie
Organism care triete n asociere cu alt organism, din alt specie, numit
gazd
Se hrnete pe seama acestuia (gazda ofer hran i adpost)
Este patogen pentru acesta.

Clasificare:
Protozoare (orgs unicelulare, eucariote)
Metazoare (orgs pluricelulare; au esuturi i organe)
Helmini (viermi paraziti)
Plathelmintes (viermi plai)
Trematoda foliacei
Cestoda - pangliciformi
Nemathelmintes (viermi cilindrici)

Artropode (articulate)

Legend:
Relationships of the medically important parasites.

Date of download:
2/12/2014

Copyright 2012 McGraw-Hill Medical. All rights


reserved.

Criterii utilizate in clasificare


Morfologia structurilor intracitoplasmatice
Organite de locomoie
Mod de reproducere

Aprarea anti parazitar


-Neutrofilul fagociteaz i omoar paraziii extracelulari
-Eozinofilul - leag IgG sau IgE de pe suprafaa larvelor/aduli; elibereaz
proteina bazic major (din granulaiile eozinofile; activitate antihelmintic) n
spaiul intercelular
-Citokine eliberate de limfocite CD4 stimuleaz producerea de IgE +
activeaz mastocitele
-IgG - rol opsonine + activarea complement pe suprafaa parazit
-Limfocite CD8 + macrofage infecii intracelulare
Eludarea rspuns imun
-Cretere intracelular
-Inactivarea fagocitelor
-Eliberarea de antigene blocante (e.g. Plasmodium)
-Dezvoltarea chist e.g. Entamoeba histolytica

Transmiterea i distribuia geografic a paraziilor patogeni


Protozoare

forma infecioas

transmitere

distribuia geografic

Intestin
Entamoeba histolytica

chist/ trofozoit

fecal-oral

tot globul

sexual
Giardia lamblia
Cryptosporidium spp

chist
oochist

fecal-oral

tot globul

fecal-oral

tot globul

sexuala

tot globul

Tract urogenital
Trichomonas vaginalis

trofozoit

Sange+tesuturi
Plasmodium spp

sporozoit

Anopheles

zone tropicale+
subtropicale

Babesia spp
Nord

corp piriform

Ixodes

Europa, America

Toxoplasma gondii

oochisti+chisti

fecal+orala, carnivori tot globul

Transmiterea i distribuia geografic a paraziilor patogeni


Nematode

forma infecioas

transmitere

distribuia geografic

Enterobius vermicularis

ou

fecal-orala

tot globul

Ascaris lumbricoides

ou

fecal-orala

zone mizerabile

Trichiuris trichiura

ou

fecal-orala

tot globul

Trematode
Fasciola hepatica

metacercari

apa contaminata, salata

tot globul

Cestode
Taenia solium

cisticerc, oua embrionate


sau proglote

Taenia saginata
Echinococcus spp

cisticerc
oua embrionate

ingestia carne porc,

consum carne porc

sau oua
ingestia cisticerc in carne

tot globul

ingestia carne cu oua

Europa, s.a

fecal+orala
Diphylobothrium latum

larva

ingestia larva in peste

tot globul

Himenolepis nana

oua embrionate

ingestia oua; fecal-oral

tot globul

PROTOZOARE
Microorganisme unicelulare, eucariote, 1-150 m
Membran celular trilaminat
Un nucleu (rareori 2); forme reproductive
multinucleate
Reproducere asexuat (diviziune binar/multipl)
sau sexuat
Prezint 2 forme de existen
Form vegetativ (trofozoit) forma pe care o adopt n
condiii de via favorabile
Form de rezisten (chist) n condiii defavorabile de
via

Clasificare protozoare
(dup morfologie)
Amibe (mobile prin emitere de pseudopode)
Entamoeba, Endolimax, Iodamoeba, Naegleria, Acanthamoeba

Flagelate (flageli)
intestinale + genitourinare: Giardia, Trichomonas,
Dientamoeba, Chilomastix;
sanguine + tisulare: Trypanosoma, Leishmania

Sporozoare (fr flageli, cili sau pseudopode; spor


sporozoit = forma infectant)
Clasa Haematozoa: Plasmodium, Babesia;
Clasa Coccidia: Isospora, Toxoplasma, Cryptosporidium

Ciliate (cili)
Balantidium coli

Genul Entamoeba
Amibiaz
Protozoare
Deplasare cu prelungiri citoplasmatice
proiectate
retractate

Stadii de dezvoltare
Trofozoit

multiplicare prin diviziune binar

Chist

asigur rezistena n condiii nefavorabile


asigur trecerea de la o gazd la alta

2 specii distincte, care nu pot fi dif dpdv morfologic


complex E. histolytica/E. dispar
E. histolytica invaziv, patogen
E. dispar neinvaziv, nepatogen

Clasificare
amibe parazite patogene
Entamoeba histolytica

amibe parazite nepatogene


Entamoeba coli
Entamoeba gingivalis
Entamoeba hartmanni

amibe libere, potenial patogene

Naegleria fowleri
Acanthamoeba culbertsoni
Acanthamoeba castellanii
Acanthamoeba polyphaga

Entamoeba histolytica

(complex E. histolytica/E. dispar)


48 mil cazuri noi/an (OMS, 1998)
70.000 decese/an (OMS, 1998)
Prevalent ndeosebi n ri cu climat cald i nivel redus
de igien Grupe risc: homosexuali masculini, imigrani din
regiuni endemice

Vehicul al infeciei:

Contaminarea apei curente n orae mari (chiti) Tbilisi


Irigaii cu ape de canal
Agricultur organic ngrminte umane
Alimente de la vnztori ambulani
Restaurante/localuri cu mute/insecte i/sau personal
infectat, cu deprinderi neigienice
Cuburi de ghea cu ap de la robinet contaminat

Entamoeba histolytica
3 stadii n ciclul de via
Trofozoit
intestin gros, n scaun diareic proaspt, n esuturi
poate penetra peretele intestinal snge ficat i alte
organe
Amibiaza intestinal invaziv (dizenterie amibian)
Amibiaza hepatic (abces hepatic amibian)

Prechist (chist imatur)


Chist
n scaun format

Morfologie trofozoit (forma


vegetativ)

n intestinul gros
diametru 10 40 m
pseudopod unic mare (= expansiune a mb celulare i a
citoplasmei) cu micri rapide
endoplasm granular

conine eritrocite fagocitate n trofozoiii care au ajuns n esuturi


(eritrofagocitoza difereniaz E. histolytica de E. dispar
nepatogen)

ectoplasm clar
nucleu

sferic
membran nuclear cu granule de cromatin dispuse regulat
un cariosom central

Trofozoii de Entamoeba histolytica MF, col cu sol


Lugol
-Nucleu unic
-Endoplasm granular
-Ectoplasm clar

Morfologie chist

Format n lumenul intestinal


10 16 m
Sferic, imobil
nconjurat de o anvelop rezistent
Conine iniial o amib cu un nucleu, glicogen stocat
ntr-o vacuol i corpi cromatoizi n form de igar
(ribozomi agregai).
Prin diviziunea nucleului se constituie chiti cu 2,
apoi 4 nuclei, infecioi.
Chitii sunt eliminai singuri sau cu trofozoii n
fecalele persoanelor infectate.

Chist matur de Entamoeba histolytica MF, prep


necolorat
-Sgei = corpusculi cromatoizi cu capete rotunjite

Chist matur de Entamoeba histolytica MF, coloraie


cu sol Lugol
-Sgeat = corpuscul cromatoid cu capete rotunjite

Patogenie
Ingestie chiti E. histolytica eliberare amibe
Incubaie 2-4S/ luni/ ani
Amibiaza intestinal
Trofozoiii se ataeaz i colonizeaz mucoasa intestinului
gros
Invadeaz mucoasa submucoas multiplicare modif
patologice (focare de necroz, ulceraii, inflamaie, abces
n buton de cma) scaune mucosanguinolente
nchistare (colon)

Amibiaza extraintestinal
Amibele invazive ajung n torentul sanguin
Rspndire n organe, cel mai frecvent n ficat (abces
hepatic amibian), mai rar n plmn, creier, splin, alte
organe

Diagnostic
Anamneza
Cltorie n zone endemice

Simptomatologie
Sigmoidoscopie
Se evideniaz leziunile ulcerative

Examen radiologic
Depisteaz zone de colit, ulceraie, stricturi, abcese hepatice,
pulmonare

Examen parazitologic id. parazit


Ex coproparazitologic
trofozoii coninnd eritrocite n perioada de stare; chist evol spre vindecare
sn 1 prob = 50-60%, sn 3 probe = 95%

preparat nativ, coloraie cu Lugol, metode de concentrare

Difereniere E. histolytica/E. dispar prin PCR

Detectare antigen fecal prin ELISA


Serologie

(sn 90%)

Inf invazive intestinale i extra-intestinale (ex., abces hepatic)

Tratament
Simptomatic
Reechilibrare hidro-electrolitic
Medicamentos
amibiaz intestinal asimptomatic: amibicide de contact,
cu aciune n lumenul intestinal
tiliquinol

forme intestinale simptomatice i extra-intestinale


Nitroimidazoli
Metronidazol
Ornidazol
Tinidazol

Amibicide de contact

Epidemiologie
Chiti ( trofozoii) rezisteni n mediu umed (8Z la 34C, 3L la 10C)
Chiti mor rapid la > 55C cldur uscat
Clorinarea uzual a apei nu omoar chitii
Zone endemice (Mexic, India, Pakistan, Africa Central, Africa de Nord)
Rezervor de infecie: om (bolnav, purttor sntos), mai rar maimua,
cinele, pisica
Transmitere cel mai frecvent prin chiti
Digestiv: alimente (fructe, legume), ap, mini contaminate, vectori
mecanici (mute, gndaci)
Sexual: homosexuali

Profilaxie

Igien alimentar, personal


Clorinarea apei potabile? (dozele uzuale nu omoar chitii)
Fierberea & filtrarea apei
Depistarea i tratarea purttorilor
Alcoolul nu omoar trofozoitul
Nu exist chimioprofilaxie

Giardia intestinalis (syn G. lamblia, G.


duodenalis)

Agent al giardiozei/lambliazei (enterit)


Parazit al intestinului subire al omului
Rspndire mondial
Contaminare oral, prin ingestia chitilor
Diferite mamifere consituie rezervoare de
infecie

Giardia intestinalis
Inciden
Repartiie mondial
ri industrializate prevalen joas, 2-5%
ri n curs de dezvoltare prevalen mare > 50%

Trofozoitul (forma
vegetativ)

9-21 m lungime/ 5-12 m lime


Piriform (par tiat longitudinal)
Reg anterioar rotunjit
Reg posterioar ascuit
Faa dorsal convex
Faa ventral plat, cu o depresiune
anterioar cu rol n aderen (disc
adeziv)
4 perechi flageli
2 nuclei n p ant, de o parte i de alta
a axului longitudinal
2 corpi parabazali ncurbai
Axostil
Se multiplic prin diviziune binar
Trofozoiii pot produce proteine
de suprafa specifice

Chistul

Oval
8-14 x 8-10 m
Contur dublu
2 nuclei (imatur) / 4
nuclei (matur)
Flageli
Corpi bazali n form
de secer
Chitii (mai rar
trofozoiii) sunt eliminai
n fecale

Diagnostic de laborator
Dg parazitologic
Identific forme vegetative n lichid duodenal
Identific chiti n MF
Sn 74% dac se examineaz o singur prob de MF

Detectare Ag specifice n MF (ELISA, IFD)

Dg serologic
Ac anti-Giardia (IgM, IgG) ser, saliv, lapte, secreii
intestinale
Sn cel puin egal cu a ex. CPZ (pe una sau mm probe
MF)
Dac rezultatul este negativ, dar simptomatologia
persist ex CPZ din MF

IFD chiti G. intestinalis (dr jos) i de C. parvum


(stg sus)

Tratament
Compui nitro-imidazolici
Metronidazol
Tinidazol, doz unic
Ornidazol

Albendazol
Nitazoxanid

Epidemiologie
G. intestinalis este o specie heterogen i cuprinde
m.m. genotipuri
Unele genotipuri se gsesc att la om ct i la animale
domestice (vite, oi, cine) cel puin unele tulpini sunt
transmisibile de la vertebrate la om (zoonoz)
Omul reprezint rezervorul de infecie cel mai important

Transmitere enteral
Chiti eliminai n MF
Chiti rezisteni n mediul extern
Suprav 3S n mediu umed la 21 C
Suprav 3L n ap dulce la 8 C

Trofozoii distrui rapid n mediul nconjurtor


Transmitere n familie, la cre etc., prin intermediul
alimentelor sau a apei potabile insuficient tratate
Vectori (mute, mini murdare)

Inciden maxim n sezon cald

Profilaxie

Sistem adecvat filtrare i purificare apa potabil


Control parazitologic periodic copii i personal
din cree i grdinie, personal din sectorul
alimentar
Igien individual
Cltorii n zone endemice consum ap fiart
i rcit/ap mbuteliat
Vaccinare animale

Trichomonas vaginalis
Repartiie mondial; inciden anual de 180 milioane cazuri
Puin rezistent in mediul exterior - transmitere prin contact
sexual
Posibil transmitere perinatal de la mama infectat
Rezervor de infecie strict uman
Vaginit la femeie (inciden 5-20% n rile industrializate)
Uretrit la brbat (inciden sub 5%)
Frecvent asociat altor ageni etiologici cu transmitere sexual
(infecii polimicrobiene)

Morfologie
Cunoscut numai ca
trofozoit, nu prezint
chiti
Protozoar flagelat
(mobil), piriform
10-20 m x 2-14 m
Citoplasma structura
granular
anterior- un nucleu
mare
4 flageli liberi
anterior si un flagel
posterior ce formeaz o
membran ondulant
Axostil puternic care
iese pe la polul posterior
Se multiplic prin
diviziune

Clinic

- infecie frecvent asimptomatic (90%) = rezervor de infecie


- uretrit asemntoare cu cea gonococic (uretrit non-gonococic)

- infecie inaparent (20%)

- vulvovaginita, cervicita; leucoree abundent, fluid, glbuie, cu miros


neplcut, nsoit de prurit vulvar
pH-ul optim pentru parazit = 5,5-6
pH-ul normal vagin = 3,8-4,4
Trichomoniaza mai sever la pH vaginal mai ridicat
Att la , sunt frecvente asocierile cu Candida sp, gonococ, bacterii piogene

Diagnostic

- prelevarea secretiei vaginale pe masa ginecologic

n primele zile postmenstrual


La 48 ore de la ultima spltur sau raport sexual
La 6-7 zile dup tratament local

- exsudat uretral purulent matinal spontan


dimineaa nainte de miciune

sexual

- Sau secreia dup masaj prostatic la 48 ore de repaus

Transport
-Imediat
-Recipient steril + 1-2 ml ser fiziologic steril= examinare dup 2-3
ore
Examen microscopic
- reacie inflamatorie intens
- Preparat umed; SN 60-80%
- Frotiu colorat Giemsa
- IFD mai sensibila
Culturi pe medii lichide speciale SN>80%
Depistare Ag specifice
Evideniere ADN prin PCR foarte sensibil

Preparat umed

Imunitate
-Nu confer imunitate, dei reinfecia e mai puin zgomotoasa la femeie

Epidemiologie
-Rezisten sczut n mediul extern
-Rezervor de infecie pacient cu infecie (inclusiv inaparent)
-Transmitere
- raport sexual
- prosoape contaminate, echipament de du, instrumente medicale,
- nn in canalul de natere

Tratament
-Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol
-Tratament parteneri sexuali

Plasmodium

Ageni etiologici ai malariei (paludism)


Plasmodium vivax - malaria ter benign
Plasmodium ovale - malaria ter benign
P. malariae - malaria cvart
P. falciparum malaria ter malign
- Transmiterea la om neptura femelei narului Anopheles
-Plasmodium vivax prevalen mare pe tot globul (zone tropicale,
subtropicale, temperate)

40% din populaia globului locuiete n zone afectate de malarie (Africa


subsaharian, Asia, Oceania, America de Sud i Central, Caraibe)

Ciclul de via
1- sporozoiii prezeni n glanda salivar nar sunt injectai n timpul prnzului sanguin

La om - ciclu hepatic (asexuat)


2- prin snge ajung n ficat
3- multiplicare asexuat
4- se matureaz la schizont
5- eliberai n snge, paraziteaz hematii i le distrug, produc simptomatologie clinic
Unii parazii rmn n stare dormant n ficat ( P. vivax/P. ovale) - sgeata punctat 1-3;
determin recdere

La om - ciclu eritrocitar (asexuat, formare de gametocii)


6- invadarea hematii
7-8- se matureaz la inel, 9- trofozoii, 10-schizont
Schizonii lizeaz hematiile la completa maturare i elibereaz o nou genera ie-11, care
infecteaz hematiile indemne
In hematii unii parazii se difereniaz n forme sexuate gametocii (,) -12

La nar (ciclu sexuat)


Gametociii ajung in nar -13
14- fertilizarea= zigot
15- zigotul invadeaz intestinul nar
16- devine oochist care se matureaz- sporozoii, migreaz n glandele salivare, ciclul se
repet
Linia punctat intre 12-13 absena nar previne transmiterea natural

Perioada de incubaie
Include ciclul exoeritrocitar (de obicei 2 cicluri) + cel pu in 1-2
cicluri eritrocitare
10-15 zile - P.vivax, P. falciparum (poate fi sptmni, luni)
28 zile - P. malariae

Clinic
debut cu simptomatologie nespecifica de sdr. gripal
frison, febr (la 48h, febr ter/72h, febr cvart, dup durata
ciclului eritrocitar)
anemie mai sever decat parazitemia
Hematia pierde capacitatea de a se deforma cu uurinsplina le
recunoaste i le scoate din circulaie = splenomegalie

Imunitatea i rezistena natural


Rezistena natural
Drepanocitoza (siclemia, hemoglobinopatia S), frecvent
intlnit n Africa (parazitul are crestere srac n hematiile cu
Hb-S (O2)
Deficitul de G6PD reduce productia de NADH prin untul
pentozfosfailor stress oxidativ care inhib creterea
parazitului
P. vivax se ataseaz la Ag de grup sanguin Duffy; persoanele
Duffy-negative (Africa) sunt rezistente la infecia cu P.vivax
Beta-talasemia rezisten la P. falciparum

Imunitatea
Specific de tulpin (exist variabilitate antigenic)
Nu protejeaz perfect, dar confer rezisten la reinfecie
Turitii din zone indemne de paludism sunt mai expui

Diagnosticul de laborator
Snge recoltat nainte de chimioterapie, nainte de acces febril
a. Frotiu sanguin + pictura groas colorate Giemsa, examinare cu x1000. Frotiul de
snge difereniaz speciile de Plasmodium.
b. Test rapid (evideniaz lactat DH specifice) care depisteaz toate speciile de
Plasmodium
c. Depistare n snge integral a unui antigen specific P. falciparum (test sensibil i
specific)
d. PCR acuratee mai mare dect microscopia
Serologia fr importan n faza acut (Ac apar la 6-10 zile dup debutul bolii).
Serologia util n evidenierea unei infecii persistente/ idenfificarea donatorilor de
snge infectai cu plasmodii
c

Inel P. falciparum

Trofozoiti P.
falciparum

Schizont P.
falciparum

Gametocit P.
falciparum

Tratament
Antipaludice active asupra formelor intra-eritrocitare asexuate
(schizoni)

Clorochina
Atovaquone-proguanil
Mefloquine
Chinina
Chinidina
Doxiciclina (n asociere cu chinina)
Clindamicina (n asociere cu chinina)
Primachina activ i mpotriva formelor dormante hepatice previne
recurenele

Rezistena este frecvent la plasmodii, n special P. falciparum


(clorochina).

Epidemiologie
-200 milioane-300 milioane cazuri anual/ 2 -3 milioane decese
anual mai ales la copiii subnutrii din Africa
-Doza infectant mic (10 pentru P. falciparum)
-Transmitere prin femela Anopheles
- Condiii optime: 20-30 C, umiditate crescut

-Posibila transmitere transplacentar, transfuzii, drog i.v

Profilaxie
1. Profilaxia nespecific
- protecie mpotriva nepturii de nar
mbrcminte de protecie (la crepuscul, noaptea)
Repeleni
Dezinsecie nu intotdeauna eficient prin rezisten a la insecticide

2. Chimioprofilaxie administrare antiplasmodice nainte, n


timpul i dup un sejur ntr-o regiune afectat de paludism
3. Tratament de urgen automedicaie imediat dup primele
simptome n loc de chimioprofilaxie (risc de contaminare sczut)
Nu exist nc un vaccin eficient.

Cryptosporidium
Agentul criptosporidiozei
Cryptosporidioza uman
C. hominis (transmisie interuman)
Genotip bovin de C. parvum (transmitere zoonotic, de la
rumegtoare)

Omul se infecteaz
Prin ingestie de oochiti infecioi
Auto-infecie endogen

Subieci imunocompeteni inf inaparent sau


diaree autolimitat
Subieci imunodeficieni inf trenant, diaree
sever, similar cu holera, care pune n pericol
viaa pacientului

Specii
> 10 specii i mm genotipuri ale genului
Cryptosporidium
Parazit intestinal (rar al vezicii biliare, plmnului
sau altor organe) uman
Parazii ai mamiferelor, psrilor, reptilelor

C. hominis (om, maimu), genotip bovin C.


parvum (rumegtoare i om)
Pacieni HIV+: C. felis (pisic), C. meleagridis
(psri)

Criptosporidioza
Rspndire mondial
Prevalen 6% la subieci imunocompeteni cu
diaree
Prevalen 24-50% pacieni HIV+
Prevalen mare la viei (100%)

Morfologie

doua forme evolutive- trofozoit si chist


Trofozoit
masoara intre 2-5m in diametru;
este forma vegetativ;
se localizeaza in marginea in perie a celulei epiteliale
intestinale, intracelular

Oochist

4-5m in diametru;
este sferic-ovoid;
este inconjurat de un perete gros;
contine 4 sporozoiti in forma de corn si o masa de
reziduri granulare

Morfologie i ciclu evolutiv


Oochiti sporulai (cu 4 sporozoii liberi, infecioi) excretai n
fecale

Contamineaz apa

Ingestie

Eliberare sporozoii in intestin penetreaz n cel epiteliale


intestinale

Multiplicare asexuat

Multiplicare sexuat

Oochist
Oochitii sporuleaz n intestinul gazdei i sunt infecioi
1. Oochist cu perete gros excretat din gazd, infecioi imediat
dup excreie
2. Oochist cu perete subire autoinfecie. Se presupune c inf
persistente la gazda imunodeficient se datoreaz autoinf

Infecia
Doza infecioas pt om: 10-100 oochiti
Colonizare intestin subire lezarea
microvilozitilor
Evoluia i gravitatea bolii depinde de statutul
imunitar al gazdei
Subieci imunocompeteni
Inf asimpt
Diaree ac, autolimitat, mai ales la copil

Subieci imunocompromii
Evol cronic cu diaree sever i persistena eliminrii
paraziilor
Pacieni imunocompromii (esp <200 CD4/l)
Intestinul subire este cea mai frecvent localizare a inf;
alte organe digestive, plmni, conjunctiva

Diagnostic
Frotiu MF oochiti Cryptosporidium
Coloraia Ziehl-Neelsen modificat
Imunofluorescen

Detectare Ag n MF (ELISA)

Cryptosporidium sp. oochiti (coloraia Ziehl-Neelsen


modificat)

Cryptosporidium sp. oochiti marcai imunofluorescent

Epidemiologie
C. hominis transm de la om la om
Celelelte sp transm zoonotic (frecvent genotip
bovin C. parvum care provine frecv de la viei)
Transm enteral, prin interm alim sau apei
Oochiti C. parvum rmn viabili luni de zile n
apa dulce epidemii n caz de contaminare
fecal i tratare insuficient a apei de but

Tratament
Nitazoxanid (vezi i Giardia)

Profilaxie
Msuri de igien n cursul manipulrii
excretorilor de parazii (om, animal) i a
produselor patologice
Oochiti rezisteni la concentraii uzuale de clor
i ozon din apa potabil, dar distrui n cteva
minute prin cldur (70C)
Riscul de criptosporidioz este mult diminuat la
pacientul HIV+ care primete tratament
antiretroviral

Toxoplasma gondii
Agent etiologic al toxoplasmozei, zoonoz
frecvent, cu repartiie mondial
n cursul primoinfeciei la gravid este posibil
transmiterea transplacentar, cu consecine grave
(malformaii, leziuni oculare)
Infeciile inaparente pot fi agravate la gazda
imunocompromis conducnd la toxoplasmoz
simptomatic cerebral sau generalizat.
Agravarea poate fi evitat prin chimioterapie.

Toxoplasma gondii
Poarta de intrare digestiv
consum de carne a unei gazde intermediare (oaie, capra,
porc) n snge (coninnd chiti)
ingestie oochiti excretai n fecale de pisic, gazda
definitiv (discutabil) nr oochiti in fecale mic/ ct de
frecvent inger accidental fecale de pisic omul?
Pisica (felinele) important n transmiterea la om unde nu
sunt pisici (atol izolat in Pacific) nu exist toxoplasmoza
- gzduiesc ciclul sexuat, prezint n fecale
forma de rezisten n mediu, necesare meninerii ciclului de
via al parazitului

Transmiterea si rspndirea T. gondii

Morfologie
Tahizoit
Form proliferativ de multiplicare
rapid, ntr-o celul nucleat a gazdei
Form de secer, 4-7 m x 2-4 m
Fragil n mediul extern; dup ingestie,
nu rezist pasajului gastric

Bradizoit

Tahizoit de T. gondii (Giem

Form de multiplicare lent, n chist


Chitii (150 m) se dezvolt
intracelular n diferite organe

Oochist
Ovoid, cu perete rezistent
Produsul final al reproducerii sexuate
la pisic; se elimin cu excrementele.
La temperatura ambiental, n 2-4
zile sporuleaz i devine infecios.

Chist de T. gondii (HE

Clinic
Toxoplasmoza dobndit postnatal
Primoinfecia la gazda imunocompetent frecvent asimptomatic
- sdr. mononucleozic- like cu serologie negativa pentru VEB,VCM
Primoinfecia la gravid poate duce la infecie prenatal a ftului
Primoinfecia la gazda imunodeprimat (de ex., alterarea semnificativ a fc LfT
sau trat imunosupresor) boal febril cu multiple localizari. Mortalitate mare
fr tratament.
Reactivarea toxoplasmozei la pacientul imunodeficient frecvent localizare
cerebral

Clinic
Toxoplasmoza dobndit prenatal (congenital)
Primoinfecia la gravid infecie congenital
infectia in primul trimestru de sarcin
moarte ft in utero
hidrocefalie/microcefalie, calcificri intracerebrale, corioretinit, ntrziere
psihomotorie

Trim II,III- leziuni neurologice mai puin severe


Manifestarile clinice pot sa apar trziu dup na tere, chiar in copilrie
leziuni cerebrale/oculare

Imunitate
-Imunitate dobandit, umoral i celular
-Evaziune imunitar a toxoplasmelor din chiti persisten la pacien i
imunocompeteni
- n caz de imunodeficien celular, inf inaparent se transform n
toxoplasmoz simptomatic (ex., pacieni SIDA, CD4 sub 200/l)

Diagnostic
Sub 1% din cei infectai sunt diagnosticai cu toxoplasmoza
Prelevate snge (heparinat), biopsie muscular, lavaj bronho-alveolar, LCR
1.Examen microscopic col Giemsa, PAS
2.Izolare parazii prin inoculare intraperitoneal la oarece
3.Detectare ADN specific (PCR) dg in utero inf congenital
4.Serologie dg de rutin la pacient imunocompetent (ELISA, IF); excepie:
toxoplasmoza ocular nu este detectabil serologic
IgM 1S dup inf, persist m.m. S
IgG apar dup 2-4L, persist m.m. ani
Pacieni imunodeficieni (SIDA) forma cerebral poate fi dg prin
investigaii radiologice
Dg prenatal
- PCR pt a evidenia ADN Toxoplasma n lich amniotic/LCR
- IgM prezeni doar la 50% copiii infectai prenatal

Tratament
Inf clinic manifeste copil/adult; inf simptomatic/asimptomatic gravid
- Pirimetamin + sulfadiazin / pirimetamin + clindamicin
-In sarcina spiramicina
Epidemiologie
-Sursa de infecie pentru om:

- Animale domestice/slbatice (carne crud)


- Pisica (oochisti materii fecale )

-Transmitere

- Consum carne cu chiti insuficient preparat termic


- Ingestie alimente/ap contaminate cu fecale de pisic sau cu particule
contaminate
- Transfuzie/transplant
- Transplacentar

-Bradizoiii din chitii din carne supravieuiesc 3S la 4 C: sunt distrui n


3Z la -20 C, n cteva minute la 70 C

Profilaxie
Femeia gravida cu serologie negativa
-Consum de carne bine prelucrat termic/ care a fost congelat
-oochitii devin forma infecioas n 48 ore indepartarea excrete pisic
zilnic (mnui)
-Nu contact cu pisicile
-Urmrire serologic gravid IgG, IgM

Pacient imunodeficient
-Tratament preventiv contra reactivrii toxoplasmozei
-Trat antiretroviral al pacienilor HIV + a sczut inciden a toxoplasmozei